Способ определения непосредственных причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени


G01N33/50 - химический анализ биологических материалов, например крови, мочи; испытания, основанные на способах связывания биоспецифических лигандов; иммунологические испытания (способы измерения или испытания с использованием ферментов или микроорганизмов иные, чем иммунологические, составы или индикаторная бумага для них, способы образования подобных составов, управление режимами микробиологических и ферментативных процессов C12Q)

Владельцы патента RU 2639435:

Травенко Елена Николаевна (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)
Породенко Валерий Анатольевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для установления непосредственных причин смерти. Для определения непосредственных причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени (АБП) оценивают комплекс патоморфологических, судебно-химических и гистохимических эквивалентов и их компонентов в баллах. Полученные баллы суммируют, и при сумме баллов, равной 4-6, определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров; при сумме баллов, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при сумме баллов, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при сумме баллов, равной не менее 13, - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия (АКМП), влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения. Способ повышает точность определения истинной причины смерти и достоверность информации, отражаемой в статистических документах. 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для уточнения причин летального исхода и их статистического учета.

Несомненно, установление танатогенеза и причины смерти при производстве судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа относится к разряду наиболее важных и сложных проблем. Поэтому на протяжении многих лет различные аспекты отражения их в судебно-медицинских документах находятся в центре внимания патологоанатомов и судебных медиков [Хазанов А.Т. Руководство по секционному курсу / А.Т. Хаханов, И.А. Чалисов // М., Медицина, 1984. - 176 с.; Автандилов Г.Г. Основы патолого-анатомической практики. Руководство / Г.Г. Автандилов // М.: РМАПО, 1994. - 512 с.; Ардашкин А.П. Методологические основы судебно-медицинской экспертизы /А.П. Ардашкин // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2004. - 39 с.; Купрюшкин А.С.Оптимизация изучения танатогенеза в судебно-медицинской практике / А.С.Купрюшкин // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 20 с.].

Вопросы танатогенеза как острых отравлений и алкогольной болезни, так и их сочетания остаются до конца не выясненными и обсуждаются до настоящего времени, в связи с чем современная диагностика этого вида смерти не базируется на определении непосредственной ее причины [Павлов А.Л. Актуальные проблемы морфологического изучения танатогенеза при осложнениях различных форм алкогольной болезни / А.Л. Павлов, И.Н. Трофимова, А.З. Павлова и др. // Наркология. - 2010. - №6. - С.45-49; Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Путинцев В.А., Баранов М.Л., Кульбицкий Б.Н., Павлов А.Л., Фетисов В.А., Букешов М.К. Судебно-медицинская диагностика причин смерти и установление танатогенеза морфологическим методом / Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, В.А. Путинцев, М.Л. Баранов и [др.] // Метод рекомендации. – М.: ФГБУРЦСМЭ, 2012. - С. 1-5].

Хромова A.M. в своей работе [Хромова A.M. Оценка морфологических изменений миокарда при кардиопатологии / A.M. Хромова, И.А. Латфуллин, З.Ф. Ким // О подготовке кадров для госуд. суд. мед. учреждений: материалы Всерос. совещания главных судеб.-мед. экспертов органов управл. здравоох. субъектов РФ, Казань, 31 мая - 2 июня 2006 г.- Казань, 2006. - С. 263-266] для установления причины смерти использовала «модель из распознавания теории образов». Для этого она выбирала детерминированные микроскопические гистологические и гистохимические признаки и применяла алгоритм распознавания для отнесения выбранного объекта к одной из трех нозологий - ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия, острое отравление алкоголем с применением медико-статистических программ и оценки в баллах совокупности признаков для каждой нозологии.

Недостатком способа является сложность его применения в практической деятельности судебно-медицинской экспертизы.

Асташкина О.Г. и Власова Н.В. предложили способ диффренциальной диагностики смерти от алкогольной кардиомиопатии и смерти, наступившей в результате других причин [Асташкина О.Г. Способ дифференциальной диагностики смерти от ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии с использованием диагностических коэффициентов / О.Г. Асташкина, Н.В. Власова // Судебно-медицинская экспертиза. - 2008. - Т. 51, №5. - С. 12-15]. Для этого выявляют ряд признаков - морфологических и биохимических и по таблице присваивают им балльные оценки, соответствующие двум состояниям - «Алкогольная кардиомиопатия» и «Другие причины».

Недостатком способа является установление основной, а не непосредственной и ближайшей причин смерти.

Ближайший аналог - «Способ дифференциальной диагностики терминального состояния мозгового типа и несовместимой с жизнью механической травмой». Кладов С.Ю., Падеров Ю.М., Алябьев Ф.В., Алябьева С.Ю. (RU 2259805 С1). Способ заключается в макроскопическом исследовании внутренних органов, а также в дополнительном макроскопическом и морфометрическом исследовании надпочечников с определением массы коркового и мозгового вещества каждого из надпочечников и суммарно обоих, отношение массы коркового вещества к массе мозгового вещества в левом надпочечнике, отношения массы коркового вещества к массе мозгового вещества в обоих надпочечниках, по формуле рассчитывают вероятность отнесения случая к группе погибших с развитием терминального состояния мозгового типа.

Недостаток способа связан с определением только одного из четырех основных типов терминальных состояний, а также определение особенностей влияния танатогенеза только на надпочечник.

Задача - повышение точности определения причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени и статистического учета истинных причин смерти.

Сущность способа заключается в следующем:

выявляют комплекс патоморфологических, судебно-химических и гистохимических эквивалентов, отличающийся тем, что оценивают патоморфологические эквиваленты и их компоненты: подтверждение быстро наступившей смерти в виде разлитых и интенсивно выраженных трупных пятен, следов непроизвольного мочеиспускания и дефекации; застоя и жидкого состояния крови в крупных сосудах и полостях сердца, субплевральных и субэпикардиальных кровоизлияний, венозного полнокровия внутренних органов;

изменений в головном мозге в виде отека, полнокровия и кровоизлияний под

мягкую мозговую оболочку и периваскулярно, плазматизации стенок сосудов, дистонии сосудов, дистрофии и некроза нейронов; изменений со стороны легких в виде очагового отека и кровоизлияний, очагов эмфиземы, наличия в просветах альвеол слущенного эпителия, очагов воспалительной инфильтрации; изменений в печени воспалительно-инфильтративного и дегенеративно-дистрофического характера, увеличения размеров печени, селезенки, диаметров воротной вены, обеднения сосудистого рисунка печени, перестройки архитектоники; некробиотических изменений в почках; изменений в сердце в виде увеличения его размеров и массы, гипертрофии стенок и дилятации полостей, атрофии, гипертрофии, фрагментации, волнообразной деформации и дегенерации кардиомиоцитов, суб- и миокардиального отека, разрастания соединительной ткани, стромального липоматоза, липофусциноза, гистиолимфоцитарной реакции, миоцитолиза; геморрагических проявлений в виде кровянистых выделений из носа, множественных мелкоочаговых кровоизлияний различной локализации; стазов эритроцитов, сладжирования, микротромбов в просветах сосудов; эквивалентам присваивают «0» баллов при количестве компонентов от 0 до 3 или 1 балл - при количестве компонентов более 3-х; эквивалент «некробиотические изменения в почках» оценивают в 1 балл при его наличии, а при отсутствии - 0 баллов. Затем оценивают судебно-химические эквиваленты в баллах в зависимости от более выраженной концентрации этанола в крови: 1 балл - в воротной вене, 2 балла - в нижней полой вене, 3 балла - в правых отделах сердца, 4 балла - в обеих полостях сердца; затем определяют гистохимические эквиваленты и также оценивают их в баллах по более выраженному уровню активности алкогольокисляющих ферментных систем: 1 балл - область портальных трактов (1 зона) - алкогольдегидрогеназная (АДГ) и микросомальная этанолоокисляющая (НАДФ-Д) ферментные системы, область центральной вены (3 зона) - каталазно-пероксидазная система (КТ-ПО); 2 балла - максимальный уровень активности характеризует АДГ и КТ-ПО в 1 зоне, а НАДФ-Д в области балок (2 зона); 3 балла - наибольший уровень активности всех АОФС в 3 зоне; 4 балла - высокие уровни АДГ в 1 зоне, НАДФ-Д и КТ-ПО - в 3 зоне ацинусов; после чего все полученные баллы суммируют и при (К), равной 4-6 определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечнососудистого и дыхательного центров; при К, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при К, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при К, равной не менее 13, - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия (АКМП), влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения.

Способ осуществляют следующим образом:

Выявляют патоморфологические эквиваленты и их компоненты:

Эквивалент 1 - подтверждение быстро наступившей смерти

Компоненты:

- разлитые и интенсивно выраженные трупные пятна;

- следы непроизвольного мочеиспускания и дефекации;

- застой и жидкое состояние крови в крупных сосудах и полостях сердца;

- субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния;

- венозное полнокровие внутренних органов.

Эквивалент 2 - изменения в головном мозге

Компоненты:

- отек;

- полнокровие и кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку и периваскулярно;

- плазматизации стенок сосудов;

- дистонии сосудов;

- дистрофии и некроз нейронов.

Эквивалент - изменения со стороны легких

Компоненты:

- очаговый отек и кровоизлияния;

- очаги эмфиземы;

- наличие в просветах альвеол слущенного эпителия;

- очаги воспалительной инфильтрации.

Эквивалент - изменения в печени

- воспалительно-инфильтративные и дегенеративные изменения;

- увеличение размеров печени;

- увеличение размеров селезенки;

- увеличение диаметров воротной вены;

- обеднение сосудистого рисунка печени;

- перестройка архитектоники.

Эквивалент - изменения в почках

Компоненты:

Некробиотические изменения.

Эквивалент - изменения в сердце

Компоненты:

- увеличение размеров и массы;

- гипертрофия стенок и дилятации полостей;

- атрофия, гипертрофия;

- фрагментации;

- волнообразная деформация;

- дегенерация кардиомиоцитов;

- суб- и миокардиальный отек;

- разрастания соединительной ткани;

- стромальный липоматоз;

- липофусциноз;

- гистиолимфоцитарная реакция;

- миоцитолиз.

Эквивалент - геморрагические проявления

Компоненты:

- кровянистые выделения из носа;

- множественные мелкоочаговые кровоизлияния различной локализации;

- стазы эритроцитов, сладжирование, микротромбы в просветах сосудов.

Далее эквивалентам присваивают «0» баллов при количестве компонентов от 0 до 3 или 1 балл - при количестве компонентов более 3-х; эквивалент «некробиотические изменения в почках» оценивают в 1 балл при его наличии, а при отсутствии - 0 баллов.

Затем определяют судебно-химические эквиваленты отравления этанолом на основании произведенного судебно-химического исследования крови в бедренной, воротной, нижней полой венах, в правых и левых полостях сердца газовохроматографическим методом и оценивают эквиваленты в баллах в зависимости от более выраженной концентрации этанола в крови: 1 балл - в воротной вене; 2 балла - в нижней полой вене; 3 балла - в правых отделах сердца; 4 балла - в обеих полостях сердца.

Гистохимические эквиваленты определяют на основе оценки активности алкогольокисляющих ферментных систем (АОФС), исследование которых осуществляют методом количественной морфометрии продукта гистохимических реакций: 1 балл - максимальный уровень активности АОФС - алкогольдегидрогеназной (АДГ) и микросомальной этанолоокисляющей (НАДФ-Д) соответствует области портальных трактов - 1 зона, а каталазно-пероксидазной системы (КТ-ПО) - области центральной вены - 3 зона; 2 балла - максимальный уровень активности характеризует АДГ и КТ-ПО в 1 зоне, а НАДФ-Д в области балок печени (2 зона); 3 балла - наибольший уровень активности всех АОФС в 3 зоне; 4 балла - высокие уровни АДГ в 1 зоне, НАДФ-Д и КТ-ПО - в 3 зоне ацинусов печени.

После чего все полученные баллы суммируют, и при их сумме (К), равной 4-6, определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров; при К, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при К, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при К, равной не менее 13 - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия (АКМП), влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения.

Таким образом, техническим результатом заявленного способа является повышение точности определения непосредственных причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени и достоверность информации, отражаемой в статистической документации.

Пример 1

Гр-н Н., на вид около 40 лет, труп обнаружен на улице. При наружном осмотре кожные покровы серовато-коричневого цвета, трупные пятна интенсивные, разлитые, синюшно-сероватого цвета, выраженная одутловатость лица. При внутреннем исследовании в трахее и бронхах обнаружена резкая гиперемия слизистых; очаговые кровоизлияния в ткани легких и под легочную плевру, очаговые кровоизлияния в слизистую желудка и в головку поджелудочной железы. Судебно-гистологическим исследованием обнаружены периваскулярные кровоизлияния в головном мозге и под мягкой мозговой оболочкой, венозное полнокровие органов; в гепатоцитах местами мелкие и крупнокапельные жировые вакуоли, полнокровие междольковых капилляров и центральных вен. Признаков хронической алкоголизации не установлено. Проведя оценку приведенным данным, приходим к выводу, что в наблюдении превалируют признаки быстро наступившей смерти (1 балл) и

патогистологических изменений в головном мозге (1 балл) при отсутствии их со стороны печени, сердца, почек, что позволяет оценить морфологический эквивалент в сумме 2 балла. При исследовании концентрации этанола в крови получены следующие результаты: из воротной вены - 6 промилле, из нижней полой - 5 промилле, из бедренной - 4 промилле, из правых отделов сердца - 3,6 промилле, из левых отделов - 3,4 промилле, этанола. Поскольку преобладают показатели алкоголя в воротной вене, то судебно-химический эквивалент оцениваем в 1 балл. Уровень АОФС: АДГп.=0.6, АДГб.=0.5, АДГц.в.=0.55, НАДФп.=0.7, НАДФб.=0.5, НАДФц.в.=0.6, КТп.=2.1, КТб.=2.0, КТц.в.=2.3. То есть - максимальный уровень активности АДГ и НАДФ-Д соответствует области портальных трактов - 1 зона, а КТ-ПО - области центральной вены - 3 зона, что соответствует оценке в 1 балл гистохимического эквивалента. Сумма всех полученных баллов равна 4, следовательно, имел место мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Пример оформления медицинского свидетельства о смерти:

I. а) острое отравление этанолом (Т51.0)

б) -

в) -

г) случайное отравление этанолом (Х45.9)

II. Последствия токсического действия веществ немедицинского назначения:

алкогольная болезнь печени неуточненная (Т.97.9)

Пример 2

Гр-н М., 1950 г.р., скончался у себя дома. Известно, что злоупотреблял спиртным. При вскрытии и патогистологическом исследовании обнаружены множественные кровоизлияния под легочную плевру и в ткань легких, в слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки, отек головного мозга, легких, стенки желудка, стенки и ложа желчного пузыря, обесцвечивание содержимого двенадцатиперстной кишки, дистония и плазматическое пропитывание стенок сосудов, дистрофия нейронов с пикнозом ядер и щелевидными пустотами между нейронами. При судебно-гистологическом исследовании печени обнаружена смешанная жировая вакуолизация гепатоцитов; стазы эритроцитов и полиморфно-ядерные лейкоциты в просветах сосудов, полнокровие внутридольковых капилляров и центральных вен. Имелись умеренно выраженные проявления хронической алкогольной интоксикации: склероз мягкой мозговой оболочки, поджелудочной железы, катаральный гастрит, а также проявления сформированной кардиомиопатии. Танатологический анализ выявил, что в наблюдении признаки быстро наступившей смерти умеренно выраженные (1 балл), превалируют патоморфологические изменения печени (1 балл), головного мозга (1 балл), легких (1 балл) и сердца (1 балл), слабо выраженные изменения в почках (0 баллов). Сумма баллов равна 5. Судебно-химическим исследованием установлена концентрация этанола в крови из воротной вены - 4,1 промилле, из нижней полой - 4,5 промилле, из бедренной - 4,6 промилле, из правых отделов сердца - 4,4 промилле, из левых отделов сердца - 4,3 промилле. Так как высокий уровень алкоголя характеризует нижнюю полую вену, судебно-химический эквивалент равен 2 баллам. Уровень АОФС: АДГп.=0.48, АДГб.=0.43, АДГц.в.=0.30, НАДФп.=0.37, НАДФб.=0.4, НАДФц.в.=0.31, КТп.=2.18, КТб.=1.89, КТц.в.=1.92. Таким образом, максимальный уровень активности характеризует АДГ и КТ-ПО в 1 зоне, а НАДФ-Д в области балок печени - 2 зона, т.е. гистохимический эквивалент равен 2 баллам. Сумма всех эквивалентов в баллах равна 9, что свидетельствует о печеночном типе терминального состояния, обуславливающем острую печеночную недостаточность, отек головного мозга.

Пример оформления медицинского свидетельства о смерти:

La) отек мозга (G93.6)

б) алкогольная печеночная недостаточность (К70.4)

в) острое отравление этанолом (Т51.0)

г) случайное отравление этанолом (Х45.9)

П. Последствия токсического действия веществ немедицинского назначения:

алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольная кардиомиопатия (Т.97.9)

Пример 3

Гр-н М., 1949 г.р., скончался у себя дома. Известно, что злоупотреблял спиртным. При вскрытии и патогистологическом исследовании обнаружены множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки и в ткань поджелудочной железы, отек головного мозга, легких, дистрофия и некробиоз эпителия извитых канальцев почки, дистония и плазматическое пропитывание стенок сосудов, дистрофия нейронов, нарушение реологических свойств крови в виде стазов эритроцитов, периваскулярных геморрагий, разделения форменных элементов и плазмы крови. При судебно-гистологическом исследовании печени обнаружена смешанная жировая вакуолизация гепатоцитов, лимфолейкоцитарная инфильтрация стромы; стазы эритроцитов и полиморфно-ядерные лейкоциты в просветах сосудов, полнокровие внутридольковых капилляров и центральных вен. Имелись выраженные проявления хронической алкогольной интоксикации: склероз мягкой мозговой оболочки, поджелудочной железы, катаральный гастрит, а также изменения сердечной мышцы, характерные для поздней стадии АКМП. Таким образом, делаем вывод, что в наблюдении признаки быстро наступившей смерти умеренно выраженные (1 балл), превалируют патоморфологические изменения в головном мозге (1 балл), сердце (1 балл), легких (1 балл) и почках (1 балл), имеется геморрагический синдром (1 балл). Сумма баллов - 7. Судебно-химическим исследованием установлена концентрация этанола в крови из воротной вены - 4,1 промилле, из нижней полой - 4,5 промилле, из бедренной - 4,6 промилле, из правых отделов сердца - 4,7 промилле, из левых отделов сердца - 4,3 промилле. Превалирование содержания алкоголя в правых отделах сердца позволяет оценить судебно-химический эквивалент в 3 балла. Уровень АОФС: АДГп.=0.55, АДГб.=0.53, АДГц.в.=0.62, НАДФп.=0.63, НАДФб.=0.65, НАДФц.в.=0.68, КТп.=2.16. КТб.=2.14, КТц.в.=2.19. Полученные данные свидетельствуют о наибольшем уровне активности всех АОФС в 3 зоне, что соответствует 3 баллам. Сумма всех баллов 13. Вывод: тип терминального исхода сердечный - развитие внезапной смерти или острой недостаточности кровообращения.

Примеры оформления медицинского свидетельства о смерти:

Вариант 1

I. а) остановка сердца не уточненная (I46.9)

б) алкогольная кардиомиопатия (I42.6)

в) острое отравление этанолом (Т51.0)

г) случайное отравление этанолом (Х45.9)

II. Последствия токсического действия веществ немедицинского назначения: алкогольный гепатит (Т.97.9)

Вариант 2

I. а) остановка сердца неуточненная (I46.9)

б) последствия токсического действия веществ немедицинского назначения:

алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гепатит (Т.97.9)

в) -

г) -

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1)

присваивают «0» баллов при количестве компонентов от 0 до 3 или 1 балл - при количестве компонентов более 3-х; эквивалент «некробиотические изменения в почках» оценивают в 1 балл при его наличии, а при отсутствии - 0 баллов. Затем оценивают судебно-химические эквиваленты в баллах в зависимости от более выраженной концентрации этанола в крови: 1 балл - в воротной вене, 2 балла - в нижней полой вене, 3 балла - в правых отделах сердца, 4 балла - в обеих полостях сердца; затем определяют гистохимические эквиваленты и также оценивают их в баллах по более выраженному уровню активности алкогольокисляющих ферментных систем: 1 балл - максимальный уровень алкогольдегидрогеназной (АДГ) и микросомальной этанолоокисляющей (НАДФ-Д) соответствует области портальных трактов (1 зона), каталазно-пероксидазной системы (КТ-ПО) - области центральной вены (3 зона); 2 балла - максимальный уровень активности характеризует АДГ и КТ-ПО в 1 зоне, а НАДФ-Д в области балок (2 зона); 3 балла - наибольший уровень активности всех АОФС в 3 зоне; 4 балла - высокие уровни АДГ в 1 зоне, НАДФ-Д и КТ-ПО - в 3 зоне ацинусов; после чего все полученные баллы суммируют и при (К), равной 4-6, определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров; при К, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при К, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при К, равной не менее 13, - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия (АКМП), влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения.

Способ определения непосредственных причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени (АБП), включающий выявление комплекса патоморфологических, судебно-химических и гистохимических эквивалентов, отличающийся тем, что оценивают патоморфологические эквиваленты и их компоненты: подтверждение быстро наступившей смерти в виде разлитых и интенсивно выраженных трупных пятен, следов непроизвольного мочеиспускания и дефекации; застоя и жидкого состояния крови в крупных сосудах и полостях сердца, субплевральных и субэпикардиальных кровоизлияний, венозного полнокровия внутренних органов; изменений в головном мозге в виде отека, полнокровия и кровоизлияний под мягкую мозговую оболочку и периваскулярно, плазматизации стенок сосудов, дистонии сосудов, дистрофии и некроза нейронов; изменений со стороны легких в виде очагового отека и кровоизлияний, очагов эмфиземы, наличия в просветах альвеол слущенного эпителия, очагов воспалительной инфильтрации; изменений в печени воспалительно-инфильтративного и дегенеративно-дистрофического характера, увеличения размеров печени, селезенки, диаметров воротной вены, обеднения сосудистого рисунка печени, перестройки архитектоники; некробиотических изменений в почках; изменений в сердце в виде увеличения его размеров и массы, гипертрофии стенок и дилятации полостей, атрофии, гипертрофии, фрагментации, волнообразной деформации и дегенерации кардиомиоцитов, суб- и миокардиального отека, разрастания соединительной ткани, стромального липоматоза, липофусциноза, гистиолимфоцитарной реакции, миоцитолиза; геморрагических проявлений в виде кровянистых выделений из носа, множественных мелкоочаговых кровоизлияний различной локализации; стазов эритроцитов, сладжирования, микротромбов в просветах сосудов; эквивалентам присваивают «0» баллов при количестве компонентов от 0 до 3 или 1 балл - при количестве компонентов более 3-х; эквивалент «некробиотические изменения в почках» оценивают в 1 балл при его наличии, а при слабой выраженности - 0 баллов, затем оценивают судебно-химические эквиваленты в баллах в зависимости от более выраженной концентрации этанола в крови: 1 балл - в воротной вене, 2 балла - в нижней полой вене, 3 балла - в правых отделах сердца, 4 балла - в обеих полостях сердца; затем определяют гистохимические эквиваленты и также оценивают их в баллах по более выраженному уровню активности алкогольокисляющих ферментных систем: 1 балл - максимальный уровень алкогольдегидрогеназной (АДГ) и микросомальной этанолоокисляющей (НАДФ-Д) соответствует области портальных трактов, 1 зона ацинусов печени, каталазно-пероксидазной системы (КТ-ПО) - области центральной вены, 3 зона ацинусов печени; 2 балла - максимальный уровень активности характеризует АДГ и КТ-ПО в 1 зоне ацинусов печени, а НАДФ-Д в области балок, 2 зона ацинусов печени; 3 балла - наибольший уровень активности АДГ, НАДФ-Д и КТ-ПО в 3 зоне ацинусов печени; 4 балла - высокие уровни АДГ в 1 зоне ацинусов печени, НАДФ-Д и КТ-ПО - в 3 зоне ацинусов печени; после чего все полученные баллы суммируют и при (К), равной 4-6, определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров; при К, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при К, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при К, равной не менее 13, - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия (АКМП), влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к патологической анатомии, и позволяет на субклеточном уровне определять этиологический фактор гидроцефалии у погибших новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).

Изобретение относится к гигиене труда и медицине и раскрывает способ оценки профессионального риска здоровью, связанного с развитием артериальной гипертензии (АГ) у работников, занятых на выполнении подземных горных работ в условиях труда с производственным шумом при уровне выше допустимого.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии и аллергологии, и предназначено для прогнозирования дыхательной недостаточности у больных бронхиальной астмой.

Изобретение относится к биологии и токсикологической химии и касается способа определения кофеина в биологическом материале. Способ заключается в том, что биологический материал обрабатывают ацетоном, жидкое извлечение отделяют фильтрованием, упаривают в токе воздуха при комнатной температуре, водный остаток разбавляют водой, насыщают сульфатом аммония, доводят pH среды до 4,2-4,5, однократно экстрагируют смесью органических растворителей этилацетата и хлороформа, взятых в объемном отношении 2:8, органический экстракт отделяют, хроматографируют и проводят определение физико-химическим методом, вычисляя количественное содержание анализируемого вещества, и отличается тем, что обработку биологического объекта ацетоном осуществляют неоднократно дважды по 30 минут, экстрагируют в условиях, когда объем водной фазы равен объему смеси органических растворителей, перед хроматографированием растворители испаряют из экстракта до получения сухого остатка, остаток растворяют в смеси растворителей пропанол-2 - хлороформ, взятых в соотношении 5:5 по объему, хроматографируют в макроколонке силикагеля L 40/100 мкм с использованием подвижной фазы пропанол-2 - хлороформ в соотношении 5:5 по объему, фракции элюата, содержащие анализируемое вещество, объединяют, элюент испаряют в токе воздуха при температуре 18-22°С, затем в токе азота до полного удаления растворителей, остаток растворяют в дихлорметане, в качестве физико-химического метода используют хромато-масс-спектрометрию, определение проводят в капиллярной колонке длиной 25 м и внутренним диаметром 0,2 мм с неподвижной фазой 5% фенил - метилполисилоксан, используя газ-носитель гелий, подаваемый со скоростью 0,7 мл/мин, и масс-селективный детектор, работающий в режиме электронного удара, начальная температура термостата колонки составляет 80°С, данная температура выдерживается в течение 1 минуты, в дальнейшем температура программируется вначале от 80°С до 200°С со скоростью 40°С в минуту, затем от 200°С до 300°С со скоростью 12,5°С в минуту, температура инжектора составляет 200°С, температура интерфейса детектора - 300°С, регистрируют интенсивность сигнала, обусловленного заряженными частицами, образующимися при бомбардировке анализируемого вещества, вышедшего из капиллярной колонки и попавшего в источник ионов, ионизирующим пучком электронов с энергией 70 эВ, регистрируют масс-спектр по полному ионному току, по результатам измерений на хромато-масс-спектрометре строят график зависимости площади пика от концентрации определяемого вещества, методом наименьших квадратов рассчитывают уравнение градуировочного графика, которое в данном случае имеет вид: S=5238700⋅С+43091, где S - площадь хроматографического пика, а С - концентрация определяемого вещества в хроматографируемой пробе, мкг, и вычисляют количество кофеина по площади хроматографического пика.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно стоматологии. Предлагаемый способ получения искусственного зачатка зуба in vitro включает этапы: a) получения выделенных мезенхимальных клеток пульпы зуба; b) культивирования мезенхимальных клеток пульпы зуба в монослое на поверхностях для адгезивных клеток; и c) культивирования мезенхимальных клеток пульпы зуба в неадгезивных условиях в культуральных сосудах с культуральной поверхностью, обладающей ультранизким прикреплением клеток, для формирования клеточного агрегата, представляющего собой искусственный зачаток зуба.

Изобретение относится к медицине и раскрывает способ оценки риска развития онкозаболеваний в поколениях жителей регионов радиационного загрязнения. Способ характеризуется тем, что отбирают периферическую кровь пациентов, выделяют РНК, в образцах которых проводят одновременное количественное определение уровня экспрессии генов ST13, IER3, BRCA1, LRDD, MRAS генной сети белка р53, далее сопоставляют выявленные маркеры у матерей и их потомства и при наличии по отношению к группе пациентов, не подвергавшихся воздействию радиационного фактора, понижения или повышения уровня экспрессии указанных генов у матерей с клиническими проявлениями злокачественных новообразований, и однонаправленном изменении у их потомства уровня экспрессии указанных генов оценивают у детей высокий риск развития онкозаболеваний.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и касается диагностики гипоксии плода в модели общей пренатальной гипоксической гипоксии. Моделируют общую пренатальную гипоксическую гипоксию у беременных крольчих породы Шиншилла на сроке 27-28 суток.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и предназначено для лечения вагинальной атрофии у женщин в постменопаузе с учетом состояние биоценоза влагалища.

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и предназначено для определения доли плодовой ДНК в плазме крови беременной женщины с помощью методов высокопроизводительного секвенирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для ех vivo определения чувствительности клеток пациента к лекарственным препаратам.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Пациенту проводят общее и биохимическое исследование крови и УЗИ органов брюшной полости.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и предназначено для определения оптимального срока выполнения оперативного вмешательства после пролонгированной лучевой терапии при раке прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в прогнозировании эффективности пролонгированной лучевой терапии при раке прямой кишки для индивидуализации и выбора оптимальной тактики лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования хронической гипоксии плода (ХГП) у женщин, забеременевших с помощью ЭКО.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения вакцинального процесса при вакцинации живыми вакцинами детей с неблагоприятным преморбидным фоном.

Изобретение относится к ветеринарии и касается способа получения бруцеллезной моноспецифической сыворотки anti-abortus, включающего иммунизацию кроликов разовой дозой штамма В.
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для оценки прогноза течения послеоперационного периода у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце, получающих лечение методом экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии и эндокринологии, и представляет собой способ диагностики степени тяжести гиперандрогении, включающий определение индекса свободного тестостерона (ИСТ) на основе глобулина, связывающего половые стероиды, и тестостерона крови, отличающийся тем, что ИСТ рассчитывают по формуле где Тобщий – уровень общего тестостерона, нмоль/л, ГСПС – уровень глобулина, связывающего половые стероиды, нмоль/л, и при величине ИСТ от 31 до 36 и наличии клинических проблем, выбранных из гирсутизма, дермопатии и нарушений менструального цикла, диагностируют легкую степень тяжести заболевания, при величине ИСТ от 36 до 100 диагностируют среднюю степень тяжести заболевания, а при величине ИСТ более 100 диагностируют тяжелую степень тяжести заболевания.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и представляет собой способ определения в одной постановке цист лямблий и ооцист криптоспоридий в биологическом материале - кале, в смывах объектов окружающей среды и в почве, заключающийся в подготовке пробы, внесении в пробу иммуномагнитных частиц, иммунохимическом связывании, в результате чего образуются агрегаты цист и ооцист с магнитными частицами, улавливании агрегатов цист и ооцист в магнитном поле, отмывке зафиксированных агрегатов цист и ооцист буферным раствором, диссоциации меркаптоэтанолом или соляной кислотой, разделении цист, ооцист и магнитных частиц в магнитном поле, переносе выделенных цист и ооцист на предметное стекло для последующего иммунофлуоресцентного мечения и последующей оценки микроскопированием с применением насадки «Опти-Люм» на микроскоп, где результат учитывают исходя из того, что цисты лямблий представляют собой сверкающие и флюоресцирующие яблочно-зеленым светом объекты, от округлых до овальных от 8 до 14 мкм в длину на 7-10 мкм в ширину, с ярко подсвеченными краями, ооцисты же криптоспоридий представляют собой сверкающие и флюоресцирующие яблочно-зеленым светом объекты, от овальных до сферических от 3 до 5 мкм в диаметре, с ярко подсвеченными краями.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки эффективности экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых пациентов с острой сердечной недостаточностью после операций на открытом сердце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Пациенту проводят общее и биохимическое исследование крови и УЗИ органов брюшной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для установления непосредственных причин смерти. Для определения непосредственных причин терминального исхода при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени оценивают комплекс патоморфологических, судебно-химических и гистохимических эквивалентов и их компонентов в баллах. Полученные баллы суммируют, и при сумме баллов, равной 4-6, определяют мозговой тип умирания с развитием паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров; при сумме баллов, равной 7-9, - печеночный тип, обуславливающий острую печеночную недостаточность, отек головного мозга; при сумме баллов, равной 10-12, - сердечный, при котором причиной смерти является прогрессирование цирротической кардиомиопатии с нарастанием сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; при сумме баллов, равной не менее 13, - сердечный, в основе которого лежит алкогольная кардиомиопатия, влекущая за собой внезапную сердечную смерть или острую недостаточность кровообращения. Способ повышает точность определения истинной причины смерти и достоверность информации, отражаемой в статистических документах. 3 пр.

Наверх