Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Проводят разрез в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см. Далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см. Мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа. Затем из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки, вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают. Далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза. Вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды. Один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции. Способ позволяет эффективно устранить птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировать носогубную складку при параличе мимической мускулатуры различной этиологии, тем самым повысив функциональный и эстетический эффект лечения. 1 пр., 2 ил.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.

Известен способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица, заключающийся в эндоскопическом лифтинге мягких тканей средней зоны лица. Эндоскопический лифтинг средней зоны лица согласно способу проводят через доступы в области латерального угла глаза до 1 см. Рассекают ткани до надкостницы и выполняют поднадкостничную отпрепаровку и мобилизацию их с освобождением ретенционных связок, нижнего полюса тарзоорбитальной фасции и надкостницы по периферии. Мягкие ткани смещают кверху и фиксируют нижнюю часть круговой мышцы глаза в области латеральной стенки орбиты над кантальной связкой [Hester, T.R. Codner, Evolution of Technique of the Direct Transblepharoplasty Approach for the Correction oh Lower Lid and Midfacial Aging: Maximizing Results and Minimizing Complications in a 5-Year Experience / T.R. Hester, A. Mark // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - №1. - P. 393-404].

Недостатками данного способа являются длительность проведения операции; риск усугубления лагофтальма; недолгосрочность результата.

Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры с помощью нити на основе политетрафторэтилена "Gore-tex". В височной области, кпереди от основания ножки завитка уха, делают предушный разрез. Создают подкожный тоннель ко второму разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке. Затем указанную нить подшивают к круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ. Далее нить натягивают вверх и латерально до достижения симметрии с контрлатеральной стороной. Нить подшивают к надкостнице скуловой кости нерассасывающимся шовным материалом [Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М.: БИНОМ. - 2007. - С. 717].

Недостатками данного способа являются дополнительные разрезы по носогубной складке, повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица; повышенный риск общехирургических осложнений; отсутствие возможности проведения физиотерапии, в связи с высоким риском нагноения и отторжения нити.

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем разреза в височной области, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью нерассасывающейся шовной нити, отличительной особенностью является то, что разрез проводят в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см, далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см, мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа, далее из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают, далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза, далее вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды, один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-2).

Под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку операционных областей 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях.

Далее проводят разрез (1) кожи размером 1,5-2,0 см в волосистой части головы в верхнем отделе височной области на границе с теменной областью и разрез (2) в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см. В области латерального угла глаза мягкие ткани распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают скальпелем, проходят поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Распатором Molt проводят поднадкостничную диссекцию в скуловой и подглазничной областях (3) до верхнего свода преддверья полости рта с освобождением крыла носа, обходя и не травмируя сосудисто-нервный инфраорбитальный пучок, мобилизуя мягкие ткани средней зоны лица.

Затем из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями длинной острой иглой (лыжная модель) проводят нерасассывающуюся шовную нить (4). Иглу с нитью выкалывают в области основания носогубной складки (5), в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остается в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, заряжают в изогнутую хирургическую иглу и выполняют вкол в то же отверстие в коже, через которое выходит эта нить. Нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки (6), через 0.8-1.0 см выполняют выкол. Далее нить заряжают в длинную острую иглу (лыжная модель) и через место последнего выкола проводят обратно в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза.

Затем вторую нить проводят из разреза в области латерального угла глаза в поднадкостничном слое, место выкалывания второй нити располагают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой нити, в проекции создаваемой носогубной борозды, далее конец нити заряжают в изогнутую хирургическую иглу и выполняют вкол в то же отверстие в коже, через которое выходит эта нить. Нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки (6), через 0,8-1,0 см. выполняют выкол. Конец второй нити заряжают в длинную острую иглу (лыжная модель) и через место ее выкалывания проводят обратно в поднадкостничном слое до разреза (2) в латеральном углу глаза. Концы нитей при помощи нейропроводника проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза (1) в височной области. Нити подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и устанавливают крыло носа в положение симметрии. Расположение нитей соответствует проекции расположения большой (7) и малой скуловых мышц (8). Обе нити фиксируют узлами к глубокому листку височной фасции (9) узловыми швами.

Таким образом, проводят репозицию и лифтинг мягких тканей средней зоны лица.

Можно создать носогубную складку любой глубины и длины. При необходимости, проводят иссечение кожи в области латерального угла глаза.

Рану дренируют, ушивают послойно. Накладывают давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

Пример

Пациент З., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: паралич мимической мускулатуры справа. Состояние после ряда реконструктивных операций.

Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу образования мосто-мозжечкового угла справа. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.

При внешнем осмотре у пациента: асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева; центральная ось лица смещена в здоровую сторону; птоз мягких тканей средней и нижней зон лица; выраженный птоз угла рта справа; мимические пробы не в полном объеме; тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнили операцию предлагаемым способом.

Перед операцией нанесли разметку в положение пациента сидя, наметили будущую носогубную складку, симметрично здоровой стороне.

После обработки операционного поля раствором антисептика выполнили гидропрепаровку операционных областей 0,25% раствором лидокаина с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях. Далее провели разрезы кожи размером 1,5 см в волосистой части головы в верхнем отделе височной области на границе с теменной областью и в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 1,0 см.

В области латерального угла глаза мягкие ткани распрепаровали до надкостницы, надкостницу рассекли скальпелем, прошли поднадкостнично. Распатором Molt провели поднадкостничную диссекцию для мобилизации мягких тканей в скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверья полости рта с освобождением крыла носа с сохранением сосудисто-нервного инфраорбитального пучка. Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями длинной острой иглой (лыжная модель) провели нить Лавсан 2-0. Иглу с нитью вывели в области основания носогубной складки, в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остался в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, зарядили в изогнутую хирургическую иглу и выполнили вкол в то же отверстие в коже, через которое вывели эту нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 1,0 см выполнили выкол. Далее нить зарядили в длинную острую иглу (лыжная модель) и через место последнего выкола провели обратно до разреза в латеральном углу глаза.

Затем вторую нить провели из разреза в области латерального угла глаза в поднадкостничном слое, место выкалывания второй нити расположили на расстоянии 1,0 см от места выкалывания первой нити в проекции создаваемой носогубной борозды, далее конец нити зарядили в изогнутую хирургическую иглу и выполнили вкол в то же отверстие в коже, через которое вышла эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 1,0 см выполнили выкол. Конец второй нити зарядили в длинную острую иглу (лыжная модель) и через место ее выкалывания провели обратно в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза. Концы нитей при помощи нейропроводника провели в подкожном слое височной области и вывели из разреза в височной области. Нити подтянули до создания нужной глубины носогубной складки и установили крыло носа в положение симметрии. Расположение нитей соответствовало проекции расположения большой и малой скуловой мышц. Обе нити зафиксировали узлами к глубокому листку височной фасции узловыми швами. Концы нитей при помощи нейропроводника провели в подкожном слое и вывели из разреза в височной области. Нить подтянули до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в положение симметрии. Далее нить зафиксировали узлами к глубокому листку височной фасции узловыми швами.

Таким образом, провели репозицию и лифтинг мягких тканей средней зоны лица и круговой мышцы глаза. Иссекли избытки кожи в области латерального угла глаза. Рану дренировали, ушили послойно. Наложили давящую асептическую повязку. В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

В результате проведенного оперативного лечения у пациента с параличом мимической мускулатуры устранен птоз мягких тканей средней зоны лица, сформирована носогубная складка, достигнут стойкий эстетически удовлетворительный результат.

Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица и более стойкий результат по сравнению с ранее применяемыми хирургическими техниками.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения птоза мягких тканей лица и формировании носогубной складки при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

- простота исполнения;

- малотравматичность;

- отсутствие разрезов в области носогубной складки;

- возможность создания носогубной складки любой глубины и длины;

- устранение клапанного эффекта при носовом дыхании за счет установления крыла носа в положение симметрии;

- исключен риск усугубления лагофтальма за счет отсутствия диссекции в области круговой мышцы глаза;

- создание поддержки нижнего века и латерального угла глаза за счет репозиции мягких тканей средней зоны лица и фиксации нитей в области латерального угла глаза;

- стойкий результат фиксации мягких тканей лица за счет фиксации нитей к неподвижным тканям, а именно к глубокой височной фасции.

Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем разреза в височной области, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью нерассасывающейся шовной нити, отличающийся тем, что разрез проводят в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см, далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см, мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа, далее из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки, вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают, далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза, далее вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды, один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением.

Изобретение относится к медицинской технике, к устройству, обеспечивающему обратные тактильные ощущения при манипулировании имитатором медицинского инструмента, и может быть использовано в медицинских тренажерах эндоскопической хирургии, при моделировании виртуального медицинского вмешательства, где хирург, проводит тренировочную хирургическую операцию в моделируемой среде, оперируя имитаторами медицинских инструментов, подобными реальным инструментам.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Выполняют оценку площади и формы замещаемого кожного покрова.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога.

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине и может использоваться при микрохирургических операциях со стандартными одноразовыми микрохирургическими лезвиями. Шагающая лапка для лезвиедержателя состоит из вставки с лапкой, имеющей шкалу для контроля длины разреза, и съемной головки с лимбом. Головка служит механизмом установки глубины разреза. Вставка и лезвиедержатель свернуты из нержавеющей ленты в открытый профиль, частично повторяющий профиль лезвиедержателя таким образом, что за счет упругости материала создается натяг для удержания шагающей лапки в положении, задаваемом съемной головкой. Для извлечения лапки из лезвиедержателя служит выталкиватель. Шагающая лапка позволяет заменить «скольжение» лапки «качением» при прямом разрезе и «качением с проскальзыванием» при разрезе по дуге. 7 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения антиглаукомной операции синусотрабекулэктомии. Набор одноразовых инструментов содержит инструменты, имеющие рукоятку с металлической рабочей частью, и состоит из конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, разметчика эписклерального, пинцета радужно-роговичного, трабекулярного разметчика, общехирургического ножа. Скребец эписклеральный имеет рабочую часть в форме «хоккейной клюшки» с углом отклонения горизонтального колена в 75° по отношению к оси рукоятки, а нижняя часть на протяжении заточена под углом 40° с двух сторон с формированием острой нижней кромки. Двузубый нож на концевой части имеет плоскую металлическую платформу, с нижней стороны которой впаяны 2 параллельных металлических лезвия, расположенные друг от друга на расстоянии 4 мм с выстоянием 350 мкм с острой кромкой, отходящей от вертикального колена под углом 60° и сходящей на нет. Склеральные расслаиватели - правый и левый - имеют рабочую часть, соосно соединенную с рукояткой, при этом концевая часть представлена в виде горизонтального колена, конец которого является бритвенным лезвием, заточенным под углом 45°. Разметчик эписклеральный имеет рабочую часть в виде изогнутого под углом 120° стержня длиной 14 мм, на конце которого расположен штамп-отметчик П-образной формы шириной основания 4 мм, свободными концами длиной по 3,5 мм и с заостренными с двух сторон нижними кромками. Трабекулярный разметчик имеет рабочую часть в виде изогнутого под углом 120° стержня, на конце которого расположена пластинка прямоугольной формы размерами 2,0×1,3 мм и толщиной 0,8 мм. Использование набора позволяет стандартизировать воздействие инструментов на ткани глаукомного глаза ссоответствующим обеспечением более стойкого и глубокого гипотензивного эффекта операции и снижением травматического воздействия. 3 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, а именно к хирургическим устройствам, и в частности к устройствам для паховой герниопластики, и предназначено для повышения удобства выполнения и надежности аллопластики при паховых грыжах. Устройство для паховой герниопластики включает синтетический сетчатый протез с раскроенными браншами для размещения между ними семенного канатика и прикрепленный к нему сформированный в одной плоскости съемный каркас. Съемный каркас не выходит за границы протеза. Съемный каркас выполнен с прикрепляющими элементами и расположен вне бранш синтетического сетчатого протеза. Прикрепляющие элементы съемного каркаса выполнены с поперечным размером, сопоставимым с размером пор синтетического сетчатого протеза, расположены по его наружному контуру и ориентированы кнаружи в плоскости съемного каркаса. Съемный каркас представлен в виде кольца или четырехлистника из эластичной замкнутой струны. Техническим результатом в предлагаемом устройстве для паховой герниопластики со съемным каркасом является улучшение его манипуляционных характеристик при работе с ним в ране, удобство его прикрепления и открепления от сетчатого протеза. 8 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине. Компенсатор толщины ткани содержит корпус и по меньшей мере одну емкость в корпусе компенсатора. Емкость образует полость, содержащую внутреннюю атмосферу с давлением ниже атмосферного давления. Емкость и корпус компенсатора могут удерживаться в смятом состоянии до прохождения скобок через емкость. Затем емкость расширяется и прилагает усилие смещения к ткани, захваченной в скобки. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 540 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано со стандартными одноразовыми микрохирургическими лезвиями. Лапка для пологих разрезов к лезвиедержателю состоит из вставки и лапки со шкалой для контроля длины разреза, съемной головки с лимбом для установки глубины разреза. Центр дуги подошвы лапки смещен относительно центра вращения лапки, что дает равномерное приращение глубины разреза при перекатывании лапки за лезвием вдоль разреза, при возможности варьировать глубину в начальной точке разреза. Вставка из нержавеющей ленты частично повторяет профиль лезвиедержателя и создает натяг для удержания ее в положении, задаваемом съемной головкой с лимбом. Головка служит механизмом установки глубины разреза. Для извлечения лапки из лезвиедержателя служит выталкиватель. При разрезе лапка для пологих разрезов позволяет заменить «скольжение» «качением». 10 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к компенсаторам толщины ткани для круговых хирургических сшивающих аппаратов. Предложен компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу. При этом компенсатор толщины ткани содержит сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент и крепежный элемент. Сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент выполнен с возможностью удержания между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа. Крепежный элемент выступает из сжимаемого основного элемента и выполнен с возможностью прикрепления к упорному элементу для удержания сжимаемого основного элемента между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа. Во втором варианте выполнения вышеуказанный компенсатор толщины ткани содержит крепежный элемент, выполненный с возможностью присоединения к сжимаемому основному элементу. Крепежный элемент содержит насадку, выступающую над дистальным концом упорного элемента и прикрепленную к сжимаемому основному элементу таким образом, чтобы сжимаемый основной элемент удерживался возле поверхности для формирования скобок. Насадка прикреплена с возможностью движения к упорному элементу. Сжимаемая основная часть содержит по меньшей мере одну боковую стенку, и насадка может перемещаться из нейтрального положения, в котором насадка покрывает указанную по меньшей мере одну боковую стенку, в развернутое положение, в котором указанная по меньшей мере одна боковая стенка остается непокрытой. В третьем варианте выполнения вышеуказанный компенсатор толщины ткани содержит крепежный элемент, выполненный с возможностью присоединения к сжимаемому основному элементу. Крепежный элемент содержит деформируемую кромку, прикрепленную к сжимаемому основному элементу. В четвертом варианте компенсатор толщины ткани выполнен для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, и содержит кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый основной элемент, содержащий первый кольцевой диск, второй кольцевой диск и кольцевую совокупность сжимаемых ребер, находящихся между первым и вторым кольцевыми дисками и прикрепленных к ним. В пятом варианте компенсатор толщины ткани выполнен для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, причем компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый основной элемент, первое множество биоабсорбируемых спиц и второе множество биоабсорбируемых спиц. Кольцевой сжимаемый основной элемент образует первую кольцевую сторону и противоположную ей вторую кольцевую сторону. Первое множество биоабсорбируемых спиц выступает из первой кольцевой стороны. Второе множество биоабсорбируемых спиц выступает из второй кольцевой стороны. В шестом варианте компенсатор толщины ткани выполнен для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим удлиненный стержень, включающий головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата. Компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый основной элемент, крепежный элемент и устройство ввода. Крепежный элемент соединен со сжимаемым основным элементом и выполнен с возможностью поддержания зацепления с головкой сшивающего аппарата для удержания сжимаемого основного элемента между картриджем со скобками и корпусом упорного элемента. Устройство ввода содержит удлиненный проводник и отсоединяемый колпачок на дистальной концевой части удлиненного проводника. Удлиненный проводник выполнен с возможностью удержания удлиненного стержня и находящейся в нем головки сшивающего аппарата. Удлиненный проводник содержит дистальный конец, выполненный с возможностью удержания компенсатора толщины ткани, для опорного зацепления с головкой сшивающего аппарата. Отсоединяемый колпачок может перемещаться из закрытого положения в открытое положение. Головка сшивающего аппарата и компенсатор толщины ткани могут выдвигаться из дистального конца проводника. Изобретения обеспечивают компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках. 6 н. и 6 з.п. ф-лы, 478 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста, и предназначено для хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии. Способ включает продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Производят выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного U-образного разреза вазообразной формы с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного U-образному разрезу по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке. Формируют у его узкого основания отверстие. Перемещают член через это отверстие на дорзальную сторону с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры. Сначала располагают узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза, последовательно сшивают эти основания на уретральном катетере и боковые поверхности второго лоскута и модифицированного U-образного разреза. Проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap". Дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус. Способ позволяет повысить эффективность лечения гипоспадии за счет значительного сокращения случаев возникновения стриктур артифициальной уретры и формирования полноценного микционного процесса и улучшения косметического результата. 15 ил., 1 пр.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и в частности к узлу приводного стержня для хирургического инструмента и способу формирования гибкого узла приводного стержня для хирургического инструмента. Узел приводного стержня для хирургического инструмента содержит множество сцепленных с возможностью перемещения соединительных сегментов, соединенных друг с другом с образованием гибкой полой трубки, включающей проксимальный конец и дистальный конец; и гибкий вторичный ограничительный элемент, находящийся в гибком ограничительном зацеплении с множеством сцепленных с возможностью перемещения соединительных сегментов, для удержания сцепленных соединительных сегментов в сцепленном зацеплении с возможностью перемещения и с одновременным обеспечением изгибания узла приводного стержня. Вторичный ограничительный элемент представляет собой спирально извитый элемент, проходящий вокруг периметра полой трубки. Спирально извитый элемент включает центральную часть, проксимальную торцевую часть и дистальную торцевую часть. Проксимальная и дистальная торцевые части имеют более плотную намотку, чем центральная часть. Способ формирования гибкого узла приводного стержня для хирургического инструмента включает в себя: обеспечение полого стержня; вырезание множества соединенных друг с другом с возможностью перемещения соединительных сегментов в полом стержне при помощи лазера и установку на полый стержень вторичного ограничительного элемента для удержания соединенных друг с другом с возможностью перемещения соединительных сегментов в соединенном зацеплении с возможностью перемещения и с одновременным обеспечением изгибания узла приводного стержня. Установка представляет собой установку спирально извитого элемента вокруг периметра полого стержня. Спирально извитый элемент включает центральную часть, проксимальную торцевую часть и дистальную торцевую часть, и причем проксимальная и дистальная торцевые части имеют более плотную намотку, чем центральная часть. Изобретения обеспечивают получение хирургического устройства, способного развивать диапазон усилий, необходимых для эффективного разрезания и сшивания ткани, и имеющего возможность использования с различными роботизированными хирургическими системами. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 178 ил.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в том числе применяемым с роботизированной системой, и, в частности, к поворотной приводной конструкции для хирургического инструмента. Хирургический инструмент для применения с роботизированной системой, которая включает в себя узел привода инструмента, функционально соединенный с блоком управления роботизированной системы, управление которым осуществляется по входным командам оператора и который выполнен с возможностью генерировать выходные движения, содержит монтажную часть для инструмента, поворотную приводную систему, узел удлиненного стержня, хирургический концевой эффектор и поворотную трансмиссию. Монтажная часть для инструмента выполнена с возможностью функционального взаимодействия с частью роботизированной системы. Поворотная приводная система функционально поддерживается монтажной частью для инструмента и взаимодействует с узлом привода инструмента роботизированной системы, принимая от него выходные движения. Узел удлиненного стержня функционально проходит от монтажной части для инструмента и включает в себя узел приводного стержня, который функционально взаимодействует с поворотной приводной системой. Узел приводного стержня выполнен с возможностью избирательного перемещения по оси между первым положением и вторым положением. Хирургический концевой эффектор соединен с возможностью поворота с узлом удлиненного стержня для избирательного поворота относительно него. Поворотная трансмиссия функционально взаимодействует с узлом приводного стержня и хирургическим концевым эффектором таким образом, что, когда узел приводного стержня находится в первом осевом положении, сообщение одного из поворотных приводных движений узлу приводного стержня поворотной приводной системой в ответ на одно из выходных движений, сообщенных узлом привода инструмента, воздействует на поворотную трансмиссию таким образом, что она сообщает первое поворотное управляющее движение хирургическому концевому эффектору, а когда узел приводного стержня находится во втором осевом положении, сообщение поворотного приводного движения узлу приводного стержня поворотной приводной системой воздействует на поворотную трансмиссию таким образом, что она сообщает второе поворотное управляющее движение хирургическому концевому эффектору. Хирургический инструмент содержит: узел рукоятки; приводной двигатель, функционально поддерживаемый узлом рукоятки; узел удлиненного стержня, функционально проходящий от узла рукоятки и включающий в себя узел приводного стержня, функционально взаимодействующий с приводным двигателем и выполненный с возможностью избирательного перемещения по оси между первым положением и вторым положением; хирургический концевой эффектор, соединенный с возможностью поворота с узлом удлиненного стержня для избирательного поворота относительно него; и аналогичную ранее упомянутой поворотную трансмиссию. Поворотная приводная конструкция для хирургического инструмента, включающего в себя хирургический концевой эффектор, содержит поворотную приводную систему, выполненную с возможностью генерирования поворотных приводных движений; узел приводного стержня, функционально взаимодействующий с поворотной приводной системой и выполненный с возможностью избирательного перемещения по оси между первым положением и вторым положением; и аналогичную ранее упомянутой поворотную трансмиссию. Изобретения обеспечивают получение хирургического устройства, способного развивать диапазон усилий, необходимых для эффективного разрезания и сшивания ткани, и имеющего возможность использования с различными роботизированными хирургическими системами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 178 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и в частности, к поворотному опорно-соединительному узлу для соединения хирургического концевого эффектора с узлом удлиненного стержня хирургического инструмента и способу соединения первой части хирургического инструмента со второй. Хирургическое сшивающее устройство содержит узел удлиненного стержня и концевой эффектор. Узел удлиненного стержня имеет дистальный конец и образует продольную ось инструмента. Концевой эффектор содержит узел удлиненного канала и упор. Узел удлиненного канала включает часть, выполненную с возможностью функциональной поддержки в ней хирургической кассеты со скобами. Упор поддерживается с возможностью перемещения относительно узла удлиненного канала. Хирургическое сшивающее устройство дополнительно содержит поворотное соединение, соединяющее узел удлиненного канала с дистальным концом узла удлиненного стержня для обеспечения избирательного поворота узла удлиненного канала вокруг продольной оси инструмента относительно дистального конца узла удлиненного стержня. Поворотное соединение содержит первую кольцеобразную канавку в одном из узла удлиненного стержня или узла удлиненного канала; вторую кольцеобразную канавку в другом из узла удлиненного канала или узла удлиненного стержня, предназначенную для существенного совмещения с первой кольцеобразной канавкой; и кольцеобразный подшипник, поддерживаемый внутри совмещенных первой и второй кольцеобразных канавок. Узел удлиненного канала содержит цилиндрическую соединительную часть. Дистальный конец узла удлиненного стержня содержит гнездовую часть, размер которой позволяет ей принимать в себя цилиндрическую соединительную часть с возможностью поворота. Первая кольцеобразная канавка образована по периметру цилиндрической соединительной части, а вторая кольцеобразная канавка образована во внутренней стенке гнездовой части. Гнездовая часть включает окошко, сообщающееся со второй кольцеобразной канавкой. Кольцеобразный подшипник включает свободный конец, выполненный с возможностью вставки через окошко в совмещенные первую и вторую кольцеобразные канавки. Поворотный опорно-соединительный узел для соединения хирургического концевого эффектора с узлом удлиненного стержня хирургического инструмента, где поворотный опорно-соединительный узел содержит цилиндрическую соединительную часть на хирургическом концевом эффекторе, первую кольцеобразную канавку по периметру соединительной части, гнездо на удлиненном стержне, вторую кольцеобразную канавку во внутренней стенке гнезда, окошко в гнезде в связи со второй кольцеобразной канавкой и кольцеобразный элемент подшипника. Размер гнезда на удлиненном стержне позволяет ему принимать в себя цилиндрическую соединительную часть таким образом, что цилиндрическая соединительная часть может свободно поворачиваться относительно гнезда. Вторая кольцеобразная канавка во внутренней стенке гнезда предназначена для существенного совмещения с первой кольцеобразной канавкой, когда цилиндрическая соединительная часть помещена внутрь гнезда. Кольцеобразный элемент подшипника включает свободный конец, который выполнен с возможностью вставки через окошко в совмещенные первую и вторую кольцеобразные канавки. Способ поворотного соединения первой части хирургического инструмента со второй частью хирургического инструмента, где способ включает формирование первой кольцевой канавки в первой части, формирование второй кольцевой канавки во второй части, вставку первой части во вторую часть таким образом, что первая и вторая кольцевые канавки по существу совмещаются, вставку кольцеобразного подшипника внутрь совмещенных первой и второй кольцеобразных канавок. Кольцеобразный подшипник включает свободный конец, и причем вставка содержит вставку свободного конца через окошко во второй части. Изобретения обеспечивают легкую сборку, а также хорошую поддержку концевому эффектору, что позволяет поворотно манипулировать им. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 178 ил.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Проводят разрез в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см. Далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см. Мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа. Затем из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки, вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают. Далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза. Вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды. Один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции. Способ позволяет эффективно устранить птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировать носогубную складку при параличе мимической мускулатуры различной этиологии, тем самым повысив функциональный и эстетический эффект лечения. 1 пр., 2 ил.

Наверх