Компенсатор толщины ткани, содержащий капсулу для среды с низким давлением

Изобретение относится к медицине. Компенсатор толщины ткани содержит корпус и по меньшей мере одну емкость в корпусе компенсатора. Емкость образует полость, содержащую внутреннюю атмосферу с давлением ниже атмосферного давления. Емкость и корпус компенсатора могут удерживаться в смятом состоянии до прохождения скобок через емкость. Затем емкость расширяется и прилагает усилие смещения к ткани, захваченной в скобки. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 540 ил.

 

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к хирургическим аппаратам и, в различных вариантах осуществления, к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них картриджам со скобками, которые разработаны для рассечения и сшивания скобками ткани.

ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ниже приводится неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые включены или могут быть включены в формулу. Ссылки на атмосферное давление в данном документе или где бы то ни было еще включают в себя ссылки как на давление окружающей атмосферы, так и на атмосферное давление при нормальной температуре и давлении (101,325 кПа).

1. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью удаления в полостях для скобок, причем скобки выполнены с возможностью выталкивания из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий емкость, причем емкость образует герметичную внутреннюю полость, причем герметичная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, при этом внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии, причем скобки выполнены с возможностью разрыва емкости, когда скобки выталкиваются из полостей для скобок.

2. Картридж со скобками согласно варианту осуществления настоящего изобретения 1, в котором компенсатор расширяется из смятого состояния до расширенного, когда картридж разрывается скобками.

3. Картридж со скобками согласно варианту осуществления настоящего изобретения 2, в котором емкость образована стенкой емкости, при этом стенка емкости изогнута, например, является круглой, когда компенсатор в расширенном состоянии, причем стенка емкости сплющивается, когда компенсатор находится в смятом состоянии.

4. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором корпус картриджа содержит панель, причем каждая полость для скобок образует отверстие в панели, при этом компенсатор разъемно прикреплен к панели.

5. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец, и продольную ось, продолжающуяся между первым концом и вторым концом, причем емкость совмещена с упомянутой продольной осью.

6. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 1-4, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец, и продольную ось, продолжающуся между первым концом и вторым концом, причем емкость расширяется в направлении, поперечном к упомянутой продольной оси.

7. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 4-6, в котором емкость расположена над полостями для скобок.

8. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором компенсатор дополнительно содержит первый лист материала и второй лист материала, причем емкость расположена между первым листом материала и вторым листом материала.

9. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором емкость ограничена стенкой емкости, причем стенка емкости выполнена из поглощаемого материала.

10. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором каждая скобка выполнена с возможностью захвата в нее, по меньшей мере части компенсатора в ней при выталкивании скобки.

11. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью удаления в полостях для скобок, причем скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий емкость, ограничивающую герметичную внутреннюю полость, причем герметичная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, причем внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии.

12. Картридж со скобками, согласно варианту изобретения 11, в котором емкость ограничена стенкой емкости, выполненной из биоабсорбируемого материала, причем компенсатор расширяется между деформированным и расширенным состоянием после по меньшей мере частичной биоабсорбции стенки емкости.

13. Картридж со скобками, согласно варианту изобретения 12, в котором стенка емкости изогнута, например, является круглой, если компенсатор расширен, при этом стенка емкости сплющивается, если компенсатор смят.

14. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-13, в котором корпус картриджа содержит панель, причем каждая полость для скобок образует отверстие в панели, причем компенсатор разъемно прикреплен к панели.

15. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-14, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец и продольную ось, продолжающуюся между первым концом и вторым концом, причем емкость совмещена с упомянутой продольной осью.

16. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-14, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец и продольную ось, продолжающуяся между первым концом и вторым концом, причем емкость расширяется в направлении, поперечном к упомянутой продольной оси.

17. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 14-16, в котором емкость расположена над полостями для скобок.

18. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-17, в котором компенсатор дополнительно содержит первый лист материала и второй лист материала, причем емкость расположена между первым листом материала и вторым листом материала.

19. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью удаления в полостях для скобок, причем скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий множество емкостей, причем емкость образует герметичную внутреннюю полость, причем герметизированная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, причем каждая внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕРЖЕЙ

Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления настоящего изобретения в совокупности с сопроводительными фигурами, на которых:

На ФИГ. 1 представлен вид в сечении варианта осуществления хирургического аппарата.

На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 1B-1E представлены части концевого зажима, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемым картриджем со скобками.

На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в сечении другого концевого зажима, соединенного с частью хирургического аппарата, причем концевой зажим поддерживает хирургический картридж со скобками, а его упорный элемент находится в открытом положении.

На ФИГ. 3 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2, в закрытом положении.

На ФИГ. 4 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2 и 3, на котором держатель режущего элемента начинает продвижение через концевой зажим.

На ФИГ. 5 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2-4, на котором держатель режущего элемента частично продвинут через него.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, установленного в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве.

На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургического картриджа со скобками и удлиненного желоба устройства, представленного на ФИГ. 6.

На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургического картриджа со скобками, установленного в удлиненный желоб концевого зажима.

На ФИГ. 9 представлен вид снизу упорного элемента.

На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скобок, образующих часть ряда скобок.

На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе ряда скобок, представленного на ФИГ. 10, причем скобки показаны после формирования в результате контакта с упором хирургического рассекающего и сшивающего устройства.

На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого варианта осуществления ряда скобок.

На ФИГ. 15 представлен вид в сечении концевого зажима, поддерживающего картридж со скобками.

На ФИГ. 16 представлен вид в сечении части удлиненного желоба концевого зажима, представленного на ФИГ. 15, после извлечения из него части корпуса имплантируемого картриджа со скобками и скобок.

На ФИГ. 17 представлен вид в сечении концевого зажима, поддерживающего другой картридж со скобками.

На ФИГ. 18A-18D представлена схема деформации хирургической скобки, расположенной в корпусе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 19A представлена схема, показывающая скобку, расположенную в корпусе сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 19B представлена схема, иллюстрирующая процесс сминания корпуса сминаемого картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19C представлена схема, иллюстрирующая процесс дальнейшего сминания корпуса сминаемого картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19D представлена схема, иллюстрирующая скобку, представленную на ФИГ. 19A, в полностью сформированной конфигурации, а также сминаемый картридж со скобками, представленный на ФИГ. 19A, в полностью раздавленном состоянии.

На ФИГ. 20 представлена схема, иллюстрирующая скобку, расположенную напротив опорной поверхности картриджа со скобками, и ее возможное относительное перемещение.

На ФИГ. 21 представлен вид в сечении опорной поверхности картриджа со скобками, содержащей паз, или желобок, выполненный с возможностью стабилизации основания скобки, представленной на ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлен вид в сечении скобки, содержащей заформованную головку и паз, или желобок, выполненный с возможностью приема части головки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 23 представлен вид сверху картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 24 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 23.

На ФИГ. 25 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего защитный слой, окружающий скобки, расположенные в корпусе сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 26 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 25, вдоль линии 26-26, обозначенной на ФИГ. 25.

На ФИГ. 27 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, которые по меньшей мере частично продолжаются за пределы корпуса сминаемого картриджа со скобками и защитного слоя, окружающего корпус картриджа со скобками.

На ФИГ. 28 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 27, вдоль линии 28-28, обозначенной на ФИГ. 27.

На ФИГ. 29 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками, причем скобки по меньшей мере частично расположены в пустотах полостей скобок в корпусе картриджа со скобками.

На ФИГ. 30 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 29, вдоль линии 30-30, обозначенной на ФИГ. 29.

На ФИГ. 31 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 32 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками, и выравнивающую матрицу, соединяющую скобки и выравнивающую скобки относительно друг друга.

На ФИГ. 33 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 32, вдоль линии 33-33, обозначенной на ФИГ. 32.

На ФИГ. 34 представлен частичный вид в частичном разрезе внутреннего слоя корпуса сжимаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 35 представлена схема, иллюстрирующая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, сжатый между передаточной пластиной и опорной пластиной.

На ФИГ. 36 представлена схема, иллюстрирующая скобки, вложенный в сжатый внутренний слой, представленный на ФИГ. 35.

На ФИГ. 37 представлена схема опорной пластины, представленной на ФИГ. 35, в процессе отделения от внутреннего слоя.

На ФИГ. 38 представлена схема подузла, содержащего внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, и скобки, представленные на ФИГ. 36, в процессе вкладывания во внешний слой.

На ФИГ. 39 представлена схема, иллюстрирующая процесс герметизации внешнего слоя, представленного на ФИГ. 38, для образования герметичного картриджа со скобками.

На ФИГ. 40 представлен вид в сечении герметичного картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 39.

На ФИГ. 41 представлен вид в сечении картриджа со скобками и желоба для картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 42 представлена схема, иллюстрирующая часть картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 41, в деформированном состоянии.

На ФИГ. 43 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент в открытом положении и картридж со скобками, расположенный в желобе для картриджа со скобками.

На ФИГ. 44 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий упорный элемент в закрытом положении и картридж со скобками, зажатый между упорным элементом и желобом картриджа со скобками.

На ФИГ. 45 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий картридж со скобками, представленный на ФИГ. 43, расположенный альтернативным способом в желобе картриджа со скобками.

На ФИГ. 46 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего сжимаемый картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа со скобками, и фрагмент поддерживающего материала, присоединенного к упорному элементу.

На ФИГ. 47 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 46, иллюстрирующий упорный элемент в закрытом положении.

На ФИГ. 48 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий водонепроницаемый слой.

На ФИГ. 49 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 50 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего ступенчатый упорный элемент и картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус картриджа.

На ФИГ. 51 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 52 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 53 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 54 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную вставку, выполненную с возможностью поддерживания картриджа со скобками.

На ФИГ. 55 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий множество сжимаемых слоев.

На ФИГ. 56 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус сжимаемого картриджа.

На ФИГ. 57 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус сминаемого картриджа.

На ФИГ. 58 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий изогнутую контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 59 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, имеющий наклонную контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 60 представлен вид в сечении сминаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство.

На ФИГ. 61 представлена схема, иллюстрирующая сминаемый картридж со скобками, представленный на ФИГ. 60, после его сжатия и деформации содержащихся в нем скобок.

На ФИГ. 62 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 63 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 62.

На ФИГ. 64 представлен вид в перспективе имплантированного картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 65 представлен вид в сечении имплантированного картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 64.

На ФИГ. 66 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего деформируемые элементы, продолжающиеся от внешнего слоя картриджа со скобками.

На ФИГ. 67 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего внешний слой картриджа со скобками, прикрепленный к внутреннему слою.

На ФИГ. 68 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего множество скобок, сжимаемый слой и слой прокладок.

На ФИГ. 69 представлен вид в перспективе слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 70 представлен вид в перспективе прокладки, отделенной от слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68, и скобки, выровненной с канавкой в прокладке.

На ФИГ. 71 представлен вид в перспективе двух соединенных друг с другом прокладок из слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 72 представлен вид в перспективе опорной рамы для прокладки слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68, которую снимают с отделенных прокладок.

На ФИГ. 73 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов альтернативного варианта осуществления сминаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и систему продвижения скобок вплотную к упорному элементу.

На ФИГ. 73A представлен частичный вид в частичном разрезе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 73.

На ФИГ. 74 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 73.

На ФИГ. 75 представлен вид в вертикальной проекции салазок, выполненных с возможностью передвижения по картриджу со скобками, представленному на ФИГ. 73, и перемещения скобок в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скобок, который может быть поднят к упорному элементу салазками, представленными на ФИГ. 75.

На ФИГ. 77 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего скобки, расположенные в выталкивателях скобок.

На ФИГ. 78 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, расположенного в желобе картриджа со скобками.

На ФИГ. 79 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, иллюстрирующий упорный элемент, перемещенный в закрытое положение, и скобки, находящиеся в картридже со скобками, деформированном упором.

На ФИГ. 80 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, иллюстрирующий скобки, перемещенные вверх в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 81 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего перемычки, соединяющие гибкие боковые стенки картриджа со скобками.

На ФИГ. 82 представлен вид в перспективе узла салазок и режущего элемента.

На ФИГ. 83 представлена схема узла салазок и режущего элемента, представленного на ФИГ. 82, который используют для поднятия скобок из картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77.

На ФИГ. 84 представлена схема, иллюстрирующая салазки, выполненные с возможностью входа в зацепление со скобками и подъема скобок к упорному элементу, а также систему блокировки, выполненную с возможностью избирательно обеспечивать дистальное перемещение салазок.

На ФИГ. 85A-85C представлена последовательность стадий процесса вкладывания скобки в головку скобки.

На ФИГ. 86 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего опорный лоток или держатель.

На ФИГ. 87 представлен частичный вид в сечении сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 88 представлена схема, иллюстрирующая картридж со скобками, представленный на ФИГ. 87, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 89 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 90 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 89.

На ФИГ. 91 представлена схема, иллюстрирующая картридж со скобками, представленный на ФИГ. 89, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 92 представлен частичный вид в сечении сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 93 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего множество сминаемых элементов.

На ФИГ. 94 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 93, в несмятом состоянии.

На ФИГ. 95 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 94, в смятом состоянии.

На ФИГ. 96A представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего браншу, расположенный напротив бранши желоб картриджа со скобками и картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа со скобками, причем бранша содержит присоединенную к ней удерживающую матрицу.

На ФИГ. 96B представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу, перемещаемую к желобу картриджа со скобками, причем картридж со скобками сжимается упорным элементом и удерживающей матрицей, и скобка по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 96C представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобкой, представленной на ФИГ. 96B.

На ФИГ. 96D представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу и желоб картриджа со скобками, перемещаемые от имплантированного картриджа со скобками и удерживающей матрицы.

На ФИГ. 97 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацепления с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 98 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 99 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 100 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью входа в зацепление с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 101 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 102 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 103 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, изготовленных штамповкой из листа металла.

На ФИГ. 104 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество отверстий, проходящих по периметру удерживающего отверстия.

На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 110 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, продолжающийся в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 111 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, продолжающийся в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 112 представлен вид в перспективе сшивающей системы, содержащей множество скобок; удерживающую матрицу, находящуюся в зацеплении со скобками, и выравнивающую матрицу, выполненную с возможностью выравнивания скобок.

На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 119 представлен частичный вид в сечении удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 120 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скобок.

На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 124 представлен частичный вид в сечении конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 125 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу и множество защитных колпачков, расположенных в бранше, а также картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа.

На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, в закрытом положении.

На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, в активированном положении.

На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридж со скобками, представленный на ФИГ. 125.

На ФИГ. 129 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 128.

На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в приведенном в действие положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридже со скобками, представленном на ФИГ. 125, с размещенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 134 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 133.

На ФИГ. 135 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, помещенных в лист материала.

На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество выемок, выполненных с возможностью приема множества защитных колпачков.

На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, содержащей лист, покрывающий защитные колпачки, расположенные в бранше, представленной на ФИГ. 137.

На ФИГ. 139 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, в котором защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность.

На ФИГ. 140 представлен другой вид в сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, иллюстрирующий ножку скобки, которая деформируется о формирующую поверхность.

На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления массива удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включающую сжимаемое покрытие.

На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 146.

На ФИГ. 148 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой и множество ячеек, герметично закрывающих одно или более лекарственных средств.

На ФИГ. 149 представлена схема, иллюстрирующая ножки скобки, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, при входе в зацепление с удерживающей матрицей.

На ФИГ. 150 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой.

На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами.

На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего первую браншу и вторую браншу, причем вторая бранша показана в открытой конфигурации.

На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вкладывания картриджа со сшивающими элементами, представленный на ФИГ. 151, используемый для загрузки первого картриджа в первую браншу и второго картриджа во вторую браншу.

На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 153, иллюстрирующий узел вкладывания картриджа, удаленный из концевого зажима, вторую браншу в открытой конфигурации и ткань, размещенную между первой браншей и второй браншей.

На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 154, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первого картриджа и второго картриджа в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий часть первого картриджа, все еще находящегося в зацеплении с первой браншей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 158 представлен вид в вертикальной проекции альтернативного варианта осуществления узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами.

На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 158 и используемого для загрузки первого картриджа в первую браншу концевого зажима и второго картриджа во вторую браншу.

На ФИГ. 160 представлен вид в сечении заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 159.

На ФИГ. 161 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, в котором удалены некоторые части хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей.

На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упорного элемента верхней бранши хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упорный элемент и второй скользящий упорный элемент.

На ФИГ. 164 представлен вид с торца системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 165 представлен вид сверху системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 166 представлена схема, иллюстрирующая систему скользящего упорного элемента, представленную на ФИГ. 163, в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 167 представлена схема, иллюстрирующая первый скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, в нерабочем положении, а также скобки, расположенные в нижней бранше в не приведенном в действие положении.

На ФИГ. 168 представлена схема, иллюстрирующая скобки в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упорный элемент, представленный на ФИГ. 167, выдвигаемый проксимально для деформации первой группы ножек скобок.

На ФИГ. 169 представлена схема, иллюстрирующая первую группу скобок, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния.

На ФИГ. 170 представлена схема, иллюстрирующая второй скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скобок.

На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упорного элемента, содержащего множество формирующих углублений по меньшей мере в одном варианте осуществления.

На ФИГ. 172 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 173 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 174 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 175 представлен вид сверху варианта расположения формирующих углублений упорного элемента, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 176 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию процесса производства, используемого для получения упорного элемента.

На ФИГ. 177 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 178 представлена схема, иллюстрирующая третью стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с рукояткой, включающей в себя рычажный автоматический механизм отведения назад и храповой механизм ручного отведения назад.

На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором часть удлиненного стержня обрезана и правая полуоболочка корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового отведения назад и ручной механизм пускового отведения назад.

На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 31, на котором правая половина оболочки и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии.

На ФИГ. 183 представлен вид справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182.

На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182, с механизмом закрытия, находящимся в закрытом и зажатом состоянии, и пусковым механизмом с боковым предохранителем, совершающим первый такт, и с убранным механизмом ручного отведения назад, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое отведение назад пускового механизма.

На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, от которого отсоединен пусковой механизм с боковым предохранителем и в котором дистальное звено приближается к автоматическому отведению назад.

На ФИГ. 186 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым зажимом и задействованным механизмом блокировки обратного хода.

На ФИГ. 187 представлен подробный вид слева правой половины оболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукояти, представленной на ФИГ. 186.

На ФИГ. 188 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт и дистальное звено находится в положении захвата для автоматического отведения назад.

На ФИГ. 189 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 188, сразу после того, как дистальное звено активировало и зафиксировало в переднем положении рычаг высвобождения блокировки обратного хода, делая возможным отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного отведения назад и предохранителя храпового механизма ручного отведения назад хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного отведения назад, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма.

На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью активированной соединительной рейкой, которая не соединена с комбинированной пружиной натяжения/сжатия, перед активацией рычага ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190.

На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными в полуразрезе.

На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 193, после того как приведение в действие рычага ручного пуска вызвало ручное отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показан рычаг ручного пуска, отсоединяющийся от механизма блокировки обратного хода.

На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева в пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического отведения назад, представленных на ФИГ. 196.

На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится во отведенном назад положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, находящейся в зацеплении с пусковым стержнем.

На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее дистального звена, представленных на ФИГ. 198.

На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого такта пуска.

На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и второго звена, представленных на ФИГ. 199.

На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго такта пуска.

На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и третьего звена, представленных на ФИГ. 200.

На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 200, после третьего и конечного такта пуска.

На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201.

На ФИГ. 202 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как конечный такт пуска привел к тому, что кулачковый круг механизма автоматического отведения назад задвинул в дистальное положение и зафиксировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, рассоединив механизм блокировки обратного хода.

На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скобок с правой половиной сменнго картриджа со скобками, включенного в желоб для скобок.

На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранным сменным картриджем со скобками и нешарнирной конфигурацией стержня.

На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок картриджа со скобками узла наложения скобок.

На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, без сменного картриджа со скобками, причем часть желоба скобок находится рядом со средним штифтом двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня, и без дистальной части желоба скобок.

На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние выталкиватели скобок картриджа и части двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня.

На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207-207 закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным режущим элементом и клиновидными салазками, но также с боковым смещением, чтобы показать скобки и выталкиватели скобок внутри картриджа со скобками.

На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный режущий элемент отведен назад немного дальше, чем типично для замены картриджа со скобками.

На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 211, где начинает приводиться в действие двухкомпонентный режущий элемент, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210.

На ФИГ. 213 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, после приведения в действие двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня в дистальном направлении.

На ФИГ. 214 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 213, после приведения в действие картриджа со скобками и отведения назад двухкомпонентного режущего элемента.

На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в сечении в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному режущему элементу дается возможность перейти в положение блокировки.

На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани и предназначенного для использования с хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, для приведение в рабочее положение скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью удерживания одной или более скобок и с возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224.

На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частичного окружения сжимаемого компенсатора толщины ткани картриджа со скобками.

На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное действие положение.

На ФИГ. 228 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 230 представлен вид с торца в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 231 представлен вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упорного элемента, находящегося в закрытом положении, и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 234 представлен другой вид в сечении упорного элемента и картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением упорного элемента в открытом положении после завершения пусковой последовательности.

На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 236 представлен вид в сечении в вертикальной проекции картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 237 представлен подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 236.

На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в открытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и ткани, зажатой между упорным элементом и компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 240 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 239.

На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и более толстой ткани, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками.

На ФИГ. 242 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241.

На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, с изображением ткани разной толщины, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками.

На ФИГ. 244 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243.

На ФИГ. 245 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках.

На ФИГ. 246 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее давление к одной или более емкостям, рассеченным рядом скобок.

На ФИГ. 247 представлена схема, иллюстрирующая ситуацию, при которой одна или более скобок сформированы ненадлежащим образом.

На ФИГ. 248 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скобок.

На ФИГ. 249 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, расположенный в участке ткани, где пересекается множество рядов скобок.

На ФИГ. 250 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 251 представлена схема, показывающая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 252 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 253 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 254 представлена схема, иллюстрирующая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 255 представлена схема, иллюстрирующая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 256 представлена схема, иллюстрирующая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 257 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 258 показан частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок во отведенном назад, нерабочем положении.

На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в частично выдвинутом положении.

На ФИГ. 260 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в полностью выдвинутом, или приведенном в действие, положении.

На ФИГ. 261 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в отведенном назад, после приведения в действие, положении и салазки для приведение в действие скобок, оставшиеся в полностью приведенном в действие положении.

На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня во отведенном назад положении, представленного на ФИГ. 261.

На ФИГ. 263 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, включающего в себя картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобки.

На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 263, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упорного элемента, расположенного напротив картриджа со скобками.

На ФИГ. 265 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 266 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 267 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 269 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии.

На ФИГ. 270 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии.

На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего сошник компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади сошника компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271.

На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество рельсовых направляющих, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, имеющий образованную в нем продольную полость.

На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 273.

На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, находящийся в зацеплении с ними.

На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упорного элемента, содержащего массив углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, имеющей по существу B-образную конфигурацию.

На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, одна ножка которой деформирована вовнутрь и одна ножка деформирована наружу.

На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, обе ножки которой изогнуты наружу.

На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части картриджа со скобками, содержащей отсоединяемые и/или заменяемые направляющие ножек скобок.

На ФИГ. 284 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 283, после выведения в рабочее положение скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 285 подробно представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 284, после приведения в действие картриджа со скобками.

На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, включающего компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты.

На ФИГ. 287 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 288 представлена другая схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, продолжающиеся от ее опорной части, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани в необходимом положении.

На ФИГ. 290 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, который используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 291 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани на опорной части.

На ФИГ. 293 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 294 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 295 представлен подробный вид в сечении удерживающего элемента, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296A представлена схема, иллюстрирующая выталиватели скобок, представленные на ФИГ. 296, и удерживаемые на них скобки, имеющие различную высоту в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 297 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и скобки, имеющие различную высоту в несформированном состоянии.

На ФИГ. 298 представлена схема, иллюстрирующая скобки и компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297, имплантированный в ткань.

На ФИГ. 299 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 300 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в открытой конфигурации.

На ФИГ. 301 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в частично приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 302 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации

На ФИГ. 303 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и оконтуренную поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 304 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и ступенчатую поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, загруженного в зажим хирургического сшивающего аппарата, в котором используется аппликатор картриджа со скобками.

На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305.

На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305, в сборе со картриджем со скобками.

На ФИГ. 308 представлен вид в сечении узла, представленного на ФИГ. 307.

На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, дополнительно включающего в себя верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 309.

На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего толкающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору картриджа со скобками.

На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий в себя множество проходящих от него удерживающих элементов, и картриджа со скобками, содержащего нижний компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, расположенного внутри желоба для картриджа со скобками, и упорного элемента, закрываемого на узле аппликатора картриджа со скобками.

На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении и аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого зажима.

На ФИГ. 314A представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312.

На ФИГ. 314B представлен вид в сечении, иллюстрирующий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом.

На ФИГ. 315 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упорный элемент в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 316 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315.

На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упорного элемента в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью присоединения к упорному элементу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 318, расположенного внутри желоба для картриджа со скобками, и упорного элемента, перемещающегося к верхнему компенсатору толщины ткани.

На ФИГ. 320 представлен аппликатор картриджа со скобками, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого зажима после сцепления верхнего компенсатора толщины ткани с упором.

На ФИГ. 321 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318.

На ФИГ. 322 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, находящегося в зацеплении с верхним компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 323 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками при помощи множества крепежных элементов.

На ФИГ. 324 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий пусковой элемент в частично приведенном в действие положении.

На ФИГ. 325 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323.

На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе салазок для размещения скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327.

На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани и множество направляющих скобок, расположенных на компенсаторе толщины ткани.

На ФИГ. 330 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в нерабочей конфигурации.

На ФИГ. 331 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 332 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 333 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении.

На ФИГ. 334 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 335 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 336 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 337 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 338 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 339 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 340 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 339.

На ФИГ. 341 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 342 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 341.

На ФИГ. 343 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя направляющих скобок и множества скобок в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 345.

На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 347.

На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично расширенной конфигурации.

На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани.

На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между картриджем со скобками и тканью.

На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее положение в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее состояние в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 356 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорный элемент в первом положении.

На ФИГ. 357 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, иллюстрирующий упорный элемент, представленный на ФИГ. 356, во втором положении.

На ФИГ. 358 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя элемент формирования зазора.

На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, иллюстрирующий пусковой элемент, рассекающий элемент формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце такта пуска пускового элемента.

На ФИГ. 360 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя гибкую носовую часть.

На ФИГ. 361 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 360, иллюстрирующий носовую часть в согнутой конфигурации.

На ФИГ. 362 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя скользящую часть.

На ФИГ. 363 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 362, иллюстрирующий скользящую часть при дистальном скольжении.

На ФИГ. 364 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 365 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий однородную толщину.

На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 367 представлен вид с торца картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 366.

На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои.

На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового загрузочного устройства, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 372.

На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 375.

На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства.

На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового загрузочного устройства, включающего в себя браншу, выполненную с возможностью поворота и поддерживания картриджа со скобками.

На ФИГ. 386 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 387 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 388 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387.

На ФИГ. 390 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 391 представлен подробный вид нетканого материала компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390;

На ФИГ. 392 представлен вид в вертикальной проекции, изображающий компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 390, имплантированный на ткани и выпущенный из концевого зажима;

На ФИГ. 393 представлен подробный вид нетканого материала компенсатора толщины ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 394 представлено схематическое изображение пучков случайно ориентированных извитых волокон, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 395 представлено схематическое изображение пучка случайно ориентированных извитых волокон, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 396 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 397 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 398 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 399 представлено горизонтальное поперечное сечение скрученных в спираль волокон в компенсаторе толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 399A представлено горизонтальное поперечное сечение скрученных в спираль волокон, представленных на ФИГ. 399;

На ФИГ. 399B представлено поперечное подробное сечение компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 399;

На ФИГ. 400 представлен вид в перспективе конпенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 401 представлена схема, изображающая деформацию компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 400;

На ФИГ. 402 представлено схематическое изображение тканой нити компенсатора толщины ткани, изображающее тканую нить в заряженном состоянии, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 403 представлено схематическое изображение тканой нити, представленной на ФИГ. 402, изображающее тканую нить в освобожденном состоянии;

На ФИГ. 404 представлен горизонтальный вид компенсатора толщины ткани с тканой нитью, представленной на ФИГ. 402 в концевом зажиме хирургического аппарата;

На ФИГ. 405 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 406 представлен частичный горизонтальный вид компенсатора толщины ткани, изображенного на ФИГ. 405;

На ФИГ. 407 представлен вид с пространственным разделением узла картриджа со сшивающими элементами концевого зажима и компенсатором толщины ткани, изображенным на ФИГ. 390;

На ФИГ. 408 представлен частичный вид в сечении узла картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 407, изображающий неактивированные, частично активированные и активированные сшивающие элементы;

На ФИГ. 409 представлен вид в вертикальной проекции узла картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 407, изображающий выталкиватель, активирующий сшивающие элементы из полостей со скобками картриджа со сшивающими элементами в компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 410 представлен подробный вид узла картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 409;

На ФИГ. 411 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390 и ткани, захваченной между активированными сшивающими элементами;

На ФИГ. 412 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390 и ткани, захваченной между активированными сшивающими элементами;

На ФИГ. 413 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 414 представлена схема изображения деформации деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413;

На ФИГ. 415 представлен подробный вид деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413;

На ФИГ. 416 представлена схема изображения деформации деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 417 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего трубчатый элемент, имплантированный в ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 418 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего трубчатый элемент, имплантированный в ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 419 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, содержащей трубчатую решетку, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 420 представлен вид в вертикальной проекции трубчатой пряди деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419.

На ФИГ. 421 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419;

На ФИГ. 422 представлен вид в вертикальной проекции множества трубчатых прядей деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419, в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 423 представлен вид в вертикальной проекции трубчатой решетки, представленной на ФИГ. 419, имплантированной вместо ткани;

На ФИГ. 424 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 425 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 426 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 427 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 426;

На ФИГ. 428 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 429 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 430 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 431 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 432 представлен вид в вертикальной проекции трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 431;

На ФИГ. 433 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 431, изображающий концевой зажим в разжатом состоянии;

На ФИГ. 434 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 431, изображающий концевой зажим в сжатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 435 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 436 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 435, изображающий концевой зажим в сжатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 437 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 438 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 439 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 438, изображающий концевой зажим в сжатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 440 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 441 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме тахирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 442 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 443 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 444 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 445 представлен частичный горизонтальный вид компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 446 представлен частичный горизонтальный вид компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 447 представлен частичный вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 445, изображающий концевой зажим в разжатом состоянии;

На ФИГ. 448 представлен частичный вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 445, изображающий концевой зажим в сжатом состоянии;

На ФИГ. 449 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 450 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 449;

На ФИГ. 451 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 449, изображающий упорный элемент концевого зажима, движущийся по направлению к сжатому состоянию;

На ФИГ. 452 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 449 изображающий концевой зажим в сжатом состоянии;

На ФИГ. 453 представлен вид в сечении в вертикальной проекции трубчатых элементов компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 449, в недеформированном состоянии;

На ФИГ. 454 представлен вид в сечении в вертикальной проекции трубчатых элементов компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 449, в деформированном состоянии;

На ФИГ. 455 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 456 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 455, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 457 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 455, изображающий концевой зажим в активированном и частично разжатом состоянии;

На ФИГ. 458 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 459 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, прикрепленного к упорному элементу пластине концевого зажима хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 460 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 459, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 461 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 459, изображающий концевой зажим в активированном или частично разжатом состоянии;

На ФИГ. 462 представлен подробный вид компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 461;

На ФИГ. 463 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, зажатого в концевом зажиме хирургического аппарата, изображающий размещение скобок активирующими скобки салазками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 464 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 463, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 465 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 463, изображающий концевой зажим в активированном состоянии;

На ФИГ. 466 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 467 представлен вид в перспективе трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466;

На ФИГ. 468 представлен вид в перспективе трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 467, рассеченного между первым и вторым концом;

На ФИГ. 469 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466, изображающий рассекающий элемент, рассекающий компенсатор толщины ткани и скобки, соединяющие компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 470 представлен вид в перспективе рамы, выполненной с возможностью создания компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 471 представлен вид в сечении в вертикальной проекции рамы, представленной на ФИГ. 470, изображающий компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 466, отверждаемый в раме;

На ФИГ. 472 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, удаленного из рамы, представленной на ФИГ. 471 и подготовленного для усечения по меньшей мере одним рассекающим инструментом;

На ФИГ. 473 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 472 после усечения компенсатора толщины ткани по крайней мере одним рассекающим инструментом;

На ФИГ. 474 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, сформированного в раме, представленной на ФИГ. 471, изображающий отделимые трубки с различными поперечными геометриями;

На ФИГ. 475 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 476 представлен подробный вид компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 477 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 478 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 479A представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в разжатом состоянии;

На ФИГ. 479B представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 479C представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в зажатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 479D представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, захваченного в активированных скобках;

На ФИГ. 479E представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, захваченного в активированных скобках, изображающий дальнейшее расширение компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 480 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 481 представлен частичный вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480, захваченный в активированной скобке;

На ФИГ. 482 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480;

На ФИГ. 483 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 484 вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, представленного ФИГ. 480;

На ФИГ. 485 вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 486 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 487 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 486, изображающий сшивающий элемент в зацеплении с тканью и компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 488 вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 489 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 490 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 491 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в круговом концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 492 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 493 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 494 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 495 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 496 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 497 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 498 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 499 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани со сшивающим элементом, расположенным в его отверстиях, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 500 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в недеформированном состоянии;

На ФИГ. 501 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в частично деформированном состоянии;

На ФИГ. 502 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в деформированном состоянии;

На ФИГ. 503 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 504 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и картридж со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 505 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 504, иллюстрирующий скобки, расположенные в картридже со скобками в неактивированном состоянии и компенсатор толщины ткани, содержащий герметичную емкость в непроколоком состоянии, причем емкость изображена с ее частями, удаленными для целей иллюстрации;

На ФИГ. 506 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 504, иллюстрирующий скобки, представленные на ФИГ. 505 в по меньшей мере частично активированном состоянии и емкость в по меньшей мере частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 507 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и картридж со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 508 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 507 иллюстрирующий скобки, расположенные в картридже в неактивированном состоянии и герметичные емкости, расположенные в компенсаторе толщины ткани картриджа со скобками в непроколотом состоянии, причем емкости изображены с удалением некоторых частей для целей иллюстрации;

На ФИГ. 509 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 507, иллюстрирующий скобки, представленные на ФИГ. 508 по меньшей мере в частично активированном состоянии и емкости в картридже со скобками по меньшей мере в частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 510 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и герметичную емкость, прикрепленный к упорному элементу, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, причем емкость изображена с ее частями, удаленными для целей иллюстрации;

На ФИГ. 511 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 510, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере, частично, выпущенные из картриджа и емкости, прикрепленные к упорному элементу по меньшей мере в частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 512 представлен вид в сечении сосуда, прикрепленного к упорному элементу, представленному на ФИГ. 510, изображенный в расширенном состоянии;

На ФИГ. 513 представлен подробный вид сосуда, прикрепленного к упорному элементу, представленному на ФИГ. 512, изображенный в расширенном состоянии;

На ФИГ. 514 изображен сосуд, расширяющийся в направлении, поперечном линии скобок;

На ФИГ. 515 изображено множество сосудов, расширяющихся в направлении, поперечном линии скобок;

На ФИГ. 516 представлен вид в сечении картриджа со скобками в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 517 представлен частичный вид в сечении, представленный на ФИГ. 516, в имплантированном состоянии;

На ФИГ. 518A представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани до расширения;

На ФИГ. 518B представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 518, при расширении;

На ФИГ. 519 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, содержащего состав набухающей жидкости, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 520 представлен вид в сечении ткани, прилегающей к компенсатору толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 521 представлен частичный вид в сечении, представленный на ФИГ. 520, после активирования картриджа со скобками;

На ФИГ. 522 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 520, имплантированный смежно с тканью;

На ФИГ. 523 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 524 представлен вид в перспективе бранши, выполненной с возможностью приема компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 523;

На ФИГ. 525 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, изображающий скобки после выведения в рабочее положение из картриджа со скобками;

На ФИГ. 526 представлен вид в перспективе верхнего компенсатора толщины ткани и нижнего компенсатора толщины ткани, расположенного в зажиме одноразового загрузочного устройства;

На ФИГ. 527A представлен вид в сечении нижнего компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 526, изготавливаемого в форме, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 527B представлен вид в сечении трехслойного компенсатора толщины ткани, изготавливаемого в форме, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 528 представлен вид в сечении упорного элемента, содержащего компенсатор толщины ткани, содержащий укрепляющий материал, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 529 представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 530 представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 529, изображающий скобки после выведения в рабочее положение из картриджа со скобками;

На ФИГ. 531 представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 529, после активирования картриджа со скобками;

На ФИГ. 532A изображена игла, выполненная с возможностью подачи жидкости в компенсатор толщины ткани, прикрепленный к картриджу со скобками, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 532B представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью приема иглы, представленной на ФИГ. 532A;

На ФИГ. 533 изображает метод изготовления компенсатора толщины ткани в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 534 изображает схему и метод формирования расширяющегося компенсатора толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 535 изображает мицеллу, содержащую исходный материал гидрогеля; и

На ФИГ. 536 изображена схема хирургического аппарата, содержащего компенсатор толщины ткани и жидкости, которые могут подаваться в компенсатор толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения.

На ФИГ. 537 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, прикрепленного к упорному элементу концевого зажима хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом настоящего изобретения.

На ФИГ. 538 представлен вид в перспективе трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 537.

На ФИГ. 539 представлен вид в перспективе трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 538, изображающий трубчатый элемент, рассеченный на две половины, и жидкость, содержающую гидрофильное вещество внутри каждой половины.

На ФИГ. 540 представлен вид в перспективе половины рассеченного трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 539, изображающий расширение рассеченного трубчатого элемента.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Иллюстративные примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме предназначены для иллюстрации определенных вариантов осуществления настоящего изобретения, и такие иллюстративные примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Заявитель по данной заявке также является владельцем патентных заявок США, указанных ниже, которые включены в текст данного документа путем отсылки в соответствующем объеме:

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,311, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕГМЕНТЫ СТЕРЖНЯ С ПЕРЕСТРАИВАЕМОЙ КОНФИГУРАЦИЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6734USNP/100058);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,340, озаглавленная «КАРТРИДЖИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ СКОБКАМИ С НЕЛИНЕЙНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ СКОБОК И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С ОБЩИМИ УГЛУБЛЕНИЯМИ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END6735USNP/100059);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,327, озаглавленная «ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ СМЫКАНИЯ БРАНШЕЙ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ» (номер дела патентного поверенного END6736USNP/100060);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,351, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАССЕКАЮЩИЕ И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С ОТДЕЛЬНЫМИ И РАЗДЕЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ РАЗМЕЩЕНИЯ СШИМАЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ И РАССЕЧЕНИЯ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6839USNP/100524);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,338, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ С НЕОДНОРОДНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END6840USNP/100525);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,369, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ УСТАНОВОЧНЫЕ КАРТРИДЖИ С ОПОРНЫМ СТОПОРОМ» (номер дела патентного поверенного END6841USNP/100526);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,312, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ» (номер дела патентного поверенного END6842USNP/100527);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,377, озаглавленная «ИЗБИРАТЕЛЬНО ОРИЕНТИРУЕМЫЙ ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (номер дела патентного поверенного END6843USNP/100528);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,339, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С КОМПАКТНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ ШАРНИРНОГО УПРАВЛЕНИЯ» (номер дела патентного поверенного END6847USNP/100532);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,360, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ПОДВИЖНОЙ СИСТЕМОЙ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END6848USNP/100533);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,322, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (номер дела патентного поверенного END6849USNP/100534);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,350, озаглавленная «КАРТРИДЖИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ СКОБКАМИ СО СЪЕМНЫМИ ОПОРНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С СИСТЕМАМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СРАБАТЫВАНИЯ В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА КАРТРИДЖ ОТСУТСТВУЕТ» (номер дела патентного поверенного END6855USNP/100540);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,383, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ СШИВАЮЩИЙ КАРТРИДЖ, СОДЕРЖАЩИЙ БИОЛОГИЧЕСКИ АБСОРБИРУЕМЫЕ СЛОИ» (номер дела патентного поверенного END6856USNP/100541);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,389, озаглавленная «СЖИМАЕМЫЙ СШИВАЮЩИЙ КАРТРИДЖ» (номер дела патентного поверенного END6857USNP/100542);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,345, озаглавленная «СШИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ, ПОДДЕРЖИВАЕМЫЕ НОСИТЕЛЕМ КАРТРИДЖА С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (номер дела патентного поверенного END6858USNP/100543);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,306, озаглавленная «СМИНАЕМЫЙ СШИВАЮЩИЙ КАРТРИДЖ» (номер дела патентного поверенного END6859USNP/100544);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,318, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО СВЯЗАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЫ» (номер дела патентного поверенного END6860USNP/100546);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,330, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ И ВЫРАВНИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6861USNP/100547);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,361, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6862USNP/100548);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,367, озаглавленная «СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ СШИВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ С УДЕРЖИВАЮЩИЕЙ МАТРИЦЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6863USNP/100549);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,388, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ И КРЫШКОЙ (номер дела патентного поверенного END6864USNP/100550);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,376, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С МНОЖЕСТВОМ СШИВАЮЩИХ КАРТРИДЖЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6865USNP/100551);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,865, озаглавленная «ОПОРНАЯ ПЛАСТИНА ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА С МНОЖЕСТВОМ ФОРМИРУЮЩИХ УГЛУБЛЕНИЙ» (номер дела патентного поверенного END6735USCIP1/100059CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,936, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА» (номер дела патентного поверенного END6736USCIP1/100060CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,954, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЖИМАЕМУЮ ЧАСТЬ ПЕРЕМЕННОЙ ТОЛЩИНЫ» (номер дела патентного поверенного END6840USCIP1/100525CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,856, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СКОБКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВНУТРИ ЕГО СМИНАЕМОЙ ЧАСТИ» (номер дела патентного поверенного END6841USCIP1/100526CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,928, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ОТДЕЛЯЕМЫЕ ЧАСТИ» (номер дела патентного поверенного END6842USCIP1/100527CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,891, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА, СОДЕРЖАЩИЙ РЕГУЛИРУЕМЫЙ УПОРНЫЙ ЭЛЕМЕНТ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP1/100528CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,948, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ РЕГУЛИРУЕМУЮ ДИСТАЛЬНУЮ ЧАСТЬ» (номер дела патентного поверенного END6847USCIP1/100532CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,907, озаглавленная «УЗЕЛ СМИНАЕМОГО КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (номер дела патентного поверенного END6848USCIP1/100533CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,861, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТИ, ОБЛАДАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫМИ СВОЙСТВАМИ» (номер дела патентного поверенного END6849USCIP1/100534CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,869, озаглавленная «УЗЕЛ ЗАГРУЗКИ КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (номер дела патентного поверенного END6855USCIP1/100540CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,917, озаглавленная «СМИНАЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ВЫРАВНИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» (номер дела патентного поверенного END6856USCIP1/100541CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,873, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТЬ, ВЫПОЛНЕННУЮ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ» (номер дела патентного поверенного END6857USCIP1/100542CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,938, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЖИМАЕМЫЕ КОМПОНЕНТЫ, УСТОЙЧИВЫЕ К ПЕРЕКОСАМ» (номер дела патентного поверенного END6858USCIP1/100543CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,924, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6859USCIP1/100544CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/242,029, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ПЛАВАЮЩИМ УПОРНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ» (номер дела патентного поверенного END6841USCIP2/100526CIP2);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/242,066, озаглавленная «ИЗОГНУТЫЙ КОНЦЕВОЙ ЗАЖИМ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА» (номер дела патентного поверенного END6841USCIP3/100526CIP3)»;

Заявка на патент США, порядковый номер 13/242,086, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ СО СМИНАЕМОЙ КРЫШКОЙ» (номер дела патентного поверенного END7020USNP/110374);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,912, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ СМИНАЕМОЕ ВЕРХНЕЕ ПОКРЫТИЕ» (номер дела патентного поверенного END7019USNP/110375);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,922, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ СО СТАЦИОНАРНЫМИ ВЫТАЛКИВАТЕЛЯМИ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END7013USNP/110377);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,637, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ СО СПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЛЯ СОЗДАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРИВОДНЫХ МОМЕНТОВ» (номер дела патентного поверенного END6888USNP3/110378); и

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,629, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ С ВЫБОРОЧНО ШАРНИРНЫМ КОНЦЕВЫМ ЗАЖИМОМ» (номер дела патентного поверенного END6888USNP2/110379).

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку в качестве ссылки:

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО КАПСУЛ» (номер дела патентного поверенного END6864USCIP1/100550CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ» (номер дела патентного поверенного END6864USCIP2/100550CIP2);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «РАСШИРЯЕМЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP2/100528CIP2).

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЕМКОСТЬ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP3/100528CIP3);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «ФИКСИРУЮЩИЙ УЗЕЛ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP4/100528CIP4);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ОДНО ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP5/100528CIP5);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP6/100528CIP6);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ВОЛОКНА ДЛЯ СОЗДАНИЯ УПРУГОЙ НАГРУЗКИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP7/100528CIP7);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ СТРУКТУРУ ДЛЯ СОЗДАНИЯ УПРУГОЙ НАГРУЗКИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP8/100528CIP8);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ УПРУГИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP9/100528CIP9);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ КОМПЕНСАТОРА ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP10/100528CP10);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP11/100528CP11);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «МНОГОСЛОЙНЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP12/100528CP12);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ КРУГОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP13/100528CP13);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОСТОЯЩИЙ ИЗ МНОЖЕСТВА МАТЕРИАЛОВ» (номер дела патентного поверенного END7101USNP/110602);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «ПОДВИЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С КОМПЕНСАТОРОМ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END7107USNP/110603);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ» (номер дела патентного поверенного END7102USNP/110604);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ И СПОСОБ ЕГО СОЗДАНИЯ» (номер дела патентного поверенного END7103USNP/110605);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КАНАЛЫ» (номер дела патентного поверенного END7104USNP/110606);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ВРАСТАНИЯ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END7105USNP/110607); и

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «ПРИБОРЫ И СПОСОБЫ КРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ, КОМПЕНСИРУЮЩИХ ТОЛЩИНУ ТКАНИ, В ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ» (номер дела патентного поверенного END7106USNP/110608).

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных фигурах. Специалистам в данной области будет понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных чертежах, являются примерами осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Такие модификации и вариации включены в объем настоящего изобретения.

Любой из раскрытых или заявленных здесь способов изготовления, формирования или иного способа производства изделия или продукта может использоваться для изготовления, формирования или иного способа производства всего изделия или продукта или его части, причем такой метод используется для изготовления, формирования и иного способа производства части изделия или продукта, и остальная часть изделия или продукта может быть произведена любым способом, включая использование любых других раскрытых или заявленных здесь способов для производства, формирования или иного способа производства изделия или продукта, и различные части, изготовленные таким образом, могут комбинироваться любым способом. Аналогично, любое изделие или продукт, раскрытые или заявленые здесь, могут существовать по отдельности или в комбинации с или в качестве составной части любого другого изделия или продукта, раскрытых таким образом, с которыми изделие или продукт совместимы. Таким образом, специфические качества, структуры или характеристики, изображенные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут комбинироваться, полностью или частично, с качествами, структурами или характеристиками одного или нескольких других совместимых изделий, продуктов или способов без ограничения. Такие модификации и вариации включены в объем настоящего изобретения.

Там где указано со ссылкой на определенную иллюстрацию или на других основаниях, что определенный вариант осуществления настоящего изобретения или определенное изделие, продукт или способ могут включать определенные структуры, характеристики или качества, читателю будет понятно, что это означает, что эти структуры, характеристики или качества могут включаться в изделие, продукт или способ в любой совместимой комбинации. В частности, под таким раскрытием ряда дополнительных структур, характеристик или качеств следует понимать также раскрытие всех этих структур, характеристик или качества в сочетании, кроме случаев структур, характеристик или качеств, которые раскрыты в качестве альтернативы друг другу. Там, где такие структуры, характеристики и качества раскрыты в качестве альтернативы друг для друга, это должно быть понято как раскрытие тех альтернатив, которые являются заменой друг для друга.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического аппарата. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к чертежам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические аппараты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако читатель легко поймет, что различные способы и устройства, описанные здесь, могут быть использованы для многочисленных хирургических процедур и применений, включая использование для открытых хирургических процедур. В ходе настоящего подробного описания читателю также будет понятно, что различные аппарты, описанные здесь, могут быть каким-либо образом введены в тело, например, через естественное отверстие, через разрез или прокол, образованный в ткани, и т.д. Работающие части или части концевого зажима инструментов могут помещаться непосредственно в тело пациента или могут вводиться через устройство доступа, которое имеет рабочий канал, через который могут выдвигаться концевой зажим и удлиненный стержень хирургического аппарата.

Обращаясь к чертежам, для обозначения аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные численные значения, на ФИГ. 1 представлен хирургический аппарат 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий аппарат 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально закрепленные на нем концевые зажимы 12 различных форм и размеров. На ФИГ. 1-1E, например, концевой зажим 12 включает в себя удлиненный желоб 14, который формирует нижнюю браншу 13 концевого зажима 12. Удлиненный желоб 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемый картридж 30 со скобками, а также поддерживать с возможностью перемещения упорный элемент 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 концевого зажима 12.

Удлиненный желоб 14 может быть изготовлен, например, нержавеющий стали серии 300 и 400, 17-4 и 17-7, из титана и т.п., а также быть образован боковыми пространственно разнесенными стенками 16. Упорный элемент 20 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали серии 300 и 400, 17-4 и 17-7, из титана и т.п. и иметь внутреннюю формирующую скобки поверхность, которая обычно обозначается 22 и, в свою очередь, имеет множество формирующих скобки углублений 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упорный элемент 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт 26 упорного элемента, заходящего в соответствующий паз или отверстие 18 в боковых стенках 16 удлиненного желоба 14 для облегчения его закрепления на желобе с возможностью перемещения или шарнирного вращения.

Различные формы имплантируемых картриджей со скобками могут использоваться с хирургическими аппаратами, описанными в настоящем документе. Конкретные конфигурации и конструкции картриджа со скобками подробно описаны ниже. Не смотря на это, на ФИГ. 1A, изображен имплантируемый картридж 30 со скобками. картридж 30 со скобками имеет корпусную часть 31, которая состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ») или био-рассасывающаяся пена, в которой поддерживаются линии несформировавшихся металлических скобок 32. Для того, чтобы уберечь скобку от воздействия и кровоостанавливающий материал от активации во время процесса введения и позиционирования, весь картридж может быть покрыт или завернут в биоразлагаемую пленку 38, такую как полидиоксаноновая пленка, продаваемая под торговой маркой PDS® или пленка с полиглицерин себацатом (PGS) или другие биоразлагаемые пленки, полученные из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смесь из PGA, PCL, PLA, PDS, которые являются непроницаемыми до разрыва. Корпус 31 картриджа со скобками 30 имеет размеры, позволяющие поддерживать его с возможностью удаления в удлиненном желобе 14, как показано на фигурах, так что каждая находящаяся в нем скобка 32 совмещается с соответствующими углублениями для формирования скобок 23 в упорном элементе, когда упорный элемент 20 приводится в формирующий контакт с картриджем 30 со скобками.

При использовании после размещения концевого зажима 12 рядом с целевой тканью концевым зажимом 12 манипулируют для захвата или блокировки целевой ткани между верхней стороной 36 картриджа 30 со скобками и поверхностью 22 для формирования скобок упорного элемента 20. Скобки 32 формируют путем перемещения упорного элемента 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному желобужелобу 14, для приведения поверхности 22 для формирования скобок и, более конкретно, имеющихся на ней углублений 23 для формирования скобок по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 картриджа 30 со скобками. Поскольку упорный элемент 20 продолжает двигаться к картриджу 30 со скобками, ножки 34 скобок 32 входят в контакт с соответствующими углублениями 23 для формирования скобок на упорном элементе 20, которые служит для сгибания ножек 34 скобки для придания скобке 32 В-образной формы. Дальнейшее движение упорного элемента 20 по удлиненному желобу 14 приводит к дальнейшему сжиманию и формованию скобок 32 до получения окончательной желаемой сформированной высоты «FF».

Описанный выше процесс формирования скобки по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен концевой зажим 12 с целевой тканью Т между упором 20 и верхней стороной 36 имплантируемого картриджа 30 со скобками. На ФИГ. 1C представлено начальное положение блокировки упорного элемента 20, в котором упорный элемент 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упором 20 и верхней стороной 36 картриджа 30 со скобками. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобки, на которой упорный элемент 20 начал сжимать картридж 30 со скобками таким образом, что начинается формирование ножек 34 скобок 32 углублениями для формирования скобок 23 упорного элемента 20. На ФИГ. 1E представлена скобка 32 в конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упорный элемент 20 удален. После формирования скобок 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упорный элемент 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу картриджа 31 и скобкам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении концевого зажима 12 из тела пациента. концевой зажим 12 формирует все скобки одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса картриджа 31 выполняют функции одновременно кровоостанавливающего средства (ОРЦ) и армирования ряда наложенных скобок (PGA, PDS или пленка любого другого состава из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобкам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса картриджа 31, вероятность неправильного формирования скобок 32 в процессе формирования сведена к минимуму. В настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что помимо скобок материалы корпуса картриджа, в котором удерживаются скобки, также остаются в теле пациента и, в конечном счете, могут поглощаться организмом пациента. Такие имплантируемые картриджи со скобками отличаются от конструкций картриджов предшествующего уровня техники, которые остаются целиком внутри концевого зажима после приведения из в действие.

В различных вариантах осуществления концевой зажим 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного стержня 40, который выступает из узла рукоятки 100. Концевой зажим 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного стержня 40 могут иметь аналогичные формы сечения и размер, позволяющий функционально проходить через трубку троакара или рабочий канал аппарата доступа другой формы. Используемый в настоящем документе термин «функционально проходить» означает, что концевой зажим и по меньшей мере часть узла удлиненного стержня могут быть введены через канал или отверстие трубки и с ними могут проводиться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. В закрытом положении бранши 13 и 15 концевого зажима 12 могут придавать концевому зажиму приблизительно круглую форму поперечного сечения, которая облегчает его прохождение через круглое отверстие/канал. Однако, концевые зажимы настоящего изобретения, а также узлы удлиненного стержня, могут предположительно иметь другие формы поперечного сечения, которые могли бы в противном случае проходить через каналы и отверстия, не имеющие круглой формы поперечного сечения. Таким образом, полный размер сечения концевого зажима в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают вводить. Таким образом, например, концевой зажим можно обозначить как концевой зажим «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально проводить через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.

Удлиненный узел 40 может иметь наружный диаметр, который по существу такой же, как внешний диаметр концевого зажима 12 в закрытом положении. Например, концевой зажим размером 5 мм может быть соединен с узлом удлиненного стержня 40 с диаметром сечения 5 мм. Однако, как будет дополнительно описано в подробном описании, будет очевидно, что настоящее изобретение может эффективно использоваться с различными размерами концевых зажимов. Например, концевой зажим размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стволу с диаметром сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, узел удлиненного стержня 40 может иметь диаметр сечения 10 мм (или более), но также может активировать концевой зажим размером 5 мм или 10 мм. Соответственно, внешний стержень 40 может иметь внешний диаметр, равный или отличный от внешнего диаметра установленного на нем закрытого концевого зажима 12.

Как изображено, удлиненный стержень 40 проходит в дистальном направлении от рукоятки 100 по прямой линии для определения продольной оси A-A. Например, длина удлиненного стержня 40 может составлять приблизительно 229-406 мм (9-16 дюймов). Тем не менее, может предусматриваться другая длина удлиненного стержня 40, или стержень может иметь соединения или можут быть выполнен для облегчения сочленения концевого зажима 12 по сравнению с другими участками стержня или рукоятки, как будет обсуждаться более подробно ниже. Удлиненный стержень в сборе 40 включает в себя элемент цапфы 50, который проходит от рукоятки 100 к концевому зажиму 12. Проксимальный конец удлиненного желоба 14 концевого зажима 12 имеет пару выступающих из него фиксирующих опор 17, выполненных с возможностью входить в соответствующие опорные отверстия, или гнезда, 52, находящиеся на дистальном конце элемента цапфы 50, что позволяет присоединение с возможностью удаления концевого зажима 12 к узлу удлиненного стержня 40. Элемент цапфы 50 может быть изготовлен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.д.

Узел рукоятки 100 включает в себя корпус пистолетного типа, который может быть изготовлен из двух или более частей для целей сборки. Например, как показано, узел рукоятки 100 содержит правый элемент 102 корпуса и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом изготовленные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т.п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, который имеет фланец, образованный на нем Фланец 56 выполнен с возможностью поворотной установки в канавке 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конструкция облегчает закрепление элемента цапфы 50 на узле рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A-A на 360°.

Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конструкция позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, на монтажной втулке 60 также установлена поворотная ручка 70. Например, поворотная ручка 70 имеет полую часть монтажного фланца 72, размер которой обеспечивает возможность принимать в себя часть монтажной втулки 60. Поворотная ручка 70 может быть изготовлена, например, из стеклонейлона или угленаполненного нейлона, поликарбоната, Ultem®, и т.д. и крепиться к монтажной втулке 60 также с помощью выступающего штифта 66. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и закрепленный на нем концевой зажим 12) вокруг продольной оси A-A на 360° путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.

Упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной упорного элемента 21 и/или иной смещающей конструкцией. Упорный элемент 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Режуще-сшивающая система 109 включает в себя «пусковой элемент» 110, содержащий полую пусковую трубку 110. Полая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и таким образом образует внешнюю часть узла удлиненного стержня 40. Пусковая трубка 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, присоединенный к пусковой траверсе 114 пусковой системы 109. Например, пусковая траверса 114 может быть изготовлена с использованием многокомпонентного формования на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конструкции крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 1, пусковая траверса 114 может поддерживаться с возможностью поворота в поддерживающей муфте 120, выполненной с возможностью осевого перемещения в узле рукоятки 100. Удерживающая манжета 120 имеет пару поперечно проходящих ребер, размер которых обеспечивает возможность их скользящего поступления в пазы под ребра, образованные на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, удерживающая манжета 120 может совершать осевое перемещение внутри корпуса рукоятки 100, одновременно позволяя пусковому зажиму 114 и пусковая трубке 110 вращаться относительно друг друга и дополнительно вдоль продольной оси A-A. Согласно варианту осуществления настоящего изобретения, в пусковой трубке 110 предусмотрен продольный паз, который позволяет выступающему штифту 66 продвигаться вдоль элемента цапфы 50, что облегчает осевое перемещение пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50.

Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное движение рабочей трубки 110 в дистальном направлении в пусковое взаимодействие с упором 20 в данном документе называется «пусковым движением» или «срабатыванием». Как видно на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 подвижно или поворотно соединен с узлом 100 рукояти при помощи поворотного штыря 132. Для смещения пускового крючка 130 в направлении от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 имеет верхнюю часть 134, которая присоединена с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, которые присоединены с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к поддерживающей муфте 120. Таким образом, движение пускового устройства 130 из исходного положения (ФИГ 1) в направлении конечного положения рядом с частью 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100, вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении «DD». Движение пускового крючка 130 от части 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 (под действием смещения торсионной пружины 135) вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении «PD» на элементе цапфы 50.

Настоящее изобретение может быть использовано с различными размерами и выполнением имплантируемых картриджей со скобками. Например, хирургический аппарат 10 при использовании в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно использовать с концевым зажимом 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемый картридж 30 со скобками. Такой размер концевого зажима может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких рассекающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический аппарат 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми зажимами и картриджами других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В качестве дополнительной альтернативы, узел удлиненного стержня 40 может быть выполнен с возможностью прикрепления только к одной форме или размеру концевого зажима.

Ниже будет описан способ съемного соединения концевого зажима 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается с вкладывания удерживающих опор 17 на удлиненном желобе 14 в приемные полости 52 в элементе цапфы 50. Затем хирург продвигает пусковой крючок 130 к рукоятке 107 пистолетного типа узла рукояти 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного желоба 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих гнездах 52. Такое положение первого пускового адаптера 140 относительно цапф 17 дополнительно именуется «присоединенное положение». Настоящее изобретение может также включать блокировочный механизм концевого зажима для фиксации спускового устройства 130 на своем месте после прикрепления концевого зажима 12 к элементу цапфы 50.

Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки концевого зажима 160 включает в себя удерживающий штифт 162, поддерживаемый с возможностью перемещения в верхней части 134 пускового крючка 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого зажима 12 в приемных полостях 52 в элементе цапфы 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. После первоначального приведения в действие пускового крючка 130, удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. В различных вариантах осуществления, когда задерживающий штифт 162 входит в блокирующую полость 164, штифт 162 производит слышимый «щелчок» или другой звук, кроме того хирург чувствует с помощью осязания, что концевой зажим 12 «защелкнулся» на элементе цапфы 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скобок 32 в концевом зажиме 12 без целенаправленного смещения фиксирующего штифта 162 из полости блокировки 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении фиксирующим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить концевой зажим 12 от элемента цапфы 50.

Настоящее изобретение может дополнительно включать в себя кнопку блокировки режуще-сшивающей системы 137, которая шарнирно прикреплена к узлу рукоятки 100. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки 137 блокировки пусковой системы в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упорном элементе 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, упорный элемент 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скобок 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 картриджа 30 со скобками.

После соединения концевого зажима 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скобок, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дальнейшего перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упорного элемента 20 в картридж 30 со скобками. После нажатия на кнопку 137 блокировки пусковой системы хирург продолжает активировать пусковой крючок 130 в направлении пистолетной рукоятки 107, подавая тем самым первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующей наклонной поверхности для формирования скобок 29 для приведения упорного элемента 20 в формирующий контакт со скобками 32 в картридже 30 со скобками. Кнопка 137 блокировки пусковой системы защищает от непреднамеренного формирования скобок 32 до того момента, когда хирург будет готов начать этот процесс. В данном варианте осуществления хирург должен нажать кнопку 137 блокировки пусковой системы, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скобок.

При желании хирургический аппарат 10 можно использовать исключительно в качестве устройства для сшивания ткани. Тем не менее, настоящее изобретение может также включать в себя систему рассечения ткани, обозначенную 170. По меньшей мере в одной форме система рассечения ткани 170 содержит режущий элемент 172, который может быть избирательно выдвинут из нерабочего положения рядом с проксимальным концом концевого зажима 12 в рабочее положение путем приведения в действие пускового механизма режущего элемента 200. Режущий элемент 172 поддерживается с возможностью перемещения в элементе цапфы 50 и закреплен на стержне 180 ножа или иным образом выступает из него. Режущий элемент 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и может иметь край 176 для рассечения ткани, образованный на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упорном элементе 20 и центрально расположенный паз 33 в картридже 30 со скобками для рассечения ткани, зажатой в концевом зажиме 12. Стержень 180 ножа проходит через элемент цапфы 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода ножа, функционально присоединенную к спусковому механизму 200 продвижения ножа. Пусковой механизм продвижения 200 ножа прикреплен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может вращаться или приводиться в действие иным образом без нажатия на пусковой крючок 130. В соответствии с изобретением, на шарнирном штифте 132 также закреплена первая шестерня привода скальпеля 192 таким образом, что активация спускового механизма продвижения скальпеля 200 также приводит к вращению первой шестерни привода скальпеля 192. Между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 закреплена возвратная пружина пускового крючка 202, смещающая пусковой механизм продвижения 200 ножа в начальное, или неактивированное, положение.

Зубчатая передача привода ножа также включает в себя вторую шестерню 194 ножа, которая поддерживается с возможностью поворота на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней 192 ножа. Вторая шестерня 194 ножа находится в зацеплении с третьей шестерней 196 ножа, которая поддерживается на шпинделе третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 установлена четвертая шестерня 198 ножа. Четвертая шестерня 198 ножа выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубьев или колец шестерни на проксимальном конце стержня 180 ножа. Таким образом, такая конструкция позволяет четвертой шестерне 198 ножп аксиально выталкивать стержень 180 ножа в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому стержню 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни скальпеля 198. Соответственно хирург может аксиально продвигать пусковой стержень 180 и в конечном итоге режущий элемент 172 дистально путем подтягивания пускового механизма 200 продвижения ножа в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100.

Настоящее изобретение дополнительно включает в себя систему 210 блокировки ножа, предотвращающую продвижение режущего элемента 172 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение. Таким образом, эта особенность конструкции предотвращает срабатывание системы 170 продвижения ножа до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобки. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы 210 блокировки ножа содержат фиксатор 211 ножа, который установлен с возможностью шарнирного вращения в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор 211 ножа имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на другом конце фиксатор 211 ножа имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за стержень 216 фиксатора на первой шестерне 192 ножа. Пружина 218 блокировки ножа предназначена для смещения фиксатора 211 ножа в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со стержнем 216 фиксатора и предотвращает активацию пускового механизма 200 продвижения ножа до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.

После наложения (формирования) скобок в целевой ткани хирург может нажать на кнопку 167 высвобождения пускового крючка, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упорному элементу 20 смещаться в открытое положение под действием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести концевой зажим 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемый картридж 30 со скобками и скобки 32. В тех сферах применения, в которых концевой зажим вводили в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.д., хирург переводит упорный элемент 20 обратно в закрытое положение путем нажатия на пусковой крючок 130, чтобы обеспечить возможность выведения концевого зажима 12 через отверстие или рабочий канал. Однако если хирург хочет рассечь целевую ткань после наложения скобок, он приводит в действие спусковой механизм 200 режущего элемента описанным выше способом для выталкивания держателя 172 режущего элемента через целевую ткань к концу концевого зажима. Затем хирург может высвободить спусковой механизм 200 режущего элемента, что позволит пружине 202 возврата спускового механизма вернуть через пусковую зубчатую передачу держатель 172 режущего элемента в исходное (нерабочее) положение. После возврата держателя 172 режущего элемента в исходное положение хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого зажима для высвобождения имплантируемого картриджа 30 в теле пациента и затем вывести концевой зажим 12 из пациента. Таким образом, такие хирургические инструменты облегчают применение небольших имплантируемых картриджей со скобками, которые можно вводить через рабочие каналы и отверстия относительно небольшого размера, при этом предоставляя хирургу возможность наложения скобок без рассечения ткани или, при необходимости, также рассечения ткани после наложения скобок.

В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемый картридж со скобками, в котором скобки поддерживаются по существу в стационарном положении для формирования контакта с упорным элементом. Упорный элемент продвигается в скобки в несформированном состоянии, причем, например, достигнутая степень формирования скобки зависит от того, насколько далеко упорный элемент продвигается в скобки. Такая конструкция позволяет хирургу регулировать прилагаемое к скобкам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скобок в сформированном состоянии. В другом варианте настоящего изобретения, в хирургических сшивающих приспособлениях могут использоваться продвигающие скобки элементы, которые могут поднимать скобки к упорному элементу. Такие элементы описаны более подробно ниже.

В различных вариантах осуществления, с учетом вышеизложенного, объем пускового движения, который применяется к подвижной опорной пластине, зависит от степени приведения в действие пускового триггера. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобки, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь в направлении пистолетной рукоятки 107. Для достижения формирования скобок большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к более сильному продвижению упорного элемента в формирующий контакт со скобками. Используемый в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скобок или углубления для формирования скобок контактируют с концами ножек скобок и начали формировать или изгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скобок» означает то, в какой степени загнуты ножки скобок, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобки, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку упорный элемент 20 перемещается по существу параллельно по отношению к картриджу со скобками при приложении к нему пусковых движений, скобки формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковой высоты в сформированном состоянии.

ФИГ. 2 и 3 показывают альтернативный вариант концевого зажима 12'', сходный с описанным выше вариантом концевого зажима 12', за исключением описанных ниже различий, касающихся расположения ножедержателя 172'. Держатель скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления ножедержатель 172' обладает достаточной длиной, чтобы пройти всей длине концевого зажима 12'', и, следовательно, в концевом зажиме 12'' отсутствует отдельный дистальный элемент ножа. Ножедержатель 172' имеет верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175', сформированные на нем. Верхний поперечный элемент 173' ориентирован таким образом, чтобы свободно скользить в соответствующем удлиненном пазу 250 в упорном элементе 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован так, чтобы скользить в удлиненном пазу 252 удлиненного желоба 14'' дистального концевого зажима 12''. В упорном элементе 20'' также имеется паз расцепления (не показано), который устроен таким образом, что, когда режущий элемент 172' выдвигается до конечного положения с тонким концевым зажимом, верхний поперечный элемент 173' выскальзывает из соответствующего паза, обеспечивая перемещение упорного элемента 20'' в открытое положение для выхода из зацепления со сшитой скобками и иссеченной тканью. В остальном упорный элемент 20'' может быть идентичен описанному выше упорному элементу 20, а удлиненный желоб 14'' в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному желобу 14.

В этом варианте осуществления упорный элемент 20'' перемещается в полностью открытое положение (ФИГ. 2) под действием пружины или другого открывающего механизма (не показано). Упорный элемент 20'' перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После того как рабочий адаптер 150 выдвигается в положение полного зажима (ФИГ. 3), хирург может выдвинуть режущий элемент 172'' дистально, как это описано выше. Если хирургу необходимо использовать концевой зажим в качестве захватывающего устройства для работы с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упорного элемента 20'' от удлиненного желоба 14'', как показано пунктиром на ФИГ. 4. В этом варианте осуществления по мере того, как режущий элемент 172'' перемещается дистально, верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175' сближают между собой упорный элемент 20'' и удлиненный желоб 14'', обеспечивая желаемую степень формирования скобок по мере того, как режущий элемент 172'' выдвигается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 5. Таким образом, в этом варианте осуществления формирование скобок осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобки могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя 172'' ножа дистально.

Уникальные и новые признаки различных хирургических картриджей со скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобки в данных картриджах в виде одного или более линейного или нелинейного рядов. Множество таких линий скобок можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру картриджа со скобками для вхождения в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобки в одной линии могут быть по существу параллельны скобкам в соседней(их) линии(ях) скобок, однако со смещением относительно них. В качестве дополнительной альтернативы, одна или более линий скобок может быть нелинейной по своему характеру. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобки в линии скобок может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скобок, расположенных в той же линии скобок. Например, как будет подробно обсуждаться ниже, в альтернативных вариантах осуществления линии скобок на каждой стороне удлиненного паза могут иметь зигзагообразный вид. Такое нелинейное расположение скобок может приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скобок по сравнению с различными вариантами линейного расположения скобок, используемых в скобочных блоках предшествующего уровня техники.

ФИГ. 6 иллюстрирует использование варианта изобретения хирургического картриджа со скобками 900 в варианте осуществления концевого зажима 612'. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургического картриджа со скобками 900 имеет корпус 902 картриджа, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 до области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него режущего элемента во время проведения оперативного вмешательства по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 902 состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ») или био-рассасывающиеся пена, изготовленная, например, из PGA (полигликолевой кислоты, продаваемой под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), ПДС (полидиоксанона), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, продаваемого под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA и PDS, в которой поддерживаются линии 920, 930 несформированных скобок 922. Однако корпус 902 картриджа можно изготовить из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скобок 922 в необходимом положении так, что они могут быть сжаты под воздействием упорного элемента 910' при контакте с ним. Картридж 900 со скобками является имплантируемым и остается прикрепленным к сшитой ткани после завершения процедуры сшивания. Для того, чтобы уберечь скобки 922 от воздействия и кровоостанавливающий материал от активации во время процесса введения и позиционирования, весь картридж 900 может быть покрыт или завернут в биоразлагаемую пленку 906, такую как полидиоксаноновая пленка, продаваемая под торговой маркой PDS® или пленка с полиглицерин себацатом (PGS) или другие биоразлагаемые пленки, образованные из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смесь из PGA, PCL, PLA, PDS, которые являются непроницаемыми до разрыва. Корпус 902 картриджа 900 со скобками имеет размер, который позволяет съемно поддерживать его в удлиненном желобе концевого зажима 612'.

На ФИГ. 6, 10, и 11, хирургический картридж 900 со скобками во время эксплуатации удерживает первую линии 920 скобок 922 на одной боковой стенке 907 удлиненного паза 904 и вторую линию 930 скобок 922 на второй боковой стенке 909 удлиненного паза 904. скобки 922 могуть быть изготовлены из металлического материала, такого как, например, титан, сплавы титана (например, титан класса 6AI-4V, 3al-2,5V), нержавеющая сталь и т.п., с основанием скобки 924 и двумя выступающими из него вертикальными ножками скобки 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь образованный на ней кончик для прокалывания ткани 928. В первой линии 920 скобок 922 основание 924 по меньшей мере одной скобки 922 перекрывает основание другой скобки 922. Предпочтительно, основание 924 каждой скобки 922 перекрывает основания 924 двух смежных скобок 922, кроме основания 924 последней скобки 922 на каждом конце первой линии скобок 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скобок 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скобок 920 имеет по существу зигзагообразный вид.

Как представлено на ФИГ. 9, упорный элемент 90 имеет два последовательных продольных углубления 912 для формирования скобок, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, что, когда упорный элемент 910 приводят в формирующий контакт со скобками 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобки попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобки, следующей за ней в продольном направлении. Такая конструкция позволяет обеспечить более плотное расположение углублений, вплоть до положения, при котором скобки воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В предшествующих вариантах расположения углублений, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/свободного пространства от одного комплекта углублений до другого. В данном варианте осуществления настоящего изобретения однако, нахлест/наложение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюймов) (по сути -0,5 мм (-0,020'')), так как одна скобки сцепливается со следующей, например. Такие варианты расположения позволяют разместить на 15-30% больше скобок в том же пространстве. Более того, когда скобки зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве поперечных рядов скобок. Предшествующие варианты расположения, как правило, включали в себя три ряда скобок на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании рядов взаимосвязанных друг с другом скобок сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скобок, составляющих предмет настоящего изобретения, относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине силы, необходимой для разрыва шва, образуемого линией скобок.

Другой вариант расположения углублений для формирования скобок может содержать общее углубление для формирования скобок. В настоящем документе термин «общее углубление для формирования скобок» подразумевает, что одно формирующее углубление может обеспечивать расположение всех скобок на одной линии скобок в отличие от конструкций упорного элемента предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобки.

ФИГ. 12 иллюстрирует еще один вариант осуществления скобок 922', в котором основание 924' имеет выступающую часть 929, что обеспечивает более плотное перекрывание оснований 924'. Как указано выше, картридж 900 со скобками имеет вторую линию 930 скобок 922, расположенную на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скобок 922 по существу идентична первой линии 920 скобок 922. Таким образом, упорный элемент 910 имеет второе общее углубление для формирования скобок 912, которое соответствует второй линии скобок 930 и предназначено для формирования скобок при контакте с ними. В альтернативном варианте осуществления, однако, вторая линия 930 скобок 922 может отличаться от первой линии 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.

ФИГ. 8 иллюстрирует хирургический картридж 900 со скобками, практически идентичный картридж 900 со скобками, описанному выше, за исключением поддерживаемых в нем рядов 920' и 930' скобок 922. Например, в данном варианте осуществления линия 920' скобок 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S-S по меньшей мере одного основания скобки 924 по существу пересекалась с осью S-S основания 924 по меньшей мере одной другой соседней скобки 922. Такое заранее заданное расположение скобок на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13, соответствующие основания 924 скобок 922 могут дополнительно иметь опорный элемент 927 основания, сформованного на нем, как указано. Опорный элемент 927 основания может быть изготовлен, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон PEEK или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота PGA, полимолочная кислота PLA или PLLA, полидиоксанон PDS, PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), полиглицерина себацат (PGS), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или различные смеси PGS, PDS, PLA, PGA, и PCL. Опорные элементы 927 основания обеспечивают зацепление между скобками без перекрывания скобок. Таким образом, такие схемы расположения могут способствовать формированию скобки в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скобок. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобки. Такие схемы расположения позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных путей для каждой ножки.

ФИГ. 14 применяется такая линия скобок 920'', в которой ножки 926 смежных скобок 922 соединены вместе соединительной частью 929, прикрепленной к ним путем формовочного литья или другим способом. Каждую соединительную часть 929 можно изготовить, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PG), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Такая линия скобок 920'' на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургического картриджа 900 со скобками, 900' были описаны в сочетании с использованием концевого зажима 612', предполагается, что картриджи 900, 900' со скобками можно эффективно использовать с другими различными концевыми зажимами и хирургическими аппаратами, описанными выше в настоящем документе, если в упорного элементах данных аппаратов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования скобок для формирования необходимого количества скобок при перемещении упорных элементов в формирующий контакт со скобками.

ФИГ. 15 и 16 иллюстрируют еще один вариант осуществления картриджа с хирургическими скобками 940, расположенного в удлиненном желобе 14 хирургического аппарата 10. Картридж с хирургическими скобками 940 включает корпус картриджа 942 с расположенным в центре удлиненным пазом 944, по меньшей мере частично проходящим через картридж. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения перемещения через него корпуса ножа хирургического аппарата 10 в аксиальном направлении во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 942 состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ») или био-абсорбируемая пена описанных выше или ниже видов, в которой удерживаются ряды 946, 948, 950, 952 недеформированных скобок 922. Для того, чтобы уберечь скобки 922 от воздействия и кровоостанавливающий материал от активации во время процесса введения и позиционирования, весь картридж 940 может быть покрыт или завернут в биоразлагаемую пленку 954, такую как полидиоксаноновая пленка, продаваемая под торговой маркой PDS® или пленка с полиглицерин себацатом (PGS) или другие биоразлагаемые пленки, полученные из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или композитной смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, которая является непроницаемой до разрыва.

На ФИГ. 15, картридж 940 также включает в себя опорный элемент 960 картриджа, присоединенный к корпусу 942 картриджа. Опорный элемент 960 картриджа из жесткого материала, такого как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.п., и может быть частично помещен в корпус 926 картриджа. Опорный элемент 960 картриджа может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В других вариантах осуществления, в которых необходимо использование ограниченной связи, можно использовать цианакрилат для «склеивания» двух компонентов вместе. В дополнительных вариантах осуществления, корпус 942 картриджа может нагреваться и «привариваться» или «приплавляться» к опорному элементу 960 картриджа. Опорный элемент 960 картриджа образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса 942 картриджа для соединения с удлиненным желобом 14. Опорный элемент 960 картриджа имеет один или более защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента 960 картриджа с удлиненным желобом 14. Для съемного соединения опорного элемнета 960 картриджа и удлиненного желоба 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/сшивающих конструкций.

Опорный элемент 960 картриджа оснащен рядом опорных выступов 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки для оснований 924 скобок 922 в рядах 946, 948, 950, 952 скобок, как показано на ФИГ. 15. Таким образом, опорные выступы в значительной степени совпадают с линиями скобок. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления картриджа со скобками 940', который по существу идентичен картриджу 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки скобок 922. Части ребер могут быть выполнены вместе с опорным элементом картриджа 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее высоты картриджа. Таким образом, например, любые неизменные элементы для поддерживания пены не могут быть выше высоты максибального сжатия пены. Таким образом, если картридж предназначен, например, для сжатия на 1/3 от исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты до сжатия до 10% высоты до сжатия.

При использовании после формирования скобок 922 при контакте с упорным элементом 20 описанным выше способом упорный элемент 20 переходит в открытое положение, а концевой зажим 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда концевой зажим 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус 942 картриджа остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемнета 960 картриджа, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент картриджа 960 имеет цвет, отличающийся от цвета материала корпуса картриджа 942, а также от цвета удлиненного желоба 14. Такая конструкция позволяет хирургу четко видеть, что внутри концевого зажима отсутствует картридж со скобками. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторного введения/использования концевого зажима до предварительной вставки в него картридж со скобками. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемнета 960 картриджа от удлиненного желоба 14 для обеспечения возможности вставки нового картриджа со скобками 940 в опорный элемент картриджа 960. Хотя картриджи со скобками 940, 940' были описаны в сочетании с хирургическим инструментом 10, специалистам в этой области будет понятно, что эти картриджи можно эффективно использовать с множеством других хирургических инструментов, описанных здесь, без изменения характера и объема применения настоящего изобретения.

В различных вариантах осуществления, картридж со скобками может содержать корпус картриджа и множество скобок, хранящихся внутри корпуса картриджа. При использовании картридж со скобками можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобки упорный элемент. Упорный элемент может быть закреплен на первой бранше, а картридж со скобками - на второй, при этом первая и/или вторая бранши могут перемещаться в направлении друг к другу. После расположения картриджа со скобками и упорного элемента относительно ткани скобки можно извлекать из корпуса картридж со скобками таким образом, чтобы скобки могли прокалывать ткань и взаимодействовать с формирующим скобки упорным элементом. После размещения скобок из корпуса картриджа со скобками его можно убрать из операционного поля. Картрирдж со скобками или, по меньшей мере, его часть, может имплантироваться вместе со скобками. Например, как более подробно описано ниже, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, который может сживаться, сдавливаться и/или деформироваться упорным элементом, когда упорный элемент перемещается из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса картриджа, упорный элемент может деформировать скобки, расположенные в корпусе картриджа. В альтернативном варианте осуществления браншу, несущую картридж со скобками, можно переместить в направлении упорного элемента в закрытое положение. В некоторых случаях, шовные скобки могут быть деформированы, когда они по меньшей мере частично располагаются внутри корпуса картриджа. В некоторых случаях, шовные скобки не выталкиваются из картриджа со скобками, в то время как в других случаях, скобки могут выталкиваться из картриджа вместе с частью корпуса картриджа.

Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сминаемый картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1000, может содержать корпус сминаемого имплантируемого картриджа 1010 и, кроме того, множество скобок 1020, расположенных в корпусе сминаемого картриджа 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скобка 1020. На ФИГ. 18A представлен картридж со скобками 1000, поддерживаемый опорным элементом картриджа со скобками или желобом для картриджа со скобками 1030, причем картридж со скобками 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упорный элемент 1040 может находиться контакте с тканью «Т» или не контактировать с ней. При использовании, упорный элемент 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью «Т», как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань «Т» в определенное положение относительно корпуса 1010 картриджа. Хотя упорный элемент 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса картриджа со скобками 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус картриджа со скобками 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее воздействие или давление (если применимо), а скобки 1020 могут оставаться в несформированном, или нерабочем, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус картриджа со скобками 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус картриджа 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, и третий слой 1013, причем второй слой 1012 может размещаться между первым слоем 1011 и третьим слоем 1013, и четвертый слой 1014, причем третий слой 1013 может размещаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основание 1022 скобок 1020 может быть размещено между полостями 1015 в четвертом слое 1014 и ножки скобки 1021 могут вытягиваться вверх от основания 1022 и через четвертый слой 1014, третий слой 1013, и второй слой 1012, например. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения каждая деформируемая ножка 1021 может иметь кончик, как например острый кончик 1023, который находится во втором слое 1012, например, когда картридж 1000 находится в несжатом состоянии. Например, кончики 1023 могут не выступать и/или не пронизывать первый слой 1011, причем кончики 1023 могут не выступать сквозь поверхность для соприкосновения с тканью 1019, когда картридж со скобками 1000 находится в несжатом состоянии. Острые кончики 1023 могут располагаться в третьем слое 1013 и/или любом другом соответствующем слое, когда картридж со скобками находится в несжатом состоянии. В различных альтернативных вариантах осуществления, корпус картриджа со скобками может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.

В различных вариантах осуществления, как подробнее описывается ниже, первый слой 1011 может состоять из упорного материала и/или пластмассы, такого как полидиксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), к примеру, и второй слой 1012 может состоять, например, из биорассасывающегося вспененного материала и/или сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ). В различных вариантах осуществления, первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014 могут содержать скобки 1020 в корпусе картриджа со скобками 1010 и, кроме того, удерживать скобки 1020 в определенном положении относительно друг друга. Третий слой 1013 может состоять из опорного материала или совершенно несжимаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания ножек 1021 скобок 1020 в положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скобок 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Кончики скобок 1023 ножек шовных скобок 1021 могут, по меньшей мере, частично находиться в первом слое 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и плотного удержания ножек скобок 1021 в положении. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут представлять собой листы из биорассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, а второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять, по меньшей мере, из одного кровоостанавливающего материала или вещества.

Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при данном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раз более сжимаемым, и примерно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем объем и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при данном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может находиться между слоями, сжимаемость которых примерно вдвое и в десять раз больше, чем, например, сжимаемость третьего слоя 1013. Четвертый слой 1014 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем объем и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1014 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса картриджа или слоя корпуса картриджа можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении определенного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему определенного сжимающего усилия, по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из одного и того же материала и иметь один и тот же коэффициент сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из материалов с различным коэффициентом сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут состоять из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут состоять из материалов с различным коэффициентом сжатия.

Когда упорный элемент 1040 перемещается в свое закрытое положение, он может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и картридж со скобками 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких ситуациях упорный элемент 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса картриджа 1010 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. Опорный элемент картриджа со скобками 1030 может содержать опорную поверхность картриджа 1031, которая может быть выполнена с возможностью удерживания картриджа со скобками 1000 таким образом, что картридж со скобками 1000 сжимается между несущей опорной поверхностью скобки 1031 и поверхностью для соприкосновения с тканями 1041 упорного элемента 1040. За счет давления, прилагаемого упорным элементом 1040, корпус картриджа 1010 может сжиматься, а упорный элемент 1040 может взаимодействовать со скобками 1020. Конкретнее, сжатие корпуса картриджа 1010 и движение поверхности, соприкасающейся с тканями 1019 вниз может приводить к тому, что кончики 1023 ножек скобок 1021 будут прокалывать первый слой 1011 корпуса картриджа 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие углубления 1042 в упорном элементе 1040. При дальнейшем сжатии корпуса 1010 картриджа под воздействием упорного элемента 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скобок, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скобок 1020 могут контактировать с опорным элементом картриджа со скобками 1030 или поддерживаться им. В различных вариантах осуществления, как будет детально рассматриваться ниже, опорный элемент картриджа 1030 может иметь множество поддерживающих функций, таких как выемки, пазы или, например углубления 1032, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 1020, или, по меньшей мере, оснований 1022 скобок 1020 при деформировании скобок 1020. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу картриджа со скобками 1010. Помимо полостей 1015, корпус картриджа со скобками 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобки и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус картриджа 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминаться таким образом, чтобы стенки, образующие полости, и/или стенки отклонялись вниз и контактировали с поверхностью для опоры картриджа 1031 и/или контактировали со слоем корпуса картриджа 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.

Из сравнения ФИГ. 18B и ФИГ. 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего усилия упорным элементом 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упорный элемент 1040 перемещают в закрытое положение, он может продолжить сжимание корпуса картриджа 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. При дальнейшем сжимании корпуса 1010 картриджа упорный элемент 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобки 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упорным элементом 1040 сжимающего усилия. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скобок 1020 упорный элемент 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент картриджа со скобками 1030 можно отвести и/или отсоединить от картриджа со скобками 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус 1010 картриджа можно имплантировать вместе со скобками 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус картриджа 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скобок. При различных обстоятельствах, кровоостанавливающее вещество и/или другое подходящее лекарственное средство, которое содержится в имплантируемом корпусе картриджа 1010, может воздействовать на ткань в течение некоторого времени. кровоостанавливающее вещество, как упомянуто выше, может уменьшить кровотечение сшитых скобками и/или рассеченных тканей, в то время как склеивающее или стягивающее ткани вещество может обеспечить ткани прочность с течением времени. Имплантируемый корпус картриджа 1010 может состоять из таких материалов, как ОРЦ (окисленная регенерированная целлюлоза), внеклеточные белки, такие как коллаген, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или, например, различные смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGC и/или PCL. В определенных ситуациях корпус картриджа 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.

Слои корпуса картриджа 1010 могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 можно присоединить к первому слою 1011, третий слой 1013 можно присоединить ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 можно присоединить к третьему слою 1013 с использованием, по меньшей мере, одного адгезива, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. Хотя это не представлено на фигурах, слои корпуса картриджа 1010 можно соединить друг с другом за счет взаимосвязанных механических элементов. Например, первый слой 1011, и второй слой 1012 могут включать соответствующие взаимосвязанные элементы, такие, например, как пазовое крепление и/или соединение «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не представлено на фигурах, картридж со скобками 1000 может содержать одну или более заклепок, которые, например, могут проходить через один или более слоев корпуса картриджа 1010. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную возле первого слоя 1011, и вторую головку, расположенную возле четвертого слоя 1014, которая может быть либо соединена с, либо сформирована вторым концом заклепки. Ввиду сжимаемости корпуса картриджа 1010, заклепки могут сжимать корпус картриджа 1010 таким образом, что головки заклепок при этом заглубляются относительно поверхности, соприкасающейся с тканью 1019, и/или, например, поверхности дна 1018 корпуса картриджа 1010. Например, заклепки могут состоять из таких биологически абсорбируемых материалов, как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или различные смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Слои корпуса картриджа 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скобок 1020. Например, контакт за счет трения между ножками скобок 1021 и корпусом картриджа 1010, например, может удерживать слои корпуса картриджа 1010 вместе и, после того как скобки будут сформированы, слои оказываются внутри скобки 1020. По меньшей мере, часть ножек 1021 может иметь шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которое повышает силу трения между скобками 1020 и корпусом картриджа 1010.

Как описано выше, хирургический аппарат может содержать первую браншу, включающую в себя опорный элемент картриджа со скобками 1030, и вторую браншу, включающую в себя упорный элемент 1040. В различных вариантах осуществления, как будет подробнее описано ниже, картридж со скобками 1000 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления с опорным элементом картриджа со скобкими 1030 и, в результате, разъемно удерживать картридж со скобками 1000 в опорном элементе картриджа со скобками 1030. Картридж со скобками 1000 можно соединить с опорным элементом 1030 картриджа со скобками с использованием по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. При использовании по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может иметь внутреннее отверстие или канюлю диаметром 5 мм, сквозь которые могут быть вставлены первая и вторая бранши. Вторая бранша может перемещаться в частично закрытое положение, являющееся промежуточным между открытым положением и закрытым положением, которое позволяет вводить первую и вторую бранши через троакар без деформации шовных скобок 1020, содержащихся в корпусе картриджа со скобками 1010. Например, упорный элемент 1040 может не прикладывать сжимающее усилие к корпусу картриджа со скобками 1010, когда вторая бранша находится в промежуточном полузакрытом положении, тогда как упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда вторая бранша находится в полузакрытом промежуточном положении. Даже если упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упорный элемент 1040 может недостаточно сжимать корпус картриджа со скобками 1010 таким образом, чтобы упорный элемент 1040 мог контактировать со скобками 1020, и/или таким образом, чтобы скобки 1020 деформировались под воздействием упорного элемента 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упорный элемент 1040 и картридж со скобками 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.

Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать имплантируемый картридж со скобками 1100, расположенный между упорным элементом 1140 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Аналогично описанному выше упорный элемент 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, картридж со скобками 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 1100. Как представлено на ФИГ. 19A, упорный элемент 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 картриджа со скобками 1100 без деформации картриджа со скобками 1100, и, когда упорный элемент 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками. После этого, когда упорный элемент 1140 перемещают к опорному элементу 1130 картриджа со скобками, как представлено на ФИГ. 19B, упорный элемент 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1119, картриджа со скобками 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса картриджа 1110. Когда слои 1111 и 1112 сжаты, как показано на ФИГ. 19B, второй слой 1112 может быть раздавлен и ножки 1121 скобок 1120 могут протыкать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобки 1120 могут по меньшей мере частично находиться внутри полостей или пустот 1115 для скобок во втором слое 1112 и, когда второй слой 1112 сжат, полости 1115 для скобок сжимаются и, в результате, второй слой 1112 обжимает шовные скобки 1120. Второй слой 1112 может содержать покрывающие части 1116, которые могут выступать над полостями для шовных скобок 1115 и окружать, или по меньшей мере частично окружать, полости для шовных скобок 1115. На ФИГ. 19B представлены покрывающие части 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в полости 115 для скобок. Второй слой 1112 может включать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить смятие второго слоя 1112. В определенных вариантах осуществления, такие ослабленные участки могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, которые могут обеспечивать контролируемое сминание корпуса картриджа 1110. Первый слой 1111 может включать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить проникание ножек скобки 1121 сквозь первый слой 1111. В определенных вариантах осуществления, такие ослабленные участки могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, которые можно совместить или по меньшей мере в значительной степени совместить с ножками скобок 1121.

Когда упорный элемент 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как представлено на ФИГ. 19A, он может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности картриджа со скобками 1131 так, что между ними образовывается зазор. Этот зазор может быть заполнен картриджем со скобками 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере того как упорный элемент 1140 движется вниз, чтобы сжать картридж 1100 (обращаясь вновь к ФИГ. 19В) расстояние между контактной поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 может быть определено как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях пространство между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упорного элемента 1140 и опорной поверхностью для картриджа 1131, обозначенное расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированного картриджа со скобками 1102a. Когда упорный элемент 1140 перемещают ближе к опорной поверхности 1131 картриджа, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться, и расстояние между ножками 1121 скобки и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогично, расстояние между контактирующей с тканью поверхностью 1141 и опорной поверхностью для картриджа 1131 может уменьшаться до расстояния 1101c, которое в различных вариантах осуществления может быть больше, меньше или равно исходной высоте недеформированного картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, упорный элемент 1140 можно переместить в конечное, приведенное в действие положение, в котором скобки 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упорного элемента 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для картриджа 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированного картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, полости 1115 скобок могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобки 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упорный элемент 1140 можно переместить от картриджа со скобками 1100. После расцепления упорного элемента 1140 от картриджа со скобками 1100, корпус картриджа 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между соседними скобками 1120. Корпус картриджа 1110 может не восстанавливать свою форму за счет упругости. Сформированные скобки 1120, а также корпус картриджа 1110, расположенный между соседними скобками 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты.

Как описано выше со ссылкой на ФИГ. 19A, каждая шовная скобка 1120 может включать в себя ножки 1121 скобки, выступающие из нее. Хотя скобки 1120, изображенные на фигурах, содержат две ножки скобки 1121, можно использовать различные скобки, которые могут содержать одну ножку скобки или, в альтернативном варианте осуществления, более двух ножек скобки, как например, три ножки скобки или четыре ножки скобки. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобки может быть помещена во второй слой 1112 корпуса 1110 картриджа таким образом, чтобы закрепить скобки 1120 во втором слое 1112. Скобки 1120 могут быть вставлены в полости для скобок 1115 в корпусе картриджа 1110 таким образом, чтобы кончики 1123 ножек скобки 1121 входили в полости 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в полости 1115, кончики 1123 можно вдавить в покрывающие части 1116 и разрезать второй слой 1112. Скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы скобки 1120 не перемещались или по крайней мере в значительной степени не перемещались относительно второго слоя 1112. скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы основания 1122 располагались в полостях скобок 1115 или были погружены внутрь этих полостей. В других альтернативных вариантах осуществления, основания 1122 могут не располагаться во втором слое и не погружаться в него 1112. Как показано на ФИГ. 19A, основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса 1110 картриджа. Основания 1122 могут лежать на опорной поверхности картриджа 1130 или могут быть расположены непосредственно напротив нее. Опорная поверхность для картриджа 1130 может содержать опорные элементы, отходящие от нее и/или образованные в ней, например, основания 1122 скобок 1120 могут располагаться в или поддерживаться одной или более поддерживающими канавками, пазами или желобками 1132 на опорном элементе картриджа со скобками 1130, как более подробно описано ниже.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скобок 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента 1130 картриджа со скобками. В различных вариантах осуществления, включая варианты осуществления, в которых основания шовных скобок 1122 имеют округлые или изогнутые нижние поверхности 1124, например, основания шовных скобок 1122 могут перемещаться или скользить вдоль опорной поверхности картриджа со скобками 1131. Такое скольжение может происходить, когда упорный элемент 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек скобки 1121 в процессе формирования скобок. Как было описано выше и в соответствии с ФИГ. 21, опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать один или более опорных пазов 1132, которые могут быть выполнены с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительной подвижности между основаниями шовных скобок 1122 и опорной поверхностью картриджа со скобками 1131. Например, каждый опорный паз 1132 можно образовать за счет контура поверхности, который совпадает или по меньшей мере в значительной степени совпадает с контуром нижней поверхности расположенной на ней скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, образующая паз 1132, может определяться радиусом кривизны, который больше радиуса кривизны, формирующего нижнюю поверхность 1124, или равен ему. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Конкретнее, пазы 1132 могут быть выполнены таким образом, чтобы основания 1122 плотно входили в них, тем самым предотвращая или заметно уменьшая вращательное движение скобок 1120 вокруг осей 1129, при этом скобки 1120 не вращаются и не отклоняются от своего положения при деформировании.

В дополнение к описанному выше, каждую скобку 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере в значительной степени круглой в сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобки можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать соответствующие некруглые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью соединения с основаниями таких шовных скобок. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скобка 1120 может содержать колпачок, такой как, например, колпачок 1125, заформованный на основании 1122, причем каждый колпачок 1125 можно расположить внутри опорного паза в опорном элементе картриджа со скобками 1130. Например, каждый колпачок 1125 может иметь квадратное и/или прямоугольное поперечное сечение, которое, например, может быть выполнено с возможностью удержания в квадратных и/или прямоугольных пазах 1134, например, в узле опорного элемента картриджа со скобками 1130. Головки1125 могут быть выполнены из биологически разлагаемого пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120, например с помощью литья под давлением. Различные головки и способы формования различных головок описаны в заявке на патент США Сер. №11/541,123 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЕ скобки С СЖИМАЕМЫМИ ИЛИ СМИНАЕМЫМИ ЧЛЕНАМИ ДЛЯ СКРЕПЛЕНИЯ ТКАНИ В НИХ И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ТОЙ ЖЕ ЦЕЛИ», поданной 29 сентября 2006 года, которая в полном объеме включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или головки скобок 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда картридж 1100 соединяется с опорой картриджа 1130. Головки 1125 скобок 1120 могут находиться на одной оси с пазами 1134, когда картридж со скобками 1100 соединен с опорой картриджа со скобками 1130. Например, головки 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам скобок 1121 не будет приложена сдавливающая сила и основания и/или головки скобок 1120 не будут с усилием вдвинуты в пазы 1134.

Как показано на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1200, может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 1200 может содержать множество скобок 1220, расположенных внутри корпуса картриджа 1210. В различных вариантах осуществления, каждая скобка 1220 может иметь основание 1222 и одну или более выступающих от него ножек 1221. Например, ножки шовной скобки 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и погружены в него на такую глубину, на которой основания 1222 шовных скобок 1220, например, граничат и/или находятся возле нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. На ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не содержит полостей для скобок, выполненные с возможностью принимать часть скобок 1220, тогда как в вариантах осуществления внутренний слой 1212 может содержать такие полости для скобок. В дополнение к вышесказанному, внутренний слой 1212 может состоять из сжимаемого материала, такого как биологически разлагаемая пленка и/или окисленная восстановленная целлюлоза (ОРЦ), конструкция которого позволяет корпусу картриджа 1210 сминаться при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированного пеноматериала, содержащего, например, полимолочную кислоту (PLA) и/или полигликолевую кислоту (PGA). ОРЦ доступна в продаже под торговой маркой Surgicel и может иметь вид ткани редкого плетения (наподобие хирургических тампонов), отдельных волокон (как ватные шарики) и/или пеноматериала. Внутренний слой 1212 может быть образован из материала, включающего в себя лекарственные средства, такие как лиофилизированный тромбин и/или фибрин, которые находятся внутри слоя и/или нанесены на него как покрытие и могут, например активироваться под воздействием воды и/или физиологических жидкостей организма пациента. Например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин могут быть нанесены, например, на матрицу из материала Vicryl (PGA). При определенных обстоятельствах, однако, активируемые медикаменты могут быть непреднамеренно активированы при введении картриджа со скобками 1200 в операционное поле в организме пациента. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере в значительной степени водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере в значительной степени не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса 1210 картриджа и проникновения ножек скобок через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Внешний слой 1211 может состоять из упорного материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолиевая кислота (PGA). Внешний слой 1211 может включать в себя оболочку, которая окружает внутренний слой 1212 и скобки 1220. Конкретнее, скобки 1220 можно вставить во внутренний слой 1212, а внешний слой 1211 можно обернуть вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1212 и скобки 1220, а затем герметизировать.

Как представлено на ФИГ. 25 и 26, картридж со скобками, например, картридж 1300 со скобками, может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 1310, включающий в себя внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше, картридж 1300 со скобками может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные внутри корпуса картриджа 1310, причем каждая скобка 1320 может содержать основание 1322 и одну или более проходящих от него ножек 1321. Аналогично картридж со скобками 1200 основания 1322 скобок 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, и внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание шовной скобки 1322 таким образом, что наружный слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 24, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае, внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и опорной поверхностью для картриджа со скобками, такой как, например, опорные поверхности 1031 или 1131, поддерживающие картридж 1300 со скобками. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и опорными пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в опорной поверхности картриджа со скобками. Например, в дополнение к описанному выше, внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и опорной поверхностью для картриджа со скобками и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 27 и 28, внешний слой картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобки. Например, внешний слой 1411 корпуса сжимаемого имплантируемого картриджа 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус картриджа 1410. В результате описанного выше, основания 1422 скобок 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411, и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132 опорных поверхностей для картриджа со скобками 1031 или 1131. Ножки шовных скобок 1421 могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками скобок 1421, могут плотно окружать ножки скобок 1421 таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками скобок 1421 и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса картриджа со скобками 1410.

Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скобок 1220 могут быть помещены в корпус 1210 картриджа, и основания 1222 скобок 1220 могут продолжаться наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше, внутренний слой 1212 может не содержать полостей, предназначенных для принятия скобок 1220. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как представлено на ФИГ. 29 и 30, картридж со скобками, например, картридж 1500, может содержать корпус 1510 сминаемого имплантируемого картриджа 1510, содержащий полости 1515 скобок, которые могут быть выполнены с возможностью приема по меньшей мере части скобок 1520. Например, верхняя часть ножек шовных скобок 1521 шовных скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек шовных скобок 1521 и их основания 1522 могут быть расположены в полостях для шовных скобок 1515. Основания 1522 могут целиком находиться в полостях для шовных скобок 1515,или основания 1522 могут по меньшей мере частично выступать под нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может включать в себя внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как представлено на ФИГ. 31, картридж 1600 со скобками может содержать скобки 1620, расположенные в полостях для скобок 1615 в корпусе сжимаемого имплантируемого картриджа 1610, причем по меньшей мере часть скобок 1620 не окружена внешним слоем 1611. Например, каждая скобка 1620 может содержать ножки скобки 1621, которые по меньшей мере частично установлены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые выступают наружу вокруг внешнего слоя 1611.

Возвращаясь к ФИГ. 32 и 33, картридж со скобками, такой как, например, картридж 1700 со скобками, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1710 и множество шовных скобок 1720, которые по меньшей мере частично расположены в корпусе картриджа 1710. Корпус картриджа 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скобок 1720 в необходимом положении внутри корпуса картриджа 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью принимать в нее выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1140 может крепиться методом прессовки к выемке 1741 и/или другим методом, который надежно крепит ко внутреннему слою 1712 при помощи по меньшей мере одного клеющего вещества, как например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, как например, фибрин и/или протеиновый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. В различных вариантах осуществления, каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или более ножек 1721, выступающих от основания 1722, при этом, по меньшей мере, часть ножек скобок 1721 может выступать сквозь выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки скобок 1721. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотного введения ножки скобки 1721 таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения через выравнивающую матрицу 1740 ножкам шовных скобок 1721 может требоваться рассечение этой подложки.

Выравнивающая матрица 1740 может состоять из литого пластикового корпуса, который, например, может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может изготавливаться из пластмассы и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолиевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, и затем ножки скобки 1721 можно вставить через выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, одну или более канавку, паз или желобок, которые могут быть выполнены для по меньшей мере частичного удержания оснований 1722 шовных скобок 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобки 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобки 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 1720 в необходимом положении до момента и/или после их деформации под воздействием упорного элемента, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скобок 1720 в необходимом положении до имплантации картриджа со скобками 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль линии скобок после имплантации картриджа со скобками 1700. скобки 1720 могут быть закреплены в выравнивающей матрице 1740 без погружения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.

Как представлено на ФИГ. 34-40, картридж со скобками, такой как, например, картридж 1800 со скобками, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, таких как, например, скобки 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Как главным образом показано на ФИГ. 34, сжимаемый внутренний слой 1812 содержит множество образованных в нем полостей для скобок 1815, хотя возможны другие варианты осуществления, в которых внутренний слой 1812 не содержит полости для скобок, как описано выше. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06'') до приблизительно 2,0 мм (0,08'') в сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 1820, расположенных во множестве выемок для скобок 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скобок 1820 вверх и наружу из выемок для скобок 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скобок 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Направляющие 1851 могут быть выполнены так, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень, или примерно вровень с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью принимать скобочные ножки 1821 или по меньшей мере кончики скобочных ножек 1821 после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861, или подобные, необходимы в тех вариантах осуществления настоящего изобретения, где внутренний слой 1812 был сжат до высоты, которая меньше, чем высота шовных скобок 1820 и, таким образом, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853, ножки 1821 могут выступать через верхнюю поверхность сжатого внутреннего слоя 1812. Внутренний слой 1812 можно сжать до высоты, которая больше высоты скобок 1820, и, таким образом, принимающие отверстия 1861 в опорной пластине 1860 могут быть необязательны.

После вставки скобок 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких ситуациях внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте до сжатия. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скобок 1820 и что ножки 1821 скобок 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 в необходимом положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких ситуациях принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скобок 1820 во внутреннем слое 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать полость 1802, выполненную для удержания в ней узловой сборки 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи применения к его части тепловой энергии. Конкретнее, внешний слой 1811 может быть выполнен из пластмассового материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или нескольких нагревательных элементов или аппарата для термосклеивания, 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, и затем картридж 1800 со скобками можно использовать как описано в настоящем документе.

Как описано выше, картридж со скобками можно расположить внутри части для прикрепления картриджа со скобками и/или закрепить на ней. Как показано на ФИГ. 41 и 42, насадка для картриджа может иметь желоб для картриджа со скобками, такой как желоб 1930, который может быть выполнен с возможностью размещения в нем части картриджа со скобками, такого как картридж 1900. Желоб для картриджа со скобками 1930 может содержать нижнюю опорную поверхность 1931, первую поперечную опорную стенку 1940 и вторую поперечную опорную стенку 1941. При использовании картриджа со скобками 1900 можно расположить внутри канала для картриджа со скобками 1930 таким образом, чтобы картридж 1900 со скобками располагался на нижней опорной поверхности 1931 и/или рядом с ней, а также между первой поперечной опорной стенкой 1940 и второй поперечной опорной стенкой 1941. Первая поперечная опорная стенка 1940 и вторая поперечная опорная стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, картридж 1900 со скобками может иметь боковую ширину 1903, которая одинакова и/или шире бокового зазора, ограниченного опорными стенками 1940 и 1941 таким образом, чтобы сжимаемый импланитруемый корпус 1910 картриджа со скобками 1900 плотно удерживался между стенками 1940 и 1941. Боковая ширина 1903 картриджа со скобками 1900 может быть меньше промежутка между первой и второй боковыми стенками 1940 и 1941. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере, часть стенок 1940 и 1941 и нижней опорной поверхности 1931 может быть ограничена штампованным металлическим желобом, или, по меньшей мере часть боковой опорной стенки 1940 и/или боковой опорной стенки 1941 может состоять из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Как главным образом представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для картриджа со скобками 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.

В дополнение к вышесказанному, корпус 1910 картриджа со скобками 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус картриджа 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упорного элемента, как описано выше, боковые части корпуса картриджа 1910 могут расширяться в поперечном направлении. В вариантах осуществления, в которых картридж со скобками 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса картриджа 1910 может предотвращаться или, по меньшей мере, ограничиваться жесткими боковыми стенками, вследствие чего в корпусе картриджа 1910 может развиваться существенное внутреннее давление, или внутреннее напряжение. В вариантах осуществления, в которых по крайней мере часть картриджа со скобками 1930 включает гибкие боковые стенки, гибкие боковые стенки могут выполняться таким образом, чтобы выгибаться вбок и позволять боковым частям корпуса 1910 картриджа расширяться вбок, тем самым снижая внутреннее давление, или напряжение, создаваемое внутри корпуса 1910 картриджа со скобками. В тех вариантах исполнения, где желоб для картриджа не имеет боковых стенок или имеет боковые стенки, которые значительно короче, чем сам картридж, боковые стенки корпуса картриджа могут беспрепятственно или почти беспрепятственно выдаваться вбок. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, желоб для картриджа со скобками 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Желоб для картриджа со скобками 2030 может дополнительно содержать поперечные пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 желоба для картриджа со скобками 2030, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя и закреплять по меньшей мере часть поперечных боковых стенок 2040 и 2041. Боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи фиксатора или тугой посадки, тогда как по меньшей мере в некоторых вариантах боковые стороны 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 одним или несколькими адгезивами. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней опорной поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2010 можно расцеплять и/или отсоединять от поперечных боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса картриджа 2010 со скобками 2020.

Как показано на ФИГ. 43, хирургический аппарат может содержать стержень 2150 и концевой зажим, выступающий из дистального конца стержня 2150. Аналогично описанному выше концевой зажим может содержать канал для картриджа со скобками 2130, упорный элемент 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и картридж со скобками 2100, расположенную между каналом для картриджа со скобками 2130 и упорным элементом 2140. Также аналогично описанному выше, картридж со скобками 2100 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2110 и множество скобок 2120, расположенных в корпусе картриджа 2110. Желоб для картриджа со скобками 2130 может содержать, во-первых, нижнюю несущую поверхность 2131, напротив которой находится картридж со скобками 2100, во-вторых, дистальный конец 2135, и в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, картридж со скобками 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 желоба для картриджа со скобками 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 желоба для картриджа со скобками 2130. Дистальный конец 2135 желоба картриджа со скобками 2130 может иметь как минимум один дистальный удерживающий элемент, например, удерживающую стенку 2137; схожим образом проксимальный конец 2136 может иметь как минимум один проксимальный удерживающий элемент, например удерживающую стенку 2138. Например, между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образовано пространство, которое может быть равно или меньше длины картриджа со скобками 2100 таким образом, что картридж со скобками 2100 может плотно удерживаться внутри желоба для картриджа со скобками 2130 после вставки в него картриджа со скобками 2100.

Как показано на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, например, картридж со скобками 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере в значительной степени плоскую контактирующую с тканью поверхность 1219. Например, корпус 1210 картриджа со скобками 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере в значительной степени равна второй высоте 1208. Высота или толщина корпуса картриджа 1210 может быть постоянной или, по крайней мере в существенной степени постоянной, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, контактирующая с тканью поверхность 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса 1210 картриджа. Как показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса 2110 картриджа со скобками 2100 может быть определен первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. Как показано, первая высота 2107 превышает вторую высоту 2108, хотя вторая высота 2108 может превышать первую высоту 2107 в альтернативном варианте осуществления. Высота корпуса картриджа 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, контактирующая с тканью поверхность 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль угла, образованного между ними. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119 может быть параллельна нижней поверхности 2118 корпуса картриджа 2110 и/или параллельна опорной поверхности 2131 желоба для картриджа со скобками 2130.

Как показано на ФИГ. 43 и 44, упорный элемент 2140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 2141, которая может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2131 желоба для картриджа со скобками 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, он может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 картриджа со скобками 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и картриджа 2100, может быть больше на дистальном конце концевого зажима, чем на проксимальном конце концевого зажима. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100. В различных вариантах осуществления внутри ткани T между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может генерироваться градиент давления. Конкретнее, когда ткань T между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100 имеет практически одинаковую толщину, а высота картриджа со скобками 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого зажима к ее проксимальному концу концевого зажима. Аналогичным образом, когда ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100 имеет по существу постоянную толщину и высота картриджа со скобками 2100 уменьшается в геометрической прогрессии от дистального конца к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани Т может уменьшаться в геометрической прогрессии от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима.

Как представлено на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между картриджем со скобками 2100 и упорным элементом 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100. Таким образом, в таких ситуациях более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 картриджа со скобками 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более высоким дистальным концом 2105. В процессе использования пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 так, что пусковая муфта 2152 входит в зацепление с кулачковой частью 2143 упорного элемента 2140 и поворачивает упорный элемент 2140 к картриджу со скобками 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упорного элемента 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота картриджа со скобками 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более высоким картриджем со скобками 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более низким картриджем со скобками 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и картриджа со скобками 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами концевого зажима, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упорным элементом 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.

Как представлено на ФИГ. 43 и 44, картридж со скобками 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота картриджа со скобками 2100 на его первом конце 2105 может превышать высоту картриджа со скобками 2100 на его втором конце 2106. Картридж со скобками 2100 и/или желоб для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы картридж со скобками 2100 мог располагаться внутри желоба для картриджа со скобками 2130 только в одном направлении, т.е. направлении, в котором первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 желоба для картриджа со скобками 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. В различных альтернативных вариантах осуществления, картридж со скобками 2100 и/или желоб для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения картриджа со скобками 2100 в желобе для картриджа со скобками 2130 в более чем одном направлении. Например, как представлено на ФИГ. 45, картридж со скобками 2100 может располагаться внутри желоба 2130 картриджа со скобками так, что первый конец 2105 картриджа со скобками 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 желоба 2130 картриджа со скобками, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. В различных вариантах осуществления, меньшая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости к дистальной удерживающей стенке 2137, и большая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости к проксимальной удерживающей стенке 2138. Например, картридж со скобками 2100 может быть надлежащим образом расположена для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного фиксирующего давления к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого зажима, а более тонкая часть - внутри проксимального конца концевого зажима. Картридж со скобками 2100, например, может быть избирательно ориентирована внутри желоба 2130 картриджа со скобками. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы картриджа со скобками 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать картридж со скобками 2100 внутри желоба для картриджа со скобками 2130 в направлениях, представленных, например, на ФИГ. 43 и ФИГ. 45.

В дополнение к описанному выше, корпус имплантируемого картриджа 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами концевого зажима, когда картридж со скобками 2100 располагается в канале для картриджа со скобками 2130. Толщина корпуса картриджа 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси 2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и обращенной к ткани поверхностью 2119 может уменьшаться и/или увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса картриджа 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, толщина корпуса картриджа 2110 может включать одну или несколько частей, которые имеют большую толщину, или одну или несколько частей, которые имеют меньшую толщину. Картридж со скобками 2100 может содержать множество расположенных в нем скобок 2120. В процессе использования, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упорного элемента 2140 в закрытое положение. Каждая скобка 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобки может измеряться, например, от дна основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки шовной скобки.

Скобки в картридже могут иметь различную высоту. Например, картридж со скобками может содержать первую группу скобок, имеющих первую высоту скобки, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса картриджа, и вторую группу скобок, имеющих вторую высоту скобки, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса картриджа. Первая высота скобки может быть больше второй высоты скобки, и первая группа скобок может располагаться на первом конце 2105 картриджа со скобками 2100, а вторая группа скобок может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более высокая первая группа скобок может располагаться на втором конце 2106 картриджа со скобками 2100, а менее высокая вторая группа скобок может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп шовных скобок, каждая из которых имеет различную высоту шовной скобки. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скобок, может располагаться в корпусе картриджа 2110 между первой группой скобок и второй группой скобок. В различных вариантах осуществления каждая скобка в ряду скобок в картридже со скобками может иметь разную высоту. Самая высокая шовная скобка в ряду шовных скобок может устанавливаться у первого конца ряда шовных скобок и самая короткая шовная скобка может устанавливаться у противоположного конца ряда шовных скобок. Например, скобки, расположенные между самой высокой скобкой и низкой скобкой, могут располагаться таким образом, чтобы высота скобок уменьшалась между самой высокой скобкой и самой низкой скобкой.

Как представлено на ФИГ. 46, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может включать в себя упорный элемент 2240, желоб картриджа со скобками 2230, а также картридж со скобками 2200, поддерживаемый упомянутым желобом 2230. Картридж со скобками 2200 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2210 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Желоб картриджа со скобками 2230 может содержать опорную поверхность 2231 картриджа и множество образованных в нем опорных пазов для скобок, таких как, например, опорные пазы 2232a и 2232b, описанные здесь. Например, картридж со скобками 2200 может включать два наружных ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, причем опорные пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может содержать множество образованных в нем углублений 2242 для формирования скобок, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и деформировать скобки 2220a и 2220b, когда упорный элемент 2240 перемещается к картриджу со скобками 2200. Например, нижние поверхности опорных пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формования шовных скобок 2242, в то время как нижние поверхности удерживающих пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формования шовных скобок 2242. Например, опорные пазы 2232b располагаются ближе к упорному элементу 2240 благодаря приподнятой ступени в опорной поверхности 2231, в которой они выполнены. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b в различных вариантах осуществления, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут приобретать разную высоту при деформации. В различных ситуациях скобки, которые при деформации приобрели разную высоту в сформированном состоянии, могут прилагать разное фиксирующее давление или усилие на сшиваемую ткань Т. Помимо описанного выше, скобки могут иметь разную высоту несформированной скобки. Например, как показано на ФИГ. 46, первоначальная высота наружных скобок 2220a до их формирования может превышать первоначальную высоту внутренних скобок 2220b до их формирования. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобки 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a. В различных альтернативных вариантах осуществления, внутренние скобки 2220b могут иметь большую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, и при этом иметь меньшую высоту в деформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a.

В дополнение к описанному выше, упорный элемент 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса 2210 картриджа и деформации скобок 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий аппарат, включающий концевой зажим, изображенный на ФИГ. 46 и 47, к примеру, может также включать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упорным элементом 2240 и картриджем со скобками 2200. Например, упорный элемент 2240, желоб для картриджа со скобками 2230 и/или картриджа со скобками 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью принимать в себя с возможностью скольжения режущий элемент. Более конкретно, упорный элемент 2240 может содержать часть паза 2249, канал для картриджа со скобками 2230 может содержать часть паза 2239, и картридж со скобками 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены относительно друг друга, когда упорный элемент 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого зажима к дистальному концу концевого зажима после закрытия упорного элемента 2240 и деформации скобок 2220a, 2220b. Режущий элемент может перемещаться независимо от процесса деформации скобок. Режущий элемент может быть выдвинут одновременно с деформацией шовных скобок. В любом случае, режущий элемент может быть выполнен с возможностью разрезания ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скобок 2220b.

В различных вариантах осуществления, как представлено на ФИГ. 47, внутренние скобки 2220b могут иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a, причем внутренние скобки 2220b могут прилагать более высокое фиксирующее давление или усилие к ткани смежно с линией разреза, созданной режущим элементом. Например, увеличенное прижимное усилие, создаваемое внутренними скобками 2220b, может обеспечивать различные терапевтические преимущества, например уменьшение кровотечения из рассеченной ткани «T», при этом уменьшенное прижимное усилие, создаваемое внешними скобками 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как показано на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может также включать в себя по крайней мере один фрагмент поддерживающего материала, такого как поддерживающий материал 2260, прикрепленного к нему. Например, ножки скобок 2220a и 2220b могут быть выполненты так, что могут разрезать поддерживающий материал 2260 и/или проходить сквозь отверстия в поддерживающем материале 2260, когда картридж со скобками 2200 сжимается упорным элементом 2240 и входит в контакт со скобкоформирующими карманами 2242 в упорном элементе 2240. При деформации ножек скобок 2220a, 2220b ножки могут снова контактировать с поддерживающим материалом 2260 и/или разрезать его. Поддерживающий материал 2260 может улучшать гемостаз и/или обеспечить надлежащую силу сшивания ткани скобками.

Как показано на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру опорной поверхности картриджа 2231. Нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может деформироваться для совпадания или по меньшей мере по существу совпадания с контуром опорной поверхности картриджа 2231. Как показано на ФИГ. 48, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, изображенному на ФИГ. 46, к примеру, может включать в себя картридж со скобками 2300, расположенную в нем. Картридж со скобками 2300 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем, в дополнение к описанному выше, внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Внешний слой 2311 может проходить вокруг скобок 2220a, 2220b и может располагаться между скобками 2220a, 2220b и опорными пазами 2232a, 2232b, соответственно. Как показано на ФИГ. 49, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, изображенному на ФИГ. 46, к примеру, может включать в себя картридж со скобками 2400, расположенную в нем. Аналогично картриджу со скобками 2300, сминаемый, имплантируемый корпус 2410 картриджа 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411, Тем не менее Корпус картриджа 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для разрезания внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через картридж со скобками.

Как показано на ФИГ. 50, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может включать упорный элемент 2540, желоб картриджа со скобками 2530, и картридж со скобками 2500, расположенный в желобе картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 2500 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2510, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b. Канал для картриджа со скобками 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для картриджа 2531 и образованные в ней опорные пазы для скобок 2532. упорный элемент 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скобок, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упорный элемент 2540 может также включать в себя поддерживающий материал 2560 который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Например, поддерживающий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Поддерживающий материал 2560 может быть разъемно присоединен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус картриджа 2510 также может иметь ступенчатый профиль, который, например, параллелен или по меньшей мере по существу параллелен ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Конкретнее, упорный элемент 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие в сторону картриджа со скобками 2500, причем указанные ступеньки 2548 могут иметь высоту равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, выступающих из корпуса картриджа 2510. Например, в результате описанного выше, объем корпуса сжимаемого картриджа 2510, который может быть захвачен в первые скобки 2220a, может, например, отличаться от объема корпуса сжимаемого картриджа 2510, который может быть захвачен во вторые скобки 2220b.

Как показано на ФИГ. 51, концевой зажим может содержать упорный элемент 2640, желоб для картриджа со скобками 2530 и расположенный между ними картридж со скобками 2600. Картридж со скобками 2600 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2610, включающий в себя внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2200b. Упорный элемент 2640 может содержать множество формирующих скобки углублений 2642 в поверхности 2641, а желоб 2530 картриджа со скобками может содержать множество формирующих скобки пазов 2532, образованных в опорной поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упорного элемента 2641 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2531 картриджа, в которой каждое формирующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза 2532 для скобки. Картридж со скобками 2600 может содержать скобки, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую первоначальную высоту несформированной скобки, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Внешние ряды шовных скобок могут содержать шовные скобки 2220a, и внутренние ряды шовных скобок могут содержать шовные скобки 2220b, причем, как обсуждалось выше, шовные скобки 2220a и 2220b имеют различную высоту скобки в несформованном состоянии. Когда упорный элемент 2640 перемещают в сторону картриджа со скобками 2600 в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Например, в результате сказанного выше, сформованные внешние шовные скобки 2220a и внутренние шовные скобки 2220b могут захватывать одинаковый или, по меньшей мере, по существу одинаковый объем сжимаемого имплантируемого корпуса картриджа 2610; тем не менее из-за того, что внешние скобки 2220a имеют большую высоту в недеформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и при этом могут иметь такую же высоту в деформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее прижимное усилие, чем внутренние скобки 2220b.

Как показано на ФИГ. 52, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2740, желоб картриджа со скобками 2530, и картридж со скобками 2700, расположенный внутри желоба для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 2700 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2710 может варьироваться по всей ее ширине. Например, корпус картриджа 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину больше толщины боковых частей 2709. Самая высокая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая низкая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса картриджа 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса картриджа 2710 может уменьшаться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2719 корпуса картриджа 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упорный элемент 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2719. Упорный элемент 2740 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один фрагмент поддерживающего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.

В дополнение к описанному выше, внутренние ряды скобок в картридже со скобками 2700 могут содержать более высокие скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более высокие скобки 2220a могут располагаться в и/или рядом с центральной частью 2708 имеющей большую толщину, в то время как скобки 2220b могут располагаться в и/или рядом с боковыми частями. Например, в результате описанного выше, более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса имплантируемого картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобки 2220a будут прилагать большее фиксирующее давление к ткани T, чем скобки 2220b. Хотя более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b, более высокие скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b из-за наклонного расположения углублений для формирования скобок 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого фиксирующего давления внутри ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, причем, таким образом, фиксирующее давление в скобках 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным фиксирующему давлению, приложенному к ткани скобками 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления концевого зажима, представленного на ФИГ. 52, более короткие скобки 2220b могут располагаться внутри и/или смежно с более толстой центральной частью 2708 корпуса картриджа 2710, а более высокие скобки 2220a могут располагаться внутри и/или смежно с более тонкими боковыми частями 2709. Более того, хотя на рисунке картридж со скобками 2700 содержит внутренний и внешний ряды скобок, картридж со скобками 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, такие как, например, ряды скобок, расположенные между внутренними и внешними рядами скобок. Например, промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, имеющие, например, высоту несформированной скобки, которая является промежуточной между высотами несформированных скобок 2220a и 2220b, и высоту сформированной скобки, которая является промежуточной между высотами сформированных скобок 2220a и 2220b.

Как показано на ФИГ. 53, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2840, желоб для картриджа со скобками 2530, и картридж со скобками 2800, расположенный внутри желоба для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 2800 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2810 может варьироваться по всей ее ширине. Например, корпус картриджа 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину больше толщины боковых частей 2809. Самая низкая часть корпуса картриджа 2810 может быть размещена в центральной части 2808, а самая высокая часть корпуса картриджа 2810 может быть размещена в боковых частях 2809. Например, толщина корпуса картриджа 2810 может постепенно увеличиваться между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Толщина корпуса картриджа 2810 может увеличиваться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2819 корпуса картриджа 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются кверху от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упорный элемент 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2819. Упорный элемент 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В дополнение к описанному выше, внешние ряды скобок в картридже со скобками 2800 могут содержать более высокие скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более высокие скобки 2220a могут быть расположены внутри и/или вблизи более толстых боковых сторон 2809, а скобки 2220b - внутри и/или вблизи центральной части 2808. Например, в результате описанного выше, более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса имплантируемого картриджа 2810, чем более короткие скобки 2220b.

Как описывалось выше в связи с вариантом осуществления с ФИГ. 46, например, желоб для картриджа со скобками 2230 может содержать ступенчатую опорную поверхность 2231, которая может быть выполнена с возможностью удержания скобок 2220a и 2220b на различной высоте относительно упорного элемента 2240. Желоб для картриджа со скобками 2230 может состоять из металла, и ступеньки в опорной поверхности 2231 могут быть сформированы в опорной поверхности 2231, например, в процессе заточки. Как показано на ФИГ. 54, концевой зажим хирургического аппарата может включать желоб для картриджа со скобками 2930, содержащий опорную вставку 2935, размещенную в ней. Конкретнее, желоб для картриджа со скобками 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена для удержания вставки 2935, имеющей ступенчатую поверхность для удержания шовных скобок 2220a и 2220b картриджа со скобками 2200 на различной высоте. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или, по меньшей мере, по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив несущей поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220a и 2220b соответственно на разной высоте. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать паз для ножа 2939, выполненный с возможностью пропускания через него режущего элемента. Желоб для картриджа со скобками 2930 может состоять из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Желоб для картриджа со скобками 2930 так и опорная вставка 2935 могут, например, состоять из металла, тогда как в других вариантах осуществления желоб для картриджа со скобками 2930 может, например, состоять из металла, а опорная вставка 2935 может, например, состоять из пластика. Опорная вставка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к желобу для картриджа со скобками 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для картриджа со скобками 2930 с защелкиванием и/или натягом. Опорная вставка 2935 может фиксироваться в желобе для картриджа со скобками 2930 при помощи клеящего вещества.

Как показано на ФИГ. 55, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может включать упорный элемент 3040, желоб для картриджа 30 со скобками30 и сжимаемый имплантируемый картридж 30 со скобками00, расположенный в упомянутом желобе 3030. Аналогично описанному выше упорный элемент 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скобок 3042 и паз для ножа 3049, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Также аналогично описанному выше канал для картриджа 30 со скобками30 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скобок 3032 и паз для ножа 3039, который также может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Картридж со скобками 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество скобок, например, скобок 3020a и 3020b, расположенных внутри. Высота несформированных скобок 3020a может быть больше высоты несформированных скобок 3020b. Первый слой 3011 может состоять из первого сжимаемого материала, а второй слой 3012 может состоять из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может быть сжат с большим усилием, чем второй сжимаемый материал, тогда как в других определенных вариантах осуществления первый сжимаемый материал может быть сжат с меньшим усилием чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет первый коэффициент упругости, и второй сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругост. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может иметь более низкий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой - второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. Первый сжимаемый слой может иметь более низкую жесткость, чем второй сжимаемый слой.

Как показано на ФИГ. 55, второй слой 3012 картриджа 30 со скобками00 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине. Например, первый слой может иметь один или более ступеней 3008, увеличивающих толщину корпуса картриджа 3010 в определенных частях корпуса картриджа 3010, например, в его центральной части. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобки 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса 3010 картриджа и более высокие скобки 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса 3010 картриджа или могут быть выровнены с ними. В различных вариантах осуществления, вследствие наличия более толстых и более тонких частей корпуса картриджа 3010, жесткость корпуса картриджа 3010 может быть больше вдоль внутренних рядов шовных скобок 3020b, чем вдоль наружных рядов шовных скобок 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимосвязанные элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может включать в себя первый многослойный материал, а второй слой 3012 может включать в себя второй многослойный материал, где первый многослойный материал приклеен одним или более клейких веществ ко второму многослойному материалу. Картридж со скобками 3000 может содержать паз 3003 ножа, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента.

Как показано на ФИГ. 56, картридж со скобками 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также, дополнительно, множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3110 может меняться по его ширине. Например, корпус картриджа 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как показано на ФИГ. 57, картридж со скобками 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также, дополнительно, множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3210 может меняться по его ширине. Например, корпус картриджа 3210 может содержать ступеньки 3208, выступающие вдоль его центральной части. Как показано на ФИГ. 58, картридж со скобками 3300 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 3310, причем, аналогично описанному выше, толщина корпуса картриджа 3310 может меняться по его ширине. Толщина корпуса картриджа 3310 может увеличиваться в геометрической прогрессии между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 3310. Например, толщина корпуса картриджа 3310 может определяться дугообразным или криволинейным профилем и может включать контактирующую с тканью поверхность 3319 дугообразной или криволинейной формы. Толщина корпуса картриджа 3310, и контур контактирующей с тканью поверхности 3319 может определяться одним радиусом кривизны или, в альтернативном варианте осуществления, например, несколькими радиусами кривизны. Как показано на ФИГ. 59, картридж со скобками 3400 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 3410, причем толщина корпуса картриджа 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 3410.

Как показано на ФИГ. 60, картридж со скобками 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3510 и множество расположенных в нем шовных скобок 3520. Корпус имплантируемого картриджа 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, и второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. В других вариантах осуществления, первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В другом альтернативном варианте осуществления, первый внутренний слой 3512 может иметь такую же или по меньшей мере по существу такую же толщину, как и второй внутренний слой 3513. Каждая скобка 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, проходящих от основания 3522. В различных вариантах осуществления, каждая ножка 3521 может иметь кончик 3523, заключенный в первый внутренний слой 3511 и, кроме того, каждое основание 3522 скобок 3520 может быть заключено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 может содержать по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство, и внешний слой 3511 может инкапсулировать и изолировать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 таким образом, чтобы лекарственное средство не вытекало из корпуса картриджа со скобками 3510 до того момента протыкания скобками 3520 внешнего слоя 3511. Более конкретно, в дополнение к описанному выше, упорный элемент можно надавить вниз, на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхностью 3519 картриджа со скобками 3500 таким образом, чтобы корпус картриджа 3510 сжимался, и поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скобок 3523 таким образом, чтобы кончики скобок 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками скобок 3521 по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса картриджа 3510 вокруг ножек скобок 3521. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса 3510 картриджа может привести к выдавливанию дополнительного количества лекарственного средства М из корпуса 3510 картриджа, как представлено на ФИГ. 61.

Как показано на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может включать водонепроницаемую, или по крайней мере в существенной степени водонепроницаемую, оболочку, которая выполняться для того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного препарата из картриджа со скобками 3500 и, во-вторых, предотвратить преждевременное попадание жидкостей в месте хирургического вмешательства, например, в картридж с шовными скобками 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Первоначальное сжатие корпуса картриджа 3510, приводящее к прорыванию внешнего слоя 3511, может по существу приводить к освобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса картриджа 3510 может по существу приводить к освобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. В таких случаях, тем не менее, части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются первоначально, могут быть первым лекарственным средством, и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к вышеизложенному, первый внутренний слой 3512 может быть выполнен из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы силы или давление первоначального сжатия, которые могут быть более слабыми, чем последующие силы или давление сжатия, могли вызывать большее первоначальное смещение в первом внутреннем слое 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильная первоначальная деформация внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 может содержать множество пор, или полостей, 3508, и второй внутренний слой 3513 может содержать множество пор, или полостей, 3509, причем в различных вариантах осуществления поры 3508 могут быть выполнены с возможностью хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, и поры 3509 могут быть выполнены с возможностью хранения хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Размер и плотность пор 3508 в первом внутреннем слое 3512 и пор 3509 во втором внутреннем слое 3513 могут выбираться так, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.

Как показано на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512, и/или второй внутренний слой 3513 может включать в себя биопоглощаемый материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биорассасывающегося материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биорассасывающегося материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биорассасывающегося материала, причем первый биорассасывающийся материал, второй биорассасывающийся материал и/или третий биорассасывающийся материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биорассасывающийся материал может рассасываться с первой скоростью, второй биорассасывающийся материал может рассасываться со второй скоростью, и третий биорассасывающийся материал может рассасываться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, когда материал биологически рассасывается с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, рассасываемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биологически рассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как показано на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который биологически рассасывается быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биорассасывающегося пеноматериала, тканевого уплотнителя и/или кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), например, внешний слой 3511 может состоять из поддерживающего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В таких случаях, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшить ее кровоточивость, например, в то время как наружный слой 3514 сохраняет более длительную структурную целостность и биологически рассасывается при более низкой скорости.

Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511, в дополнение к описанному выше, внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скобок в процессе заживления. Первый внутренний слой 3512 или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который рассасывается быстрее, чем другой внутренний слой, один из слоев может обеспечивать первичное высвобождение терапевтического материала а другой слой - долговременное высвобождение того же и (или) другого терапевтического материала. Например, скорость, с которой лечебное вещество может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлено функцией биологического рассасывания слоя субстрата, в котором лекарственный препарат всасывается или диспергируется. Например, субстрат, содержащий первый внутренний слой 3512, может биологически рассасываться быстрее, чем субстрат, содержащий второй внутренний слой 3513, и, таким образом, лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. В различных вариантах осуществления, как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса картриджа 3510 могут быть адгезивно прикреплены друг к другу при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Адгезив может являться водорастворимым и может быть выполнен для разрушения соединения между слоями по мере того, как картридж со скобками 3500 имплантируется и/или некоторое время спустя. Например, адгезив может быть выполнен с возможностью рассасываться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512, и/или второй внутренний слой 3513.

Как показано на ФИГ. 62 и 63, картридж со скобками, такая как например, картридж со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3610, включающий в себя сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, присоединенный к первому слою 3611, и сжимаемый слой 3613, выполненный с возможностью удаления и присоединенный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может быть выполнен из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может содержать многослойный материал, адгезивно прикрепленный к первому слою 3611 при помощи одного или более адгезивов, и третий слой 3613 может состоять из сжимаемого пеноматериала, с возможностью удаления адгезивно прикрепленного ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более адгезивов. Картридж со скобками 3600 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 3620, расположенных внутри корпуса картриджа 3610. Например, каждая скобка 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну или более деформируемую ножку 3621, которая, например, выступает вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе использования, в дополнение к описанному выше, верхняя поверхность 3619 корпуса картриджа со скобками 3610 может быть вдавлена вниз упорным элементом до тех пор, пока ножки скобок 3621 не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упорным элементом. После достаточной деформации ножек скобок 3621 упорный элемент можно переместить от картриджа со скобками 3600 таким образом, чтобы ее сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скобок через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, например, белкового гидрогеля, который впитывает кровь из сшитой ткани. В дополнение или вместо сказанного выше, третий слой 3613 может состоять из кровоостанавливающего материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может уменьшить кровотечение из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может состоять из биорассасывающегося и/или бионерассасывающегося материала. В любом случае, третий слой 3613 может быть отделен от второго слоя 3612 после имплантации картриджа со скобками 3610. В вариантах осуществления, в которых третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбрать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса картриджа 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.

Первый слой 3611 может состоять из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может состоять из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал - вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может быть выше, чем первая, в результате чего третий слой 3613 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем первый слой 3611. В альтернативных вариантах осуществления, первая плотность может быть выше, чем вторая плотность, причем, как следствие, первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем третий слой 3613. Как показано на ФИГ. 64 и 65, картридж со скобками 3700, аналогичный картриджу со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Напрмер, третий слой 3713 может содержать множество приемных пазов, или выемок, для скобок 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью принимать по меньшей мере часть скобки 3620, такую как, например, основание скобки 3622. скобки 3620 могут быть выполнены с возможностью скольжения в приемные пазы для скобок 3709, или, иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скобок 3620, когда, например, картридж со скобками 3700 расположен вплотную к целевой ткани и сжимается упорным элементом. Приемные пазы 3709 могут быть выполнены так, чтобы между шовными скобками 3620 и боковыми стенками приемных пазов 3709 образовывался зазор. Например, как следствие описанного выше, скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713 при деформации скобок 3620, как представлено на ФИГ. 64 и 65. Концы приемных пазов для скобок 3709 рядом со вторым слоем 3712 могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, и, таким образом, по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 при их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более частями, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одной из частей третьего слоя 3713 при помощи аппарата 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.

Как показано на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться внутри приемных пазов 3709, причем боковые стенки приемных пазов 3709 могут быть выполнены для соприкосновения или удержания с возможностью последующего освобождения ножек шовных скобок 3621 в определенном положении. Хотя это не показано на фигурах, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все скобки в линии скобок. Например, картридж с четырьмя рядами шовных скобок, например, может включать в себя удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скобок в нижнем слое картриджа с шовными скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть картриджа со скобками 3600 и/или картриджа со скобками 3700 может быть имплантирована в тело пациента, и по меньшей мере часть картриджа со скобками может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как показано на ФИГ. 64 и 65, перый первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и имплантированы со скобками 3620, тогда как третий слой 3713 может сниматься или отделяться от картриджа со скобками 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированного картриджа со скобками может уменьшить количество материала, которое должен абсорбировать организм пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части картриджа со скобками при помощи аппарата, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть картриджа со скобками может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус картридж может содержать один или более съемный слой. Например, корпус картриджа 3710 может содержать четвертый слой, причем третий слой 3713 корпуса картриджа 3710 может состоять из гемостатического материала, а четвертый слой может состоять из опорного слоя. Например, хирург может удалить опорный слой и затем, например, решить, следует ли удалить гемостатический слой.

Как показано на ФИГ. 66, картридж со скобками, например, картридж 3800, может включать в себя корпус картриджа 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пеноматериала, а внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811а и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере один адгезив, такой как, например, фибрин и/или белковый гидрогель, может быть нанесен на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для закрепления на нем частей внешнего слоя 3811. Внешний слой 3811 может содержать один или более проходящих от него крепежных элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812, в то время как, в альтернативных вариантах осуществления, ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе использования корпус сжимаемого картриджа 3810 сжимается. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, отверстия 3808, образованные в нем, которые могут быть выполнены с возможностью принимать ножки скобок 3821. По крайней мере части картриджа со скобками 3800 могут содержать паз 3803 для ножа, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Например, паз для ножа 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса картриджа 3810, и, как следстие, режущий элемент может разрезать корпус картриджа 3810 при перемещении относительно него.

Как показано на ФИГ. 67, аналогично картриджу со скобками 3800, картридж со скобками 3900 может содержать корпус картриджа 3910, включающий в себя внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, причем внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную смежно с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную смежно со второй стороной внутреннего слоя 3812 Аналогично описанному выше, внешний слой 3811 может содержать один или более проходящих от него крепежных элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может включать по крайней мере один крючок или зазубрина 3923, выходящий из нее, предназначенный для зацепления с второй частью 3811b внешнего слоя 3811 и, как следствие, фиксирования наружного слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления картриджа со скобками 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, картридж со скобками 3900 может быть, например, по меньшей мере частично предварительно сжат при вкладывании в картридж со скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, причем внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), и пластический материал может быть нанесен посредством литья под давлением вокруг по меньшей мере части ножек 3921.

Как показано на ФИГ. 68-72, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4000, может содержать корпус картриджа 4010, включающий в себя сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса картриджа 4010. Как показано на ФИГ. 70, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, продолжающуюся от основания 4022. Как показано на ФИГ. 68, картридж со скобками 4000 может быть расположена между желобом картриджа со скобками 4030 и упорным элементом 4040 концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, при этом второй слой 4012 корпуса картриджа 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 может быть расположен рядом с желобом для картриджа со скобками 4030. Как показано на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой прокладок 4060, связанных друг с другом посредством опорной рамы прокладок 4061. Например, прокладки 4060 и опорная рама прокладок 4061 могут быть выполнены из литого пластикового материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая прокладка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью принимать продолжающуюся через них ножку 4021 скобки, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждая прокладка 4060 может дополнительно содержать образованный в нем приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью принимать основание 4022 скобки 4020. Как показано на ФИГ. 69, прогладки 4060 и/или опорная рама прокладок 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения прокладок 4060 от опорной рамы для прокладок 4061 в необходимом месте. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более прокладок 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе использования сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T, и корпус картриджа 4010 может быть сжат упорным элементом 4040 таким образом, чтобы упорный элемент 4040 мог деформировать скобки 4020. При деформации скобок 4020 ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и прокладку 4060 внутрь деформированной скобки. Когда канал для картриджа со скобками 4030 перемещают, например, от имплантированного картриджа со скобками 4060, опорная рама для прокладок 4061 может быть отделена от прокладок 4060, и/или прокладки 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях прокладки 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скобок 4020 упорным элементом 4040, как описано выше.

Как описано в настоящем документе, скобки картриджа могут быть полностью деформированы упорным элементом, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение. В других различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 73-76, скобки картриджа со скобками, например, картридж со скобками 4100, могут деформироваться при помощи упорного элемента, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение, и, кроме того, системой выталкивателей скобок, которая перемещает скобки к закрытом упорном элементе. Картридж со скобками 4100 может содержать корпус сжимаемого картриджа 4110, который может состоять, например, из пеноматериала, а также множество скобок 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса сжимаемого картриджа 4110. Система выталкивателей скобок может содержать держатель выталкивателей 4160, множество выталкивателей скобок 4162, расположенных внутри держателя выталкивателей 4160, и поддон для картриджа со скобками 4180, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей скобок 4162 в держателе выталкивателей 4160. Например, выталкиватели скобок 4162 могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе выталкивателей 4160, причем боковые стенки пазов 4163 могут помогать направлять выталкиватели скобок 4162 вверх к упорному элементу. Скобки 4120 могут поддерживаться в пазах 4163 при помощи выталкивателей скобок 4162, причем скобки 4120 могут полностью находиться внутри пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. В других вариантах осуществления, по меньшей мере часть скобок 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. Например, как представлено главным образом на ФИГ. 74, основания скобок 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скобок 4120 могут быть помещены внутрь корпуса сжимаемого картриджа 4110. Приблизительно одна треть высоты скобок 4120 может располагаться внутри держателя выталкивателей 4160 и приблизительно две трети высоты скобок 4120 могут располагаться внутри корпуса картриджа 4110. Как показано на ФИГ. 73A, картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать, например, водонепроницаемую оболочку или мембрану 4111, окружающую корпус картриджа 4110 и держатель выталкивателей 4160.

В процессе использования картриджа со скобками 4100 может быть расположена, например, внутри желоба для картриджа со скобками, и упорный элемент может быть перемещен в сторону картриджа со скобками 4100 в закрытое положение. Упорный элемент может соприкасаться и сжимать сжимаемый корпус картриджа 4110, когда упорный элемент перемещен в закрытое положение. Упорный элемент может не соприкасаться со скобками 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. Упорный элемент может соприкасаться с ножками скобок 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобки 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. В любом случае, картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри картриджа со скобками 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скобок 4162 и перемещать выталкиватели скобок 4162 и скобки 4120 к упорному элементу. Салазки 4170 могут скользить между поддоном 4180 и выталкивателями скобок 4162. В вариантах осуществления, в которых закрытие упорного элемента запускает процесс формирования скобок 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. В вариантах осуществления, в которых закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может запускать и завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Салазки 4170 могут перемещаться от проксимального конца картриджа со скобками 4100 к дистальному концу картриджа со скобками 4100 так, что скобки 4120, расположенные в проксимальном конце картриджа со скобками 4100, полностью формируются до полного формирования скобок 4120, расположенных в дистальном конце картриджа со скобками 4100. Как показано на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как показано на ФИГ. 76.

В дополнение к вышеизложенному, скобки 4120 могут формироваться для захватывания по крайней мере части ткани T и по крайней мере части сжимаемого корпуса 4110 картриджа со скобками 4100. После формирования скобок 4120 упорный элемент и канал для картриджа со скобками 4130 хирургического сшивающего аппарата могут быть перемещены от имплантированного картриджа со скобками 4100. В различных ситуациях поддон для картриджа 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для картриджа со скобками 4130, причем, таким образом, поддон для картриджа 4180 может отделяться от корпуса сжимаемого картриджа 4110 при оттягивании желоба для картриджа со скобками 4130 от имплантированного корпуса картриджа 4110. Как показано на ФИГ. 73, поддон картриджа 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми съемно расположен корпус картриджа 4110. Например, корпус сжимаемого картриджа 4110 может быть сжат между боковыми стенками 4181 таким образом, чтобы в процессе использования корпус картриджа 4110 мог съемно удерживаться между ними, а при вытягивании поддона для картриджа 4180 мог быть разъемно отцеплен от поддона для картриджа 4180. Например, держатель выталкивателей 4160 может быть соединен с поддоном для картриджа 4180 таким образом, чтобы держатель выталкивателей 4160, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне для картриджа 4180 при удалении поддона для картриджа 4180 из операционного поля. Выталкиватели 4162 можно извлечь из держателя выталкивателей 4160 и оставить в операционном поле. Например, выталкиватели 4162 могут состоять из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Выталиватели 4162 могут быть прикреплены к скобкам 4120 таким образом, чтобы выталкиватели 4162 размещались вместе со скобками 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать желобок, выполненный с возможностью принимать, например, основания 4120 скобок, причем желобки могут быть выполнены с возможностью принимать основания скобок методом запрессовки или защелкивания.

В дополнение к вышесказанному, держатель вытелкивателей 4160 и/или салазки 4170 можно извлекать из поддона для картриджа 4180. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном для картриджа 4180 и держателем выталкивателей 4160 таким образом, чтобы салазки 4170 могли перемещать держатель выталкивателей скобок 4160 вверх из поддона для картриджа 4180, когда салазки 4170 продвигаются для выталкивания выталкивателей скобок 4162 и скобок 4120 вверх. Например, держатель выталкивателей 4160 и/или салазки 4170 могут состоять из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Салазки 4170 могут быть сформированы как единое целое и/или могут быть присоединены к толкающей штанге или режущему элементу, который проталкивает салазки 4170 через картридж со скобками 4100. В таких вариантах, салазки 4170 можно не извлекать из поддона для картриджа 4180 и можно оставлять на хирургическом сшивающем инструменте, тогда как в других вариантах осуществления, в которых салазки 4170 не присоединены к толкающей штанге, салазки 4170 можно оставлять в операционном поле. В любом случае, в дополнение к описанному выше, сжимаемость корпуса картриджа 4110 позволяет использовать более широкие картриджи со скобками внутри концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, поскольку корпус картриджа 4110 может сжиматься, когда упорный элемент сшивающего аппарата закрыт. В результате по меньшей мере частичной деформации скобок при закрытии упорного элемента, можно использовать более высокие скобки, такие как, например, скобки высотой приблизительно 4,6 мм (0,18''), причем приблизительно 3,0 мм (0,12'') от высоты скобок могут располагаться внутри сжимаемого слоя 4110, и причем сжимаемый слой 4110 в несжатом состоянии может иметь высоту, например приблизительно 3,6 мм (0,14'').

Как показано на ФИГ. 77-80, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4200, может содержать корпус сжимаемого картриджа 4210, множество расположенных в нем скобок 4220 и множество гибких боковых опорных элементов 4234. Как показано на ФИГ. 78, картридж со скобками 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и желобом картриджа со скобками 4230, причем к желобу 4230 картриджа со скобками могут быть прикреплены боковые опорные элементы 4234. При перемещении вниз упорный элемент 4240 сжимает корпус 4210 картриджа и по меньшей мере частично деформирует скобки 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса 4210 картриджа могут раздаваться по бокам и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, боковые опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу картриджа 4210, и боковые опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса картриджа 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус картриджа 4210 раздается по бокам, как описано выше. Боковые опорные элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу картриджа 4210 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше, закрытие упорного элемента 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, причем формирование скобок 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через картридж со скобками 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как показано на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут выдвигаться из проксимального конца картриджа со скобками 4200 к дистальному концу картриджа со скобками 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или скальпель, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или корпус сжимаемого картриджа 4210. Режущий элемент 4280 может содержать кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей бранш 4230 и 4240, передвигая или удерживая бранши на месте. В различных вариантах осуществления, в результате вышесказанного, скобки 4220 могут принимать свою конечную форму во время формования одновременно или, по меньшей мере, по существу одновременно с рассечением ткани T. Например, салазки 4270 могут располагаться дистально относительно ножа 4283 таким образом, чтобы ткань T, например, рассекалась только тогда, когда предыдущая часть ткани будет полностью скреплена скобками.

Как показано на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут содержать отдельные скользящие элементы, которые выдвигаются вместе с режущим элементом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри картриджа со скобками 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в картридж со скобками 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал их дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать наклоненную поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобки 4220, выровненные внутри ряда скобок. Наклонные поверхности 4271 могут составлять одно целое с режущим элементом 4280. Как показано на ФИГ. 82 и 83, каждая скобка 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, проходящий от основания, и головку 4229, заформованную на и/или расположенную вокруг по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200. В различных вариантах осуществления, такие головки 4229 могут напрямую приводиться в движения салазками 4270. Конкретнее, головки 4229 скобок 4220 могут быть выполнены так, что что угловые поверхности 4271 салазок 4270 могут скользить под колпачками 4229 или непосредственно соприкасаться с этими колпачками при отсутствии между ними выталкивателя скобки. В таких вариантах, каждая головка 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую наклоненную, или отклоненную, поверхность, которая может зацепляться наклоненной поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, чтобы взаимодействующие наклоненные поверхности могли выталкивать скобки 4220 вверх, когда салазки 4270 проскальзывают под скобками 4220.

Как показано на ФИГ. 81, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество шовных скобок 4320, расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 4300 может содержать гибкие поперечные опорные элементы 4334, которые могут быть присоединены к каналу для картриджа со скобками и/или приклеены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше, гибкие поперечные опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе. В процессе использования соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать или по меньшей мере препятствовать преждевременному отделению поперечных опорных элементов 4334 от корпуса картриджа 4310. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания боковых опорных элементов 4334 вместе после сжимания картриджа со скобками 4300 упорным элементом. В таких вариантах, боковые опорные элементы 4334 могут сопротивляться поперечному выгибанию или смещению поперечных частей корпуса картриджа 4310. Режущий элемент, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере своего продвижения в дистальном направлении внутри корпуса картриджа 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью толкания одних и более салазок, например, салазок 4270, дистально, чтобы сформовать шовные скобки 4320 на упорном элементе. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320, расположенные рядом с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с поперечными опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение корпуса сжимаемого картриджа 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение скобок 4320, расположенных внутри корпуса картриджа 4310. В таких ситуациях соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в необходимом положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения поперечных частей корпуса картриджа 4310. Как указано выше, поперечные опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для картриджа со скобками и, таким образом, могут быть удалены из операционного поля с каналом для картриджа со скобками после имплантации картриджа со скобками 4300. Боковые опорные элементы 4334 могут состоять из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом картриджа 4310 и тканью T, и, после отделения соединительных элементов 4335 от боковых опорных элементов 4334, соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в теле пациента. Например, соединительные элементы 4335 могут состоять из имплантируемого материала и соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и боковые опорные элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или боковые опорные элементы 4334 могут состоять из гибкого биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Согласно изобретению, соединительный элемент может содержать лист материала, соединяющий боковые опорные элементы 433. Картридж со скобками может содержать соединительные элементы, проходящие через верхнюю поверхность корпуса картриджа 4310, а также соединительные элементы, проходящие вокруг нижней поверхности корпуса картриджа 4310.

Как показано на ФИГ. 84, картридж со скобками может содержать скобки, например, скобки 4420, которые могут заключать в себе проволочную часть, вставленную в часть головки. Проволочная часть может состоять из металла, например титана и/или нержавеющей стали, и/или пластмассы, например полидиоксанона (PDS) и/или полигликолевой кислоты (PGA). Часть головки может быть образована из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластик, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Часть головки каждой скобки 4420 может содержать основание 4422 и деформирующиеся ножки 4421, выступающие из основания 4422, причем головка каждой шовной скобки 4420 может включать в себя саму головку 4429, в которую вставляется по меньшей мере часть основания 4422. Чтобы собрать вместе части каждой скобки 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри головки 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки скобки 4421 были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как показано на ФИГ. 84, головка 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью принимать ножки скобок 4421.

В дополнение к описанному выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью прохождения в поперечном направлении через картридж со скобками 4400 и желоб для картриджа со скобками 4430, и перемещения скобок 4420, расположенных внутри корпуса картриджа 4410 в направлении упорного элемента. В различных ситуациях салазки 4470 могут перемещаться от проксимального конца канала для картриджа со скобками 4430 к дистальному концу канала для картриджа 4430 для имплантации корпуса картриджа 4410 и скобок 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть втянуты или возвращены к проксимальному концу канала для картриджа 4430, и в канал для картриджа 4430 может быть вставлен другой картридж со скобками 4400. После размещения нового картриджа со скобками 4400 внутри канала для картриджа 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий аппарат может содержать один или более блокирующий элемент, который может предотвращать повторное продвижение салазок 4470 дистально без размещения нового картриджа со скобками 4400 внутри желоба для картриджа 4430. Например, как показано на ФИГ. 84, желоб 4430 картриджа со скобками может содержать блокирующее плечо 4439, которое может быть выполнено с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упорного элемента в плечо 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над плечом 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобками 4420 внутри картриджа со скобками 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скобок 4420 в новом картридже со скобками 4400. Таким образом, если в канале для картриджа 4430 находится использованный картридж со скобками 4400, или если в канале для картриджа 4430 полностью отсутствует картридж со скобками 4400, салазки 4470 со скобками невозможно продвинуть в канал для картриджа 4430.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4500, может находиться внутри желоба 4530 картриджа со скобками 4530 и может содержать корпус 4510 сминаемого картриджа, множество скобок 4520, расположенных в корпусе 4510 картриджа, и лоток, или держатель, 4580 картриджа. Корпус сжимаемого картриджа 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично заключать в себе внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном картриджа со скобками 4580. Внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, и, например, внешний слой 4511 и поддон картриджа 4580 могут вместе заключать в себе или по меньшей мере по существу заключать в себе внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше, скобки 4520 могут поддерживаться поддоном картриджа 4580, причем поддон картриджа 4580 может содержать один или более поддерживающих скобки желобов, выполненных с возможностью поддерживания скобок 4520. Поддон картриджа 4580 может быть присоединен к корпусу картриджа 4510, причем,например, корпус картриджа 4510 может быть зажат в поперечном направлении между противоположными боковыми стенками поддона картриджа 458. Боковые стенки поддона картриджа 4580 могут поддерживать корпус картриджа 4510 в поперечном направлении, и, например, поддон картриджа 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, проходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса картриджа 4510. Например, картридж со скобками 4510 может содержать один или более пазов, или желобов, которые могут быть выполнены так, чтобы принимать и/или зацеплять стенки 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус картриджа 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через картридж 4500 продольно между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.

Картридж со скобками 4510 и/или поддон для картриджа 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить защелкивающееся соединение между поддоном для картриджа 4580 и корпусом картриджа 4510. Картридж со скобками 4500 может находиться внутри желоба картриджа 4530 так, что поддон 4580 картриджа расположен вплотную к желобу картриджа 4530 и/или присоединен к нему. Поддон картриджа 4580 может быть разъемно соединен с желобом для картриджа 4530 таким образом, чтобы после сжатия картриджа со скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520, поддон картриджа 4580 можно было отделить от желоба для картриджа 4530 и имплантировать в корпус картриджа 4510. Например, поддон картриджа 4580 может состоять из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между желобом картриджа со скобками 4530 и нижней выталкивающей поверхностью на поддоне картриджа 4580, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения поддона картриджа 4580 из желоба 4530 картриджа. Корпус картриджа 4510 может съемно крепиться к поддону картриджа 4580 таким образом, что после сжатия картриджа с шовными скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации шовных скобок 4520, корпус картриджа 4510 может отсоединятся от поддона картриджа 4580. Например, поддон картриджа 4580 может оставаться неподвижно соединенным с желобом картриджа 4530 таким образом, что поддон картриджа 4580 удаляется из операционного поля вместе с желобом картриджа 4530. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между поддоном картриджа со скобками 4580 и нижней выталкивающей поверхностью корпуса картриджа 4510, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения корпуса картриджа 4510 из поддона картриджа 4580. Например, картридж со скобками 4500 может также включать выталкиватели скобок, расположенные между поддоном картриджа 4580 и скобками 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скобок и скобки 4520 могут смещаться вверх в направлении упорного элемента. Например, выталкиватели скобок могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь корпуса сжимаемого картриджа 4510.

В различных вариантах осуществления, аналогично описанному выше, картридж со скобками 4500 может содержать блокирующий элемент, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения режущего элемента, пока внутри желоба для картриджа со скобками 4530 не будет расположен неактивированный картридж со скобками 4500. Поддон картриджа со скобками 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над блокировочной поверхностью внутри, например, желоба картриджа со скобками 4530. Если в канале для картриджа 4530 отсутствует картридж со скобками 4500, содержащий поддон для картриджа 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные шовные скобки и/или другие подходящие шовные скобки в картридже со скобками 4500 могут содержать подъемную поверхность, которая по существу поднимает режущий элемент над блокировочной поверхностью. В дополнение или вместо описанного выше, различные части картриджа со скобками 4500 могут состоять из материалов, имеющих разные цвета. В таких вариантах, у хирурга есть возможность визуально определить, когда картридж с неактивированными скобками и/или картридж с активированными скобками находится желобе картриджа со скобками 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса картриджа 4510 может иметь первый цвет, поддон картриджа 4580 может иметь второй цвет, а желоб картриджа со скобками 4530 может иметь третий цвет. Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится неактивированный картридж 4500. Когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится активированный картридж 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для картриджа 4580. Когда хирург видит третий цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 отсутствуют части картриджа со скобками 4500.

Как показано на ФИГ. 87, картридж со скобками, например, картридж 4600, может содержать корпус 4610 сминаемого имплантируемого картриджа и множество расположенных в нем скобок 4620. Корпус картриджа 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может содержать множество выполненных в нем углублений, или полостей, 4615, которые облегчают смятие корпуса картриджа 4610. Например, внутренний слой 4612 может включать гофрированную, или сотовую, решетчатую структуру, которая может быть выполнена с возможностью противостоять силе сжатия, или давлению, пока сила сжатия, или давление, не превысит определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может состоять из множества подслоев 4612a, которые могут соединяться вместе. Каждый подслой 4612a может включать в себя множество бороздок или канавок или волн, которые совпадают с бороздками, канавками или волнами соседнего подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут прилегать к канавкам второго подслоя 4612a, схожим образом канавки первого подслоя 4612a могут прилегать к бороздкам второго подслоя 4612a. Прилегающие подслои 4612a могут быть скреплены друг с другом и/или внешним слоем 4611 посредством по меньшей мере одного адгезива, например фибрина и (или) белкового гидрогеля. На ФИГ. 88 представлен картридж со скобками 4600 после сминания корпуса 4610 картриджа и деформации скобок 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4610 картриджа.

Как показано на ФИГ. 89-91, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4700, может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 4710 и множество скобок 4720, расположенных внутри корпуса картриджа 4710. Аналогично описанному выше корпус картриджа 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся канавки 4717 и ребра 4718, которые могут быть совмещены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или канавки 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. скобки 4720 могут быть совмещены во множество рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. В различных альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 87 и 88, скобки 4620, содержащиеся в корпусе картриджа 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздкамии канавками подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобки 4720 могут проходить через канавки 4717 и ребра 4718, причем сила трения между скобками 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобки 4720 внутри корпуса 4710 картриджа. Множество подслоев 4712a может быть образовано из поддерживающего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скобок 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скобок 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлен картридж со скобками 4700 после сминания корпуса 4710 картриджа и деформации скобок 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4710 картриджа.

Как показано на ФИГ. 89-91, корпус картриджа 4710 может упруго или эластично сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные в каждом подслое 4712a бороздами 4717 и выступами 4718, могут становиться плоскими или по меньшей мере по существу плоскими при сжатии корпуса картриджа 4710, в результате чего сминаются или по меньшей мере по существу сминаются образованные между ними полости 4715. В различных ситуациях корпус картриджа 4710 или по меньшей мере части корпуса картриджа 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса картриджа 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и выступами 4718 соседних подслоев 4712a могут оставаться неизменными или по меньшей мере по существу неизменными при сжатии корпуса картриджа 4710 так, что после снятия сжимающего усилия с корпуса картриджа 4710 подслои 4712a могут сместиться относительно друг друга и, таким образом, по меньшей мере частично снова расширить корпус 4710. Корпус картриджа 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус картриджа 4710 может не расширяться обратно после прекращения действия силы сжатия или давления на корпус картриджа 4710. Как показано на ФИГ. 92, картридж со скобками, например картридж со скобками 4800, может содержать сминаемый корпус картриджа 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, причем внутренний слой 4812 может иметь гофрированную, сотовую решетку, в которой выполнено множество углублений или полостей 4815. Стены, обозначающие решетчатую структуру внутреннего слоя 4812, могут включать один или более ослабленных или тонких в сечении участков 4819, выполненных так, чтобы стенки, образующие решетку, ломались при сжатии корпуса картриджа 4810. В таких ситуациях корпус картриджа 4810 может быть смят при имплантации картриджа со скобками 4800.

Как показано на ФИГ. 93-95, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4900, может содержать корпус картриджа 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя 4911. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 93 и 94, картридж со скобками 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, причем каждая скобка 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью принимать скобку 4920. В дополнение к описанному выше, в процессе использования картриджа со скобками 4900 может располагаться внутри канала для картриджа со скобками, и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса картриджа 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких ситуациях вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a, и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса 4910 картриджа и сминании сминаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может защелкиваться /или запрессовываться в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что, после того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912, превысит удерживающее усилие первой части 4912a и второй части 4912b в развернутом положении (ФИГ. 94), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить относительно друг друга. Схожим образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может с помощью трения быть прижата к соответствующей второй части 4912b. После того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912 превысит удерживающее усилие второй части 4912b и третьей части 4912c в развернутом положении (ФИГ. 94), вторая часть 4912b и третья часть 4912c могут начать скользить относительно друг друга.

Во многих вариантах осуществления, описанных в настоящем документе, картридж со скобками может содержать множество скобок. В различных вариантах осуществления, такие скобки могут состоять из металлической проволоки, деформированной в конфигурацию по существу U-образной формы с двумя скобочными ножками. Возможны другие варианты осуществления, в которых скобки могут иметь разные конфигурации, такие как две или более проволок, соединенных вместе, с тремя или больше ножками скобки. Проволока, или проволоки, используемые для формирования скобок, могут иметь круглое или по меньшей мере по существу круглое сечение. Проволока для шовных скобок может иметь любое другое поперечное поперечное сечение, такое как, например, квадратное и/или прямоугольное поперечное сечение. скобки могут выполняться из пластиковой проволоки. скобки могут быть выполнены из металлической проволоки, покрытой пластмассой. В различных вариантах осуществления, картридж может содержать крепежный элемент любого соответствующего типа в дополнение или вместо скобок. Например, такой крепежный элемент может содержать поворотные звенья, которые могут складываться при сцеплении с упорным элементом. Могут использоваться крепежные элементы из двух частей. Например, картридж со скобками может содержать множество первых частей крепежного элемента, и упорный элемент может содержать множество вторых частей крепежного элемента, которые соединяются с первыми частями крепежного элемента, когда упорный элемент прижимается вплотную к картриджу со скобками. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри картриджа со скобками для завершения процесса формирования скобок. Салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах упорного элемента для перемещения одного или нескольких формирующих элементов вниз для зацепления с расположенным напротив картриджем со скобками или расположенными в нем крепежными элементами.

Как описано в настоящем документе, картридж со скобками может содержать четыре ряда расположенных в ней скобок. Четыре ряда шовных скобок могут быть упорядочены с образованием двух внутренних рядов шовных скобок и двух внешних рядов шовных скобок. Например, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут располагаться на первой стороне паза для режущего элемента, или ножа, внутри картриджа со скобками, и внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок аналогичным образом могут располагаться на второй стороне паза для режущего элемента, или ножа. Картридж со скобками может не содержать паз для режущего элемента; однако, вместо паза для картриджа со скобками, такой картридж со скобками может содержать специальную часть, выполненную с возможностью разрезания режущим элементом. Внутренние ряды скобок могут располагаться внутри картриджа со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скобок могут располагаться внутри картриджа со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. В соответствии с изобретением, картридж со скобками может содержать более или менее четырех рядов шовных скобок, находящихся в картридже со скобками. Картридж со скобками может содержать шесть рядов шовных скобок. Например, картридж со скобками может содержать три ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Картридж со скобками может содержать нечетное количество рядов скобок. Например, картридж со скобками может содержать два ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скобок могут содержать скобки одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высоты до формирования. В других определенных вариантах осуществления, один или более рядов скобок может содержать скобки с высотой до формирования, отличной от высоты других скобок. Например, шовные скобки на одной стороне паза для режущего элемента могут иметь первую высоту в неформованном состоянии, а шовные скобки на другой стороне паза для режущего элемента могут иметь вторую высоту в неформованном состоянии, которая отличается от первой, например.

Как показано на ФИГ. 96A-96D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать соединительную часть картриджа со скобками, такую как, например желоб картриджа со скобками 5030, крепление картриджа, расположенное с возможностью отсоединения в желобе для картриджа со скобками 5030, такой как, например, картридж со скобками 5000, и бранши 5040, расположенной напротив картриджа со скобками 5000 и желоба картриджа со скобками 5030. Картридж со скобками 5000 может содержать корпус сжимаемого картриджа 5010 и множество скобок 5020 и/или любых других крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в корпусе сжимаемого картриджа 5010. Например, каждая скобка 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, проходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус картриджа 5010. Сжимаемый корпус 5010 может включать верхнюю, обращенную к ткани, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к опорной поверхности 5031 желоба картриджа со скобками 5030 и поддерживаться этой поверхностью. Подобно указанному выше, поддерживающая поверхность 5031 может включать множество выполненных в ней поддерживающих пазов 5032 (ФИГ. 96D), например, которые могут быть выполнены для приема и поддержки оснований 5022 скобок 5020. Концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скобок 5020 и захвата ткани между матрицей и скобками. Например, удерживающая матрица 5050 может быть съемно присоединена к бранше 5040. В процессе использования после расположения картриджа со скобками 5000 в канале для картриджа со скобками 5030 бранша 5040 и присоединенная к ней удерживающая матрица 5050 могут перемещаться в направлении картриджа со скобками 5000 и канала для картриджа со скобками 5030. Бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099, так, чтобы бранша 5040 и желоб 5030 картриджа со скобками оставались параллельными или в существенной степени параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Конкретнее, например, бранша 5040 может быть закрыта таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 5051 удерживающей матрицы 5050 параллельна или по меньшей мере по существу параллельна поверхности для соприкосновения с тканью 5019 картриджа со скобками 5000, когда бранша 5040 перемещается к картриджу со скобками 5000.

Как показано на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 присоединена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может включать в себя один или несколько фиксирующих элементов, которые держат удерживающую матрицу 5050 в определенном положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть соединена с браншей 5040 с помощью приспособления для защелкивания и/или запрессовки. Удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного адгезива. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 соприкасается с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 картриджа со скобками 5000. Когда ткань T располагается вплотную к картриджу со скобками 5000 при помощи бранши 5040, корпус сжимаемого картриджа 5010 картриджа со скобками 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации в различных вариантах осуществления, ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через контактирующую с тканью поверхность 5019 картриджа со скобками 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобками 5020. Такие варианты осуществления изобретения позволяют хирургу открывать и закрывать браншу 5040 многократно для достижения желаемого расположения концевого зажима в операционном поле, например, без повреждения ткани T. Однако предусмотрены другие варианты осуществления, в которых кончики ножек 5023 могут выступать из поверхности контакта с тканями 5019 до сжатия корпуса картриджа со скобками 5010 упорным элементом 5040. После расположения концевого зажима подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к желобу 5030 картриджа со скобками так, что сжимаемый корпус 5010 был сжат упорным элементом 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скобок 5020. По мере продвижения вниз обращенной к ткани поверхности 5019 кончики 5023 скобочных ножек 5021 могут прокалывать обращенную к ткани поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань «T». При подобных обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются (или по существу выравниваются) с кончиками 5023 скобочных ножек 5021.

При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скобок 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, выступающих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки скобок 5021. В любом случае ножки скобок 5021 могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек скобок 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 в сторону оснований 5022 скобок 5020 ножки скобок 5021 могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при насаживании удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и шовными скобками 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек шовных скобок 5021 скобок 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек шовных скобок 5021 в связи с изменениями геометрической формы ножек шовных скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 картриджа со скобками 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Более конкретно, корпус сжимаемого картриджа 5010 может состоять, например, из эластичного материала, который может прилагать противодействующую силу к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается корпус 5010 сжимаемого картриджа. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа 501. Увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть геометрически пропорционально расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа 5010.

В дополнение к описанному выше, к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложена активирующая сила, достаточная для преодоления противодействующей силы и силы трения, описанных выше. В процессе использования удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую соответствующую глубину относительно скобок 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть погружена на такую глубину относительно оснований 5022 шовных скобок 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать в ткани сжимающую силу или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям шовных скобок 5022 шовных скобок 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на некоторую глубину 5011 от низа удерживающих пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. В различных вариантах осуществления сжимающие силы или давление, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональны или по меньшей мере по существу линейно пропорциональны глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давления, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и картриджем со скобками 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давления, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.

В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной в концевом зажиме, а также для приложения определенного или заранее заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к вышесказанному, хирург может выбрать силу давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и картриджем с шовными скобками 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобками 5020 и располагать ее на первом расстоянии от оснований 5022 скобок 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий спектр сжимающих давлений к целевой ткани.

Как показано на ФИГ. 96D, ножки скобок 5021 могут проходить сквозь удерживающую матрицу 5050 таким образом, что кончики ножек 5023 выступают над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как показано на ФИГ. 96C, бранша 5040 может также иметь разделяющие отверстия 5042, выполненные с возможностью принимать кончики ножек скобок 5023 по мере их прохождения сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, разделяющие отверстия 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, что ножки 5021 не соприкасаются с браншами 5040. Разделяющие отверстия 5042 могут иметь достаточную глубину, такую, что ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После того как удерживающая матрица 5050 вступила в контакт со скобками 5020 и расположена в требуемом положении, обращаясь к ФИГ. 96D, желоб 5030 картриджа со скобками 5030 и браншу 5040 можно убрать от ткани «T». Более конкретно желоб 5030 картриджа со скобками может быть отсоединен от имплантированного картриджа со скобками 5000, а упорный элемент 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скобок 5032 от оснований скобок 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для картриджа со скобками 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания удерживающей матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом картриджа 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус картриджа 5010 может состоять из эластичного материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020. Этому смещающему усилию противодействует сила трения между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, удерживающая матрица может содержать множество удерживающих отверстий, причем каждое удерживающее отверстие может быть выполнено с возможностью принимать ножку сшивающего элемента. Как показано на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, которое определяется периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой соответствующий профиль. Удерживающая матрица 5150 может содержать один или несколько удерживающих элементов, например, таких как удерживающие элементы 5153, которые выступают в отверстие 5152 и могут выполняться с возможностью зацепления с ножкой сшивающего элемента, когда в него вставляется ножка сшивающего элемента. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать укосину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения, каждая укосина может содержать первый конец, который крепится к корпусу удерживающей матрицы 5158 и второй конец, который формирует периметр 5156 фиксирующего отверстия 5152. Периметр 5156 удерживающего отверстия 5152 может быть определен первым диаметром, или шириной, а ножка сшивающего элемента может быть определена вторым диаметром, или шириной, причем второй диаметр может быть больше первого диаметра. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью контакта и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 по мере того, как в него вставляется ножка сшивающего элемента. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 так, что ножка сшивающего элемента можетрасширять периметр 5156 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как показано на ФИГ. 97, отверстие 5152 может очерчиваться деформируемыми элементами 5153, причем каждый деформируемый элемент 5153 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно или независимо от других деформируемых элементов 5153. Например, соседние деформируемые элементы 5153 могут быть разделены пазами 5154, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5153 разгибаться относительно других элементов. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, выходящий в удерживающее отверстие 5152 и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В других различных вариантах осуществления, ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Герметрические характеристики деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 могут быть выбраны таким образом, чтобы обеспечить желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования более длинных деформируемых элементов 5153, которые могут быть более гибкими, чем более короткие деформируемые элементы 5153. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана так, чтобы обеспечить желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как показано на ФИГ. 97, первые концы укосин деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов укосин. Например, укосины могут сужаться линейно или по меньшей мере значительно линейно между первым и вторым концом.

Как показано на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 может состоять из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, имеющего поверхность для соприкосновения с тканью 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, контактирующая с тканью поверхность 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В различных вариантах осуществления, каждый деформируемый элемент 5153 может содержать первую часть 5153a и вторую часть 5153b, 5153b,причем первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть может выступать 5153b в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы может очерчивать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут выступать под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выступать в направлениях, которые могут расходиться от верхней поверхности 5157 корпуса удерживающей матрицы 5158, и в некоторых вариантах осуществления, вторые части могут 5153b сходиться к центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае, в различных вариантах осуществления вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159, когда через них проходит скрепляющая ножка. В вариантах осуществления, где ножка 5021 скобки 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении, отходящем от оснований 5122 скобок 5120. Как следствие, деформируемые элементы 5153 обычно могут отклоняться в общем направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки шовных скобок 5021.

Как показано на ФИГ. BD, вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут иметь острый кончик, который упирается в ножку 5021 шовной скобки, когда ножка 5021 в них вставляется. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку скобки 5021, если ножка скобки 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки скобки 5021 под углом, превышающем 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки скобки 5021, когда на ножку скобки 5021 воздействует сила, стремящаяся вытянуть ножку скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью принимать в себя кончики деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках скобок 5021 при приложении к ножкам скобок 5021 вытягивающей силы. В различных вариантах осуществления, в результате внедрения вторых частей 5153b в ножки скобок 5021, силы, стремящиеся извлечь ножки скобки 5021 из удерживающих отверстий 5022, могут лишь глубже установить вторые части 5153b в ножки скобки 5021 и увеличивать усилие, необходимое для извлечения ножек скобки 5021. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b, вторые части 5153b могут быть более податливыми при вкладывании ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки скобки 5021. Как следствие, сила, необходимая для вкладывания ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше силы, необходимой для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. Сила, необходимая для удаления ножки шовной скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки шовной скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В различных других вариантах осуществления, сила, необходимая для удаления ножки шовной скобки 5021, может быть приблизительно на 10% - 100% больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки шовной скобки 5021. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше силы, необходимой для вставки ножки скобки 5021.

Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, круговой, или по крайней мере по существу круговой, контур, который может совместно очерчивать круговой, или по крайней мере по существу круговой, профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут очерчивать углубление конической формы или формы усеченного конуса. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, например, четырьмя деформируемыми элементами 5153 (ФИГ. 97), 6 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 98) или 8 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 99), например. Как показано на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. В различных вариантах осуществления, удерживающая матрица 5250 может содержать множество удерживающих отверстий, таких как, например, удерживающее отверстие 5252, которые могут быть ограничены периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольный или по меньшей мере по существу многоугольный профиль, и/или любой другой подходящий профиль. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или несколько удерживающих элементов, например, таких как удерживающие элементы 5253, которые выступают в отверстие 5252 и могут выполняться с возможностью зацепления с ножкой сшивающего элемента, когда в него вставляется ножка сшивающего элемента. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать укосину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5259, т.е. к центру отверстия 5252. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения, каждая укосина может содержать первый конец, который крепится к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, который формирует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может быть определен первым диаметром, или шириной, а ножка сшивающего элемента может быть определена вторым диаметром, или шириной, причем второй диаметр может быть больше первого диаметра. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью контакта и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 по мере того, как в него вставляется ножка сшивающего элемента. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 так, что ножка сшивающего элемента может расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как показано на ФИГ. 100, отверстие 5252 может очерчиваться деформируемыми элементами 5253, причем каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно или независимо от других деформируемых элементов 5253. Например, соседние деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 разгибаться относительно других элементов. Корпус удерживающей матрицы 5258 может содержать плоский или по меньшей пере по существу плоский лист материала с поверхностью 5251, соприкасающейся с тканью и верхней поверхностью 5257. Например, поверхность 5251, соприкасающаяся с тканью и верхняя поверхность 5257 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В различных вариантах осуществления, каждый деформируемый элемент 5253 может содержать первую часть 5253a и вторую часть 5253b, причем первая часть 5253a может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы 5258 может очерчивать плоскость, а первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут выступать под углом к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут выступать в направлениях, которые могут расходиться от верхней поверхности 5257 корпуса удерживающей матрицы 5258, а вторые части 5253b могут сходиться к центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае, в различных вариантах осуществления вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259, когда через них проходит ножка сшивающего элемента. Как показано на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольное или по меньшей мере по существу многоугольное углубление. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, например, четырьмя деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 100), которые образуют квадрат, 6 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 101), которые образуют шестиугольник, или 8 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 102), которые образуют восьмиугольник.

Как показано на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более чеканочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в соответствующую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как показано на ФИГ. 104, удерживающая матрица 5450, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше, периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы укосин деформируемых элементов 5453 могут ограничивать периметр 5456. Удерживающая матрица 5450 может содержать множество отверстий 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или огораживая периметр, очерченный зафиксированными концами укосин деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр, и/или любой другой подходящий периметр. В процессе использования отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. В различных вариантах осуществления большие отверстия 5455 могут обеспечивать большую гибкость деформируемых элементов 5453 в сравнении с меньшими отверстиями 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.

Как показано на ФИГ. 105, удерживающая матрица 5550, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут определяться диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль, и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут образовывать два противоположных язычка 5553, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через паз. Концы 5555 имеющие больший периметр или диаметр могут образовывать более длинные язычки 5553, которые могут быть более гибкими, чем язычки 5553, образованные концами 5555 с меньшим периметром или диаметром Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый язычок 5553 может быть симметричным относительно оси, которая перпендикулярна или, по меньшей мере, по существу перпендикулярна продольной оси 5559. В других вариантах осуществления, концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый язычок 5553 может не быть симметричным относительно этой оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки сшивающего элемента через удерживающее отверстие 5552. Как показано на ФИГ. 106, удерживающая матрица 5650, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль, и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5659. В различных вариантах осуществления, каждый конец 5655 может определяться диаметром, совпадающим или по меньшей мере по существу совпадающим с шириной паза 5654.

Как показано на ФИГ. 107, удерживающая матрица 5750, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть центрированы относительно продольной осей 5759. Оси 5759 могут проходить в перпендикулярных или пересекающихся направлениях. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре язычка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752. Каждый язычок 5753 может иметь треугольную, или по меньшей мере по существу треугольную, форму, например, в виде равностороннего треугольника. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 108, удерживающая матрица 5850, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в перпендикулярных или пересекающихся направлениях. Пазы 5854 и концы 5855 могут формировать язычки 5853, которые могут быть выполнены для зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения, когда ножка сшивающего элемента вставляется через удерживающее отверстие 5852. Каждый язычок 5853 может содержать дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контактирования с ножкой крепежного элемента.

Как показано на ФИГ. 109, удерживающая матрица 5950, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и размещены на одинаковом расстоянии друг от друга, или по крайней мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может включать в себя открытый конец, обращенный к центру удерживающего отверстия 5952 и второй или закрытый конец 5955 на противоположном конце паза 5954. Аналогично описанному выше, пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. В различных вариантах осуществления, каждый язычок 5953 может иметь дугообразную форму между смежными концами 5955 пазов 5954. Как показано на ФИГ. 110, удерживающая матрица, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, язычок 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью соприкасания с ножкой сшивающего элемента.Ножка сшивающего элемента может быть ножкой шовной скобки, состоящей из круглой проволоки, причем изогнутое поперечное сечение 6056 может быть выполнено так, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой наружной поверхности круглой проволоки.

Как показано на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может включать совокупность пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут выполняться для очерчивания держателя 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Язычок 6053 может иметь прямоугольную форму, включающую в себя параллельные, или по крайней мере по существу параллельные, стороны. Как показано на ФИГ. 111, удерживающая матрица, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, язычок 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью соприкасания с ножкой крепежного элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, выполненных с возможностью образования язычка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Язычок 6153 может иметь убывающую по конусу форму с дугообразными сторонами. Например, язычок 6153, может сужаться в геометрической прогрессии, причем основание является более широким, чем свободный конец.

В различных вариантах осуществления настоящего изобретения, как описано выше, сшивающая система может включать в себя множество шовных скобок, включающих ножки, которые вставляются через множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как описывается более подробно ниже, скобки могут содержаться в первой бранше, а удерживающая матрица может содержаться во второй бранше, при этом, по крайней мере одна из двух бранш, первая бранша или вторая бранша, может перемещаться по направлению к другой. В различных ситуациях скобки, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скобок совмещались с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скобок. Как показано на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, картридж со скобками 6200, расположенную в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше, удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к сказанному выше, отклоняемые элементы 6253, ограничивающие каждое отверстие 6252, могут ограничивать углубление 6201. В различных вариантах осуществления, каждое углубление 6201 может иметь, например, изогнутую и/или вогнутую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью направления кончика ножки скобки в отверстие 6252 в том случае, если ножка скобки будет смещена относительно удерживающего отверстия 6252 и первоначально будет соприкасаться, например, с изгибаемыми элементами 6253 и/или соприкасаться с тканью поверхностью 6251.

В дополнение к сказанному выше, сшивающая система может также включать в себя множество скобок 6220 с ножками 6221, которые можно вставлять через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая шовная скобка 6220 может иметь, например, по существу U-образную форму и содержать основание 6222, от которого вверх отходят ножки шовной скобки 6221. Как показано на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут располагаться, например, двумя параллельными или по меньшей мере по существу параллельными продольными рядами, которые могут проходить вдоль, или параллельно, продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скобка 6220 может содержать первую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем, таким образом, основания 6222 могут проходить в направлении, пересекающем продольную ось удерживающей матрицы 6250. Например, скобки 6220 могут располагаться параллельно, или по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобки 6220a, например, может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222c скобки 6220c. Ножки 6221a шовной скобки 6220a могут очерчивать плоскость, параллельную или по меньшей мере по существу параллельную плоскости, очерченной ножками 6221b шовной скобки 6220b, которая может располагаться параллельно, или по крайней мере по существу параллельно плоскости, очерченной, например, ножками 6221 скобки 6220c.

Как показано на ФИГ. 112 и 114, картридж со скобками 6200 может содержать множество скобок 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скобок 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скобок 6220 совмещались с удерживающими отверстиям 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками скобок 6221. Как показано на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотного удержания ножек 6221 шовных скобок 6220. Например, каждая скобка 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, выступающие из основания 6222, причем основания 6222 скобок 6220 могут выступать вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круглую или по меньшей мере по существу круглую форму, а также определяться диаметром, который может быть равен или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки шовной скобки 6221. Выранивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут выступать вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем в различных ситуациях более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать совмещение ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.

В процессе использования, первая бранша, поддерживающая картридж со скобками 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, поддерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши расположены правильно относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут двигаться к картриджу с шовными скобками 6200. В процессе вставки ножек скобок 6221 через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250a, соприкасающаяся с тканью, или нижняя, поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может соприкасаться с тканью и прижимать ее вплотную к соприкасающейся с тканью, или верхней, поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. В различных других вариантах осуществления, как описано более подробно ниже, картридж со скобками 6200 может также содержать корпус сжимаемого картриджа со скобками, расположенный над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, к примеру, которая может соприкасаться с тканью. Как показано на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно или более отверстие 6203, которое может быть выполнено с возможностью для удержания в себе части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается вплотную к ткани. В вариантах осуществления, в которых сжимаемый корпус картриджа расположен над и/или вплотную к выравнивающей матрице 6260, часть сжимаемого корпуса картриджа может входить в отверстия 6203 при сжатии корпуса картриджа. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью принимать по меньшей мере часть ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.

В дополнение к описанному выше, при вставке ножек 6221 скобок 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек скобок 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек скобок 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как показано на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая картридж со скобками 6200 и удерживающую матрицу 6250 может дополнительно содержать множество защитных колпачков или крышек, например, колпачков 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над удерживающей матрицей 6250. В различных вариантах осуществления, каждый колпачок 6270 может полностью, или по крайней мере частично, закрывать острые кончики ножки 6221 скобки так, чтобы острые кончики не соприкасались с тканью, расположенной рядом с ними. Как показано на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать отверстие 6271, в которое вставляется кончик ножки шовной скобки 6221. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, например из силикона, полиизопрена, санопрена и (или) натурального каучука. Отверстие 6271 может иметь периметр, или диаметр, меньше, чем периметр, или диаметр ножки скобки 6221. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для принятия в себя ножки скобки 6221. В различных альтернативных вариантах осуществления настоящего изобретения, колпачки 6270 могут не иметь отверстий, и кончики ножки 6221 могут прокалывать колпачки 6270, когда в них вставляются ножки 6221. В любом случае, каждый колпачок 6270 может надеваться на ножку скобки 6221 до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться рядом с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек скобок 6221 и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую наружную поверхность. Колпачки 6270 могут иметь внешнюю поверхность любой подходящей формы, например, параболической, или по меньшей мере по существу параболической.

Сшивающая система, например та, что описана выше, может быть установлена в организме с помощью хирургического сшивающего аппарата (см. ФИГ. 125-127). Концевой зажим может содержать первую браншу, или желоб для картриджа со скобками, 6230, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как представлено главным образом на ФИГ. 125, на котором представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и картриджем со скобками 6200. В различных вариантах осуществления, как обсуждалось выше, картридж со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус картриджа, такой как, например, корпус картриджа 6210, в котором расположены шовные скобки 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться вплотную к верхней поверхности корпуса картриджа 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью принимать множество защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или защелок, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена для удерживания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как показано на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может принимать в себя, полностью или частично, колпачок 6270. Отверстия 6245 могут, в существенной степени, быть подобраны по размеру и форме для фиксации в них колпачков 6270 с помощью по крайней мере одного приспособления для, например, запрессовки и/или защелкивания. Для фиксации колпачков 6270 в отверстиях 6245 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. Например, такой адгезив может быть выбран таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками скобок 6221 и отведения второй бранши 6240 от имплантированного узла крепежного элемента. Как показано на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покрывающий лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и может проходить поверх колпачков 6270 и удерживать их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покрывающего листа 6246 может прикрепляться к бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества. При использовании, покрывающий лист 6246 может по меньшей мере частично отделяться от бранши 6240 перед введением концевого зажима в хирургическое поле. Покрывающий лист 6246 может изготавливаться из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может прокалываться ножками 6221, когда ножки 6221 выступают из удерживающей матрицы 6250. Например, покрывающий лист 6246 может прикрепляться к сшивающей системе между колпачками 6270 удерживающей матрицей 6250.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу 6210 картриджа. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобками 6220. Бранша 6240 может перемещаться между открытым и закрытым положением при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, выходящие из нее, при этом, дистальный штифт 6243 может скользить вертикально, или по крайней мере по существу вертикально, по дистальному пазу 6233, образованному в желобе 6230 картриджа со скобками, причем проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально, или по крайней мере по существу вертикально, по проксимальному пазу 6234, образованному в желобе 6230 картриджа со скобками. В процессе использования привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз 6236 привода и проксимальный паз 6237 привода, причем боковые стенки пазов 6236 и 6237 привода могут выполняться для соприкасания с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно, и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере того, как привод 6235 перемещается проксимально. Более конкретно, при перемещении привода 6235 проксимально дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального приводного паза 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального приводного паза 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз в сторону ткани T в закрытое положение.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса 6210 картриджа и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками скобок 6220. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок приводных пазов 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких ситуациях привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b приводного паза 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b приводного паза 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может перемещаться вниз в сторону первой бранши 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельна или по меньшей мере по существу параллельна верхней поверхности корпуса картриджа 6210 и/или параллельна или по меньшей мере по существу параллельна выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих приводных пазов 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированной картриджа со скобками 6200, и первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла со сшивающими элементами, как представлено на ФИГ. 128.

Обращаясь снова к ФИГ. 127, можно отметить, что штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом картриджа 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом 6210 картриджа расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и, благодаря меньшей толщине ткани T, удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут выталкиватьсядополнительно на ножки 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. В различных вариантах осуществления, вследствие регулируемости, предусмотренной для удерживающей матрицы 6250, в сшиваемой ткани может быть получено одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое давление вне зависимости от толщины ткани, которая была захвачена концевым зажимом. Возможность регулируемости, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость в приложении к ткани большей сжимающей силы или меньшей сжимающей силы посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек шовных скобок 6221 в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.

В различных вариантах осуществления, как было описано выше, защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из мягкого или гибкого материала, который, например, может быть выполнен с возможностью захвата концов ножек шовных скобок 6221. Защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биорассасывающегося пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, из смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как показано на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не соединяться с другими колпачками 6270. В других вариантах осуществления, один или более колпачков 6270 может быть установлен на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут быть соединены с удерживающей матрицей 6250 с использованием, например, по меньшей мере одного адгезива, причем отверстия 6271 в колпачках 6270 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 в удерживающей матрице 6270. Как показано на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью принимать, например, кончик ножки скобки 6221. Например, колпачок 6370 может заключать в себе дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть сформировано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклоняться в момент прохождения через них ножки скобки 6221. Два или более колпачка 6370 могут быть соединены вместе для образования массива колпачков 6370. Например, как показано на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листа материала 6375. Лист 6375 может быть достаточно жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть изготовлен из биорассасывающегося пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В различных вариантах осуществления, лист 6375 может состоять из биологически рассасывающегося материала, содержащего антимикробное вещество, такое как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, которое может высвобождаться, например, при биологической абсорбции листа 6375.

В дополнение к вышесказанному, лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением так, что колпачки 6370 погружаются в материал листа 6375. Лист 6375 может быть отлит, например, при помощи процесса литья под давлением, причем отверстия 6376 могут быть сформированы в листе 6375 в течение процесса литья под давлением и/или после процесса литья под давлением, например, в ходе процесса чеканки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с использованием прессования и/или защелкивания, и/или по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевой паз, окружающий или по меньшей мере по существу окружающий периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью принимать в себя периметр отверстия 6376. Лист 6375 может изготавливаться из гибкого и/или пластичного материала, который может обеспечивать относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может изготавливаться, например, из резинового, пластмассового и/или силиконового материала, а колпачки 6370 могут выполняться из жесткого материала, такого, как, например, металл. Например, аналогично изложенному выше, гибкий материал может формоваться вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно заформованный лист 6375. Для обеспечения желаемой жесткости листа 6375 может быть подобрана твердость гибкого материала. Лист 6375 может быть выполнен с возможностью содержания гибкой ленты. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в концевой зажим, так как при этом в концевом зажиме можно расположить и/или совместить множество колпачков 6370 одновременно. Кроме того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скобок. В дополнение или вместо использования листа для соединения колпачков 6370, колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, такие звенья могут быть гибкими и могут обеспечивать относительное движение между колпачками 6370.

Как показано на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобки. Например, колпачок 6470 может иметь основание 6472, которое может включать отверстие 6471, проходящее через него. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно принимать ножку скобки, такую как, например, ножка скобки 6221. Отверстие 6471 может быть образовано диаметром или периметром, которые могут быть равны или превышать диаметр или периметр ножки скобки 6221. Колпачок 6470 может также иметь полость или купол 6474, в который входит кончик ножки шовной скобки 6221, когда он вставляется в колпачок 6470. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упорный элемент, или формирующую поверхность, 6473, которая может быть выполнена с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобки. В различных обстоятельствах формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой, и может быть выполнена с возможностью изгиба ножки скобки 6221 в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка скобки 6221 может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, и, таким образом, колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке скобки 6221. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать бортик вокруг отверстия 6471, который может препятствовать выведению деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных обстоятельствах, в результате указанного выше, один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее расцепление от скобок 6220. В различных вариантах осуществления колпачок 6470 может быть симметричным или по меньшей мере по существу симметричным, а отверстие 6471 может размещаться на центральной оси 6479, проходящей через колпачок 6470. В различных альтернативных вариантах осуществления настоящего изобретения, как показано на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть смещено относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке скобки 6221 соприкасаться с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо соприкасания с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.

Как описано выше, в различных вариантах осуществления, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6250, может быть образована из листа материала и множества проходящих через него удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. В других вариантах осуществления, удерживающая матрица может быть образована из массива элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или звеньев, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как показано на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505 которые могут быть соединены вместе одной или более соединительными звеньями 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпусы элементов 6505 и соединительные звенья 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть цельными и состоять из одного фрагмента материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отчеканена или отлита из металлического материала, например из титана и/или нержавеющей стали. Удерживающая матрица 6550 может быть выполнена из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропелен, продаваемый под торговой маркой Prolene, полиэстер,полиэтилентерефталат, продаваемый под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, поливинилиденфторид гексафторпропилен, полигексафторпропилен-VDF, продаваемый под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепной алифатический полимер Nylon 6 и Nylon 6,6, продаваемые под торговыми марками Ethilon& Nurolon), и может быть сформирована посредством инжекционной формовки. Корпусы элементов 6505 могут не образовывать единое целое с соединительными звеньями 6507. В различных вариантах осуществления, может быть изготовлено множество отдельных корпусов элементов 6505, которые последовательно соединяются друг с другом и погружаются в удерживающую матрицу. Например, корпусы элементов 6505 могут быть изготовлены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластиковый материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных звеньев 6507, проходящих из ободков 6506. В других вариантах осуществления настоящего изобретения, может быть изготовлена одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия, образованные во множестве ободков 6506, при этом каждое такое отверстие может быть выполнено с возможностью принимать корпус элемента 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круглый или по меньшей мере по существу круглый периметр, и, аналогичным образом, каждый ободок 6506 может ограничивать круглое или по меньшей мере по существу круглое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным или меньше, чем чем диаметр корпуса элемента 6505. Например, корпусы элементов 6505 могут быть запрессованы или вставлены в отверстия в ободках 6505. Корпусы элементов 6505 могут быть зафиксированы в отверстиях с помощью по меньшей мере одного адгезива.

В дополнение к указанному выше, удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных звеньев 6507, которые могут соединять корпусы элементов 6505 в любой подходящий массив, например, как показано на ФИГ. 142-145. Независимо от схемы расположения массива, соединительные звенья 6507 могут выполняться для обеспечения перемещения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка, состоящая из корпусов элементов 6505 и соединительных звеньев 6507, содержащих удерживающую матрицу 6550, после взаимодействия с тканью может растягиваться, изгибаться, сжиматься и/или деформироваться другим подходящим образом, что обеспечивает некоторое перемещение матрицы в ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. В различных вариантах осуществления, каждое соединительное звено 6507 может содержать гибкий элемент, выполненный с возможностью растяжения, скручивания и/или сжатия для обеспечения сгибания удерживающей матрицы 6550, например, между удерживающими элементами матрицы 6505. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может иметь ширину, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как показано на ФИГ. 142-145, одно или более звеньев 6507 может содержать прямые части, идущие вдоль линии, проложенной между прилегающими корпусами элементов 6506. Например, каждое звено 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506 и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как показано на ФИГ. 141, два или более звена 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более звена 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может иметь уменьшенную толщину поперечного сечения в одном или более направлении в сравнении с толщиной поперечного сечения звеньев 6507, что может обеспечить, например, подвижность соединительных звеньев 6507 по отношению друг к другу. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять звенья 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения звеньев 6507 и ободков 6506. Аналогично шарнирам 6509, шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в поперечном сечении по одному или более направлениям в сравнении с толщиной звеньев 6507 в поперечном сечении.

В дополнение к сказанному выше, соединительные звенья 6507 могут выступать в различных направлениях. Например, первое звено 6507 может выступать в первом направлении, а второе звено 6507 может выступать во втором направлении, причем первое направление может отличаться от второго направления. Первое звено 6507 может выступать вдоль первой линии, а второе звено 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под углом, составляющим, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать гибкие шарниры, которые позволяют звеньям 6507 перемещаться относительно друг друга несколько раз без разрушения шарнира. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрушающиеся части, которые можно разрушить при достаточно сильной или излишне многократной деформации. Например, такие ломкие части могут способствовать отрыву одной или нескольких частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509, например, могут содержать секции удерживающей матрицы 6550, которые разрезаются более легко, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к сказанному выше, соединительные звенья 6507 могут содержать, например, одну или более штампованную деталь или разупрочненный материал, которые могут облегчить изгибание, разрыв и/или рассечение соединительных звеньев 6507.

В различных вариантах осуществления, удерживающая матрица может содержать множество элементов удерживающей матрицы, например, таких как корпусы 6505 элементов матрицы, которые могут быть встроены в гибкий лист или полосу материала. Гибкий лист материала может быть образован из биорассасывающегося эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть изготовлен с множеством выполненных в нем отверстий. Например, жесткий гибкий лист может быть получен путем литья и в нем может быть пробито множество отверстий. В различных альтернативных вариантах осуществления настоящего изобретения, гибкий лист может быть изготовлен методом литья, и отверстия формуются в нем в процессе литья. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть введены и зафиксированы в гибком листе. В других вариантах осуществления, подобных описанному выше, гибкий лист может быть образован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к вышесказанному, такую тканую сетку можно легко разрезать.

Как показано на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для приклеивания покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере один адгезив. Покрытие 6670 может состоять из одного слоя, хотя показанное на рисунке покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как показано главным образом на ФИГ. 147, кончики ножек скобок 6221 могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скобок не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, как следствие, по меньшей мере в одном таком варианте осуществления кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Превый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, причем второй слой 6672 может заключать в себе нижнюю поверхность 6676, которая приклеена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь разную толщину, хотя в ряде вариантов осуществления они могут быть одинаковой толщины. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. В альтернативных вариантах осуществления, слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.

В дополнение к сказанному выше, первый слой 6671 может состоять, например, из сжимаемой пены, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками шовных скобок 621. Второй слой 6672 может состоять из более прочного материала, или оболочки, такого как, например, PGA и/или PDS, и/или любого подходящего поддерживающего материала. Например, ножки скобок 6221 могут быть выполнены с возможностью проникать через первый слой 6671; однако, ножки скобок 6221 могут быть не способны прокалывать второй слой 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для контакта и смещения второго слоя 6672 ножкой скобки 6221, но без надреза или с минимальным надрезом кончиком ножки скобки 6221. Хотя на фигурах это не показано, покрытие может состоять более чем из двух слоев, при этом один или более из этих слоев могут быть устойчивы к прокалыванию. При использовании, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к закрепляемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скобок 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек 6221 скобок могут входить, или по крайней мере по существу входить, во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может содержать два желоба 6679, каждый из которых может быть выполнен для удержания в себе покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена на нем таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 отходит вниз от нижней поверхности браншы 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза ножа 6678. В процессе использования удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них картриджам со скобками, таким как картриджи 6200, например, расположенными по всей глубине. После этого, сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза при помощи режущего элемента, который перемещается по пазу ножа 6678, причем затем бранша 6640 может быть повторно открыта. Покрытия 6670 могут не прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в желобах 6679 и могут удерживаться в желобах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены в бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, так, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 на месте в целостности. Каждая удерживающая матрица 6250, например, может иметь одинаковую ширину и/или длину, что и соответствующее покрытие 6670.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, сшивающая система может содержать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, такой как, например, удерживающая матрица 6250. Как показано на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к поддерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, такого как биорассасывающаяся пена, которая может быть сжата между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может также содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или впитанное в слой. Это лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере его сжатия. Лекарственное средство может содержать по меньшей мере один тканевый герметик, кровоостанавливающее вещество и/или антимикробный материал, такой как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T будет полностью (или большей частью) покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками скобок 6221 лекарственное средство может течь по ножкам скобок 6221 и, например, обрабатывать ткань, только что надрезанную ножками скобок 6221. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биологически абсорбируемого материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или антимикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ОРЦ, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно использовать любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно использовать множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.

Как показано на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к поддерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6770 может состоять из сжимаемого материала, например, биорассасываемого пенистого материала, который, например, может сдавливаться между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, содержащих внутри по меньшей мере одно лекарственное средство. Как показано на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек скобок 6221 через ткань T и слой 6770 ножки скобок 6221 могут прокалывать и/или иным образом разрушать капсулы 6774. После разрушения капсул 6774, по меньшей мере одно лекарственное средство M, содержащееся внутри капсулы 6774, может вытекать в ткань T. Например, лекарственное средство M быть жидким и стекать по ножкам 6221, оказывая лечебное воздействие на ткань T, которая была проколота ножками шовной скобокк. В результате этого находящееся в капсулах 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может состоять из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, силиконовый лист может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать один или более тонких участков или участков ослабленного материала, таких как, например, частичные перфорации, которые могут способствовать разрезанию слоя 6770 и разрыву капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере, часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 может размещаться внутри углублений 6201, сформированных в фиксирующей матрице 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не соединенные друг с другом. В других вариантах осуществления, одна или более капсул 6774 может сообщаться по текучей среде с другой капсулой, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США №7,780,685 под заголовком «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ», выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к сказанному выше, картридж со скобками, состоящая из корпуса картриджа, скобок и/или удерживающей матрицы, может устанавливаться в первую браншу концевого зажима и, аналогичным образом, удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого зажима. Как показано на ФИГ. 151, инструмент, например загрузчик картриджа 6990, может использоваться для одновременной вставки двух и более картридж с крепежными элементами в концевой зажим. Загрузчик картриджа 6990 может содержать рукоятку 6991 и носитель картриджа 6992, причем носитель картриджа 6992 может содержать первую удерживающую часть, предназначенную для удержания корпуса 6210 картриджа со скобками 6200, и дополнительно вторую удерживающую часть, предназначенную для удержания корпуса картриджа 6980, который поддерживает множество защитных колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250 вдоль своей нижней поверхности. Первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного зацепления корпусов картриджей 6210 и 6980. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой зажим может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем картридж со скобками 6200 может быть загружен в первую браншу 6230, а корпус 6980 картриджа загружен во вторую браншу 6940. При различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может быть переведена из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью подающего устройства 6235. Использование подающего устройства 6235 описано выше и не приводится повторно в целях краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя 6992 картриджа может быть вставлен в концевой зажим таким образом, что картридж со скобками 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую закрепляющую часть, или желоб, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом, дистальный конец 6993 держателя картриджа 6992 может быть введен в концевой зажим таким образом, что корпус картриджа 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую закрепляющую часть, или канал, 6949, второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика картриджа 6990, может проталкивать картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 не будут полностью установлены в каналах.

При установке картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 каждый из картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 может войти в зацепление с одной или более удерживающими частями соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик 6990 картриджа может быть отсоединен от картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа и удален из концевого зажима. Например, удерживающая сила, удерживающая картридж со скобками 6200 в первой бранше 6230 может быть больше, чем удерживающая сила, удерживающая картридж со скобками 6200 на носителе картриджа 6992 так, что, когда носитель картриджа 6992 вынимается в дистальном направлении из концевого зажима, картридж со скобками 6200 может остаться сзади в первой бранше 6230. Аналогичным образом, удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6940 на держателе картриджа 6992, так что при вытягивании держателя картриджа 6992 дистально из концевого зажима корпус картриджа 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика картриджа 6990 из концевого зажима первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Обращаясь к ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть смещена из открытого положения (ФИГ. 154) в приведенное в действие положение (ФИГ. 155) для обеспечения контакта между удерживающей матрицей 6250 и множества защитных колпачков 6270 на корпусе 6980 картриджа и скобками 6220, расположенными в картридже 6200.

Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта, и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса 6980 картриджа таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и картриджем со скобками 6200. Картридж со скобками 6980 может содержать множество углублений, в которых может съемно размещаться множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью съемного удержания удерживающей матрицы 6250. Удерживающие элементы второй бранши 6940, сцепленные с корпусом картриджа 6980, могут удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 после открытия второй бранши 6940. Корпус картриджа 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва при открытии второй бранши 6940 так, что часть корпуса картриджа 6980 имплатнируется с колпачками 6270, а удерживающая матрица 6250 и часть корпуса картриджа 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230, вошедшие в зацепление с корпусом 6210 картриджа, могут удерживать корпус 6210 картриджа в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус картриджа 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированного картриджа 6200 так, что часть корпуса картриджа 6210 имплантируется вместе со скобками 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса картриджа 6210 остается в первой бранше 6230. Как показано на ФИГ. 158-160, картридж со скобками, например, картридж со скобками 6900, может содержать один или более продольных удерживающих пазов 6913, проходящих по длине корпуса картриджа 6910, которые могут быть выполнены с возможностью принимать один или более продольных удерживающих рельсовых направляющих 6916, проходящих от бранши 6930, например, при вставке картриджа со скобками 6900 в браншу 6930. При использовании, конец удерживающий пазов 6913 может быть выровнен, например, с дистальными концами удерживающих рельсовых направляющих 6916 перед проскальзыванием картриджа со скобками 6900 через дистальный конец 6938 удерживающего канала 6939.

Как показано на ФИГ. 160, бранша 6940 может содержать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может быть выполнен с возможностью принимать корпус картриджа 6980, содержащий множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. Каждый корпус картриджа 6980 может содержать одно или более продольное удерживающее плечо 6917, которое может сдвигаться вдоль одной или нескольких продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 по мере того, как корпуса картридж 6980 вставляются в соответствующие удерживающие каналы 6949 в бранше 6940. Удерживающие направляющие 6918 и удерживающие плечи 6917 могут совместно удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса картридж 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. Как показано на ФИГ. 159, вторая бранша 6940 может дополнительно содержать проходящие из нее один или более дистальных выступов, или удерживающих элементов, 6915 которые могут быть выполнены с возможностью съемной блокировки корпуса картриджа 6980 в соответствующих удерживающих каналах. Например, вторая бранша 6940 может содержать дистальный выступ 6915, выполненный и расположенный относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус картриджа 6980 может сгибаться вокруг выступов 6915 при вставке корпусов картриджей 6980 в каналы 6949, причем, когда корпуса картриджей 6915 полностью устанавливаются в каналах 6949, дистальные концы корпусов картриджей 6980 могут сходить с выступов 6915 и защелкиваться на них. Для извлечения корпусов картриджей 6980 после их использования, как было описано выше, корпуса картриджей 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Подобно указанному выше, первая бранша 6930 может включать одну (или более) дистальную удерживающую выпуклость 6914, которая выступает из бранши и может принимать один (или более) удерживающий желоб (паз) 6912 (ФИГ. 158) корпуса 6910 картриджа, когда картридж со скобками 6900 полностью установлен.

В дополнение к вышесказанному, первый картридж с крепежными элементами, содержащий множество размещенных в ней первых крепежных элементов, может быть расположен в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, а второй картридж с крепежными элементами, содержащий множество размещенных в ней вторых крепежных элементов, может быть размещен во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены в направлении друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первый картридж с крепежными элементами и второй картридж с крепежными элементами могут зацепляться друг с другом, когда первые скобки находятся в зацеплении со вторыми скобками. Корпус первого картриджа с крепежными элементами может состоять из первого сжимаемого материала, а корпус второго картриджа с крепежными элементами может состоять из второго сжимаемого материала, причем первый корпус и/или второй корпус могут могут быть прижаты вплотную к сшиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированного первого картриджа с крепежными элементами, и вторая бранша может быть перемещена от имплантированного второго картриджа с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другим первым картриджем с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другим вторым картриджем с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий аппарат может быть использован снова. При использовании скобок, в некоторых вариантах осуществления могут использоваться другие типы крепежных элементов, пример, крепежные элементы из двух частей, которые фиксируются вместе за счет зацепления друг с другом. Например, первый картридж крепежных элементов может содержать первую часть для хранения первых частей крепежных элементов, и второй картридж сшивающих элементов может содержать вторую часть для хранения вторых частей крепежных элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут использоваться крепежные элементы, содержащие любой подходящий тип материала и-или формы. Крепежные элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойного носителя. Примером многослойного носителя может служить проволочный или листовой носитель с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруглый профиль и/или профиль любой балки. Крепежные элементы, описанные здесь, могут быть изготовлены с использованием любого подходящего процесса, например, процесса выпрессовки проволоки. Другая возможность заключается в использовании микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены способом, отличным от способа выпрессовки проволоки, и могут включать комбинацию материалов.

Как указано выше, кончики ножек скобок, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или крышками. Кончики ножек могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, которая держит удерживающую матрицу, может также включать в себя углубления упорного элемента, размещенные над и/или выровненные с удерживающими отверстиями, которые могут быть выполнены с возможностью деформирования ножек, когда они выступают из удерживающей матрицы. Ножки каждой скобки могут быть загнуты вовнутрь, например, по направлению друг к другу и/или к центру скобки. В некоторых других вариантах осуществления, одна или более ножка шовной скобки может быть загнута наружу относительно других шовных скобок и/или от центра этой шовной скобки. В различных вариантах осуществления, вне зависимости от направления, в котором загибаются ножки шовной скобки, концы ножек шовных скобок могут соприкасаться с корпусом удерживающей матрицы и не могут повторно входить в ткань, которая была сшита при помощи шовных скобок. Деформация ножек скобок после их прохождения через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.

Как показано на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например хирургический сшивающий аппарат 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может перемещаться в направлении к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может содержать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, причем первая бранша 7030 может иметь желоб, идущий от дистального конца 7031 к проксимальному концу 7032, который предназначен для приема картриджа со скобками. Для иллюстрации, корпус такого картриджа со скобками не представлен на ФИГ. 161, однако такой картридж со скобками может содержать корпус картриджа, размещенные в корпусе картриджа скобки 6220 и размещенные под скобками 6220 выталкиватели 7012 скобок. В некоторых вариантах осуществления, которые для краткости не были показаны на ФИГ.161, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью удержания удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над шовными скобками 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы для сцепления с ножками шовных скобок 6220 описанным выше способом. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скобок 7012 и поддерживаемые на них скобки 6220 в направлении удерживающей матрицы и второй бранши 7040. В различных других вариантах осуществления, салазки 7010 могут перемещаться от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для наложения скобок 6020. Салазки 7010 могут содержать одну или несколько наклонных поверхностей или кулачков, 7011, которые выполнены для скольжения под выталкивателями скобок 7012 и поднятия выталкивателей скобок 7012 вверх. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать вытягивающий или выталкивающий стержень, который функционально крепится к приводящим салазкам 7010 и приводится в движение проксимально и/или дистально пускателем, размещенным на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего аппарата 7000, например.

Как показано на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего аппарата 7000 может содержать раму 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более направляющих, например, направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси рамы 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направлять один или несколько упорных элементов, или кулачков, которые могут зацеплять и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, направляющие 7045 и 7046 могут включать направляющую проволоку или кабель, проходящие вдоль верхней части или поверхности рамы 7041, вокруг дистального стержня 7047, а затем обратно вдоль верхней поверхности рамы 7041. В различных вариантах осуществления, как упоминалось выше и как показано в первую очередь на ФИГ. 163 и 165, вторая бранша 7040 может также содержать один или несколько упорных элементов, или кулачков, таких, как первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060, например, которые могут перемещаться в продольном направлении вдоль второй бранши 7040 для деформирования ножек скобок 6220 после того, как они проходят через удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод первого упорного элемента 7051, соединенный с и/или подключенный в рабочем положении к первому упорному элементу 7050, который может быть выполнен с возможностью вытягивания первого упорного элемента 7050 проксимально и/или выталкивания первого упорного элемента 7050 дистально. Аналогично, хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод второго упорного элемента, соединенный с и/или подключенный в рабочем положении ко второму упорному элементу 7060, который может быть выполнен с возможностью выталкивания второго упорного элемента 7060 дистально и/или вытягивания второго упорного элемента проксимально. Первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен для удержания в себе с возможностью скольжения направляющей 7045 или направляющей 7046. Например, направляющие 7045 и 7046 могут быть плотно входить в направляющие пазы 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.

В дополнение к описанному выше, первый упорный элемент 7050 можно вытягивать проксимально, и второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально. Как показано на ФИГ. 161, направляющие 7045 и 7046 а также дистальный штержень 7047 могут содержать блочную систему которая может тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном и (или) проксимальном направлениях. Например, направляющая 7045 и направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального стержня 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального стержня 7047. Направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упорном элементе 7060 таким образом, что при наматывании непрерывного кабеля в первом направлении, второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при наматывании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении, второй упорный элемент 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как показано на ФИГ. 163, направляющая 7046 может быть закреплена в направляющем пазу 7062 таким образом, чтобы она могла передавать вытягивающее усилие. Например, направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения в другом направляющем пазу 7062. Первый упорный элемент 7050 может работать независимо от второго упорного элемента 7060 и блочная система, а предусмотренные в первом упорном элементе 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью приема направляющих 7045 и 7046 с возможностью скольжения таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Непрерывный кабель с направляющими 7045 и 7046 может быть достаточно гибкими, чтобы обеспечить открытие и закрытие верхней бранши 7040. Непрерывная тяга также может быть достаточно гибкой, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упорного элемента 7060 в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.

Как показано на ФИГ. 163 и 165, первый упорный элемент 7050 может содержать опорные ролики 7055, выходящие из нее, которые могут быть выполнены с возможностью заходить в кулачковые пазы, или направляющие пазы, например в кулачковый паз 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Конкретнее, рама 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны рамы 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны рамы 7041, при этом опорные ролики 7055, проходящие от первой стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а опорные ролики 7055, проходящие от второй стороны первого упорного элемента упорного элемента 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого кулачкового паза 7070 могут быть идентичными или по меньшей мере по существу идентичными, и пазы могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены друг с другом. Аналогично, второй упорный элемент 7060 может содержать опорные ролики 7065, выступающие из него, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения по опорным роликам 7070 (ФИГ. 166), выполненным в раме 7041 второй бранши 7040. Конкретнее, опорные ролики 7065, выступающие из первой стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом кулачковом пазу 7070, а опорные ролики 7065, выступающие из второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором кулачковом пазу 7070. В процессе использования опорные ролики 7055 первого упорного элемента 7050 и опорные ролики 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упорного элемента 7050 и второго упорного элемента 7060 первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. В различных вариантах осуществления, кулачковый паз 7070 может содержать множество цилиндрических, или верхних, частей 7071 и множество направляющих, или нижних, частей 7072, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения упорных элементов 7050 и 7060 по вертикали, т.е. к нижней бранше 7030 и от нее, в то же время, когда упорные элементы 7050 и 7060 двигаются в продольном направлении, т.е. между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 рамы 7041, как описано более подробно ниже.

Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, первый упорный элемент 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упорный элемент 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, расположенные в первой бранше 7030 скобки 6220 могут еще не быть введены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 168, скобки 6220 могут выталкиваться вверх в полостях 7033 скобок картриджа со скобками при помощи выталкивателей скобок 7012. Кроме того, первый упорный элемент 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для вхождения в зацепление с ножками 6221 скобок 6220. Скобки 6220 могут перемещаться вверх до того, как первый упорный элемент 7050 войдет в зацепление с ножками шовных скобок 6221. В различных вариантах осуществления все скобки 6220 могут быть наложены в направлении вверх салазками 7010 до того, как первая пластина 7050 будет перемещена до контакта с ножками скобок 6221, или, в альтернативном варианте осуществления, салазки 7010 могут перемещаться проксимально одновременно с проксимальным перемещением первого упорного элемента 7050, хотя салазки 7010 могут в достаточной степени опережать первую пластину 7050 для размещения скобок 6220 перед первым упорным элементом 7050. В различных вариантах осуществления кулачковые пазы 7070 могут быть выполнены и размещены таким образом, чтобы формирующие поверхности, такие как, например, формирующие, или кулачковые, поверхности 7053 и 7054 первого кулачка 7050 могли контактировать по меньшей мере с частью ножек скобок 6221 при прохождении первого кулачка 7050 через положение останова, или верхнее положение. В различных обстоятельствах каждый из опорных роликов 7055 первого упорного элемента 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при проведении упорного элемента 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек скобок 6221. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упорного элемента 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скобок 6021 для приведения ножек скобок 6021 в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упорного элемента 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упорный элемент 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упорный элемент 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скобок, не зацепляя остальные ножки скобок. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформации группы ножек шовных скобок, содержащих, например, дистальные ножки 6221 шовных скобок 6220. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформации дистальных ножек скобок 6221 в направлении к центру скобок 6220. В различных вариантах осуществления, первый упорный элемент 7050 может контактировать с каждой проксимальной ножкой скобки 6221 дважды, то есть первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая совмещена с первой формирующей поверхностью 7053. Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в частично деформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 находится в положении останова, или в верхнем положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение Как показано на ФИГ. 163 и 164, первый упорный элемент 7050 может содержать множество первых формующих поверхностей 7053 и множество вторых формующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 шовных скобок 6220, когда ножки шовных скобок 6221 установлены соосно в виде более одного ряда или линии. В различных вариантах осуществления, как более подробно описано ниже, проксимальные ножки 6221 шовных скобок могут деформироваться 6020, например, вторым упорным элементом 7060.

В дополнение к указанному выше, первый упорный элемент 7050 может перемещаться от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех дистальных ножек 6221 скобок 6220. Как может отметить читатель, первый упорный элемент 7050 может двигаться вверх и вниз относительно неформованных проксимальных ножек 6221 шовной скобки и, для приспособления к такому относительному движению, в различных вариантах осуществления настоящего изобретения, первый упорный элемент 7050 может иметь один или несколько зазоров 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема несогнутых проксимальных ножек 6221 скобок по мере того, как первый упорный элемент 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скобок. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упорный элемент 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упорного элемента 7050 между положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех дистальных ножек скобок 6221, второй упорный элемент 7060 может перемещаться от проксимального конца 7049 рамы 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода 7061 упорного элемента. Аналогично описанному выше, как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что второй упорный элемент 7060 перемещается между положениями останова, или верхними положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек скобок 6221, например, вовнутрь к центрам скобок 6220. Аналогично указанному выше, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек скобки 6021. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скобок 6220, расположенных, например, в виде множества рядов или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упорного элемента 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упорного элемента 7050, причем, таким образом, проксимальные ножки 6221 скобок 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скобок 6220. Как также может отметить читатель, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 при перемещении второго упорного элемента 7060 дистально. Например, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 обратно в дистальный конец 7048 рамы 7041 таким образом, чтобы первый упорный элемент 7050 может быть возвращен в свое первоначальное, или неактивированное, положение. После деформации всех проксимальных ножек 6221 скобок 6220 второй упорный элемент 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в исходное неактивированное положение. Таким образом хирургический сшивающий аппарат 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположен новый картридж со скобками, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного использования хирургического сшивающего аппарата 7000.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать два или более упорных элемента, которые могут перемещаться продольно для зацепления с ножками множества скобок в поперечном направлении. Хирургический сшивающий аппарат может включать упорный элемент, который перемещается проксимально, например, для деформирования первой группы ножек скобок и дистально, например, для деформирования второй группы ножек скобок. Например, такой упорный элемент может содержать, например, проксимально обращенные формирующие поверхности и дистально обращенные формирующие поверхности.

Как показано на ФИГ. 171, упорный элемент, например, упорный элемент 7140, может содержать нижнюю, или соприкасающуюся с тканью поверхность 7141 и множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Упорный элемент 7140 может содержать более одной пластины, таку как, например, пластины с углублениями 7143, которые могут быть приварены к раме 7144. Например, каждая пластина с углублением 7143 может быть размещена в канале пластины 7145 в раме 7144 и приварена к раме 7144, через проходящий через раму 7144 сварной паз 7146 для формирования продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный шов 7147 может представлять собой непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. В различных вариантах осуществления каждая пластина с углублением 7143 может содержать две или более сваренных вместе части пластины. Например, каждая пластина с углублением 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе швом 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b могут быть сварены друг с другом перед привариванием пластин 7143 к каналам пластин 7145 в раме 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь общие поперечные сечения, такие как, например, зубчатые поперечные сечения, изображенные на ФИГ. 171, которые могут совмещаться вместе для образования плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (.02''), что может превышать глубину желобов для пластин 7145, так что их соприкасающиеся с тканью поверхности 7141 проходят от рамы 7044 упорного элемента 7040. Как показано на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.

Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, шлифование и/или выжигание электродами. Например, каждое формирующее углубление 7142 может быть изготовлено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем, например, формирования направляющей канавки 7152 для скобочной ножки в изогнутой поверхности 7151. В других вариантах осуществления, эти шаги могут быть выполнены в любом порядке. Как показано на ФИГ. 175, формирующие скобки углубления 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным зазором 7154. Например, размер зазора 7154 может составлять около 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться, постоянным или по крайней мере в существенной степени постоянным, промежутком 7155. Например, промежуток 7155 между центральными линиями может составлять, например, приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как показано на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может сходить на конус между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может быть равна приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157 может быть равна приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7144. Например, пластины 7143 и рама 7144 могут быть изготовлены, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь марки 300 или 400, и/или титана. В различных других вариантах осуществления, пластины 7143 и рама 7144 могут изготавливаться из различных материалов. Например, пластины 7143 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а рама 7144 может быть изготовлена, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение или вместо описанных выше процессов сварки.

Как показано на ФИГ. 176-178, упорный элемент 7240 может содержать раму 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вкладываться в раму 7244. Аналогично указанному выше, каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7242. Упорный элемент 7244 может содержать удерживающие пазы 7246, выполненные с возможностью принимать удерживающую направляющую 7247, выступающую из пластины с углублением 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упорного элемента 7244 боковые стенки 7245 рамы упорного элемента 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать удерживающую рельсовую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих рельсовых направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать удерживающие рельсы 7247. Удерживающие направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну или более общую коническую поверхность, которая после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 может образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично указанному выше, пластины с углублениями 7243 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а рама 7244 может быть изготовлена, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.

Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упорный элемент 8014, способный многократно открываться и закрываться при помощи поворотного крепления к удлиненному желобу для скобок 8016. Узел наложения скобок 8012 может содержать упорный элемент 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скобок 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для введения узла наложения скобок 8012 через троакар. С узлом 8012 можно манипулировать с помощью рукоятки 8020, соединенной с валом 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скобок 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, который может поворачиваться впереди рукоятки 8036 пистолетного типа вокруг штыря 8152 закрывающего пускового механизма (ФИГ. 181), находящегося в зацеплении сбоку поперек корпуса 8154 рукояти, может быть отжат для закрытия узла 8012 наложения скобок. В различных вариантах осуществления, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скобок 8012, как более подробно описано ниже. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скобок 8012 для одновременного рассекания и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, может использоваться множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, чтобы уменьшить усилие, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать поворотное правое и/или левое индикаторные колеса 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут обозначать прогрессирование запуска. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг ручного пуска 8042 может, при необходимости, позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории, и, кроме этого, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.

Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать наружную деталь, включающую в себя совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упорный элемент 8014 в закрытое положение при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный желоб 8018 может быть соединен с рукоятью 8020 рамой 8028 (ФИГ. 181), которая находится внутри по отношению к закрывающей трубке 8024. Рама 8028 может находиться в зацеплении, с возможностью поворота, с рукоятью 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может привести к вращению рабочей части 8022. Как в частности показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать в себя один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате вышеизложенного поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано, главным образом, на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246 которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024.

При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического аппарата вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального латерального шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Снова обратимся к ФИГ. 181. Пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального латерального шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать в себя проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в эту заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В этот момент при нажатии вручную на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован и вернется в разжатое положение.

После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового стержня 8032 от рукоятки 8020. Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202 который проходит латерально и соединяется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Приведенный в действие пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей. Пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей может быть приведен во задвинутое, нерабочее положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к рукоятке 8036 пистолетного типа рукояти 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из звеньев, например, пускового механизма 8150 со сцепленной передачей, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к соединительному элементу 8195 на переднем звене 8196a из множества звеньев 8196a-8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой стержень 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может входить в контакт с первым звеном 8196a при первом приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт со вторым звеном 8196b при втором приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт с третьим звеном 8196c при третьем приведении в действие пускового крючка 8034 и входить в контакт с четвертым звеном 8196d при четвертом приведении в действие пускового крючка 8034, причем каждое приведение в действие пускового крючка 8034 может дистально поступательно продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к вышеизложенному, множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое индикаторные контрольные колеса 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.

Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. В различных вариантах осуществления, соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первое звено 8196a и соединяется с пусковым стержнем 8032 для передачи пускового движения. Пусковой стержень 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой стержень 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Этот нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой стержень 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового стержня 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.

Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание ножа в конце полной пусковой траектории. С этой целью дистальное звено 8196d содержит хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d выдвигается в желоб 8291 рейки (ФИГ. 181) образованный в закрывающей траверсе 8162. Этот хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как показано в частности на ФИГ. 186 и 187, детали, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо 8296 штифта и круглый штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное перемещение, а также вращение вокруг круглого штифта 8293. В правой полуоболочке 8156, проксимально открытый желоб 8295 включает проксимальную горизонатльную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и дистально частью 8295b, которая принимает правый задний штифт 8297 (ФИГ. 187) рядом с проксимальным концом рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, передавая, таким образом, направленное вверх вращение по мере того, как рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает наиболее дистальной части этого перемещения. Блокирующая деталь, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранной виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт попадает в дистально открытую ступенчатую деталь 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188) прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины 8300 сжатия прикреплен к крючку 8302 (ФИГ 186, 188, 189), образованному в правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и низком положении как раз под закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой детали 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного ходя 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 задвигается назад при разжимании концевого зажима 8012, выступающий вверх хвостовик 8303 сброса на закрывающей траверсе 8266 вступает в контакт с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой детали 8299 так, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку 8268 блокировки обратного хода и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 во задвинутое положение (ФИГ. 186).

Как показано на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально соединен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как показано в частности на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового устройства 8034 перемещается дистально кругом штифта 8202 пускового механизма по мере того, как пусковой крючок 8034 прижимается к рукоятке 8036 пистолетного типа, растягивая проксимально расположенную пружину 8206 натяжения пускового крючка (ФИГ. 181) проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм выходит из зацепления с соединительной рейкой 8200, и пусковой крючок может вернуться в ненажатое или нерабочее, положение. В процессе использования наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из звеньев 8196a-8196d, сцепляется с боковым предохранительным узлом 8285. В частности, предохранительный ползунок 8270 (ФИГ 181 и 183) имеет правую и левую нижние направляющие 8272, которые скользят соответственно в левой канавке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под желобом 8291 рейки, и правой канавке 8275 в рельсе закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно желобу 8291 рейки и прикрепленной к крышке желоба 8277 рейки, закрывающей открытую справа часть желоба 8291 рейки в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка 8270 предохранителя. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикрепляется между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении рельсы закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.

Как показано в частности на ФИГ. 181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол картриджа предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего блока 8322 образована на дистальной части верхней поверхности блока 8318 для принятия в нее выталкивающего блока 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего блока 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на ребро 8336 в моделированном выступе 8334 по мере отведения ползунка 8270 предохранителя, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего блока 8322 препятствует повороту выталкивающего блока 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение соединения сохраняется в течение всего отведения назад, в результате чего исключены помехи храпового механизма.

На ФИГ. 181, 183, 190 и 195, хирургический сшивающий и рассекающий аппарат 8010 может включать в себя механизм 8500 ручного отведения назад, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного отведения назад и, в одном варианте (ФИГ. 196-202), дополнительно осуществляет автоматическое отведение назад в конце полной пусковой траектории. Как показано на ФИГ. 181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 сцеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также сцеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи стержня передней промежуточной шестерни 8232 и стержня задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего стержня 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний стержень 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при соответствующем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также может использоваться для ручного отведения назад режущего элемента. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190) разделяющим втулку 8506 пополам. Латеральное сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, выполненную с возможностью принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, выполненную с возможностью принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая деталь 8524 (ФИГ 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг 8042 ручного отведения назад (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) вынуждает рычаг 8042 ручного отведения перемещаться назад.

В процессе использования, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага 8042 ручного отведения назад блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей деталью 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутое ребро 8510, размер которого позволяет ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага 8042 ручного отведения назад.

Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который движется внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем тактам пуска. В этой ситуации правостороннее ребро 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано, в частности, на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает в себя дистальный конец 8254, работающий как описано выше. Круглый штифт 8293 и гнездо 8296 штифта, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, проходят через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные движения, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297.

В ходе работы, до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм 8600 автоматического отведения назад находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правостороннее ребро 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй такт пуска, сместив еще одно звено 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего ребра 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на ФИГ. 202, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой детали 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США №7,083,075, выданном 1 августа 2006 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 203, узел наложения скобок 9012 хирургического сшивающего аппарата 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скобок и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего аппарата и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИНДИКАТОРОМ ПОЛОЖЕНИЯ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ОТВЕДЕНИЯ НАЗАД», сер. № 10/374,026, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки. Другие заявки, соответствующие настоящему изобретению, могут включать однотактовый пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», сер. №10/441,632, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки.

Как показано, в частности, на ФИГ. 204, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скобок 9018. упорный элемент 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается в проксимальный конец 9074 канала для скобок 9018 непосредственно дистальнее места его соединения с рамой стержня 9070. При повороте упорного элемента 9022 вниз упорный элемент 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащему картриджу со скобками, описанному ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упорного элемента 9022 включает в себя закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к желобу 9018 скобок. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает в себя подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упорный элемент 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, сходного с вышеописанным. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному режущего элемента и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает в себя продольную прорезь пускового стержня 9092, в которую входит проксимальная часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, в частности, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.

Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упорный элемент 9022 от удлиненного желоба 9018 скобок при приведении в действие. Как показано, в частности, на ФИГ. 204 и 205, в дополнение к любому вариантом крепления, например, при помощи пайки или адгезива, режущий элемент и пусковой стержень 9090 выполняются так, что в вертикальное крепежное приемное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимается соответствующий штырьковый крепежный элемент 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно изготовлен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или опоры 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме этого, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний выталкиватель 9120 также служит для зацепления и пуска аппарата 9012 наложения скобок посредством упирания ступенчатого центрального элемента 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206) который воздействует на формирование скобок с помощью узла 9012 наложения скобок, как более подробно описано ниже. Благодаря тому, что эти элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя опора 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их изготовление с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества деталей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скобок 9012.

На ФИГ. 207 и 208 показан узел наложения скобок 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным трехрогим элементом 9102. В процессе сборки нижняя опора 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скобок 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скобок 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает в себя узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скобок 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на ФИГ. 208 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней опоре 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и допустить расцепление. Как показано на ФИГ. 210, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скобок 9012 через троакар. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скобок 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию некоторых блокирующих элементов, которые могут быть встроены в желоб 9018 для скобок посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на начальном этапе пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме 9070 стержня размещается боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз участок многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающий дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление некоторых преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно тем участком пусковой траектории, на котором направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.

На ФИГ. 207 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут, и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упорного элемента 9150 вблизи поворотного проксимального конца упорного элемента 9022. Открытый вниз вертикальный паз 9152 упорного элемента (ФИГ. 203) расширяется в упорном элементе 9022 в стороны, переходя во внутреннюю дорожку 9154 упорного элемента, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального перемещения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упорный элемент 9022 от желоба 9018 для скобок. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скобок 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скобок 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скобок 9012 со сменным картриджем со скобками 9020, содержащим клиновидные салазки 9126. Выровненное в продольном направлении и параллельное множество открытых вниз пазов 9202 клиньев (ФИГ. 209) принимает соответствующие клинья 9204, выполненные как единое целое с клиновидными салазками 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей 9206 скобок, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок 9208 выталкивателей скобок. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель 9206 скобки включает в себя два вертикальных штырька, каждый из которых перемещается вверх в соответствующее отверстие 9210 или полость 9024 скобки с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в нем скобки 9023 формирующей скобки поверхностью 9214 (ФИГ. 211) упорного элемента 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204) образованная в картридже со скобками 9020 в непосредственной близости к желобу 9018 скобок обеспечивает прохождение нижней, горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. Точнее говоря, лоток 9220 картриджа со скобками (ФИГ 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу 9222 картриджа со скобками и расположен под ним, имеет выемки для выталкивателей 9208 скобок, отверстия 9210 скобок и центральную пусковую выемку 9216. По мере того как скобки 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящий по всей продольной оси картриджа со скобками 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.

Пуск узла наложения скобок 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 оттягиваются проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний выталкивател 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новый картридж со скобками 9020 в желоб 9018 для скобок при открытом упорном элементе 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под действием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний выталкиватель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 приведены в действие дистально, с помощью продвижения вперед клиновидных салазок 9126, что приводит к формированию скобок 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упорным элементом 9022 и картриджем со скобками 9020, при помощи острой режущей кромки 9116. дополнительно, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 задвинуты, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 215, средний штифт 9112 получает возможность переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скобок 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е., если картридж со скобками 9020 отсутствует или израсходован), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США №7,380,696, выданном 3 июня 2008 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем отсылки.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, включающий в себя множество образованных в нем полостей для скобок. Корпус картриджа может содержать панель и верхнюю поверхность панели, причем каждая полость скобки может образовывать в поверхности панели отверстие. Как описано выше, скобки также могут располагаться внутри каждой полости скобки так, чтобы скобки хранились внутри корпуса картриджа до их выталкивания. Перед выталкиванием из корпуса картриджа, скобки могут содержаться внутри корпуса картриджа так, что скобки не выступают над поверхностью панели. Поскольку в таких вариантах осуществления скобки находятся под поверхностью панели, возможность их повреждения и/или преждевременного контакта с целевой тканью можно снизить. В различных ситуациях скобки могут перемещаться между нерабочим положением, при котором они не выступают из корпуса картриджа, и приведенным в действие положением, при котором они выступают из корпуса картриджа и могут вступать в контакт с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками. Упорный элемент и/или формирующие углубления, образованные в упорном элементе, могут располагаться на заданном расстоянии от поверхности панели таким образом, чтобы при подаче скобок из корпуса картриджа скобки деформировались на заданную высоту в сформированном состоянии. В некоторых ситуациях толщину ткани, захваченной между упорным элементом и картриджем со скобками, можно изменять и, следовательно, некоторыми скобками можно захватить более толстую ткань, а некоторыми другими скобками можно захватить более тонкую ткань. В любом случае давление или усилие зажима, прикладываемое к ткани скобками, может, например, отличаться для разных скобок или может различаться между скобками в одном конце ряда скобок и в другом конце ряда скобок. В некоторых ситуациях зазор между упорным элементом и пластиной картриджа со скобками можно контролировать таким образом, чтобы скобки накладывались с созданием некоторого минимального усилия зажима внутри каждой скобки. Однако в некоторых таких ситуациях все же может существовать значительная изменчивость усилия зажима внутри разных скобок.

Как описано в настоящем документе, картридж со скобками может содержать средства для компенсации толщины ткани, захваченной скобками, установленными из картриджа со скобками. Как показано на ФИГ. 216, картридж со скобками, например, картридж со скобками 10000, может включать в себя жесткую первую часть, например опорную часть 10010, и сжимаемую вторую часть, например компенсатор толщины ткани 10020. Как указано главным образом на ФИГ. 218, опорная часть 10010 может содержать корпус картриджа, верхнюю поверхность панели 10011 и множество полостей для скобок 10012, где, аналогично вышеизложенному, каждая полость 10012 скобки может образовывать отверстие на поверхности панели 10011. скобка 10030, например, может съемно устанавливаться в полость 10012 скобки. Как указано, главным образом, на ФИГ. 245 и как описано ниже более подробно, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, проходящих от основания 10031. Перед размещением скобок 10030, что также описывается ниже более подробно, основания 10031 скобок 10030 могут поддерживаться выталкивателями скобок, расположенными внутри опорной части 10010, и, одновременно, ножки 10032 скобок 10030 могут по меньшей мере частично содержаться внутри полостей 10012 скобок. Скобки 10030 могут быть расположены между неактивированным и активированным положением так, что ножки 10032 проходят через компенсатор толщины ткани 10020, проникают через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020, проникают через ткань T и соприкасаются с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками 10000. Когда ножки 10032 деформируются об упорный элемент, эти ножки 10032 каждой скобки 10030 могут захватить часть компенсатора толщины ткани 10020 и часть ткани T внутрь каждой скобки 10030 и приложить к ткани сжимающее усилие. В дополнение к вышеизложенному, ножки 10032 каждой скобки 10030 могут быть деформированы вниз, к основанию 10031 скобки, для образования области захвата скобки 10039, в которую может быть захвачена ткань Т и компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях область захвата скобки 10039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 10032 и внутренней поверхностью основания 10031. Размер области захвата скобки может зависеть от нескольких факторов, например от длины ножек, диаметра ножек, ширины основания и/или от степени деформации ножек.

В предыдущих вариантах осуществления, хирургу часто было необходимо выбирать скобки, по высоте подходящие для сшиваемой ткани. Например, хирург мог выбрать высокие скобки для применения на толстой ткани и короткие скобки для применения на тонкой ткани. Однако в некоторых ситуациях толщина сшиваемой ткани была неравномерной, и, следовательно, некоторые скобки могли не достичь желательной конфигурации при приведении в действие. Например, на ФИГ. 250 показана высокая скобка, использованная при работе с тонкой тканью. Как показано на ФИГ. 251, когда при работе, например, с тонкой тканью используется компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, скобке большей высоты можно придать предпочтительную конфигурацию при приведении в действие.

Благодаря своей сжимаемости, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать толщину ткани, захваченной каждой скобкой. Более конкретно, как показано на ФИГ. 245 и 246, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, может использовать большую и/или меньшую часть области захвата 10039 каждой скобки 10030 в зависимости от толщины и/или типа ткани, находящейся в области захвата скобки 10039. Например, если в скобку 10030 захватывается более тонкая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять большую часть области захвата скобки 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобки 10030 захватывается более толстая ткань T. Соответственно, если в скобку 10030 захватывается более толстая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять меньшую часть области захвата скобки 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобки 10030 захватывается более тонкая ткань T. Таким образом, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать более тонкую и/или более толстую ткань и обеспечить применение сжимающего давления на ткань, независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобками. В дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может компенсировать разницу типов или коэффициентов сжатия тканей, захваченных различными скобками 10030. Обращаясь теперь к ФИГ. 246, компенсатор толщины ткани 10020 может прикладывать сжимающее усилие к сосудистой ткани T, которая может включать сосуды V, и, в результате, ограничивать кровотечение через более сжимаемые сосуды V, все еще прикладывая, при этом, требуемое давление сжатия к окружающей ткани T. При различных обстоятельствах, в дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может также компенсировать условия, возникшие из-за неправильно сформированных скобок. Как показано на ФИГ. 247, неправильное формирование различных скобок 10030 может приводить к образованию более обширных областей захвата 10039 в таких скобках. Благодаря эластичности компенсатора толщины ткани 10020, как показано на ФИГ. 248, компенсатор толщины ткани 10020, расположенный внутри неправильно сформированных скобок 10030, все же может оказать достаточное сжимающее давление на ткань T, несмотря на то, что области захвата 10039, образованные такими неправильно сформированными скобками 10030, могут быть увеличены. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани 10020, размещенный между смежными скобками 10030, может смещаться относительно ткани T правильно сформированными скобками 10030, окружающими неправильно сформированную скобку 10030, и в результате прилагать сжимающее давление к ткани, окружающей и/или захваченной внутрь неправильно сформированной скобки 10030. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различие в плотности ткани, которое может быть обусловлено, например, кальцификацией, фиброзными зонами и/или тканью, ранее уже подвергавшейся сшиванию или обработке.

В различных вариантах осуществления, между опорной частью и упорным элементом может быть образован фиксированный или неизменяемый тканевый зазор, в результате чего скобки могут деформироваться до заданной высоты независимо от толщины захваченной скобками ткани. При использовании компенсатора толщины ткани в таких вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани может адаптироваться к ткани, захваченной между упорным элементом и опорной частью картриджа со скобками, и, благодаря своей эластичности, компенсатор толщины ткани может прилагать к ткани дополнительное сжимающее давление. Обращаясь теперь к ФИГ. 252-257, скобка 10030 сформирована до заданной высоты H. Применительно ФИГ. 252, компенсатор толщины ткани не использовался, и ткань T занимает всю площадь 10039, захваченную скобкой. На ФИГ. 259 скобкой 10030 захвачена часть компенсатора толщины ткани 10020, сжата ткань T и занята по меньшей мере часть области захвата скобки 10039. На ФИГ. 254 скобкой 10030 захвачена тонкая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/9 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 7/9 H. Как показано на ФИГ. 255, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 4/9 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 5/9 H. Как показано на ФИГ. 256, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/3 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/3 H. На ФИГ. 255 скобкой 10030 захвачена толстая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 8/9 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/9 H. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может иметь высоту в сжатом состоянии, составляющую, например, приблизительно 10% высоты захвата скобки, приблизительно 20% высоты захвата скобки, приблизительно 30% высоты захвата скобки, приблизительно 40% высоты захвата скобки, приблизительно 50% высоты захвата скобки, приблизительно 60% высоты захвата скобки, приблизительно 70% высоты захвата скобки, приблизительно 80% высоты захвата скобки и/или приблизительно 90% высоты захвата скобки.

Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь любую подходящую высоту. скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь высоту, например, от приблизительно 2 мм до приблизительно 4,8 мм. Например, скобки 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту приблизительно 2,0 мм, приблизительно 2,5 мм, приблизительно 3,0 мм, приблизительно 3,4 мм, приблизительно 3,5 мм, приблизительно 3,8 мм, приблизительно 4,0 мм, приблизительно 4,1 мм и/или приблизительно 4,8 мм. Высота H, которую скобки могут иметь после деформации, может быть обусловлена расстоянием между поверхностью панели 10011 опорной части 10010 и расположенной напротив упорного элемента. Расстояние между поверхностью панели 10011 и соприкасающейся с тканью поверхностью упорного элемента может составлять приблизительно 2,5 мм (0,097 дюйма). Высота H также может быть обусловлена глубиной формирующих углублений, выполненных в упорном элементе. Глубина формирующих углублений может измеряться, например, от соприкасающейся с тканью поверхности. В различных вариантах осуществления, как описано ниже более подробно, картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать выталкиватели скобок, способные поднимать скобки 10030 к упорному элементу, и поднимать или «выдавливать» скобки выше поверхности панели 10011. В таких вариантах осуществления высота H, на которую формируются скобки 10030, также может определяться расстоянием, на которое скобки 10030 выталкиваются относительно поверхности панели. Например, скобки 10030 могут выталкиваться приблизительно на 0,71 мм (0,028 дюйма), как следствие, скобки 10030 будут, например, формироваться с высотой 4,80 мм (0,189 дюйма). Например, высота скобок 10030 после формирования может составлять примерно 0,8 мм, примерно 1,0 мм, примерно 1,5 мм, примерно 1,8 мм, примерно 2,0 мм и/или примерно 2,25 мм. Например, высота скобок после формирования может составлять от приблизительно 2,25 мм до приблизительно 3,0 мм. В дополнение к вышеизложенному, высота области захвата скобки может определяться высотой скобки в сформированном состоянии и толщиной или диаметром проволоки, из которой изготовлена скобка. Высота области захвата 10039 скобки 10030 может определяться как высота скобки в сформированном состоянии H за вычетом двух диаметров проволоки. Диаметр проволоки для скобки может составлять примерно 0,23 мм (0,0089 дюйма). Диаметр проволоки для скобки, например, может составлять от приблизительно 0,18 мм (0,0069 дюйма) до приблизительно 0,30 мм (0,0119 дюйма). Например, высота H скобки 10030 в сформированном состоянии может составлять приблизительно 4,8 мм (0,189 дюйма), а диаметр проволоки для скобки может составлять приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма), в результате чего высота области захвата скобки составит приблизительно 4,34 мм (0,171 дюйма).

В дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом (до установки) состоянии и может быть выполнен с возможностью деформации до одной из множества высот в сжатом состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 2,0 мм (0,080 дюйма) или более. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом (до установки) состоянии может превышать высоту неактивированных скобок. Высота несжатого (до установки) компенсатора толщины ткани может быть, например, примерно на 10% больше, примерно на 20% больше, примерно на 30% больше, примерно на 40% больше, примерно на 50% больше, примерно на 60% больше, примерно на 70% больше, примерно на 80% больше, примерно на 90% больше и/или примерно на 100% больше, чем высота неактивированных скобок. По меньшей мере в одном варианте осуществления, высота несжатого (до установки) компенсатора толщины ткани может быть, например, не более чем на приблизительно 100% больше высоты неактивированных скобок. Высота несжатого (до установки) компенсатора толщины ткани может быть, например, более чем на 100% больше высоты неактивированных скобок. Высота несжатого компенсатора толщины ткани может быть равной высоте неактивированных скобок. Высота несжатого компенсатора толщины ткани может быть равной высоте неактивированных скобок. Высота несжатого (до установки) компенсатора толщины ткани может быть, например, приблизительно на 10% меньше, приблизительно на 20% меньше, приблизительно на 30% меньше, приблизительно на 40% меньше, приблизительно на 50% меньше, приблизительно на 60% меньше, приблизительно на 70% меньше, приблизительно на 80% меньше и/или приблизительно на 90% меньше высоты неактивированных скобок. Сжимаемая вторая часть может иметь высоту в несжатом состоянии, которая превышает высоту сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии меньше высоты сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может зажиматься внутрь множества сформированных скобок, независимо от того, захватывается в скобки тонкая или толстая ткань. Например, скобки в пределах одной линии или ряда скобок могут деформироваться таким образом, что высота области захвата каждой скобки будет составлять, например, приблизительно 2,0 мм, причем ткань T и компенсатор толщины ткани могут быть сжаты до этой высоты. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм.

В дополнение к вышеизложенному, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть меньше высоты активированных скобок. Высота несжатого компенсатора толщины ткани может быть равной высоте активированных скобок. Высота несжатого компенсатора толщины ткани может быть больше высоты активированных скобок. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 110% высоты сформированной скобки, приблизительно 120% высоты сформированной скобки, приблизительно 130% высоты сформированной скобки, приблизительно 140% высоты сформированной скобки, приблизительно 150% высоты сформированной скобки, приблизительно 160% высоты сформированной скобки, приблизительно 170% высоты сформированной скобки, приблизительно 180% высоты сформированной скобки, приблизительно 190% высоты сформированной скобки и/или приблизительно 200% высоты сформированной скобки. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может более чем вдвое превышать высоту активированных скобок. Высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от примерно 85% до примерно 150% высоты сформированной скобки. В различных вариантах осуществления, как описано выше, высота компенсатора толщины ткани может изменяться от толщины в несжатом состоянии до толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 10% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 20% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 30% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 40% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 50% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 60% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 70% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 80% его толщины в несжатом состоянии и/или приблизительно 90% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может, например, приблизительно вдвое, приблизительно в десять раз, приблизительно в пятьдесят раз и/или приблизительно в сто раз превышать его толщину в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от приблизительно 60% до приблизительно 99% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть по меньшей мере на 50% больше его толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть в сто раз больше его толщины в сжатом состоянии. Сжимаемая вторая часть может быть эластичной или по меньшей мере частично эластичной и может смещать ткань T вплотную к деформированным ножкам скобок. Например, сжимаемая вторая часть может упруго расширяться между тканью Т и основанием скобки, толкая ткань Т вплотную к ножкам скобки. В некоторых вариантах осуществления, описанных ниже более подробно, компенсатор толщины ткани может располагаться между тканью T и деформированными ножками скобки. В различных ситуациях в результате вышеизложенного, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Комперсатор толщины ткани может содержать материалы, характеризуемые, например, одним или несколькими из следующих свойств: биосовместимый, биоабсорбируемый, биорассасывающийся, биоустойчивый, биоразлагаемый, сжимаемый, поглощаемый жидкостью, поддающийся разбуханию, саморасширяющийся, биологически активный, лекарственный, фармацевтически активный, антиадгезионный, кровоостанавливающий, антибиотический, противомикробный, противовирусный, питательный, адгезионный, проницаемый, гидрофильный и/или гидрофобный. Согласно варианту осуществления настоящего изобретения, хирургический аппарат, содержащий упорный элемент и картридж со скобками, может содержать компенсатор толщины ткани, соединенный с упорным элементом и/или картриджем со скобками, содержащий по меньшей мере одно из кровоостанавливающих веществ, таких как фибрин или тромбин, антибиотик, такой как диклоцил, и лекарственное вещество, такое как матричные металлопротеиназы (MMP).

Компенсатор толщины ткани может содержать синтетические и/или несинтетические материалы. Компенсатор толщины ткани может содержать полимерную композицию, содержащую один или несколько синтетических полимеров и/или один или более не-синтетических полимеров. Синтетический полимер может содержать синтетический рассасывающийся полимер и/или синтетический нерассасывающийся полимер. Полимерная композиция может содержать, например, биосовместимый пеноматериал. Биосовместимый пеноматериал может содержать, например, пористый пеноматериал с открытыми ячейками и/или закрытыми ячейками. Биосовместимый пеноматериал может содержать однородную морфологию пор или градиентную морфологию пор т.е. мелкие поры постепенно увеличивается в размерах до крупных пор по толщине пеноматериала в одном направлении). Полимерная композиция может содержать одну или более пористую подложку, пористый матрикс, гелевый матрикс, гидрогелевый матрикс, матрикс с раствором, волокнистый матрикс, трубчатый матрицу, композитный матрицу, мембранный матрицу, биоустойчивый полимер и биоразлагаемый полимер, а также их комбинации. Например, компенсатор толщины ткани может содержать пеноматериал, армированный волокнистым матриксом, или может содержать пеноматериал, имеющий дополнительный слой гидрогеля, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. В различных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани также может содержать покрытие на материале и/или второй или третий слой, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. Такой слой может представлять собой гидрогель, например, синтетического и/или природного происхождения, который может быть биологически устойчивым и/или биоразлагаемым. Компенсатор толщины ткани может содержать микрогель или наногель. Гидрогель может содержать полученные из углеводов микрогели и/или наногели. Компенсатор толщины ткани может быть армирован, например, волокнистым нетканым материалом или волокнистыми элементами сетчатого типа, которые могут обеспечивать дополнительную гибкость, жесткость и/или прочность. В различных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани имеет пористую морфологию, показывающую градиентную структуру, например, малые поры на одной поверхности и более крупные поры на другой поверхности. Такая морфология может быть более оптимальной для врастания ткани или гемостатических свойств. Дополнительно градиент может быть комбинированным с изменяемым профилем биорассасывания. Профиль краткосрочного рассасывания может быть предпочтительным для остановки кровотечения, тогда как профиль долгосрочного рассасывания может обеспечивать лучшее заживление ткани без отделения жидкостей.

Примеры несинтетических материалов включают в себя, кроме прочего, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, бычий перикард, коллаген, желатин, фибрин, фибриноген, эластин, кератин, протеогликан, альбумин, гидроксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, окисленную целлюлозу, окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитан, хитозан, казеин, альгинат, а также их комбинации.

Примеры синтетических рассасывающихся материалов включают в себя, кроме прочего, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), поликапролактон (PCL), полигликолевую кислоту (PGA), политриметилен карбонат (TMC), полиэтилентерефталат (PET), полигидроксиалканоат (PHA), сополимер гликолида и ε-капролактона (PGCL), сополимер гликолида и-триметилен карбоната, полиглицерина себацат (PGS), полидиоксанон (PDS), сложные полиэфиры, полиортоэфиры, полиоксаэфиры, простые полиэфиры, поликарбонаты, сложные эфиры полиамида, полиангидриды, полисахариды, полиэфирные-амиды, полиарилаты на основе тирозина, полиамины, полииминокарбонаты на основе тирозина, поликарбонаты на основе тирозина, поли D,L-лактид-уретан, полигидроксибутират, поли В-оксибутират), поли Е-капролактон), полиэтиленгликоль (PEG), поли[бис (карбоксилат-фенокси) фосфазен] полиаминокислоты), псевдо-полиаминокислоты, рассасывающиеся полиуретаны, полифосфазин, полифосфазены, полиалкиленоксиды, полиакриламиды, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловые спирты, поликапролактон, полиакриловую кислоту, полиацетат, полипропилен, алифатические полиэфиры, глицерины, сополиэфирэфиры, полиалкиленоксалаты, полиамиды, полииминокарбонаты, полиаклиленоксалаты и их комбинаций. Полиэфир может быть выбран из группы, состоящей из полилактидов, полигликолидов, триметилен карбонатов, полидиоксанонов, поликапролактонов, полибутестеров и их комбинаций.

Синтетический рассасывающийся полимер может содержать, например, один или несколько сополимеров 90/10 полигликолид-L-лактида, представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием VICRYL (полиглактин 910), полигликолида, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием DEXON, полидиоксанона, представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием PDS, статистический блок-сополимер полигликолид-триметиленкарбоната, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием MAXON, сополимера полигликолид-ε-капролактон-полиглекапролактона 25, представленного на рынке компанией Ethicon под торговым наименованием MONOCRYL.

Примеры синтетических нерассасывающихся полимеров включают в себя, кроме прочего, пенополиуретан, полипропилен (PP), полиэтилен (PE), поликарбонат, полиамиды, такие как нейлон, поливинилхлорид (PVC), полиметилметакрилат (PMMA), полистирол (PS), полиэфир, полиэфирэфиркетон (PEEK), политетрафторэтилен (PTFE), политрифторхлорэтилен (PTFCE), поливинилфторид (PVF), фторированный этиленпропилен (FEP), полиацеталь, полисульфон, силиконы и их комбинации. Синтетические нерассасывающиеся полимеры могут включать в себя, без ограничений, пеноэластомеры и пористые эластомеры, например, силикон, полиизопрен и каучук. Синтетические полимеры могут включать в себя вспененный политетрафторэтилена (ePTFE), представленного на рынке компанией W. L. Gore & Associates, Inc. под торговым наименованием GORE-TEX Soft ткань Patch и пено-сополимер полиэфира, содержащего сложноэфирные группы уретана, представленный на рынке компанией Polyganics под торговым наименованием NASOPORE.

Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 50% до приблизительно 90% по массе полимерной композиции PLLA и от приблизительно 50% до приблизительно 10% по массе полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% по массе PLLA и приблизительно 30% по массе PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 55% до приблизительно 85% по массе полимерной композиции PGA и от 15% до 45% по массе полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% по массе PGA и приблизительно 35% по массе PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 90% до приблизительно 95% по массе полимерной композиции PGA и приблизительно от 5% до приблизительно 10% по массе полимерной композиции PLA.

Синтетический рассасывающийся полимер может содержать биорассасывающийся биосовместимый эластомерный сополимер. Подходящие биорассасываемые, биосовместимые эластомерные сополимеры включают, кроме прочего, сополимеры ε-капролактона и гликолида (предпочтительно имеющего мольное отношение ε-капролактона к гликолиду от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30, предпочтительно от 35:65 до 65:35, и, более предпочтительно, от 45:55 до 35:65); эластомерные сополимеры ε-капролактона и лактида, включая смеси L-лактида, D-лактида или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением ε-капролактона и лактида от приблизительно 35:65 до приблизительно 65:35 и более предпочтительно от 45:55 дo 30:70), эластомерные сополимеры p-диоксанона (1,4-диоксан-2-он) и лактида, включая L-лактид, D-лактид и молочную кислоту (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и лактида от приблизительно 40:60 до приблизительно 60:40); эластомерные сополимеры ε-капролактона и p-диоксанона (предпочтительно с молярным соотношением ε-капролактона и p-диоксанона от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры p-диоксанона и триметиленкарбоната (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и триметиленкарбоната от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры триметиленкарбоната и гликолида (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и гликолида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерный сополимер триметиленкарбоната и лактида, включая L-лактид, D-лактид, их смеси или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и лактида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30) и их смеси. Эластомерный сополимер может быть сополимером гликолида и ε-капролактона. В других вариантах осуществления, эластомерный сополимер является сополимером лактида и ε-капролактона.

Описания, приведенные в патенте США №5,468,253 под названием «ЭЛАСТОМЕРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УСТРОЙСТВО», выданном 21 ноября 1995 г., и в патенте США №6,325,810 под названием «ПОРИСТЫЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА», выданном 4 декабря 2001 г., включены в соответствующей полноте в настоящий документ путем ссылки.

Компенсатор толщины ткани может содержать эмульгатор. Примеры эмульгаторов могут включать в себя, кроме прочего, водорастворимые полимеры, такие как поливиниловый спирт (PVA), поливинилпирролидон (PVP), полиэтиленгликоль (PEG), полипропиленгликоль (PPG), плюроники, твины, полисахариды и их комбинации.

Компенсатор толщины ткани может содержать поверхностно-активное вещество.

Примеры поверхностно-активных веществ могут включать в себя, кроме прочего, полиакриловую кислоту, Methalose, метилцеллюлозу, этилцеллюлозу, пропилцеллюлозу, гидроксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, полиоксиэтиленцетиловый эфир, полиоксиэтилен лауриловый эфир, полиоксиэтиленоктилфениловый эфир, полиоксиэтиленоктилфениловый эфир, полиоксиэтиленолеиловый эфир, полиоксиэтилен сорбитан монолаурат, полиоксиэтилен стеариловый эфир, полиоксиэтилен нонилфениловый эфир, диалкилфенокси полиэтиленокси этанол, и полиоксамеры.

Полимерная композиция может содержать фармацевтически активный агент. Полимерная композиция может выделять терапевтически эффективное количество фармацевтически активного агента. Фармацевтически активный агент может выделяться по мере растворения/рассасывания полимерной композиции. Фармацевтически активный агент может выделяться в жидкость, например, в кровь, проходя через полимерную композицию или поверх нее. Примеры фармацевтически активных агентов включают в себя, без ограничений, гемостатические агенты и лекарственные средства, например, фибрин, тромбин и окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ); противовоспалительные лекарственные средства, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, например триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В, хлорамфеникол; и противораковые агенты, например цисплатин, митомицин, адриамицин.

Полимерная композиция может включать в себя гемостатический материал. Компенсатор толщины ткани может содержать гемостатические материалы, содержащие полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, поликапролактон, полидиоксанон, полиалкиленоксиды, сополимеры эфиров, коллаген, желатин, тромбин, фибрин, фибриноген, фибронектин, эластин, альбумин, гемоглобин, овальбумин, полисахариды, гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, гидроксиэтилкрахмал, гидроксиэтил целлюлозу, целлюлозу, окисленную целлюлозу, гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитан, хитозан, агарозу, мальтозу, мальтодекстрин, альгинат, факторы свертывания, метакрилат, полиуретаны, цианоакрилаты, агонисты тромбоцитов, сосудосуживающие, квасцы, кальций, RGD пептиды, белки, протамин сульфат, ε-аминокапроновую кислоту, сульфат железа, субсульфаты трехвалентного железа, хлорид железа, цинк, хлорид цинка, хлорид алюминия, алюминиевые сульфаты, ацетаты алюминия, перманганаты, дубильные вещества, костный воск, полиэтиленгликоли, фуканы а также их комбинации. Компенсатор толщины ткани может характеризоваться гемостатическими свойствами.

Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может характеризоваться, например, коэффициентом пористости, размером пор и/или твердостью. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 30% об. до приблизительно 99% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 60% об. до приблизительно 98% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 85% об. до приблизительно 97% об. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% по массе PLLA и приблизительно 30% по массе PCL, и ее коэффициент пористости может составлять приблизительно 90% об. Например, как следствие, полимерная композиция будет содержать приблизительно 10% об. сополимера. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% по массе PGA и приблизительно 35% по массе PCL, и ее коэффициент пористости может составлять от приблизительно 93% об. до приблизительно 95% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять более 85% об. Размер пор полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 5 микрометров до приблизительно 2000 микрометров. Размер пор полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 10 микрометров до приблизительно 100 микрометров. Например, полимерная композиция, например, может содержать сополимеры PGA и PCL. Размер пор полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 100 микрометров до приблизительно 1000 микрометров. Например, полимерная композиция, например, может содержать сополимеры PLLA и PCL.

В соответствии с некоторыми аспектами твердость полимерной композиции может быть выражена в виде твердости по Шору, которая определяется как устойчивость материала к длительному вдавливанию и измеряется дюрометром, например, дюрометром Шора. Чтобы измерить значение дюрометра для конкретного материала, к нему прилагают давление при помощи вдавливающего наконечника дюрометра в соответствии с процедурой ASTM D2240-00 под названием «Стандартный метод анализа твердости резины на дюрометре», которая полностью включена в настоящий документ путем ссылки. Вдавливающий наконечник дюрометра может воздействовать на материал в течение достаточного времени, например 15 секунд, после чего с соответствующей шкалы снимаются показания. В зависимости от типа используемой шкалы значение 0 может быть получено, если вдавливающий наконечник полностью проник в материал, а значение 100 - если проникновение наконечника в материал не наблюдается. Такое значение является безразмерным. Значение дюрометра может быть определено по любой подходящей шкале, например, по шкалам типа A и/или типа OO в соответствии с ASTM D2240-00. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А, например, от приблизительно 4 A до приблизительно 16 A, что соответствует значениям от приблизительно 45 OO до приблизительно 65 OO по шкале Шора OO. Например, полимерная композиция может содержать, сополимер PLLA/PCL или сополимер PGA/PCL. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 15 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 10 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 5 A. Полимерный материал может иметь значение композиции по шкале Шора ОО, например от приблизительно 35 OO до приблизительно 75 OO.

Полимерная композиция может иметь по меньшей мере два из описанных выше свойств. полимерная композиция может иметь по меньшей мере три из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь пористость, например, от 85% до 97% об., размер пор от 5 микрометров до 2000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A, твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 70% по массе полимерной композиции PLLA и 30% по массе полимерной композиции PCL, иметь пористость 90% об., размер пор от 100 микрометров до 1000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 65% по массе полимерной композиции PGA и 35% по массе полимерной композиции PCL, иметь пористость от 93% до 95% об., размер пор от 10 микрометров до 100 микрометров твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO.

Компенсатор толщины ткани может содержать материал, который расширяется. Как обсуждалось выше, компенсатор толщины ткани может содержать сжатый материал, который расширяется, например, в несжатом или рабочем состоянии. Компенсатор толщины ткани может содержать саморасширяющийся материал, образованный in situ. Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере одно вещество-предшественник, выбранное для спонтанной сшивки при контакте по меньшей мере с одним веществом-предшественником, водой и/или жидкостями организма. Как показано на ФИГ. 534a, первое вещество-предшественник может контактировать с одним или более другим веществом-предшественником для формирования расширяющегося и/или поддающегося разбуханию компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может содержать состав, набухающий от жидкости, например, состав, набухающий от воды. Компенсатор толщины ткани может содержать гель, содержащий воду.

Как показано на ФИГ. 518A и B, например, компенсатор толщины ткани 70000 может содержать по меньшей мере один предшественник гидрогеля 70010, выбранный для формирования гидрогеля in situ и/или in vivo для расширения компенсатора толщины ткани 70000. На ФИГ. 518A изображен компенсатор толщины ткани 70000, содержащий капсулу с первым предшественником гидрогеля 70010A и вторым предшественником гирогеля 70010B до расширения. Как показано на ФИГ. 518A, первый предшественник гидрогеля 70010A и второй предшественник гидрогеля 70010B могут физически отделяться друг от друга в одной капсуле. Первая капсула может содержать первый предшественник гидрогеля 70010A и вторая капсула может содержать второй предшественник гидрогеля 70010B. На ФИГ. 518B изображено расширение компенсатора толщины ткани 70000 при формировании гидрогеля in situ и/или in vivo. Как показано на ФИГ. 518B, капсула может разрываться, и первый предшественник гидрогеля 70010A может контактировать с вторым предшественником гидрогеля 70010B для формирования гидрогеля 70020. Гидрогель может содержать расширяющийся материал. Гидрогель может расширяться, например, до 72 часов.

Компенсатор толщины ткани может содержать биоразлагаемый пеноматериал с капсулой, содержащей сухие частицы или гранулы гидрогеля, помещенной в него. Без соответствия какой-либо конкретной теории, капсулы в пеноматериале могут быть сформированы путем контактирования водного раствора предшественника гидрогеля и органического раствора биосовместимых материалов для образования пеноматериала. Как показано на ФИГ. 535, водный раствор и органический раствор могут формировать мицеллы. Водный раствор и органический раствор могут быть высушены для инкапсуляции сухих частиц или гранул гидрогеля в пеноматериале. Например, предшественник гидрогеля, такой как гидрофильный полимер, может быть растворен в воде с образованием дисперсии мицелл. Водный раствор может связаться с органическим раствором диоксана, содержащим полигликолевую кислоту и поликапролактон. Водные и органические растворы лиофилизируют с образованием биоразлагаемой пены с сухими частицами гидрогеля или диспергированными в ней гранулами. Без соответствия какой-либо конкретной теории, полагают, что мицеллы образуют капсулы с сухими частицами гидрогеля или гранулами, диспергированными в пенной структуре. Капсулы могут разрываться, и сухие частицы гидрогеля или гранулы могут вступать в контакт с жидкостью, такой как телесная жидкость, и расширяться.

Компенсатор толщины ткани может расширяться при контакте с активатором, таким как, например, жидкость. Как показано на ФИГ. 519, например, компенсатор толщины ткани 70050 может содержать набухающий материал, такой как гидрогель, который расширяется при контакте с жидкостью 70055, такой как, например, телесная жидкость, соляной раствор, вода и/или активатор. Примеры биологических жидкостей могут включать в себя, кроме прочего, кровь, плазму, перитонеальную жидкость, спинномозговую жидкость, мочу, лимфатическую жидкость, синовиальную жидкость, стекловидную жидкость, слюну, содержание желудочно-кишечной полости, желчь и/или газ (например, CO₂). Компенсатор толщины ткани 70050 может расширяться при поглощении компенсатором жидкости. В другом примере, компенсатор толщины ткани 70050 может содержать несшитый гидрогель, расширяющийся при контакте с активатором 70055, содержащим сшивающий агент с образованием сшитого гидрогеля. Компенсатор толщины ткани может расширяться при контакте с активатором. Компенсатор толщины ткани может расширяться или набухать до 72 часов от контакта, например, от 24 до 72 часов, до 24 часов, до 48 часов, и до 72 часов, например, чтобы обеспечить непрерывное возрастание давления и/или сжатие в ткани. Как показано на ФИГ. 519, исходная толщина компенсатора толщины ткани 70050 может быть меньше, чем толщина после расширения после контакта жидкости 70055 с компенсатором толщины ткани 70050.

Как показано на ФИГ. 516 и 517a, картридж со скобками 70100 может содержать компенсатор толщины ткани 70105 и множество скобок 70110 с ножками скобок 70112. Как показано на ФИГ. 516, исходная или сжатая толщина компенсатора толщины ткани 70105 меньше высоты активированных скобок 70110. Компенсатор толщины ткани 70100 может быть выполнен с возможностью расширения in situ и/или in vivo при контакте с жидкостью 70102, такой как телесная жидкость, соляной раствор и/или, например, активатор, для проталкивания ткани Т на ножки 70112 скобок 70110. Как показано на ФИГ. 517, компенсатор толщины ткани 70100 может расширяться и/или набухать при контакте с жидкостью 70102. Компенсатор толщины ткани 70105 может компенсировать толщину ткани T, захваченной между скобками 70110. Как показано на ФИГ. 517, компенсатор толщины ткани 70105 может иметь расширенную толщину или несжатую толщину меньше толщины активированной скобки 70110.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может иметь исходную толщину или расширенную толщину. Исходная толщина компенсатора толщины ткани может составлять, например, приблизительно 0,001% от расширенной толщины, приблизительно 0,01% от расширенной толщины, приблизительно 0,1% от расширенной толщины, приблизительно 1% от расширенной толщины, приблизительно 10% от расширенной толщины, приблизительно 20% от расширенной толщины, приблизительно 30% от расширенной толщины, приблизительно 40% от расширенной толщины, приблизительно 50% от расширенной толщины, приблизительно 60% от расширенной толщины, приблизительно 70% от расширенной толщины, приблизительно 80% от расширенной толщины, и/или приблизительно 90% от расширенной толщины компенсатора. Расширенная толщина компенсатора толщины ткани может быть, например, приблизительно в два раза, приблизительно в пять раз, приблизительно в десять раз, приблизительно в пятьдесят раз, приблизительно в сто раз, приблизительно в двести раз, приблизительно в триста раз, приблизительно в четыреста раз, приблизительно в пятьсот раз, приблизительно в шестьсот раз, приблизительно в семьсот раз, приблизительно в восемьсот раз, приблизительно в девятьсот раз, и/или приблизительно в тысячу раз толще исходной толщины компенсатора. Исходная толщина компенсатора толщины ткани может составлять до 1% расширенной толщины компенсатора, до 5% расширенной толщины компенсатора, до 10% расширенной толщины компенсатора, и до 50% расширенной толщины компенсатора. Расширенная толщина компенсатора толщины ткани может быть по меньшей мере на 50% толще исходной толщины, по меньшей мере на 100% толще исходной толщины, по меньшей мере на 300% толще исходной толщины, и по меньшей мере на 500% толще исходной толщины. Как описано выше, в различных ситуациях, как следствие вышеизложенного, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может содержать гидрогель. Гидрогель может содержать гомополимерные гидрогели, сополимерные гидрогели, мультиполимерные гидрогели, взаимопроникающие полимерные гидрогели и их комбинации. Гидрогель может содержать микрогели, наногели и их комбинации. Гидрогель может обычно содержать гидрофильную полимерную сеть, способную поглощать и/или удерживать жидкости. Гидрогель может содержать несшитый гидрогель, сшитый гидрогель и их комбинации. Гидрогель может содержать химические сшивки, физические сшивки, гидрофобные сегменты и/или нерастворимые в воде сегменты. Гидрогель может быть химически сшитым путем полимеризации, низкомолекулярной сшивки и/или полимер-полимерной сшивки. Гидрогель может быть физически сшиваться с помощью ионных взаимодействий, гидрофобных взаимодействий, водородных взаимодействий, стерокомплексации и/или супрамолекулярной химии. Гидрогель может быть по существу нерастворимым за счет сшивок, гидрофобных сегментов и/или нерастворимых в воде сегментов, но расширяться и/или набухать из-за поглощения и/или удержания жидкости. Пердшественник может сшиваться с эндогенными материалами и/или тканями.

Гидрогель может содержать чувствительный к окружающей среде гидрогель (ESH). ESH может содержать материалы со свойствами разбухать при контакте с жидкостями, которые относятся к условиям окружающей среды. Условия окружающей среды могут включать, кроме прочего, физические условия, биологические условия и/или химические условия на месте операции. Гидрогель может может набухать или сжиматься, например, в зависимости от температуры, рН, электрических полей, ионной силы, ферментативных и/или химических реакций, электрических и/или магнитных стимулов и других физиологических и экологических переменных. ESH может содержать многофункциональные акрилаты, гидроксиэтилметакрилат (НЕМА), эластомерные акрилаты и связанных с ними мономеры.

Компенсатор толщины ткани, содержащий гидрогель, может содержать по меньшей мере один из несинтетических материалов и синтетических материалов, описанных выше. Гидрогель может содержать синтетический гидрогель и/или несинтетический гидрогель. Компенсатор толщины ткани может содержать множество слоев. Множество слоев может содержать пористие слои и/или непористые слои. Например, компенсатор толщины ткани может содержать непористый слов и пористый слой. В другом примере, компенсатор толщины ткани может содержать пористый стой между первым непористым слоем и вторым непористым слоем. В следующем примере, компенсатор толщины ткани может содержать непористый слой между первым пористым слоем и вторым пористым слоем. Непористые слови и пористые слои могут располагаться в любом порядке по отношению к поверхностям картриджа со скобками и/или упорного элемента.

Примеры несинтетического материалы могут включать в себя, кроме прочего, альбумин, альгинат, углевод, казеин, целлюлозу, хитин, хитозан, коллаген, кровь, декстран, эластин, фибрин, фибриноген, желатин, гепарин, гиалуроновую кислоту, кератин, белок, сыворотку и крахмал. Целлюлоза может содержать гидроксиэтилцеллюлозу, окисленную целлюлозу, окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу и их комбинации. Коллаген может содержать бычий перикард. Карбогидрат может содержать полисахарид, такой как лиофилизированный полисахарид. Протеин может содержать гликопротеин, протеогликан и их комбинации.

Примеры синтетического материала могут включать в себя, кроме прочего, полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, полифосфазин, полиэфиры, полиэтиленгликоли, полиэтиленоксид, полиэтиленгликоли, полиэтилен оксид-со-полипропилен оксид, со-полиэтилен оксид, полиалкиленоксиды, полиакриламиды, полигидроксиэтилметилакрилаты, поливинилпирролидон, поливиниловые спирты, поликапролактон, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, полипропилен, алифатические полиэфиры, глицерины, полиаминокислоты, сополиэфир-сложные эфиры, полиалкиленг оксалаты, полиамиды, полииминокарбонаты, полиоксаэфиры, полиортоэфиры, полифосфазены и их комбинации. Вышеуказанные несинтетические материалы могут приготовлены синтетически, например, синтетическая гиалуроновая кислота, используя обычные методы.

Гидрогель может быть изготовлен из одного или нескольких предшественников гидрогеля. Предшественник может содержать мономер и/или макромер. Предшественник гидрогеля может содержать электрофильную функциональную группу, и/или нуклеофильную электрофильную функциональную группу. В общем, электрофилы могут реагировать с нуклеофилами с образованием связи. Термин «функциональная группа», используемый в настоящем документе, относится к электрофильными или нуклеофильными группами, способными вступать в реакцию друг с другом с образованием связи. Примеры электрофильных функциональных групп могут включать в себя, кроме прочего, N-гидроксисукцинимиды (NHS), сульфосукцинимиды, карбонилдиимидазол, сульфонилхлорид, арилгалогениды, сульфосукцинимидил эфиры, N-гидроксисукцинимидил эфиры, сукцинимидиловые эфиры, такие как сукцинимидиловые сукцинаты и/или сукцинимидиловых пропионаты, изоцианаты, тиоцианаты, карбодиимиды, бензотриазол карбонаты, эпоксиды, альдегиды, малеимиды, имидоэфиры их комбинации, и тому подобное. Электрофильная функциональная группа может содержать сукцинимидил эфир. Примеры нуклеофильных функциональных групп могут включать в себя, кроме прочего, -NH₂, -SH, -OH, -PH₂, и -CO-NH-NH₂.

Гидрогель может быть образован из одного предшественника или нескольких предшественников. Гидрогель может быть образован из первого предшественника или второго предшественника. Первый предшественник гидрогеля и второй предшественник гидрогеля могут образовывать гидрогель in situ и/или in vivo при контакте. Предшественник гидрогеля может в целом относиться к полимеру, функциональной группе, макромолекуле, малой молекуле и/или сшивающему агенту, который может принимать участие в реакции с образованием гидрогеля. Предшественник может содержать гомогенный раствор, гетерогенный, или раствор с отделяемой фазой в подходящем растворителе, таком как, например, вода или буфер. Значение pH буфера может составлять от около 8 до около 12, например, от около 8,2 до около 9. Примеры буферов могут включать в себя, кроме прочего, боратные буферы. Предшественник(и) могут быть в виде эмульсии. В соответствии с изобретением, первый предшественник может реагировать со вторым предшественника с образованием гидрогеля. Первый предшественник может самопроизвольно сшиваться при контакте со вторым предшественником. В соответствии с изобретением, первый набор электрофильных функциональных групп на первом предшественнике может реагировать с вторым набором нуклеофильных функциональных групп на втором предшественнике. Когда предшественники смешивают в среде, которая позволяет реакцию (например, относительно рН, температуры и/или растворителя), функциональные группы могут реагировать друг с другом с образованием ковалентных связей. Предшественники могут стать сшитыми, когда по меньшей мере некоторые из предшественников реагируют с более чем одним другим предшественником.

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере один мономер, выбранный из группы, состоящей из соли 3-сульфопропилакрилат акрилата калия (KSPA), акрилата натрия (NaA), N-(трис(гидроксиметил)метил)акриламида(трис-акрил), и 2-акриламидо-2-метил-1-пропан сульфоновой кислоты (AMPS). Компенсатор толщины ткани может содержать сополимер, содержащий два или более мономера, выбранных из группы, состоящей из KSPA, NaA, трис-акрила, АMPS. Компенсатор толщины ткани может содержать гомополимеры, полученные из KSPA, NaA, трис-акрила и АMPS. Компенсатор толщины ткани может содержать сополимеризуемые гидрофильные мономеры. Гидрофильные мономеры могут содержать метилметакрилат, бутилакрилат, циклогексиакрилат, стирол, стирол-сульфокислоту.

Компенсатор толщины ткани может содержать сшивающий агент. Сшивающий агент может содержать ди- или поливинильный сшивающий агент с низким молекулярным весом, такой как этиленгликоля диакрилат или диметакрилат, ди-, три- или тетраэтилен-гликоля диакрилат или диметакрилат, аллил (мет)акрилат, и C₂-C₈-алкилена диаклилат или диметакрилат, дивиниловый эфир, дивинилсульфон, ди- и тривинилбензол, триметилолпропантриакрилат или триметакрилат, пентаэритритолтетраакрилат или тетраметакрилат, бисфенол А диакрилат или диметакрилат, метиленбисакриламид или бисметакриламид, этилен бис-акриламид или этилен бисметакриламид, триаллилфталат или диаллилфталат. Сшивающий агент может содержать N,N'-метиленбисакриламид (MBAA).

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере один из акрилатовых и/или метакрилатовых функциональных гидрогелей, биосовместимый фотоинициатор, алкил-цианоакрилаты, изоцианатные функциональные макромеры, необязательно содержащие аминные функциональные макромеры, сукцинимидилэфирные функциональные макромеры, необязательно содержащие амин и/или сульфгидрильные функциональные макромеры, эпоксидные функциональные макромеры, необязательно содержащие аминные функциональные макромеры, смеси белков и/или полипептидов и альдегидные сшивающие агенты, генипин и водорастворимые карбодиимиды, анионные полисахариды и поливалентные катионы.

Компенсатор толщины ткани может содержать ненасыщенные мономеры органических кислот, акриловые замещенные спирты и/или акриламиды. Компенсатор толщины ткани может содержать метакриловые кислоты, акриловые кислоты, глицеринакрилат, глицеринметакрилат, 2-гидроксиэтилметакрилат, 2-гидроксиэтилакрилат, 2-(диметиламиноэтил) метакрилат, N-винилпирролидон, метакриламид, и/или N,N-диметилакриламид полиметакриловую кислоту.

Компенсатор толщины ткани может содержать армирующий материал. Армирующий материал может содержать по меньшей мере один из несинтетических материалов и синтетических материалов, описанных выше. Армирующий материал может содержать коллаген, желатин, фибрин, фибриноген, эластин, кератин, альбумин, гидроксиэтил целлюлозу, целлюлозу, окисленную целлюлозу, гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитан, хитозан, альгинат, полимолочную кислоту, полигликолевую кислотыу, полигидроксибутират, полифосфазин, полиэфиры, полиэтиленгликоли, полиалкиленоксиды, полиакриламиды, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловые спирты, поликапролактона, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, поликапролактон, полипропилен, алифатические полиэфиры, глицерины, полиаминокислоты, сополиэфир-сложные эфиры, полиалкиленоксалаты, полиамиды, полииминокарбонаты, полиалкиленоксалаты, полиоксаэфиры, полиортоэфиры, полифосфазены и их комбинации.

Компенсатор толщины ткани может содержать слой, содержащий армирующий материал. Пористый слой и/или непористый слой компенсатора толщины ткани может содержать армирующий материал. Например, пористый слой может содержать армирующий материал и непористый слой может содержать армирующий материал. Армирующий слой может содержать внутренний слой между первым непористым слоем и вторым непористым слоем. Армирующий слой может содержать внешний слой компенсатора толщины ткани. Армирующий слой может содержать наружную поверхность компенсатора толщины ткани.

Армирующий материал может содержать сетки, моноволокна, многоволоконные косы, волокна, маты, войлок, частицы и/или порошки. Армирующий материал может включаться в слой компенсатора толщины ткани. Армирующий материал может включаться по меньшей мере один из непористых слоев и пористый слой. Сетка, содержащая армирующий материал, может быть образована с использованием обычных методов, таких, как, например, вязание, тканье, плетение и/или перевязка.

В соответствии с изобретением, множество армирующих материалов могут быть ориентированы в произвольном направлении и/или в одном направлении. Общее направление может быть одним из параллельных линии скобок и перпендикулярным линии скобок. Например, моноволокна и/или многоволоконные косы могут быть ориентированы в произвольном направлении и/или в одном направлении. Моноволокна и многоволоконные косы могут быть объединены с непористым слоем и/или пористым слоем. Компенсатор толщины ткани может содержать множество армирующих волокон, ориентированных в произвольном направлении в непористом слое. Компенсатор толщины ткани может содержать множество армирующих волокон, ориентированных с одном направлении в непористом слое.

Как показано на ФИГ. 528, упорный элемент 70300 может содержать компенсатор толщины ткани 70305, содержащий первый непористый слой 70307 и второй непористый слой 70309, герметично заключающий в себе армирующий слой 70310. Армирующий слой 70310 может содержать гидрогель, содержащий частицы ОРЦ или волокна, вставленные в него, а непористыне слои могут содержать ОРЦ. Как показано на ФИГ. 528, компенсатор толщины ткани 70305 может быть выполнен с возможностью соответствовать контуру упорного элемента 70300. Внутренний слой компенсатора толщины ткани 70305 может соответствовать внутренней поверхности упорного элемента 70300, которая включает в себя формирующие углубления 70301.

Волокна могут формировать нетканый материал, такой как, например, мат или войлок. Волокна могут иметь любую подходящую длину, например, от 0,1 мм до 100 мм и от 0,4 мм до 50 мм. Армирующий материал может быть измельчен в порошок. Частицы порошка могут иметь размер, например, от 10 мкм до 1 см. Порошок может включаться в компенсатор толщины ткани.

Компенсатор толщины ткани может формироваться in situ. Гидрогель может формироваться in situ. Компенсатор толщины ткани может формироваться in situ посредством ковалентных, ионных и/или гидрофобных связей. Физическое (нековалентное) сшивание может возникнуть в результате комплексообразования, водородных связей, десольватации, Ван-дер-ваальсовых взаимодействий, ионной связи, а также их комбинации. Химическое (ковалентное) сшивание может быть осуществлено с помощью любого из целого ряда механизмов, в том числе: свободно-радикальной полимеризации, конденсационной полимеризации, анионной или катионной полимеризации, шаговой полимеризации, электрофильно-нуклеофильных реакции, а также их комбинации.

В различных вариантах осуществления, формирование компенсатора толщины ткани in situ может содержать реакцию двух или более предшественников, физически разделенных до контакта in situ и/или реагировать на условия окружающей среды для реакции друг с другом с образованием гидрогеля. In situ полизируемые полимеры могут быть получены из предшественника(ов), который может быть подвергнут реакции с образованием полимера на месте хирургической операции. Компенсатор толщины ткани может быть образован реакциями сшивания предшественника(ов) in situ. Предшественник может содержать инициатор, способный инициировать реакцию полимеризации для формирования компенсатора толщины ткани in situ. Компенсатор толщины ткани может содержать предшественник который может быть активирован в момент применения для образования сшитого гидрогеля. Формирование компенсатора толщины ткани In situ может активировать по меньшей мере один предшественник для образования связей для формирования компенсатора толщины ткани. В различных вариантах осуществления, активация может достигаться путем изменения физических условий, биологических условий, и/или химических условий на месте операции, включая, кроме прочего, температуру, рН, электрические поля, ионную силу, ферментативные и/или химические реакции, электрические и/или магнитные стимулы и другие физиологические и экологические переменные. Предшественники могут вступать в контакт вне тела и вводится в хирургическом месте.

Компенсатор толщины ткани может содержать одну или более капсул, или ячеек, которые могут быть выполнены с возможностью хранения, по меньшей мере, одного компонента. Капсула может быть выполнена с возможностью хранения предшественника гидрогеля. Капсула может быть выполнена с возможностью хранения, например, двух компонентов. Капсула может быть выполнена с возможностью хранения первого предшественника гидрогеля и второго предшественника гидрогеля. Первая капсула может быть выполнена с возможностью хранения первого предшественника гидрогеля и вторая капсула может быть выполнена с возможностью хранения второго предшественника гидрогеля. Как описано выше, капсулы могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с ножками скобок для прокалывания и/или другого способа разрыва капсул при контакте ножек с капсулой. Капсулы могут сжиматься, раздавливаться и/или разрываться другим способом при активировании скобок. После разрыва капсул, компонент(ы), хранящийся в ней, может вытекать из капсулы. Компонент, хранящийся в капсуле, может вступать в контакт с другими компонентами, слоями компенсатора толщины ткани и/или ткани. Другие компоненты могут вытекать из одних и тех же или разных капсул, предусмотренных в слоях компенсатора толщины ткани, и/или установленных на месте операции врачом. Как следствие вышесказанного, компонент(ы), хранящийся в капсулах, могут обеспечивать расширение и/или разбухание компенсатора толщины ткани.

Компенсатор толщины ткани может содержать слой с капсулами. Капсула может иметь пустоту, углубление, купол, трубку и их комбинацию, объединенную со слоем. Капсулы могут иметь пустоты в слое. Слой может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы могут быть образованы между двумя слоями. Капсулы могут иметь купола на поверхности слоя. Например, по меньшей мере часть капсул может располагаться в куполах, проходящих вверх их слоя. Капсулы могут иметь углубления, сформированные в слое. Первая часть капсул может иметь купол и вторая часть капсул может иметь углубление. Капсулы могут иметь трубку, вставленную в слой. Трубка может содержать несинтетические материалы и/или синтетические материалы, описанные в настоящем документе, такие как PLA. Компенсатор толщины ткани может содержать биоабсорбируемую пену, такую как ОРЦ, включающую трубки PLA, встроенные в нее, и трубка может инкапсулировать, например, гидрогель. Капсулы могут содержать отдельные ячейки, не соединенные друг с другом. Одна или более капсул могут сообщаться по текучей среде друг с другом через, например, один или несколько проходов, желобов и/или каналов, проходщих через слой.

Скорость высвобождения компонента из капсулы может контролироваться, например, толщиной компенсатора толщины ткани, составом толщины ткани компенсатора, размером компонента, гидрофильностью компонента, и/или физическим и/или химическим взаимодействием между компонентом, составом компенсатора толщины ткани/или хирургическим инструментом. Слой может содержать один или более тонких участков или участков ослабленного материала, таких как, например, частичные перфорации, которые могут способствовать разрезанию слоя и разрыву капсул. Частичные перфорации могут не полностью проходить через слой, а в некоторых случаях, могут полностью проходить через слой.

Как показано на ФИГ. 523 и 524a, компенсатор толщины ткани 70150 может содержать внешний слой 70152A и внутренний слой 70152B, содержащие капсулы 70154. Капсула может содержать первый инкапсулированный компонент и второй инкапсулированный компонент. Капсулы могут независимо содержать первый инкапсулированный компонент или второй инкапсулированный компонент. Первый инкапсулированный компонент может отделяться от второго инкапсулированного компонента. Внешний слой 70152A может иметь поверхность, соприкасающуюся с тканью. Внутренний слой 70152B может иметь поверхность, соприкасающуюся с инструментом. Поверхность, соприкасающаяся с инструментом 70152B, может разъемно крепиться к упорному элементу 70156. Внешний слой 70152A может крепиться в внутреннему слою 70152B для определения пустоты между внешним слоем 70152A и внутренним слоем 70152B. Как показано на ФИГ. 523, каждая капсула 70154 может иметь купол на соприкасающейся с инструментом поверхности внутреннего слоя 70152B. Купол может иметь частичные перфорации для облегчения разреза слоя ножками скобки и разрыва капсулы. Как показано на ФИГ. 524, упорный элемент 70156 может содержать множество рядов формирующих углублений 70158, причем купола капсул 70154 могут быть выровнены с формирующими углублениями 70158. Поверхность, соприкасающаяся с тканью, может содержать плоскую поверхность без куполов. Поверхность, соприкасающаяся с тканью, может содержать одну или более капсул, например, капсулы 70154, проходящие из нее.

В различных вариантах осуществления, упорный элемент может содержать компенсатор толщины ткани с инкапсулированным компонентом, содержащим по меньшей мере одну частицу микросферы. Компенсатор толщины ткани может содержать капсулу с первым инкапсулироанным компонентом и вторым инкапсулированным компонентом. Компенсатор толщины ткани может содержать капсулу с первой частицей микросферы и второй частицей микросферы.

Как показано на ФИГ. 525, сшивающий аппарат может содержать упорный элемент 70180 и картридж со скобками (указано на других фигурах). Скобки 70190 картриджа со скобками могут деформироваться упорным элементом 70180, когда упорный элемент 70180 перемещается в закрытое положение и/или системой выталкивателя скобок 70192, которая перемещает скобки 70190 к закрытому упорному элементу 70180. Ножки 70194 скобок могут касаться упорного элемента 70180 так, что ножки 70190 по меньшей мере частично деформируются. Упорный элемент 70180 может содержать компенсатор толщины ткани 70182 с внешним слоем 70183A, внитрунним слоем 70183B. Компенсатор толщины ткани 70182 может содержать первый инкапсулированный компонент и второй инкапсулированный компонент. Капсулы 210185 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями так, что при проталкивании ножек скобок 70194 через ткань T и слой внешний слой 70183A, ножки скобок 70194 могут прокалывать и/или иным образом разрывать капсулы 70185. Как показано на ФИГ. 525, скобка 70190C находится в полностью активированном положении, скобка 70190B находится в процессе активации, и скобка 70190A находится в неактивированном положении. Ножки скобок 70190C и 70190B прошли через ткань T, внешний слой 70183A, и внутренний слой 70183B компенсатора толщины ткани 70182, и коснулись упорного элемента 70180, насположенного напротив картриджа со скобками. После разрыва капсул 70185, инкапсулированные компоненты могут вытекать и соединяться, например, друг с другом, телесными жидкостями и/или тканью Т. Инкапсулированные компоненты могут реагировать для образования реакционного продукта, такого как гидрогель, например, для расширения между тканью T и основанием скобки для проталкивания ткани T на ножки скобки. В различных ситуациях в результате вышеизложенного, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Компенсатор толщины ткани может быть пригоден для использования с хирургическим инструментом. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может соединяться с картриджем со скобками и/или упорным элементом. Компенсатор толщины ткани может иметь любую форму, размер и/или величину для соответствия картриджу со скобками и/или упорному элементу. Как описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани может съемно крепиться к картриджу со скобками и/или упорному элементу. Компенсатор толщины ткани может крепиться к картриджу со скобками и/или или упорному элементу любым механическим и/или химическим способом, способным удержать компенсатор толщины ткани в контакте с картриджем со скобками и/или упорным элементом до или в течение процесса сшивания шовными скобками. Компенсатор толщины ткани может удаляться из картриджа со скобками и/или упорного элемента после проникания скобок в компенсатор толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может удаляться или освобождаться из картриджа со скобками и/или упорного элемента, когда картридж со скобками и/или упорный элемент перемещается от компенсатора толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 520-522, сшивающий аппарат 70118 может содержать упорный элемент 70120 и картридж со скобками 70122 с пусковым элементом 70124, множеством скобок 70128, концом ножа 70129, и компенсатором толщины ткани 70130. Компенсатор толщины ткани 70130 может содержать по меньшей мере один инкапсулированный компонент. Инкапсулированный компонент может разрываться при сжатии, сшивании и/или разрезании компенсатора толщины ткани. Как показано на ФИГ. 521, например, размещение скобок 70128 между неактивированным и активированным положением таким образом, чтобы ножки скобки 521 проходили через компенсатор толщины ткани 70130, проникали через нижнюю поверхность и вернюю поверхность компенсатора толщины ткани 70130, проникали через ткань T и соприкасались с упорным элементом 70120, расположенным напротив картриджа со скобками 70118. Инкапсулированные компоненты могут реагировать друг с другом, гидрофильным порошком, помещенным или диспергированным в компенсаторе толщины ткани и/или телесными для расширения или разбухания компенсатора толщины ткани 70130. В процессе деформации ножек упорным элементом, ножки скобки могут захватывать часть компенсатора толщины ткани 70130 и часть ткани Т в каждой скобке 70128 и применять сжимающее усилие к ткани T. Как показано на ФИГ. 521 и 522, компенсатор толщины ткани 70130 может компенсировать толщину ткани Т, захваченной в каждой скобке 70128.

Как показано на ФИГ. 526, хирургический аппарат 70200 может содержать упорный элемент 70205 с верхним компенсатором толщины ткани 70210 и картридж со скобками 70215 с нижним компенсатором толщины ткани, содержащим внешний слой 70220 и нижний слой 70225. Верхний компенсатор толщины ткани 70210 может размещаться на первой стороны целевой ткани и нижний компенсатор толщины ткани может размещаться на второй стороны целевой ткани. Верхний компенсатор толщины ткани 70210 может содержать, например, ОРЦ, внешний слой компенсатора толщины ткани может содержать гидрогель с размещенными в нем частицами ОРЦ, и внутренний слой компенсатора толщины ткани может содержать ОРЦ.

Как показано на ФИГ. 529-531a, хирургический аппарат 70400 может содержать картридж со скобками 70405 и упорный элемент 70410. Картридж со скобками 70405 может содержать компенсатор толщины ткани 70415 с биорассасывающейся пеной. Биорассасывающаяся пена может содержать капсулу с инкапсулированным компонентом 70420. Биорассасывающаяся пена может содержать, например, ОРЦ, а инкапсулированный компонент может содержать лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани 70415 упорного элемента 70410 может содержать внутренний слой 70425 и внешний слой 70430. Внутренний слой 70425 может содержать биорассасывающуюся пену, и внешний слой 70430 может содержать гидрогель, необязательно содержащий, например, армирующие материалы. В одном примере пусковой последовательности, как указано главным образом на ФИГ. 530, салазки 70435 сначала могут касаться скобки 70440A и начать поднимать скобку вверх. При дальнейшем дистальном продвижении, салазки 70435 могут начать поднимать скобки 70440B-D и все прочие последующие скобки по очереди. Салазки 70435 могут выталкивать скобки 70440 вверх так, что ножки скобок касаются находящейся напротив упорного элемента 70410 и деформируются в желаемую форму. С учетом пусковой последовательности, указанной на ФИГ. 530, скобки 70440A-C переместились в полностью активированные положения, скобка 70440D находится в процессе активации, и скобка 70420E все еще находится в неактивированном положении. Инкапсулированный компонент 70470 может разрываться ножками скобок в течение примерной пусковой последовательности. Инкапсулированный компонент 70420 может вытекать из капсулы вокруг ножек и касаться ткани Т. В различных вариантах осуществления, дополнительное сжатие компенсатора толщины ткани может выдавливать из капсулы дополнительное лекарственное средство. Лекарственное средство может непосредственно воздействовать на ткань у уменьшать кровотечение из ткани.

В различных обстоятельствах, хирург или другой врач может доставить жидкость в компенсатор толщины ткани для изготовления компенсатор толщины ткани, содержащего по меньшей мере одно лекарственное средство, хранящееся и/или поглощенное в нем. Согласно варианту осуществления, картридж со скобками и/или упорный элемент может содержать порт, выполненный с возможностью обеспечения доступа к компенсатору толщины ткани. Как показано на ФИГ. 532B, картридж со скобками 70500 может содержать порт 70505 на дистальном конце. Порт 70505 может быть выполнен с возможностью принимать иглу 70510, такой как фенестрированная игла, указанная на ФИГ. 532A. Врач может вставлять иглу 70510 через порт 70505 в компенсатор толщины ткани 70515 для доставки жидкости в компенсатор толщины ткани 70515. Жидкость может содержать, например, лекарстенное средство и предшественник гидрогеля. Как описано выше, жидкость может овобождаться из компенсатора толщины ткани в ткань при разрыве или сжатии компенсатора толщины ткани. Например, лекарственное средство может высвобождаться из компенсатора толщины ткани 70515 при его биоразложении.

Как показано на ФИГ. 216, картридж со скобками 10000, например, может содержать опорную часть 10010 и сжимаемый компенсатор толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 218-220, опорная часть 10010 может содержать поверхность панели 10011 и множество полостей 10012 скобок, выполненных в опорной части 10010. Каждая полость 10012 скобки может иметь форму и размер, позволяющие содержать в себе с возможностью извлечения из него скобку, например скобку 10030. Картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать множество выталкивателей 10040 скобок, каждый из которых может быть выполнен с возможностью поддержки одной или более скобок 10030 внутри полостей 10012 скобок, когда скобки 10030 и выталкиватели 10040 скобок находятся в нерабочем положении. Например, как указано главным образом на ФИГ. 224 и 225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать, например, одно или более гнезд, или желобков, 10041, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобки и ограничивать относительное перемещение между скобками 10030 и выталкивателями скобок 10040.Как показано на ФИГ. 218, картридж со скобками 10000 может содержать также активирующие скобки салазки 10050, которые могут перемещаться от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002 картриджа со скобками для постепенного подъема выталивателей скобок 10040 и скобок 10030 из неактивированных положений к упорному элементу, расположенному напротив картриджа со скобками.Как показано на ФИГ. 218 и 220, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, выходящих из основания 10031, причем каждая скобка может иметь по меньшей мере форму, например, U или V. скобки 10030 могут быть выполнены так, что кончики ножек скобок 10032 утоплены относительно поверхности панели 10011 опорной части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 находились на одном уровне по отношению к поверхности панели 10011 опорной части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены так, чтобы кончики ножек скобок 10032, или по меньшей мере часть ножек скобок, выступала над поверхностью панели 10011 опорной части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. В таких вариантах, ножки скобок 10032 могут входить в и могут быть размещены в компенсаторе толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Например, ножки скобок 10032 могут выступать над поверхностью панели 10011, например, приблизительно на 1,9 мм (0,075 дюйма). Ножки скобок 10032 могут выступать над поверхностью панели 10011 на расстояние, например, от примерно 0,64 мм (0,025 дюйма) до примерно 3,18 мм (0,125 дюйма). В дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может в несжатом состоянии иметь толщину от приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) до приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма).

В процессе использования, в дополнение к вышеизложенному, и обращаясь, главным образом, к ФИГ. 233, упорный элемент, например упорный элемент 10060, может быть перемещен в закрытое положение напротив картриджа со скобками 10000. Как более подробно описано ниже, упорный элемент 10060 может размещать ткань, например, вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 и, например, прижимать компенсатор толщины ткани 10020 вплотную к поверхности пластины 10011 опорной части 10010. После того как упорный элемент 10060 занял подходящее положение, возможно размещение скобок 10030, как показано на ФИГ. 233. В различных вариантах осуществления, как отмечалось выше, салазки для приведения в действие скобок 10050 можно переместить от проксимального конца 10001 картриджа со скобками 10000 к дистальному концу 10002, как показано на ФИГ. 234. При продвижении салазок 10050 эти салазки 10050 могут входить в контакт с выталкивателями 10040 скобок и поднимать выталкиватели 10040 скобок вверх внутри полостей 10012 скобок. Салазки 10050 и выталкиватели скобок 10040 могут содержать одну или более наклонных поверхностей, которые могут совместно перемещать выталкиватели скобок 10040 вверх из их неактивированного положения. Например, как показано на ФИГ. 221-225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать по меньшей мере одну наклонную поверхность 10042, а салазки 10050 могут содержать одну или более наклонных поверхностей 10052, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы эти наклонные поверхности 10052 могли скользить под наклонной поверхностью 10042 при дистальном продвижении салазок 10050 в картридже со скобками. Когда выталкиватели скобок 10040 поднимаются вверх в соответствующих полостях 10012 скобок, выталкиватели скобок 10040 могут поднимать скобки 10030 вверх таким образом, что скобки 10030 могут выходить из полостей 10012 скобок через отверстия в панели скобок 10011. В одном примере пусковой последовательности, как показано, главным образом, на ФИГ. 227-229, салазки 10050 сначала могут контактировать со скобкой 10030a и начать поднимать скобку 10030a вверх. При дальнейшем дистальном продвижении салазки 10050 могут начать поднимать скобки 10030b, 10030c, 10030d, 10030e и 10030f и все прочие последующие скобки по очереди. Как показано на ФИГ. 229, салазки 10050 могут выталкивать скобки 10030 вверх таким образом, что ножки 10032 скобок контактируют с находящимся напротив упорным элементом, деформируются, приобретая желательную форму, и выталкиваются из опорной части 10010. В различных ситуациях салазки 10030 в ходе пусковой последовательности могут перемещать вверх несколько скобок одновременно. Если рассматривать пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030a и 10030b перемещены в полностью приведенное в действие положение и вытолкнуты из опорной части 10010, скобки 10030c и 10030d находятся в процессе приведения в действие и по меньшей мере частично размещаются в опорной части 10010, а скобки 10030e и 10030f по-прежнему находятся в нерабочем положении.

Как описано выше и как показано на ФИГ. 235, ножки 10032 скобки 10030 могут выступать над поверхностью 10011 панели опорной части 10010, когда эти скобки 10030 находятся в нерабочем положении. Если дополнительно рассмотреть пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030e и 10030f изображены в нерабочем положении, и их ножки 10032 скобки выступают над поверхностью 10011 панели и входят в компенсатор толщины ткани 10020. Кончики ножек скобок 10032 или какая-либо другая часть ножек скобок 10032 может не проходить сквозь верхнюю соприкасающуюся с тканью поверхность 10021 компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. По мере того как скобки 10030 перемещаются из нерабочего положения в приведенное в действие положение, как показано на ФИГ. 229, кончики ножек скобки могут пройти сквозь контактирующую с тканью поверхность 10032. Кончики ножек скобок 10032 могут иметь острые концы, способные прорезать компенсатор толщины ткани 10020 и проникать сквозь него. Компенсатор толщины ткани 10020 может содержать множество отверстий, которые могут быть выполнены с возможностью принимать ножки скобок 10032 и позволять ножкам скобок 10032 скользить относительно компенсатора толщины ткани 10020. Опорная часть 10010 может дополнительно содержать множество выталкивателей 10013, выступающих из поверхности панели 10011. направляющих 10013 могут располагаться смежно с отверстиями полостей скобок в поверхности панели 10011 таким образом, что ножки скобок 10032 могут по меньшей мере частично поддерживаться этими выталкивателями 10013. Направляющая 10013 может располагаться на проксимальном конце и/или дистальном конце отверстия полости для скобки. В соответствии с изобретением, первый выталкиватель 10013 может располагаться на первом конце каждого отверстия полости для скобки, а второй выталкиватель 10013 может располагаться на втором конце каждого отверстия полости для скобки таким образом, чтобы каждый первый выталкиватель 10013 мог поддерживать первую ножку 10032 скобки 10030, а каждый второй выталкиватель 10013 мог поддерживать вторую ножку 10032 скобки. Как показано на ФИГ. 235, каждый выталкиватель 10013 может содержать канавку или паз, например канавку 10016, внутрь которой может входить с возможностью скольжения ножка скобки 10032. В различных вариантах осуществления, каждый выталкиватель 10013 может содержать зацеп, выступ и/или шип, который может выступать из поверхности панели 10011 и проходить в компенсатор толщины ткани 10020. Как более подробно описано ниже, эти зацепы, выступы и/или шипы могут уменьшать относительные движения компенсатора толщины ткани 10020 и опорной части 10010. Кончики ножек скобок 10032 могут располагаться внутри выталкивателей 10013 и могут не выступать над верхней поверхностью выталкивателей 10013, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Например, выталкиватели 10013 могут определять высоту выталкивателей, и скобки 10030 могут не выступать выше этой высоты выталкивателей, когда скобки находятся в неактивированном положении.

В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани, например, компенсатор толщины ткани 10020, может быть образован из одного листа материала. Компенсатор толщины ткани может содержать непрерывный лист материала, который может покрывать всю верхнюю поверхность панели 10011 опорной части 10010 или, в альтернативном варианте осуществления, не полностью покрывать рабочую поверхность 10011. Лист материала может покрывать отверстия полостей для скобок в опорной части 10010, тогда как в других вариантах осуществления лист материала может содержать отверстия, которые могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей для скобок. В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани может быть образован из множества слоев материала. Как показано на ФИГ. 217, компенсатор толщины ткани может содержать сжимаемую сердцевину и оболочку, окружающую сжимаемую сердцевину. Оболочка 10022 может быть выполнена с возможностью разъемного удерживания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, опорная часть 10010 может содержать один или более выступов, таких как выступы 10014 (ФИГ. 220), например, продолжающиеся из нее, которые могут быть вложены в одно или более отверстий и/или пазов, таких как отверстия 10024, например, образованные в оболочке 10022. Выступы 10014 и отверстия 10024 могут быть выполнены таким образом, чтобы выступы 10014 могли удерживать оболочку 10022 на опорной части 10010. Концы выступов 10014 могут быть деформированы, например, при помощи термического растягивания, чтобы увеличить концы выступов 10014 и в результате ограничить относительное перемещение между оболочкой 10022 и опорной частью 10010. Оболочка 10022 может иметь одну или более перфораций 10025, которые могут облегчать высвобождение оболочки 10022 из опорной части 10010, как показано на ФИГ. Как показано на ФИГ. 226, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 10222, включающую в себя множество отверстий 10223, причем отверстия 10223 могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей скобок в опорной части 10010. Сердцевина компенсатора толщины ткани также может содержать отверстия, которые выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями 10223 в оболочке 10222. В других вариантах осуществления, сердцевина компенсатора толщины ткани может иметь непрерывный корпус и может продолжаться под отверстиями 10223 так, что непрерывный корпус покрывает отверстия полостей скобок в поверхности понели 10011.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может иметь оболочку для разъемного удерживания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, как показано на ФИГ. 218, картридж со скобками может дополнительно содержать удерживающие зажимы 10026, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения преждевременного отделения оболочки и сжимаемой сердцевины от опорной части 10010. В различных вариантах осуществления каждый удерживающий зажим 10026 может иметь отверстия 10028, которые могут быть выполнены с возможностью принимать выступы 10014, проходящие от опорной части 10010 так, чтобы удерживающие зажимы 10026 могли удерживаться на опорной части 10010. Удерживающий зажим 10026 может содержать по меньшей мере одну часть поддона 10027, которая может проходить под опорной частью 10010 и поддерживать и удерживать выталкиватели скобок 10040 внутри опорной части 10010. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может съемно крепиться на опорной части 10010 при помощи скобок 10030. Более конкретно, что также описано выше, ножки 10030 скобки могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в нерабочем положении, в результате удерживая с возможностью удаления компенсатора толщины ткани 10020 на опорной части 10010. Ножки скобок 10030 могут касаться боковых стенок соответствующих полостей для скобок 10012, причем благодаря трению между ножками скобок 10032 и боковыми стенками, скобки 10030 и компенсатор толщины ткани 10020 могут удерживаться в положении до размещения скобок 10030 из картриджа со скобками 100000. Когда скобки 10030 выводятся в рабочее положение, компенсатор толщины ткани 10020 может быть захвачен в скобки 10030 и удержан вплотную к сшиваемой ткани T. После этого, когда упорный элемент перемещается упорный элемент в открытое положение для высвобождения ткани T, опорная часть 10010 может быть передвинута от компенсатора толщины ткани 10020, который остается пришитым к ткани. Для разъемного прикрепления компенсатора толщины ткани 10020 к опорной части 10010 может использоваться адгезив. Может использоваться двухкомпонентный адгезив, причем, по меньшей мере в одном варианте осуществления, первый компонент адгезива может наноситься на поверхность панели 10011, а второй компонент адгезива может наноситься на компенсатор толщины ткани 10020 таким образом, что, когда компенсатор толщины ткани 10020 размещается вплотную к поверхности панели 10011, первый компонент может контактировать со вторым компонентом в результате чего адгезив активируется с образованием разъемного соединения между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10010. В различных вариантах осуществления могут применяться любые другие подходящие средства создания разъемного удерживающего соединения между компенсатором толщины ткани и опорной частью картриджа со скобками.

В дополнение к вышеизложенному, салазки 10050 могут продвигаться от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002, полностью размещая все скобки 10030, содержащиеся внутри картриджа со скобками 10000. Как показано на ФИГ. 258-262, салазки 10050 могут продвигаться дистально внутри продольной полости 10016 в опорной части 10010 посредством пускового элемента или держателя 10052 режущего элемента хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования картридж со скобками 10000 можно вставить в желоб картриджа со скобками в бранше хирургического сшивающего аппарата, например в желоб 10070 картриджа со скобками, и продвинуть элемент срабатывания 10052 до входа в контакт с салазками 10050, как показано на ФИГ. 258. При дистальном продвижении салазок 10050 пусковым элементом 10052 салазки 10050 могут вступать в контакт с крайним проксимальным выталкивателем или выталкивателями 10040 скобок и приводить в действие или выталкивать скобки 10030 из корпуса картриджа со скобками 10010, как описано выше. Как показано на ФИГ. 258, пусковой элемент 10052 может дополнительно содержать режущую кромку 10053, которая может продвигаться дистально по пазу для режущего элемента, выполненному в опорной части 10010, по мере приведения в действие скобок 10030. В соответствии с изобретением, соответствующий паз режущего элемента может проходить через упорный элемент, расположенный напротив картриджа со скобками 10000 так, что по меньшей мере в одном варианте осуществления режущий край 10053 может выступать между упорным элементом и опорной частью 10010 и рассекать расположенные между ними ткань и компенсатор толщины ткани. В различных ситуациях пусковой элемент 10052 может продвигать салазки 10050 дистально до достижения салазками 10050 дистального конца 10002 картриджа со скобками 10000, как показано на ФИГ. 260. В этот момент пусковой элемент 10052 можно втянуть проксимально. Пусковой элемент 10052 может втягивать салазки 10050 проксимально, однако, как показано на ФИГ. 261, при отведении назад пускового элемента 10052 салазки 10050 могут остаться в дистальном конце 10002 картриджа со скобками 10000. После достаточного выдвижения назад пускового элемента 10052 упорный элемент снова может быть открыт, компенсатор толщины ткани 10020 может быть отделен от опорной части 10010, а оставшаяся неимплантированная часть использованного картриджа со скобками 10000, включая опорную часть 10010, может быть извлечена из желоба 10070 картриджа со скобками.

После извлечения использованного картриджа со скобками 10000 из желоба картриджа со скобками, в дополнение к вышеизложенному, в желоб 10070 картриджа со скобками можно вставить новый картридж со скобками 10000 или любой другой подходящий картридж со скобками. В дополнение к вышеизложенному, желоб 10070 картриджа со скобками, пусковой элемент 10052 и/или картриджа со скобками 10000 могут содержать вспомогательные элементы, способные предотвратить дистальное продвижение пускового элемента 10052 во второй, или следующий раз, без установки нового, неактивированноого картриджа со скобками 10000 в желоб 10070 картриджа со скобками. Более конкретно, как показано на ФИГ. 258, при продвижении пускового элемента 10052 до контакта с салазками 10050, а также когда салазки 10050 находятся в проксимальном нерабочем положении, опорная носовая часть 10055 пускового элемента 10052 может располагаться на и/или поверх опорного выступа 10056 на салазках 10050 так, что пусковой элемент 10052 удерживается в достаточно высоком положении, чтобы предотвратить попадания предохранителя, или перекладины, 10054, продолжающегося от пускового элемента 10052, в выемку для предохранителя, выполненную в желобе для картриджа со скобками. Поскольку предохранитель 10054 не попадет в выемку для предохранителя, в такой ситуации предохранитель 10054 не сможет упереться в дистальную боковую стенку 10057 выемки для предохранителя при продвижении пускового элемента 10052. По мере того как пусковой элемент 10052 дистально толкает салазки 10050, пусковой элемент 10052 может поддерживаться в верхнем пусковом положении благодаря тому, что опорная носовая часть 10055 лежит на опорном выступе 10056. Когда пусковой элемент 10052 втягивается относительно салазок 10050, как описано выше и показано на ФИГ. 261, пусковой элемент 10052 может выйти из приподнятого положения и упасть вниз, поскольку опорная носовая часть 10055 уже не лежит на опорном выступе 10056 салазок 10050. Например, хирургическая скобка может содержать пружину 10058 и/или любой другой подходящий смещающий элемент, который может быть выполнен с возможностью смещения пускового элемента 10052 в нижнее положение. После полного выдвижения назад элемента срабатывания 10052, как показано на ФИГ. 262, элемент срабатывания 10052 нельзя снова дистально продвинуть через использованный картридж со скобками 10000. Более конкретно, пусковой элемент 10052 не может удерживаться в верхнем положении салазками 10050, т.к. салазки 10050 на этот момент рабочей последовательности остаются в дистальном конце 10002 картриджа со скобками 10000. Следовательно, как отмечалось выше, в том случае если элемент срабатывания 10052 будет снова продвинут вперед без замены картриджа со скобками, перекладина предохранителя 10054 будет контактировать с боковой стенкой 10057 выемки для предохранителя, что не позволит еще раз дистально продвинуть элемент срабатывания 10052 в картридж со скобками 10000. Иными словами, после замены использованного картриджа со скобками 10000 на новый картридж со скобками, новый картридж будет иметь салазки 10050, расположенные проксимально, которые смогут удерживать элемент срабатывания 10052 в верхнем положении и обеспечат возможность снова дистально продвинуть элемент срабатывания 10052.

Как описывалось выше, салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью перемещения выталкивателей скобок 10040 скобок между первым нерабочим положением и вторым приведенным в действие положением с целью выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Выталкиватели скобок 10040 после выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010 могут находиться внутри полостей для скобок 10012. Опорная часть 10010 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения выталкивания или выпадения выталкивателей скобок 10040 из полостей для скобок 10012. В различных других вариантах осуществления, салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью выталкивания выталкивателей скобок 10040 из опорной части 10010 вместе со скобками 10030. Например, выталкиватели скобок 10040 могут быть образованы из такого биорассасывающегося и/или биосовместимого материала, такого как, например, Ultem. Выталиватели скобок могут крепиться к скобками 100300. Например, выталкиватель скобки может быть заформован поверх и/или вокруг основания каждой скобки 10030 так, что выталкиватель выполнен как единое целое со скобкой. Заявка на патент США №11/541,123 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЕ скобки, ИМЕЮЩИЕ СЖИМАЕМЫЕ ИЛИ СМИНАЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ В НИХ ТКАНИ, И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКИХ скобок», поданная 29 сентября 2006 г., полностью включена в настоящий документ путем отсылки.

В различных ситуациях, в дополнение к вышеизложенному, сжимаемый компенсатор толщины ткани может перемещаться, скручиваться и/или отклоняться относительно нижележащей жесткой опорной части картриджа со скобками. Опорная часть любая другая подходящая часть картриджа со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью ограничения относительного перемещения между компенсатором толщины ткани и опорной частью. Как описано выше, по меньшей мере часть скобок 10030 может выступать над поверхностью панели 10011 опорной части 10010, причем в некоторых ситуациях, как показано на ФИГ. 263 и 264, боковым нагрузкам, прилагаемым к компенсатору толщины ткани 10120, например, могут противостоять скобки 10030 и/или зацепы 10013, проходящие от опорной части 10010. В различных ситуациях, скобки 10030, сопротивляясь боковому перемещению компенсатора толщины ткани 10120, могут наклоняться и/или сгибаться внутри полостей для скобок 10012, причем полости для скобок 10012 и скобки 10030 могут быть выполнены по форме и размеру с возможностью поддерживать относительное выравнивание ножек 10032 скобок 10030 и формирующих углублений 10062 в расположенной напротив упорном элементе 10060, в результате чего скобки 10000 приобретают правильную форму в процессе формирования. Скобки 10030 и/или зацепы 10013 могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения боковой деформации внутри компенсатора толщины ткани 10020, как показано на ФИГ. 264. Например, скобки 10030 и/или зацепы 10013, например, могут быть выполнены с возможностью обеспечения жесткости или ограничения бокового и/или продольного перемещения первой своприкасающейся с тканью поверхности 10021 компенсатора толщины ткани относительно второй, или нижней, поверхности 10029. В соответствии с изобретением, картридж со скобками и/или желоб для картриджа со скобками, в котором располагается картридж со скобками, может содержать по меньшей мере один минимизирующий деформацию элемент, который может выступать вверх и ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани. Оболочка, которая по меньшей мере частично окружает компенсатор толщины ткани, как описано выше, также может предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 263 и 264, компенсатор толщины ткани, например, компенсатор толщины ткани 10120, может содержать сердцевину 10128 и оболочку 10122. Оболочка 10122 и сжимаемая сердцевина 10128 могут быть образованы из разных материалов или, в альтернативном варианте осуществления, из одного материала. В любом случае оболочка 10122 может иметь более высокую плотность, чем сердцевина 10128. В тех случаях, когда оболочка 10122 содержит верхнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, кончики ножек скобок 10032 могут быть помещены в оболочку 10122. В вариантах осуществления, в которых оболочка содержит нижнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, ножки скобок 10032 могут проходить через оболочку, а также в сердцевину. В любом случае оболочка компенсатора толщины ткани может помогать удерживать ножки скобок 10032 выровненными с формирующими углублениями 100062 упорного элемента 10060. Оболочка 10122 может иметь плотность, которая, например, приблизительно на 10% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 20% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 30% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 40% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 50% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 60% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 70% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 80% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 90% больше плотности сердцевины 10128 и/или приблизительно на 100% больше плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может иметь плотность, например, больше плотности сердцевины 10128 и меньше удвоенной плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше удвоенной плотности сердцевины 10128. В дополнение к вышеизложенному, оболочка 10122 и сердцевина 10128 могут быть образованы или изготовлены одновременно. Например, жидкость, содержащая любой подходящий материал, описанный в настоящем документе, может быть отлита в блюдо или форму, и после затвердевания жидкости может быть получена оболочка, или слой, имеющие более высокую плотность, чем остальная часть материала. В различных вариантах осуществления, множество слоев материала могут быть образованы в ходе процесса, в котором один или более последовательных слоев материала наливают на ранее затвердевший слой. Два или более слоя могут быть склеены друг с другом, например, при помощи адгезива. Два или более слоя, например, могут быть скреплены друг с другом одним или более крепежными элементами и/или одним или более механическими взаимозацепляющимися элементами. Например, смежные слои могут, например, соединяться вместе одним или более соединениями типа «ласточкин хвост». Оболочка может содержать герметичную поверхность, способную предотвратить или по меньшей мере ограничить проникновение через нее жидкости. Оболочка может содержать, например, пористую структуру с открытыми ячейками.

В дополнение к вышеизложенному, оболочка может быть срезана с компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может быть отрезан от более крупного блока материала так, чтобы компенсатор толщины ткани не содержал оболочку. Например, компенсатор толщины ткани может быть образован из однородного или по меньшей мере по существу однородного материала, содержащего крупные поры.

В соответствии с изобретением, картридж со скобками может содержать множество полостей для скобок, внутри каждой из которых содержится скобка, причем полости для скобок могут располагаться в множество рядов, и упорный элемент, расположенный напротив картриджа со скобками, может содержать множество формирующих углублений, соответствующих полостям для скобок в картридже со скобками. Иными словами, упорный элемент может содержать множество рядов формирующих углублений, где каждое формирующее углубление может располагаться напротив полости скобки в картридже со скобками. В различных вариантах осуществления, каждое формирующее углубление может содержать, например, две формирующие лунки, выполненные с возможностью принимать в них ножки 10032 скобки 10030, причем каждая формирующая лунка выполнена с возможностью принимать в нее ножку скобки 10032 и формировать или изгибать ножку скобки 10032 в сторону другой ножки скобки 10032. В различных ситуациях ножки 10032 могут не попадать или неправильно попадать в формирующие лунки, в результате чего ножки 10032 скобки могут в ходе пусковой последовательности приобрести неправильную форму. Как описано выше, упорный элемент может содержать массив или сетку из формирующих углублений, каждое из которых выполнено с возможностью принимать и формировать ножку скобки. Например, массив формирующих углублений может содержать некоторое количество формирующих углублений, которое превышает количество скобок, содержащихся в картридже со скобками. Картридж со скобками может содержать, например, шесть продольных рядов полостей скобок, причем упорный элемент может содержать шесть рядов формирующих углублений, выровненных с шестью рядами полостей скобок, и, кроме этого, может содержать формирующие углубления, расположенные между указанными рядами формирующих углублений. Например, на одной стороне упорного элемента может содержаться первый ряд формирующих углублений, который можно расположить над первым рядом полостей скобок, второй ряд формирующих углублений, который можно расположить над вторым рядом полостей скобок, который является смежным с первым рядом полостей скобок, и, кроме этого, ряд формирующих углублений, расположенных между первым рядом формирующих углублений и вторым рядом формирующих углублений. Как показано на ФИГ. 276-279, упорный элемент 10260 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10261, которые могут быть выполнены с возможностью размещения над шестью соответствующими рядами полостей для скобок в картридже со скобками 10200. Например, ряды промежуточных формирующих углублений 10262 могут располагаться между и/или смежно с рядами формирующих углублений 10261. Как показано на ФИГ. 277, 278, и 280, каждое формирующее углубление 10261 и 10262 может иметь две формирующие лунки, причем каждая формирующая лунка может содержать дистальную часть 10263, которая может быть выполнена с возможностью формирования или проксимального изгибания ножки скобки 10032, и проксимальную часть 10264, которая может быть выполнена с возможностью формирования или дистального изгибания ножки скобки 10032. В различных других ситуациях формирование скобок 10030 может выполняться различными другими способами. Например, скобка 10030 может быть сформирована так, что одна ножка 10032 изогнута наружу, а другая ножка 10032 изогнута вовнутрь (ФИГ. 281), или так, что обе ножки 10032 изогнуты наружу (ФИГ. 282) в зависимости от, во-первых, в какую формирующую лунку входит ножка 10032 скобки и/или, во-вторых, входит ли ножка 10032 в проксимальную часть 10263 или дистальную часть 10064 каждой формирующей лунки, например.

В дополнение к вышеизложенному, каждое формирующее углубление 10261 и/или формирующее углубление 10262, например, может иметь треугольную или ромбовидную форм. Каждая дистальная часть 10263 и/или каждая проксимальная часть 10264 формирующих углублений может иметь треугольную форму, причем, например, треугольные дистальные части 10263 и проксимальные части 10264 могут располагаться так, чтобы их вершины были направлены в противоположные стороны. Упорный элемент может содержать, например, массив из по существу квадратных формирующих углублений. Например, формирующая поверхность каждого квадратного формирующего углубления может содержать дугообразную поверхность, продолжающуюся между сторонами квадрата. Упорный элемент может содержать, например, массив из круглых или сферических лунок. В дополнение к вышеизложенному, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль одной или более линий, аналогично, формирующие углубления 10262 также могут располагаться вдоль одной или более линий. В различных других вариантах осуществления, формирующие углубления 10261 и/или формирующие углубления 10262 могут располагаться в один или более круговых рядов. Например, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль основной окружности, а формирующие углубления 10262 могут располагаться вдоль другой окружности. Основная окружность и другая окружность могут быть концентрическими или по меньшей мере по существу концентрическими. Формирующие углубления 10262 могут располагаться, например, по внутренней окружности, расположенной радиально внутри относительно основной окружности, и/или по внешней окружности, расположенной радиально снаружи от основной окружности. Основная окружность может образовываться основным диаметром, внутренняя окружность может образовываться внутренним диаметром, а внешняя окружность может образовываться внешним диаметром. Например, внутренний диаметр может быть меньше, чем основной диаметр, а внешний диаметр может быть больше, чем основной диаметр.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, упорный элемент может перемещаться из открытого положения в закрытое положение и сжимать ткань компенсатором толщины ткани картриджа со скобками, например, компенсатором толщины ткани 10020. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани перед его размещением относительно ткани может располагаться смежно с опорной частью картриджа со скобками. Перед перемещением упорного элемента в закрытое положение, компенсатор толщины ткани 10020 может занимать положение, в котором он упирается в опорную часть 10018. Компенсатор толщины ткани 10020 может находиться в таком положении, в котором между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10018 существует зазор. Например, упорный элемент может смещать ткань и компенсатор толщины ткани 10020 вниз до тех пор, пока компенсатор толщины ткани 10020 не упрется в опорную часть 10018, причем в этот момент упорный элемент может быть перемещен в закрытое положение и создавать давление внутри ткани. В том случае, если хирурга не удовлетворяет расположение ткани между упорным элементом и картриджем со скобками, хирург может открыть упорный элемент, отрегулировать положение упорного элемента и картриджа со скобками и снова закрыть упорный элемент. Из-за такой установки и переустановки картриджа со скобками относительно ткани в различных ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может, например, отделиться от опорной части 10010. В некоторых таких ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может контактировать с тканью и отслаиваться или заворачиваться относительно опорной части 10010. В различных вариантах осуществления, как более подробно описано ниже, картридж со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на нижележащей опорной части картриджа со скобками.

Как показано на ФИГ. 265, картридж со скобками 10300 может содержать опорную часть 10310, компенсатор толщины ткани 10320, удерживаемый опорной частью 10310, и дистальный конец 10302, включающий в себя носовую часть 10303, выполненную с возможностью разъемного удерживания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320 в необходимом положении. Носовая часть 10303 может содержать паз 10305, выполненный с возможностью принимать дистальный конец 10325 компенсатора толщины ткани 1320. Дистальный конец 10325 может быть вжат или защемлен в пазу 10305 таким образом, что дистальный конец 10325 может удерживаться на месте, когда картридж со скобками 10300 расположен в необходимом положении относительно ткани. Например, паз 10305 может быть ориентирован в направлении, параллельном или по меньшей мере по существу параллельном поверхности панели 10311 опорной части 10310. Паз 10305 может располагаться горизонтально относительно поверхности пластины 10311. В различных других вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 266, картридж со скобками 10400 может содержать опорную часть, компенсатор толщины ткани 10420, поддерживаемый опорной частью, и дистальный конец 10402, включающий в себя носовую часть 10403, выполненную с возможностью разъемного удерживания дистального конца 10425 компенсатора толщины ткани 10420 в необходимом положении. Дистальный конец 10425 может содержать отходящий от него выступ, а носовая часть 10403 может содержать вертикальный паз 10405, выполненный с возможностью принимать выступ дистального конца 10425. Дистальный конец 10425 и/или отходящий от него выступ может быть вжат или защемлен в пазу 10405 таким образом, что дистальный конец 10425 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10400 относительно ткани. Компенсатор толщины ткани 10420 может содержать паз, например, паз 10429, который может быть выполнен с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть носовой части 10403. Паз 10405 может быть ориентирован в направлении, перпендикулярном или по меньшей мере по существу перпендикулярном поверхности панели 10411 опорной части. Как показано на ФИГ. 267, картридж со скобками 10500 может содержать опорную часть, компенсатор толщины ткани 10520, поддерживаемый опорной частью, и дистальный конец 10502, включающий в себя носовую часть, выполненную с возможностью разъемного удерживания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520 в необходимом положении. Носовая часть может содержать вертикальный паз 10505, выполненный с возможностью принимать дистальный конец 10525 компенсатора толщины ткани 10520. Дистальный конец 10525 может быть вжат или защемлен в пазу 10505 таким образом, что дистальный конец 10525 может удерживаться на месте, когда картридж со скобками 10500 расположен в необходимом положении относительно ткани.

Как показано на ФИГ. 265, компенсатор толщины ткани 10320 может содержать верхнюю поверхность 10324, которая может быть расположена выше верхней поверхности 10304 носовой части 10303. Другой пример осуществления, в котором верхняя поверхность компенсатора толщины ткани располагается выше носовой части картриджа со скобками, показан на ФИГ. 238, причем верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 располагается, например, выше верхней поверхности 10004 носовой части 10003. В ходе использования, как показано на ФИГ. 265, ткань может наползать на верхнюю поверхность 10304 носовой части 10303 и в определенной ситуации ткань может контактировать с дистальным концом 10325 компенсатора толщины ткани 10320 и прилагать усилие к компенсатору толщины ткани 10320, что может привести к отделению компенсатора толщины ткани 10320 от опорной части 10310. Этому отделяющему усилию может оказывать сопротивление часть дистального конца 10325, зажатая в носовой части 10303. В любом случае после оптимального расположения ткани относительно картриджа со скобками 13000 упорный элемент можно повернуть в закрытое положение и прижать ткань и компенсатор толщины ткани 10320 вплотную к опорной части 10310. Например, упорный элемент можно повернуть в положение, в котором она соприкасается с верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, в результате чего предотвращается дальнейший поворот упорного элемента. В различных ситуациях из-за того что верхняя поверхность 10324 компенсатора толщины ткани 10320 расположена над верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, верхняя поверхность 10324 может быть вдавлена вниз в сторону опорной части 10310 при закрытии упорного элемента, и в некоторых ситуациях верхняя поверхность 10324 может быть, например, вдавлена ниже верхней поверхности 10304 носовой части 10303. После размещения скобок, содержащихся внутри картриджа со скобками 10300, и рассечения компенсатора толщины ткани 10320, как описано в настоящем документе, опорная часть 10310 и носовая часть 10303 могут быть перемещены от компенсатора толщины ткани 10320 таким образом, что дистальный конец 10325 компенсатора толщины ткани 10320 сможет соскользнуть из паза 10305.

Как описывалось выше, упорный элемент, например упорный элемент 10060, может быть повернут в закрытое положение, в котором упорный элемент 10060 контактирует с верхней поверхностью носовой части 10004 картриджа со скобками, например картриджа со скобками 10000. После того как упорный элемент достиг закрытого положения, степень сжатия компенсатора толщины ткани, например компенсатора толщины ткани 10020, будет зависеть, среди прочего, от толщины в несжатом состоянии или высоты компенсатора толщины ткани, а также от толщины ткани. Как показано на ФИГ. 236 и 237, компенсатор толщины ткани 10920 может содержать верхнюю поверхность, расположенную на одном уровне или по меньшей мере по существу на одном уровне с верхней поверхностью 10004 носовой части 10003. В таких вариантах осуществления, верхняя поверхность компенсатора толщины ткани 10920 может быть вжата ниже верхней поверхности 10004 носовой части 10003. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10820, может содержать верхнюю поверхность 10821, расположенную ниже верхней поверхности носовой части 10004, до того, как компенсатор толщины ткани 10820 будет сжат тканью T и упорным элементом 10060. В ситуациях, когда ткань T является относительно тонкой, как показано на ФИГ. 239 и 240, компенсатор толщины ткани 10920 может подвергаться относительно небольшому сжатию. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани 10820 может подвергаться более сильному сжатию, если ткань Т является относительно более толстой. В ситуациях, когда ткань T имеет как тонкие, так и более толстые участки, как показано на ФИГ. 243 и 244, компенсатор толщины ткани 10820 может сжиматься в большей степени, находясь под более толстой тканью T, и в меньшей степени, находясь под более тонкой тканью T. Таким образом, как описано выше, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различия толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 268-270, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, желоб для картриджа со скобками 16670, выполненный с возможностью принимать картридж со скобками 16600, и, во-вторых, упорный элемент 16660, шарнирно соединенную с желобом для картриджа 16670. Картридж со скобками 16600 может содержать опорную часть 16610 и компенсатор толщины ткани 16620, причем дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 может удерживаться с возможностью удаления на опорной части 16610 посредством носовой части 16603 на дистальном конце 16602 картриджа со скобками 16600. Носовая часть 16603 может содержать паз 16605 и может быть образована из гибкого материала. В процессе использования, как показано, главным образом, на ФИГ. 269, носовая часть 16603 может изгибаться вниз для расширения отверстия паза 16605. Носовая часть 16603 может содержать прорези или вырезы 16606, которые могут быть выполнены так, чтобы носовая часть 16603 могла изгибаться вниз. В любом случае, в различных ситуациях расширенное отверстие паза 16605 может упростить вставку дистального конца 16625 компенсатора толщины ткани 16620 в паз 16605. После надлежащего расположения компенсатора толщины ткани 16620 носовую часть 16603 можно высвободить, и, благодаря эластичности материала, из которого состоит носовая часть 16603, носовая часть 16603 может вернуться или по меньшей мере по существу вернуться в несогнутое состояние и зажать дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 вплотную к поверхности панели 16611, как показано на ФИГ. 270. В процессе использования, аналогично вышеизложенному, дистальный конец 16625 можно вытянуть из паза 16605, когда опорная часть 16610 будет перемещена от сшитой ткани. В различных ситуациях гибкая носовая часть 16603 может быть выполнена с возможностью отклонения при отсоединении компенсатора толщины ткани 16620 от опорной части 16610. Как показано на ФИГ. 270, компенсатор толщины ткани 16620 может содержать верхнюю поверхность 16621, выровненную или по меньшей мере по существу выровненную с верхней поверхностью 16604 носовой части 16603.

Как показано на ФИГ. 271, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, желоб 10770, выполненный с возможностью принимать картридж со скобками 10700, и, во-вторых, упорный элемент 10760, соединенный с возможностью поворота с желобом для картриджа 10770. Картридж со скобками 10700 может содержать опорную часть 10710 и компенсатор толщины ткани 10720. Компенсатор толщины ткани 10720 может удерживаться на месте сошником носовой части 10703, который может скользить по опорной части 10710. Как указано главным образом на ФИГ. 272, сошник носовой части 10703 может содержать один или более боковых пазов 10707, которые, например, могут быть выполнены с возможностью съемно принимать одну или более рельсовых направляющих, проходящих вдоль опорной части 10710. Компенсатор толщины ткани 10720 может располагаться между боковыми пазами 10707. Сошник носовой части 10703 может дополнительно содержать дистальный конец 10702 и полость 10706, образованную в дистальном конце 10702, причем полость 10706 также может быть выполнена с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть опорной части 10710. В процессе использования сошник носовой части 10703 может надеваться на опорную часть 10710 в направлении от дистального к проксимальному концу. Компенсатор толщины ткани 10720 может разъемно крепиться к сошнику носовой части 10703 таким образом, что после прохождения скобок сквозь компенсатор толщины ткани 10720 компенсатор толщины ткани 10720 может быть отделен от сошника носовой части 10703 при перемещении опорной части 10710 и сошника носовой части 10703 от компенсатора толщины ткани 10720. Верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 может быть расположена ниже верхней поверхности 10704 носовой части 10703.

Как показано на ФИГ. 273 и 274, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, желоб для картриджа со скобками 11070, выполненный с возможностью принимать картридж со скобками 11000, и, во-вторых, упорный элемент 11060, соединенный с возможностью вращения с желобом 11070. Картридж со скобками 11000 может содержать опорную часть 11010 и компенсатор толщины ткани 11020. Компенсатор толщины ткани 11020 может удерживаться в положении одной или более продольными рельсовыми направляющими 11019, проходящими от панели 11011 опорной части 11010. Продольные рельсовые направляющие 11019 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11020. Как указано главным образом на ФИГ. 274, компенсатор толщины ткани 11020 может содержать продольную выемку 11029, которая может быть выполнена с возможностью принимать продольные рельсовые направляющие 11019. Например, выемка 11029 по форме и размеру может быть выполнена, например, с возможностью принимать рельсовые направляющие 11019 путем запрессовки. Подобные элементы, в дополнение к вышеизложенному, могут быть выполнены, например, с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительных поперечных перемещений между компенсатором толщины ткани 11020 и опорной частью 11010 и, кроме этого, ограничения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11020 от опорной части 11010. Как показано на ФИГ. 275, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, желоб 11170, выполненный с возможностью принимать картридж со скобками 11100 и, во-вторых, упорный элемент 11160, соединенный с возможностью вращения с желобом для картриджа 11170. Картридж со скобками 11100 может содержать опорную часть 11110 и компенсатор толщины ткани 11120. Компенсатор толщины ткани 11120 может удерживаться в положении одним или более продольным рядом шипов или зубцов 11119, отходящих от панели 11111 опорной части 11110. Продольные ряды шипов 11119 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11120.

С учетом варианта осуществления, указанного на ФИГ. 273, в дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11020 картриджа со скобками 11000 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скобок из выполненных в ней полостей для скобок 10012. Более конкретно, в дополнение к вышесказанному, расположенные в полостях 10012 скобок скобки могут выталкиваться последовательно от проксимального конца 11001 картриджа со скобками 11000 до дистального конца 11002 картриджа со скобками 11000 так, что скобки при выталкивании могут прикладывать направленное вверх смещающее усилие к компенсатору толщины ткани 11020, что приводит к сдвигу компенсатора толщины ткани 11020 с рельсовых направляющих 11019. При таких обстоятельствах проксимальный конец 11006 компенсатора толщины ткани 11020 может отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скобок из наиболее проксимальных полостей 10012 скобок. Тогда компенсатор толщины ткани 11020 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере постепенного выталкивания скобок из опорной части 11010 от проксимального конца 11001 до дистального конца 11002 картриджа со скобками 11000. При выталкивании скобок, расположенных в наиболее дистальных полостях 10012 скобок, из опорной части 11010 дистальный конец 11007 компенсатора толщины ткани 11020 может отделиться от опорной части 11010. С учетом ФИГ. 275, компенсатор толщины ткани 11120 может постепенно отделяться от шипов 1119, проходящих из опорной части 11110, по мере постепенного выталкивания скобок из картриджа со скобками от проксимального конца 11101 до дистального конца 11102.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может постепенно отделяться от опорной части картриджа со скобками по мере постепенного выталкивания скобок из опорной части и их контактирования с компенсатором толщины ткани. Ножки скобок, такие как, например, ножки скобок 10032, могут проходить через компенсатор толщины ткани без отделения компенсатора толщины ткани от опорной части. В таких вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани может оставаться сцепленным с опорной частью до тех пор, пока основания скобок, такие как основания 10031, не будут соприкасаться с компенсатором толщины ткани и не вытолкнут его вверх. Однако, в различных вариантах осуществления, планки и/или другие удерживающие элементы, проходящие из опорной части, могут, например, противодействовать отделению компенсатора толщины ткани от опорной части. Как более подробно описано ниже, опорная часть может содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью постепенно отделять компенсатор толщины ткани от опорной части по мере постепенной активации скобок из картриджа со скобками. Обращаясь теперь к ФИГ. 283, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11200, может содержать опорную часть 11210, включающую в себя удерживающие элементы 11213, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани 11220 (ФИГ. 284) на опорной части 11210. Удерживающие элементы 11213 могут размещаться, например, на концах каждой полости для скобки 11212, причем каждый удерживающий элемент 11213 может содержать выполненную в нем направляющую канавку 11216, выполненную с возможностью принимать в себя с возможностью скольжения ножку 10032 скобки 10030. В таких вариантах осуществления, как ножки скобок 10032, так и удерживающие элементы 11213 могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 11220 на опорной части 11210. При использовании, как показано на ФИГ. 284, выталкиватели скобок 10040, содержащиеся внутри опорной части 11210, могут выталкиваться вверх салазками 10050, как описано выше, причем выталкиватели скобок 10040 могут быть выполнены с возможностью контакта с удерживающими элементами 11213, по меньшей мере частичного отделения удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и перемещения удерживающих элементов 11213 наружу от скобок 10030 и полости 11212 скобок. При отделении удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и/или их смещении наружу, как показано на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут уже оказаться неспособными удерживать компенсатор толщины ткани 11220 на опорной части 11210, и в результате компенсатор толщины ткани 11220 может отделиться от опорной части 11210. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11220 может постепенно отделяться от опорной части 11210 по мере постепенного выталкивания скобок 10030 из картриджа со скобками в направлении упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 11260. Выталкиватели скобок 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213, когда верхние поверхности выталкивателей скобок 10040 выходят на тот же уровень или по меньшей мере по существу на тот же уровень, на котором находится, например, поверхность панели 11211 опорной части 11210. В таких варианта, компенсатор толщины ткани 11220 может отделяться от опорной части 11210 в тот момент и/или непосредственно перед тем, как скобки 10030 будут сформированы до их полностью сформированной, или полностью активированной, конфигурации. Например, как указано главным образом на ФИГ. 285, выталкиватели 10040 могут быть вытолкнуты настолько, что они пройдут дальше поверхности панели 11211 для полного формирования скобок 10030 и в процессе такого выталкивания отделят удерживающие элементы 11213 от опорной части 11210. Как показано на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут выступать над, или заходить в полости для скобок 11212 до их отделения или смещения наружу так, что выталкиватели 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213 как раз в тот момент, когда выталкиватели 10040 достигнут поверхности панели 11211. В любом случае после отделения компенсатора толщины ткани 11220 от опорной части 11210, как показано на ФИГ. 285, опорную часть 11210 можно переместить от имплантированного компенсатора толщины ткани 11220.

Как описано выше, сжимаемый компенсатор толщины ткани картриджа со скобками может постепенно отделяться от опорной части, или корпуса, картриджа со скобками по мере того, как скобки приводятся в действие, или выталкиваются, из картриджа со скобками. В различных обстоятельствах такое отделение может содержать постепенное открепление компенсатора толщины ткани от опорной части, причем в некоторых обстоятельствах полного отделения компенсатора толщины ткани от опорной части может не происходить до открытия упорного элемента и перемещения опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как показано на ФИГ. 289, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11300, может содержать компенсатор толщины ткани 11320, который закреплен с возможностью отделения на опорной части 11310. Опорная часть 11310 может содержать множество выступающих из нее удерживающих элементов 11313, выполненных с возможностью разъемно прижимать и удерживать продольные стороны компенсатора толщины ткани 11320 к опорной части 11310. Например, каждый удерживающий элемент 11313 может содержать обращенный внутрь желоб или паз 11316, который может быть выполнен с возможностью принимать в него продольные стороны компенсатора толщины ткани 11320. В различных обстоятельствах множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль первой продольной стороны опорной части 11310 и множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль второй продольной стороны опорной части 11310, причем в некоторых обстоятельствах удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного бокового перемещения компенсатора толщины ткани 11320 и опорной части 11310, а также предотвращения, или по меньшей мере ограничения, преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11320 от опорной части 11310. Удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены вместе с опорной частью 11310, и, как показано на ФИГ. 290, удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью отделения, или по меньшей мере частичного отделения, от опорной части 11310, для того, чтобы компенсатор толщины ткани 11320 мог отделиться от опорной части 11310, как указано например, на ФИГ. 291. Упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11360, может быть выполнен с возможностью сжатия компенсатора толщины ткани 11320, и, в ответ на давление, созданное внутри компенсатора толщины ткани 11320, компенсатор толщины ткани 11320 может расширяться вбок для по меньшей мере частичного отделения, или освобождения, удерживающих элементов 11313 от компенсатора толщины ткани 11320. Продвижение элемента ножа, описанного выше, через упорный элемент 11360 и картридж со скобками 11300 может приводить к размещению содержащихся в картридже скобок и одновременно более близкому прижатию упорного элемента 11360 и картриджа со скобками 11300 друг к другу, что может приложить дополнительное сжимающее усилие к компенсатору толщины ткани 11320 и тем самым привести к последовательному отделению удерживающих элементов 11313 по мере прохождения элемента ножа через картридж со скобками 11300.

Как показано на ФИГ. 292-294, картридж со скобками, такой как картридж 11400, может содержать компенсатор толщины ткани 11420, съемно закрепленный на опорной части 11410. Картридж со скобками 11400 может содержать одну или более удерживающих планок 11413, которые могут быть выполнены с возможностью удерживать продольные стороны компенсатора толщины ткани 11420 на поверхности панели 11411. Например, каждая удерживающая планка 11413 может содержать расположенные напротив друг друга плечи 11418, которые могут образовывать между собой желоб 11416. В таких вариантах осуществления одно из плеч 11418 может быть выполнено с возможностью проходить над компенсатором толщины ткани 11420, и другое плечо 11418 может быть выполнено с возможностью проходить под выступом 11419, проходящим из опорной части 11410. Как показано, главным образом, на ФИГ. 292, размер и конфигурация канала 11416 каждой удерживающей планки 11413 может быть выбран для приложения сжимающего усилия к продольным сторонам компенсатора толщины ткани 11420 перед использованием картриджа со скобками 11400. В процессе использования, как показано, главным образом, на ФИГ. 293, картридж со скобками 11400 может размещаться внутри желоба для картриджа со скобками, и после соответствующего размещения картриджа со скобками 11400 упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11460, можно переместить в положение, в котором он может сжать компенсатор толщины ткани 11420. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11420 при сжатии может расшириться в боковом направлении, или наружу, и в результате отделить удерживающие планки 11413 от картриджа со скобками 11400. Закрытие упорного элемента 11460 может не приводить к отделению, или не приводить к полному отделению, удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками. Например, продвижение пускового стержня, описанного выше, через картридж со скобками 11400 может привести к размещению скобок 10030 из опорной части 11410 и одновременному прижатию упорного элемента 11460 и картриджа со скобками 11400 ближе друг к другу для приложения сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420, достаточного для расширения компенсатора толщины ткани 11420 вбок и отделения удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками 11400. После отделения удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками 11400, как показано на ФИГ. 294, опорная часть 11410 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 11420 и извлечена из операционного поля. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 295, картридж со скобками 11400' может содержать удерживающие планки 11413', которые, аналогично вышесказанному, могут содержать проходящие из них плечи 11418'. Например, каждое плечо 11418' может содержать клиновидный фиксатор 11417', который может быть выполнен с возможностью разъемно фиксировать удерживающие планки 11413' на картридже со скобками 11400'. Конкретнее, опорная часть 11410' картриджа со скобками 11400' может содержать нижние проточки 11419', которые совместно с клиновидными фиксаторами 11417' могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать удерживающие планки 11413' на картридже со скобками 11400 и блокировать преждевременное отделение компенсатора толщины ткани 11420 от опорной части 11410'. В процессе использования, аналогично вышесказанному, удерживающие планки 11413' могут отделиться от картриджа со скобками 11400', например, при приложении достаточного сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420.

В различных обстоятельствах, как описано выше и как также показано на ФИГ. 259 и 260, салазки 10050 картриджа со скобками и пусковой элемент 10052 хирургического сшивающего аппарата можно перемещать от проксимального конца 10001 картриджа со скобками 10000 к дистальному концу 10002 (ФИГ. 219) картриджа со скобками 10000 для выведения в рабочее положение скобки 10030 из опорной части 10010. По меньшей мере в одних таких обстоятельствах каждая скобка 10030 может быть перемещена из нерабочего положения в приведенное в действие положение и может выталкиваться из опорной части 10010 для захвата всего компенсатора толщины ткани 10020 вплотную к ткани, расположенной между упорным элементом 10060 и картриджем со скобками 10000. В некоторых обстоятельствах хирургу может потребоваться привести в действие не все скобки 10030 из картриджа со скобками 10000, и хирург может остановить продвижение салазок 10050 и пускового стержня 10052 в точке между проксимальным концом 10001 и дистальным концом 10002 картриджа со скобками 10000. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10020 может быть только частично имплантирован в ткань T, и, чтобы отделить неимплантированную часть компенсатора толщины ткани 10020 от опорной части 10010, хирург может вытянуть опорную часть 10010 от частично имплантированного компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что неимплантированная часть отделится или открепится от опорной части 10010. Хотя такие варианты осуществления могут использоваться в различных обстоятельствах, на ФИГ. 300-302 указан улучшенный вариант, в котором компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11520 картриджа со скобками 11500, может содержать множество соединенных сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга. Например, компенсатор толщины ткани 11520 может, например, содержать первый, или наиболее проксимальный, сегмент 11520a, второй сегмент 11520b, разъемно соединенный с первым сегментом 11520a, третий сегмент 11520c, разъемно соединенный со вторым сегментом 11520b, четвертый сегмент 11520d, разъемно соединенный с третьим сегментом 11520c, и пятый сегмент 11520e, разъемно соединенный с четвертым сегментом 11520d. Компенсатор толщины ткани 11520 может содержать по меньшей мере один тонкий участок 11529, расположенный между любыми двумя смежными сегментами 11520a-11520e, который может быть выполнен с возможностью образования предварительно заданной точки отрыва или разделения, в которой сегменты компенсатора толщины ткани могут отделиться друг от друга. Ккомпенсатор толщины ткани может включать в себя любой подходящий набор перфорированных отверстий, тонких участков и/или любых других средств создания точки отделения внутри компенсатора толщины ткани. Обращаясь в первую очередь к ФИГ. 301, упорный элемент 11560 показан в закрытом положении и элемент срабатывания 10052 показан в частично выдвинутом положении через картридж со скобками 11500 так, что скобки 10030, лежащие в основании первого сегмента 11520a, второго сегмента 11520b и третьего сегмента 11520c выдвинуты в рабочее положение для захвата компенсатора толщины ткани 11520 вплотную к ткани T. В таком положении, элемент срабатывания 10052 еще не выдвинут для выведения в рабочее положение скобок 10030 лежащих в основании четвертого сегмента 11520d и пятого сегмента 11520e, например. В положении, показанном на ФИГ. 302, упорный элемент 11560 перемещен в открытое положение и опорная часть 11510 картриджа со скобками 11500 перемещена от той части компенсатора толщины ткани 11520, которая была имплантирована. Как показано на ФИГ. 302, тонкий участок 11529 (ФИГ. 300), расположенный между третьим сегментом 11520c и четвертым сегментом 11520d, позволил неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11520 отделиться от его имплантированной части.

В дополнение к вышесказанному, картридж со скобками может содержать множество крепежных элементов, выполненных с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части картриджа со скобками. Опорная часть может содержать множество отверстий, образованных, например, в поверхности панели, причем крепежные элементы могут проходить через компенсатор толщины ткани и могут разъемно удерживаться в отверстиях опорной части. При использовании крепежные элементы могут постепенно отделяться от опорной части по мере постепенного выталкивания скобок из опорной части. Например, крепежные элементы могут быть имплантированы вместе с компенсатором толщины ткани, и крепежные элементы могут быть образованы, например, из по меньшей мере одного биорассасывающегося материала. Крепежные элементы могут отделяться от опорной части после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани и при перемещении опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как показано на ФИГ. 323-325, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11600, может содержать компенсатор толщины ткани 11620, разъемно закрепленный на опорной части 11610 множеством крепежных элементов 11613. Каждый крепежный элемент 11613 может содержать первый конец 11618, помещенный внутрь и/или иным образом связанный с компенсатором толщины ткани 11620, второй конец 11618, связанный с опорной частью 11610, и соединитель 11616, который соединяет первый конец 11618 со вторым концом 11618. Крепежные элементы 11613 могут проходить через паз 11615 ножа, образованный в опорной части 11610. При использовании пусковой элемент 10052, описанный выше, может перемещать режущую кромку через паз 11615 режущего элемента в опорной части 11610 и надрезать крепежные элементы 11613 для отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Например, пусковой стержень 10052 может продвигаться от проксимального конца 11601 картриджа со скобками 11600 к дистальному концу 11602 картриджа со скобками 11600, чтобы, во-первых, дистально продвигать салазки 10050 и постепенно активировать скобки 10030, как описано выше, и, во-вторых, постепенно рассекать и/или ломать крепежные элементы 11613 для постепенного отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11620 может содержать множество отделяемых сегментов 11620a-11620e, каждый из которых, например, может удерживаться на опорной части 11610 одним или более крепежным элементом 11613. Если пусковой элемент 10052 будет остановлен между проксимальным концом 11601 и дистальным концом 11602 картриджа со скобками 11600, как показано на ФИГ. 324, крепежные элементы 11613 могут способствовать удержанию неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11620 на опорной части 11610 после открытия упорного элемента 11660 и перемещения опорной части 11610 от ткани T, как показано на ФИГ. 325. В дополнение к вышесказанному, режущий край 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнен с возможностью надрезать и/или ломать крепежные элементы 11613. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 327 и 328, салазки для размещения скобок, такие как, например, салазки 11650, могут содержать лезвие ножа 11653, которое может быть выполнено с возможностью надрезать соединители 11616 крепежных элементов 11613 при перемещении салазок 11650 по картриджу со скобками 11600. Например, каждый соединитель 11616 может содержать цилиндрический элемент, проходящий между T-образными концами 11618 крепежных элементов 11613, причем лезвие режущего элемента 11653 может содержать вогнутый профиль 11653, который, например, может быть выполнен с возможностью принимать цилиндрический соединитель 11616.

Как описано выше, картридж со скобками может быть загружена в желоб картриджа со скобками хирургического сшивающего аппарата. В различных обстоятельствах хирург или другой врач могут вставить картридж со скобками в желоб картриджа со скобками путем приложения к картриджу со скобками направленного вниз усилия для фиксации картриджа со скобками на месте. В некоторых таких обстоятельствах для приложения такого направленного вниз усилия врач может, например, поместить свой большой палец на верхнюю поверхность картриджа со скобками. Верхняя поверхность картриджа со скобками может содержать верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, причем, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть сжимаемым, и направленное вниз усилие, приложенное к компенсатору толщины ткани, может привести к сжатию компенсатора толщины ткани до такой степени, что большой палец врача коснется кончиков скобок, находящихся в опорной части. В различных вариантах осуществления, для вставки картриджа со скобками в желоб для картриджа со скобками может использоваться аппликатор для картриджа со скобками, который может быть выполнен с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, вероятности прикосновения врачом к скобкам, находящимся в картридже со скобками. После надлежащего размещения картриджа со скобками внутри желоба картриджа со скобками, как более подробно описано ниже, аппликатор может быть отделен от картриджа со скобками.

Как показано на ФИГ. 305 и 306, аппликатор для картриджа со скобками может содержать жесткую крышку, такую как, например, крышка 10080, которая может быть закреплена на картридже со скобками 10000. В дополнение к вышесказанному, крышка 10080 может быть выполнена с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, вероятности контакта, например, большого пальца врача с кончиками скобок 10030, находящихся картридже со скобками 10000, при вкладывании картриджа со скобками 10000 в желоб картриджа со скобками. Как показано на ФИГ. 307 и 308, крышка 10080 может быть распределена по верхней поверхности 10021, или по меньшей мере части верхней поверхности 10021, компенсатора толщины ткани 10020 и может включать в себя, во-первых, нижнюю поверхность 10081, которая может быть распределена по и/или упираться в компенсатор толщины ткани 10020, и, во-вторых, верхнюю поверхность 10082, которая может, например, обеспечивать поверхность, на которую врач может нажать для приложения требуемого направленного вниз усилия. При использовании врач может взять рукоятку 10084 крышки 10080, выровнять опорную часть 10010 картриджа со скобками 10000 относительно желоба для картриджа со скобками и по меньшей мере частично вставить картридж со скобками 10000 в желоб картриджа со скобками. Затем врач может полностью задвинуть картридж со скобками 10000 в желоб для картриджа со скобками путем приложения направленного вниз усилия к верхней поверхности 10082 крышки 10880, которая может передавать направленное вниз усилие непосредственно опорной части 10010. Например, крышка 10080 может содержать проксимальные опоры 10087, которые могут проходить вниз и соприкасаться с поверхностью панели 10011 опорной части. Крышка 10080 может дополнительно содержать дистальную опорную часть 10083 которая может быть выполнена с возможностью упорного элемента в носовую часть 10003. При приложении направленного вниз усилия к крышке 10080 направленное вниз усилие может быть передано через проксимальные опоры 10087 и/или дистальную опорную часть 10083 без передачи, или по меньшей мере по существу без передачи, направленного вниз усилия к опорной части 10010 через компенсатор толщины ткани 10020. В различных обстоятельствах, в результате вышеописанного, врач не может непосредственно контактировать с компенсатором толщины ткани 10020. Также в результате вышеописанного крышка 10080 может не сжать, или по меньшей мере по существу не сжать, компенсатор толщины ткани 10020 при вставке картриджа со скобками 10000 внутрь канала для картриджа со скобками. В различных вариантах осуществления крышка может содержать любое подходящее количество опор, выполненных с возможностью передачи направленного вниз усилия к опорной части без передачи, или по меньшей мере по существу без передачи, направленного вниз усилия через компенсатор толщины ткани. Опоры могут проходить вдоль дистального конца, проксимального конца и/или продольных сторон компенсатора толщины ткани. Опоры могут проходить через компенсатор толщины ткани. Например, могут проходить через отверстия в компенсаторе толщины ткани и упираться в панель опорной части. По меньшей мере некоторые опоры могут не соприкасаться с панелью до приложения к крышке направленного вниз усилия; однако, крышка может быть выполнена с возможностью изгиба, или перемещения, вниз до контакта опор с панелью опорной части. В этот момент изгибание или перемещение крышки вниз может быть прекращено, или по меньшей мере по существу прекращено.

Как описано выше, крышка 10080 может прикрепляться к картриджу со скобками 10000 и использоваться для управления положением картриджа со скобками 10000. Крышка 10080 может содержать любое подходящее количество элементов захвата, которые могут быть выполнены, например, с возможностью разъемным образом удерживать крышку 10080 на опорной части 10010 картриджа со скобками 10000. Например, крышка 10080 может дополнительно содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, защелки 10088 и/или 10089. Защелки 10089 могут быть выполнены с возможностью продолжения вокруг сторон носовой части 10003 и зацепления с нижней поверхностью 10009 (ФИГ. 306) носовой части 10003. Аналогичным образом, защелки 10088 могут проходить вокруг сторон фиксаторных выступов 10008, проходящих из опорной части 10010, и входить в зацепление с нижними поверхностями фиксаторных выступов 10008. Такие защелки могут быть выполнены с возможностью размещения крышки 10080 над зоной или областью, в которой находятся скобки внутри опорной части 10010. В любом случае после надлежащего размещения картриджа со скобками 10000 крышка 10080 может быть отделена от картриджа со скобками 10000. Врач может приложить к рукоятке 10084 направленное вверх подъемное усилие для отделения дистального конца крышки 10080 от дистального конца 10002 картриджа со скобками 10000. Например, защелки 10088 и 10089 могут разогнуться наружу при подъеме рукоятки 10084 вверх таким образом, что защелки 10088 и 10089 могут разогнуться соответственно вокруг фиксаторных выступов 10008 и носовой части 10003. Затем проксимальный конец крышки 10080 может быть поднят с проксимального конца 10001 картриджа со скобками, и крышка 10080 может быть перемещена от картриджа со скобками 10000.

Как показано на ФИГ. 309 и 310, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 10680 картриджа со скобками, может быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 10690, относительно упорного элемента в дополнение к размещению картриджа со скобками, такого как, например, картридж 10600, в желоб картриджа со скобками. Аналогично вышесказанному, аппликатор 10680 может содержать защелки 10688, которые могут входить в разъемное зацепление с фиксаторными выступами 10608, проходящими из опорной части 10610 картриджа со скобками 10600 таким образом, что аппликатор 10680 можно удерживать в положении над компенсатором толщины ткани 10620 картриджа со скобками 10600. Верхний компенсатор толщины ткани 10690 можно съемно закрепить на аппликаторе для картриджа со скобками 10680 таким образом, что упорный элемент хирургического аппарата, такой как, например, упорный элемент 10060, можно закрыть на аппликаторе 10680, войти в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 и отделить компенсатор толщины ткани 10690 от аппликатора 10680. Компенсатор толщины ткани, 10690 и/или упорный элемент 10060 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. Например, компенсатор толщины ткани 10690 может содержать продольную рельсовую направляющую 10695, продолжающуюся из верхней поверхности 10691 компенсатора толщины ткани 10690, который может приниматься в продольный паз 10065 режущего элемента, выполненный в упорном элементе 10060. Компенсатор толщины ткани 10690 и продольная рельсовая направляющая 10695 могут быть образованы из любого подходящего сжимаемого материала, например, такого, как описанные в настоящей заявке, причем продольная рельсовая направляющая 10695 может быть, например, вжата и/или вставлена клином в паз для режущего элемента 10065. После вхождения упорного элемента 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 упорный элемент 10060 может быть переведен обратно в открытое положение, и в таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10690 может отделиться от аппликатора 10680. Затем аппликатор 10680 может быть отделен от картриджа со скобками 10600, так что упорный элемент 10060 и картридж со скобками 10600 можно будет расположить относительно ткани, которую требуется сшить и/или рассечь. При использовании, приводящие скобки в рабочее положение a салазки, такие как салазки 10050 (ФИГ. 236), например, могут быть выдвинуты дистально через картридж со скобками 10600 элементом срабатывания 10052 (ФИГ. 236), например, для того, чтобы вытолкнуть скобки из картриджа со скобками 10060, как раскрыто выше. При деформировании скобок каждая скобка может захватывать часть компенсатора толщины ткани 10690 вплотную к верхней поверхности ткани и часть компенсатора толщины ткани 10620 вплотную к нижней поверхности ткани. В то же время, пусковой элемент 10052 может выдвигать режущую кромку 10053 (ФИГ. 236) через компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690, причем режущая кромка 10053 может продвигаться через продольную рельсовую направляющую 10695 для надрезания рельсовой направляющей 10695 и постепенного отделения компенсатора толщины ткани 10690 от упорного элемента 10060. После размещения скобок упорный элемент 10060 может быть снова открыт и перемещен от имплантированного компенсатора толщины ткани 10690, и, аналогичным образом, опорная часть 10610 картриджа со скобками 10600 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 10620. В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690 может содержать множество отделяемых сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга в том случае, если скобками будут имплантированы только части компенсаторов толщины ткани 10620 и 10690.

В дополнение к вышесказанному, аппликатор 10680 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на аппликаторе 10680. Например, как показано главным образом на ФИГ. 310, аппликатор 10680 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 10685, которая может быть выполнена с возможностью приема в продольный удерживающий паз 10694, выполненный в нижней поверхности 10692 компенсатора толщины ткани 10690, например, при установке запрессовкой. В различных обстоятельствах удерживающая рельсовая направляющая 10685 и удерживающий паз 10694 могут быть выполнены с возможностью удержания компенсатора толщины ткани 10690 в аппликаторе 10680 до приложения упорным элементом 10060 к компенсатору толщины ткани 10690 достаточного направленного вверх подъемного усилия, как описано выше. Например, удерживающая рельсовая направляющая 10685, проходящая из аппликатора 10680, может дополнительно содержать концевые упоры 10686, расположенные на проксимальном и дистальном концах удерживающей рельсовой направляющей 10685, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного продольного перемещения компенсатора толщины ткани 10690 и аппликатора 10680. Как показано на ФИГ. 310, на контактную поверхность 10691 компенсатора толщины ткани 10690 можно поместить один или более адгезивов, таких как, например, продольные адгезивные полоски 10693, таким образом, что при контакте упорного элемента 10060 с компенсатором толщины ткани 10690, как описано выше, адгезивы могут разъемно закреплять компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 100600. В различных вариантах осуществления, может использоваться один или более адгезивов, например, в дополнение или вместо описанных выше сжимаемых удерживающих элементов. Один или более адгезивов могут использоваться для разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на аппликаторе для картриджа со скобками. Как показано на ФИГ. 310A, крышка 10080, например, может включать в себя одну или более адгезивных прокладок 12185, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать верхний компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12190, на верхней поверхности 10082 крышки 10080. Например, аналогично описанным выше вариантам осуществления, упорный элемент может быть закрыт на компенсаторе толщины ткани 12190 для зацепления продольной удерживающей рельсовой направляющей 12195 компенсатора толщины ткани 12190. Между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 может быть размещен механизм высвобождения, который можно использовать для разрыва адгезивных связей, удерживающих вместе компенсатор толщины ткани 12190 и крышку 10080, и отделения компенсатора толщины ткани 12190 от крышки 10080. Механизм высвобождения может содержать язычок 12196 и петлю 12197, причем петля 12197 может содержать первый и второй концы, закрепленные на язычке 12196. Петля 12197 может содержать, например, нить, которая может образовывать периметр, окружающий адгезивные площадки 12185 таким образом, что при дистальном вытягивании язычка 12196 нить может скользить между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 и контактировать с адгезивными площадками 12185. В таких обстоятельствах нить может привести к по меньшей мере одному из, например, отделения адгезивных площадок 12185 от компенсатора толщины ткани 12190, отделения адгезивных площадок 12185 от крышки 10080 и/или рассечения адгезивных площадок 12185.

Как показано на ФИГ. 311, картридж со скобками может содержать, например, опорную часть 10710, которая, аналогично вышесказанному, может содержать проходящий через нее продольный паз для режущего элемента 10715. Например, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 10780, может содержать продольный удерживающий и выравнивающий элемент 10786, который может проходить в паз для режущего элемента 10715 в опорной части 10710. Удерживающий элемент 10786 может быть выполнен с возможностью зацепления боковых стенок паза для ножа 10715, например, при установке запрессовкой так, что аппликатор 10780 может разъемно удерживаться на опорной части 10710. В различных вариантах осуществления, хотя это не показано, первая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на первой стороне удерживающего элемента 10786, и вторая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на противоположной, или второй, стороне удерживающего элемента 10786. Аналогично вышесказанному, первая и вторая части компенсатора толщины ткани могут закрепляться на опорной части 10710 картриджа со скобками с помощью, например, удерживающих элементов 10013. Также, аналогично вышесказанному, верхний компенсатор толщины ткани 10790 может быть разъемным образом закреплен на аппликаторе 10780 с помощью продольного удерживающего элемента 10785, проходящего из загрузочной поверхности 10782 аппликатора 10780, причем удерживающий элемент 10785 может быть разъемным образом установлен с натягом в продольном пазу 10794, выполненном, например, на нижней поверхности 10792 компенсатора толщины ткани 10790. В различных вариантах осуществления, также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 10790 может дополнительно содержать продольный удерживающий элемент 10795, проходящий из верхней поверхности 10791 компенсатора толщины ткани 10790, который может разъемно удерживаться, например, в продольном пазу для ножа 10065, образованном в упорном элементе 10060. Например, продольный удерживающий элемент 10795 может иметь клиновидное сечение, содержащее верхнюю часть, которая больше нижней части, причем нижняя часть может, например, закреплять удерживающий элемент 10795 на компенсаторе толщины ткани 10790.

Как показано на ФИГ. 312 и 313, картридж со скобками 10800, содержащая опорную часть 10810 и компенсатор толщины ткани 10820, может быть загружена в желоб картриджа со скобками, например, с аппликатором 10880 картриджа со скобками. Аналогично вышесказанному, аппликатор 10880 картриджа со скобками может также быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани 10890, например, относительно упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 10060, таким образом, что при закрытии упорного элемента 10060 упорный элемент 10060 может контактировать с компенсатором толщины ткани 10890 и входить с ним в зацепление. Компенсатор толщины ткани 10890 может содержать множество удерживающих ножек 10895, проходящих из верхней поверхности 10891 компенсатора толщины ткани 10890, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления упорного элемента 10060 и разъемного удерживания компенсатора толщины ткани 10890 на упорнм элементе 10060. Например, ножки 10895 могут быть расположены в виде продольного ряда, причем каждая ножка 10895 может содержать по меньшей мере одну лапку, выполненную с возможностью вхождения в выполненный в упорном элементе 10060 паз для ножа 10065 и зацепления с ним. Некоторые лапки ножек 10895 могут проходить в одном направлении, а остальные лапки могут проходить в другом направлении. Некоторые лапки могут проходить в противоположных направлениях. В любом случае после вхождения упорного элемента 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10890, как показано на ФИГ. 313 и 314, упорный элемент 10060 может быть снова открыт, и врач может переместить аппликатор для картриджа со скобками 10880 от компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890. Затем, как показано на ФИГ. 314A, верхний компенсатор толщины ткани 10890 может быть расположен на первой стороне целевой ткани, а компенсатор толщины ткани 10820, который может содержать нижний компенсатор толщины ткани, может быть расположен на второй стороне ткани. После надлежащего расположения компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890, как показано на ФИГ. 314B, режущая кромка пускового элемента, такая как, например, режущая кромка 10053, может быть продвинута через ткань и через компенсаторы толщины ткани. Как показано на ФИГ. 318, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 12280, может содержать установленный на нем с возможностью отделения компенсатор толщины ткани 12290, который, аналогично вышесказанному, может быть вставлен в канал для картриджа со скобками, как показано на ФИГ. 319, и зацепляться с упорным элементом 10060 при перемещении упорного элемента 10060 в закрытое положение. Например, компенсатор толщины ткани 12290 может содержать множество удерживающих элементов 12295, проходящих вверх из верхней поверхности 12291 компенсатора толщины ткани 12290, причем каждый удерживающий элемент 12295 может содержать множество гибких ножек 12296, которые могут быть выполнены с возможностью вставки в паз 10065 режущего элемента упорного элемента 10060. Как показано, главным образом, на ФИГ. 321 и 322, гибкие ножки 12296 каждого удерживающего элемента 12295 могут быть разделены зазором 12298 таким образом, что при вкладывании ножек 12296 в паз 10065 режущего элемента ножки 12296 могут изгибаться вовнутрь и затем упруго возвращаться обратно наружу после прохождения увеличенных лапок гибких ножек 12296 через паз 10065 режущего элемента. Увеличенные лапки гибких ножек 12296 могут изгибаться за противоположно расположенными удерживающими выступами 12297, образованными в упорном элементе 10060, и в результате взаимодействия между ножками 12296 и выступами 12297 компенсатор толщины ткани 12290 может удерживаться на упорном элементе 10060. Затем аппликатор для картриджа со скобками 12280 может быть перемещен от компенсатора толщины ткани 12290, как показано на ФИГ. 320. При использовании после имплантации компенсатора толщины ткани 12290 вплотную к ткани, например, скобками, размещенными из картриджа со скобками 10000, упорный элемент 10060 может быть снова открыт, и при перемещении упорного элемента 10060 от имплантированного компенсатора толщины ткани 12290 ножки 12296 удерживающих элементов 12995 могут изгибаться вовнутрь так, что их можно вытянуть из паза 10065 режущего элемента.

Как показано на ФИГ. 315 и 316, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11990, может быть продольно загружен в упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11960. Конкретнее, компенсатор толщины ткани 11990 может содержать одну или более продольных рельсовых направляющих 11995, которые могут быть вставлены в дистальное отверстие в пазу для ножа 11965 упорного элемента 11960 и затем проксимально проталкиваться до надлежащего размещения компенсатора толщины ткани 11990 в упорном элементе 11960. Например, каждая рельсовая направляющая 11995 может содержать продольную удерживающую лапку 11996, которая может располагаться, например, за продольным удерживающим выступом 11997, который по меньшей мере частично образует паз для ножа 11965. Как показано на ФИГ. 316, лапка 11996 может проходить в противоположных направлениях для размещения за удерживающими выступами 11997, находящимися на противоположных сторонах паза 11965 режущего элемента. В различных вариантах осуществления, между рельсовыми направляющими 11995 может образовываться продольный зазор 11998, который может быть выполнен с возможностью допускать изгиб рельсовых направляющих 11995 внутрь друг к другу при отделении компенсатора толщины ткани 11990 от упорного элемента 11960. Как показано на ФИГ. 317, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12090, может содержать одну или более защелок 12098, которые могут проходить вокруг сторон упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 12060. При использовании, защелки 12098 могут входить в зацепление с упорным элементом 12060 и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 12090 на упорном элементе 12060. Например, упорный элемент 12060 может содержать, например, одно или более углублений, или плеч защелки, 12097, каждое из которых может быть выполнено с возможностью принимать в себя продолжающуюся из защелки 12098 лапку. При использовании защелки 12098 могут изгибаться наружу и отделяться от упорного элемента 12060 при перемещении упорного элемента 12060 от компенсатора толщины ткани 12090 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12090.

Как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать желоб для картриджа со скобками, выполненный с возможностью принимать в себя картридж со скобками, упорный элемент, соединенный с возможностью поворота с желобом для картриджа со скобками, и элемент срабатывания, содержащий режущую кромку, которая выполнена с возможностью перемещения относительно упорного элемента и желоба для картриджа со скобками. При использовании картриджа со скобками может размещаться внутри желоба картриджа со скобками, и после по меньшей мере частичного расходования картриджа со скобками, картридж со скобками можно извлечь из желоба картриджа со скобками и заменить на новую картридж со скобками. Например, желоб для картриджа со скобками, упорный элемент и/или пусковой элемент хирургического сшивающего аппарата можно использовать повторно со сменной картриджем со скобками. В некоторых других вариантах осуществления, картридж со скобками может содержать часть одноразового узла модуля загрузки, который может включать в себя, например, желоб для картриджа со скобками, упорный элемент и/или пусковой элемент, которые можно заменить вместе с картриджем со скобками как часть замены одноразового узла модуля загрузки. Некоторые варианты одноразового узла модуля загрузки раскрыты в заявке на патент США №12/031,817 под названием «КОНСТРУКЦИИ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ КОНЦЕВОГО ЗАЖИМА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО РАССЕКАЮЩЕГО И СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА», поданной 15 февраля 2008 г., полное описание которой включено в настоящий документ путем отсылки. Как показано на ФИГ. 370, одноразовый модуль загрузки, такой как, например, одноразовый модуль загрузки 12500, может содержать опорную часть 12510, упорный элемент 12560, соединенный с возможностью поворота с опорной частью 12510, и удлиненный стержень 12570, проходящий из опорной части 12510. Аналогично скобочным блокам, описанным в настоящем документе, опорная часть 12510 может содержать множество полостей 10012 скобок и скобки, такие как, например, скобки 10030, размещенные, например, в каждой полости 10012 скобки. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать пусковой элемент 12552, который может продвигаться дистально для перемещения упорного элемента 12560 из открытого положения, как показано на ФИГ. 370, в закрытое положение. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 12520, размещенный на и/или закрепленный на опорной части 12510, причем, когда упорный элемент 12560 находится в закрытом положении, упорный элемент 12560 может располагаться напротив компенсатора толщины ткани 12520, и в некоторых вариантах осуществления упорный элемент 12560 может по меньшей мере частично сжимать компенсатор толщины ткани 12520, когда упорный элемент 12560 находится в закрытом положении. В любом случае пусковой элемент 12552 может быть продвинут дальше для выталкивания скобок из опорной части 12510. По мере выталкивания скобки могут деформироваться упорным элементом 12560 и захватывать внутрь по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. Затем пусковой элемент 12552 может быть втянут проксимально, упорный элемент 12560 может быть снова открыт, и опорная часть 12510 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 12520.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 12520 может быть установлен с возможностью отделения на опорной части 12510. Например, опорная часть 12510 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12526, установленную по ее обеим сторонам, причем каждая рельсовая направляющая 12526 может содержать одно или более отверстий 12528, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. После по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12520 компенсатор толщины ткани 12520 может быть вытянут из отверстий 12528 при перемещении опорной части 12510. Как показано на ФИГ. 371-373, одноразовый модуль загрузки 12600 может содержать опорную часть 12610, компенсатор толщины ткани 12620, установленный с возможностью отделения на опорной части 12610, и один или более удерживающих рельсовых направляющих 12626, которые могут быть выполнены с возможностью проходить под компенсатором толщины ткани 12620 и закреплять компенсатор толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Каждая удерживающая рельсовая направляющая 12626 может содержать, например, множество удерживающих крючков 12628, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610, например, через удерживающие пазы 12614, выполненные в опорной части 12610. При использовании, компенсатор толщины ткани 12620 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающих рельсовых направляющих 12626 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12620 и перемещения опорной части 12610 от компенсатора толщины ткани 12620. Как показано на ФИГ. 374-376, одноразовый модуль загрузки 12700 может содержать один или более удерживающих рельсовых направляющих 12726, каждый из которых может содержать нижнюю планку 12725, которая может проходить под компенсатором толщины ткани 12720, и верхнюю планку 12727, которая может проходить над верхней поверхностью 12621 компенсатора толщины ткани 12620. Компенсатор толщины ткани 12620 может быть по меньшей мере частично сжат между верхними планками 12727 и нижними планками 12725 таким образом что удерживающие рельсовые направляющие 12726 могут разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610. Например, каждая удерживающая рельсовая направляющая 12726 может содержать один или более удерживающих крючков 12728, которые могут зацепляться с опорной частью 12610 для удерживания удерживающих рельсовых направляющих 12726 на опорной части 12610.

Как показано на ФИГ. 377 и 378, одноразовый модуль загрузки 12800 может содержать удерживающий элемент 12822, который может быть выполнен с возможностью установки компенсатора толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Например, удерживающий элемент 12822 может содержать лист материала, размещенный вплотную к поверхности панели 12611 опорной части, причем компенсатор толщины ткани 12620 может быть прикреплен к листу материала, например, по меньшей мере одним адгезивом. Удерживающий элемент 12822 может дополнительно содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12825, выполненную с возможностью проходить вниз в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610. Например, размеры и форма удерживающей рельсовой направляющей 12825 могут быть выбраны таким образом, что она будет зажата между боковыми стенками паза 12615 режущего элемента. При использовании пусковой элемент 12552 может содержать режущую кромку, которая может проходить через паз 12615 режущего элемента при дистальном продвижении пускового элемента 12552 и продольно разрезать компенсатор толщины ткани 12620 и удерживающую рельсовую направляющую 12825. Также при использовании скобки, выталкиваемые из опорной части 12610, могут прокалывать удерживающий элемент 12822, компенсатор толщины ткани 12820 и ткань, находящуюся между компенсатором толщины ткани 12820 и упорным элементом 12560. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из биосовместимого и/или биорассасывающегося материала. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из достаточно сжимаемого материала, чтобы содержать компенсатор толщины ткани, определяющий компенсатор толщины ткани 12620. Как показано на ФИГ. 379-381, одноразовый модуль загрузки 12900 может содержать загрузочный узел, включающий в себя нижнюю часть 12922, которая может быть закреплена с возможностью удаления на опорной части 12610, верхнюю часть 12990, которая может быть закреплена с возможностью удаления на упорном элементе 12560, и гибкий соединительный элемент 12991, соединяющий нижнюю часть 12922 и верхнюю часть 12990. Аналогично вышесказанному, продольная удерживающая рельсовая направляющая 12825 может проходить вниз от нижней части 12922 и в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610, таким образом, что нижняя часть 12922 может разъемным образом удерживаться на опорной части 12610. Аналогичным образом, продольная удерживающая рельсовая направляющая 12995 может проходить вверх от верхней части 12990 в паз режущего элемента, выполненный в упорном элементе 12560, таким образом, что верхняя часть 12990 может разъемным образом удерживаться на упорном элементе 12560. Как показано на ФИГ. 380 и 381, компенсатор толщины ткани 12620 может быть установлен на нижней части 12922 загрузочного узла, причем для размещения компенсатора толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610 врач может изогнуть верхнюю часть 12990 и нижнюю часть 12922 друг к другу, разместить загрузочный узел между упорным элементом 12560 и опорной частью 12610 и освободить изогнутый загрузочный узел таким образом, что он сможет упруго расшириться и сместить верхнюю часть 12990 вплотную к упорному элементу 12560 и нижнюю часть 12922 вплотную к опорной части 12610. Как показано на ФИГ. 382-384, загрузочный узел может дополнительно содержать проходящие из него один или более фиксаторных крючков, таких как, например, фиксаторные крючки 12994, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно соединять верхнюю часть 12990 с упорным элементом 12560 и/или разъемно соединять нижнюю часть 12922 с опорной частью 12610.

Как показано на ФИГ. 385, одноразовый модуль загрузки 15900 может, например, содержать упорный элемент 15960 и желоб для картриджа со скобками 15970, причем желоб для картриджа со скобками 15970 может поворачиваться относительно упорного элемента 15960. Например, упорный элемент 15960 может не поворачиться. Ткань может располагаться между упорным элементом 15960 и желобом для картриджа со скобками 15970, и затем желоб для картриджа со скобками 15970 может быть повернут к ткани для прижатия ткани вплотную к упорному элементу. Например, одноразовый модуль загрузки 15900 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 15920, который может быть выполнен с возможностью соприкасаться с тканью.

Как обсуждалось выше и как показано на ФИГ. 332, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 10000, может содержать опорную часть 10010 и компенсатор толщины ткани 10020, причем множество скобок 10030 могут по меньшей мере частично храниться в опорной части 10010 и могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих нерабочих положениях. Кончики скобок 10030 не выступают из компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положениих. При перемещении скобок 10030 из их нерабочих положений в их приведенные в действие положения выталкивателями 10040 скобок, как обсуждалось выше, кончики скобок 10030 могут прокалывать компенсатор толщины ткани 10020 и/или прокалывать верхний слой, или оболочку, 10022. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, кончики скобок 10030 могут проходить через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020 и/или оболочку 10022, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. В любом случае скобки 10030, проходя вверх из опорной части 10010 перед установкой, могут наклоняться и/или отклоняться относительно опорной части, как также обсуждалось выше. Как показано на ФИГ. 329, картридж со скобками, такой как, например, картридж 13000 со скобками, может содержать множество направляющих элементов, или ограничителей, которые могут быть выполнены с возможностью ограничивать относительное перемещение опорной части 13010 картриджа со скобками 13000 и кончиков расположенных в ней скобок. Как показано, главным образом, на ФИГ. 330, картридж 13000 со скобками может содержать компенсатор толщины ткани 13020, установленный на опорной части 13010, и, кроме того, множество прокладок 13022, закрепленных на верхней поверхности 13021 компенсатора толщины ткани 13020. В различных вариантах осуществления, каждая прокладка 13022 может содержать множество выполненных в ней отверстий 13029, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять в себя ножки 13022 скобки 13030. В дополнение к таким отверстиям или вместо них, прокладка может содержать любое подходящее отверстие, такое как, например, паз, направляющая и/или канавка, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять ножки 13022. Как показано на ФИГ. 330, кончики ножек 13032 скобки могут располагаться внутри отверстий 13029, когда скобки 13030 находятся в неактивированном положении. Например, кончики ножек скобок 13032 могут выступать над тампонами 13022, когда скобки находятся в неактивированном положении. Кончики ножек скобок 13032 могут располагаться непосредственно под прокладками 13022, когда скобки 13030 находятся в неактивированном положении, таким образом, что при перемещении скобок 13030 вверх через компенсатор толщины ткани 13020 ножки скобок 13032 могут войти в отверстия 13029 прокладок 13022 и скользить через них. В любом случае, когда ножки 13032 скобки 13030 находятся внутри прокладок, поперечное и/или продольное перемещение ножек 13032 скобки может быть ограничено без блокирования вертикального перемещения ножек 13032 скобки при выведении скобок 13030 в рабочее положение. При размещении скобок 13030, как показано на ФИГ. 331, ножки 13032 скобки могут скользить вверх через прокладки 13022 и прокалывать ткань T, вступать в контакт с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками 13030, и деформироваться по направлению вниз с захватом ткани T и компенсатора толщины ткани 13030.

В дополнение к вышесказанному, прокладки 13022 могут быть закреплены на компенсаторе толщины ткани 13020 с использованием например, по меньшей мере одного биосовместимого и/или биорассасывающегося адгезива. Прокладки 13022 и/или удерживающий элемент, проходящий через каждый тампон, могут быть по меньшей мере частично помещены в компенсатор толщины ткани 13020. Например, компенсатор толщины ткани 13020 может содержать образованные в нем углубления, которые выполнены с возможностью по меньшей мере частичного приема тампона 1302. Компенсатор толщины ткани 13020 может быть сформирован вместе с, или сформирован вокруг прокладок 13022 в процессе формования в ходе производства. Прокладки 13022 могут содержать отдельные ограничители, которые могут перемещаться независимо друг от друга. Как указано главным образом на ФИГ. 330, каждая прокладка 13022 может содержать взаимозацепляющиеся и/или фигурные элементы, которые могут быть выполнены с возможностью допускать и в некоторой степени ограничивать относительное боковое и продольное перемещение прокладок 13022. Например, каждая прокладка 13022 может содержать, например, выступ 13026 и одну или более выемок 13027, причем выступ 13026 первой прокладки 13022 может быть размещен внутри и/или выровнен относительно выемок 13027 смежных с нй второй и третьей прокладок 13022. В различных вариантах осуществления, между смежными прокладками 13022 могут иметься зазоры, благодаря которым прокладки 13022 могут перемещаться или скользить относительно друг друга до контакта со смежной прокладкой 13022. Прокладки 13022 могут быть свободно соединены друг с другом. Прокладки 13022 могут быть соединены друг с другом с возможностью отделения. Например, прокладки 13022 могут быть изготовлены в виде листа соединенных друг с другом прокладок, причем при приложении к такому листу достаточного усилия одна или более прокладок 13022 могут отделиться от остальных. Как показано на ФИГ. 329, первый лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на первой стороне продольного паза 13025 и второй лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на второй стороне паза 13025. В дополнение к вышесказанному, проходящий через компенсатор толщины ткани 13020 продольный паз 13025 может быть выполнен с возможностью облегчения прохождения лезвия режущего элемента пускового элемента через компенсатор толщины ткани 13020, и при прохождении пускового элемента пусковой элемент может прикладывать к листам 13024 сжимающее усилие и разделять или отделять по меньшей мере некоторые прокладки 13022.

Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из биосовместимого и/или биорассасывающегося пластика. Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из твердого материала, полутвердого материала и/или гибкого материала. Прокладки 13022 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани таким образом, что прокладки 13022 перемещаются вместе с компенсатором толщины ткани. Например, прокладки 13022 могут быть достаточно гибкими, чтобы они могли изгибаться вместе с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью оставаться в компенсаторе толщины ткани, тогда как в некоторых других вариантах осуществления прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью выходить из, или отделяться от, компенсатора толщины ткани. Прокладки 13022 могут содержать верхнюю поверхность, которая находится на одном уровне с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться выше и/или ниже верхней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться таким образом, что они будут видны на верхней поверхности компенсатора толщины ткани, тогда как в других вариантах осуществления верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться, например, ниже слоя компенсатора толщины ткани. На верхней поверхности компенсатора толщины ткани могут быть сформированы, например, направляющие элементы. Например, компенсатор толщины ткани может не содержать композитный материал и может, например, быть изготовлен из единого фрагмента материала.

Как показано на ФИГ. 338, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13620 и оболочку, или верхний слой, 13621. Например, в оболочку 13621 может быть помещен один или более прокладок, или ограничителей, 13622. Каждый ограничитель 13622 может содержать одно или более образованных в нем отверстий 13629, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки 13032 скобок 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 338. При использовании, в дополнение к вышесказанному, ножки 10032 скобки могут скользить через отверстия 13629, когда скобки 13030 перемещаются из своего нерабочего положения в свое приведенное в действие положение до тех пор, пока основания 13031 скобок 13030 не будут контактировать с компенсатором толщины ткани 13620 и, например, не прижмут по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 13620 вплотную к нижним поверхностям прокладок 3622. Как показано на ФИГ. 333, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13120 и оболочку, или верхний слой, 13122. Например, компенсатор толщины ткани 13120 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13128, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13121 компенсатора толщины ткани 13120. Выступы 13128 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 333. Верхний слой 13122 также может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13129, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13128. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13128 и 13129 и выходить из компенсатора толщины ткани 13120. Как показано на ФИГ. 337, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13520 и оболочку, или верхний слой, 13522. Например, оболочка 13522 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13529, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13521 компенсатора толщины ткани 13520. Аналогично вышесказанному, выступы 13529 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 337. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13529 и выходить из оболочки 13522.

Как показано на ФИГ. 334, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13220 и оболочку, или верхний слой, 13222. Например, компенсатор толщины ткани 13220 может содержать, например, конические ямки и/или выемки 13128, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13221 компенсатора толщины ткани 13220. Кончики ножек скобок 13032 могут проходить через выемки 13128, когда скобки 13030 находятся в неактивированном положении, как показано на ФИГ. 334. Верхний слой 13222 также может содержать конические ямки и/или выемки 13229, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выемками 13228. Как показано на ФИГ. 335, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13320 и оболочку, или верхний слой, 13322. Например, оболочка 13320 может содержать утолщенные части 13329, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13321 компенсатора толщины ткани 13320. В различных обстоятельствах утолщенные части 13329 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 335. В таких вариантах, утолщенные части,13329 могут удерживать ножки 13032 скобки в положении таким образом, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенной напротив компенсатора толщины ткани 13320. Как показано на ФИГ. 336, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13420 и оболочку, или верхний слой, 13422. Например, оболочка 13422 может содержать утолщенные части 13429, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13421 компенсатора толщины ткани 13420. В различных обстоятельствах утолщенные части 13429 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 336. В таких случаях, утолщенные части, 13429 могут удерживать ножки скобок 13032 в положении таким образом, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенной напротив компенсатора толщины ткани 13420.

Как показано на ФИГ. 339 и 340, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13720 и оболочку, или верхний слой, 13721. Например, компенсатор толщины ткани 13720 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13728, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13721 компенсатора толщины ткани 13720. Выступы 13728 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 340. Аналогичным образом, верхний слой 13721 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13729, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13728. Оболочка 13721 может дополнительно содержать один или более зубцов 13727, проходящих вверх из выступов 13729, которые могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление с тканью, расположенной вплотную к верхнему слою 13721, и блокировать, или по меньшей мере ограничивать, относительное боковое и/или продольное перемещение ткани, верхнего слоя 13721 и/или кончиков ножек скобок 13032. При использовании ножки 13032 скобки могут прокалывать выступы 13728 и 13729 и выходить из компенсатора толщины ткани 13720, когда скобки 13030 перемещаются из своих нерабочих положений в свои приведенные в действие положения. Как показано на ФИГ. 341 и 342, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13820 и оболочку, или верхний слой, 13821. Например, компенсатор толщины ткани 13820 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13828, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13821 компенсатора толщины ткани 13820. Выступы 13828 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 342. Аналогичным образом, верхний слой 13821 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13829, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13828. Верхний слой 13821 может дополнительно содержать один или более зубцов 13827, проходящих вниз в компенсатор толщины ткани 13820, который может быть выполнен с возможностью предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение, например, верхнего слоя 13821 и компенсатора толщины ткани 13820. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13828 и 13829 и выходить из компенсатора толщины ткани 13820, когда скобки 13030 перемещаются из своих нерабочих положений в свои приведенный в действие положения.

Как показано на ФИГ. 343, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 13920, который может включать в себя выполненные на нем ребра 13923 и канавки 13924, причем по меньшей мере в одном варианте осуществления канавки 13924 могут быть выполнены между ребрами 13923. В различных вариантах осуществления, каждое ребро 13923 может иметь одну и ту же высоту, по существу одну и ту же высоту или разные высоты. Аналогичным образом, каждая канавка 13924 может иметь одну и ту же глубину, по существу одну и ту же глубину или разные глубины. В соответствии с изобретением, множество скобок 13030 может по меньшей мере частично размещаться внутри компенсатора толщины ткани 13920 таким образом, что кончики скобок 13030 могут быть размещены внутри ребер 13923. Например, ножки 13032 скобки 13030 могут, например, не выступать из компенсатора толщины ткани 13920 и/или оболочки, или верхнего слоя, 13921, закрепленного на компенсаторе толщины ткани 13920, когда скобки 13030 находятся в неактивированном положении. Ребра 13923 и/или канавки 13924 могут проходить поперечно по картриджу со скобками. Например, картридж со скобками может содержать продольный паз для режущего элемента, причем ребра 13923 и канавки 13924 могут проходить в направлении, поперечном и/или перпендикулярном пазу для режущего элемента. В различных обстоятельствах ребра 13923 могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков ножек 13032 скобки в положении до тех пор, пока скобки 13030 не будут перемещены из своего нерабочего положения в свое приведенное в действие положение. Как показано на ФИГ. 344, компенсатор толщины ткани и/или оболочка, покрывающая компенсатор толщины ткани, может содержать продольные ребра и/или канавки. Например, компенсатор толщины ткани может содержать верхнюю поверхность, образованную ребрами 14023 и канавками 14024, причем канавки 14024 могут, например, быть образованы между ребрами 14023. Компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 14021, которая может включать в себя множество выполненных в ней отверстий 14029, каждое из которых может быть выполнено с возможностью принимать ножку скобки 13032. Отверстия 14029 могут быть образованы в ребрах 14023, причем кончики ножек скобок 13032 могут располагаться ниже вершин 14028 ребер 14029, располагаться на одном уровне с вершинами 14028 и/или располагаться выше вершин 14028. В дополнение к или вместо вышеописанного, отверстия 14029 могут быть выполнены, например, в канавках 14024. Каждое отверстие может быть окружено, или по меньшей мере частично окружено, например, утолщением, которое может усилить оболочку и/или компенсатор толщины ткани вокруг отверстий. В любом случае, в дополнение к вышесказанному, оболочка 14021 может быть закреплена на компенсаторе толщины ткани любым подходящим способом, включая, например, использование по меньшей мере одного адгезива.

Как описано выше и как также показано на ФИГ. 233, хирургический сшивающий аппарат может содержать упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 10060, который может перемещаться между открытым положением и закрытым положением, например, для сжимания ткани T вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 картриджа со скобками 10000. В различных обстоятельствах упорный элемент 10060 может поворачиваться к картриджу со скобками 10000, пока его перемещение вниз не будет остановлено некоторой частью картриджа со скобками 10000 и/или некоторой частью желоба, в котором расположен картридж со скобками 10000. По меньшей мере в одних таких обстоятельствах упорный элемент 10060 может поворачиваться вниз, пока его перемещению не начнет препятствовать носовая часть 10003 картриджа со скобками 10000 и/или ткань T, расположенная между носовой частью 10003 и картриджем со скобками 10000. В некоторых обстоятельствах упорный элемент 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт ткани T с кончиками скобок 10030. В определенных обстоятельствах, в зависимости от толщины ткани T, упорный элемент 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт упорного элемента 10060 со скобками 10030 к тому моменту, когда упорный элемент 10060 достигнет своего полностью закрытого положения. Другими словами, в таких обстоятельствах упорный элемент 10060 может деформировать скобки 10030 раньше, чем элемент срабатывания 10052 будет продвинут в картридж со скобками 10000 для приведения скобок 10030 в рабочее положение. Такие обстоятельства могут быть приемлемы в некоторых вариантах осуществления; однако, как показано на ФИГ. 358 и 359, предусматриваются и другие варианты осуществления, в которых для ограничения расстояния, на котором упорный элемент 10060 может быть закрыт раньше, чем пусковой стержень 10052 будет продвинут в картридж со скобками 10000, используется дистальный устанавливающий зазор элемент, такой как, например, элемент 10059. Элемент 10059 может проходить вверх из верхней поверхности 10021 компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что направленное вниз перемещение упорного элемента 10060 может быть блокировано при прижатии ткани T вплотную к элементу 10059 и создании между ними усилия сопротивления. При использовании, как описано выше, элемент срабатывания 10052 может продвигаться дистально в картридж со скобками 10000 к дистальному концу 10002 картриджа со скобками 10000 для выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Одновременно, пусковой элемент 10052 может входить в зацепление с упорным элементом 10060 и размещать упорный элемент 10060 на требуемом расстоянии от поверхности панели 10011 (ФИГ. 218) опорной части 10010 над формируемыми скобками 10030. Таким образом, пусковой элемент 10052 может контролировать расстояние, или зазор, между контактирующей с тканью поверхностью упорного элемента 10060 и поверхностью панели 10011 в конкретном месте, причем данное конкретное место может продвигаться дистально при дистальном продвижении пускового элемента 10052. В различных обстоятельствах величина данного зазора может быть меньше величины зазора между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 10011 и контролируется или задается дистальным устанавливающим зазор элементом 10059 на дистальном конце компенсатора толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 359, кромка 10053 режущей части элемента срабатывания 10052 может быть выполнена с возможностью рассечения дистального устанавливающего зазор элемента 10059, когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца компенсатора толщины ткани 10020, так что после рассечения элемента 10059 пусковой элемент 10052 может вытянуть упорный элемент 10060 вниз к опорной части 10010 и сократить зазор до требуемой высоты при приведении в действие скобок 10030 на дистальном конце картриджа со скобками 10000. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, дистальный устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью сминания при приближении пускового элемента к дистальному концу картриджа со скобками. Например, дистальный устанавливающий зазор элемент может содержать колонну, которая может обеспечивать сопротивление упорному элементу, как описано выше, и затем резко сминаться при достижении прочности на сминание устанавливающего зазор элемента при приближении пускового элемента к дистальному концу картриджа со скобками. Данная прочность на сминание может составлять, например, приблизительно 44 Н (10 ф-с). Устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью падения вниз на панель опорной части, например, при приложении к устанавливающему зазор элементу усилия, превышающего предварительно заданное значение. Дистальный зазор можно контролировать с помощью носовой части картриджа со скобками. Например, перемещение упорного элемента 10060 вниз может ограничиваться носовой частью до тех пор, пока пусковой элемент не достигнет дистального конца картриджа, причем в этот момент приложенное к носовой части сжимающее усилие может привести к сминанию носовой части. Носовая часть может содержать полость, образованную стенками полости, благодаря которым полость может сминаться при приложении к ней сжимающего усилия, превышающего предварительно заданное значение. Например, полость может образовываться сминаемыми стенами.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 10060, может перемещаться между открытым положением и закрытым положением для сжатия компенсатора толщины ткани между упорным элементом и опорной частью картриджа со скобками. В определенных обстоятельствах, как показано на ФИГ. 360 и 361, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14120 картриджа со скобками 14100, может расширяться в боковом и/или продольном направлении, когда компенсатор толщины ткани 14120 прижимается вплотную к опорной части 14110 картриджа со скобками 14100. Концы и/или стороны компенсатора толщины ткани 14120 могут не ограничиваться опорной частью 14110 и/или упорным элементом 10060, и в результате компенсатор толщины ткани 14120 может расширяться в указанных направлениях без создания сжимающего давления, или по меньшей мере нежелательного сжимающего давления, внутри компенсатора толщины ткани 14120. В таких вариантах, пусковой элемент, такой как пусковой элемент 10052 (ФИГ. 236), например, продолжающийся через компенсатор толщины ткани 14120, может не испытывать излишнего сопротивления со стороны нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В некоторых других вариантах осуществления, как также показано на ФИГ. 360, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен, например, носовой частью 14103 картриджа со скобками 14100. В данном конкретном варианте осуществления, аналогично вышесказанному, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен носовой частью 14103 для снижения вероятности преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 14120 от опорной части 14110. В любом случае, в результате вышеописанного, внутри дистального конца 14125 может создаваться значительное внутреннее давление, которое может препятствовать продвижению пускового элемента 10052, особенно когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца 14125. Более конкретно, в определенных обстоятельствах пусковой элемент 10052 может дистально вытолкнуть, приподнять и/или сместить компенсатор толщины ткани 14120 при пересечении им компенсатора толщины ткани 14120, и в результате внутри дистального конца 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть создано еще большее внутреннее давление. Чтобы по меньшей мере частично погасить это давление внутри компенсатора толщины ткани 14120, носовая часть 14103 может быть образована из гибкого материала, который может позволить носовой части 14103, например, дистально изгибаться и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14120. Как показано на ФИГ. 362 и 363, носовая часть картриджа со скобками может содержать часть, которая может скользить дистально. Более конкретно, носовая часть 14203 картриджа со скобками 14200 может содержать скользящую часть 14204, которая может быть соединена с возможностью скольжения с носовой частью 14203 таким образом, что при закрытии упорного элемента 10060 и/или продвижении пускового элемента 10052 в дистальный конец картриджа со скобками 14200 скользящая часть 14204 может скользить дистально и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14200 и тем самым по меньшей мере частично ослаблять создаваемое в нем внутреннее давление. Одна из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать одну или более рельсовых направляющих, а другая из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать один или более желобов, выполненных с возможностью скользящим образом принимать в них рельсовые направляющие. Например, желобы и рельсовые направляющие могут быть выполнены с возможностью совместно ограничивать перемещение скользящей части 14204, например, продольной дистальной траекторией.

В различных обстоятельствах, в дополнение к вышесказанному, некоторые скобки, такие как, например, наиболее дистальные скобки картридже со скобками, могут захватывать большую часть компенсатора толщины ткани по сравнению с проксимальными скобками картридже со скобками. В результате в таких обстоятельствах к ткани, захваченной в дистальные скобки, будет приложено большее сжимающее усилие по сравнению с тканью в проксимальных скобках. Такие обстоятельства могут возникнуть, когда по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани сдвигается к и/или собирается у дистального конца картриджа со скобками при использовании, как описано выше, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани может быть образован из по существу однородного материала, имеющего по существу постоянную толщину. В различных обстоятельствах может быть желательно, чтобы некоторые скобки прикладывали большее сжимающее усилие к ткани чем остальные скобки, причем конструкция опорной части и/или компенсатора толщины ткани может быть выбрана таким образом, чтобы контролировать, какие скобки могут прикладывать к ткани большее сжимающее усилие и какие скобки могут прикладывать к ткани меньшее сжимающее усилие. Как показано на ФИГ. 364, картридж со скобками 14300 может содержать опорную часть 14310 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14320, расположенный на поверхности пластины 14311 опорной части 14310. По сравнению с раскрытыми в настоящей заявке вариантами осуществления, которые содержат опорную часть 14310, имеющую плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, поверхность панели, поверхность панели 14311 может быть наклонена в ту или другую сторону между дистальным концом 14305 и проксимальным концом 14306 опорной части 14310. Поверхность панели 14311 опорной части 14310 может иметь высоту поверхности у ее дистального конца 14305, которая меньше высоты поверхности у ее проксимального конца 14306. Например, скобки 10030 у дистального конца картриджа со скобками 14300 могут проходить над поверхностью панели 14311 на большее расстояние, чем скобки 10030 у проксимального конца. В различных альтернативных вариантах осуществления, поверхность панели опорной части может иметь высоту поверхности у ее дистального конца больше высоты поверхности у ее проксимального конца. Как также показано на ФИГ. 364, компенсатор толщины ткани 14320 может иметь толщину, изменяющуюся вдоль его продольной длины. Компенсатор толщины ткани 14320 может, например, иметь толщину у его дистального конца 14325, превышающую толщину у его проксимального конца 14326. Например, компенсатор толщины ткани 14322 может содержать нижнюю поверхность 14322, которая может быть наклонена в ту или иную сторону для соответствия, или по меньшей мере по существу соответствия, наклоненной в ту или иную сторону поверхности панели 14311 опорной части 14310. В результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14321 компенсатора толщины ткани 14320 может содержать плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, поверхность, на которой может быть размещена ткань T. В любом случае, поскольку компенсатор толщины ткани 14320 толще на своем дистальном конце 14325, дистальные скобки 10030 могут захватить большую часть компенсатора толщины ткани 14320 по сравнению с проксимальными скобками 10030, и в результате дистальные скобки 10030 могут приложить большее сжимающее усилие к ткани T, особенно при постоянном, или по меньшей мере по существу постоянном, зазоре между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 14311 у проксимального и дистального концов картриджа со скобками. В определенных обстоятельствах, однако, упорный элемент 10060 может не достичь полностью закрытого положения, и в результате зазор между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 14311 может оказаться больше у дистального конца картриджа со скобками 14300, чем у проксимального конца. При различных обостоятельствах, дистальные скобки 10030 могут быть сформированы не полностью и, в результате, дистальные скобки 10030 могут не прикладывать необходимого сжимающего давления к ткани T. В вариантах осуществления, где компенсатор толщины ткани толще на дистальном конце картриджа со скобками, компенсатор толщины ткани может компенсировать условия, создавшиеся в результате недеформирования скобок и приложить достаточное давление на ткань T.

Как показано на ФИГ. 365, картридж со скобками, например, такой как картридж 14400, может содержать опорную часть 14410 и, в дополнение, компенсатор толщины ткани 14420, расположенный на поверхности панели 14411 опорной части 14410. Аналогично вышесказанному, поверхность панели 14411 может быть наклонена в ту и/или иную сторону таким образом, что дистальный конец 14405 опорной части 14410 может, например, иметь высоту поверхности панели меньше высоты поверхности панели у проксимального конца 14406. Компенсатор толщины ткани 14420 может иметь постоянную, или по меньшей мере по существу постоянную, толщину вдоль своей длины, и в результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14421 компенсатора толщины ткани 14420 может быть параллельной, или по меньшей мере по существу параллельной, контуру поверхности панели 14411. Скобки 10030 картриджа со скобками 14400 могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. скобки 10030, расположенные у проксимального конца картриджа со скобками 14400, могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении, в то время как, благодаря наклону вниз поверхности панели 14411 и верхней поверхности 14421, кончики некоторых скобок 10030, включая скобки 10030, расположенные у дистального конца картриджа со скобками 14400, могут выступать из верхней поверхности 14421 компенсатора толщины ткани 14420, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть образован из одного материала, причем весь компенсатор толщины ткани может иметь одинаковые, или по меньшей мере по существу одинаковые, свойства материала, такие как, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость в каждой своей точке. В других альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 368, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество материалов или слоев материалов. Компенсатор толщины ткани 14520 может содержать первый, или центральный, слой 14520a, вторые, или промежуточные, слои 14520b, закрепленные на первом слое 14520a с его обеих сторон, и третий, или внешний, слой 14520c, закрепленный на каждом из вторых слоев 14520b. Промежуточные слои 14520b могут быть закреплены на центральном слое 14520a с использованием по меньшей мере одного адгезива, и, аналогичным образом, внешние слои 14520c могут быть закреплены на вторых слоях 14520 с использованием по меньшей мере одного адгезива. В дополнение к или вместо адгезива слои 14520a-14520c могут быть скреплены вместе, например, одной или более парами взаимозацепляющихся элементов и/или крепежных элементов. В любом случае внутренний слой 14520a может быть образован, например, из первого материала, имеющего первый набор свойств материала, промежуточные слои 14520b могут быть образованы из второго материала, имеющего второй набор свойств материала, и внешние слои 14520c могут быть образованы из третьего материала, имеющего третий набор свойств материала. Такие наборы свойств материала могут включать в себя, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость. Картридж со скобками может содержать, например, шесть рядов скобок 10030, причем ряд скобок 10030 может быть по меньшей мере частично расположен, например, в каждом из внешних слоев 14520c и в каждом из внутренних слоев 14520b, и причем два ряда скобок 10030 могут быть по меньшей мере частично расположены во внутреннем слое 14520a. При использовании, аналогично вышесказанному, скобки 10030 могут выталкиваться из картриджа со скобками таким образом, что ножки 10032 скобок 10030 прокалывают верхнюю поверхность 14521 компенсатора толщины ткани 14520, прокалывают ткань, прижатую вплотную к верхней поверхности 14521 упорным элементом, и затем контактируют с упорным элементом таким образом, что ножки 10032 деформируются с захватом компенсатора толщины ткани 14520 и ткани внутри скобок 10030. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14520 может быть рассечен пусковым элементом при продвижении пускового элемента через картридж со скобками. Например, пусковой элемент может рассечь внутренний слой 14520a и ткань вдоль пути, определяемого, например, осью 14529.

В дополнение к вышесказанному, ряды скобок 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут содержать ряды скобок, наиболее близкие к краям рассеченной ткани. Соответственно, ряды скобок 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут содержать ряды скобок, наиболее удаленные от краев рассеченной ткани. Первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, превышающую плотность второго материала, содержащего промежуточные слои 14520b, и, аналогичным образом, плотность второго материала может превышать плотность третьего материала, содержащего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобки 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внешних слоев 14520c. Аналогичным образом, скобки 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри внешних слоев 14520c. В различных альтернативных вариантах осуществления, первый материал, содержащий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность меньше плотности второго материала, содержащего промежуточные слои 14520b, и, аналогичным образом, плотность второго материала может быть меньше плотности третьего материала, содержащего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобки 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внутреннего слоя 14520a. Аналогичным образом, скобки 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри внутреннего слоя 14520a. В других альтернативных вариантах осуществления может использоваться любое другое подходящее сочетание слоев, материалов и/или свойств материалов. В любом случае, слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью оставаться скрепленными друг с другом после их имплантации. Слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга после их имплантации. Например, слои 14520a-14520c могут быть склеены вместе с использованием одного или более биорассасывающихся адгезивов, которые могут исходно удерживать слои вместе и затем со временем позволить слоям отделиться друг от друга.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество продольных слоев. В других альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 369, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14620, который может содержать множество горизонтальных слоев. Например, компенсатор толщины ткани 14620 может содержать первый, или нижний, слой 14620a, второй, или промежуточный, слой 14620b, закрепленный на нижнем слое 14620a, и третий, или верхний, слой 14620c, закрепленный на промежуточном слое 14620b. Первый слой 14620a может содержать, например, плоскую, или по существу плоскую, нижнюю поверхность 14626a и треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625a. Например, второй слой 14620b может содержать треугольную, или пирамидальную, нижнюю поверхность 14626b, которая может быть выполнена с возможностью проходить параллельно и упираться в верхнюю поверхность 14625a первого слоя 14620a. Аналогично вышесказанному, второй слой 14620b может содержать, например, треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625b, которая может проходить параллельно и упираться в нижнюю треугольную, или пирамидальную, поверхность 14626c третьего слоя 14620c. Верхняя поверхность третьего слоя 14626c может содержать плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, соприкасающуюся с тканью поверхность 14621. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14620 может быть выполнен с возможностью по меньшей мере частично размещать в себе шесть рядов скобок, таких как, например, скобки 10030, причем пусковой элемент может рассечь компенсатор толщины ткани 14620 между двумя самыми внутренними рядами скобок вдоль пути, проходящего, например, вдоль оси 14629. Аналогично вышесказанному, каждый слой 14620a, 14620b и 14620c может быть изготовлен из разных материалов, которые могут иметь разные свойства материалов, и в результате треугольной, или пирамидальной, конфигурации слоев 14620a-14620c компенсатор толщины ткани 14620 как целое может иметь разные свойства в своих разных точках. Например, самые внешние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя больше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, тогда как самые внутренние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя меньше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, и в результате компенсатор толщины ткани 14620 может, например, сжимать ткань, захваченную самыми внешними скобками 10030, не так, как ткань, захваченную самыми внутренними скобками 10030, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани 14620 может иметь одну и ту же, или по меньшей мере по существу одну и ту же, общую во всех точках толщину.

Как показано на ФИГ. 286, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14720 картриджа со скобками 14700, может содержать, например, образованные в нем пустоты, углубления, каналы и/или канавки, которые могут изменять толщину компенсатора толщины ткани 14720. Например, компенсатор толщины ткани 14720 может быть размещен вплотную к поверхности панели 14711 опорной части 14710 картриджа со скобками 14700 таким образом, что пустоты 14723, выполненные в нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720, могут находиться только напротив определенных полостей 10012 скобок. Пустоты 14723 могут проходить, например, поперечно пазу для режущего элемента 14715 опорной части 14710, перпендикулярно к пазу для режущего элемента 14715 и/или параллельно пазу для режущего элемента 14715. Пустоты 14723 могут образовывать схему расположения выступов на нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720. В любом случае при размещении скобок, таких как, например, скобки 10030, из опорной части 14710, как показано на ФИГ. 287 и 288, некоторые скобки 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, содержащей пустоту 14723, тогда как другие скобки 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, расположенной между пустотами 14723. В дополнение к или вместо вышеуказанного, компенсатор толщины ткани 14720 может содержать, например, пустоты, углубления, каналы и/или канавки, выполненные в верхней, или контактирующей с тканью, поверхности 14721. Как показано на ФИГ. 366 и 367, картридж со скобками 14800, например, может содержать компенсатор толщины ткани 14820, который может включать в себя множество площадок 14823, проходящих по меньшей мере в одном из направлений вверх из верхней поверхности 14821 компенсатора толщины ткани 14820, внутрь к центральной канавке 14825 и/или дистально к дистальному концу картриджа со скобками 14800. Например, площадки 14823 могут быть разделены каналами, пазами и/или канавками, такими как, например, каналы 14824. В результате вышесказанного в различных обстоятельствах полная толщина компенсатора толщины ткани может изменяться между рядами скобок и/или изменяться между скобками в одном ряду скобок. В некоторых обстоятельствах выступы, или утолщенные части, могут быть выполнены и организованы таким образом, что они могут продвигаться в требуемом направлении, например вовнутрь, при сжатии компенсатора толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 303, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 14900, может содержать опорную часть 14910 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14920, расположенный вплотную к опорной части 14910. Аналогично вышесказанному, опорная часть 14910 может содержать выталкиватели скобок, которые могут подниматься вверх выводящими скобки в рабочее положение салазками для поднятия скобок, таких как, например, скобки 10030, по меньшей мере частично расположенных внутри опорной части 14910, к упорному элементу, такому как, например, упорный элемент 10060, расположенному напротив картриджа со скобками 14900. Опорная часть 14910 может содержать шесть рядов полостей для скобок, таких как, например, два внешних ряда полостей для скобок, два внутренних ряда полостей для скобок и два промежуточных ряда полостей для скобок, расположенных между внутренними рядами и внешними рядами, причем упорный элемент 10060 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10062, выровненных или по меньшей мере по существу выровненных, с полостями для скобок. Внутренние ряды полостей скобок могут включать в себя расположенные в них выталкиватели скобок 14940a скобок, промежуточные ряды полостей скобок могут включать в себя расположенные в них выталкиватели скобок 14940b скобок и внешние ряды полостей скобок могут включать в себя расположенные в них выталкиватели скобок 14940c скобок, причем каждый из выталкивателей скобок 14940a скобок может включать в себя гнездо 14949a, выполненное с возможностью поддержки скобки 10030, каждый из выталкивателей 14940b скобок может включать в себя гнездо 14949b выполненное с возможностью поддержки скобки 10030, и каждый из выталкивателей скобок 14940c может включать в себя гнездо 14949c, выполненное с возможностью поддержки скобки 10030. В своих нерабочих положениях, т.е. когда выталкиватели 14940a-14940c скобок находятся на опорах 14926 выталкивателей, которые проходят под опорной частью 14910, гнезда 14949a выталкивателей 14940a скобок можно разместить ближе к упорному элементу 10060, чем гнезда 14949b выталкивателей 14940b скобок и гнезда 14949c выталкивателей 14940c скобок. В таком положении можно определить первое формирующее расстояние между гнездами 14949a и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949a, можно определить второе формирующее расстояние между гнездами 14949b и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949b, и можно определить третье формирующее расстояние между гнездами 14949c и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949c, причем в различных вариантах осуществления, например, первое формирующее расстояние может быть меньше, чем второе формирующее расстояние, а второе формирующее расстояние может быть меньше, чем третье формирующее расстояние. Когда выталкиватели 14940a-14940c скобок перемещаются из своего нерабочего положения (ФИГ. 303) в свое приведенное в действие положение, каждый выталкиватель скобок может переместиться вверх на равное, или по меньшей мере по существу равное, расстояние к упорному элементу 10060 под действием приводящих скобки в действие салазок так, что первые выталкиватели 14940a вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на первую высоту в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 14940b вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на вторую высоту в сформированном состоянии и третьи выталкиватели 14940c вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на третью высоту в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем вторая высота в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем третья высота в сформированном состоянии. Предусматриваются также различные другие варианты осуществления, в которых первые выталкиватели скобок 14940a смещаются вверх на первое расстояние, вторые выталкиватели скобок 14940b смещаются вверх на второе расстояние и третьи выталкиватели скобок 14940c смещаются вверх на третье расстояние, причем одно или более из первого расстояния, второго расстояния и третьего расстояния могут быть разными.

Как показано на ФИГ. 303, поверхность панели 14911 опорной части 14910 может иметь переменную высоту относительно соприкасающейся с тканью поверхности 10061 упорного элемента 10060. Такое изменение высоты может происходить в поперечном направлении, и высота поверхности панели 14911 окружающей внутренние ряды полостей скобок, может быть больше высоты поверхности панели 14911, окружающей внешние ряды полостей скобок. Нижняя поверхность 14922 компенсатора толщины ткани 14920 может быть параллельна, или по меньшей мере по существу параллельна поверхности панели 14911 опорной части 14910. В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14920 также может иметь переменную толщину, причем верхняя, или контактирующая с тканью поверхность 14921 компенсатора толщины ткани 14920 может быть наклонена внутрь от его внешних, или боковых, краев. Например, в результате вышесказанного, компенсатор толщины ткани 14920, например, может быть тоньше в области, расположенной над внутренними рядами полостей скобок, и толще в области, расположенной над внешними рядами полостей скобок. Как показано на ФИГ. 304, поверхность панели опорной части 15010 может содержать, например, ступенчатую поверхность панели, причем, например, самые высокие участки ступенчатой поверхности могут окружать внутренние ряды полостей для скобок и самые низкие участки ступенчатой поверхности могут окружать внешние ряды полостей для скобок. Например, участки с промежуточной высотой могут окружать промежуточные ряды полостей для скобок. Компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15020, может содержать нижнюю поверхность, которая может проходить параллельно и упираться в поверхность панели опорной части 15010. Верхняя, или соприкасающаяся с тканью, поверхность 15021 компенсатора толщины ткани может содержать, например, дугообразную, параболическую и/или изогнутую поверхность, которая, например, может проходить от первой боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020 до второй боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020, а ее вершина, например, будет выровнена, или по меньшей мере по существу выровнена, с центром картриджа со скобками 15000. Как показано на ФИГ. 299, картридж со скобками 15300, например, может содержать опорную часть 15310, множество выталкивателей 15340 скобок, расположенных с возможностью перемещения в полостях скобок, выполненных в опорной части 15310, и компенсатор толщины ткани 15320, расположенный над поверхностью панели 15311 опорной части 15310. Картридж со скобками 15300 может дополнительно содержать одну или более частей лотка 15326, которые могут быть закреплены на опорной части 15310 и проходить вокруг нижней части опорной части 15310 и поддерживать толкатели 15340 и скобки 15330 в их нерабочих положениях. При продвижении салазок, приводящих скобки в рабочее положение, через картридж со скобками, салазки также могут поддерживаться нижними частями лотка 15326 при поднятии салазками выталкивателей скобок 15340 и 15330 скобок вверх через компенсатор толщины ткани 15320. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15322a, расположенную над внутренним рядом полостей для скобок, вторую, или промежуточную, часть 15322b, расположенную над промежуточным рядом полостей для скобок, и третью, или внешнюю, часть 15322c, расположенную над внешним рядом полостей для скобок, причем, например, внутренняя часть 15322a может иметь большую толщину, чем промежуточная часть 15322b, и промежуточная часть 15322b может иметь большую толщину, чем внешняя часть 15322c. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать, например, выполненные в нем продольные каналы, которые могут создавать более тонкие части 15322b и 15322c компенсатора толщины ткани 15320. В различных альтернативных вариантах осуществления, продольные каналы могут быть выполнены в верхней поверхности и/или в нижней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхняя поверхность 15321 компенсатора толщины ткани 15320 может содержать, например, плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую поверхность.

Как показано на ФИГ. 296, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15120, который может содержать множество частей, имеющих разную толщину. Компенсатор толщины ткани 15120 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15122a, которая может иметь первую толщину, вторые, или промежуточные, части 15122b, проходящие из первой части 15122b, каждая из которых может иметь вторую толщину, и третьи, или внешние, части 15122c, проходящие из вторых частей 15122b, каждая из которых может иметь третью толщину. Например, третья толщина может превышать вторую толщину, и вторая толщина может превышать первую толщину, хотя в различных других вариантах осуществления можно использовать любые подходящие значения толщины. Части 15122a-15122c компенсатора толщины ткани 15120 могут содержать ступенчатые участки с разной толщиной. Аналогично вышесказанному, картридж со скобками может содержать несколько рядов скобок 10030 и множество выталкивателей скобок, имеющих разную высоту, которые могут деформировать скобки 10030 до различных высот в сформированном состоянии. Также аналогично вышесказанному, картридж со скобками может содержать первые выталкиватели скобок 15140a скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до первой высоты в сформированном состоянии, вторые толкатели 15140b скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до второй высоты в сформированном состоянии, и третьи толкатели скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до третьей высоты в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 296, каждая скобка 10030 может иметь одну и ту же, или по существу одну и ту же, высоту в несформированном, или неактивированном, состоянии. В некоторых других вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 296A, первые выталкиватели скобок 15140a, вторые выталкиватели скобок 15140b и/или третьи выталкиватели скобок 15140c могут поддерживать скобки с разной высотой в несформированном состоянии. Например, первые выталкиватели скобок 15140a могут поддерживать скобки 15130a, имеющие первую высоту в несформированном состоянии, вторые выталкиватели скобок 15140b могут поддерживать скобки 15130b, имеющие вторую высоту в несформированном состоянии, и третьи выталкиватели скобок 15140c могут поддерживать скобки 15130c, имеющие третью высоту в несформированном состоянии, причем, например, первая высота в несформированном состоянии может быть меньше второй высоты в несформированном состоянии, а вторая высота в несформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в несформированном состоянии. Как показано на ФИГ. 296A, кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут лежать, или по меньшей мере по существу лежать, в одной плоскости, тогда как в других вариантах осуществления кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут не лежать в одной плоскости. Как показано на ФИГ. 297, картридж со скобками может включать в себя компенсатор толщины ткани 15220, имеющий множество частей с различной толщиной, который можно имплантировать вплотную к ткани T скобками 15130a, 15130b и 15130c, как описано выше. Как показано на ФИГ. 298, скобки 15130a, 15130b и/или 15130c могут деформироваться до разной высоты в сформированном состоянии, причем первые скобки 15130a могут быть сформированы до первой высоты в сформированном состоянии, вторые скобки 15130b могут быть сформированы до второй высоты в сформированном состоянии и третьи скобки 15130c могут быть сформированы до третьей высоты в сформированном состоянии, причем например первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Также предусматриваются другие варианты осуществления, в которых скобки 15130a, 15130b и 15130c могут быть сформированы до любых соответствующих значений высоты в сформированном состоянии и/или любых относительных значений высоты в сформированном состоянии.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, упорный элемент хирургического сшивающего аппатара может перемещаться между открытым положением и закрытым положением. В таких обстоятельствах контактирующую с тканью поверхность упорного элемента можно перемещать в ее конечное, или формирующее, положение при перемещении упорного элемента в его закрытое положение. После перемещения упорного элемента в закрытое положение, соприкасающуюся с тканью поверхность больше невозможно регулировать. В некоторых других вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 351, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 15500, может содержать желоб упорного элемента 15560 и регулируемую соприкасающуюся с тканью пластину регулировки упорного элемента 15561, расположенную внутри желоба упорного элемента 15560. В таких вариантах осуществления пластина упорного элемента 15561 может быть поднята и/или опущена внутри желоба упорного элемента 15560 для регулировки положения контактирующей с тканью поверхности пластины упорного элемента 15561 относительно картриджа со скобками, расположенной напротив упорного элемента 15561. Хирургический сшивающий аппарат 15500 может содержать регулировочный скользящий элемент 15564, который, как показано на ФИГ. 356 и 357, может скользить между желобом упорного элемента 15560 и пластиной упорного элемента 15561 для регулировки расстояния между пластиной упорного элемента 15561 и картриджем со скобками. Как показано на ФИГ. 351 и 352, хирургический сшивающий аппарат 15500 может дополнительно содержать привод 15562, связанный с регулировочным скользящим элементом 15564, который может быть продвинут проксимально для проксимального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564 и/или продвинут дистально для дистального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564. Как показано на ФИГ. 356 и 357, привод 15562 может продвигаться между двумя или более предварительно заданными положениями для регулирования пластины упорного элемента 15561 соответственно между двумя и более положениями. Такие предварительно заданные положения могут быть отмечены на хирургическом сшивающем инструменте 15500 как демаркации 15563 (ФИГ. 351). Как показано на ФИГ. 357, регулировочный скользящий элемент 15564 может содержать множество опорных поверхностей, таких как, например, первая опорная поверхность 15565a, вторая опорная поверхность 15565b и третья опорная поверхность 15565c, которые могут быть выровнены с множеством позиционирующих пластину поверхностей, таких как, например, первая позиционирующая поверхность 15569a, вторая позиционирующая поверхность 15569b и третья позиционирующая поверхность 15569c соответственно на обратной стороне пластины упорного элемента 15561 для установки пластины упорного элемента 15561 в первое положение. Для установки пластины упорного элемента 15561 во второе положение привод 15562 и скользящий элемент 15564 могут быть, например, продвинуты проксимально, чтобы повторно выровнять опорные поверхности 15565a-15565c скользящего элемента 15564 с позиционирующими поверхностями 15569a-15569c пластины упорного элемента 15561. Более конкретно, как показано на ФИГ. 356, скользящий элемент 15564 может быть продвинут дистально таким образом, что первая опорная поверхность 15565a скользящего элемента 15564 может быть расположена за второй позиционирующей поверхностью 15569b пластины упорного элемента 15561, и таким образом, что вторая опорная поверхность 15565b скользящего элемента 15564 может быть расположена за третьей позиционирующей поверхностью 15569c пластины упорного элемента 15561, чтобы переместить пластину упорного элемента 15561 ближе к картриджу со скобками. Когда пластина упорного элемента 15561 перемещается из своего первого положения в свое второе положение, то в таких обстоятельствах регулируемая пластина 15561 упорного элемента может дополнительно сжать ткань T, расположенную между пластиной 15561 упорного элемента и картриджем со скобками. В дополнение к вышесказанному, высота скобок в сформированном состоянии может регулироваться положением пластины упорного элемента 15561 относительно картриджа со скобками, поскольку формирующие углубления, выполненные в пластине упорного элемента 15561, при регулировке пластины упорного элемента 15561 переместятся ближе к и/или дальше от картриджа со скобками. Хотя выше обсуждалось только два положения, скользящий элемент 15564 может продвигаться в подходящее количество положений для перемещения пластины упорного элемента 15561 ближе к и/или дальше от картриджа со скобками. В любом случае после подходящего размещения пластины упорного элемента 15561 салазки для размещения скобок 15550 могут быть продвинуты дистально внутри картриджа со скобками для подъема выталкивателей скобок 15540 и скобок 15530 к пластине упорного элемента 15561 и сшивания ткани T, как показано на ФИГ. 354. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в заявке на патент США №13/036,647 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ», поданной 28 февраля 2011 г., описание которой полностью включено в настоящий документ путем отсылки.

Как показано на ФИГ. 353, картридж со скобками может размещаться внутри желоба 15570 картриджа со скобками 15570 хирургического сшивающего аппарата 15500, который может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15520. При перемещении пластины упорного элемента 15561 к картриджу со скобками, как описано выше, пластина упорного элемента 15561 может сжать компенсатор толщины ткани 15520 и/или ткань T, расположенную между пластиной 15561 упорного элемента и компенсатором толщины ткани 15520. По мере выведения в рабочее положение скобок 15530 из картриджа со скобками, как показано на ФИГ. 355, скобки 15530 могут сжимать или проникать в компенсатор толщины ткани 15520 вплотную к ткани T. В различных вариантах осуществления, когда пластина упорного элемента 15561 располагается напротив скользящего элемента 15564, и ткань еще не размещена между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520, может быть образован зазор между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении. При перемещении пластины упорного элемента 15561 во второе положение пластина упорного элемента 15561 может контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В различных альтернативных вариантах осуществления, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть создан зазор, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении и/или втором положении. Например, пластина упорного элемента 15561 не может соприкасаться с компенсатором толщины ткани 15520. В альтернативных вариантах осуществления, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, пластина упорного элемента 15561, например, может контактировать с верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 независимо от того, находится пластина упорного элемента 15561 в первом положении и/или втором положении. Хотя в настоящем документе описаны только два положения пластины упорного элемента 15611, пластина упорного элемента 15611 может помещаться, или переводиться, в любое подходящее число положений.

В различных вариантах осуществления, в результате вышесказанного, хирургический сшивающий аппарат может содержать средства для регулировки высоты скобок в сформированном состоянии, которые в различных обстоятельствах могут компенсировать различие в толщине ткани. Кроме того, хирургический сшивающий аппарат может содержать другие средства для компенсации различий в толщине ткани и/или, например, вариаций толщины ткани. Например, пластина упорного элемента 15561 может быть поднята вверх, или наружу, от расположенной напротив нее картриджа со скобками для увеличения высоты скобки в сформированном, или активированном, состоянии. Соответственно, пластина упорного элемента 15561 может быть опущена вниз, или внутрь, к расположенному напротив нее картриджу со скобками для уменьшения высоты скобок в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Регулировка пластины упорного элемента 15561, например, может регулировать, например, зазор между формирующими углублениями, выполненными в пластине упорного элемента 15561, и высотой выталкивателей скобок в активированном состоянии, или, более конкретно, высотой полостей выталкивателей скобок в активированном состоянии. Даже при таких возможностях регулировать высоту скобок в сформированном состоянии, например, для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями компенсатор толщины ткани также позволяет выполнить компенсацию для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями и/или компенсацию на вариацию толщины ткани, как описано выше. В таких вариантах, хирург может иметь в своем распоряжении несколько средств компенсации в одном и том же хирургическом сшивающем инструменте.

Как описано выше, в хирургическом сшивающем инструменте может использоваться картридж со скобками с линейным расположением полостей скобок и скобок, причем для размещения скобок из полостей для скобок пусковой элемент может продвигаться дистально через картридж со скобками. Картридж со скобками может содержать ряды полостей для скобок и изогнутые скобки. Как показано на ФИГ. 345 и 346, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, сшивающий аппарат 15600, может содержать один или более круговых или кольцевых рядов полостей для скобок, выполненных в круговой или кольцевой опорной части 15610. Такие круговые ряды скобок могут содержать, например, круговой ряд внутренних полостей 15612 скобок и круговой ряд внешних полостей 15613 скобок. Например, круговые ряды полостей скобок могут окружать круговое или кольцевое отверстие 15615, выполненное в сшивающем инструменте 15600, в котором может располагаться с возможностью перемещения круговой или кольцевой скальпель. При использовании ткань может быть размещена вплотную к поверхности 15611 панели опорной части 15610 и на хирургическом сшивающем инструменте 15600 может быть установлен упорный элемент (не показан) через привод, проходящий через и/или размещенный внутри отверстия 15615 таким образом, что при приведении в действие привода упорный элемент может быть прижат к опорной части 15610 и может прижать ткань вплотную к поверхности 15611 панели. После достаточного прижатия ткани скобки, расположенные в полостях 15612 и 15613 скобок, могут быть вытолкнуты из опорной части 15610 и могут пройти сквозь ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упорным элементом и быть в достаточной степени деформированы для захвата в себя ткани. По мере приведения в действие скобок и/или после приведения в действие всех скобок можно продвинуть круговой режущий элемент для рассечения ткани. Затем упорный элемент может быть перемещен от опорной части 15610 и/или отделен от хирургического сшивающего аппарата 15600 таким образом, что упорный элемент и хирургический сшивающий аппарат 15600 можно будет извлечь из операционного поля. Такие хирургические сшивающие инструменты 15600 и такие хирургические способы можно использовать, например, для соединения двух частей толстого кишечника. В различных обстоятельствах круговые линии скобок могут быть выполнены с возможностью удерживать вместе части большого кишечника на время заживления ткани и в то же время позволять удерживаемым частям большого кишечника упруго расширяться. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты и хирургические способы раскрыты в патенте США №5,285,945 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА», выданном 15 февраля 1994 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани может, например, размещаться и/или закрепляться вплотную к опорной части 15610 хирургического сшивающего аппарата 15600. Компенсатор толщины ткани может быть образован из кругового или кольцевого фрагмента материала, имеющего, например, внутренний радиус и внешний радиус. В некоторых обстоятельствах ткань может располагаться вплотную к данному кольцу материала, и, если упорный элемент используется для перемещения ткани к опорной части 15610, компенсатор толщины ткани может быть сжат между тканью и поверхностью панели 15611. В процессе использования скобки могут быть приведены в действие через компенсатор толщины ткани и ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упорным элементом и деформироваться для достижения своего приведенного в действие положения для захвата в скобки частей ткани и компенсатора толщины ткани. В различных обстоятельствах, в дополнение к вышесказанному, кольцо материала, содержащего компенсатор толщины ткани, должно быть достаточно упругим, чтобы позволить частям толстого кишечника, окружающим линии скобок, расширяться. Как показано на ФИГ. 345 и 346, гибкий компенсатор толщины ткани 15620 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо 15624, которое, например, может образовывать круговое или кольцевое отверстие 15625. Внутреннее кольцо 15624 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого, внутреннее кольцо 15624 может быть размещено радиально внутри по отношению к внутреннему ряду полостей для скобок 15612. Например, компенсатор толщины ткани 15620 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены в скобки при их деформировании. Более конкретно, как показано, главным образом, на ФИГ. 345, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15626, и, аналогичным образом, каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобки 15613, выполненным в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15627. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15626 и/или 15627 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15627, соединяющие головки внешних язычков 15623 с внутренним кольцом 15624, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внутренними полостями 15612 скобок в опорной части 15610 таким образом, чтобы шейки 15627 не захватывались внутрь скобок, размещенных из внутренних полостей 15612 скобок.

Как показано на ФИГ. 347 и 348, гибкий компенсатор толщины ткани 15720 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо 15724. Внешнее кольцо 15724 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого, внешнее кольцо 15724 может быть расположено радиально наружу по отношению к внешнему ряду полостей для скобок 15613. Например, компенсатор толщины ткани 15720 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены в скобки при их деформировании. Более конкретно, как показано, главным образом, на ФИГ. 347, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головку можно прикрепить к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15726, и, аналогичным образом, каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобки 15613, выполненным в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может прикрепляться к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15727. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15726 и/или 15727 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15726, соединяющие головки внутренних язычков 15622 с внешним кольцом 15724, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внешними полостями для скобок 15613 таким образом, чтобы шейки 15726 не захватывались внутрь скобок, размещенных из внешних полостей для скобок 15613. В альтернативных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани может содержать круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо и, кроме того, множество язычков, которые могут быть соединены с внутренним кольцом и/или внешним кольцом. Некоторые язычки могут быть соединены с внутренним кольцом и некоторые другие язычки могут быть соединены с внешним кольцом. По меньшей мере некоторые язычки могут быть одновременно соединены как с внутренним кольцом, так и с внешним кольцом. В любом случае, в дополнение к вышесказанному, внутреннее кольцо 15624 компенсатора толщины ткани 15620, внешнее кольцо 15724 компенсатора толщины ткани 15720 и/или любой другой подходящий компенсатор толщины ткани могут быть выполнены с возможностью упруго расширяться и/или сжиматься для выполнения расширения и/или сжатия ткани, к которой его имплантировали. Кроме того, хотя в различных вариантах осуществления, описанных в настоящем изобретении, использованы круговые или кольцевые опорные кольца, компенсатор толщины ткани может содержать опорную структуру любой подходящей формы для соединения с ней язычков. В дополнение к вышесказанному, круговой режущий элемент, продвигаемый хирургическим сшивающим инструментом для рассечения ткани, зажатой между упорным элементом и опорной частью, также может рассекать и поддерживающий материал. Например, режущий элемент может, например, отделять внутреннее опорное кольцо от язычков путем рассечения их шеек.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани может содержать отделяемые и/или относительно подвижные участки, которые могут быть выполнены с возможностью позволить компенсатору толщины ткани расширяться и/или сжиматься для выполнения перемещения ткани, к которой его имплантировали. Обращаясь теперь к ФИГ 349 и 350, круглый или круговой компенсатор толщины ткани 15820 может быть расположен вплотную и/или поддерживаться поверхностью 15611 панели хирургического сшивающего аппарата 15600, который может удерживаться в неразвернутом положении (ФИГ. 349) по мере, того как вводится в ткань и, после имплантирования компенсатор толщины ткани 15820, компенсатор толщины ткани 15820 может быть выполнен с возможностью расширения наружу, как показано на ФИГ. 350. Компенсатор толщины ткани 15820 может содержать множество дугообразных частей 15822, которые могут быть соединены вместе, например, внутренним кольцом 15824. Дугообразные части 15822 могут быть отделены друг от друга швами 15828. В альтернативных вариантах осуществления, дугообразные части 15822 могут быть соединены друг с другом, причем, например, расположение перфораций может позволить дугообразным частям 15822 отделяться друг от друга. В любом случае, каждая из дугообразных частей 15822 может содержать взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, выступы 15826 и углубления 15823, которые могут совместно ограничивать относительное перемещение дугообразных частей 15822 до имплантации компенсатора толщины ткани 15820. В дополнение к вышесказанному, каждая дугообразная часть 15822 может быть соединена с внутренним кольцом 15824, например, одним или более соединителями 15827, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать дугообразные части 15822 в положении. После использования скобок, таких как, например, скобки 10030, хранящихся внутри опорной части 15610, для имплантации компенсатора толщины ткани 15620 вплотную к ткани, как показано, главным образом, на ФИГ. 350, соединители 15827 могут отделиться от внутреннего кольца 15824 и позволить компенсатору толщины ткани 15820 по меньшей мере частично расширяться для выполнения перемещения в пределах соответствующей ткани. В различных обстоятельствах все дугообразные части 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824, тогда как в других обстоятельствах только некоторые из дугообразных частей 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824. В альтернативных вариантах осуществления, дугообразные части 15822 могут быть соединены гибкими частями, которые могут позволять дугообразным частям 15822 перемещаться относительно друг друга, но не отделяться друг от друга. Например, гибкие части не могут принимать в себя скобки и могут быть выполнены с возможностью растягиваться и/или сжиматься для выполнения относительного перемещения дугообразных частей 15822. Как показано на ФИГ. 349 и 350, компенсатор толщины ткани 15820 может содержать, например, восемь дугообразных частей 15822. В альтернативных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани может содержать любое подходящее количество дугообразных частей, такое как, например, две или более дугообразные части.

В дополнение к вышесказанному, компенсаторы толщины ткани 15620, 15720 и/или 15820, например, могут быть выполнены с возможностью компенсации большей и/или меньшей толщины ткани, захваченной между упорным элементом и опорной частью 15610 хирургического аппарата 15600. В различных вариантах осуществления, аналогично вышесказанному, высоту скобок в сформированном, или активированном, состоянии можно корректировать перемещением упорного элемента к и/или от опорной части 15610. Более конкретно, упорный элемент можно переместить ближе к опорной части 15610 для уменьшения высоты скобок в формированном состоянии, и, соответственно, упорный элемент можно переместить дальше от опорной части 15610 для увеличения высоты скобок в формированном состоянии. В таких вариантах, как следствие, хирург может отводить упорный элемент от опорной части 15610 для работы с толстой тканью и подводить упорный элемент к опорной части 15610 для работы с тонкой тканью. В различных других обстоятельствах хирург может решить не корректировать положение упорного элемента и положиться на компенсатор толщины ткани для работы с более тонкой и/или более толстой тканью. В результате, в различных вариантах осуществления, хирургический аппарат 15600 может содержать по меньшей мере два средства для компенсации различных значений толщины ткани и/или вариаций значений толщины ткани.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть закреплен на опорной части картриджа со скобками. Нижняя поверхность компенсатора толщины ткани может содержать один из слоя крючков или слоя петель, а поверхность панели опорной части может содержать другой из слоя крючков или слоя петель. Например, крючки и петли могут быть выполнены с возможностью зацепляться друг с другом и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части. В различных вариантах осуществления, каждый крючок может содержать, например, продолжающуюся из шейки увеличенную головку. На нижнюю поверхность компенсатора толщины ткани, например, можно наклеить множество накладок, содержащих петли, а на поверхность пластины опорной части можно наклеить множество накладок, содержащих крючки. Опорная часть может содержать, например, одно или более отверстий и/или углублений, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя вставку, содержащую крючки и/или петли. В дополнение к или вместо вышесказанного, компенсатор толщины ткани можно, например, устанавливать с возможностью удаления на упорном элементе с использованием таких конструкций на основе крючков и петель. Крючки и петли могут содержать, например, волокнистую поверхность.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, картридж со скобками может содержать опорную часть и компенсатор толщины ткани, закрепленный на опорной части. Как также описано выше, опорная часть может содержать продольный паз, выполненный с возможностью принимать в себя режущий элемент, а компенсатор толщины ткани может содержать удерживающий элемент, который может удерживаться в продольном пазу. Как показано на ФИГ. 386, картридж 1600 со скобками0 может содержать опорную часть 16010, включающую в себя поверхность панели 16011 и продольный паз 16015. Картридж со скобками 16000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 16020, размещенный над поверхностью пластины 16011. Компенсатор толщины ткани 16020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 16025, который проходит вниз в продольный паз 16015. Например, удерживающий элемент 16025 может быть вжат в паз 16015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 16025 и пазом 16015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 16010 и компенсатора толщины ткани 16020. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из первого материала, и удерживающий элемент 16025 может быть образован из второго, или другого, материала. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 16025 может быть образован из материала имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. При использовании, скобки 10030 могут подаваться вверх выталкивателями скобок 10040 таким образом, что наконечники скобок 10030 могут пройти через корпус компенсатора толщины ткани 16020, выйти из соприкасающейся с тканью поверхности 16021 и захватить по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 16020 вплотную к целевой ткани. В соответствии с изобретением, режущий элемент, проходящий по пазу 16015, может рассекать удерживающий элемент 16025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 16020, удерживающий элемент 16025 можно вытянуть из паза 16015. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающего элемента 16025.

Как показано на ФИГ. 387 и 389, картридж 1700 со скобками0 может содержать опорную часть 17010, включающую в себя поверхность пластины 17011 и продольный паз 17015. Картридж со скобками 17000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 17020, расположенный над поверхностью пластины 17011. Компенсатор толщины ткани 17020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 17025, который проходит вниз в продольный паз 17015. Например, удерживающий элемент 17025 может быть вжат в паз 17015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 17025 и пазом 17015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 17010 и компенсатора толщины ткани 17020. Удерживающий элемент 17025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 17020 до его верхней поверхности 17021, причем части корпуса 17024 компенсатора толщины ткани 17020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 17025. Например, удерживающий элемент 17025 также может быть выполнен с возможностью сопротивления, например, боковому отклонению компенсатора толщины ткани 17020. Части корпуса 17024 могут быть образованы из первого материала, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из второго, или другого, материала. Части корпуса 17024 могут быть образованы из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. В дополнение к вышесказанному, режущий элемент, проходящий по пазу 17015, может рассекать удерживающий элемент 17025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 17020, удерживающий элемент 17025 можно вытянуть из паза 17015. Части корпуса 17024 могут быть выполнены с возможностью отделения от удерживающего элемента 17025.

Как показано на ФИГ. 388, картридж 1800 со скобками0 может содержать опорную часть 18010, включающую в себя поверхность пластины 18011 и продольный паз 18015. Картридж со скобками 18000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 18020, расположенный над поверхностью пластины 18011. Компенсатор толщины ткани 18020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 18025, который проходит вниз в продольный паз 18015. Например, удерживающий элемент 18025 может быть вжат в паз 18015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 18025 и пазом 18015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 18010 и компенсатора толщины ткани 18020. Удерживающий элемент 18025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 18020 до его верхней поверхности 18021, причем части корпуса 18024 компенсатора толщины ткани 18020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 18025. Удерживающий элемент 18025 может содержать увеличенную часть 18026, которую можно ввести в полость 18016, образованную в пазу 18015. Например, увеличенная часть 18026 может препятствовать выведению удерживающего элемента 18025 из паза 18015.

Компенсатор толщины ткани может содержать экструдируемую, пригодную для литья и/или формования композицию, содержащую по меньшей мере один из синтетических и/или несинтетических материалов, описанных здесь. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку или лист, содержащий два или более слоев. Компенсатор толщины ткани может быть получен с использованием обычных методов, таких как, например, перемешивание, смешивание, распыление, увлажнение, выпаривание растворителя, погружение, соскабливание, осаждение из паровой фазы, экструдирование, каландрование, литье, формование и тому подобное. При экструзии, отверстие может быть в виде матрицы, включающей, по меньшей мере, одно отверстие, чтобы придать форму формирующемуся экструдату. При каландровании отверстие может содержать зазор между двумя роликами. Обычные способы формования могут включать в себя, кроме прочего, выдувное формование, литье под давлением, инъжекционное формование пены, прессование в пресс-форме, термоформование, экструзию, экструзию пены, выдувание пленки, каландрование, выдавливание, сварку растворителем, методы нанесения покрытий, такие как погружение и центрифугирование, отливка из раствора и отливка наливом, пластизольная обработка (в том числе ножевое нанесение покрытия, нанесения покрытия валиком и отливка), а также их комбинации. При литьевом формовании, отверстие может содержать сопло и/или каналы/бегунки и/или полости отливной формы и конструктивные особенности. При прессовании в пресс-форме, состав может размещаться в полости пресс-формы, нагреваться до соответствующей температуры, и формироваться воздействием сжатием при относительно высоком давлении. При отливке, состав может содержать жидкость или суспензию, которые выливаются или помещаются иным образом в и/или вокруг формы или объекта, чтобы повторить форму пресс-формы или объекта. После отливки, состав высушивают, охлаждают и/или отверждают с образованием твердого продукта.

В соответствии с изобретением, способ изготовления компенсатора толщины ткани может в общем заключаться в обеспечении состава компенсатора толщины ткани, сжижении состава, пока он не будет жидким, и формирования состава в расплавленном, полурасплавленном или пластичном состоянии в слой и/или пленку желаемой толщины. Как показано на ФИГ. 527A, компенсатор толщины ткани может быть изготовлен путем растворения предшественника гидрогеля в водном растворе, диспергированием в нем биосовместимых частиц и/или волокон, путем формования с содержанием биосовместимых частиц, путем выливания раствора в пресс-форму, контактом активатора и раствора, и отверждением раствора с образованием компенсатора толщины ткани, содержащего внешний слой с биосовместимыми частицами и внутренний слой, содержащий помещенные в нем биосовместимые частицы. Как показано на ФИГ. 527A, биосовместимый слой 70250 может быть предусмотрен в нижней части формы, 70260, а водный раствор предшественника гидрогеля 70255 с размещенными в нем биосовместимыми частицами 70257 может выливаться в форму 70260, или водный раствор может быть отвержден с образованием компенсатора толщины ткани, содержащего первый слой, содержащий биологически совместимый материал, такой как, например, ОРЦ, и второй слой, содержащий гидрогель с размещенными в нем биосовместимыми волокнами, такими как ОРЦ. Компенсатор толщины ткани может содержать пену, содержащую внешний слой с биосовместимыми частицами и внутренний слой в помещенными в нем биосовместимыми частицами. Компенсатор толщины ткани может быть изготовлен путем растворения альгината натрия в воде, диспергирования в ней частиц ОРЦ, обеспечения формы, содержащей ОРЦ частицы, заливки раствора в пресс-форму, распыления или инфузии хлорида кальция для контакта с раствором, чтобы инициировать сшивание альгината натрия, лиофилизации гидрогеля для формирования компенсатор толщины ткани, содержащего внешний слой, содержащий ОРЦ и внутренний слой, содержащий гидрогель и размещенные в нем ОРЦ частицы.

Как показано на ФИГ. 527Ba, способ изготовления трехслойного компенсатора толщины ткани может обычно заключаться в растворении первого предшественника гидрогеля в первом водном растворе, диспергировании биосовместимых частиц и/или волокон в первый водный раствор, обеспечении формы 70260, содержащей первый слой 70250 биосовместимых частиц, помещении первого водного раствора в пресс-форму, контакте с активатором и первым водным раствором, отверждении первого водного раствора с образованием второго слоя 70255, растворении второго предшественника гидрогеля во втором водном растворе, помещении второго водного раствора в пресс-форму, отверждении второго водного раствора для формирования третьего слоя 70265. Трехслойный компенсатор толщины ткани может быть изготовлен путем растворения альгината натрия в воде с образованием первого водного раствора, диспергирования частиц ОРЦ в первом водном растворе, обеспечения пресс-формы, содержащей первый слой частиц ОРЦ, заливки первого водного раствора в пресс-форму, распыления или инфузии хлорида кальция для контакта с первым водным раствором для инициации сшивания альгината натрия, лиофилизации первого водного раствора с образованием второго слоя, содержащего гидрогель с помещенными в нем частицами ОРЦ, растворения альгината натрия в воде с образованием второго водного раствора, заливки второго водного раствора в пресс-форму, распыления или инфузии хлорида кальция для контакта со вторым водным раствором для инициации сшивания альгината натрия, лиофилизации второго водного раствора для формирования третьего слоя, содержащего гидрогель.

В соответствии с изобретением, способ изготовления трехслойного компенсатора толщины ткани, содержащего по меньшей мере одно лекарственное средство, помещенное или поглощенное в нем, может в общем включать обеспечение компенсатора толщины ткани и контакт компенсатора толщины ткани с лекарственным средством для удержания лекарственного средства в компенсаторе толщины ткани. Способ изготовления компенсатора толщины ткани, содержащего антибактериальный материал может включать обеспечение гидрогеля, сушку гидрогеля, набухание гидрогеля в водном растворе нитрата серебра, контактирование гидрогеля и раствора хлорида натрия с образованием компенсатора толщины ткани с антибактериальными свойствами. Компенсатор толщины ткани может содержать серебро, диспергированное в нем.

Как показано на ФИГ. 533a, способ изготовления компенсатора толщины ткани может включать совместную экструзию и/или образование связи. Компенсатор толщины ткани 70550 может содержать слоистый материал, содержащий, первый слой 70555, и второй слой 70560, герметично закрывающий внутренний слой 70565, содержащий, например, гидрогель. Гидрогель может содержать, например, сухую пленку, сухую пену, порошок и/или гранулы. Гидрогель может содержать суперабсорбирующие материалы, такие как, например, поливинилпирролидон, карбокси метилцеллюлоза, полисульфилпропилакрилат. Первый и/или второй слой могут быть сделаны на одной оси с помощью подачи сырья из первого и второго слоев, соответственно, в экструдер из бункера, и последующей подачи первого и второго слоев. Сырье из внутреннего слоя 70565 может добавляться в бункер экструдера. Сырье может дисперсионно перемешиваться и соединяться при повышенной температуре в экструдере. После выхода сырья из матрицы 70570 на отверстии, внутренний слой 70565 может помещаться на поверхность первого слоя 70555. Компенсатор толщины ткани может содержать пену, пленку, порошок и/или гранулы. Первый и второй слои 70555 и 70560 могут размещаться торец к торцу. Второй слой 70560 может выравниваться с первым слоем 70555 торец к торцу роликом 70575. Первый слой 70555 может прилипать ко второму слою 70560, причем первый и второй слои 70555, 70560 могут удерживать в себе внутренний слой 70565. Слои могут быть соединены вместе, например, под небольшим давлением, при обычных процессах соединения при каландировании, и/или посредством использования адгезивов для формирования компенсатора толщины ткани 70550. Как показано на ФИГ. 407, первый и второй слои 70555 и 70560 могут быть соединены вместе посредством прокатки с использованием, например, рифленого ролика 70580. В различных вариантах осуществления, как следствие выше сказанного, внутренний слой 70565 может содержаться и/или герметизиваться первым или вторым слоями 70555 и 70560, которые вместе могут формировать внешний слой, или барьер. Внешний слой может предотвращать или уменьшать увлажнение от контакта с внутренним слоем 70565 до разрыва слоя.

Как указано на ФИГ. 390, концевой зажим 12 для хирургического аппарата 10 (ФИГ. 1) может быть выполнен с возможность принимать узел картриджа со сшивающими элементами, такой как, например, картридж со скобками 20000. Как указано на ФИГ. 390, картридж со скобками 20000 может быть выполнена с входить в желоб кассебы 20072 бранши 20070 концевого зажима 12. В альтернативных вариантах осуществления, картридж со скобками 20000 может быть неотъемлемой частью концевого зажима 12 так, что картридж со скобками 20000 и концевой зажим 12 формируются в виде единого блока конструкции. Картридж со скобками 20000 может содержать первую часть корпуса, такую как, например, жесткая опорная часть 20010. Картридж со скобками 20000 может также содержать вторую часть корпуса, такую как, например, сжимаемая часть или компенсатор толщины ткани 20020. В альтернативных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани 20020 может не содержать составную часть картриджа со скобками 20000, но может быть иным образом расположен относительно концевого зажима 12. Например, компенсатор толщины ткани 20020 может быть прикреплен к упорному элементу 20060 концевого зажима 12 или может иным образом удерживаться в концевом зажиме 12. Как указано на ФИГ. 407, картридж со скобками может также содержать удерживающие зажимы 20126, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 20020 от опорной части 20010. Читателю будет понятно, что компенсаторы толщины ткани, описанные здесь, могут быть установлены в или иным образом взаимодействовать с различными концевыми зажимами, которые описаны в настоящем изобретении.

Подобно компенсаторам толщины ткани, описанным здесь, как указано на ФИГ. 407, компенсатор толщины ткани 20020 может отделяться от или разъединяться с хирургическим концевым зажимом 12. Например, жесткая опорная часть 20010 картриджа со скобками 20000 оставаться в зацеплении с желобом картриджа со сшивающими элементами 20072 бранши концевого зажима 20070, в то время как компенсатор толщины ткани 20020 отделяется от жесткой опорной части 20010. Компенсатор толщины ткани 20020 может отделяться от концевого зажима 12 после размещения скобок 20030 (ФИГ. 407-412) из картриджа со скобками 20012 в жесткой опорной части 2010. скобки 20030 могут выпускаться из полостей для скобок 20012 так, что скобки 20030 зацепляются с компенсатором толщины ткани 20020. Также, как в общем указано на ФИГ. 392, 411 и 412, скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20020 вместе со сшитой скобками тканью T. Компенсатор толщины ткани 20020 может деформироваться, и часть компенсатора толщины ткани 20020, захваченная активированной скобкой 20030, может сжиматься. Подобно компенсаторам толщины ткани, описанным здесь, компенсатор толщины ткани 20020 может компенсировать различную толщину, сжимаемость и/или плотность ткани Т, захваченной каждой скобкой 20030. дополнительно, как описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 20020 может компенсировать зазоры, образованные неправильно сформированными скобками 20030.

Компенсатор толщины ткани 20020 может сжиматься между несжатой высотой (высотами) и сжатой высотой (высотами). Как указано на ФИГ. 407, компенсатор толщины ткани 20020 может иметь верхнюю поверхность 20021 и нижнюю поверхность 20022. Высота компенсатора толщины ткани может быть расстоянием между верхней поверхностью 20021 и нижней поверхностью 20022. Несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может быть расстоянием между верхней поверхностью 20021 и нижней поверхностью 20022, когда к компенсатору толщины ткани прикладывается минимальная сила, или не прикладывается сила вообще 20020, т.е. когда компенсатор толщины ткани 20020 не сжат. Сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может быть расстоянием между верхней поверхностью 20021 и нижней поверхностью 20022, когда к компенсатору толщины ткани 20020 прикладывается сила, например, когда активированная скобка 20030 захватывает часть компенсатора толщины ткани 20020. Компенсатор толщины ткани 20020 может иметь дистальный конец 20025 и проксимальный конец 20026. Как указано на ФИГ. 407, несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может быть однородной между дистальным концом 20025 и проксимальным концом 20026 компенсатора толщины ткани 20020. В альтернативных вариантах осуществления, несжатая высота может меняться между дистальным концом 20025 и проксимальным концом 20026. Например, верхняя поверхность 20021 и/или нижняя поверхность 20022 компенсатора толщины ткани 20020 может быть углообразной и/или ступенчатой относительно другой поверхности так, что несжатая высота изменяется между проксимальным концом 20026 и дистальным концом 20025. Несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может составлять, например, около 2,0 мм (0,08 дюйма). В альтернативных вариантах осуществления, несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может изменяться, например, от приблизительно 0,64 мм (0,025 дюйма) до приблизительно 2,5 мм (0,10 дюйма).

Как более подробно описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 20020 может сжиматься до различных значений высоты между проксимальным концом 20026 и дистальным концом 20025. В альтернативных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани 20020 может однородно сжиматься по всей длине. Значения сжатой высоты компенсатора толщины ткани 20020 могут зависеть, например, от размера концевого зажима 12, характеристик компенсатора толщины ткани 20020, захваченной ткани T и/или скобок 20030. Сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может относиться к зазору ткани в концевом зажиме 12. В различных вариантах осуществления, когда упорный элемент 20060 зажат по направлению к картриджу со скобками 20000, зазор ткани может определяться, например, между верхней поверхностью панели 20011 (ФИГ. 407) картриджа со скобками 20000 и поверхностью упорного элемента 20060 (ФИГ. 390), соприкасающейся с тканью 20061. Зазор в ткани может составлять, например, приблизительно 0,64 мм (0,025 дюйма) или приблизительно 2,5 мм (0,100 дюйма). Зазор в ткани может составлять, например, приблизительно 0,750 мм или приблизительно 3,500 мм. Сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может быть, например, равной или по существу равной зазору в ткани. Когда ткань T размещена в зазоре ткани концевого зажима 12, сжатая высота компенсатора толщины ткани может быть меньше для того, чтобы приспособить ткань T. Например, когда зазор ткани составляет приблизительно 0,750 мм, сжатая высота компенсатора толщины ткани может составлять приблизительно 0,500 мм. Когда зазор ткани составляет приблизительно 3,500 мм, сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может составлять, например, приблизительно 2,5 мм. Кроме того, компенсатор толщины ткани 20020 может иметь минимальную сжатую высоту. Например, минимальная сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может составлять приблизительно 0,250 мм. Зазор ткани, образованный между поверхностью панели картриджа со скобками и упорным элементом, соприкасающимся с тканью, например, может быть равен, или по существу равен, несжатой высоте компенсатора толщины ткани.

Как указано главным образом на ФИГ. 391, компенсатор толщины ткани 20020 может содержать волокнистый, нетканый материал 20080, включая волокна 20082. Компенсатор толщины ткани 20020 может содержать войлок или подобный войлоку материал. Волокна 20082 в нетканом материале 20080 могут скрепляться вместе с помощью любых средств, известных в данной области, включая, кроме прочего, иглопробивание, термическое соединение, гидросцепление, ультразвуковое соединение, химическую связь, и мелтблаун. Кроме того, слои нетканого материала 20080 могут быть механически, термически или химически скреплены вместе для формирования компенсатора толщины ткани 20020. Как более подробно описано в настоящем документе, волокнистый, нетканый материал 20080 может быть сжимаемым, что может позволить сжатие компенсатора толщины ткани 20020. Компенсатор толщины ткани 20020 также может содержать несжимаемую часть. Например, компенсатор толщины ткани 20020 может содержать сжимаемый нетканый материал 20080 и несжимаемую часть.

Как указано главным образом на ФИГ. 391, нетканый материал 20080 может содержать множество волокон 20082. По меньшей мере некоторые волокна 20082 нетканого материала 20080 могут быть извитыми волокнами 20086. Извитые волокна 20086 нетканого материала 20080 могут быть витыми, закрученными, спиральными, изогнутыми, деформированными, курчавыми и/или искривленными. Как описано более подробно в настоящем документе, извитые волокна 20086 могут иметь любую форму так, что деформация извитых волокон 20086 генерирует пружинный прижим или восстанавливающее усилие. Извитым волокнам 20086 может термически придаваться форма спирали или по существу спирали. Извитые волокна 20086 могут формироваться из неизвитых волокон 20084. Например, неизвитые волокна 20084 могут наматываться вокруг нагретой оправки с образованием по существу спиральной формы.

Компенсатор толщины ткани 20020 содержать гомогенную рассасывающуюся полимерную матрицу. Гомогенная рассасывающаяся полимерная матрица может содержать, например, пену, гель и/или пленку. Кроме того, по всей гомогенной рассасывающейся полимерной матрице может быть рассеяно множество волокон 20082. По меньшей мере некоторые из волокон 20082 в гомогенной рассасывающейся полимерной матрице могут быть, например, извитыми волокнами 20086. Как описано более подробно в настоящем документе, гомогенная рассасывающаяся полимерная матрица компенсатора толщины ткани 2002 может быть сжимаемой.

Как указано на ФИГ. 394 и 395, извитые волокна 20086 могут быть произвольно рассеяны по меньшей мере в части нетканого материала 20080. Например, извитые волокна 20086 могут быть произвольно распределены по всему нетканому материалу 20080 таким образом, что часть нетканого материала 20080 будет включать больше извитых волокон 20086 по сравнению с другими участками нетканого материала 20080. Кроме того, извитые волокна 20086 могут образовывать в нетканом материале 20080, например, пучки 20085a, 20085b, 20085c, 20085d и 20085e. Форма извитых волокон 20086 может вызвать запутывание волокон 20086 при производстве нетканого материала 20080; запутывание извитых волокон 20086 может, в свою очередь, приводить к образованию пучков 20085a, 20085b, 20085c, 20085d и 20085e. В дополнительных или альтернативных вариантах осуществления, извитые волокна 20086 в нетканом материале 20080 могут быть расположены вразброс. Например, как указано на ФИГ. 391, первое извитое волокно 20086a может располагаться в одном направлении, второе извитое волокно 20086b может располагаться в другом направлении, а третье извитое волокно 20086c может располагаться в третьем направлении.

Извитые волокна 20086 могут быть систематически распределены и/или расположены по меньшей мере в части нетканого материала 20080. Например, как указано на ФИГ. 396, извитые волокна 20186 могут размещаться в такой конфигурации 20185, в которой множество извитых волокон 20186a размещено в первом направлении, и другое множество извитых волокон 20186b размещено во втором направлении. Извитые волокна 20186 могут перекрываться так, что они будут спутаны или взаимосвязаны друг с другом. Извитые волокна 20186 могут систематически располагаться так, что извитое волокно 20186a будет по существу параллельно другому извитому волокну 20186a.В других вариантах, извитое волокно 20186b может располагаться по существу поперек извитых волокон 20186a. В различных вариантах осуществления, извитые волокна 20186a могут быть по существу выровнены с первой осью Y, а извитые волокна 20186b могут быть по существу выровнены со второй осью X. Первая ось Y может быть, например, перпендикулярной или по существу перпендикулярной второй оси X.

Как указано главным образом на ФИГ. 397, извитые волокна 20286 могут быть организованы в форму 20285. Каждое извитое волокно 20286 может содержать продольную ось, образованную между первым концом 20287 и вторым концом 20289 извитого волокна 20286. Извитые волокна 20286 могут систематически распределятья в нетканом материале 20080 так, что первый конце 20287 одного извитого волокна 20286 будет расположен рядом со вторым концом 20289 другого извитого волокна 20286. В альтернативных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 398, пучок волокон 20385 может содержать, например, первое извитое волокно 20386a, расположенное в первом направлении, второе извитое волокно 20386b, расположенное во втором направлении, и третье извитое волокно 20386c, расположенное в третьем направлении. В соответствии с изобретением, один шаблон пучка извитых волокон 20286 может повторяться по всему нетканому материалу 20080. Извитые волокна могут быть организованы в различные шаблоны по всему нетканому материалу 20080. В дополнительных альтернативных вариантах осуществления, нетканый материал 20080 может содержать по меньшей мере один шаблон извитых волокон, а также множество любым образом ориентированных и/или расположенных извитых волокон.

Как указано на ФИГ. 391, множество волокон 20082 в нетканом материале 20080 может содержать по меньшей мере некоторые неизвитые волокна 20084. Неизвитые волокна 20084 и извитые волокна 20086 в нетканом материале 20080 могут быть спутаны или взаимосоединены. Соотношение извитых волокон 20086 и неизвитых волокон 20084 может быть, например, приблизительно 25:1. В альтернативных вариантах осуществления, соотношение извитых волокон 20086 и неизвитых волокон 20084 может быть, например, приблизительно 1:25. В альтернативных вариантах осуществления, соотношение извитых волокон 20086 и неизвитых волокон 20084 может быть, например, приблизительно 1:1. Как описано более подробно в настоящем документе, число извитых волокон 20086 на единицу объема тканого материала 20080 может влиять на восстанавливающую силу нетканого материала 20080 при деформации нетканого материала 20080. Как описано также более подробно в настоящем документе, восстанавливающая сила, образованная нетканым материалом 20080, может также зависеть от, например, материала, формы, размера, положения и/или ориентации извитых и неизвитых волокон 20080.

Волокна 20082 в нетканом материале 20080 могут содержать полимерную композицию. Полимерная композиция волокон 20082 может содержать нерассасывающиеся полимеры, рассасывающиеся полимеры, или их комбинации. Рассасывающиеся полимеры могут включать биорассасывающиеся, биосовместимые эластомерные полимеры. Более того, полимерная композиция волокон 20082 может содержать синтетические полимеры, несинтетические полимеры, или их комбинации. Примеры синтетических полимеров включают, полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Например, волокна 20082 могут содержать сополимер 90/10 полигликолид-L-лактида, такой как, например, сополимер, производимый компанией Ethicon, Inc. под торговым названием VICRYL (полиглактин 910). Примеры несинтетических полимеров включают, кроме прочего, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген, и окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ). В различных вариантах осуществления, аналогично полимерным композициям в компенсаторах толщины ткани, описанных здесь, полимерная композиция волокон 20082 может включать в себя различные количества рассасывающихся полимеров, нерассасывающихся полимеров, синтетических полимеров, и/или несинтетических полимеров, например, в процентах по весу.

Извитые волокна 20086 нетканого материала 20080 могут содержать первую полимерную композицию и неизвитые волокна 20084 нетканого материала 20080 могут содержать другую полимерную композицию. Например, извитые волокна 20086 могут содержать синтетический полимер(ы), такой как, например, 90/10 полигликолид-L-лактид, а неизвитые волокна 20084 могут содержать несинтетический полимер(ы), такой как, например, окисленная регенерированная целлюлоза. В альтернативных вариантах, извитые волокна 20086 и неизвитые волокна 20084 могут содержать одну и ту же полимерную композицию.

Как описано в настоящем документе, извитые волокна 20086 и неизвитые волокна 20084 могут быть прикреплены друг к другу, например, иглопробиванием, термическим соединением, гидросцеплением, ультразвуковым соединением, химической связью, и технологией мелтблаун. Извитые волокна 20086, содержащие синтетические полимеры, такие как, например, VICRYL (полиглактин 910)'', и неизвитые волокна 20084, содержащие окисленную регенерированную целлюлозу, могут быть соединены иглопробиванием для формирования нетканого материала 20080. Нетканый материал 20080 может содержать, например, приблизительно от 5% до 50% извитых волокон 20086 VICRYL (полиглактин 910) по весу и приблизительно от 5% до 50% неизвитых волокон 20084 окисленной регенерированной глюкозы (ОРЦ) по весу. Когда нетканый материал 20080 соприкасается с тканью T, неизвитые волокна 20084 ОРЦ могут быстро вступать в реакцию с плазмой в ткани для образования, например, гелеобразной массы. Образование гелеобразной массы ОРЦ может бы мгновенным или почти мгновенным при контакте с тканью. дополнительно, после образования гелеобразной массы ОРЦ, извитые волокна 20086 VICRYL (полиглактин 910) могут оставаться рассеянными по всему нетканому материалу 20080. Например, извитые волокна 20086 могут быть взвешены в гелеобразной массе ОРЦ. После биорассасывания гелеобразной массы ОРЦ, извитые волокна 20086 VICRYL (полиглактин 910) могут оказывать упругое усилие на соседнюю ткань, как описано более подробно в настоящем докумете. дополнительно, ткань будет заживляться вокруг волокон VICRYL (полиглактин 910) и/или сформированных скобок 30030, как также подробно описано в настоящем документе.

Как указано главным образом на ФИГ. 407-410, опорная часть 20010 картриджа со скобками 20000 может содержать корпус картриджа 20017, верхнюю поверхность панели 20011, и множество полостей для скобок 20012. Каждая полость для скобок 20012 может образовывать отверстие в поверхности панели 20011. скобка 20030 может съемно располагаться в полости скобки 20012. В соответствии с изобретением, в каждой полости 20012 размещена одна скобка 20030. Как указано главным образом на ФИГ. 411 и 412 и подобно скобкам, описанным в настоящем документе, каждая скобка 20030 может содержать основание 20031, содержание первый конец 20035 и второй конец 20036. Ножка скобки 20032 может проходить от первого конца 20035 основания 20031, и другая ножка скобки 20032 может проходить от второго конца 20036 основания 20031. Как указано на ФИГ. 407-410, до установки скобок 20030, основание 20031 каждой скобки 20030 может поддерживаться выталкивателями скобок 20040, расположенной в жесткой опорной части 20010 картриджа со скобками 20000. Также, до установления скобок 20030, ножки 20032 каждой скобки 20030 могут по меньшей мере частично находиться в полости для скобок 20012.

скобки 20030 могут быть размещены между исходным положением и активированным положением. Например, как указано главным образом на ФИГ. 410, скобки 20030 могут быть в исходном положении (скобки 20030e, 20030f), частично активированном или промежуточном положении (скобки 20030c, 20030d), или активированном положении (скобки 20030a, 20030b). Направляющая 20040 может перемещать скобки между исходным и активированным положением. Например, основание 20031 каждой скобки 20030 может поддерживаться направляющей 20040. Ножки 20032 скобок (скобок 20030e, 20030f на ФИГ. 409, например) могут быть расположены в полости для скобок 20012. По мере перемещения пускового элемента или салазок для активации скобок 20050 от проксимального конца 20001 к дистальному концу 20002 картриджа со скобками 20000, наклонная поверхность 20051 на салазках 20050 может соприкасаться с наклонной поверхностью 20042 на направляющей 20040 для размещения скобки 20030, размещенной над контактируемой направляющей 20040. скобки 20030 могут размещаться в исходном положении и активированном положении так, что ножки 20032 двигаются через нетканый материал 20080 компенсатора толщины ткани 20020, проникают через верхнюю поверхность 20021 компенсатора толщины ткани 20020, проникают через ткань T, и соприкасаются с упорным элементом 20060 (ФИГ. 390), размещенным напротив картриджа со скобками 20000 в концевом зажиме 12. Ножки скобки 20032 могут деформироваться упорным элементом 20060, и ножки 20032 каждой скобки 20030 могут захватывать часть нетканого материала 20080 и часть ткани T.

В активированном положении (ФИГ. 411 и 412), каждая скобка 20030 может применять сжимающую силу к ткани T и компенсатору толщины ткани 20020, захваченному скобкой 20030. Как указано главным образом на ФИГ. 409 и 410, ножки 20032 каждой скобки 20030 могут деформироваться вниз по направлению к основанию 20031 скобки 20030 для образования области захвата скобки 20039. Область захвата скобки 20039 может быть областью, в которой ткань T и компенсатор толщины ткани 20020 могут захватываться активированной скобкой 20030. В различных ситуациях, область захвата скобки 20039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 20032 и внутренней поверхностью основания 20031 скобки 20030. Размер области захвата 20039 скобки 20030 может зависеть от нескольких факторов, например, от длины ножек, диаметра ножек, ширины основания и/или от степени деформации ножек.

В различных вариантах осуществления, при захвате нетканого материала 20080 в области захвата скобки 20039, захваченная часть нетканого материала 20080 может сжиматься. Сжатая высота нетканого материала 20080, захваченного в области захвата скобки 20039, может меняться в картридже со скобками 20000 в зависимости от ткани Т в той же области захвата скобки 20039. Например, когда ткань Т тоньше, область захвата скобки 20039 может иметь больше места для нетканого материала 20080 и, в результате, нетканый материал 20080 может не сживаться так, как материал сжимался бы в случае более толстой ткани Т. Если ткань Т более толстая, нетканый материал 20080 может сжиматься больше, например, чтобы вместить более толстую ткань Т. Например, как указано на ФИГ. 411, нетканый материал 20080 может сжиматься, например, на первую высоту в первой области захвата скобки 20039a, на вторую высоту во второй области захвата скобки 20039b, на третью высоту в третьей области захвата скобки 20039c, на четвертую высоту в области захвата скобки 20039d, и на пятую высоту в области захвата скобки 20039e. Таким же образом, как указано на ФИГ. 412, нетканый материал 20080 может сжиматься, например, на первую высоту в первой области захвата скобки 20039a, на вторую высоту во второй области захвата скобки 20039b, на третью высоту в третьей области захвата скобки 20039c, и на четвертую высоту в области захвата скобки 20039d. В других вариантах осуществления, сжатая высота нетканого материала 20080 может быть одинаковой по всему картриджу со скобками 20010.

В различных вариантах осуществления, примененная сила может перемещать нетканый материал 20080 из несжатого состояния в сжатое состояние. дополнительно, нетканый материал 20080 может быть упругим, так, что при сжатии нетканый материал 20080 может генерировать отпружинивание или восстанавливающую силу. При деформации, нетканый материал 20080 может стремиться восстановиться из сжатой или деформированной формы. По мере стремления нетканого материала 20080 восстановиться, материал может отпружинимать или применять восстанавливающее усилие к ткани, также захваченной в области захвата скобки 30039, как описано более подробно выше. При последующем устранении применимого усилия, восстанавливающее усилие может привести к восстановлению нетканого материала из сжатого состояния. Нетканый материал 20080 может восстанавливаться до исходного, несжатого состояния, или восстанавливаться в состояние, подобное исходному, несжатому состоянию. Деформация нетканого материала 20080 может быть эластичнной. Деформация нетканого материала может быть частично эластичной и частично пластичной.

При сжатии части нетканого материала 20080 в области захвата скобки 20039, извитые волокна 20086 в этой части нетканого компенсатора 20039 могут также сжиматься или как-либо деформироваься. Объем деформируемого извитого волокна 20086 может соответствовать объему, на который сжимается захваченная часть нетканого материала 20080. Например, как указано на ФИГ. 392, нетканый материал 20080 может захватываться размещенными скобками 20030. Когда нетканый материал 20080 сжимается размещенной скобкой 20030 сильнее, среднее значение деформации извитых волокон 20086 может быть выше. дополнительно, когда нетканый материал 20080 сжимается размещенной скобкой меньше, реднее значение деформации извитых волокон 20086 может быть меньше. Таким же образом, как указано на ФИГ. 411 и 412, в той области захвата скобки 20039d, в которой нетканый материал 20080 сжимается сильнее, извитые волокна 20086 в такой области захвата 20039d могут в среднем сильнее деформироваться. дополнительно, в области захвата скобки 20039a, в которой нетканый материал 20080 сжимается меньше, извитые волокна 20086 в такой области захвата 20039a могут в среднем деформироваться меньше.

Способность нетканого материала 20080 восстанавливаться из деформированного состояния, т.е. упругость нетканого материала 20080, может быть функцией упругости извитых волокон 20086 в нетканом материале 20080. Извитые волокна 20086 могут эластично деформироваться. Деформация извитых волокон 20086 может быть частично эластичной и частично пластичной. В различных вариантах осуществления, сжатие каждого извитого волокна 20086 может привести к генерации отпружинивания или восстанавливающего усилия сжатых извитых волокон 20086. Например, сжатые извитые волокна 20086 могут генерировать восстанавливающее усилие по мере усилия волокон 20086 восстановиться из сжатого состояния. Подобным образом, волокна 20086 могут стремиться вернуться к своему первоначальному несжатому состоянию или по существу сходному состоянию. Извитые волокна 20086 могут стремиться частично вернуться к своему первоначальному состоянию. В различных вариантах осуществления, только часть извитых волокон 20086 в нетканом материале 20080 может быть упругой. Когда извитое волокно 20086 состоит из линейно-упругого материала, восстанавливающее усилие сжатого извитого волокна 20086 может быть, например, функцией объема сжимаемого извитого волокна 20086 и коэффициента упругости извитого волокна 20086. Коэффициент упругости извитого волокна 20086 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы и/или размера извитого волокна 20086.

Извитые волокна 20086 в нетканом материале 20080 может иметь одинаковый коэффициент упругости. В альтернативных вариантах осуществления, коэффициент упругости извитых волокон 20086 в нетканом материале 20080 может изменяться. При сильном сжатии извитого волокна 20086 с высоким коэффициентом упругости, извитое волокно 20086 может генерировать большое восстанавливающее усилие. При более слабом сжатии с таким же высоким коэффициентом упругости, извитое волокно 20086 может генерировать меньшее восстанавливающее усилие. Совокупность восстанавливающих усилий, генерированных сжатыми извитыми волокнами 20086 нетканого материала 20080 может генерировать объединенное восстанавливающее усилие по всему нетканому материалу 20080 компенсатора толщины ткани 20020. Нетканый материал может прилагать комбинированное восстанавливающее усилие на ткань T, захваченную в активированной скобке 20030 с сжатым нетканым материалом 20080.

Более того, количество извитых волокон 20086 на единицу объема нетканого материала 20080 может влиять на коэффициент упругости нетканого материала 20080. Например, упругость нетканого материала 20080 может быть ниже, когда количество извитых волокон 20086 на единицу объема нетканого материала 20080 низкое; упругость нетканого материала 20080 может быть выше, когда, например, количество извитых волокон 20086 на единицу объема нетканого материала 20080 выше; и упругость нетканого материала 20080 может быть также выше, когда, например, количество извитых волокон 20086 на единицу объема нетканого материала 20080 еще выше. Когда упругость нетканого материала 20080 низкая, например, когда количество извитых волокон 20086 на единицу объема нетканого материала 20080 низкое, комбнированное восстанавливающее усилие, прилагаемое компенсатором толщины ткани 20020 к захваченной ткани T, может также быть низким. Когда упругость нетканого материала 20080 выше, например, когда количество извитых волокон 20086 на единицу объема нетканого материала 20080 выше, совокупное восстанавливающее усилие, прилагаемое компенсатором толщины ткани 20020 к захваченной ткани T, может также быть выше.

Как указано главным образом на ФИГ. 393, нетканый материал 20080' компенсатора толщины ткани 20020' может содержать терапевтическое средство 20088, например, такое как лекарственное средство и/или фармацевтически активное средство. Нетканый материал 20080' может высвобождать терапевтически эффективное количество терапевтического средства 20088. Например, терапевтическое средство 20088 может высвобождаться по мере абсорбции нетканого материала 20080'. Терапевтическое средство 20088 может высвобождаться в жидкость, например, в кровь, при проходжении над или через нетканый материал 20080'. Примеры терапевтических средств 20088 могут включать, кроме прочего, гемостатические агенты или лекарства, такие как, например, фибрин, тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ); противовоспалительные лекарственные средства, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, например триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол; и противораковые агенты, например цисплатин, митомицин, адриамицин. Терапевтическое средство 20088 может содержать биологические, такие как, например, стволовые клетки. Волокна 20082 нетканого материала 20080' могут содержать терапевтическое средство 20088. В альтернативных вариантах осуществления, терапевтическое средство 20088 может добавляться в нетканый материал 20080' или другим способом интегрироваться в компенсатор толщины ткани 20020'.

Как указано главным образом на ФИГ. 399-399B, компенсатор толщины ткани 20520 для концевого зажима 12 (ФИГ. 390) может содержать множество пружин или спиральных волокон 20586. Аналогично извитым волокнам 20086, описанным в настоящем документе, спиральные волокна 20586 могут быть, например, извитыми, скрученными, спиральными, изогнутыми, деформированными, курчавыми и/или искривленными в компенсаторе толщины ткани 20520. Спиральные волокна 20586 могут наматываться на матрицу для образования спиральной или по существу спиральной формы. Спиральные волокна 20586 могут быть произвольно ориентированы и/или произвольно распределены по всему компенсатору толщины ткани 20520. В альтернативных вариантах осуществления, спиральные волокна 20586 могут систематически располагаться и/или равномерно распределяться по всему компенсатору толщины ткани 20520. Например, как указано на ФИГ. 399, спиральные волокна 20586 могут содержать продольную ось между первым концом 20587 и вторым концом 20589 спирального волокна 20586. Продольная ось спиральных волокон 20520 в компенсаторе толщины ткани 20520 может быть параллельной или по существу параллельной. Первый конец 20587 каждого спирального волокна 20520 может быть расположен вдоль первой продольной стороны 20523 компенсатора толщины ткани 20520 и второй конец 20589 каждого спирального волокна 20586 может быть расположен вдоль второй продольной стороны 20524 компенсатора толщины ткани 20520. При таком расположении, спиральные волокна 20586 могут с боков проходить по компенсатору толщины ткани. В альтернативных вариантах осуществления, спиральные волокна 20586 могут продольно или диагонально проходить по компенсатору толщины ткани 20520.

В различных вариантах осуществлния, аналогично извитым волокнам 20086, описанным в настоящем документе, спиральные волокна 20586 могут содержать полимерную композицию. Извитые волокна 20586 могут быть по меньшей мере частично эластичными так, что деформация извитых волокон 20586 генерирует восстанавливающее усилие. Полимерная композиция спиральных волокон 20586 может содержать, например, поликапролактон (PCL), так что спиральные волокна 20586 не растворимы в растворителе хлорофилла. Как указано на ФИГ. 399A, пружины или спиральные волокна 20520 могут удерживаться в компенсационном материале 20580. Компенсирующий материал 20580 может удерживать спиральные волокна 20586 в нагруженном положении, так, что спиральные волокна 20586 прилагают пружинный прижим на, или в компенсирующий материал 20580. Компенсирующий материал 20580 может удерживать спиральные волокна 20586 в нейтральном положении,в котором спиральные волокна 20586 не прилагают пружинный прижим на, или в компенсирующий материал 20580. Компенсирующий материал 20580 может быть биоабсорбируемым, и, в некоторых случаях, может содержать пену, такую как, например, пена полигликолевой кислоты (PGA). Более того, компенсирующий материал 20580 может растворяться, например, в растворителе хлорофилла. Компенсатор толщины ткани может содержать спиральные волокна 20586, которые содержат поликапролактон (PCL) и компенсирующий материал 20580, который содержит пену полигликолевой кислоты (PGA), например, так, что спиральные волокна 20520, не растворимые в растворителе хлорофилла, причем компенсирующий материал 20580 растворяется в растворителе хлорофилла. Компенсирующий материал 20580 может быть по меньшей мере частично эластичным, так, что сжатие компенсационного материала 20580 генерирует восстанавливающее усилие. дополнительно, как указано на ФИГ. 399B, компенсирующий материал 20580 компенсатора толщины ткани 20520 может содержать терапевтическое средство 20588, например, такое как стволовые клетки. Компенсирующий материал 20580 может высвобождать терапевтически эффективное количество терапевтического средства 20588 при впитывании компенсирующего материала 20580.

Аналогично компенсатору толщины ткани 20020, описанному в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 20520 может быть сжимаемым. Например, при установке скобок 20030 (ФИГ. 407-410) из первоначального положения в активированное положение, скобки 20030 могут зацеплять часть компенсатора толщины ткани 20520. В соответствии с изобретением, скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20520 и прилегающую ткань T. скобка 20030 может прилагать сжимающее усилие к захваченной части компенсатора толщины ткани 20520 и ткани T так, что компенсатор толщины ткани 20520 сжимается из несжатой высоты на сжатую высоту. Сжатие компенсатора толщины ткани 20520 может привести к соответствующей деформации спирального волокна 20586 в компенсаторе толщины ткани. Как описано более подробно в настоящем документе, деформация каждого спирального волокна 20586 может генерировать восстанавливающее усилие, которое может зависеть от упругости спирального волокна, например, от количества деформируемого спирального волокна 20586 и/или коэффициента упругости спирального волокна 20586. Коэффициент упругости спирального волокна 20586 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы и/или размера спирального волокна 20586. Деформация спирального волокна 20586 в компенсаторе толщины ткани 20520 может генерировать восстанавливающее усилие по всему компенсатору толщины ткани 20520. Компенсатор толщины ткани 20520 может прилагать совокупное восстанавливающее усилие, генерированное деформированными спиральными волокнами 20586 и/или упругим компенсационным материалом 20586 на захваченной ткани T в активированных скобках 20030.

Как указано главным образом на ФИГ. 400 и 401, компенсатор толщины ткани 20620 для концевого зажима 12 может содержать множество витков пружины 20686. Аналогично извитым волокнам 20086, описанным и спиральным волокнам 20586, описанным в настоящем варианте изобретения, витки пружины 20686 могут быть, например, извитыми, скрученными, спиральными, изогнутыми, деформированными, курчавыми и/или искривленными в компенсаторе толщины ткани 20620. В различных вариантах осуществлния, аналогично волокнам и виткам, описанным в настоящем документе, витки пружины 20686 могут содержать полимерную композицию. дополнительно, витки пружины 20686 могут быть по меньешй мере частично эластичными так, что деформация витков пружины 20686 будет генерировать восстанавливающее усилие. Витки пружины 20686 могут содержать первый конец 20687, второй конец 20689, и продольную ось между ними. Как указано на ФИГ. 400, первый конец 20686 витка пружины 20686 может располагаться, например, на или рядом с проксимальным концом 20626 компенсатора толщины ткани и второй конец 20689 того же витка пружины 20686 может располагаться на или рядом с дистальным концом 20625 компенсатора толщины ткани 20620 так, что виток пружины 20686 продольно проходит через компенсатор толщины ткани 20620. В альтернативных вариантах осуществления, спиральные волокна 20686 могут продольно или диагонально проходить по компенсатору толщины ткани 20620.

Компенсатор толщины ткани 20620 может содержать внешнюю пленку 20680, которая по меньшей мере частично окружает по меньшей мере один виток пружины 20686. Как указано на ФИГ. 400, внешняя пленка 20680 может проходить вокруг периметра множества витков пружины 20686 в компенсаторе толщины ткани 20620. В альтернативных вариантах осуществления, внешняя пленка 20680 может полностью инкапсулировать витки пружины 20686 или по меньшей мере один пружинный виток 20686 в компенсаторе толщины ткани 20620. Внешняя пленка 20680 может удерживать витки пружины 20686 в концевом зажиме 12. Внешняя пленка 20680 может удерживать витки пружины 20686 в нагруженном положении так, что витки пружины 20686 генерируют пружинный прижим и прилагают отпружинивающее усилие на внешнюю пленку 20680. В альтернативных вариантах осуществления, внешняя пленка 20680 может удерживать витки пружины 20686 в нейтральном положнии. Компенсатор толщины ткани 20620 может также содержать наполнитель 20624. Наполнитель 20624 может удерживаться в и/или вокруг витков пружины 20686 внешней пленкой 20680. Наполнитель 20624 может содержать терапевтическое средство 20688, аналогично терапевтическим средствам, описанным в настоящем документе. дополнительно, наполнитель 20624 может поддерживать витки пружины 20686 в компенсаторе толщины ткани 20620. Наполнитель 20624 может быть сжимаемым и по меньшей мере частично упругим, так, что наполнитель 20624 способствует отпружинивающему или восстанавливающему усилию, генерированному компенсатором толщины ткани 20620, как описано более подробно в настоящем документе.

Аналогично компенсаторам толщины ткани, описанным в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 20620 может быть сжимаемым. При установке скобок 20030 (ФИГ. 407-410) из первоначального положения в активированное положение, скобки 20030 могут зацеплять часть компенсатора толщины ткани 20620. В соответствии с различными вариагтами осуществления, каждая скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20620 и прилегающую ткань T. скобка 20030 может прилагать сжимающее усилие к захваченной части компенсатора толщины ткани 20620 и захваченной ткани T так, что компенсатор толщины ткани 20620 будет сжиматься с несжатой высоты на сжатую высоту. Сжатие компенсатора толщины ткани 20620 может привести к соответствующей деформации витков пружины 20686 в компенсаторе (ФИГ. 401). Как описано более подробно в настоящем документе, деформация каждого витка пружины 20686 может генерировать восстанавливающее усилие, которое зависит от упругости витка пружины, например, от количества деформируемого спирального волокна 20686 и/или коэффициента упругости витка пружины 20686. Коэффициент упругости витка пружины 20686 может по меньшей мере зависеть, например, от материала, формы и/или размера витка пружины. Более того, в зависимости от упругости наполнителя 20624 и внешней пленки 20680, сжатие наполнителя 20624 и/или внешней пленки 20680 может также генерировать восстанавливающее усилие. Совокупность восстанавливающих усилий, генерированных по меньшей мере деформированными витками пружины 20686, наполнителем 20624 и/или внешней пленкой 20680 в компенсаторе толщины ткани 20620 может генерировать восстанавливающее усилие по всему компенсатору толщины ткани 20620. Компенсатор толщины ткани 20620 может прилагать совокупное восстанавливающее усилие, генерированное деформированными витками пружины 20686, на захваченной ткани Т и активированной скобке 20030.

В различных вариантах осуществления, как указано главным образом на ФИГ. 402-404, компенсатор толщины ткани 20720 для концевого зажима 12 может содержать множество витков пружины 20786. Аналогично спиральным волокнам и пружинам, описанным в настоящем документе, витки пружины 20786 могут быть, например, извитыми, скрученными, спиральными, изогнутыми, деформированными, курчавыми и/или искривленными в компенсаторе толщины ткани 20720. Витки пружины 20786 могут быть по меньшей мере частично эластичными так, что деформация витков пружины 20786 будет генерировать восстанавливающее усилие. Более того, витки пружины 20786 могут содержать первый конец 20787, второй конец 20789, и продольную ось между ними. Как указано главным образом на ФИГ. 404, первый конец 20786 витка пружины 20786 может располагаться например, на или рядом с проксимальным концом 20726 компенсатора толщины ткани и второй конец 20720 20789 витка пружины 20786 может располагаться на или рядом с дистальным концом 20725 компенсатора толщины ткани 20720 так, что виток пружины 20787 продольно проходит через компенсатор толщины ткани 20720. Виток пружины 20786 может продольно проходить в двух параллельных рядах в компенсаторе толщины ткани 20720. Компенсатор толщины ткани 20720 может располагаться в концевом зажиме 12 так, что салазки 20050 (ФИГ. 390) или режущий элемент 20052 может перемещаться вдоль паза 20015 между параллельными рядами витков пружины 20786. В альтернативных вариантах осуществления, витки пружины 20786 могут продольно или диагонально проходить по компенсатору толщины ткани 20720.

Как указано на ФИГ. 404, витки пружины 20786 могут удерживаться или помещаться в компенсирующем материале 20780. Компенсирующий материал 20780 может быть биорассасывающимся и, в некоторых случаях, может содержать пену, такую как, например, пена полигликолевой кислоты (PGA). Компенсирующий материал 20780 может быть упругим, так, что деформация компенсирующего материала 20780 будет генерировать отпружинивающее усилие. Компенсирующий материал 20780 может растворяться, например, в растворителе хлорофилла. Например, компенсатор толщины ткани может содержать витки пружины 20786, которые содержат поликапролактон (PCL) и компенсирующий материал 20780, который содержит пену полигликолевой кислоты (PGA), например, так, что витки пружины 20786 не растворяются в растворителе хлорофилла, причем компенсирующий материал 20780 растворяется в растворителе хлорофилла. Компенсирующий материал 20780 может быть по меньшей мере упругим, так, что деформация компенсирующего материала 20780 будет генерировать пружинный прижим или восстанавливающее усилие.

Компенсатор толщины ткани 20720 может содержать переплетенные нити 20790, которые могут проходить между параллельными рядами витков пружины 20786. Например, как указано на ФИГ. 404, первая переплетенная 20790 может пересекать диагонально два параллельных ряда витков пружин 20786 и вторая переплетенная нить 20790 может также диагонально пересекать два параллельных ряда витков пружин 20786. Первая и вторая переплетенные нити 20790 могут пересекаться. Переплетенные нити 20790 могут пересекаться несколько раз по длине компенсатора толщины ткани 20720. Переплетенные нити 20790 могут удерживать витки спирали 20786 в нагруженном состоянии так, что витки пружины 20786 удерживаются в по существу плоском положении в компенсаторе толщины ткани 20720. Переплетенные нити 20790, которые пересекают компенсатор толщины ткани 20720, могут прикрепляться непосредственно к виткам пружины 20786. В альтернативных вариантах осуществления, переплетенные нити 20790 могут быть соединены с витками пружины 20786 с помощью опоры 20792, которая проходит через каждый виток пружины 20786 вдоль его продольной оси.

Как более подробно описано в настоящем документе, картридж со скобками 20000 может содержать паз 20015, выполненный с возможностью принимать перемещающиеся салазки 20050 с режущим элементом 20052 (ФИГ. 390). По мере перемещения салазок 20050 вдоль паза 20015, салазки 20050 могут выталкивать скобки 20030 из полостей сшивающих элеметов 20012 в картридже со скобками 20000, и режущий элемент 20052 может одновременно или почти одновременно разрезать ткань T. Как указано на ФИГ. 404, при перемещении, режущий элемент 20052 также может разрезать переплетенные нити 20790, которые пересекаются между параллельными рядами витков пружины 20786 в компенсаторе толщины ткани 20720. При разрезании переплетенных нитей 20790, каждый виток пружины 20786 может высвобождаться из нагруженного состояния так, что кадый виток пружины 20786 вернется из нагруженного, по существу плоского положения в расширенное состояние в компенсаторе толщины ткани 20720. В различных вариантах осуществления, при расширении витка пружины 20786, компенсирующий материал 20780, окружающий виток пружины 20786, может также расширяться.

В различных вариантах осуществления, скобки 20030 (ФИГ. 407-410) устанавливаются из первоначального положения в активированное положение, скобки 20030 могут зацеплять часть компенсатора толщины ткани 20720 и компенсатор толщины ткани 20720 может расширяться, или пытаться расширяться, в скобках 20030 и может прилагать сжимающее усилие к ткани T. В различных вариантах осуществления, по мершей мере одна скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20720, вместе с прилегающей тканью T. скобка 20030 может прилагать сжимающее усилие к захваченной части компенсатора толщины ткани 20720 и захваченной ткани T так, что компенсатор толщины ткани 20720 сжимается между несжатой высотой и сжатой высотой. Сжатие компенсатора толщины ткани 20720 может привести к соответствующей деформации витков пружины 20786 и удерживащегося в нем компенсирующего материалеа 20780. Как описано более подробно в настоящем документе, деформация каждого витка пружины 20786 может генерировать восстанавливающе усилие, которое может зависеть от упругости витка пружины, например, от объема деформации витка пружины 20786 и/или коэффициента упругости витка пружины 20786. Коэффициент упругости витка пружины 20786 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы и/или размера витка пружины 20786. Совокупность восстанавливающих усилий, генерированных по меньшей мере деформированными витками пружины и/или компенсирующим материалом 30380 в компенсаторе толщины ткани 20720, может генерировать восстанавливающее усилие по всему компенсатору толщины ткани 20720. Компенсатор толщины ткани 20720 может прилагать совокупное восстанавливающее усилие, генерированное деформированными витками пружины 20786 в компенсаторе толщины ткани 20720 на захваченной ткани T и активированных скобках 20030.

В различных вариантах осуществления, как указано главным образом на ФИГ. 405 и 406, компенсатор толщины ткани 20820 для хирургического концевого зажима 12 может содержать виток пружины 20886. Аналогично волокнам и виткам, описанным в настоящем документе, виток пружины 20886 может быть, например, извитым, скрученным, спиральным, изогнутым, деформированным, курчавым и/или искривленным в компенсаторе толщины ткани 20820. Виток пружины 20886 может содержать полимерную композицию и может быть по меньшей мере частично эластичным так, что деформация витка пружины 20886 будет генерировать отпружинивающее усилие. Более того, виток пружины 20886 может содержать первый конец 20887 и второй конец 20889. Как указано на ФИГ. 405, первый конец 20887 может размещаться на или рядом с проксимальным концом 20826 компенсатора толщины ткани 20820, и второй конец 20889 может размещаться на или рядом с дистальным концом 20825 компенсатора толщины ткани 20820. Виток пружины 20886 можно наматывать или изгибать от проксимального конца 20825 к дистальному концу 20826 компенсатора толщины ткани 20820.

Как указано на ФИГ. 405, виток пружины 20886 может удерживаться или размещаться в компенсирующем материале 20880. Компенсирущий материал 20880 может быть биорассасывающимся и, в некоторых случаях, может содержать пену, например, пену полигилколевой кислоуты (PGA). Компенсирущий материал 20880 может растворяться, например,в растворителе хлорофилла. Компенсатор толщины ткани может содержать витки пружины 20886, которые содержат поликапролактон (PCL) и компенсирующий материал 20880, который содержит, например, пену полигликолевой кислоты (PGA), например, так, что виток пружины 20886 не растворяется в растворителе хлорофилла, в то время как компенсирующий материал 20880 растворяется в растворителе хлорофилла. Компенсирущий материал 20880 может быть по меньшей мере упругим, так, что деформация компенсирующего материала 20880 будет генерировать пружинный прижим или восстанавливающее усилие.

Аналогично компенсаторам толщины ткани, описанным в настоящем документе, например, компенсатор толщины ткани 20820 может быть сжимаемым. Сжатие компенсатора толщины ткани 20820 может привести к деформации по меньшей мере части витка пружины 20886, удерживаемого или размещенного в компенсирующем материале 20880 компенсатора толщины ткани 20820. Как описано более подробно в настоящем документе, деформация витка пружины 20886 может генерировать восстанавливающе усилие, которое может зависеть, например, от упругости витка пружины, от объема деформации витка пружины 20886 и/или коэффициента упругости витка пружины 2088. Совокупность восстанавливающих усилий, генерированных деформированными витками пружины и/или деформированным компенсирующим материалом 20880, может генерировать восстанавливающее усилие по всему компенсатору толщины ткани 20820. Компенсатор толщины ткани 20820 может прилагать совокупное восстанавливающее усилие на захваченной ткани Т в активированных скобках 20030.

Как указано на ФИГ. 413, хирургических концевой зажим 12 может содержать компенсатор толщины ткани 30020 по меньшей мере с одним трубчатым элементом 30080. Компенсатор толщины ткани 30020 может удерживаться в хирургическом концевом зажиме 12. Как описано более подробно в настоящем документе, сшивающий элемент в концевом зажиме 12 может устанавливаться так, что сшивающий элемент перемещается в активированное положение и деформирует по меньшей мере часть трубчатого элемента 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020. Читателю будет понятно, что компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере один трубчатый элемент, как описано в настоящем документе, может устанавливаться или зацепляться другим способом с различными хирургическими концевыми зажимами, и что зажимы находятся в пределах объема осуществления настоящего изобретения.

В различных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 413, компенсатор толщины ткани 30020 может быть расположен относительно упорного элемента 30060 концевого зажима 12. В альтернативных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани 30020 может располагаться относительно узла картриджа сшивающих элементов, таких как картридж со скобками, концевого зажима 12. Картридж со скобками 30000 может быть выполнена с возможность размещения в желобе картриджа 30072 бранши 30070 концевого зажима 12. Например, компенсатор толщины ткани 30020 может крепиться с возможностью отсоединения к картриджу 30000 со скобками. Трубчатый элемент 30080 компенсатора толщины ткани 30020 может располагатсья смежно с верхней поверхностью панели 30011 жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками. Трубчатый элемент 30080 может быть прикреплен к верхней поверхности панели 30011 помощью адгезива или оболочки, аналогично по меньшей мере одной из описанных здесь оболочек (например, ФИГ. 218). Компенсатор толщины ткани 30020 может быть встроен в узел, содержащий картридж 30000 со скобками таким образом, что картридж 30 со скобками000 и компенсатор толщины ткани 30020 сформированы в виде единой конструкции. Например, картридж 30000 со скобками может содержать, например, первую часть корпуса, такую как жесткая опорная часть 30010, и вторую часть корпуса, такую как компенсатор толщины ткани 30020.

Как указано на ФИГ. 413-415, трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может содержать удлиненный участок 30082, имеющий по меньшей мере один просвет 30084, который проходит через него по меньшей мере частично. Как указано главным образом на ФИГ. 415, удлиненный участок 30082 трубчатого элемента 30080 может содержать тканые или плетеные пряди 30090, как описано более подробно в настоящем документе. В альтернативных вариантах осуществления, удлиненный участок 30082 может включать в себя прочную структуру, такую как полимерная экструзия, а не тканые пряди 30090. Удлиненный участок 30082 трубчатого элемента 30080 может содержать толщину. Толщина удлиненного участка 30082 может быть, по существу равномерной по всей длине и вокруг его диаметра; в других случаях, толщина может изменяться. Удлиненный участок 30082 может быть удлинен таким образом, что, например, длина удлиненного участка 30082 будет больше, чем диаметр удлиненного участка 30082. Удлиненный участок может иметь длину приблизительно от 30,5 мм (1,20 дюйма) до приблизительно 66,0 мм (2,60 дюйма) и диаметром приблизительно от 2,5 мм (0,10 дюйма) до приблизительно 3,81 мм (0,15 дюйма). Длина трубчатого элемента 20080 может быть, например, приблизительно 35,6 мм (1,40 дюйма), и диаметр трубчатого элемента 20080 ожет быть, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Кроме того, удлиненный участок 30082 может иметь, например, по существу круглую или эллиптическую форму в поперечном сечении. В альтернативных вариантах осуществления, форма поперечного сечения может быть многоугольной, такую как, например, треугольник, шестиугольник и/или восьмиугольник. Как указано на ФИГ. 413, рубчатый элемент 30080 может содержать первый дистальный конец 30 083, и второй проксимальный конец 30085. Форму поперечного сечения удлиненного участка 30082 можно сузить на первом и/или втором конце 30083, 30085, причем по меньшей мере один конец 30083, 30085 трубчатого элемента 30080 можно закрыть и/или герметизировать. В альтернативных вариантах осуществления, просвет 30084 может проходить через дистальне концы 30083, 30085 трубчатого элемента 30080 так, чтобы концы 30083, 30085 были открыты.

Трубчатый элемент 30080 может содержать один центральный просвет 30084, который проходит по меньшей мере частично через удлиненный участок 30084. Просвет 30084 может проходить через всю длину удлиненного участка 30084. В качестве дополнительной альтернативы, трубчатой элемент 30080 может содержать несколько проходящих через него просветов 30084. Просветы 30084, проходящие через трубчатый элемент 30080 могут иметь круглую, полукруглую, клиновидную форму и/или их комбинации. В соответствии с изобретением, трубчатый элемент 30080 может также содержать опорные перегородки, которые, например, могут образовывать модифицированную форму «Т» или «Х», в просвете 30084. Размеры просвета(ов), и/или опорной перегородки(ок) в трубчатом элементе 30080 могут образовывать форму поперечного сечения трубчатого элемента 30080. Форма поперечного сечения трубчатого элемента 30080 может быть равномерной по всей его длине или, альтернативно, форма поперечного сечения трубчатого элемента 30080 можно меняться по его длине. Как описано более подробно в настоящем документе, форма поперечного сечения трубчатого элемента 30080 может влиять на сжимаемость и упругость трубчатого элемента 30080.

Трубчатый элемент 30080 может иметь вертикальный диаметр и горизонтальный диаметр; их размеры его могут быть выбраны в зависимости от расположения трубчатого элемента 30080 в концевом зажиме 12, размеров концевого зажима 12, включая зазор тканей концевого зажима 12, и предполагаемой формы областей захвата скобок 30039. Например, вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080 может быть связанным с ожидаемой высотой сформированной скобки. В таких случаях, вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080 можно выбрать таким образом, чтобы вертикальный диаметр мог быть уменьшен приблизительно от 5% до приблизительно 20%, когда трубчатый элемент 30080 захватывается внутри сформированной скобки 30030. Например, трубчатый элемент 30080, имеющий вертикальную диаметр приблизительно 2,5 мм (0,100 дюйма) может быть использован для скобок, имеющих предполагаемую сформированную высоту приблизительно от 2,0 мм (0,080 дюйма) до приблизительно 2,4 мм (0,095 дюйма). В результате, вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080 можно уменьшить приблизительно от 5% до приблизительно 20% при его захвате внутри сформированной скобки 30030, даже когда ткань Т скобкой не захватывается. Когда ткань Т захватывается внутри сформированной скобки 30030, сжатие трубчатого элемента 30080 может быть еще больше. Вертикальный диаметр может быть однородным по всей длине трубчатого элемента 30080, или, альтернативно, вертикальный диаметр может изменяться по его длине.

Горизонтальный диаметр трубчатого элемента 30080 может быть больше, навен или меньше, чем вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080, когда трубчатый элемент 30080 находится в недеформированном или восстановленном состоянии. Например, как указано на ФИГ. 414, горизонтальный диаметр может быть, например, приблизительно в три раза больше вертикального диаметра. Горизонтальный диаметр может составлять, например, приблизительно 10 мм (0,400 дюйма), а на вертикальной диаметр может быть приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). В альтернативных вариантах, как указано на ФИГ. 416, горизонтальный диаметр трубчатого элемента 31080 может быть равен или по существу равен вертикальному диаметру трубчатого элемента 31080, когда трубчатый элемент 31080 находится в недеформированном или восстановленном состоянии. Горизонтальный диаметр может составлять, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), и вертикальный диаметр также может составлять приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Трубчатый элемент 30080 может иметь вертикальный диаметр приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), горизонтальный диаметр приблизительно 10 мм (0,400 дюйма), и длину приблизительно 36 мм (1,400 дюйма). Как описано более подробно в настоящем документе, когда к трубчатому элементу 30080 и/или 31080 прикладывается сила, трубчатый элемент может деформироваться таким образом, что форма поперечного сечения, включая горизонтальный и вертикальный диаметр, может изменяться.

Как указано на ФИГ. 413-415, трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может быть деформируемым. Весь трубчатый элемент 30080 может быть деформируемым. Например, трубчатый элемент 30080 может быть деформируемыми от проксимального конча 30083 до дистального конца 30085 удлиненного участка 30082 и по всей его окружности. В альтернативных вариантах осуществления, только часть трубчатого элемента 30080 может быть деформируемой. Например, только промежуточная длина удлиненного участка 30082 и/или только часть окружности трубчатого элемента 30080 может быть деформируемой.

Когда к точке контакта на удлиненном участке 30082 трубчатого элемента 30080 прикладывается сила сжатия, точка контакта может смещаться, что может изменить размеры поперечного сечения трубчатого элемента 30080. Например, как указано на ФИГ. 414, трубчатый элемент 30080 может содержать верхнюю вершину 30 086 и нижнюю вершину 30088 на удлиненном участке 30082. В первоначальном, недеформированном состоянии, трубчатый элемент 30080 может содержать недеформированные размеры поперечного сечения, включая недеформированный вертикальный диаметр между верхней вершиной 30086 и нижней вершиной 30088. Когда к верхней вершине 30086 прикладывается сила сжатия, трубчатый элемент 30080 может перейти в деформированное состояние. В деформированном состоянии, размеры поперечного сечения трубки 30080 могут изменяться. Например, трубка 30086 может содержать деформированный вертикальный диаметр между верхней вершиной 30086 и нижней вершиной 30088, который может быть меньше, чем недеформированный вертикальный диаметр. Как указано на ФИГ. 416, горизонтальный диаметр деформированной трубки 30080 можно удлинить, например, когда трубчатый элемент перемещается 30080 из недеформированного состояния в деформированное. Деформированные размеры поперечного сечения деформированной трубки 30080 может по меньшей мере зависеть от положения, угловой ориентации и/или величины приложенного силы А. Как описано более подробно в настоящем документе, деформация трубчатого элемента 30080 может генерировать упругое или восстанавливающее усилие, которое может зависеть от упругости трубчатого элемента 30080.

Как указано на ФИГ. 414, трубчатый элемент 30080 может генерировать упругое или восстанавливающее усилие при сжатии. В таких случаях, как описано здесь, трубчатый элемент 30080 может перемещаться из первоначального недеформированного состояния в деформированное состояние, когда к точке контакта на удлиненном участке 30082 трубчатого элемента 30080 прикладывается сила. Когда приложенная сила снимается, деформированная трубка 30080 может восстанавливаться из деформированного состояния. Деформированная 30080 трубка восстанавливаться до первоначального, недеформированного состояния или может восстанавливаться до по существу первоначального, недеформированного состояния. Способность трубчатого элемента 30080 восстанавливаться из деформированного состояния связана с упругостью трубчатого элемента 30080.

Как указано на ФИГ. 414, трубчатый элемент 30080 может прилагать упругое или восстанавливающее усилие. Восстанавливающее усилие может быть сгенерировано с помощью трубчатого элемента 30080, когда к трубчатому элементу 30080 применяется сила, например, скобкой 30030 (ФИГ. 417 и 418), как более подробно описано в настоящем документе. Применяемая сила A может изменять размеры поперечного сечения трубчатого элемент 30080. Кроме того, в линейно-упругих материалах, восстанавливающее усилие каждой деформированной части трубчатого элемента 30080 может быть функцией деформированных размеров трубчатого элемента 30080 и коэффициента упругости этой части трубчатого элемента 30080. Коэффициент упругости трубчатого элемента 30080 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы поперечного сечения и/или размеров трубчатого элемента 30080. Трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может иметь одинаковый коэффициент упругости. В альтернативных вариантах осуществления, коэффициент упругости может изменяться по длине и/или по всему диаметру трубчатого элемента 30080. Когда часть трубчатого элемента 30080, имеющая первый коэффициент упругости сильно сжимается, трубчатый элемент 30080 может генерировать большое восстанавливающее усилие. Когда часть трубчатого элемента 30080, имеющая тот же первый коэффициент упругости сжимается меньше, трубчатый элемент 30080 может генерировать меньшее восстанавливающее усилие.

Как указано на ФИГ. 413, трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может содержать полимерную композицию. Удлиненный участок 30 082 трубчатого элемента 30080 может содержать полимерную композицию. Кроме того, полимерная композиция может содержать по меньшей мере частично эластичный материал таким образом, что деформация трубчатого элемента 30080 генерирует восстанавливающее усилие. Полимерная композиция может содержать, например, нерассасывающиеся полимеры, рассасывающиеся полимеры, или их комбинации. Примеры синтетических полимеров включают полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Рассасывающиеся полимеры могут включать, например, биорассасывающиеся, биосовместимые эластомерные полимеры. Более того, полимерная композиция трубчатого элемента 30080 может содержать, например, синтетические полимеры, несинтетические полимеры или их комбинации. В различных вариантах осуществления, аналогично полимерным композициям, описанным в настоящем документе, полимерная композиция трубчатого элемента 30080 может включать в себя различные количества рассасывающихся полимеров, нерассасывающихся полимеров, синтетических полимеров, и/или несинтетических полимеров, например, в процентах по весу.

Как указано на ФИГ. 413 и 414, трубчатый элемент 30080 может содержать терапевтическое средство 30098, такое как, например фармацевтически активное средство или лекарственное средство. Терапевтическое средство 30098 может удерживаться в просвете 30084 трубчатого элемента 30080. Удлиненный участок 30082 может инкапсулировать или частично инкапсулировать терапевтическое средство 30098. В дополнительных или альтернативных вариантах осуществления, полимерная композиция удлиненного участка 30082 может содержать терапевтическое средство 30098. Трубчатый элемент 30080 может высвобождать терапевтически эффективное количество терапевтического средства 30098. Терапевтическое средство 30098 может высвобождаться по мере всасывания трубчатого элемента 30080. например, терапевтическое средство 30098 может высвобождаться в жидкость (например, кровь), проходящую над или через трубчатый элемент 30080. В качестве дополнительного альтернативного варианта, терапевтическое средство 30098 может высвобождаться, например, когда скобка 30030 (ФИГ. 417 и 418) пробивает трубчатый элемент 30080, и/или когда режущий элемент 30052 на активирующих скобку салазках 30050 (ФИГ. 413) отрезает часть трубчатого элемента 30080. Примеры терапевтических средств 30098 могут включать, кроме прочего, кровестанавливающие средства и лекарства, такие как, например, фибрин, тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), противовоспалительные препараты, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и/или гидрокортизон, антибиотики и антимикробные препараты или средства, такие как, например, триклозан, ионное серебро, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол, противораковые средства, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин и/или биопрепараты, такие как, например, стволовые клетки.

Как указано на ФИГ. 413, 417 и 418, сшивающие элементы, такие как скобки 30030, например, могут устанавливаться из картриджа 30000 со скобками таким образом, что скобки 30030 зацепляют компенсатор толщины ткани 30020 и прикладывают силу А к трубчатому элементу 32080 в компенсаторе толщины ткани. Как описано в настоящем документе, применение силы А к трубчатому элементу 30080 может приводить к деформации трубчатого элемента 30080. Аналогично концевым зажимам 12, описанным в настоящем документе, жесткая опорня часть 30010 картриджа 30000 со скобками может содержать корпус картриджа, 30017, поверхность панели 30011, и множество полостей для скобок 30012. Каждая полость для скобок 30012 может образовывать отверстие в поверхности панели 30011 и скобка 30030 может съемно размещаться в полости для скобок 30012 (ФИГ. 433). Как указано на ФИГ. 417 и 418, каждая скобка 30030 может содержать основание 30031 и две ножки скобки 30032, проходящие от основания 30031. До установки скобок 30030, основание 30031 каждой скобки 30030 может поддерживаться выталкивателем скобок 30040 (ФИГ. 433), расположенным в жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками. Также до установки скобок 30030, ножки 30032 каждой скобки 30030 могут по меньшей мере частично находиться в полости для скобок 30012 (ФИГ. 433).

В различных вариантах осуществления, как описано более подробно в настоящем документе, скобки 30030 могут устанавливаться между первоначальным положением и активированным положением.Ž Например, салазки для активации скобок 30050 могут зацеплять выталкиватель 30040 (ФИГ. 433) для перемещения по меньшей мере одной скобки 30030 между первоначальным положением и активированным положением. Как указано главным образом на ФИГ. 417, скобка 30030 может перемещаться в активированное положение, причем ножки 30032 скобки 30030 зацепляют трубчатый элемент 32080 компенсатора толщины ткани 32020, проникают в ткань T, и соприкасаются с упорным элементом 30060 (ФИГ. 433), расположенным напротив картрижда со скобками 30000 в хирургическом концевом зажиме 12. Углубления 30062, формирующие скобки в упорном элементе 30060, могут сгибать ножки скобок 30032 таким образом, что активированная скобка 30030 захватывает часть трубчатого элемента 32080 и часть ткани Т в области захвата скобки 30039. Как описано более подробно в настоящем документе, по меньшей мере одна ножки скобки 30032 может прокалывать трубчатый элемент 32080 компенсатора толщины ткани 32020, когда скобка 30030 перемещается между первоначальным положением и активированным положением. В альтернативных вариантах осуществления, ножки скобок 30032 могут перемещаться по периметру трубчатого элемента 32080 так, что ножки скобки 30032 не прокалывают трубчатый элемент 32080. Аналогично описанным здес сшивающим элементам, ножки 30032 каждой скобки 30030 могут деформироваться вниз по направлению к основанию 30031 скобки 30030 для образования между ними области захвата скобки 30039. Область захвата скобки 30039 может быть областью, в которой ткань T и часть компенсатора толщины ткани 32020 могут захватываться активированной скобкой 30030. В активированном положении, каждая скобка 30030 может пригалать сжимающее усилие к ткани Т и компенсатору толщины ткани 32020, захваченному в области захвата 30039 скобки 30030.

Как указано на ФИГ. 417, когда трубчатый элемент 32080 захвачен в области захвата скобки 30039, захваченная часть трубчатого элемента 32080 может деформироваться, как описано в настоящем документе. Более того, трубчатый элемент 32080 может быть деформирован в различные формы в различных областях области захвата скобки 30039 в зависимости от, например, толщины, сжимаемости, и/или плотности ткани Т, захваченной в тоже области захвата скобки 30039. Трубчатый элемент 32080 в компенсаторе толщины ткани 32080 может проходить в продольном направлении через последовательные области захвата скобки 30039. При таком расположении, трубчатый элемент 32080 может быть деформирован в различные формы в каждой области захвата скобки 30039 вдоль ряда активированных скобок 30030. Как указано на ФИГ. 418, трубчатые элементы 33080 в компенсаторе толщины ткани 33020 могут быть продольно расположены в областях захвата скобки 30039 вдоль ряда активированных скобок 30030. Трубчатые элементы 33080 могут удерживаться гибкой оболочкой 33210. При таком расположении, трубчатые элементы 33080 и гибкая оболочка 33210 могут быть деформированы в различные деформированные формы в каждой области захвата скобки 30039. Например, когда ткань Т тоньше, трубчатые элементы 33080 могут сжиматься меньше, а когда ткань Т толще, трубчатые элементы 33080 могут сжиматься больше для приспосабливания ткани T. В альтернативных вариантах осуществления, деформированные размеры трубчатых элементов 33080 могут быть равномерными по всей длине и/или ширине компенсатора толщины ткани 33020.

Как указано на ФИГ. 419-421трубчатый элемент 34080 в компенсаторе толщины ткани 34020 может содержать множество прядей 34090. Как указано на ФИГ. 419, пряди 34090 могут быть тканые или сплетеные в трубчатую решетку 34092, образующую трубчатый элемент 34080. Трубчатая решетка 34092, образованная прядями 34090 может быть по существу полой. Пряди 34090 трубчатых элементов 34080 могут быть твердыми прядями, трубчатыми прядями и/или иметь другую подходящую форму. Например, как указано на ФИГ. 420, одна прядь 34090 трубчатой решетки 34092 может быть трубкой. Как указано на ФИГ. 422, прядь 34090 может содержать по меньшей мере один просвет 34094, проходящий через нее. Количество, форма и/или размеры просветов 34094 может определять форма поперечного сечения пряди 34090. Например, прядь 34090 может содержать круговой просвет(ы), полукруглый просвет(ы), клинообраздый просвет(ы), и/или их комбинации. В соответствии с изобретением, прядь 34090 может также содержать опорные перегородки 34096, которые, например, могут образовывать модифицированную форму «Т» или «Х». По меньшей мере диаметр пряди 34090, просвет(ы), проходящий через него, и опорная перегородка(и) могут характеризовать форму в поперечном сечении пряди 34090. Форма в поперечном сечении кажой пряди 34090, как описано более подробно в настоящем документе, может влиять на упругое или восстанавливающее усилие, генерированное прядью 34090 и соответствующее упругое или восстанавливающее усилие, генерированное трубчатым элементом 34080.

Как указано на ФИГ. 423, трубчатая решетка 34092 прядей 34090 может быть деформируемой. Трубчатая решетка 34092 может производить или способствовать деформируемости и/или упругости трубчатого элемента 34080. Например, пряди 34090 трубчатой решетки 34092 могут быть сотканы вместе таким образом, что пряди 34090 выполнены так, чтобы скользить и/или изгибаться по отношению друг к другу. Когда к удлиненному участку 34 082 трубчатого элемента 34080 прилагается сила, пряди 34090 в нем могут скользить и/или изгибаться таким образом, что трубчатая решетка 34092 перемещается в деформированное состояние. Например, как указано на ФИГ. 423, скобка 30030 может сжимать трубчатую решетку 34092 и ткань T, захваченную в области захвата скобки 34039, что может привести к скольжению/изгибанию прядей 34090 трубчатой решетки 34092 относительно друг друга. Верхняя вершина 34086 трубчатой решетки 34092 может двигаться в направлении нижней вершины 34088 трубчатой решетки 34092, когда трубчатая решетка 34092 сжимается в деформированное состояние для размещения захваченной ткани T в области захвата скобки 30039. В различных обстоятельствах, трубчатая решетка 34092, захваченная в активированной скобке 30030, будет стремиться вернуться в недеформированное состояние и может прилагать восстанавливающее услилие к захваченного ткани Т. Кроме того, участки трубчатой решетки 34092, расположенные между областями захвата скобки 30039, то есть, не захваченные активированной скобкой 30030, также могут быть деформированы из-за деформации прилегающих участков трубчатой решетки 34092, которые находятся в области захвата скобки 30039. Там, где трубчатая решетка 34092 деформируется, трубчатая решетка 34092 может стремиться восстановиться или частично восстановится из деформированного состояния. В различных вариантах осуществления, части трубчатой решетки 34092 могут восстанавливаться в первоначальное состояние, и другие части трубчатой решетки 34092 могут только частично восстанавливаться и/или оставаться полностью сжатыми.

По аналогии с описанием трубчатых элементов в данном документе, каждая прядь 34 090 также может быть деформируемой. Кроме того, деформация пряди 34090 может генерировать восстанавливающее усилие, которое зависит от упругости каждой пряди 34090. Как указано главным образом на ФИГ. 420 и 421, каждая прядь 34090 трубчатой решетки 34092 может быть трубчатой. В альтернативных вариантах осуществления, каждая прядь 34 090 из трубчатой решетки 34092 может быть твердой. В дополнительных альтернативных вариантах осуществления, трубчатая решетка 30092 может содержать по меньшей мере одну трубчатую прядь 34090, по меньшей мере одну твердую прядь 34090, по меньшей мере один «X» или «Т»-образную прядь 34090 и/или их комбинации.

Пряди 34090 в трубчатом элементе 34 080 могут содержать полимерную композицию. Полимерная композиция прядей 34090 может содержать нерассасывающиеся полимеры, рассасывающиеся полимеры, или их комбинации. Примеры синтетических полимеров включают, полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Рассасывающиеся полимеры могут включать, например, биорассасывающиеся, биосовместимые эластомерные полимеры. Более того, полимерная композиция пряди 34090 может включать в себя нерассасывающиеся полимеры, рассасывающиеся полимеры и/или их комбинации. В различных вариантах осуществления, аналогично полимерным композициям, описанным в настоящем документе, полимерная композиция пряди 34090 может включать в себя различные количества рассасывающихся полимеров, нерассасывающихся полимеров, синтетических полимеров и/или не-синтетических полимерой, например, в процентах по весу.

Пряди 34090 в трубчатом элементе 34080 могут также содержать, например, терапертическое средство 34098 (ФИГ. 420), такое как фармацевтически активное средство или лекарственное средство. Прядь 34090 может высвобождать терапевтически эффективное количество терапевтического средства 34098. Терапевтическое средство 34098 может высвобождаться по мере всасывания трубчатой пряди 34090. Например, терапевтическое средство 30098 может высвобождаться в жидкость, например, в кровь, при проходжении над или через прядь 34090. В качестве дополнительной альтернативы, терапевтическое средство 34098 может высвобождаться, например, когда скобка 30030 пробивает трубчатую прядь 34092, и/или когда режущий элемент 30052 на активирующих скобку салазках 30050 (ФИГ. 413) разрезает часть трубчатой решетки 34090. Примеры терапевтических средств 34098 могут включать, кроме прочего, кровестанавливающие средства и лекарства такие как, например, фибрин, тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), противовоспалительные препараты, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и/или гидрокортизон, антибиотики и антимикробные препараты или средства, такие как, например, триклозан, ионное серебро, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол, противораковые средства, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин; и/или биопрепараты, такие как, например, стволовые клетки.

Как указано на ФИГ. 424 и 425, трубчатый элемент 35080 может содержать множество слоев 35100 прядей 35090. Трубчатый элемент 35080 может содержать множество слоев 35100 трубчатых решеток 35092. Как указано на ФИГ. 424, трубчатый элемент 35080 может содержать, например, первый слой 35100a и второй слой 35100b прядей 35090. Как указано на ФИГ. 425, трубчатый элемент 35180 компенсатора толщины ткани 35120 может содержать, например, третий слой 35100c прядей 35090. Более того, различные слои 35100 в трубчатом элементе 35180 могут содержать различные материалы. Каждый слой 35100a, 35100b, 35100c может быть биорассасывающимся, причем, каждый слой 35100a, 35100b, 35100c может содержать различную полимерную композицию. Например, первый слой 35100a может содержать первую полимерную композицию; второй слой 35100b может содержать вторую полимерную композицию; и третий слой 35100c может содержать третью полимерную композицию. В таких вариантах, слои 35100a, 35100b, 35100c трубчатого элемента 35180 могут биологически рассасываться с разной скоростью. Например, первый слой 35100a может рассасываться быстро, второй слой 35100b может рассасываться медленнее, чем первый слой 35100a, а третий слой 35100c может рассасываться медленнее, чем первый слой 35100a и/или второй слой 35100b. В альтернативных вариантах осуществления, первый слой 35100a может рассасываться медленно, второй слой 35100b может рассасываться быстрее, чем первый слой 35100a, а третий слой 35100c может рассасываться быстрее, чем первый слой 35100a и/или второй слой 35100b.

Аналогично прядям 34090, описанным в настоящем документе, пряди 35090 в трубчатом элементе 35180 могут содержать лекарствнное средство 35098. Как указано на ФИГ. 424, для контроля утечки или высвобождения лекарственного средства(средств) 35098, первый слой 35100a прядей 35090, содержащий лекарственное средство 35098a, может рассасываться при первой скорости, и сторой слой 35100b прядей 35090, содержащий лекарственное средство 30098b, может рассасываться при второй скорости. Например, первый слой 35100a может рассасываться быстро для быстрого высвобождения лекарственного средства 35098a, и второй слой 35100b может рассасываться медленнее для контролированного высвобождения лекарственного средства 30098b. Лекарственное средство 35098a в прядях 35090 первого слоя 30100a может отличаться от лекарственного средства 35098b в прядях 35090 второго слоя 35100b. Например, пряди 35090 в первом слое 35100a могут содержать окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), и пряди 35090 во втором слое 35100b могут содержать раствор, содержащий гиалуроновую кислоту. В таких вариантах, начальное рассасывание первого слоя 35100a может высвобождать окисленную регенерированную целлюлозу для контроля кровотечение, в то время как последующее рассасывание второго слоя 35100b может высвобождать раствор, содержащий гиалуроновую кислоту для предотвращения прилипания ткани. В альтернативных вариантах осуществления, слои 35100a, 35100b могут содержать одно и то же лекарственное средство 35098a, 35098b. Например, как указано на ФИГ. 425, пряди 35090 в слоях 35100a, 35100b и 35100c могут содержать противораковое средство, такое как, например, цисплатин. Более того, первый слой 35100a может рассасываться быстро, чтобы обеспечить быстрое высвобождение цисплатина, второй слой 35100b может рассасываться медленнее для обеспечения контролируемого высвобождения цисплатина, и третий слой 35100c может рассасываться медленные всего, чтобы обеспечить более расширенное, контролируемое высвобождение цисплатина.

Как указано на ФИГ. 426 и 427, компенсатор толщины ткани 36020 может содержать сформованный покровный слой материала 36024. Сформованный покровный слой материала 36024 может формоваться снаружи трубчатого элемента 36080, внутри трубчатого элемента 36080, или как внутри, так и снаружи трубчатого элемента 36080. Как указано на ФИГ. 426, сформованный покровный слой материала 36024 можно соэкструдировать как внутри, так и снаружи трубчатого элемента 36080, и трубчатый элемент 36080 может содержать трубчатый решетку 36092 прядей 36090. Аналогично полимерной композиции, описанной в настоящем документе, сформованный покровный слой материала 36024 может содержать, например, полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), и/или любые другие подходящие, биорассасывающиеся и биосовместимые эластомерные полимеры. Например, сформованный покровный слой материала 36024 может быть не пористым, так, что сформованный покровный слой материала 36024 образует влагонепроницаемый слой в трубчатом элементе 36080. Сформованный покровный слой материала 36024 может образовывать просвет 36084, проходящий через него.

В дополнение к сказанному выше, трубчатый элемент 36080 и/или пряди 36090 в трубчатой решетке 36092 могут содержать терапевтическое вещество 36098. Как указано на ФИГ. 426 и 427, непористый сформованный покровный слой материала 36024 может содержать лекарственное средство 36098 во внутреннем просвете 36084a. В альтернативных или дополнительных вариантах осуществления, непористый сформованный материал 36024 может содержать лекарственное средство 36098 внутри промежуточного просвета 36084b, такого как, например, промежуточный просвет 36084b который содержит трубчатую решетку 36092 содержащих лекарственное средство прядями 36090. Аналогично вышесказанному, трубчатый элемент 36080 может быть расположен относительно полостей для скобок 30012 и режущего элемента 30052 в картридже для скобок 30000 (ФИГ. 413). Установка скобок 30030 и/или перемещение режущего элемента 30052 может быть выполнено с возможностью прокалывания или разрыва непористого сформованного покровного слоя материала 36024 так, что лекарственное средство 36098, содержащееся по меньшей мере в одном просвете 36084 трубчатого элемента 30080, может высвобождаться из просвета 30084. Как указано на ФИГ. 428, трубчатый элемент 37080 может содержать непористую пленку 37110. Непористая пленка 37110 может по меньшей мере частично окружать трубчатую решетку 37092 или первый слой 37100a и второй слой 37100b трубчатых решеток 30092, чтобы обеспечить непроницаемое для жидкости покрытие, аналогичное описанному здесь сформованному покровному слою материалу 36024.

Как описано в настоящем документе, трубчатый элемент может содержать по меньшей мере один из биорассасывающихся материалов, терапевтическое средство, множество прядей, трубчатую решетку, слои трубчатых решеток, сформованный материал, непористую пленку, или их комбинации. Например, как указано на ФИГ. 429, трубчатый элемент 38080 может содержать сформованный покровный слой материала 38024 и множество прядей, проходящих 38090 через центральный просвет 38084 трубчатого элемента 38080. Пряди 38090 могут содержать терапевтическое средство 38098. В альтернативном варианте осуществления, например, как указано на ФИГ. 430, трубчатый элемент 39080 может содержать сформованный покровный слой материала 39024 и терапевтическое средство 39098, размещенное, например, в центральном просвете 39084 трубчатого элемента 39080. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере один из трубчатых элементов 39080 и сформованный покровный слой материала 39024 может содержать жидкое терапевтическое средство 39098.

Как снова указано главным образом на ФИГ. 413, трубчатый элемент 30080 может быть расположен по отношению к жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками. Трубчатый элемент 30080 может быть продольно расположен смежно с жесткой опорной частью 30010. Трубчатый элемент 30080 может быть по существу параллельным или выровленным продольному пазу или полости 30015 в жесткой опорной части 30010. Трубчатый элемент 30080 может быть выровнен с продольным пазом 30 015 таким образом, что часть трубчатого элемента 30 080 перекрывает часть продольного паза 30015. В таких вариантах, режущий элемент 30052 на активирующих скобки салазках 30050 может разречать часть трубчатого элемента 30080 по мере перемещения режущей кромки 30052 вдоль продольного паза 30015. В альтернативных вариантах осуществления, трубчатый элемент 30080 может продольно располагаться на первой или второй стороне продольного паза 30015. В дополнительном альтернативном варианте осуществления, трубчатый элемент 30080 может быть расположен по отношению к жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками таким образом, что трубчатый элемент 30080 в поперечном направлении или по диагонали пересекает по меньшей мере часть жесткой опорной части 30010.

Как указано на ФИГ. 431, например, компенсатор толщины ткани 40020 может содержать множество трубчатых элементов 40080. Трубчатые элементы 40080 могут иметь, например разные длины, формы поперечного сечения и/или материалы. Кроме того, трубчатые элементы 40080 могут быть расположены по отношению к жесткой опорной части 40 010 картриджа 30000 со скобками таким образом, что трубчатые оси трубчатых элементов 40080 параллельны друг другу. Трубчатые оси трубчатых элементов 40080 могут быть выровнены продольно таким образом, что один трубчатый элемент 40080 располагается внутри другого трубчатого элемента 4008. В альтернативных вариантах осуществления, параллельные трубчатые элементы 40080 могут, например, в продольном направлении пересекать картридж 30000 со скобками. В качестве дополнительного альтернативного варианта осуществления, параллельные трубчатые элементы 40080 могут в поперечном направлении или по диагонали пересекать картридж 30000 со скобками. В альтернативных вариантах осуществления, непараллельные трубчатые элементы 40080 могут быть ориентированы под углом относительно друг друга так, что их трубчатые оси пересекаются и/или не параллельны друг с другом.

Как указано на ФИГ. 431-434, компенсатор толщины ткани 40020 может содержать два трубчатых элемента 40080; первый трубчатый элемент 40080a может быть продольно расположенный на первой стороне продольного паза 30015 в жесткой опорной части 30010 и второй трубчатый элемент 40080b может быть продольно расположенный на второй стороне продольного паза 30015. Каждый трубчатый элемент 40080 может содержать трубчатую решетку 40092 прядей 40090. Картридж со скобками 30000 может содержать в общей сложности шесть рядов полостей скобок 30012, причем три ряда основных полостей скобок 30012 расположены, например, на каждой стороне продольного паза 30015. В таких вариантах, для разрезания части трубчатого элемента 40080 не требуется режущая кромка 30052 на перемещающихся салазках 30050, активирующих скобки.

Аналогично, как указано на ФИГ. 435-436, компенсатор толщины ткани 41020 может содержать два трубчатых элемента 41080a, 41080b, продольно расположенных в картридже со скобками 30000. Аналогично вышесказанному, скобки 30030 из трех рядов полостей скобок 30012 могут зацеплять один трубчатый элемент 41080a, и скобки 30030 из трех других рядов полостей скобок 30012 могут зацеплять другой трубчатый элемент 41080b. Как указано на ФИГ. 435-436, установленные скобки 30030 могут зацеплять трубчатый элемент 40080 в разных местах по всему поперечному сечению трубчатого элемента 40080. Как обсуждается в данном документе, пружинящее упругое и соответствующее восстанавливающе усилие, прилагаемое трубчатым элементом 41080, может зависеть, кроме прочего, от формы поперечного сечения трубчатого элемента 41080. скобка 30030, расположенная в области захвата скобки 30039, размещенной на или вблизи дугообразной части трубчатого элемента 41080, может испытать большее восстанавливающее усилие, чем скобка 30030 в области захвата скобки 30039, расположенная рядом с недугообразной частью. Аналогично, скобка 30030 расположенная в области захвата скобки 30039 в недугообразной части трубчатого элемента 41080, может испытать меньшее восстанавливающее усилие, чем скобка 30030, размещенная на или вблизи дугообразной части трубчатого элемента 30080. Другими словами, дугообразные части трубчатого элемента 41080 может иметь больший коэффициент упругости, чем недугообразные части трубчатого элемента 41080 из-за возможности того, что вместе с такими частями скобками 30030 может захватываться больший объем эластичного материала. В различных вариантах осуществления, как следствие, как указано главным образом на ФИГ. 436, восстанавливающе усилие, гененированное компенсатором толщины ткани 41020, может быть больше возле скобок 30030a и 30030c и меньше возле скобки 30030b в трубчатом элементе 30080a. Соответственно, восстанавливающе усилие, гененированное компенсатором толщины ткани 41020, может быть больше возле скобок 30030d и 30030f, чем возле скобки 30030e в трубчатом элементе 30080b.

Как указано на ФИГ. 431-434, форма поперечного сечения прядей 40090, содержащих трубчатую решетку 40092, может выбираться для обеспечения желаемой пружинящей упругости и соответствующиго восстанавливающего усилия, прилагаемого трубчатой решеткой 40092. Например, как указано на ФИГ. 432, пряди 40090a, расположенные в дугообразных частях трубчатого элемента 40080, могут содержать Х-образные поперечные сечение, тогда как пряди 40090b, расположенные в недугообразных частях трубчатого элемента 40080, могут содержать трубчатые поперечные сечения. Пряди 40090a и 40090b, содержащие различные формы поперечных сечений, могут быть сплетены вместе для образования трубчатой решетки 40092. В альтернативных вариантах осуществления, пряди 40090a и 40090b могут быть соединены друг с другом, например, с помощью адгезива. Как указано на ФИГ. 433 и 434, различные формы поперечных сечений прядей 40090 в трубчатом элементе 40080 могут оптимизировать восстанавливающее усилие, испытуемое в областях захвата скобок 30039 по всему картриджу скобок 30000. Специфические формы поперечного сечения могут быть выбраны таким образом, что константа упругости в области захвата скобок 30039 по всему картриджу по существу сбалансирована или равна.

Как указано на ФИГ. 437, трубчатые элементы 41080a, 41080b компенсатора толщины ткани 41120 могут быть скреплены вместе с помощью примыкающей части 41126. Хотя перемещийся режущий элемент 30052 может быть выполнен с возможностью проходить между трубчатыми элементами 41080a и 41080b, режущий элемент 30052 может быть необходим для разрезания по меньшей мере части примыкающей части 41126. Примыкающая часть 41126 может включать в себя мягкий материал, такой как, например, пену или гель, который легко резрезается при перемещении режущего элемента 30052. Примыкающая часть 41026 может разъемно прикреплять компенсатор толщины ткани 41120 к хирургическому концевому зажиму 12. Примыкающая часть 41126 может быть прикреплена к верхней поверхности панели 30011 жесткой опорной части 30 010 таким образом, что примыкаючая часть 41126 удерживается в хирургическом концевом зажиме 12 после высвобождения трубчатых элементов 41080a, 41080b.

Как указано на ФИГ. 438-439, компенсатор толщины ткани 42020 может содержать множество трубчатых элементов 42080, так, что количество трубчатых элементов 42080 будет таким же, как, например, количество рядов полостей скобок 30012 в картридже со скобками 30000. Картридж со скобками 30000 может содержать шесть рядов полостей скобок 30012 и компенсатор толщины ткани 42020 может содержать шесть трубчатых элементов 42080. Каждый трубчатый элемент 42080 может быть по существу выровнен с рядом полостей скобок 30012. Когда скобки 30030 выталкиваются из ряда полостей скобок 30012, каждая скобка 30030 из этого ряда может прокалывать один и тот же трубчатый элемент 42080 (ФИГ. 439). Деформация одной трубки 42080 может не иметь практически никакого влияния на деформацию смежной трубки 42080. Соответственно, трубчатые элементы 42080 могут прилагать изолированное и специализированное упругое усилие в области захвата скобки 30039 по ширине картриджа со скобками 30030. Когда скобки 30030, выталкиваемые из множества полостей скобок 30012, зацепляют один и тот же трубчатый элемент 35080 (ФИГ. 436), деформация трубчатого элемента 35080 может быть менее специализированной. Например, деформация трубчатого элемента 35080 в области захвата скобки 30039 в одном ряду может влиять на деформацию этого трубчатого элемента 35080 в области захвата скобки 30039 в другом ряду. Перемещение режущей кромки 30052 может не разрезать трубчатые элементы 42080. В альтернативных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 440, компенсатор толщины ткани 43020 может содержать более шести трубчатых элементов 43080, например, семь трубчатых элементов 44080. Кроме того, трубчатые элементы 43080 могут быть симметрично или несимметрично распологаться в концевом зажиме 12. При продольном и симметричном расположении нечетного числа трубчатых элементов 43080 в концевом зажиме 12, перемещающися режущий элемент 30052 может быть выполнен с возможностью разрезать средний трубчатый элемент, который перекрывает продольный желоб 30015.

Как указано на ФИГ. 441, коменсатор толщины ткани 44020 может содержать центральный трубчатый элемент 44080b, который по меньшей мере частично совпадает с продольным пазом 30015 в жесткой опорной части 33 010 картриджа 30000 со скобками. Коменсатор толщины ткани 44020 может дополнительно содержать по меньшей мере один периферийный трубчатый элемент 44080a, 44080c, расположенный на стороне продольного паза 30015. Например, коменсатор толщины ткани 44020 может содержать три трубчатых элемента 44080: первый периферийный трубчатый элемент 44080a может быть продольно расположен на первой стороне продольного паза 30015 картриджа 30000 со скобками, центральный трубчатый элемент 44080b может быть по существу расположен над и/или совмещен с продольным пазом 30015, а второй периферийный трубчатый элемент 44080c может быть продольно расположен на второй стороне продольного паза 30015. Центральный трубчатый элемент 44080b может содержать горизонтальный диаметр, по существу удлиненный по отношению к вертикальному диаметру. Центральный трубчатый элемент 44080b, и/или любой другой трубчатый элемент, может перекрывать множество рядов полостей скобок 30012. Как указано на ФИГ. 441, центральный трубчатый элемент 44080b может перекрывать, например, четыре ряда полостей скобок 30012 и каждый периферийный трубчатый элемент 44080a, 44080c может перекрывать один ряд полостей скобок 30012. В альтернативных вариантах осуществления, центральный трубчатый элемент 44080b может перекрывать менее четырех рядов полостей скобок 30012, например, может перекрывать два ряда полостей скобок 30012. Кроме того, периферийные трубчатые элементы 44080a, 44080c могут перекрывать более одного ряда полостей скобок 30012, например, могут перекрывать два ряда полостей скобок 30012. Как указано на ФИГ. 442, центральный трубчатый элемент 44180b компенсатора толщины ткани 44120 может содержать терапевтическое средство 44198 в просвете 44184 центрального трубчатого элемента 44180b. В различных вариантах осуществления, центральный трубчатый элемент 44180b и/или по меньшей мере один периферийный трубчатый элемент 44080a, 44080c может содержать терапевтическое средство 44198 и/или любое другое подходящее терапевтическое средство.

Как указано на ФИГ. 443, компенсатор толщины ткани 44220 может содержать оболочку 44224, которая может быть подобной сформованному покровному слою материала 32024, описанному в настоящем документе. Оболочка 44224 удерживает трубчатые элементы 44080 на месте в концевом зажиме 12. Оболочка 44224 может быть соэкстурдирована с трубчатыми элементами 44080. Трубчатые элементы 44080 могут содержать трубчатую решетку 44092 прядей 44090. Подобно полимерным композициям, описанным в настоящем документе, оболочка 44224 может содержать полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кистоту (PLA), и/или любые другие подходящие биорассасывающиеся, биосовместимые эластомерные полимеры. Кроме того, оболочка 44224 может быть непористой, так, что оболочка 44224 образует влагонепроницаемый слой в компенсаторе толщины ткани 44220. В дополнение к обсуждению в данном документе, трубчатый элемент 44080 и/или пряди 44090 в трубчатой решетке 44092 могут содержать терапевтическое средство 44098. Непористая оболочка 44224 может содержать терапевтическое средство 44098 в компенсаторе толщины ткани. Как описано в настоящем документе, трубчатый элемент 44080 может располагаться по отношению к полостях скобок 30012 и режущему элементу 30052 в картридже со скобками 30000. Установление скобок 30030 и/или перемещение режущего элемента 30052 может быть выполнено с возможностью прокалывания или разрыва непористой оболочки 44224 так, что терапевтическое средство 44198, содержащееся в ней, может высвобождаться из компенсатора толщины ткани 44020.

Как указано на ФИГ. 444, компенсатора толщины ткани 44320 может содержать центральный трубчатый элемент 44380b, содержащий трубчатую решетку 44392. Трубчатая решетка 44392 cможет иметь нетканую часть или зазор 44 381, по существу выровненный с продольным пазом 30015 жесткой опорной части 30010. В таких вариантах, тканая часть трубчатой решетки 44092 трубчатого элемента 44380b не перекрывает продольный паз 30015. Соответственно, режущий элемент 30 052 на перемещающихся салазках 30052, активирующих скобки, может перемещаться вдоль продольного паза 30015 без рассечения перекрытия тканой части трубчатой решетки 44392. Хотя скобки 30030c и 30030d, расположенные рядом с зазором 44381 в трубчатом элементе 44380b, могут меньше поддерживаться конструкцией трубчатой решетки 44392, такие скобки 30030 и/или дополнительное восстанавливающее усилие в области захвата скобки 30039 могут поддерживаться дополнительными функциями. Например, как более подробно описано в настоящем документе, дополнительные трубчатые элементы, опорные перегородки, пружины и/или подпирающий материал могут располагаться, например, по меньшей мере в одном из внутренних и наружных трубчатых элементов 44380b около зазора 44381.

Как указано на ФИГ. 445-448, компенсатор толщины ткани 45020 может содержать множество трубчатых элементов 45080, которые в поперечном направлении пересекают картридж 30000 со скобками. Трубчатые элементы 45080 могут быть расположены перпендикулярно рядам полостей скобок 30012 и/или продольной оси жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками. Как указано на ФИГ. 445, трубчатые элементы 45080 могут пересекать продольный паз 30015 в картридже со скобками 30000 таким образом, что режущий элемент 30 052 на активирующих скобки салазках 30050 выполнен с возможностью рассекать трубчатые элементы 45080 по мере пермещения активирующих скобки салазок 30050 вдоль продольного паза 30015. В альтернативных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 446, компенсатор толщины ткани 46020 может содержать два набора перемещающихся вбок трубчатых элементов 46080. Первый набор перемещающихся поперечно трубчатых элементов 46080a может размещаться на первой стороне продольного паза 30015 и второй набор перемещающихся поперечно трубчатых элементов 46080b может размещаться на первой стороне продольного паза 30015. При таком размещении, режущий элемент 30052 может быть выполнен с возможностью перемещения между двумя наборами трубчатых элементов 46080 без рассечения части трубчатых элементов 46080. В альтернативных вариантах осуществления, режущий элемент 30052 может рассекать по меньшей мере один трубчатый элемент 46080, который пересекает продольный паз 30015, в то время как по меньшей мере еще один трубчатый элемент 46080 не пересекает продольный паз 30015 и не рассекается режущим элементом 30052.

При поперечном пересечении картриджа 30000 со скобками трубчатыми элементами 45080, как указано на ФИГ. 447 и 448, скобка 30030 может зацеплять по меньшей мере один трубчатый элемент 45080 в каждой области захвата скобки 30039. При таком размещении, каждый трубчатый элемент 45080 может обеспечить отдельное восстанавливающее услилие по длине картриджа 30000 со скобками. Например, как указано главным образом на ФИГ. 448, трубчатые элементы 45080, расположенные вблизи проксимального конца компенсатора толщины ткани 45020, где ткань толще, могут быть значительно сжаты по сравнению с трубчатыми элементами 45080, расположенными вблизи дистального конца компенсатора толщины ткани 45020, где ткань тоньше. Как следствие, трубчатые элементы 45080, расположенные ближе к проксимальному концу компенсатора толщины ткани 45020, могут обеспечить большее восстанавливающее усилие, чем восстанавливающее усилие, которое может генерироваться трубчатыми элементами 46080, расположенными ближе к дистальному концу компенсатора толщины ткани 45020. Кроме того, как указано на ФИГ. 448, деформация одной трубки 45080 может не иметь практически никакого влияния на деформацию соседней трубки 45080. Соответственно, трубчатые элементы могут прилагать по существу отдельное и специализированное упругое усилие в области захвата скобок 30039 по длине картриджа со скобками 30030. Когда множество скобок 30030, активированных из одного ряда полостей скобок 30012 зацепляет трубчатый элемент 35080, деформация трубчатого элемента 35080 может быть менее специализированной. Например, деформация трубчатого элемента 35080 в одной области захвата скобок 30039 может влиять на деформацию трубчатого элемента 35080 в другой области захвата скобок 30039.

В качестве дополнительного альтернативного варианта осуществления, как указано на ФИГ. 449-454, трубчатые элементы 47080 компенсатора толщины ткани 47020 могут диагонально пересекать картридж 30000 со скобками. Трубчатые элементы 47080 могут пересекать продольный паз 30015 картриджа 30000 со скобками таким образом, что режущий элемент 30 052 на активирующих скобки салазках 30050 будет выполнен с возможностью рассекать перемещающиеся диагонально трубчатые элементы 47080 по мере перемещения активирующих скобки салазок 30052 вдоль продольного паза 30015. В альтернативных вариантах осуществления, компенсатор толщины ткани 47020 может содержать два набора перемещающихся диагонально трубчатых элементов 47080. Первый перемещающихся диагонально трубчатых элементов 47080 может располагаться на первой стороне продольного паза 30015 и второй набор перемещающихся диагонально трубчатых элементов 47080 может располагаться на второй стороне продольного паза 30015. При таком расположении, режущий элемент 30052 может проходить между двумя наборами трубчатых элементов 47080 и может не рассекать какой-либо трубчатый элемент 47080.

Как указано на ФИГ. 449-452, перемещающиеся диагонально трубчатые элементы 47080 могут располагаться в картридже со скобками 30000 таким образом, что между трубчатыми элементами 47080 образовывается зазор. Зазор между соседними трубчатыми элементами 47080 может обеспечить пространство для горизонтального расширения трубчатых элементов 47080 при прикладывании к ним сжимающего усилия, например, тканью Т, захваченной в области захвата скобки 30039 сформированной скобки 30030. Трубчатые элементы 47080 могут быть соединены через зазор с помощью пленки или листа материала 47024. Лист материала может быть расположен по меньшей мере на одной поверхности панели 30011 жесткой опорной части 30010 и/или ткани, соприкасающейся с трубчатыми элементами 47080.

Как указано на ФИГ. 453 и 454, по меньшей мере один перемещающийся диагонально трубчатый элемент 47080 может располагаться по отношению к полостям скобок 30012 в картридже со скобками 30000 таким образом, что трубчатый элемент 47080 располагается между ножками 30032 скобок 30030, установленных из нескольких рядов полостей скобок 30012. По мере перемещения скобок 30030 из первоначального положения в активированное положение, как более подробно описано в настоящем документе, ножки скобок 30032 могут оставаться вокруг трубчатого элемента 47080. Кроме того, скобки могут быть деформированы таким образом, что, например, ножки скобок 30032 охватывают периметр трубчатого элемента 47080. При таком расположении, скобки 30030 могут быть выполнены с возможностью перемещаться в активированное положение или сформированное положение без прокалывания трубчатого элемента 47080. Движение ножек скобок 30032 вокруг трубчатого элемента 47080 может предотвратить случайное высвобождение удерживаемого в нем терапевтического средства 47098. Выбранная угловая ориентация каждого трубчатого элемента 47080 по отношению к продольному пазу 30 015 картриджа 30000 со скобками может зависеть от положения полостей для скобок 30012 в картридже 30000 со скобками. Например, трубчатые элементы 47080 могут быть расположены под углом приблизительно сорок пять (45) градусов относительно продольного паза 30015 картриджа 30000 со скобками. В альтернативных вариантах осуществления, трубчатые элементы 47080 могут быть расположены, например, под углом от пятнадцати (15) до семидесяти пяти (75) градусов относительно продольного паза 30015 картриджа 30000 со скобками.

Аналогично описаниям в настоящем осуществлении изобретения, множественные трубчатые элементы в компенсаторе толщины ткани могут соединяться, например, с помощью связывающего агента, оболочки, перегородок, сформованного материала, компенсирующего материала и/или любого другого подходящего адгезива или соединительной структуры. Как указано на ФИГ. 455-457, гибкая оболочка 48024 может окружать или инкапсулировать трубчатые элементы 48080 в компенсаторе толщины ткани 48020. Гибкая оболочка 48024 может удерживать трубчатые элементы 48080 в концевом зажиме 12 и может удерживать каждый трубчатый элемент 48080 на месте, например, продольно выровненным с рядом полостей для скобок 30012. Компенсатор толщины ткани 48020 может содержать, например, шесть трубчатых элементов 48080. Гибкая оболочка 48024 может быть достаточно деформируемой и упругой для удерживания 48020 трубчатых элементов, заключенных в ней, при этом позволяя деформацию и восстановление трубчатых элементов 48080. Кроме того, гибкая оболочка 48024 можно плотно охватывать трубчатые элементов 48080 и может оставаться в плотном зацеплении с трубчатыми элементами 48080 при их деформации и/или восстановлении.

Как указано на ФИГ. 456, перед установкой скобок 30030, упорный элемент 30060 может поворачиваться или разворачиваться вниз для сжатия компенсатора толщины ткани 48020 и ткани T между упорным элементом 30060 и картриджем 30000 со скобками. Сжатие компенсатора толщины ткани 48020 может включать в себя соответствующее сжатие размещенных в нем гибкой оболочки 48024 и трубчатых элементов 48020. По мере деформации трубчатых элементов 48020, гибкая оболочка 48024 может также деформироваться аналогичным образом. Трубчатые элементы 48020 могут быть равномерно сжаты по всей ширине картриджа 30000 со скобками и гибкая оболочка 48024 может быть аналогично равномерно сжата поперек трубчатых элементов 48080. Как указано на ФИГ. 457, после открытия упорного элемента 30060 после установки скобок 30030 из картрижда 30000 со скобками, трубчатые элементы могут восстанавливаться или частично восстанавливаться из сжатых положений (ФИГ. 456). В соответствии с изобретением, трубчатый элемент 48080 может восстанавливаться таким образом, что трубчатый элемент 48080 возвращается к своему первоначальному, недеформированному состоянию. Трубчатый элемент 48080 может частично восстанавливаться таким образом, что трубчатый элемент 48080 частично возвращается к своему первоначальному, недеформированному состоянию. Например, деформацию трубчатого элемента 48080 может быть частично эластичной или частично пластичной. По мере восстановления трубчатых элементов 48080, гибкая оболочка 48024 может оставаться в плотном зацеплении с каждым трубчатым элементом 48080. Трубчатые элементы 48080 и гибкая оболочка 48024 могут восстанавливаться до такой степени, что трубчатые элементы 48080 и ткань T заполняют области захвата скобок 30039, в то время как трубчатые элементы 48080 прилагают соответствующее восстанавливающее усилие к расположенной в них ткани T. Как указано на ФИГ. 458, в других вариантах, компенсатор толщины ткани 48120, содержащий шесть трубчатых элементов 48180, удерживаемых в гибкой оболочке 48124, может располагаться, например, на упорном элементе 30060 концевого зажима 12.

Как указано на ФИГ. 459-462, компенсатор толщины ткани 49020 может содержать трубчатый элемент 49080, расположенный в продольном направлении вдоль продольной оси упорного элемента 30060. Компенсатор толщины ткани 49020 может крепиться к упорному элементу 30060 концевого зажима 12 сжимаемым компенсирующим материалом 49024. Кроме того, сжимаемый компенсирующий материал 49024 может охватывать или инкапсулировать трубчатый элемент 49080. Аналогично описаниям, приведенным в настоящем документе, трубчатый элемент 49080 может содержать по меньшей мере одно терапевтическое средство 49098, которые может высвобождаться в результате рассасывания различных компонентов компенсатора толщины ткани 49020, прокалыванием трубчатого элемента 49080 скобками 30030, активированными из картриджа 30000, и/или с помощью режущего элемента 30052.

Как указано на ФИГ. 460, картридж 30000 со скобками может содержать скобки 30030, расположенные в полостях для скобок 30012, причем, до установления скобок 30030, упорный элемент 30060 и компенсатор толщины ткани 49020, прикрепленный к нему, могут поворачиваться в сторону картриджа 30000 со скобками и сжимать захваченную в них ткань T. Трубчатый элемент 49080 компенсатор толщины ткани 49020 может равномерно деформироваться по длине картриджа 30000 со скобками поворотом упорного элемента 30060 (ФИГ. 460). Как указано на ФИГ. 461 и 462, активирующие скобки салазки 30050 могут перемещаться вдоль продольного паза 30015 в картридже со скобками 30000 и зацеплять каждый выталкиватель 30040, расположенный под скобкой 30030 в полости для скобок 30010, причем каждый зацепленный выталкиватель 30040 может активировать или выталкивать скобку 30030 из полости для скобок 30012. При давлении упорного элемента 30060 на ткань T и компенсатор толщины ткани 49020, компенсатор толщины ткани 49020, включая трубчатый элемент 49080 и сжимаемый компенсирующий материал 49024, может восстанавливаться или частично восстанавливаться из сжатого состояния (ФИГ. 460) в восстановленное состояние (ФИГ. 461 и 462). Трубчатый элемент 49080 и сжимаемый компенсирующий материал 49024 могут восстанавливаться до такой степени, что компенсатор толщины ткани 49020 и ткань Т заполняют область захвата скобок 30039, когда компенсатор толщины ткани 49020 прилагает восстанавливающее усилие к захваченной ткани T.

Как указано на ФИГ. 463-465,в концевом зажиме 12 хирургического инструмент могут быть размещены два компенсатора толщины ткани 50020a, 50020b. Например, первый компенсатор толщины ткани 50020a может быть прикреплен к картриджу 30000 со скобками в нижней бранше 30070 и второй компенсатор толщины ткани 50020b может быть прикреплен к упорному элементу 30060. Первый компенсатор толщины ткани 50020a может содержать множество трубчатых элементов 50080, продольно расположенных и удерживаемых в первом компенсирующем материале 50024a. По крайней мере, один трубчатый элемент 50080 может содержать терапевтическое средство 50098, аналогичное терапевтическим средствам, описанным в данном документе. Первый компенсирующий материал 50024a может быть деформируемыми или по существу жестким. Кроме того, первый компенсирующий материал 50024a может удерживать трубчатые элементы 50080 в положении по отношению к желобу шовных скобок 30000. Например, первый компенсирующий материал 50024a может удерживать каждый трубчатый элемент 50080 продольно выровненным с рядом полостей для скобок 30012. Второй компенсатор толщины ткани 50020b может содержать первый компенсирующий материал 50024a, второй компенсирующий материал 50024b и/или третий компенсирующий материал 50024c. Второй и третий компенсирующий материал 50024b, 50024c могут быть деформируемыми или по существу жесткими.

Упорный элемент 30060 может поворачиваться и прилагать сжимающее усилие к компенсаторам толщины ткани 50020a, 50020b и ткани T между упорным элементом 30060 и картриджем 30000 со скобками. В некоторых вариантах осуществления, ни первый компенсатор толщины ткани 50020a, ни второй компенсатор толщины ткани 50020b не являются сжимаемыми. В альтернативных вариантах осуществления, по меньшей мере один компонент первого компенсатора толщины ткани 50020a и/или второго компенсатора толщины ткани 50020b может быть сжимаемым. При активации скобок 30030 из картриджа 30000 со скобками, как указано на ФИГ. 464 и 465, каждая скобка 30030 может прокалывать трубчатый элемент 50080, удерживаемый в первом компенсаторе толщины ткани 50020a. Как указано на ФИГ. 464, терапевтическое средство 50098, удерживаемое в трубчатом элементе 50080, может высвобождаться, когда скобка 30030 прокалывает трубчатый элемент 50080. При высвобождении, терапевтическое средство 50098 может покрывать ножки скобки 30032 и ткань Т, окружающую активированную скобку 30030. скобки 30030 могут также прокалывать второй компенсатор толщины ткани 50020b, когда скобки 30030 активируются из картриджа 30000 со скобками.

Как указано на ФИГ. 466-469, компенсатор толщины ткани 51020 может содержать по меньшей мере один трубчатый элемент 51080, который поперечно пересекает компенсатор толщины ткани 51020. Например, как указано на ФИГ. 466, компенсатор толщины ткани 51020 может располагаться по отношению к картриджу 30000 со скобками так, что первый конец 51083 поперечно проходящего трубчатого элемента 51080 может размещаться рядом с первой продольной стороной картриджа 30000 со скобками и второй конец 51085 поперечно проходящего трубчатого элемента 51080 может размещаться рядом со второй продольной стороной картриджа 30000 со скобками. Трубчатый элемент 51080 может содержать, например, капсулообразную форму. Как указано на ФИГ. 467, трубчатый элемент 51080 может быть перфорирован между первым концом 51083 и вторым концом 51085 и, в некоторых случаях, трубчатый элемент 51080 может быть перфорирован в или вблизи центра 51087 трубчатого элемента 51080. Трубчатый элемент 51080 может содержать полимерную композицию, такую как, например, биорассасывающийся, биосовместимый эластомерный полимер. Кроме того, как указано на ФИГ. 466,компенсатор толщины ткани 51020 может содержать множество проходящих в поперечном направлении трубчатых элементов 51080. Тринадцать трубчатых элементов 51080 могут быть, например, расположены в поперечном направлении в компенсаторе толщины ткани 51020.

Как указано на ФИГ. 466, компенсатор толщины ткани 51020 также может содержать компенсирующий материал 51024, по меньшей мере частично окружающий трубчатые элементы 51080. Компенсирующий материал 51024 может содержать биорассасывающийся полимер, такой как, например, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген и/или окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ). Компенсирующий материал 51024 может удерживать трубчатые элементы 51080 в положении в компенсаторе толщины ткани 51020. Кроме того, компенсирующий материал 51024 может быть прикреплен к верхней поверхности панели 30011 жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками таким образом, что компенсирующий материал 51020 надежно размещен в концевом зажиме 12. Компенсирующий материал 51024 может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство 51098.

Как еще раз указано на ФИГ. 466, расположенные в поперечном направлении трубчатые элементы 51080 могут быть расположены по отношению к перемещающемуся режущему элементу 30052 таким образом, что режущий элемент 30052 выполнен с возможностью рассекать трубчатые элементы 51080. Режущий элемент 30052 может рассекать трубчатые элементы 51080 в месте или рядом с сделаной в них перфорацией. При рассечении трубчатых элементов 51080 на две половины, рассеченные части трубчатых элементов 51080 могут быть выполнены с возможностью набухать или расширяться, как указано на ФИГ. 468. Например, трубчатый элемент 51080 может содержать гидрофильное вещество 51099, которое может высвобождаться и/или выступать на поверхность при рассечении трубчатого компонента 51080. Более того, при контакте гидрофильного вещества 51099 с телесными жидкостями в ткани T, гидрофильное вещество 51099 может притягивать жидкость, что может привести к набуханию или расширению трубчатого элемента 51080. При расширении трубчатого элемента 51080, компенсирующий материал 51024, окружающий трубчатый элемент 51080, может смещаться или приспосабливаться к набухшему трубчатому элементу 51080. Например, когда компенсирующий материал 51024 содержит желатин, желатин может смещаться для приспособления набухшему трубчатому элементу 51080. Как указано на ФИГ. 469, расширение трубчатых элементов 51080 и смещение компенсирующего материала 51024 может привести к соответствующему расширению компенсатора толщины ткани 51020.

Аналогично другим компенсаторам толщины ткани, обсуждаемым в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 51020 может деформироваться или сжиматься прилагаемым усилием. Кроме того, компенсатор толщины ткани 51020 может быть достаточно упругим, чтобы производить упругое усилие при деформации прилагаемым усилием, и может впоследствии восстанавливаться или частично восстанавливаться при устранении усилия. В различных вариантах осуществления, когда компенсатор толщины ткани 51020 захватывается в области захвата скобок 30039, скобка 30030 может деформировать компенсатор толщины ткани 51020. Например, скобка 30030 может деформировать трубчатые элементы 51080 и/или компенсирующий материал 51024 компенсатора толщины ткани 51020, захваченный в активированной скобке 30030. В различных вариантах осуществления, незахваченные части компенсатора толщины ткани 51020 могут также деформироваться из-за деформации в областях захвата скобок 30039. При деформации, компенсатор толщины ткани 51020 может стремиться к восстановлению из деформированного состояния. В различных вариантах осуществления, такое восстановление может возникать до гидрофильного расширения трубчатого элемента 51080, одновременно с гидрофильным расширением трубчатого элемента 51080, и/или после гидрофильного расширения трубчатого элемента 51080. По мере стремления компенсатора толщины ткани 51020 к восстановлению, компенсатор может прилагать восстанавливающее усилие к ткани, также захваченной в области захвата скобок 30039, как описано более подробно в настоящем документе.

В различных вариантах осуществления, по меньшей мере один трубчатый элемент 51080 и/или компенсирующий материал 51024 в компенсаторе толщины ткани 51020 может содержать терапевтическое средство 51098. При рассечении трубчатого элемента 51080, содержащего терапевтическое средство 51098, терапевтическое средство 51098, содержащее в трубчатых элементах 51080, может высвобождаться. Более того, когда компенсирующий материал 51024 содержит терапевтическое средство 51098, терапевтическое средство 51098 может высвобождаться по мере рассасывания биорассасывающегося компенсирующего материала 51024. Компенсатор толщины ткани 51020 может предусматривать быстрое первоначальное высвобождение терапевтического средства 51098, после которого следует контролируемое высвобождение терапевтического средства 51098. Например, компенсатор толщины ткани 51020 может предусматривать быстрое первоначальное высвобождение терапевтического средства 51098 из трубчатых элементов 51080 в ткань Т вдоль линии разреза при рассечении трубчатых элементов 51080, содержащих терапевтическое средство 51098. Кроме того, по мере рассасывания биорассасывающегося компенсирующего материала 51024, содержащего терапевтическое средство 51098, компенсатор толщины ткани 51020 может обеспечить расширенное, контролированное высвобождение терапевтического средства 51098. По меньшей мере некоторые терапевтические средства 51098 могут оставаться в трубчатом элементе 51080 на короткий период перед тем, как терапевтическое средство 51098 вытекает в компенсирующий материал 51024. В альтернативных вариантах осуществления, по меньшей мере некоторые терапевтические средства 51098 могут оставаться в трубчатом элементе 51080 до рассасывания трубчатого элемента 51080. Терапевтическое средство 51098, высвобожденное из трубчатого элемента 51080, и компенсирующий материал 51024 могут быть теми же. В альтернативных вариантах осуществления, трубчатый элемент 51080 и компенсирующий материал 51024 могут содержать, например, различные терапевтические средства или различные комбинации терапевтических средств.

Как указано на ФИГ. 469, концевой зажим 12 может разрезать ткань T и выталкивать скобки 30030 в рассеченную ткань T почти одновременно или в быстрой последовательности. В таких вариантах, скобка 30030 может устанавливаться в ткань T сразу после рассечения режущим элементом 30052 трубчатого элемента 51080, смежного с тканью T. Другими словами, скобки 30030 могут зацеплять компенсатор толщины ткани 51020 сразу после или одновременно с разбуханием трубчатого элемента 51080 и расширения компенсатора толщины ткани 51020. Компенсатор толщины ткани 51020 может продолжать расти или расширяться после выталкивания скобок 30030 в ткань T. скобки 30030 могут быть выполнены с возможностью прокалывания трубчатых элементов 51080 при установке скобок 30030. В таких вариантах, терапевтические средства 51098, которые все еще удерживаются в рассеченных трубчатых элементах 51080, могут высвобождаться из трубчатых элементов 51080и, в некоторых вариантах осуществления, могут покрывать ножки 30031 активированных скобок 30030.

Как указано на ФИГ. 470, компенсатор толщины ткани 51020 может быть изготовлен, например, с помощью технологии формования. В соответствии с изобретением, рама, или форма, 51120 может содержать первую продольную сторону 51122 и вторую продольную сторону 51124. Каждая продольная сторона 51124 может содержать одну или более прорезь 51130, каждая из которых может быть выполнена с возможностью принимать первый и второй концы 50183, 50185 трубчатого элемента 51080. Первый конец 50183 трубчатого элемента 51080 может быть расположен в первой прорези 51130a на первой продольной стороне 51122 и второй конец 50183 трубчатого элемента 51080 может быть расположен во второй прорези 51130b на второй продольной стороне 51124 таким образом, что трубчатый элемент 51080 продольно пересекает раму 51120. Прорезь 51180 может содержать полукруглую канавку, которая может надежно помещать первый или второй конец 50183, 50185 трубчатого элемента 51080. Первая прорезь 51130a может располагаться непосредственно напротив второй прорези 51130b, и трубчатый элемент 51080 может располагаться перпендикулярно, или по меньшей мере по существу перпендикулярно, продольной оси рамы 51120. В альтернативных вариантах осуществления, первая прорезь 51130a может быть смещена от второй прорези 51130b таким образом, что трубчатый элемент 51080 располагается под углом по отношению к продольной оси рамы 51120. В качестве дополнительного альтернативного варианта осуществления, по меньшей мере один трубчатый элемент 51080 может быть продольно расположен в раме 51120 таким образом, что трубчатый элемент проходит между боковыми сторонами 51126, 51128 рамы 51120. Кроме того, по меньшей мере один трубчатый элемент может располагаться, например, под углом в раме между двумя прорезями на боковых сторонах 51126, 51128 рамы и/или между прорезью на боковой стороне 51126 и прорезью на продольной стороне 51124. Рама 51120 может иметь опорную ножку 51136, которая может поддерживать трубчатые элементы 51080, расположенные в раме 51120.

Рама 51120 может содержать прорези 51130 для размещения, например, двенадцати трубчатых элементов 51080. Прорези рамы 51130 могут быть наполнены трубчатыми элементами 51080, в то время как в альтернативных вариантах осуществления, может наполняться только часть прорезей 51130. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере один трубчатый элемент 51080 может располагаться в раме 51120. По меньшей мере половина прорезей 51130 может принимать трубчатые элементы 51080. После размещения трубчатых элементов 51080 в раме 51120, в раму 51120 может добавляться компенсирующий материал 51024. При добавлении в раму 51120, компенсирующий материал 51024 может быть жидким. Например, компенсирующий материал 51024 может наливаться в раму 51120 и может протекать вокруг трубчатых элементов 51080, расположенных в раме. Как указано на ФИГ. 471, жидкий компенсирующий материал 51024 может протекать вокруг трубчатого элемента 51080, поддерживаемого прорезями 51130 в раме 51120. После отвердения, или по меньшей мере достаточного отвердения, компенсирующего материала 51024, как указано на ФИГ. 472, компенсатор толщины ткани 51020, содержащий компенсирующий материал 51024 и трубчатые элементы 51080, может удаляться из рамы 51120. Компенсатор толщины ткани 51020 усеченным. Например, избыточный компенсирующий материал 51024 может удаляться из компенсатора толщины ткани 51020 таким образом, что продольные стороны компенсирующего материала лежат по существу в одной плоскости. Более того, как указано на ФИГ. 473, первый и второй концы 50183, 50185 трубчатых элементов 51080 могут быть прижаты друг к другу, или закрыты, для герметизации трубчатого элемента 51080. Концы могут быть закрыты до размещениия трубчатых элементов 51080 в раме 51120. В альтернативных вариантах осуществления, процесс усечения может рассекать концы 51083, 51085 и для герметизации и/или закрытия концов 51083, 51085 трубчатых элементов 51080 может использоваться процесс термоналожения.

Как показано на ФИГ. 470, в каждом трубчатом элементе 51080 может располагаться усиливающий штифт 51127. Например, усиливающий штифт 51127 может проходить по продольному просвету трубчатого элемента 51080. Усиливающий штифт 51127 может выходить за каждый трубчатый элемент 51080 таким образом, что усиливающий штифт 51127 может располагаться в прорезях 51130 в раме 51120. В вариантах осуществления изобретения, содержащих усиливающий штифт 51127, усиливающий штифт 51127 может поддерживать трубчатые элементы 51080, например, когда компенсирующий материал 51204 выливается в раму 51120 и по мере протекания жидкого компенсирующего материала 51024 вокруг трубчатых элементов 51080. После отверждения и/или лиофилизации или достаточного отверждения и/или лиофилизации компенсирующего материала 51024, компенсатор толщины ткани 51020 можно удалить из рамы 51120, и усиливающие штифты 51127 можно удалить из продольных просветов трубчатых элементов 51080. Трубчатые элементы 51080 затем можно наполнить, например, лекарственными средствами. После наполнения трубчатых элементов 51080 лекарственными средствами, компенсатор толщины ткани 51020, включая концы 51083, 51085 трубчатых элементом 51080 может быть, например, усечен. Компенсатор толщины ткани 51020 может быть, например, высечен штампом, и/или герметизирован, например, теплом и/или давлением.

Как описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 52020 может содержать множество трубчатых элементов 51080. Как указано на ФИГ. 474, трубчатые элементы 51080 могут иметь различные качества, размеры и формы материалов. Например, первый трубчатый элемент 51080a может содержать первую толщину и первый материал, и второй трубчатый элемент 51080b может содержать вторую толщину и второй материал. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере два трубчатых элемента 51080 в компенсаторе толщины ткани 52020 могут содержать один и тот же материал. В альтернативных вариантах осуществления, каждый трубчатый элемент 51080 в компенсаторе толщины ткани 5202 может содержать различные материалы. Аналогично, по меньшей мере два трубчатых элемента 51080 в компенсаторе толщины ткани 52020 могут иметь одну и ту же форму. В альтернативных вариантах осуществления, каждый трубчатый элемент 51080 в компенсаторе толщины ткани 52020 может иметь различные формы.

Как указано на ФИГ. 537-540, компенсатор толщины ткани 51220 может содержать по меньшей мере один трубчатый элемент 51280, поперечно пересекающий компенсатор толщины ткани 51220. Как указано на ФИГ. 537, компенсатор толщины ткани 51220 может располагаться относительно упорного элемента 30060 концевого зажима 12. Компенсатор толщины ткани 51220 может крепиться, например, к закрепляющей поверхности 30061 упорного элемента 30060 концевого зажима 12. Как указано главным образом на ФИГ. 538, трубчатый элемент 51280 может содержать, например, капсулообразную форму. Трубчатый элемент 51280 может содержать полимерную композицию, такую как, например, биорассасывающийся, биосовместимый эластомерный полимер.

Как указано на ФИГ. 537, компенсатор толщины ткани 51220 может, кроме того, содержать компенсирующий материал 51224, который по меньшей мере частично окружает трубчатые элементы 51280. Компенсирующий материал 51224 может содержать биорассасывающийся полимер, такой как, например, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген, и/или окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ). Аналогично вышесказанному, компенсирующий материал 51024 может удерживать трубчатые элементы 51280 в положении в компенсаторе толщины ткани 51220. Кроме того, компенсирующий материал 51224 может крепиться к закрепляющей поверхности 30061 упорного элемента 30060 таким образом, что компенсирующий материал 51220 надежно располагается в концевом зажиме 12. Компенсирующий материал 51224 может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство.

Как еще раз указано на ФИГ. 537, поперечно расположенные трубчатые элементы 51280 могут располагаться относительно режущего элемента 30252 на перемещающих салазках 30250 так, что перемещаемый режущий элемент 30252 выполняется с возможность рассечения трубчатых элементов 51280. Режущий элемент 30252 может рассекать трубчатые элементы 51280, например, в или рядом с центром каждого трубчатого элемента 51280. При рассечении трубчатых элементов 51280 на две части, рассеченные части трубчатых элементов 51280 могут быть выполнены с возможностью набухания или расширения, как указано на ФИГ. 537. Как указано главным образом на ФИГ. 539, трубчатый элемент 51280 может содержать гидрофильное вещество 51099, которое может высвобождаться и/или вытекать на поверхность при рассечении трубчатого элемента 51280. Более того, как указано на ФИГ. 540, когда гидрофильное вещество 51099 вступает в контакт с телесными жидкостями в ткани T, гидрофильное вещество 51099 может притягивать жидкость, что может привести к набуханию или расширению трубчатого элемента 51280. При расширении трубчатого элемента 51280, компенсирующий материал 51224, окружающий трубчатый элемент 51280, может смещаться или приспосабливаться к набухшему трубчатому элементу 51280. Например, когда компенсирующий материал 51224 содержит желатин, желатин может смещаться для приспособления к набухшему трубчатому элементу 51280. Как указано на ФИГ. 537, расширение трубчатых элементов 51280 и смещение компенсирующего материала 51224 может привести к соответствующему расширению компенсатора толщины ткани 51220.

Аналогично другим компенсаторам толщины ткани, обсуждаемым в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 51220 может деформироваться или сжиматься прилагаемым усилием. Кроме того, компенсатор толщины ткани 51220 может быть достаточно упругим, чтобы производить упругое усилие при деформации прилагаемым усилием, и может впоследствии восстанавливаться или частично восстанавливаться при устранении усилия. В различных вариантах осуществления, когда компенсатор толщины ткани 51220 захватывается в области захвата скобок 30039 (ФИГ. 417), скобка 30030 может деформировать компенсатор толщины ткани 51220. Например, скобка 30030 может деформировать трубчатые элементы 51280 и/или компенсирующий материал 51224 компенсатора толщины ткани 51220, захваченного активированной скобкой 30030. В различных вариантах осуществления, незахваченные части компенсатора толщины ткани 51220 могут также деформироваться из-за деформации в областях захвата скобок 30039. При деформации, компенсатор толщины ткани 51220 может стремиться к восстановлению из деформированного состояния. В различных вариантах осуществления, такое восстановление может возникать до гидрофильного расширения трубчатого элемента 51280, одновременно с гидрофильным расширением трубчатого элемента 51280, и/или после гидрофильного расширения трубчатого элемента 51280. Когда компенсатор толщины ткани 51220 стремиться восстановиться, он может прилагать восстанавливающее усилие к ткани, также захваченной в области захвата скобок 30039, как описано более подробно в настоящем документе.

Как указано на ФИГ. 475-478, компенсатор толщины ткани 52020 может содержать один или более трубчатых элементов 52080, которые поперечно пересекают компенсатор толщины ткани 52020, аналогично по меньшей мере одному компенсатору толщины ткани, описанному в настоящем документе. Компенсатор толщины ткани 52020 может содержать множество поперечно перемещающихся трубчатых элементов 52080. Компенсатор толщины ткани 52020 может, кроме того, содержать один или более листов материала 52024, которые держат или удерживают по меньшей мере один трубчатый элемент 52080 в компенсаторе толщины ткани 52020. Один или более листов материала 52024 может располагаться над и/или под трубчатыми элементами 52080 и может надежно удерживать каждый трубчатый элемент 52080 в компенсаторе толщины ткани 52020. Как указано главным образом на ФИГ. 475, компенсатор толщины ткани может содержать первый лист материала 52024a и второй лист материала 52024b. Трубчатые элементы 52080 могут располагаться между первым и вторым листом материала 52024a, 52024b. Кроме того, как указано на ФИГ. 475, лист материала 52024b может крепиться к верхней поверхности панели 30011 жесткой опорной части картриджа 30000 со скобками так, что компенсатор толщины ткани 52020 надежно расположен в концевом зажиме 12. В альтернативных вариантах осуществления, один или более листов материала 52024 может крепиться к упорному элементу 30060 или другим способом удерживаться в концевом зажиме 12.

Как указано главным образом на ФИГ. 476, компенсатор толщины ткани 52020 может быть пористым и/или проницаемым. Например, лист материала 52024 может содержать множество отверстий 52026. Отверстия 52026 могут быть по существу круглыми. Отверстия 52036 могут быть видимыми в листе материала 52024. В альтернативных вариантах осуществления, отверстия 52036 могут быть микроскопическими. Как указано на ФИГ. 476, трубчатые элементы 52080 также могут содержать множество отверстий 52026. Как указано на ФИГ. 477, компенсатор толщины ткани 52120 может содержать лист материала 52124, содержащий множество некруглых отверстий 52126. Например, отверстия 52126 могут иметь ромбовидную и/или щелевидную форму. В альтернативных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 478, компенсатор толщины ткани 52220 может содержать трубчатый элемент 52280, содержащий проницаемую трубчатую решетку 52292. Лист материала 52224 может содержать биорассасывающийся, биосовместимый эластомерный полимер и может содержать, например, лекарственное средство.

По меньшей мере один трубчатый элемент 52080 может быть выполнени с возможностью набухать или расширяться, как указано на ФИГ. 479A-479D. Например, как указано на ФИГ. 479A, трубчатые элементы 52080 могут располагаться между первым и вторым листом материала 52024a, 52024b в компенсаторе толщины ткани 52020. Когда компенсатор толщины ткани 52020 соприкасается с тканью T, как указано на ФИГ. 479B, компенсатор толщины ткани 52020 может расширяться. Например, трубчатые элементы 52080 могут содержать гидрофильное вещество 52099, которое расширяется при контакте с жидкостью в и/или на ткани T. Кроме того, лист материала 52024 и трубчатые элементы 52080 могут быть проницаемыми, как описано в настоящем документе, так, что жидкость из ткани Т может проникать в компенсатор толщины ткани 52020, таким образом, позволяя жидкости контактировать с гидрофильным веществом 52099 в трубчатых элементах 52080. При расширении трубчатых элементов 52080, лист материала 52024, окружающий трубчатые элементы 52080, может сдвигаться или приспосабливаться к набухшим трубчатым элементам 52080. Аналогично различным компенсаторам толщины ткани, обсуждаемым в настоящем осуществлении изобретения, расширенный компенсатор толщины ткани 52020 может деформироваться или сжиматься прилагаемым усилием, таким как, например, сжимающее усилие, прилагаемое активированными скобками, как указано на ФИГ. 479C. Кроме того, компенсатор толщины ткани 52020 может быть достаточно упругим, чтобы производить упругое усилие при деформации прилагаемым усилием, и может впоследствии восстанавливаться при устранении усилия. Как указано на ФИГ. 479D и 479E, компенсатор толщины ткани 52020 может восстанавливаться в различные формы в различных областях захвата скобок 30039 для надлежащего приспособления захваченной ткани T.

Как указано на ФИГ. 480-485, компенсатор толщины ткани 53020 может содержать множество вертикально расположенных трубчатых элементов 53080. В различных вариантах осуществления, каждый трубчатый элемент 53080 может содержать трубчатую ось, по существу перпендикулярную верхней поверхности панели 30011 жесткой опорной части 30010 картриджа 30000 со скобками. Кроме того, первый конец каждого трубчатого элемента 53080 может располагаться, например, смежно с верхней поверхностью панели 30011. Трубчатые элементы 53080 могут быть деформируемыми и могут содержать, например, эластомерный полимер. В различных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 481, трубчатые элементы 53080 могут сжиматься при их захвате в области захвата скобок 30039 сшитой тканью Т. Трубчатый элемент 53080 может содержать эластичный материал, так что деформация трубчатого элемента 53080 генерирует восстанавливающее усилие по мере стремления трубчатого элемента 53080 восстановиться из деформированной формы. Деформация трубчатого элемента 53080 может быть по меньшей мере частично эластичной и по меньшей мере частично пластичной. Трубчатый элемент 53080 может быть выполнен с возможностью действовать в качестве пружины под приложенным усилием и может быть выполнени с возможностью не изгибаться. Как указано на ФИГ. 482, трубчатые элементы 53080 могут быть по существу цилиндрическими. Как указано на ФИГ. 483, трубчатый элемент 53180 может содержать изгибающийся участок 53112. Трубчатый элемент 53180 может быть выполнени с возможностью изгибаться и деформироваться в изгибающемся участке 53112 при приложении к нему сжимающего усилия. Трубчатый элемент 53180 может деформироваться эластично и/или пластично и может быть выполненным для резкого изгибания в изгибающемся участке 53112 под действием заранее выбранного изгибающего усилия.

Как указано главным образом на ФИГ. 484, один трубчатый элемент 53080 может располагаться на первом конце полости для скобок 30012 и другой трубчатый элемент 53080 может располагаться на втором конце полости для скобок 30012. Как указано на ФИГ. 482, трубчатый элемент 53080 может содержать выходящий из него просвет 53084. Как указано на ФИГ. 481, при перемещении скобки 30030 из первоначального положения в активированное положение, каждая ножка скобки 30032 может быть выполнена с возможностью проходить через просвет 53084 каждого трубчатого элемента 53080. В альтернативных вариантах осуществления, как указано главным образом на ФИГ. 485, вертикально расположенные трубчатые элементы 54080 могут быть размещены в компенсаторе толщины ткани 54020 таким образом, что трубчатые элементы 54080 прилегают или касаются друг друга. Другими словами, трубчатые элементы 54080 могут быть сгруппированы или собраны вместе. Трубчатые элементы 54080 могут быть систематически расположены в компенсаторе толщины ткани 54020; однако, в других вариантах осуществления, трубчатые элементы 54080 могут размещаться беспорядочно.

Как указано на ФИГ. 480, 484, и 485, компенсатор толщины ткани 53020 может также содержать лист материала 53024, который держит или удерживает трубчатые элементы 53080 в компенсаторе толщины ткани 53020. Лист материала 53024 может располагаться над и/или под трубчатыми элементами 53080 и может надежно удерживать каждый трубчатый элемент 53080 в компенсаторе толщины ткани 53020. Компенсатор толщины ткани 53020 может содержать первый и второй лист материала 53024. Трубчатые элементы 53080 могут располагаться между первым и вторым листом материала 53024. Кроме того, лист материала 53024 может крепиться к верхней поверхности панели 30011 жесткой опорной части картриджа 30000 со скобками так, что компенсатор толщины ткани 53020 надежно размещается в концевом зажиме 12. В альтернативных вариантах осуществления, лист материала 53024 может крепиться к упорному элементу 30060 или другим способом удерживаться в концевом зажиме 12. Лист материала 53024 может быть достаточно деформируемым так, что лист материала 53024 деформируется по пере деформации пружин 55080 в компенсаторе толщины ткани.

Как указано на ФИГ. 486 и 487, компенсатор толщины ткани 55020 может содержать по меньшей мере одну пружину 55080, достаточно упругую для того, чтобы производить упругое усилие при деформации. Как указано главным образом на ФИГ. 486, компенсатор толщины ткани 55020 может содержать множество пружин 55080, таких как, например, три ряда пружин 55080. Пружины 55080 могут быть систематически и/или вразброс расположены в компенсаторе толщины ткани 55020. Пружины 55080 могут содержать, например, эластомерный полимер. Форма пружин 55080 может допускать их деформацию. Пружины 55080 могут деформироваться из первоначального состояния в деформированное состояние. Например, при захвате части компенсатора толщины ткани 55020 в области захвата скобок 30039, пружины 55080 в и/или вокруг области захвата скобок 30039 могут деформироваться. Пружины 55080 могут сгибаться или сминаться под действием сжимающего усилия, прилагаемого к активированному скобке 30030 и пружины 55080 могут генерировать восстанавливающее усилие, которое, например, зависит от коэффициент упругости деформируемой пружины 55080 и/или объема деформации пружины 55080. Пружины 55080 могут выполнять функцию губки под действием сжимающего усилия, прилагаемого активированной скобкой 30030. Кроме того, пружина 55080 может содержать компенсирующий материал, как описано более подробно в различных частях настоящего осуществления изобретения.

Компенсатор толщины ткани 55020 может, кроме того, содержать один или более листов материала 55024, которые держат или удерживают по меньшей мере один трубчатый элемент 55080 в компенсаторе толщины ткани 55020. Листы материала 55024 могут располагаться над и/или под пружинами 55080 и могут надежно удерживать пружины 55080 в компенсаторе толщины ткани 55020. Компенсатор толщины ткани 55020 может содержать первый лист материала 55024a и второй лист материала 55024b. Трубчатые элементы 52080 могут располагаться между первым и вторым листом материала 55024a, 55024b. Как указано главным образом на ФИГ. 487, компенсатор толщины ткани 55020 может также содержать третий лист материала 55024c, расмоложенный рядом с первым или вторым листом материала 55024a, 55024b. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере один лист материала 55024 может крепиться к верхней поверхности панели 30011 жесткой опорной части картриджа 30000 со скобками так, что компенсатор толщины ткани 55020 надежно размещается в концевом зажиме 12. В альтернативных вариантах осуществления, по меньшей мере один лист материала 55024 может крепиться к упорному элементу 30060 или другим способом удерживаться в концевом зажиме 12.

Как указано на ФИГ. 487, при активации скобки 30030 из картриджа 30000 со скобками (ФИГ. 485), шовная скобка 30030 может зацеплять компенсатор толщины ткани 55020. Активировання скобка 30030 может захватывать ткань T и часть компенсатора толщины ткани 55020 в области захвата скобки 30039. Пружины 55080 могут быть деформируемыми так, что компенсатор толщины ткани 55020 сжимается при захвате активированной скобкой 30030. Пружины 55080 могут располагаться между активированными скобками 30030 в компенсаторе толщины ткани 55020. В альтернативных вариантах осуществления, по меньшей мере одна пружина 55080 может захватываться в области захвата скобки 30039.

Как указано на ФИГ. 488, компенсатор толщины ткани 60020 может содержать по меньшей мере два компенсирующих слоя 60022. Компенсатор толщины ткани 60020 может содержать множество компенсирующих слоев 60022, которые могут быть уложены друг на друга, расположены, или способы укладки могут комбинироваться. Как описано более подробно в настоящем документе, компенсирующие слои 60022 компенсатора толщины ткани 60020 могут иметь, например, различные формы и/или качества материала. Более того, как описано более подробно в настоящем документе, углубления и/или желобы могут размещаться между смежными уложенными компенсирующими слоями 60022. Например, компенсатор толщины ткани 62020 может содержать шесть компенсирующих слоев 62022a, 62022b, 62022c, 62022d, 62022e, 62022f, оторые могут быть расположены рядом друг с другом или уложены друг на друг на друга (ФИГ. 503).

Как указано на ФИГ. 489, 490, и 492-497, компенсатор толщины ткани может содержать первый компенсирующий слой 60122a и второй компенсирующий слой 60122b. Первый компенсирующий слой 60122a может размещаться над вторым компенсирующим слоем 60122b. Уложенные рядом компенсирующие слои 60122 могут отделяться отделяющим зазором или улгублением 60132. Как указано главным образом на ФИГ. 489, компенсатор толщины ткани 60120 может также содержать по меньшей мере одну поперечную балку или опору 60124, расположенную между первым и вторым компенсирующим слоем 60122a, 60122b. Опора 60124 может быть выполнена с возможностью размещать первый компенсирующий слой 60122a относительно второго компенсирующего слоя 60122b так, что компенсирующие слои 60122 разделяются отделяющим зазором 60132. Как описано более подробно в настоящем документе, деформация опоры 60124 и/или компенсирующих слоев 60122a, 60122b, например, может сокращать отделяющий зазор 60132.

Опорная балка компенсатора толщины ткани может иметь различные формы и размеры. Например, опорная балка может иметь форму просто I-образной балки, центрированной балки, опорной балки с одним изгобом 60124 (ФИГ. 489), со смещенным центром, опорной балки с одним изгобом 60224 (ФИГ. 490), эллиптической опорной балки 60324 (ФИГ. 492), опорной балки с несколькими изгибами 60424 (ФИГ. 493), и/или симметричной, опорной балки с двумя поперечинами 60524 (ФИГ. 494). Более того, как указано на РИС. 489, 495, и 496, опорная балка 60624 может быть, например, тоньше по меньшей мере одного компенсирующего слоя 60122 (ФИГ. 495), опорная балка 60724 может быть толще по меньшей мере одного компенсирующего слоя 60122 (ФИГ. 496), и/или опорная балка 60124 может иметь по существу ту же толщину, что и по меньшей мере один компенсирующий слой 60122 (ФИГ. 489). Материал, форма и/или размеры опорной балки 60124, например, могут влиять, на деформируемость и упругую эластичность компенсатора толщины ткани 60120.

Как указано на ФИГ. 489, компенсирующие слои 60122 и опорная балка 60124 компенсатора толщины ткани 60120 может содержать различные материалы, такие как, например, конструкционный материал, биологический материал, и/или электрический материал. Например, по меньшей мере один компенсирующий слой 60122 может содержать полимерную композицию. Полимерная композиция может содержать по меньшей мере частично эластичный материал, так, что деформация компенсирующего слоя 60122 и/или опорной балки 60124 может генерировать восстанавливающее усилие. Полимерная композиция компенсирующего слоя 60122 может содержать нерассасывающиеся полимеры, рассасывающиеся полимеры или их комбинации. Рассасывающиеся полимеры могут включать, например, биорассасывающиеся, биосовместимые эластомерные полимеры. Более того, полимерная композиция компенсирующего слоя 60122 может содержать синтетические полимеры, несинтетические полимеры или их комбинации. Примеры синтетических полимеров включают, полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Примеры несинтетических полимеров включают, кроме прочего, полисахариды, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген, окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ). В различных вариантах осуществления, аналогично полимерным композициям, описанным в настоящем документе, полимерная композиция компенсирующих слоев 60122 может включать в себя различные количества рассасывающихся полимеров, нерассасывающихся полимеров, синтетических полимеров, а также несинтетических полимеров, например, в процентах по весу. В различных вариантах осуществления, каждый компенсирующий слой 60022 в компенсаторе толщины ткани 60120 может содержать разные полимерные композиции или, в альтернативных вариантах осуществления, по меньшей мере два компенсирующий слоя 60122 могут содержать одну и ту же полимерную композицию.

Как указано на ФИГ. 488 по меньшей мере один компенсирующий слой 60022 может содержать терапевтическое средство 60098, такое как, например, лекарственное средство или фармацевтически активное средство. Компенсирующий слой 60022 может высвобождать терапевтически эффективное количество терапевтического средства 60098. Терапевтическое средство 60098 может высвобождаться по мере рассасывания компенсирующего слоя 60022. Примеры терапевтического средства 60098 могут включать, кроме прочего, кровоостанавливающие препараты или лекарства, такие как, например, фибрин, тромбин, и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), противовоспалительные препараты, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак, и/или гидрокортизон, антибиотики и антимикробные лекарства или препараты, такие как, например, триклозан, ионное серебро, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол, и/или противораковые препараты, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин. Терапевтическое средство 60098 может содержать, например, биопрепарат, такой как стволовые клетки. В различных вариантах осуществления, каждый компенсирующий слой 60022 в компенсаторе толщины ткани 60020 может содержать другое терапевтическое средство 60098 или, в альтернативных вариантах осуществления, по меньшей мере два компенсирующих слоя 60022 могут содержать одно и тоже терапевтическое средство 60098. Компенсирующий слой 60022, содержащий терапевтическое средство 60098, такое как, например, биопрепарат, может быть заключен между двумя скруктурными компенсирующими слоями 60022, содержащими полимерную композицию, такую как, например, пена полигликолевой кислоты (PGA). В соответствии с изобретением, компенсирующий слой 60022 может также содержать электропроводной материал, такой как, например, медь.

Как указано на ФИГ. 503, компенсирующие слои 62022 в компенсаторе толщины ткани 62020 могут иметь различные формы. При смежном размещении слоев 62022 в компенсаторе толщины ткани 62020, компенсирующие слои 62022 могут образовывать между двумя слоями 62022 по меньшей мере один трехмерный канал 62032. Например, при размещении второго компенсирующего слоя 62022b, содержащего желоб, над по существу плоским третьим компенсирующим слоем 62022c, желоб и плоская поверхность третьего компенсирующего слоя 62022c может образовывать между ними трехмерный канал 62032a. Аналогично, например, при размещении пятого компенсирующего слоя 62022e, содержащего желоб, под четверным компенсирующим слоем 62022d, содержащим соответствующий желоб, желобы могут формировать трехмерный канал 62032b, образованный желобами в смежно размещенных компенсирующих слоях 62022d, 62022e. Каналы 62032 могут направлять терапевтические средства и/или телесные жидкости по мере протекания жидкостей через компенсатор толщины ткани 62020.

Как указано на ФИГ. 499, компенсатор толщины ткани 61020 может содержать компенсирующие слои 61022, такие как слои 60122a и 21022b, выполненные с возможностью принимать скобки 30030, установленные из картриджа со скобками 20000 (ФИГ. 498). По мере перемещения скобки 30030 из первоначального в активированное положение, конфигурация по меньшей мере одного компенсирующего слоя 61022 может направлять ножки скобок 30032 в активированное положение. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере один компенсирующий слой 61022 может содержать проходящие через него отверстия 61030, причем, отверстия 61030 могут быть расположены так, чтобы принимать ножки 30032 установленных скобок 30030 при активации скобок 30030 из картриджа со скобками 20000 (ФИГ. 498), как описано более подробно в настоящем документе. В альтернативных вариантах осуществления, как указано на ФИГ. 503, ножки скобок 30032 могут прокалывать по меньшей мере один компенсирующий слой, такой как, например, компенсирующий слой 62022f, и могут приниматься через отверстия 62030 по меньшей мере в одном компенсирующем слое, таком как, например, компенсирующий слой 62022a.

Как указано главным образом на ФИГ. 499, компенсатор толщины ткани 60120 может содержать по меньшей мере один опорный язычок 61026 на одном из компенсирующих слоев 61022a, 61022b. Опорный язычок 61026 может выступать в отделяющий зазор 61032, образованный между смежными компенсирующими слоями, такой как зазор 61032 между первым компенсирующим слоем 61020a и вторым компенсирующим слоем 61020b. Опорный язычок 61026 может выступать из продольной стороны первого компенсирующего слоя 61022a. Кроме того, опорный язычок 61026 может проходить по длине продольной стороны или только вдоль ее части. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере один опорный язычок 61026 может выступать из двух продольных сторон компенсирующего слоя 61022a, 61022b. Кроме того, смежно расположенные компенсирующие слои 61022a, 61022b может содержать содержащие опорные язычки 60126, так, что опорный язычок 60126, который проходит из первого компенсирующего слоя 60122a, может по меньшей мере частично совпадать с опорным язычком 60126, который проходит из второго компенсирующего слоя 60122b. Как указано на ФИГ. 497, компенсатор толщины ткани 60820 может содержать ограничительную пластину 60828 между смежными компенсирующими слоями 60122a, 60122b. Ограничительная пластина 60828 может располагаться в зазоре 60132, образованном, например, между первым компенсирующим слоем 60122a и вторым компенсирующим слоем 60122b. Как описано более подробно в настоящем документе, опорный язычок (язычки) 61026 и/или ограничительная пластина(ы) 60828 могут контролировать деформацию и/или отклонение опоры 60124 и/или компенсирующих слоев 60122a, 60122b.

Как описано в настоящем документе, компенсирующие слои 60022 компенсатора толщины ткани 60020 могут иметь различные материалы, конфигурации и/или размеры. Такие компенсаторы толщины ткани 60020 могут быть собраны с помощью различных технологий изготовления. Как указано главным образом на ФИГ. 488, компенсатор толщины ткани 60022 может быть изготовлен с помощью литографического, стереолитографического (SLA) или шелкографического процесса. Например, стереолитографический процесс изготовления может создавать компенсатор толщины ткани 60020, в котором каждый компенсирующий слой 60022 содержить различные материалы и/или конфигурации. Например, ультрафиолетовый свет в стереолитографическом устройстве может изменять конфигурацию первого компенсирующего слоя 60022 так, что первый компенсирующий слой 60022, содержащий первый материал, конфигурацию и/или размеры, отвердевает в ультрафиолетовом свете. Ультрафиолетовый свет может затем изменять конфигурацию второго компенсирующего слоя 60022 так, что второй компенсирующий слой 60022, содержащий второй материал, конфигурацию и/или размеры, отвердевает в ультрафиолетовом свете. В соответствии с изобретением, стереолитографическое устройство может изменять компенсирующие слои 60022 на вершине каждого, по сторонам или в комбинации. Кроме того, компенсирующие слои 60022 могут изменяться так, что между смежными компенсирующими слоями 60022 располагаются углубления 60132. Из-за того, что стереолитографическое устройство может создавать очень тонкие слои с уникальными конфигурациями, компенсатор толщины ткани 60020, изготовленный с помощью стереолитографического процесса может содержать очень сложную трехмерную конфигурацию.

Как указано на ФИГ. 498, компенсатор толщины ткани 60920 может располагаться в концевом зажиме 12 хирургического аппарата 10 (ФИГ. 1). Компенсатор толщины ткани 60920 может располагаться относительно картриджа со скобками 20000 концевого зажима 12. Например, компенсатор толщины ткани 60920 может крепиться с возможностью отсоединения к картриджу со скобками 20000. По меньшей мере один компенсирующий слой 60922 компенсатора толщины ткани 60920 может располагаться смежно с поверхностью панели 20011 (ФИГ. 408) картриджа со скобками 20000. Например, второй компенсирующий слой 60922b может крепиться к вехней поверхности панели 20011 адгезивом или с помощью оболочки, аналогично по меньшей мере одной из оболочек, описанных в настоящем документе (ФИГ. 218). Компенсатор толщины ткани 60920 может быть встроен в картридж со скобками 20000 таким образом, что картридж со скобками 20000 и компенсатор толщины ткани 60920 сформированы в виде единой конструкции. Например, картридж со скобками 20000 может содержать первую часть корпуса, такую как жесткая опорная часть 20010 (ФИГ. 408), и вторую часть корпуса, такую как компенсатор толщины ткани 60920.

Как еще раз указано на ФИГ. 498, компенсатор толщины ткани 60920 может содержать первую часть компенсатора 60920a и вторую часть компенсатора 60920b. Первая часть компенсатора 60920a может располагаться на первой продольной стороне картриджа со скобками 20000 и вторая часть компенсатора 60920b может располагаться на второй продольной стороне картриджа со скобками. В различных вариантах осуществления, когда компенсатор толщины ткани 60920 расположен относительно картриджа со скобками 20000, продольный паз 20015 (ФИГ. 407) в жесткой опорной части 20010 (ФИГ. 407) может проходить между первой частью компенсатора 60920a и второй частью компенсатора 60920b. При перемещении режущего элемента 20052 на салазках для активации скобок 20050 (ФИГ. 407) через концевой зажим 12, режущий элемент 20052 может проходить, например, через продольный паз 20015 между первой частью компенсатора 60920a и второй частью компенсатора 60920b, не рассекая части компенсатора толщины ткани 60920. В альтернативных вариантах осуществления, режущий элемент 20052 может быть выполнен с возможностью рассечения части компенсатора толщины ткани 60920.

Как указано на ФИГ. 491, компенсатор толщины ткани 63020 может быть выполнен с возможностью помещаться в концевом зажиме 12' кругового хирургического аппарата. Компенсатор толщины ткани 62030 может содержать круговой первый компенсирующий слой 63022a и круговой второй компенсирующий слой 63022b. Второй компенсирующий слой 63022b может располагаться на круговой верхней поверхности панели 20011' кругового картриджа со скобками 20000', причем второй компенсирующий слой 63022b может иметь конфигурацию, соответствующую конфигурации поверхности панели 20011'. Например, поверхность панели 20011' может содержать ступенчатую часть, и второй компенсирующий слой 63022b может содержать соответствующую ступенчатую часть. Компенсатор толщины ткани дополнительно может содержать по меньшей мере одну опору 63024 и/или опорный язычок 63026, например, проходящий вокруг компенсатора толщины ткани 63020.

Как указано на ФИГ. 499, активированные скобки 30030 могут быть выполнены с возможностью зацеплять компенсатор толщины ткани 60920. Как описано в настоящем документе, активированная скобка 30030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 60920 и ткань T и прилагать сжимающее усилие к компенсатору толщины ткани 60920. Кроме того, как указано главным образом на ФИГ. 500-502, компенсатор толщины ткани 60920 может быть деформируемым. В различных вариантах осуществления, как описано в настоящем документе, первый компенсирующий слой 60920a может отделяться от второго компенсирующего слоя 60920b отделяющим зазором 60932. Как указано на ФИГ. 500, до сжатия компенсатора толщины ткани 60920, зазор 60932 может иметь первое расстояние. При приложении сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 60920 и ткани T, например, активированной скобкой 30030 (ФИГ. 499), опора 60924 может быть выполнена с возможностью деформироваться. Как указано на ФИГ. 501, опорная балка с одним изгибом 60924 может сгибаться под действием сжимающего усилия A так, что отделяющий зазор 60932 между первым компенсирующим слоем 60920a и вторым компенсирующим слоем 60920b уменьшается до второго расстояния. Как указано главным образом на ФИГ. 502, первый и второй компенсирующие слои 60922a, 60922b также могут деформироваться под действием сжимающего усилия A. Опорные язычки 60926 могут контролировать деформацию компенсирующих слоев 60920. Например, опорные язычки 60926 могут предотвращать избыточное изгибание компенсирующих слоев 60920 поддерживанием продольных сторон компенсирующего слоя 60920 при контакте одного язычка с другим. The опорные язычки 60926 также могут быть выполнены с возможностью сгибаться или наклоняться под действием сжимающего усилия A. В дополнительных или альтернативных вариантах осуществления, ограничительная пластина 60128 (ФИГ. 497), более подробно описанная в настоящем документе, может ограничивать деформацию компенсирующих слоев 60920 при контакте компенсирующих слоев 60920 и/или опорных язычков 60926 с огриничительной пластиной 60128.

Более того, аналогично различным компенсаторам толщины ткани, описанным в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 60920 может при деформации генерировать упругое или восстанавливающее усилие. Восстанавливающее усилие, генерируемое деформированным компенсатором толщины ткани может зависеть по меньшей мере от ориентации, размеров, материала и/или конфигурации компенсатора толщины ткани 60920, а также от объема компенсатора толщины ткани 60920, который деформируется прилагаемым усилием. Более того, по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 60920 может быть упругой, так, что компенсатор толщины ткани 60920 генерирует подпружиненность или восстанавливающее усилие при деформации активированной скобкой 30030. Опора 60924 может содержать эластичный материал и/или по меньшей мере один компенсирующий слой 60922 может содержать эластичный материал так, что компенсатор толщины ткани 60920 будет упругим.

Как показано на ФИГ. 504, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать первую браншу и вторую браншу, причем по меньшей мере одна из них может быть выполнена с возможностью перемещаться относительно другой. Концевой зажим может содержать первую браншу, включая желоб картриджа со скобками 19070, и вторую браншу, включая упорный элемент 19060, причем упорный элемент 19060 может быть, например, повернут к и/или от желоба картриджа со скобками 19070. Желоб картриджа со скобками 19070 может быть выполнен с возможностью принимать, например, картридж 19000 со скобками, который, например, может съемно удерживается в желобе картриджа со скобками 19070. Картридж со скобками 19000 может содержать корпус картриджа 19010 и компенсатор толщины ткани 19020, причем компенсатор толщины ткани 19020 может съемно крепиться к корпусу картриджа 19010. Как показано на ФИГ. 505, корпус картриджа 19010 может содержать множество полостей для скобок 19012 и скобок 19030, размещенных в каждой полости для скобок 19012. Также, скобки 19030 могут поддерживаться выталивателями скобок 19040, расположенными внутри корпуса картриджа 19010 причем салазки и/или активирующий элемент, например, могут продвигаться через картридж 19000 со скобками для подъема выталкивателей скобок 19040 вверх в полостях для скобок 19012, как показано на ФИГ. 506, и выталкивать скобки 19030 из полостей для скобок 19012.

Как указано главным образом на ФИГ. 504 и 505, компенсатор толщины ткани 19020 может содержать упругие элементы 19022 и емкость 19024, заключающую в себе упругие элементы 19022. Емкость 19024 может быть герметически закрыта и может образовывать полость, содержащую внутреннюю отмосферу с давлением, отличным от окружающего атмосферного давления. Давление внутренней атмосферы может быть больше давления окружающе атмосферы, в то время как, в альтернативных вариантах осуществления, давление внутренней атмосферы может быть меньше давления окружающе атмосферы. В вариантах осуществления, в которых давление в емкости 19024 меньше давления окружающе атмосферы, боковая стенка емкости 19024 может заключать в себе вакуум. В таких вариантах, вакуум может привести к деформации, сминанию и/или расплющиванию емкости 19024, причем упругие элементы 19022, расположенные в емкости 19024, могут упруго сжиматься внутри емкости 19024. При образовании вакуума в сосуде 19024, упругие элементы 19022 могут выгибаться или деформироваться вниз и могут удерживаться в положении боковыми стенками емкости 19024 в сжатом, или вакуумно удерживаемом состоянии.

Упругий элемент 19022 и емкость19024 состоят из биосовместимых материалов. В различных вариантах осуществления, упругий элемент 19022 и/или емкость 19024 могут состоять из биорассасываемых материалов, таких как, например, PLLA, PGA, и/или PCL. Упругий элемент 19022 может состоять из упругого материала. Упругий элемент 19022 также может иметь структурную упругость. Например, упругий элемент 19022 может иметь форму полой трубки.

В дополнение к сказанному выше, компенсатор толщины ткани 19020 может располагаться вплотную или смежно с поверхностью панели 19011 корпуса картриджа 19010. При по меньшей мере частичной активации скобок 19030, как показано на ФИГ. 506, ножки скобок 19030 могут протыкать или разрывать емкость 19024. Емкости 19024 может содержать центральную часть 19026, которая может располагаться над режущим пазом 19016 корпуса картриджа 19010 так, что, при выдвижении режущего элемента 19080 для надрезания ткани T, размещенной между картриджем со скобками 19000 и упорным элементом 19060, режущий элемент 19080 может также надрезать центральную часть 19026 емкости 19024, таким образом протыкая или разрывая емкость 19024. В любом случае, после разрыва емкости 19024, внутренняя атмосфера в емкости 19024 может выравниваться с атмосферой, окружающей компенсатор толщины ткани 19020, чтобы упругие элементы 19022 могли упруго расширяться или возвращаться, или по меньшей мере частично возвращаться в недеформированное и/или несплющенное состояние. В таких обстоятельствах, упругие элементы 19022 могут прилагать усилие смещения на ткань T, захваченную в деформированных скобках 19020. Конкретнее, после деформации формирующими поверхностями углублений 19062, образованных в упорном элементе 19060, ножки скобок 19030 могут захватывать ткань T и по меньшей мере часть упругого элемента 19022 в скобки 19030 так, что при разрыве емкости 19024, компенсатор толщины ткани 19020 может компенсировать толщину ткани T, захваченную в скобках 19030. Например, когда ткань T, захваченная в скобке 19030, тоньше, упругий элемент 19022, захваченный в скобке 19030, может расширяться и заполнять зазоры в скобке 19030 и прилагать достаточное сжимающее усилие к ткани T. Соответственно, когда ткань T, захваченная в скобке 19030, толще, упругий элемент 19022, захваченныйв скобке 19030, может оставаться сжатым для предоставки пространства для более толстой ткани в скобке 19030 и, аналогично, прилагать достаточное сжимающее усилие к ткани T.

При прокалывании емкости 19024, как описано выше, упругие элементы 19022 могут расширяться в попытке упруго вернуться в первоначальное состояние. В некоторых случаях, часть упругих элементов 19022, захваченных в скобках 19030 могут не иметь возможности вернуться в первоначальное недеформированное состояние. В таких вариантах, упругие элементы 19022 могут иметь пружину, которая может прилагать сжимающее усилие к ткани T, захваченной в скобках 19030. В соответствии с осуществлением изобретения, упругий элемент 19022 может имитировать линейную пружину, причем сжимающее усилие, прилагаемое упругим элементом 19022, линейно пропорционально объему, или расстоянию, на которое упругий элемент 19022 остается деформированным в скобке 19030. В альтернативных вариантах осуществления, упругий элемент 19022 может имитировать нелинейную пружину, причем сжимающее усилие, прилагаемое упругим элементом 19022, не является линейно пропорциональным объему, или расстоянию, на которое упругий элемент 19022 остается деформированным в скобке 19030.

Как указано главным образом на ФИГ. 507 и 508, картридж со скобками 19200 может содержать компенсатор толщины ткани 19220, который может содержать одну или более герметичных емкостей 19222. Каждая емкость 19222 может быть герметично закрытой и может содержать внутреннюю атмосферу. Давление внутренней атмосферы в герметично закрытой емкости 19222 может быть выше атмосферного давления, давление внутренней атмосферы в герметично закрытой емкости 19222 может быть ниже атмосферного давления. Когда давление внутренней атмосферы в емкости 19222 ниже атмосферного давления, емкость 19222 может быть описана как содержащий вакуум. В различных вариантах осуществления, одна или более емкостей 19222 может иметь оболочку или содержаться, например, во внешней защитной оболочке, контейнере и/или пленке 19224, причем компенсатор толщины ткани 19220 может располагаться над поверхностью панели 19011 корпуса картриджа 19010. Каждая емкость 19222 может быть изготовлен из трубки с круговым, или по меньшей мере по существу круговым поперечным сечением, например, с закрытым или открытым концом. Через открытый конец может применяться вакуум, и, после достижения достаточного состояния вакуума в трубке, открытый конец может закрываться и герметизироваться. Например, трубка может состоять из полимерного материала, причем открытый конец трубки может быть нагрет для его закрытия и герметизации. В любом случае, вакуум в каждой емкости 19222 может стягивать боковые стенки трубки друг к другу и упруго деформировать и/или сплющивать трубку. Емкости 19222 изображены по меньшей мере в частично сплющенном состоянии на ФИГ. 508.

Когда скобки 19030 находятся в неактивированном состоянии, как показано на ФИГ. 508, кончики скобок 19030 могут располагаться ниже компенсатора толщины ткани 19220. Например, скобки 19030 могут располагаться в соответствующих полостях для скобок 19012 так, что скобки 19030 не прикасаются к емкостям 19222 до перемещения скобок 19030 из неактивированного положения, указанного на ФИГ. 508, в активированное положение, указанное на ФИГ. 509. Оболочка 19224 компенсатора толщины ткани 19220 может защищать емкости 19220 от преждевременного прокалывания скобками 19030. При по меньшей мере частичной активации скобок 19030, как показано на ФИГ. 509, ножки скобок 19030 могут протыкать или разрывать емкости 19222. В таких случаях, внутренние атмосферы в емкостях 19222 могут выравниваться с атмосферой, окружающей емкости 19222 и упруго расширяться или возвращаться, или по меньшей мере частично возвращаться, в недеформированное и/или несплющенное состояние. В таких случаях, проколотые емкости 19222 могут прилагать усилие смещения к ткани, захваченной в деформированных скобках 19030. Конкретнее, после деформации формирующими поверхностями углублений 19062, образованных в упорном элементе 19060, ножки скобок 19030 могут захватывать ткань T и по меньшей мере часть емкости 19222 в скобки 19030 так, что при разрыве емкостей 19222, емкости 19222 могут компенсировать толщину ткани T, захваченной в скобках 19030. Например, когда ткань T, захваченная в скобке 19030, тоньше, емкость 19222, захваченная в скобке 19030, может расширяться и заполнять зазоры в скобке 19030, и одновременно прилагать достаточное сжимающее усилие к ткани T. Соответственно, когда ткань T, захваченная в скобке 19030, толще, емкость 19222, захваченная в скобке 19030, может оставаться сжатым для предоставки пространства для более толстой ткани в скобке 19030 и, одновременно, прилагать достаточное сжимающее усилие к ткани T.

Когда емкости 19222 проколоты, как объяснялось выше, емкости 19222 могут расширяться в попытке упруго вернуться в первоначальное состояние. Часть емкостей 19222, захваченных в скобках 19030, может не иметь возможности вернуться в первоначальное недеформированное состояние. В таких случаях, емкость19222 может иметь пружину, которая может прилагать сжимающее усилие к ткани T, захваченной в скобках 19030. В соответствии с изобретением, емкость 19222 может имитировать линейную пружину, причем сжимающее усилие, прилагаемое емкостью 19222, линейно пропорционально объему, или расстоянию, на которое сосуд 19222 остается деформированным в скобке 19030. В альтернативных вариантах осуществления, емкость 19222 может имитировать нелинейную пружину, причем сжимающее усилие, прилагаемое емкостью 19222, не является линейно пропорциональным объему, или расстоянию, на которое емкость 19222 остается деформированным в скобке 19030. Емкости 19222 могут быть полыми и пустыми в герметизированном состоянии. В альтернативных вариантах осуществления, каждая емкость 19222 может образовывать полость и также может включать по меньшей мере одно лекарственное средство, содержащееся в ней. Емкости 19222 могут содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, которое может, например, высвобождаться и/или биологически всасываться.

Емкости 19222 компенсатора толщины ткани 19220 могут быть размещены любым подходящим способом. Как показано на ФИГ. 507, полости для скобок 19012, образованные в корпусе картриджа 19010, и скобки 19030, размещенные в полостях для скобок 19012, могут располагаться в рядах. Как указано, полости для скобок 19012 могут быть размещены, например, в семи продольных, линейных рядах; однако, может применяться любое подходящее расположениее полостей для скобок 19012. Как также показано на ФИГ. 507, компенсатор толщины ткани 19220 может содержать шесть емкостей 19222 причем каждая емкость 19222 может совмещаться с, или размещаться над рядом полостей для скобок 19012. Каждая скобка 19030 в ряду полостей для скобок 19012 может быть выполнена с возможностью прокалывания одной и той же емкости 19222. В некоторых ситуациях, некоторые ножки скобок 19030 могут не прокалывать емкость 19222, расположенную выше; однако, когда емкость 19222 образовывает, например, непрерывную внутреннюю полость, полость может в достаточной мере прокалываться по меньшей мере одной из скобок 19030 для выравнивания атмосферного давления внутри полости с атмосферным давлением, окружающим емкость 19222. Как показано на ФИГ. 514, компенсатор толщины ткани может содержать емкость, например, емкость 19222', которая может проходить в направлении, поперечном линии скобок 19030. Например, емкость 19222' может проходить поперек множества рядов скобок. Как показано на ФИГ. 515, компенсатор толщины ткани 19220'' может содержать множество емкостей 19222'', которые проходят в направлении, перпендикулярном, или по меньшей мере по существу перпендикулярном, линии скобок 19030. Например, некоторые емкости 19222'' могут прокалываться скобками 19030, в то время как другие емкости могут не прокалываться скобками 19030. Емкости 19222'' могут проходить поперек или через траекторию режущего аппарата, в которой режущий элемент может, например, рассекать или разрывать емкости 19222''.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 19220, может содержать множество герметично закрытых емкостей, например, емкостей 19222. Как также описано выше, каждый герметично закрытаяемкость 19222 может иметь различную внутренюю атмосферу. Емкости 19222 могут иметь различное внутреннее давление. Например, первая емкость 19222 может содержать внутренний вакуум с первым давлением, и вторая емкость 19222 может содержать внутренний вакуум со вторым, отличным, давлением. Например, объем деформации или сплющивания емкости 19222 может зависеть от содержащегося в нем вакуумного давления вакуума внутренней атмосферы. Например, емкость 19222 с большим вакуумом может деформироваться или сплющиваться больше, по сравнению с емкостью 19222 с меньшим вакуумом. Полость емкости может разделяться на две или более отдельных герметичных полости, причем каждая отдельная герметичная полость может иметь отдельную внутренюю атмосферу. Например, некоторые скобки в ряду скобок могут быть сконфигурированы и расположены, например, так, чтобы прокалывать первую полость, образованную в емкости, а другие скобки в ряду скобок могут быть сконфигурированы и расположены так, чтобы прокалывать вторую полость, образованную в емкости. В таких вариантах, в частности, в вариантах осуществления, в которых скобки в рядах скобок последовательно активируются от одного конца ряда скобок к другому, как описано выше, одна из полостей может остаться нетрунутой и может сохранять внутренюю атмосферу при разрыве другой полости. Первая полость может, например, иметь внутреннюю атмосферу с первым вакуумным давлением, и вторая полость может иметь внутреннюю атмосферу со вторым, другим, вакуумным давлением. В соответствии с изобретением, полость, которая остается нетронутой, может сохранять свое внутреннее давление по мере биорассасывания емкости, таким образом создавая запланированный спуск давления.

Как показано на ФИГ. 510 и 511, компенсатор толщины ткани, например, компенсатор толщины ткани 19120, может крепиться к упорному элементу 19160. Аналогично сказанному выше, компенсатор толщины ткани 19120 может содержать емкость 19124 и множество упругих элементов 19122, расположеных в нем. Также, аналогично сказанному выше, емкость 19124 может образовывать полость, содержащую внутренюю атмосферу с давлением меньше или больше атмосферного давления, окружающего компенсатор толщины ткани 19120. В случаях, когда внутренняя атмосфера в емкости 19124 содержит вакуум, емкость 19124 и размещенные в нем упругие элементы 19122 могут деформироваться, сминаться и/или сплющиваться из-за равницы в давлении между вакуумом в емкости 19124 и атмосферным давлением вне емкости 19124. При использовании, упроный элемент 19160 может перемещаться в закрытое положение, в котором он размещается напротив картриджа со скобками 19100 и в котором ткань, зацепляющая поверхность 19121 емкости 19124, может зацеплять ткань T, расположенную между компенсатором толщины ткани 19120 и картриджем со скобками 19100. При использовании, пусковой элемент 19080 может продвигаться дистально для активации скобок 19030, как описано выше, и, в то же время, надрезать ткань T. Компенсатор толщины ткани 19120 может также содержать промежуточную часть 19126, которая может совмещаться с режущим пазом, образованным в упорном элементе 19160, причем, когда пусковой элемент 19080 продвигается дистально через компенсатор толщины ткани 19120, пусковой элемент 19080 может прокалывать или разрывать емкость 19124. Также, аналогично сказанному выше, пусковой элемент 19080 может поднимать выталкиватели скобок 19040 вверх и активировать скобки 19030 так, чтобы скобки 19030 могли касаться упорного элемента 19160 и деформироваться в деформируемое состояние, как показано на ФИГ. 512. При активации скобок 19030, скобки 19030 могут прокалывать ткань T, и затем прокалывать или разрывать емкость 19124 так, что упругие элементы 19122, размещенные в емкости 19124 могут по меньшей мере частично расширяться, как объяснялось выше.

В дополнение к сказанному выше, компенсатор толщины ткани может состоять из биосовместимого материала. Биосовместимый материал, такой как пена, может содержать вещества для повышения клейкости, поверхностно активные вещества, наполнители, сшивающие агенты, пигменты, красители, антиоксиданты и другие стабилизаторы и/или их комбинации для обеспечения требуемых свойств материала. Биосовместимая пена может содержать поверхностно активное вещество. Поверхностно активное вещество может применяться к поверхности материала и/или может диспергироваться в материале. Без привязки к какой-либо теории, поверхностно активное вещество, применяемое к биосовместимому материалу, может уменьшить поверхностное напряжение жидкостей, контактирующих с материалом. Например, поверхностно активное вещество может уменьшить поверхностное напряжение воды, контактирующей с материалом, для ускорения проникновения воды в материал. Вода может выступать в качестве катализатора. Поверхностно активное вещество может увеличить гидрофильность материала.

Поверхностно активное вещество может содержать анионное поверхностно активное вещество, катионное поверхностно активное вещество, и/или a неионное поверхностно активное вещество. Примеры поверхностно активных веществ включают, кроме прочего, полиакриловую кислоту, металозу, метилцеллюлозу, этилцеллюлозу, пропилцеллюлозу, гидроксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, полиоксиэтилен цетиловый эфир, полиоксиэтилен лауриловый эфир, полиоксиэтилен октил эфир, полиоксиэтилен октилфениловый эфир, полиоксиэтилен олеиловый эфир, полиоксиэтилен сорбитан монолаурат, полиоксиэтилен стеариловый эфир, полиоксиэтиленнонилфениловый эфир, диалкилфенокси полиэтиленокси этанол и полиоксамеры, а также их комбинации. Поверхностно активное вещество может содержать сополимер полиэтиленгликоля и полипропиленгликоля. Поверхностно активное вещество может содержать фосфолипидное поверхностно активное вещество. Фосфолипидное поверхностно активное вещество может обеспечить антибактериальные стабилизирующие свойства и/или дисперсию других материалов в биосовместимый материал.

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани может содержать один или более природный материал, несинтетические материалы, и/или синтетические материалы, описанные в настоящем документе. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимую пену, содержащую, желатин, коллаген, гиалуроновую кислоту, окисленную регенерированную целлюлозу, полигликолевую кислоту, поликапролактон полимолочную кислоту, полидиоксанон, полигидроксиалканоат, полиглекапрон и их комбинации. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани может содержать биоразлагаемую пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарственное средство. Лекарственное средство может содержать жидкость, гель, и/или порошок. Лекарственные средства могут содержать противораковые вещества, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин.

Компенсатор толщины ткани может содержать биоразлагаемый материал для обеспечения контролируемой элюирования по меньшей мере одного лекарственного средства по мере разложения биоразлагаемого материала. Биоразлагаемый материал может разлагаться, растворяться или терять структурную целостность при контакте биологически разлагаемого материала с активатором, таким как, например, активирующая жидкость. Активирующая жидкость может содержать, например, солевой раствор или любой другой раствор электролита. Биоразлагаемый материал может контактировать с активирующей жидкостью традиционные методы, включая, кроме прочего, распыление, погружение и/или соскабливание. При использовании, например, хирург может окунать концевой зажим и/или картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство, в активирующую жидкуость, содержащую солевой раствор, например, хлорид натрия, хлорид кальция и/или хлорид калия. Компенсатор толщины ткани может высвобождать лекарственное средство по мере разложения компенсатора толщины ткани. Элюция лекарственного средства из компенсатора толщины ткани может быть охарактеризована быстрой начальной скоростью элюирования и устойчивыми медленными темпами элюирования.

В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани, например, может состоять из биосовместимого материала, который может содержать окислитель. Окислитель может содержать органический пероксид и/или неорганическим пероксид. Примеры окисляющих веществ могут включать, кроме прочего, пероксид водорода, пероксид мочевины, пероксид кальция, пероксид магния и перкарбонат натрия. Окислитель может включать окислители на пероксидный основе окислителей и гипогалитной основе, такие как, например, перекись водорода, хлорноватистая кислота, гипохлориты, гипокодиты и перкарбонаты. Окислитель может содержать хлориты щелочных металлов, гипохлориты и пербораты, такие как, например, хлорит натрия, гипохлорит натрия и перборат натрия. Окислитель может содержать ванадат. Окислитель может содержать аскорбиновую кислоту. Окислитель может содержать активный генератор кислорода. В соответствии с изобретением, каркас ткани может содержать биосовместимый материал, содержащий окислитель.

Биосовместимый материал может содержать жидкость, гель, и/или порошок. Окислитель может содержать, например, микрочастицы и/или наночастицы. Например, окислитель может быть измельчен в микрочастицы и/или наночастицы. Окислитель может быть введен в биосовместимый материал путем суспендирования окислителя в растворе полимера. Окислитель может быть введен в биосовместимый материал в процессе лиофилизации. После лиофилизации, окислитель может быть прикреплен к клеточной стенке биосовместимого материала, чтобы взаимодействовать с тканью при контакте. Окислитель может не присоединяться химически к биологически совместимому материалу. Сухой порошок перкарбоната может вводиться в биосовместимую пену, чтобы обеспечить пролонгированное биологическое действие путем медленного высвобождения кислорода. Сухой порошок перкарбоната может вводиться в полимерное волокно в нетканой структуре, чтобы обеспечить пролонгированное биологическое действие путем медленного высвобождения кислорода. Биосовместимый материал может содержать окислитель и лекарственное средство, такое как, например, доксициклин и аскорбиновая кислота.

Биосовместимый материал может содержать быстро высвобождающийся окислитель и/или медленно устойчиво высвобождающийся окислитель. Элюирование окислителя из биосовместимого материала может характеризоваться быстрой начальной скоростью элюирования и медленной устойчивой скоростью элюирования. Окислитель может генерировать кислород при контакте окислителя с телесными жидкостями, такими как, например, вода. Примеры биологических жидкостей могут включать в себя, кроме прочего, кровь, плазму, перитонеальную жидкость, спинномозговую жидкость, мочу, лимфатическую жидкость, синовиальную жидкость, стекловидную жидкость, слюну, содержание желудочно-кишечной полости и/или желчь. Без привязки к какой-либо конкретной теории, окислитель может снизить гибель клеток, повысить жизнеспособность тканей и/или поддерживать механическую прочность тканей, которые могут быть повреждены во время резки и/или сшивания.

Биосовместимый материал может содержать по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу. Биосовместимый материал может содержать один или более природный материал, несинтетические материалы, или синтетические материалы, описанные в настоящем документе. Биосовместимый материал может содержать частицы, имеющие средний диаметр от примерно 10 нм до примерно 100 нм и/или от около 10 мкм до примерно 100 мкм, такие как, например, 45-50 нм и/или 45-50 мкм. Биосовместимый материал может содержать биосевместимую пену, содержащую по меньшей мере одну размещенную в ней микрочастицу и/или наночастицу. Микрочастица и/или наночастица могут не быть химически связанными с биологически совместимым материалом. Микрочастица и/или наночастица могут обеспечить контролируемое высвобождение лекарственного средства. Микрочастица и/или наночастица могут содержать по меньшей мере одно лекарственное средство. Микрочастица и/или наночастица могут содержать, например, кровоостанавливающее средство, антимикробное средство и/или окислитель. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимую пену, содержащую кровоостанавливающее средство, содержащее окисленную регенерированную целлюлозу, противомикробное средство, содержаще доксиклин и/или гентамицин, и/или окислитель, содержащий перкарбанат. Микрочастица и/или наночастица могут обеспечивать контролируемое высвобождение лекарственного средства, например, в течение трех дней.

Микрочастица и/или наночастица могут вводиться в биосовместимый материал при процессе производства. Например, биосовместимый полимер, такой как, например, PGA/PCL, может соединяться с растворителем, таким как, например, диоксан, для образования смеси. Биосовместимый полимер может быть измельчен до частиц. Сухие частицы, с или без частиц ОРЦ, могут соединяться со смесью для образования суспензии. Суспензию можно лиофилизовать с образованием биологически совместимой пены, содержащей PGA/PCL с введенными в нее сухими частицами и/или частицами ORC.

Компенсаторы толщины ткани или слои, описанные в настоящем документе, могут состоять, например, из рассасываемого полимера. Компенсатор толщины ткани может состоять, например, из пены, пленки, волокнистой тканой, волокнистой нетканой PGA, PGA/PCL (со-капролактон полигликолевой кислоты), PLA/PCL (сополикапролактон молочной кислоты), PLLA/PCL, PGA/TMC (полигликолевой кислоты карбонат-со-триметилен), PDS, PEPBO или другого рассасывающегося полиуретана, сложного полиэфира, поликарбоната, полиортоэфиров, полиангидридов, полиэфироамидов и/или полиоксаэфиров. В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани может состоять, например, из PGA/PLA (со-молочная кислота полигликолевой кислоты) и/или PDS/PLA (поли(p-диоксанон-co-молочная кислота). В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани может состоять, например, из органического материала. Компенсатор толщины ткани может состоять, например, из карбоксиметилцеллюлозы, альгината натрия, сшитой гиалуроновой кислоты и/или окисленной регенерированной целлюлозы. В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани может содержать, например, дюрометр в диапазоне 3-7 по Шору A (30-50 по шкале Шора OO) с максимальной жесткостью 15 по Шору A (65 по шкале Шора OO). Компенсатор толщины ткани может подвергаться, например, 40%-му сжатию под нагрузкой 13 N (3 фунт-сила), 60%-му сжатию под нагрузкой 27 N (6 фунт-сила), и/или 80%-му сжатию под нагрузкой 89 N (20 фунт-сила). Один или более газов, таких как, например, воздух, азот, диоксид углерода и/или кислород, могут барботироваться через и/ или содержится в пределах компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может содержать шарики, которые содержат от примерно от 50% до примерно 75% от жесткости материала, содержащего компенсатор толщины ткани.

В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани может содержать гиалуроновую кислоту, питательные вещества, фибрин, тромбин, плазму, обогащенную тромбоцитами, Сульфасалазин (Азульфидин® - 5ASA + диазосоединение сульфапиридина)- пролекарство - толстокишечная бактерия (Азоредуктаза), Мезаламин (5ASA с различными конфигурациями пролекарства для замедленного высвобождения), Азакол® (5ASA + Эудрагит-S с покрытием - pH>7 (растворение покрытия)), Пентаса® (5ASA + покрытие этилцеллюлозой - зависимое от времени/ рН медленное высвобождение), Мезазал® (5ASA + Эудрагит-L покрытия- pH>6), Ользалазин (5ASA + 5ASA - толстокишечная бактерия (Азоредуктаза)), Бальзалазид (5ASA + 4аминобензоил-B-аланин) - толстокишечная бактерия (Азоредуктаза)), гранулированный мезаламин, Лиальда (задержка и SR формулировка мезаламина), HMPL-004 (смесь трав, которые могут препятствовать активации TNF-альфа, интерлейкин-1 бета, и ядерного фактора каппа B), CCX282-B (оральный антагонист хемокиновых рецепторов, который препятствует нежелательному перемещеню Т-лимфоцитов в слизистую оболочку кишечника), Рифаксимин (нерассасывающийся антибиотик широкого спектра действия), Инфликсимаб, мышиное химерное моноклональное антитело, направленное против фактора некроза опухоли альфа для снижения признаков/симптомов и поддержания клинической ремиссии у взрослых/педиатрических больных с умеренной/тяжелой люминальной и фистулизирующей формы болезни Крона, которые имели неадекватную реакцию на традиционные методы терапии), адалимумаб, общее количество человеческих IgG1 (анти-TNF-альфа моноклональное антитело - одобрено для снижения признаков/симптомов болезни Крона, а также для индукции и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с умеренной/тяжелой активной болезнью Крона с неадекватной реакцией на традиционные методы терапии, которые не переносят Инфликсимаб), Цертолизумаба пэгол, гуманизированный анти-TNF FAB' (фрагмент моноклонального антитела, связанный с полиэтиленгликолем - предназначено для уменьшения признаков/симптомов болезни Крона и для индукции и поддержания реакции у взрослых пациентов с умеренной/тяжелой болезнью с неадекватной реакцией на традиционные методы терапии), Натализумаб, первый не-TN -альфа ингибитор (биологическое соединение, утвержденное для лечения болезни Крона), гуманизированное моноклональное IgG4 антитело (направленное против альфа-4-интегрина - FDA одобренное для стимулирования и поддержания клинической реакции и ремиссии у пациентов с умеренной/тяжелой болезнью с признаками воспаления, которые имели неадекватную реакцию на или не переносили обычные методы лечения болезни Крона и ингибиторы TNF-альфа), сопутствующие иммуномодуляторы потенциально данные с Инфликсимабом, азатиоприн 6-меркаптопурин (ингибитор синтеза пуринов - пролекарство), метотрексат (связывает фермент дигидрофолатредуктазы (DHFR), который участвует в синтезе тетрафолата, подавляет все синтезы пуринов), терапию аллопуринолом и тиопуринами, PPI, Н2 для кислотного подавления для защиты линии заживленя, C-Diff - Флагил, ванкомицин (лечение транслокацией фекальной микрофлоры; пробиотики; переселение нормальной эндолюминальной флоры) и/или Рифаксимин (лечение бактериального роста (в частности, печеночная энцефалопатия); не всасыващийся в желудочно-кишечный тракт с действием на внутрипросветные бактерий).

Как описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани может компенсировать различную толщину ткани, захваченной скобками, например, вытолкнутыми из картриджа со скобками и/или содержащимися в линии скобок. Иначе говоря, некоторые скобки в линии скобок могут захватывать толстые участки ткани, тогда как другие скобки в линии скобок могут захватывать тонкие участки ткани. В таких случаях, компенсатор толщины ткани может принимать в скобки различные высоты толщины и прилагать сжимающее усилие к ткани, захваченной в скобках, независимо от толщины ткани. В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани может компенсировать различную жесткость ткани. Например, некоторые скобки из линии скобок могут захватывать высокосжимаемые участки ткани, тогда как другие скобки из линии скобок могут захватывать менее сжимаемые участки ткани. В таких вариантах, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью принимать в скобки, например, меньшую высоту, чем высота захваченной ткани с меньшей сжимаемостью, или более высокой жесткостью, и, соответственно, большую высоту, чем высота захваченной ткани с более высокой сжимаемостью, или более низкой жесткостью. В любом случае, компенсатор толщины ткани, независимо от того, компенсирует ли он разницу в толщине ткани и/или разницу в жесткости, например, может называться «компенсатор ткани» и/или как «компенсатор».

Устройства, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены с возможностью утилизации после одноразового использования или могут быть выполнены с возможностью использования множества раз. Однако в каждом случае после по меньшей мере одного использования устройство можно использовать повторно после восстановления. Восстановление может включать в себя любую комбинацию стадий разборки устройства, затем чистки или замены отдельных элементов и последующей повторной сборки. В частности, можно разобрать устройство и избирательно заменить или удалить в любой комбинации любое количество отдельных элементов или частей устройства. После чистки и/или замены отдельных частей устройство можно снова собрать в центрах по ремонту или в операционном блоке непосредственно перед хирургической операцией для последующего использования. Специалистам в данной области будет очевидно, что при восстановлении устройства можно использовать различные способы разборки, чистки/замены и повторной сборки. Использование таких способов, а также полученное в результате восстановленное устройство входят в сферу действия настоящей заявки.

Предпочтительно, чтобы настоящее изобретение, описанное в настоящей заявке, прошло обработку перед использованием в хирургической операции. Сначала новый или использованный инструмент получают и при необходимости чистят. Затем инструмент можно стерилизовать. Согласно одному способу стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет из материала Тайвек (TYVEK). Затем контейнер и инструмент помещают в поле воздействия излучения, которое может проникать в контейнер, такого как гамма-излучение, рентгеновские лучи или электроны высокой энергии. Излучение убивает бактерии на поверхности аппарата и в контейнере. Затем стерилизованный инструмент можно хранить в стерильном контейнере. Герметичный контейнер сохраняет инструмент в стерильном состоянии до его открытия в медицинском учреждении.

Любой патент, публикация или другое описание, которое полностью или частично включено в настоящий документ путем отсылки, является составной частью настоящего документа в той степени, в которой она не противоречит определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе. В связи с этим описание, представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей положениям настоящего документа, которая была включена в указанный документ путем ссылки. Любой материал или его часть, которая включена в настоящий документ путем отсылки и которая противоречит указанным определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе, включается в настоящий документ в той мере, в которой между включенным путем ссылки материалом и настоящим документом с описанием не возникает противоречий.

Хотя в описании настоящего изобретения представлены примеры промышленных образцов, настоящее изобретение можно дополнительно модифицировать в рамках сущности и объема настоящего описания. Таким образом, предполагается, что настоящая заявка охватывает все возможные вариации, способы применения или модификации настоящего изобретения с использованием его основных принципов. Более того, предполагается, что настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые входят в известную или общепринятую практику в области, к которой относится настоящее изобретение.

1. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью извлечения в полостях для скобок, при этом скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий емкость, причем емкость образует герметичную внутреннюю полость,

причем герметичная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, при этом внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, если емкость находится в неповрежденном состоянии, причем скобки выполнены с возможностью разрыва емкости, когда скобки выталкиваются из полостей для скобок;

при этом компенсатор выполнен с возможностью расширяться между смятым состоянием и расширенным состоянием, когда емкость разрывается скобками.

2. Картридж со скобками по п. 1, в котором емкость ограничена стенкой емкости, причем стенка емкости изогнута, например, является круглой, когда компенсатор находится в расширенном состоянии, и при этом стенка емкости сплющена, когда компенсатор находится в смятом состоянии.

3. Картридж со скобками по п. 1, в котором корпус картриджа содержит панель, причем каждая полость для скобок образует отверстие в панели, и при этом компенсатор может разъемно удержаться на панели.

4. Картридж со скобками по п. 1, в котором корпус картриджа содержит первый конец, второй конец и продольную ось, продолжающуюся между первым и вторым концом, и при этом емкость совмещена с вышеупомянутой продольной осью.

5. Картридж со скобками по п. 1, в котором корпус картриджа содержит первый конец, второй конец и продольную ось, продолжающуюся между первым и вторым концом, и при этом емкость продолжается в направлении, поперечном вышеупомянутой продольной оси.

6. Картридж со скобками по любому из пп. 3-5, в котором емкость расположена над полостями для скобок.

7. Картридж со скобками по п. 1, в котором компенсатор дополнительно содержит первый лист материала и второй лист материала, и при этом емкость расположена между первым листом материала и вторым листом материала.

8. Картридж со скобками по п. 1, в котором емкость образована стенкой емкости, и при этом стенка емкости состоит из рассасывающегося материала.

9. Картридж со скобками по п. 1, в котором каждая скобка выполнена с возможностью захватывать в нее по меньшей мере часть компенсатора при выталкивании скобок.

10. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью извлечения в полостях для скобок, причем скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий емкость, причем емкость образует герметичную внутреннюю полость, при этом герметичная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, причем внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, если емкость находится в неповрежденном состоянии;

при этом компенсатор выполнен с возможностью расширяться между смятым состоянием и расширенным состоянием, когда емкость разрывается скобками.

11. Картридж со скобками по п. 10, в котором емкость образована стенкой емкости, состоящей из биорассасываемого материала, и при этом компенсатор может расширяться между смятым состоянием и расширенным состоянием после по меньшей мере частичного биорассасывания стенки емкости.

12. Картридж со скобками по п. 11, в котором стенка емкости изогнута, например, является круглой, когда компенсатор находится в расширенном состоянии, и при этом стенка емкости сплющена, когда компенсатор находится в смятом состоянии.

13. Картридж со скобками по п. 10, в котором корпус картриджа содержит панель, причем каждая полость для скобок образует отверстие в панели, и при этом компенсатор может разъемно удерживаться на панели.

14. Картридж со скобками по п. 10, в котором корпус картриджа содержит первый конец, второй конец и продольную ось, продолжающуюся между первым и вторым концом, и причем емкость совмещена с вышеупомянутой продольной осью.

15. Картридж со скобками по п. 10, в котором корпус картриджа содержит первый конец, второй конец и продольную ось, продолжающуюся между первым и вторым концом, и при этом емкость продолжается в направлении, поперечном вышеупомянутой продольной оси.

16. Картридж со скобками по любому из пп. 13-15, в котором емкость расположена над полостями для скобок.

17. Картридж со скобками по п. 10, в котором компенсатор дополнительно содержит первый лист материала и второй лист материала, и при этом емкость расположена между первым листом материала и вторым листом материала.

18. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью извлечения в полостях для скобок, при этом скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий множество емкостей, при этом каждая емкость образует герметичную внутреннюю полость, причем герметизированная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, причем каждая внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии;

при этом компенсатор выполнен с возможностью расширяться между смятым состоянием и расширенным состоянием, когда емкость разрывается скобками.