Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе

Авторы патента:

Зелянин Александр Сергеевич (RU)

Заволович Юлия Дмитриевна (RU)

Елдзаров Петр Елиозович (RU)

Зелянин Дмитрий Александрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2639400:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.

В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, когда выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома и репозицию костных отломков со скелетизацией и отделением надкостницы смещенного фрагмента, фиксацией фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента (RU Патент №2206287 от 20.06.2003).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Микрохирургическая аутотрансплантация, позволяющая выбрать даже удаленный комплекс тканей с наилучшими характеристиками, связана с дополнительными рисками нарушения кровоснабжения реваскуляризованного аутотрансплантата, который встречается по современным данным в раннем послеоперационном периоде от 0,5 до 2 процентов наблюдений. Выбор васкуляризированных аутотрансплантатов может быть ограничен из-за последствий травматического воздействия на потенциальные питающие комплекс сосуды, вариабельности микрососудистой анатомии. Кроме того, ограничением применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, требующих наложения микрососудистых анастомозов и обеспечения выживаемости аутотрансплантата, могут стать препятствующие особенности соматического состояния больного.

Задачей предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе является повышение эффективности хирургического лечения, а также снижение хирургического риска.

Поставленная задача в способе реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, включающем выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, достигается тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Именно сочетание действий - мобилизация от лучевого нерва и окружающих тканей глубокой артерии плеча и коллатеральной лучевой артерии с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, подъем в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости надкостнично-кортикального аутотрансплантата, подъем надкостницы в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, латеральное отворачивание лоскутов надкостницы, перфорация кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата - позволяет сформировать аутотрансплантат с хорошим осевым кровоснабжением, который может быть ротирован на питающей ножке в сторону проксимального эпиметафиза плечевой кости.

В свою очередь, перфорация кортикальной пластинки в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома, формирование ложа в губчатом веществе метафизарной части, ротация в проксимальном направлении комплекса тканей через подкожный тоннель, укладка кортикальной части аутотрансплантата в сформированное ложе, разведение надкостничных лоскутов в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксация позволяют максимально полно реализовать свойства аутотрансплантата, результатом чего является сокращение сроков реваскуляризации и перестройки костной ткани, существенное снижение риска потери объема и формы из-за процессов резорбции костной ткани. В целом, это позволяет восстановить питание головки плечевой кости и избежать потери аутотрансплантата.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис. 1 - Рентгенограмма левой плечевой кости. Асептический некроз головки плечевой кости.

Рис. 2 - Надкостнично-кортикальный аутотрансплантат выделен, ротирован проксимально и фиксирован в сформированном ложе.

Рис. 3 - Ренгенограмма левой плечевой кости через 4 месяца после операции. Результат лечения.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с асептическим некрозом головки плечевой кости, на этапах операции, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. В головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку. В губчатом веществе метафизарной части головки плечевой кости формируют ложе по размеру кортикальной пластинки сформированного аутотрансплантата. Комплекс тканей ротируют проксимально в подкожном тоннеле. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Клинический пример.

Больная П. 39 лет. Клинический диагноз. Асептический некроз головки левой плечевой кости. Последствия закрытого перелома плечевой кости.

Из анамнеза. В результате ДТП получила закрытый перелом проксимального метадиафиза левой плечевой кости. Выполнен остеосинтез интрамедуллярным металлофиксатором с блокированием. В послеоперационном периоде выявлен асептический некроз головки плечевой кости. Сразу направлена в специализированное подразделение.

Больной выполнена операция. Реконструкция головки плечевой кости при асептическом некрозе с применением васкуляризированного аутотрансплантата наружного надмыщелка плечевой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизована глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Кортикальная пластинка перфорирована по периметру забираемого аутотрансплантата запланированного размера и поднята. В головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорирована кортикальная пластинка. В губчатом веществе метафизарной части головки плечевой кости сформировано ложе по размеру кортикальной пластинки сформированного аутотрансплантата. Сформированный комплекс тканей ротирован проксимально в подкожном тоннеле. Кортикальная часть аутотрансплантата уложена в сформированном ложе и фиксирована винтами. Надкостничные лоскуты разведены в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксированы отдельными швами. Рана ушита и дренирована. По данным рентгенографии восстановление структуры головки плечевой кости наступило через 2,5 месяца после операции. Прошла курс реабилитационного лечения. Пациентка профессионально пригодна.

Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения

2. Уменьшить хирургический риск

3. Сократить сроки лечения.

Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, включающий выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, отличающийся тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1.

Способ лечения анальной трещины // 2639039

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей.

Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза // 2638770

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза.

Способ уменьшения натяжения швов при протезирующей герниопластике пупочных грыж с большим диастазом прямых мышц живота // 2638685

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение.

Защитный обклад для операционной раны // 2638435

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя.

Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани // 2638424

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей.

Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // 2638282

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня // 2638279

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме.

Способ дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы // 2637859

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли.

Способ лечения фармакорезистентной формы височной эпилепсии // 2637858

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки.

Способ хирургической реабилитации больных после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря при формировании стриктур уретеро-резервуарного анастомоза // 2639407

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.

Способ лечения тяжелой травмы печени с посттравматической коагулопатией // 2639422

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду. При этом выделяют и катетеризуют правую желудочно-сальниковую вену, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза. Лечение проводят под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена. Способ позволяет достигать максимального гемостатического эффекта в ране, купировать ключевые патогенетические звенья посттравматической коагулопатии и, как следствие, уменьшать риск ранних и отдаленных осложнений.

Способ завязывания хирургического узла // 2639442

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла. Узел выполняют на пальцах правой кисти монофиламентной нитью. При завязывании узла нить натягивают в противоположном другому концу нити направлении, формируя скользящий узел, которым сближают края соединяемых разрезов биологических тканей. Узел затягивается в глубине раны. Способ обеспечивает повышение прочностных удерживающих свойств скользящего хирургического узла, создаваемого монофиламентными нитями. 9 ил., 1 табл.

Способ хирургического лечения глубоких ожогов кожи // 2639449

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога. Перед выполнением оперативного вмешательства выполняют неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса. Определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью. Некрэктомию тканей выполняют строго до подкожной жировой клетчатки, которую интимно укрывают пластическим рассасывающимся биоматериалом. Способ создает оптимальные условия для органотипичного раннего восстановления тканей в области повреждения. 1 пр.

Способ получения свободного расщепленного кожного аутотрансплантата // 2639788

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Выполняют оценку площади и формы замещаемого кожного покрова. Имплантируют тканевой экспандер заданной формы и площади в донорскую зону. Осуществляют тканевую дерматензию в течение 3-5 недель, с последующим расщеплением и иссечением аутотрансплантата заданных параметров. Аутотрансплантат перемещают в реципиентную зону и фиксируют. Способ позволяет получить свободный расщепленный кожный аутотрансплантат различных требуемых форм и площади в условиях дефицита донорских участков с минимальными косметическими дефектами в области донорской раны. 1 пр., 3 ил.

Механизм генерации усилия на имитатор медицинского инструмента // 2639800

Изобретение относится к медицинской технике, к устройству, обеспечивающему обратные тактильные ощущения при манипулировании имитатором медицинского инструмента, и может быть использовано в медицинских тренажерах эндоскопической хирургии, при моделировании виртуального медицинского вмешательства, где хирург, проводит тренировочную хирургическую операцию в моделируемой среде, оперируя имитаторами медицинских инструментов, подобными реальным инструментам. Механизм генерации усилия на имитатор медицинского инструмента содержит устройства линейного, вращательного и углового перемещений инструмента с датчиками слежения за перемещениями инструмента. Устройство линейного перемещения инструмента выполнено в виде линейного электромагнитного двигателя с размещенным внутри имитатором медицинского инструмента с магнитами внутри. Устройства вращательного и углового перемещения инструмента выполнены в виде основания, на котором закреплен статор первого двигателя, к ротору которого прикреплен кронштейн с закрепленным на нем статором второго двигателя, к ротору которого прикреплен линейный электромагнитный двигатель, соединенный с блоком управления двигателями. Первый двигатель и второй двигатель являются электромагнитными двигателями с управляемым магнитным полем статора и соединены с блоком управления двигателями. Изобретение позволяет генерировать равномерное усилие и удерживать оси свободы механизма в заданном положении, исключает явления неравномерности силового воздействия на имитатор медицинского инструмента в процессе работы. 1 ил.

Способ дистальной баллонной окклюзии при каротидной эндартерэктомии // 2639802

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением. Во внутреннюю сонную артерию вводят зонд Фогарти выше края атеросклеротической бляшки, перекрывая ретроградный кровоток. Затем выворачивают артерию на зонде с постепенной отслойкой атеросклеротической бляшки от ее стенок, при этом бляшка остается на зонде. Извлекают зонд из артерии с освобождением места для наложения зажима перекрытия кровотока. Способ позволяет повысить удобство выполнения хирургической манипуляций за счет фиксации внутренней сонной артерии на зонде, а также является малотравматичным, поскольку не требует расширения доступа при удалении дистальной части атеросклеротической бляшки, исключить возможность травматизации атеросклеротической бляшки при наложении зажима, выполнить профилактику микроэмболии артерий головного мозга путем экстракции раздутого зонда, максимально удалить атеросклеротическую бляшку. 1 пр., 4 ил.

Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры // 2639811

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Проводят разрез в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см. Далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см. Мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа. Затем из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки, вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают. Далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза. Вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды. Один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции. Способ позволяет эффективно устранить птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировать носогубную складку при параличе мимической мускулатуры различной этиологии, тем самым повысив функциональный и эстетический эффект лечения. 1 пр., 2 ил.

Шагающая лапка для лезвиедержателя // 2639812

Изобретение относится к медицине и может использоваться при микрохирургических операциях со стандартными одноразовыми микрохирургическими лезвиями. Шагающая лапка для лезвиедержателя состоит из вставки с лапкой, имеющей шкалу для контроля длины разреза, и съемной головки с лимбом. Головка служит механизмом установки глубины разреза. Вставка и лезвиедержатель свернуты из нержавеющей ленты в открытый профиль, частично повторяющий профиль лезвиедержателя таким образом, что за счет упругости материала создается натяг для удержания шагающей лапки в положении, задаваемом съемной головкой. Для извлечения лапки из лезвиедержателя служит выталкиватель. Шагающая лапка позволяет заменить «скольжение» лапки «качением» при прямом разрезе и «качением с проскальзыванием» при разрезе по дуге. 7 ил.

Набор инструментов для синустрабекулэктомии // 2639852

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения антиглаукомной операции синусотрабекулэктомии. Набор одноразовых инструментов содержит инструменты, имеющие рукоятку с металлической рабочей частью, и состоит из конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, разметчика эписклерального, пинцета радужно-роговичного, трабекулярного разметчика, общехирургического ножа. Скребец эписклеральный имеет рабочую часть в форме «хоккейной клюшки» с углом отклонения горизонтального колена в 75° по отношению к оси рукоятки, а нижняя часть на протяжении заточена под углом 40° с двух сторон с формированием острой нижней кромки. Двузубый нож на концевой части имеет плоскую металлическую платформу, с нижней стороны которой впаяны 2 параллельных металлических лезвия, расположенные друг от друга на расстоянии 4 мм с выстоянием 350 мкм с острой кромкой, отходящей от вертикального колена под углом 60° и сходящей на нет. Склеральные расслаиватели - правый и левый - имеют рабочую часть, соосно соединенную с рукояткой, при этом концевая часть представлена в виде горизонтального колена, конец которого является бритвенным лезвием, заточенным под углом 45°. Разметчик эписклеральный имеет рабочую часть в виде изогнутого под углом 120° стержня длиной 14 мм, на конце которого расположен штамп-отметчик П-образной формы шириной основания 4 мм, свободными концами длиной по 3,5 мм и с заостренными с двух сторон нижними кромками. Трабекулярный разметчик имеет рабочую часть в виде изогнутого под углом 120° стержня, на конце которого расположена пластинка прямоугольной формы размерами 2,0×1,3 мм и толщиной 0,8 мм. Использование набора позволяет стандартизировать воздействие инструментов на ткани глаукомного глаза ссоответствующим обеспечением более стойкого и глубокого гипотензивного эффекта операции и снижением травматического воздействия. 3 з.п. ф-лы, 8 ил.