Способ хирургической реабилитации больных после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря при формировании стриктур уретеро-резервуарного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, реабилитации, может быть использовано при стриктурах мочеточников у пациентов после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого резервуара.

Основным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. При удалении мочевого пузыря с целью обеспечения приемлемого качества жизни выполняется кишечная пластика мочевого пузыря с формированием сухой или влажной стомы, трансректального мочеиспускания или сохранением уретрального мочеиспускания. При всех вариантах этих способов деривации мочи формируются уретеро-резервуарные анастомозы [1, 2].

В последующем после восстановительного периода при отсутствии прогрессирования опухолевого процесса у части пациентов основные угрозы для здоровья и жизни связаны с нарушениями уродинамики по созданным мочевыводящим путям, в частности при формировании стриктур уретеро-резервуарных анастомозов [3].

Основной причиной сужения мочеточника является рубцовый процесс вследствие затека мочи, развития воспаления. В отдаленные сроки стриктуры мочеточников развиваются довольно часто, что диктует необходимость наблюдения и регулярного обследования больных после радикальной цистэктомии не только для исключения прогрессирования опухоли, но и с целью оценки уродинамики, функционального состояния почек.

Частота развития стриктуры уретероинтестинального анастомоза при формировании кондуита либо резервуара может достигать 10% [4, 5].

Известен способ лечения стриктур уретеро-резевуарного анастомоза путем открытой операции, направленной на иссечение суженного участка мочеточника и имплантацией мочеточника в мочевой резервуар. В конце XIX века были выполнены первые успешные реконструктивные операции при стриктурах мочеточника. На протяжении XX века было предложено множество методик лечения при сужениях мочеточников, открытая операция считалась "золотым" стандартом лечения.

Недостатками такого хирургического вмешательства являются: 1). Операционная травма вследствие выраженного спаечного процесса в брюшной полости после выполненной цистэктомии и изменения нормального анатомического строения пищеварительного тракта и мочевыводящих путей после создания мочевого резервуара и межкишечных анастомозов обусловливают высокий риск развития осложнений, длительный срок лечения и реабилитации пациентов.

2). Угроза ранения кишечника при релапаротомии ввиду того же спаечного процесса.

Другим способом лечения стриктур мочеточников с недавнего времени являются чрескожные вмешательства, которые заключаются в пункции чашечно-лоханочной системы почки, проведении струны через суженный участок мочеточника в мочевой резервуар, дальнейшее его бужирование или баллонную дилатацию с установкой мочеточникового стента. К недостаткам таких методов лечения относятся необходимость пункции почки и риск кровотечения, вмешательство выполняется под рентгеновским контролем с рентген-нагрузкой на медицинский персонал и больного, проведение мочеточникового стента вызывает определенные технические сложности и не всегда удается преодолеть структуру. В последующем после удаления мочеточникового стента высок риск рецидива стриктур уретеро-резервуарного анастомоза.

Развитие медицинской техники в конце XX - начале XXI века привело к широкому внедрению лапароскопических операций, в том числе и в урологии при лечении стриктур мочеточника. Описаны способы уретероуретероанастомозов, урететероцистоанастомозов с использованием лапароскопической техники.

Целью предлагаемого изобретения является уменьшение частоты послеоперационных осложнений вследствие более щадящего хирургического вмешательства при выполнении лапароскопии по сравнению с открытой операцией, сокращение сроков послеоперационного периода и реабилитации больных со стриктурами уретеро-резевуарных анастомозов.

Поставленная цель достигается благодаря следующим факторам:

- меньшей травме передней брюшной стенки (4-5 троакарных ран вместо средне-нижнесрединной лапаротомии);

- лучшей визуализации тканей при лапаросокопии, позволяющей осуществлять прецизионное разделение спаек, всегда имеющихся после ранее выполненной цистэктомии с кишечной пластикой, и деликатное наложению швов при формировании нового уретеро-резервуарного анастомоза;

- наложением двух серозно-мышечных швов между мочеточником и мочевым резервуаром с целью уменьшения нагрузки на швы уретеро-резервуарного анастомоза и профилактики несостоятельности соустья.

Способ осуществляется следующим образом.

После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят лапароскоп и лапароскопические хирургические инструменты. После ревизии брюшной полости выполняют рассечение спаек, имеющихся в области предстоящей пластической операции. Производят мобилизация мочевого резервуара с сохранением питающих сосудов брыжейки. Выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию проксимального отдела мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения. Иссекают стриктуру, дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника, фиг. 1. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой мочевого резервуара на расстоянии 5-10 мм от будущего анастомоза (фиг. 2, 3), который обеспечивает неподвижность мочеточника относительно кондуита, что создает удобство формирования соустья, исключает необходимость использовать инструмент для удержания мочеточника в требуемом положении, уменьшает количество необходимых лапароскопических инструментов.

С помощью 2 узловых интракорпоральных швов формируют заднюю стенку анастомоза (фиг. 5, 6, 7). В мочеточник до почечной лоханки проводят мочеточниковый стент (фиг. 8). Дистальную часть стента с завитком помещают в полость мочевого резервуара (фиг. 9). Завершают формирование анастомоза наложением 2 или 3 (в зависимости от диаметра мочеточника) узловых интракорпоральных швов на переднюю стенку создаваемого соустья (фиг. 10, 11, 12, 13). Накладывают второй серозно-мышечный шов между мочеточником и кондуитом на противоположной от первого серозно-мышечного шва стороне относительно сформированного анастомоза (фиг. 14, 15). К области операции через ближайшее из троакарных отверстий подводится страховой (улавливающий) дренаж, который убирают на 2-3-и сутки послеоперационного периода. Стент из мочеточника удаляют при резеруароскопии через 3-4 недели после операции.

В Московской городской онкологической больнице №62 (МГОБ №62) предложенный способ формирования уретеро-резервуарных анастомозов применен у 4 пациентов при стриктурах после операции по Bricker.

Клинический пример.

Больная Л., 66 лет находится под наблюдением в МГОБ №62 с 2010 г. В 2010 г. был установлен диагноз: Рак мочевого пузыря. T2N0M0. Полное удвоение левой почки. Неполное удвоение правой почки.

07.04.2010 г. выполнена радикальная цистэктомия, операция Брикера. Гистологическое исследование: низкодифференцированный уротелиальный рак (Grade 3) мочевого пузыря, инвазирующий внутренний слой мышечной оболочки. Выписана в удовлетворительном состоянии, после выписки вернулась к обычному образу жизни. При регулярных контрольных обследованиях в 2010-2012 гг. данных за прогрессирование, нарушение уродинамики по верхним мочевым путям не выявлялось (фото 1).

В январе 2013 г. выявлен правосторонний гидронефроз.

28.01.2013 выполнена антеградная установка наружного мочеточникового стента справа под ультразвуковым и рентген-контролем. 24.07.2013 удален дренаж из правого мочеточника. При обследовании в феврале 2014 г. вновь выявлен правосторонний уретерогидронефроз (фото 2).

17.02.2014 выполнено бужирование уретро-резервуарного анастомоза справа, антеградное стентирование правого мочеточника в связи с рецидивом стриктуры правого уретерорезервуарного анастомоза, правосторонним гидронефрозом. Стент правого мочеточника самостоятельно отошел в июле 2014 г. В связи с обострением пиелонефрита (гипертермия, боль в правом боку) 21.08.2014 выполнена чрескожная пункционая нефростомия справа, бужирование уретро-резервуарного анастомоза справа, антеградное стентирование правого мочеточника.

При КТ 09.09.2014: Состояние после операции от 31.03.10: неполное удвоение правой почки с признаками стриктуры мочеточников в зоне слияния, правосторонний гидронефроз, состояние после нефростомии. Динамическая нефросцинтиграфия 18.09.2014: накопительно-выделительная функция левой почки сохранена, накопительная функция правой почки сохранена, снижение выделительной функции за счет грубых нарушений уродинамики из чашечно-лоханочных систем (ЧЛС) обеих половин удвоенной почки. 18.12.2014 выполнена смена стента правого мочеточника.

24.02.2015 выполнена лапароскопическая реимплантация правого мочеточника в резервуар Брикера. Уретеро-резервуарный анастомоз сформирован в соответствии с предлагаемой в изобретении методикой.

Послеоперационный период протекал без осложнений. 02.04.2015 удален стент правого мочеточника. В последующем пациентка чувствовала себя удовлетворительно, обострений пиелонефрита не отмечалось. При экскреторной урографии 06.04.2015: справа ЧЛС расширена, слева ЧЛС явно не расширена. Функция почек сохранена. Экскреторная урография 14.10.2015: ЧЛС правой почки удвоена, частично удвоен правый мочеточник, выделительная функция сохранена - контраст поступает в мочевой резервуар на 7 минуте исследования (фото 3).

Таким образом, заявляемый способ формирования уретеро-резервуарного анастомоза является эффективным методом лечения стриктур данной локализации и обладает значительными преимуществами перед известными способами открытого хирургического вмешательства и чрескожного бужирования стриктур мочеточника и проведения дренажей, выполняемых с той же целью.

Источники информации

1. Валиев Е.И., Лоран О.Б. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению // Практическая онкология. - 2003. - №4. - С. 231-234.

2. Matveev В.Р. Bladder cancer. Clinical oncology. - M.: Verdana, 2003. - 406 p.

3. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря. - Казань, 1994. - 144 с.

4. Hautmann R.E., DePetriconi R., Gottfried H.W. et al. The ilealneodladder: complicacies and functional results in 363 patients after 11 years of follow-up // J. Urol. - 1999. - Vol. 161. - P. 422-428.

5. Studer U.E., Stenzl A., Manss W. et al. Bladder replacement and urinary diversion // Eur. Urol. - 2000. - Vol. 38. - P. 1-11.

Способ формирования уретеро-резервуарного анастомоза при стриктурах после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого резервуара, включающий лапароскопический доступ, иссечение суженной части мочеточника и наложение уретеро-резервуарных швов нового анастомоза, отличающийся тем, что мобилизуют мочевой резервуар с сохранением питающих сосудов брыжейки, выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза, производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру, дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом, далее в стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника, накладывают первый серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой мочевого резервуара на расстоянии 5-10 мм от будущего анастомоза, с помощью двух узловых интракорпоральных швов формируют заднюю стенку анастомоза, в мочеточник до почечной лоханки проводят мочеточниковый стент с завитком таким образом, чтобы завиток помещался в полости мочевого резервуара, накладывают два или три узловых интракорпоральных шва на переднюю стенку создаваемого соустья, накладывают второй серозно-мышечный шов между мочеточником и стенкой мочевого резервуара на противоположной от первого серозно-мышечного шва стороне относительно сформированного анастомоза, к области операции через ближайшее из троакарных отверстий подводят улавливающий дренаж, в послеоперационном периоде на 2-3 сутки убирают улавливающий дренаж, стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели после операции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду. При этом выделяют и катетеризуют правую желудочно-сальниковую вену, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза. Лечение проводят под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена. Способ позволяет достигать максимального гемостатического эффекта в ране, купировать ключевые патогенетические звенья посттравматической коагулопатии и, как следствие, уменьшать риск ранних и отдаленных осложнений.

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла. Узел выполняют на пальцах правой кисти монофиламентной нитью. При завязывании узла нить натягивают в противоположном другому концу нити направлении, формируя скользящий узел, которым сближают края соединяемых разрезов биологических тканей. Узел затягивается в глубине раны. Способ обеспечивает повышение прочностных удерживающих свойств скользящего хирургического узла, создаваемого монофиламентными нитями. 9 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога. Перед выполнением оперативного вмешательства выполняют неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса. Определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью. Некрэктомию тканей выполняют строго до подкожной жировой клетчатки, которую интимно укрывают пластическим рассасывающимся биоматериалом. Способ создает оптимальные условия для органотипичного раннего восстановления тканей в области повреждения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Выполняют оценку площади и формы замещаемого кожного покрова. Имплантируют тканевой экспандер заданной формы и площади в донорскую зону. Осуществляют тканевую дерматензию в течение 3-5 недель, с последующим расщеплением и иссечением аутотрансплантата заданных параметров. Аутотрансплантат перемещают в реципиентную зону и фиксируют. Способ позволяет получить свободный расщепленный кожный аутотрансплантат различных требуемых форм и площади в условиях дефицита донорских участков с минимальными косметическими дефектами в области донорской раны. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, к устройству, обеспечивающему обратные тактильные ощущения при манипулировании имитатором медицинского инструмента, и может быть использовано в медицинских тренажерах эндоскопической хирургии, при моделировании виртуального медицинского вмешательства, где хирург, проводит тренировочную хирургическую операцию в моделируемой среде, оперируя имитаторами медицинских инструментов, подобными реальным инструментам. Механизм генерации усилия на имитатор медицинского инструмента содержит устройства линейного, вращательного и углового перемещений инструмента с датчиками слежения за перемещениями инструмента. Устройство линейного перемещения инструмента выполнено в виде линейного электромагнитного двигателя с размещенным внутри имитатором медицинского инструмента с магнитами внутри. Устройства вращательного и углового перемещения инструмента выполнены в виде основания, на котором закреплен статор первого двигателя, к ротору которого прикреплен кронштейн с закрепленным на нем статором второго двигателя, к ротору которого прикреплен линейный электромагнитный двигатель, соединенный с блоком управления двигателями. Первый двигатель и второй двигатель являются электромагнитными двигателями с управляемым магнитным полем статора и соединены с блоком управления двигателями. Изобретение позволяет генерировать равномерное усилие и удерживать оси свободы механизма в заданном положении, исключает явления неравномерности силового воздействия на имитатор медицинского инструмента в процессе работы. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением. Во внутреннюю сонную артерию вводят зонд Фогарти выше края атеросклеротической бляшки, перекрывая ретроградный кровоток. Затем выворачивают артерию на зонде с постепенной отслойкой атеросклеротической бляшки от ее стенок, при этом бляшка остается на зонде. Извлекают зонд из артерии с освобождением места для наложения зажима перекрытия кровотока. Способ позволяет повысить удобство выполнения хирургической манипуляций за счет фиксации внутренней сонной артерии на зонде, а также является малотравматичным, поскольку не требует расширения доступа при удалении дистальной части атеросклеротической бляшки, исключить возможность травматизации атеросклеротической бляшки при наложении зажима, выполнить профилактику микроэмболии артерий головного мозга путем экстракции раздутого зонда, максимально удалить атеросклеротическую бляшку. 1 пр., 4 ил.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Проводят разрез в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см. Далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см. Мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа. Затем из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки, вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают. Далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза. Вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды. Один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции. Способ позволяет эффективно устранить птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировать носогубную складку при параличе мимической мускулатуры различной этиологии, тем самым повысив функциональный и эстетический эффект лечения. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может использоваться при микрохирургических операциях со стандартными одноразовыми микрохирургическими лезвиями. Шагающая лапка для лезвиедержателя состоит из вставки с лапкой, имеющей шкалу для контроля длины разреза, и съемной головки с лимбом. Головка служит механизмом установки глубины разреза. Вставка и лезвиедержатель свернуты из нержавеющей ленты в открытый профиль, частично повторяющий профиль лезвиедержателя таким образом, что за счет упругости материала создается натяг для удержания шагающей лапки в положении, задаваемом съемной головкой. Для извлечения лапки из лезвиедержателя служит выталкиватель. Шагающая лапка позволяет заменить «скольжение» лапки «качением» при прямом разрезе и «качением с проскальзыванием» при разрезе по дуге. 7 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения антиглаукомной операции синусотрабекулэктомии. Набор одноразовых инструментов содержит инструменты, имеющие рукоятку с металлической рабочей частью, и состоит из конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, разметчика эписклерального, пинцета радужно-роговичного, трабекулярного разметчика, общехирургического ножа. Скребец эписклеральный имеет рабочую часть в форме «хоккейной клюшки» с углом отклонения горизонтального колена в 75° по отношению к оси рукоятки, а нижняя часть на протяжении заточена под углом 40° с двух сторон с формированием острой нижней кромки. Двузубый нож на концевой части имеет плоскую металлическую платформу, с нижней стороны которой впаяны 2 параллельных металлических лезвия, расположенные друг от друга на расстоянии 4 мм с выстоянием 350 мкм с острой кромкой, отходящей от вертикального колена под углом 60° и сходящей на нет. Склеральные расслаиватели - правый и левый - имеют рабочую часть, соосно соединенную с рукояткой, при этом концевая часть представлена в виде горизонтального колена, конец которого является бритвенным лезвием, заточенным под углом 45°. Разметчик эписклеральный имеет рабочую часть в виде изогнутого под углом 120° стержня длиной 14 мм, на конце которого расположен штамп-отметчик П-образной формы шириной основания 4 мм, свободными концами длиной по 3,5 мм и с заостренными с двух сторон нижними кромками. Трабекулярный разметчик имеет рабочую часть в виде изогнутого под углом 120° стержня, на конце которого расположена пластинка прямоугольной формы размерами 2,0×1,3 мм и толщиной 0,8 мм. Использование набора позволяет стандартизировать воздействие инструментов на ткани глаукомного глаза ссоответствующим обеспечением более стойкого и глубокого гипотензивного эффекта операции и снижением травматического воздействия. 3 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, а именно к хирургическим устройствам, и в частности к устройствам для паховой герниопластики, и предназначено для повышения удобства выполнения и надежности аллопластики при паховых грыжах. Устройство для паховой герниопластики включает синтетический сетчатый протез с раскроенными браншами для размещения между ними семенного канатика и прикрепленный к нему сформированный в одной плоскости съемный каркас. Съемный каркас не выходит за границы протеза. Съемный каркас выполнен с прикрепляющими элементами и расположен вне бранш синтетического сетчатого протеза. Прикрепляющие элементы съемного каркаса выполнены с поперечным размером, сопоставимым с размером пор синтетического сетчатого протеза, расположены по его наружному контуру и ориентированы кнаружи в плоскости съемного каркаса. Съемный каркас представлен в виде кольца или четырехлистника из эластичной замкнутой струны. Техническим результатом в предлагаемом устройстве для паховой герниопластики со съемным каркасом является улучшение его манипуляционных характеристик при работе с ним в ране, удобство его прикрепления и открепления от сетчатого протеза. 8 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.

Наверх