Компенсатор толщины ткани, содержащий капсулу для среды с низким давлением

Изобретение относится к медицине. Компенсатор толщины ткани содержит корпус и по меньшей мере одну емкость в корпусе компенсатора. Емкость образует полость, содержащую внутреннюю атмосферу с давлением ниже атмосферного давления. Емкость и корпус компенсатора могут удерживаться в смятом состоянии до прохождения скобок через емкость. Затем емкость расширяется и прилагает усилие смещения к ткани, захваченной в скобки. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 540 ил.

 

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к хирургическим аппаратам и, в различных вариантах осуществления, к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них картриджам со скобками, которые разработаны для рассечения и сшивания скобками ткани.

ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ниже приводится неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые включены или могут быть включены в формулу. Ссылки на атмосферное давление в данном документе или где бы то ни было еще включают в себя ссылки как на давление окружающей атмосферы, так и на атмосферное давление при нормальной температуре и давлении (101,325 кПа).

1. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью удаления в полостях для скобок, причем скобки выполнены с возможностью выталкивания из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий емкость, причем емкость образует герметичную внутреннюю полость, причем герметичная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, при этом внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии, причем скобки выполнены с возможностью разрыва емкости, когда скобки выталкиваются из полостей для скобок.

2. Картридж со скобками согласно варианту осуществления настоящего изобретения 1, в котором компенсатор расширяется из смятого состояния до расширенного, когда картридж разрывается скобками.

3. Картридж со скобками согласно варианту осуществления настоящего изобретения 2, в котором емкость образована стенкой емкости, при этом стенка емкости изогнута, например, является круглой, когда компенсатор в расширенном состоянии, причем стенка емкости сплющивается, когда компенсатор находится в смятом состоянии.

4. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором корпус картриджа содержит панель, причем каждая полость для скобок образует отверстие в панели, при этом компенсатор разъемно прикреплен к панели.

5. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец, и продольную ось, продолжающуяся между первым концом и вторым концом, причем емкость совмещена с упомянутой продольной осью.

6. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 1-4, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец, и продольную ось, продолжающуся между первым концом и вторым концом, причем емкость расширяется в направлении, поперечном к упомянутой продольной оси.

7. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 4-6, в котором емкость расположена над полостями для скобок.

8. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором компенсатор дополнительно содержит первый лист материала и второй лист материала, причем емкость расположена между первым листом материала и вторым листом материала.

9. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором емкость ограничена стенкой емкости, причем стенка емкости выполнена из поглощаемого материала.

10. Картридж со скобками, согласно любому указанному выше варианту изобретения, в котором каждая скобка выполнена с возможностью захвата в нее, по меньшей мере части компенсатора в ней при выталкивании скобки.

11. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью удаления в полостях для скобок, причем скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий емкость, ограничивающую герметичную внутреннюю полость, причем герметичная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, причем внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии.

12. Картридж со скобками, согласно варианту изобретения 11, в котором емкость ограничена стенкой емкости, выполненной из биоабсорбируемого материала, причем компенсатор расширяется между деформированным и расширенным состоянием после по меньшей мере частичной биоабсорбции стенки емкости.

13. Картридж со скобками, согласно варианту изобретения 12, в котором стенка емкости изогнута, например, является круглой, если компенсатор расширен, при этом стенка емкости сплющивается, если компенсатор смят.

14. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-13, в котором корпус картриджа содержит панель, причем каждая полость для скобок образует отверстие в панели, причем компенсатор разъемно прикреплен к панели.

15. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-14, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец и продольную ось, продолжающуюся между первым концом и вторым концом, причем емкость совмещена с упомянутой продольной осью.

16. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-14, в котором корпус картриджа содержит первый конец и второй конец и продольную ось, продолжающуяся между первым концом и вторым концом, причем емкость расширяется в направлении, поперечном к упомянутой продольной оси.

17. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 14-16, в котором емкость расположена над полостями для скобок.

18. Картридж со скобками, согласно любому из указанных выше вариантов изобретения 11-17, в котором компенсатор дополнительно содержит первый лист материала и второй лист материала, причем емкость расположена между первым листом материала и вторым листом материала.

19. Картридж со скобками, содержащий:

корпус картриджа, содержащий полости для скобок;

скобки, размещенные с возможностью удаления в полостях для скобок, причем скобки могут выталкиваться из полостей для скобок; и

компенсатор, содержащий множество емкостей, причем емкость образует герметичную внутреннюю полость, причем герметизированная внутренняя полость содержит внутреннюю атмосферу, причем каждая внутренняя атмосфера имеет давление ниже атмосферного давления, когда емкость находится в неповрежденном состоянии.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕРЖЕЙ

Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления настоящего изобретения в совокупности с сопроводительными фигурами, на которых:

На ФИГ. 1 представлен вид в сечении варианта осуществления хирургического аппарата.

На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 1B-1E представлены части концевого зажима, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемым картриджем со скобками.

На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в сечении другого концевого зажима, соединенного с частью хирургического аппарата, причем концевой зажим поддерживает хирургический картридж со скобками, а его упорный элемент находится в открытом положении.

На ФИГ. 3 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2, в закрытом положении.

На ФИГ. 4 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2 и 3, на котором держатель режущего элемента начинает продвижение через концевой зажим.

На ФИГ. 5 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2-4, на котором держатель режущего элемента частично продвинут через него.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, установленного в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве.

На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургического картриджа со скобками и удлиненного желоба устройства, представленного на ФИГ. 6.

На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургического картриджа со скобками, установленного в удлиненный желоб концевого зажима.

На ФИГ. 9 представлен вид снизу упорного элемента.

На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скобок, образующих часть ряда скобок.

На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе ряда скобок, представленного на ФИГ. 10, причем скобки показаны после формирования в результате контакта с упором хирургического рассекающего и сшивающего устройства.

На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого варианта осуществления ряда скобок.

На ФИГ. 15 представлен вид в сечении концевого зажима, поддерживающего картридж со скобками.

На ФИГ. 16 представлен вид в сечении части удлиненного желоба концевого зажима, представленного на ФИГ. 15, после извлечения из него части корпуса имплантируемого картриджа со скобками и скобок.

На ФИГ. 17 представлен вид в сечении концевого зажима, поддерживающего другой картридж со скобками.

На ФИГ. 18A-18D представлена схема деформации хирургической скобки, расположенной в корпусе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 19A представлена схема, показывающая скобку, расположенную в корпусе сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 19B представлена схема, иллюстрирующая процесс сминания корпуса сминаемого картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19C представлена схема, иллюстрирующая процесс дальнейшего сминания корпуса сминаемого картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19D представлена схема, иллюстрирующая скобку, представленную на ФИГ. 19A, в полностью сформированной конфигурации, а также сминаемый картридж со скобками, представленный на ФИГ. 19A, в полностью раздавленном состоянии.

На ФИГ. 20 представлена схема, иллюстрирующая скобку, расположенную напротив опорной поверхности картриджа со скобками, и ее возможное относительное перемещение.

На ФИГ. 21 представлен вид в сечении опорной поверхности картриджа со скобками, содержащей паз, или желобок, выполненный с возможностью стабилизации основания скобки, представленной на ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлен вид в сечении скобки, содержащей заформованную головку и паз, или желобок, выполненный с возможностью приема части головки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 23 представлен вид сверху картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 24 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 23.

На ФИГ. 25 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего защитный слой, окружающий скобки, расположенные в корпусе сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 26 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 25, вдоль линии 26-26, обозначенной на ФИГ. 25.

На ФИГ. 27 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, которые по меньшей мере частично продолжаются за пределы корпуса сминаемого картриджа со скобками и защитного слоя, окружающего корпус картриджа со скобками.

На ФИГ. 28 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 27, вдоль линии 28-28, обозначенной на ФИГ. 27.

На ФИГ. 29 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками, причем скобки по меньшей мере частично расположены в пустотах полостей скобок в корпусе картриджа со скобками.

На ФИГ. 30 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 29, вдоль линии 30-30, обозначенной на ФИГ. 29.

На ФИГ. 31 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 32 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками, и выравнивающую матрицу, соединяющую скобки и выравнивающую скобки относительно друг друга.

На ФИГ. 33 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 32, вдоль линии 33-33, обозначенной на ФИГ. 32.

На ФИГ. 34 представлен частичный вид в частичном разрезе внутреннего слоя корпуса сжимаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 35 представлена схема, иллюстрирующая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, сжатый между передаточной пластиной и опорной пластиной.

На ФИГ. 36 представлена схема, иллюстрирующая скобки, вложенный в сжатый внутренний слой, представленный на ФИГ. 35.

На ФИГ. 37 представлена схема опорной пластины, представленной на ФИГ. 35, в процессе отделения от внутреннего слоя.

На ФИГ. 38 представлена схема подузла, содержащего внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, и скобки, представленные на ФИГ. 36, в процессе вкладывания во внешний слой.

На ФИГ. 39 представлена схема, иллюстрирующая процесс герметизации внешнего слоя, представленного на ФИГ. 38, для образования герметичного картриджа со скобками.

На ФИГ. 40 представлен вид в сечении герметичного картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 39.

На ФИГ. 41 представлен вид в сечении картриджа со скобками и желоба для картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 42 представлена схема, иллюстрирующая часть картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 41, в деформированном состоянии.

На ФИГ. 43 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент в открытом положении и картридж со скобками, расположенный в желобе для картриджа со скобками.

На ФИГ. 44 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий упорный элемент в закрытом положении и картридж со скобками, зажатый между упорным элементом и желобом картриджа со скобками.

На ФИГ. 45 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий картридж со скобками, представленный на ФИГ. 43, расположенный альтернативным способом в желобе картриджа со скобками.

На ФИГ. 46 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего сжимаемый картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа со скобками, и фрагмент поддерживающего материала, присоединенного к упорному элементу.

На ФИГ. 47 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 46, иллюстрирующий упорный элемент в закрытом положении.

На ФИГ. 48 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий водонепроницаемый слой.

На ФИГ. 49 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 50 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего ступенчатый упорный элемент и картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус картриджа.

На ФИГ. 51 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 52 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 53 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 54 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную вставку, выполненную с возможностью поддерживания картриджа со скобками.

На ФИГ. 55 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий множество сжимаемых слоев.

На ФИГ. 56 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус сжимаемого картриджа.

На ФИГ. 57 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус сминаемого картриджа.

На ФИГ. 58 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий изогнутую контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 59 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, имеющий наклонную контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 60 представлен вид в сечении сминаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство.

На ФИГ. 61 представлена схема, иллюстрирующая сминаемый картридж со скобками, представленный на ФИГ. 60, после его сжатия и деформации содержащихся в нем скобок.

На ФИГ. 62 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 63 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 62.

На ФИГ. 64 представлен вид в перспективе имплантированного картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 65 представлен вид в сечении имплантированного картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 64.

На ФИГ. 66 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего деформируемые элементы, продолжающиеся от внешнего слоя картриджа со скобками.

На ФИГ. 67 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего внешний слой картриджа со скобками, прикрепленный к внутреннему слою.

На ФИГ. 68 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего множество скобок, сжимаемый слой и слой прокладок.

На ФИГ. 69 представлен вид в перспективе слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 70 представлен вид в перспективе прокладки, отделенной от слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68, и скобки, выровненной с канавкой в прокладке.

На ФИГ. 71 представлен вид в перспективе двух соединенных друг с другом прокладок из слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 72 представлен вид в перспективе опорной рамы для прокладки слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68, которую снимают с отделенных прокладок.

На ФИГ. 73 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов альтернативного варианта осуществления сминаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и систему продвижения скобок вплотную к упорному элементу.

На ФИГ. 73A представлен частичный вид в частичном разрезе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 73.

На ФИГ. 74 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 73.

На ФИГ. 75 представлен вид в вертикальной проекции салазок, выполненных с возможностью передвижения по картриджу со скобками, представленному на ФИГ. 73, и перемещения скобок в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скобок, который может быть поднят к упорному элементу салазками, представленными на ФИГ. 75.

На ФИГ. 77 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего скобки, расположенные в выталкивателях скобок.

На ФИГ. 78 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, расположенного в желобе картриджа со скобками.

На ФИГ. 79 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, иллюстрирующий упорный элемент, перемещенный в закрытое положение, и скобки, находящиеся в картридже со скобками, деформированном упором.

На ФИГ. 80 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, иллюстрирующий скобки, перемещенные вверх в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 81 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего перемычки, соединяющие гибкие боковые стенки картриджа со скобками.

На ФИГ. 82 представлен вид в перспективе узла салазок и режущего элемента.

На ФИГ. 83 представлена схема узла салазок и режущего элемента, представленного на ФИГ. 82, который используют для поднятия скобок из картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77.

На ФИГ. 84 представлена схема, иллюстрирующая салазки, выполненные с возможностью входа в зацепление со скобками и подъема скобок к упорному элементу, а также систему блокировки, выполненную с возможностью избирательно обеспечивать дистальное перемещение салазок.

На ФИГ. 85A-85C представлена последовательность стадий процесса вкладывания скобки в головку скобки.

На ФИГ. 86 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего опорный лоток или держатель.

На ФИГ. 87 представлен частичный вид в сечении сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 88 представлена схема, иллюстрирующая картридж со скобками, представленный на ФИГ. 87, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 89 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 90 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 89.

На ФИГ. 91 представлена схема, иллюстрирующая картридж со скобками, представленный на ФИГ. 89, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 92 представлен частичный вид в сечении сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 93 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего множество сминаемых элементов.

На ФИГ. 94 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 93, в несмятом состоянии.

На ФИГ. 95 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 94, в смятом состоянии.

На ФИГ. 96A представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего браншу, расположенный напротив бранши желоб картриджа со скобками и картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа со скобками, причем бранша содержит присоединенную к ней удерживающую матрицу.

На ФИГ. 96B представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу, перемещаемую к желобу картриджа со скобками, причем картридж со скобками сжимается упорным элементом и удерживающей матрицей, и скобка по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 96C представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобкой, представленной на ФИГ. 96B.

На ФИГ. 96D представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу и желоб картриджа со скобками, перемещаемые от имплантированного картриджа со скобками и удерживающей матрицы.

На ФИГ. 97 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацепления с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 98 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 99 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 100 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью входа в зацепление с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 101 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 102 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 103 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, изготовленных штамповкой из листа металла.

На ФИГ. 104 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество отверстий, проходящих по периметру удерживающего отверстия.

На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 110 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, продолжающийся в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 111 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, продолжающийся в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 112 представлен вид в перспективе сшивающей системы, содержащей множество скобок; удерживающую матрицу, находящуюся в зацеплении со скобками, и выравнивающую матрицу, выполненную с возможностью выравнивания скобок.

На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 119 представлен частичный вид в сечении удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 120 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скобок.

На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 124 представлен частичный вид в сечении конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 125 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу и множество защитных колпачков, расположенных в бранше, а также картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа.

На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, в закрытом положении.

На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, в активированном положении.

На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридж со скобками, представленный на ФИГ. 125.

На ФИГ. 129 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 128.

На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в приведенном в действие положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридже со скобками, представленном на ФИГ. 125, с размещенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 134 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 133.

На ФИГ. 135 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, помещенных в лист материала.

На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество выемок, выполненных с возможностью приема множества защитных колпачков.

На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, содержащей лист, покрывающий защитные колпачки, расположенные в бранше, представленной на ФИГ. 137.

На ФИГ. 139 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, в котором защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность.

На ФИГ. 140 представлен другой вид в сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, иллюстрирующий ножку скобки, которая деформируется о формирующую поверхность.

На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления массива удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включающую сжимаемое покрытие.

На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 146.

На ФИГ. 148 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой и множество ячеек, герметично закрывающих одно или более лекарственных средств.

На ФИГ. 149 представлена схема, иллюстрирующая ножки скобки, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, при входе в зацепление с удерживающей матрицей.

На ФИГ. 150 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой.

На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами.

На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего первую браншу и вторую браншу, причем вторая бранша показана в открытой конфигурации.

На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вкладывания картриджа со сшивающими элементами, представленный на ФИГ. 151, используемый для загрузки первого картриджа в первую браншу и второго картриджа во вторую браншу.

На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 153, иллюстрирующий узел вкладывания картриджа, удаленный из концевого зажима, вторую браншу в открытой конфигурации и ткань, размещенную между первой браншей и второй браншей.

На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 154, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первого картриджа и второго картриджа в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий часть первого картриджа, все еще находящегося в зацеплении с первой браншей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 158 представлен вид в вертикальной проекции альтернативного варианта осуществления узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами.

На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 158 и используемого для загрузки первого картриджа в первую браншу концевого зажима и второго картриджа во вторую браншу.

На ФИГ. 160 представлен вид в сечении заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 159.

На ФИГ. 161 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, в котором удалены некоторые части хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей.

На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упорного элемента верхней бранши хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упорный элемент и второй скользящий упорный элемент.

На ФИГ. 164 представлен вид с торца системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 165 представлен вид сверху системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 166 представлена схема, иллюстрирующая систему скользящего упорного элемента, представленную на ФИГ. 163, в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 167 представлена схема, иллюстрирующая первый скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, в нерабочем положении, а также скобки, расположенные в нижней бранше в не приведенном в действие положении.

На ФИГ. 168 представлена схема, иллюстрирующая скобки в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упорный элемент, представленный на ФИГ. 167, выдвигаемый проксимально для деформации первой группы ножек скобок.

На ФИГ. 169 представлена схема, иллюстрирующая первую группу скобок, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния.

На ФИГ. 170 представлена схема, иллюстрирующая второй скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скобок.

На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упорного элемента, содержащего множество формирующих углублений по меньшей мере в одном варианте осуществления.

На ФИГ. 172 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 173 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 174 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 175 представлен вид сверху варианта расположения формирующих углублений упорного элемента, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 176 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию процесса производства, используемого для получения упорного элемента.

На ФИГ. 177 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 178 представлена схема, иллюстрирующая третью стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с рукояткой, включающей в себя рычажный автоматический механизм отведения назад и храповой механизм ручного отведения назад.

На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором часть удлиненного стержня обрезана и правая полуоболочка корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового отведения назад и ручной механизм пускового отведения назад.

На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 31, на котором правая половина оболочки и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии.

На ФИГ. 183 представлен вид справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182.

На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182, с механизмом закрытия, находящимся в закрытом и зажатом состоянии, и пусковым механизмом с боковым предохранителем, совершающим первый такт, и с убранным механизмом ручного отведения назад, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое отведение назад пускового механизма.

На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, от которого отсоединен пусковой механизм с боковым предохранителем и в котором дистальное звено приближается к автоматическому отведению назад.

На ФИГ. 186 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым зажимом и задействованным механизмом блокировки обратного хода.

На ФИГ. 187 представлен подробный вид слева правой половины оболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукояти, представленной на ФИГ. 186.

На ФИГ. 188 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт и дистальное звено находится в положении захвата для автоматического отведения назад.

На ФИГ. 189 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 188, сразу после того, как дистальное звено активировало и зафиксировало в переднем положении рычаг высвобождения блокировки обратного хода, делая возможным отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного отведения назад и предохранителя храпового механизма ручного отведения назад хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного отведения назад, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма.

На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью активированной соединительной рейкой, которая не соединена с комбинированной пружиной натяжения/сжатия, перед активацией рычага ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190.

На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными в полуразрезе.

На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 193, после того как приведение в действие рычага ручного пуска вызвало ручное отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показан рычаг ручного пуска, отсоединяющийся от механизма блокировки обратного хода.

На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева в пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического отведения назад, представленных на ФИГ. 196.

На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится во отведенном назад положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, находящейся в зацеплении с пусковым стержнем.

На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее дистального звена, представленных на ФИГ. 198.

На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого такта пуска.

На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и второго звена, представленных на ФИГ. 199.

На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго такта пуска.

На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и третьего звена, представленных на ФИГ. 200.

На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 200, после третьего и конечного такта пуска.

На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201.

На ФИГ. 202 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как конечный такт пуска привел к тому, что кулачковый круг механизма автоматического отведения назад задвинул в дистальное положение и зафиксировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, рассоединив механизм блокировки обратного хода.

На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скобок с правой половиной сменнго картриджа со скобками, включенного в желоб для скобок.

На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранным сменным картриджем со скобками и нешарнирной конфигурацией стержня.

На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок картриджа со скобками узла наложения скобок.

На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, без сменного картриджа со скобками, причем часть желоба скобок находится рядом со средним штифтом двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня, и без дистальной части желоба скобок.

На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние выталкиватели скобок картриджа и части двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня.

На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207-207 закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным режущим элементом и клиновидными салазками, но также с боковым смещением, чтобы показать скобки и выталкиватели скобок внутри картриджа со скобками.

На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный режущий элемент отведен назад немного дальше, чем типично для замены картриджа со скобками.

На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 211, где начинает приводиться в действие двухкомпонентный режущий элемент, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210.

На ФИГ. 213 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, после приведения в действие двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня в дистальном направлении.

На ФИГ. 214 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 213, после приведения в действие картриджа со скобками и отведения назад двухкомпонентного режущего элемента.

На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в сечении в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному режущему элементу дается возможность перейти в положение блокировки.

На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани и предназначенного для использования с хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, для приведение в рабочее положение скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью удерживания одной или более скобок и с возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224.

На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частичного окружения сжимаемого компенсатора толщины ткани картриджа со скобками.

На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное действие положение.

На ФИГ. 228 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 230 представлен вид с торца в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 231 представлен вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упорного элемента, находящегося в закрытом положении, и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 234 представлен другой вид в сечении упорного элемента и картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением упорного элемента в открытом положении после завершения пусковой последовательности.

На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 236 представлен вид в сечении в вертикальной проекции картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 237 представлен подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 236.

На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в открытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и ткани, зажатой между упорным элементом и компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 240 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 239.

На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и более толстой ткани, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками.

На ФИГ. 242 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241.

На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, с изображением ткани разной толщины, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками.

На ФИГ. 244 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243.

На ФИГ. 245 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках.

На ФИГ. 246 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее давление к одной или более емкостям, рассеченным рядом скобок.

На ФИГ. 247 представлена схема, иллюстрирующая ситуацию, при которой одна или более скобок сформированы ненадлежащим образом.

На ФИГ. 248 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скобок.

На ФИГ. 249 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, расположенный в участке ткани, где пересекается множество рядов скобок.

На ФИГ. 250 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 251 представлена схема, показывающая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 252 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 253 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 254 представлена схема, иллюстрирующая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 255 представлена схема, иллюстрирующая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 256 представлена схема, иллюстрирующая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 257 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 258 показан частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок во отведенном назад, нерабочем положении.

На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в частично выдвинутом положении.

На ФИГ. 260 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в полностью выдвинутом, или приведенном в действие, положении.

На ФИГ. 261 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в отведенном назад, после приведения в действие, положении и салазки для приведение в действие скобок, оставшиеся в полностью приведенном в действие положении.

На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня во отведенном назад положении, представленного на ФИГ. 261.

На ФИГ. 263 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, включающего в себя картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобки.

На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 263, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упорного элемента, расположенного напротив картриджа со скобками.

На ФИГ. 265 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 266 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 267 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 269 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии.

На ФИГ. 270 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии.

На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего сошник компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади сошника компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271.

На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество рельсовых направляющих, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, имеющий образованную в нем продольную полость.

На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 273.

На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, находящийся в зацеплении с ними.

На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упорного элемента, содержащего массив углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, имеющей по существу B-образную конфигурацию.

На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, одна ножка которой деформирована вовнутрь и одна ножка деформирована наружу.

На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, обе ножки которой изогнуты наружу.

На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части картриджа со скобками, содержащей отсоединяемые и/или заменяемые направляющие ножек скобок.

На ФИГ. 284 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 283, после выведения в рабочее положение скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 285 подробно представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 284, после приведения в действие картриджа со скобками.

На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, включающего компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты.

На ФИГ. 287 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 288 представлена другая схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, продолжающиеся от ее опорной части, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани в необходимом положении.

На ФИГ. 290 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, который используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 291 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани на опорной части.

На ФИГ. 293 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 294 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 295 представлен подробный вид в сечении удерживающего элемента, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296A представлена схема, иллюстрирующая выталиватели скобок, представленные на ФИГ. 296, и удерживаемые на них скобки, имеющие различную высоту в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 297 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и скобки, имеющие различную высоту в несформированном состоянии.

На ФИГ. 298 представлена схема, иллюстрирующая скобки и компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297, имплантированный в ткань.

На ФИГ. 299 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 300 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в открытой конфигурации.

На ФИГ. 301 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в частично приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 302 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации

На ФИГ. 303 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и оконтуренную поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 304 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и ступенчатую поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, загруженного в зажим хирургического сшивающего аппарата, в котором используется аппликатор картриджа со скобками.

На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305.

На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305, в сборе со картриджем со скобками.

На ФИГ. 308 представлен вид в сечении узла, представленного на ФИГ. 307.

На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, дополнительно включающего в себя верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 309.

На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего толкающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору картриджа со скобками.

На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий в себя множество проходящих от него удерживающих элементов, и картриджа со скобками, содержащего нижний компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, расположенного внутри желоба для картриджа со скобками, и упорного элемента, закрываемого на узле аппликатора картриджа со скобками.

На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении и аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого зажима.

На ФИГ. 314A представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312.

На ФИГ. 314B представлен вид в сечении, иллюстрирующий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом.

На ФИГ. 315 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упорный элемент в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 316 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315.

На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упорного элемента в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью присоединения к упорному элементу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 318, расположенного внутри желоба для картриджа со скобками, и упорного элемента, перемещающегося к верхнему компенсатору толщины ткани.

На ФИГ. 320 представлен аппликатор картриджа со скобками, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого зажима после сцепления верхнего компенсатора толщины ткани с упором.

На ФИГ. 321 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318.

На ФИГ. 322 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, находящегося в зацеплении с верхним компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 323 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками при помощи множества крепежных элементов.

На ФИГ. 324 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий пусковой элемент в частично приведенном в действие положении.

На ФИГ. 325 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323.

На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе салазок для размещения скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327.

На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани и множество направляющих скобок, расположенных на компенсаторе толщины ткани.

На ФИГ. 330 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в нерабочей конфигурации.

На ФИГ. 331 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 332 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 333 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении.

На ФИГ. 334 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 335 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 336 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 337 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 338 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 339 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 340 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 339.

На ФИГ. 341 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 342 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 341.

На ФИГ. 343 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя направляющих скобок и множества скобок в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 345.

На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 347.

На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично расширенной конфигурации.

На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани.

На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между картриджем со скобками и тканью.

На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее положение в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее состояние в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 356 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорный элемент в первом положении.

На ФИГ. 357 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, иллюстрирующий упорный элемент, представленный на ФИГ. 356, во втором положении.

На ФИГ. 358 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя элемент формирования зазора.

На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, иллюстрирующий пусковой элемент, рассекающий элемент формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце такта пуска пускового элемента.

На ФИГ. 360 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя гибкую носовую часть.

На ФИГ. 361 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 360, иллюстрирующий носовую часть в согнутой конфигурации.

На ФИГ. 362 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя скользящую часть.

На ФИГ. 363 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 362, иллюстрирующий скользящую часть при дистальном скольжении.

На ФИГ. 364 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 365 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий однородную толщину.

На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 367 представлен вид с торца картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 366.

На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои.

На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового загрузочного устройства, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 372.

На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 375.

На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства.

На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового загрузочного устройства, включающего в себя браншу, выполненную с возможностью поворота и поддерживания картриджа со скобками.

На ФИГ. 386 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 387 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 388 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387.

На ФИГ. 390 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 391 представлен подробный вид нетканого материала компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390;

На ФИГ. 392 представлен вид в вертикальной проекции, изображающий компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 390, имплантированный на ткани и выпущенный из концевого зажима;

На ФИГ. 393 представлен подробный вид нетканого материала компенсатора толщины ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 394 представлено схематическое изображение пучков случайно ориентированных извитых волокон, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 395 представлено схематическое изображение пучка случайно ориентированных извитых волокон, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 396 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 397 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 398 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 399 представлено горизонтальное поперечное сечение скрученных в спираль волокон в компенсаторе толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 399A представлено горизонтальное поперечное сечение скрученных в спираль волокон, представленных на ФИГ. 399;

На ФИГ. 399B представлено поперечное подробное сечение компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 399;

На ФИГ. 400 представлен вид в перспективе конпенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 401 представлена схема, изображающая деформацию компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 400;

На ФИГ. 402 представлено схематическое изображение тканой нити компенсатора толщины ткани, изображающее тканую нить в заряженном состоянии, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 403 представлено схематическое изображение тканой нити, представленной на ФИГ. 402, изображающее тканую нить в освобожденном состоянии;

На ФИГ. 404 представлен горизонтальный вид компенсатора толщины ткани с тканой нитью, представленной на ФИГ. 402 в концевом зажиме хирургического аппарата;

На ФИГ. 405 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 406 представлен частичный горизонтальный вид компенсатора толщины ткани, изображенного на ФИГ. 405;

На ФИГ. 407 представлен вид с пространственным разделением узла картриджа со сшивающими элементами концевого зажима и компенсатором толщины ткани, изображенным на ФИГ. 390;

На ФИГ. 408 представлен частичный вид в сечении узла картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 407, изображающий неактивированные, частично активированные и активированные сшивающие элементы;

На ФИГ. 409 представлен вид в вертикальной проекции узла картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 407, изображающий выталкиватель, активирующий сшивающие элементы из полостей со скобками картриджа со сшивающими элементами в компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 410 представлен подробный вид узла картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 409;

На ФИГ. 411 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390 и ткани, захваченной между активированными сшивающими элементами;

На ФИГ. 412 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390 и ткани, захваченной между активированными сшивающими элементами;

На ФИГ. 413 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 414 представлена схема изображения деформации деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413;

На ФИГ. 415 представлен подробный вид деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413;

На ФИГ. 416 представлена схема изображения деформации деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 417 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего трубчатый элемент, имплантированный в ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 418 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего трубчатый элемент, имплантированный в ткани, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 419 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, содержащей трубчатую решетку, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 420 представлен вид в вертикальной проекции трубчатой пряди деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419.

На ФИГ. 421 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419;

На ФИГ. 422 представлен вид в вертикальной проекции множества трубчатых прядей деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419, в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 423 представлен вид в вертикальной проекции трубчатой решетки, представленной на ФИГ. 419, имплантированной вместо ткани;

На ФИГ. 424 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 425 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 426 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 427 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 426;

На ФИГ. 428 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 429 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 430 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 431 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 432 представлен вид в вертикальной проекции трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 431;

На ФИГ. 433 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 431, изображающий концевой зажим в разжатом состоянии;

На ФИГ. 434 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 431, изображающий концевой зажим в сжатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 435 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 436 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 435, изображающий концевой зажим в сжатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 437 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 438 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 439 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 438, изображающий концевой зажим в сжатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 440 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 441 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме тахирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 442 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 443 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 444 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 445 представлен частичный горизонтальный вид компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 446 представлен частичный горизонтальный вид компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 447 представлен частичный вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 445, изображающий концевой зажим в разжатом состоянии;

На ФИГ. 448 представлен частичный вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 445, изображающий концевой зажим в сжатом состоянии;

На ФИГ. 449 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 450 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 449;

На ФИГ. 451 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 449, изображающий упорный элемент концевого зажима, движущийся по направлению к сжатому состоянию;

На ФИГ. 452 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 449 изображающий концевой зажим в сжатом состоянии;

На ФИГ. 453 представлен вид в сечении в вертикальной проекции трубчатых элементов компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 449, в недеформированном состоянии;

На ФИГ. 454 представлен вид в сечении в вертикальной проекции трубчатых элементов компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 449, в деформированном состоянии;

На ФИГ. 455 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 456 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 455, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 457 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 455, изображающий концевой зажим в активированном и частично разжатом состоянии;

На ФИГ. 458 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 459 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, прикрепленного к упорному элементу пластине концевого зажима хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 460 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 459, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 461 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 459, изображающий концевой зажим в активированном или частично разжатом состоянии;

На ФИГ. 462 представлен подробный вид компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 461;

На ФИГ. 463 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, зажатого в концевом зажиме хирургического аппарата, изображающий размещение скобок активирующими скобки салазками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 464 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 463, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 465 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 463, изображающий концевой зажим в активированном состоянии;

На ФИГ. 466 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 467 представлен вид в перспективе трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466;

На ФИГ. 468 представлен вид в перспективе трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 467, рассеченного между первым и вторым концом;

На ФИГ. 469 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466, изображающий рассекающий элемент, рассекающий компенсатор толщины ткани и скобки, соединяющие компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 470 представлен вид в перспективе рамы, выполненной с возможностью создания компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 471 представлен вид в сечении в вертикальной проекции рамы, представленной на ФИГ. 470, изображающий компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 466, отверждаемый в раме;

На ФИГ. 472 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, удаленного из рамы, представленной на ФИГ. 471 и подготовленного для усечения по меньшей мере одним рассекающим инструментом;

На ФИГ. 473 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 472 после усечения компенсатора толщины ткани по крайней мере одним рассекающим инструментом;

На ФИГ. 474 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, сформированного в раме, представленной на ФИГ. 471, изображающий отделимые трубки с различными поперечными геометриями;

На ФИГ. 475 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 476 представлен подробный вид компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 477 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 478 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 479A представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в разжатом состоянии;

На ФИГ. 479B представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в зажатом состоянии;

На ФИГ. 479C представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленного на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в зажатом и активированном состоянии;

На ФИГ. 479D представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, захваченного в активированных скобках;

На ФИГ. 479E представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, захваченного в активированных скобках, изображающий дальнейшее расширение компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 480 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 481 представлен частичный вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480, захваченный в активированной скобке;

На ФИГ. 482 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480;

На ФИГ. 483 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 484 вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, представленного ФИГ. 480;

На ФИГ. 485 вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 486 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 487 представлен вид в сечении в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 486, изображающий сшивающий элемент в зацеплении с тканью и компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 488 вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 489 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 490 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 491 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, расположенного в круговом концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 492 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 493 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 494 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 495 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 496 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 497 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 498 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, расположенного в концевом зажиме хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 499 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани со сшивающим элементом, расположенным в его отверстиях, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 500 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в недеформированном состоянии;

На ФИГ. 501 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в частично деформированном состоянии;

На ФИГ. 502 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в деформированном состоянии;

На ФИГ. 503 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 504 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и картридж со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 505 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 504, иллюстрирующий скобки, расположенные в картридже со скобками в неактивированном состоянии и компенсатор толщины ткани, содержащий герметичную емкость в непроколоком состоянии, причем емкость изображена с ее частями, удаленными для целей иллюстрации;

На ФИГ. 506 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 504, иллюстрирующий скобки, представленные на ФИГ. 505 в по меньшей мере частично активированном состоянии и емкость в по меньшей мере частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 507 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и картридж со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 508 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 507 иллюстрирующий скобки, расположенные в картридже в неактивированном состоянии и герметичные емкости, расположенные в компенсаторе толщины ткани картриджа со скобками в непроколотом состоянии, причем емкости изображены с удалением некоторых частей для целей иллюстрации;

На ФИГ. 509 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 507, иллюстрирующий скобки, представленные на ФИГ. 508 по меньшей мере в частично активированном состоянии и емкости в картридже со скобками по меньшей мере в частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 510 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и герметичную емкость, прикрепленный к упорному элементу, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, причем емкость изображена с ее частями, удаленными для целей иллюстрации;

На ФИГ. 511 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 510, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере, частично, выпущенные из картриджа и емкости, прикрепленные к упорному элементу по меньшей мере в частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 512 представлен вид в сечении сосуда, прикрепленного к упорному элементу, представленному на ФИГ. 510, изображенный в расширенном состоянии;

На ФИГ. 513 представлен подробный вид сосуда, прикрепленного к упорному элементу, представленному на ФИГ. 512, изображенный в расширенном состоянии;

На ФИГ. 514 изображен сосуд, расширяющийся в направлении, поперечном линии скобок;

На ФИГ. 515 изображено множество сосудов, расширяющихся в направлении, поперечном линии скобок;

На ФИГ. 516 представлен вид в сечении картриджа со скобками в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 517 представлен частичный вид в сечении, представленный на ФИГ. 516, в имплантированном состоянии;

На ФИГ. 518A представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани до расширения;

На ФИГ. 518B представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 518, при расширении;

На ФИГ. 519 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, содержащего состав набухающей жидкости, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 520 представлен вид в сечении ткани, прилегающей к компенсатору толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 521 представлен частичный вид в сечении, представленный на ФИГ. 520, после активирования картриджа со скобками;

На ФИГ. 522 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 520, имплантированный смежно с тканью;

На ФИГ. 523 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 524 представлен вид в перспективе бранши, выполненной с возможностью приема компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 523;

На ФИГ. 525 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, изображающий скобки после выведения в рабочее положение из картриджа со скобками;

На ФИГ. 526 представлен вид в перспективе верхнего компенсатора толщины ткани и нижнего компенсатора толщины ткани, расположенного в зажиме одноразового загрузочного устройства;

На ФИГ. 527A представлен вид в сечении нижнего компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 526, изготавливаемого в форме, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 527B представлен вид в сечении трехслойного компенсатора толщины ткани, изготавливаемого в форме, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 528 представлен вид в сечении упорного элемента, содержащего компенсатор толщины ткани, содержащий укрепляющий материал, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 529 представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 530 представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 529, изображающий скобки после выведения в рабочее положение из картриджа со скобками;

На ФИГ. 531 представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 529, после активирования картриджа со скобками;

На ФИГ. 532A изображена игла, выполненная с возможностью подачи жидкости в компенсатор толщины ткани, прикрепленный к картриджу со скобками, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 532B представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью приема иглы, представленной на ФИГ. 532A;

На ФИГ. 533 изображает метод изготовления компенсатора толщины ткани в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 534 изображает схему и метод формирования расширяющегося компенсатора толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения;

На ФИГ. 535 изображает мицеллу, содержащую исходный материал гидрогеля; и

На ФИГ. 536 изображена схема хирургического аппарата, содержащего компенсатор толщины ткани и жидкости, которые могут подаваться в компенсатор толщины ткани, в соответствии с различными вариантами настоящего изобретения.

На ФИГ. 537 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, прикрепленного к упорному элементу концевого зажима хирургического аппарата, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом настоящего изобретения.

На ФИГ. 538 представлен вид в перспективе трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 537.

На ФИГ. 539 представлен вид в перспективе трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 538, изображающий трубчатый элемент, рассеченный на две половины, и жидкость, содержающую гидрофильное вещество внутри каждой половины.

На ФИГ. 540 представлен вид в перспективе половины рассеченного трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 539, изображающий расширение рассеченного трубчатого элемента.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Иллюстративные примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме предназначены для иллюстрации определенных вариантов осуществления настоящего изобретения, и такие иллюстративные примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Заявитель по данной заявке также является владельцем патентных заявок США, указанных ниже, которые включены в текст данного документа путем отсылки в соответствующем объеме:

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,311, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕГМЕНТЫ СТЕРЖНЯ С ПЕРЕСТРАИВАЕМОЙ КОНФИГУРАЦИЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6734USNP/100058);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,340, озаглавленная «КАРТРИДЖИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ СКОБКАМИ С НЕЛИНЕЙНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ СКОБОК И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С ОБЩИМИ УГЛУБЛЕНИЯМИ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END6735USNP/100059);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,327, озаглавленная «ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ СМЫКАНИЯ БРАНШЕЙ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ» (номер дела патентного поверенного END6736USNP/100060);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,351, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАССЕКАЮЩИЕ И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С ОТДЕЛЬНЫМИ И РАЗДЕЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ РАЗМЕЩЕНИЯ СШИМАЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ И РАССЕЧЕНИЯ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6839USNP/100524);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,338, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ С НЕОДНОРОДНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END6840USNP/100525);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,369, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ УСТАНОВОЧНЫЕ КАРТРИДЖИ С ОПОРНЫМ СТОПОРОМ» (номер дела патентного поверенного END6841USNP/100526);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,312, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ» (номер дела патентного поверенного END6842USNP/100527);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,377, озаглавленная «ИЗБИРАТЕЛЬНО ОРИЕНТИРУЕМЫЙ ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (номер дела патентного поверенного END6843USNP/100528);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,339, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С КОМПАКТНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ ШАРНИРНОГО УПРАВЛЕНИЯ» (номер дела патентного поверенного END6847USNP/100532);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,360, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ПОДВИЖНОЙ СИСТЕМОЙ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END6848USNP/100533);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,322, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (номер дела патентного поверенного END6849USNP/100534);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,350, озаглавленная «КАРТРИДЖИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ СКОБКАМИ СО СЪЕМНЫМИ ОПОРНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С СИСТЕМАМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СРАБАТЫВАНИЯ В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА КАРТРИДЖ ОТСУТСТВУЕТ» (номер дела патентного поверенного END6855USNP/100540);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,383, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ СШИВАЮЩИЙ КАРТРИДЖ, СОДЕРЖАЩИЙ БИОЛОГИЧЕСКИ АБСОРБИРУЕМЫЕ СЛОИ» (номер дела патентного поверенного END6856USNP/100541);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,389, озаглавленная «СЖИМАЕМЫЙ СШИВАЮЩИЙ КАРТРИДЖ» (номер дела патентного поверенного END6857USNP/100542);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,345, озаглавленная «СШИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ, ПОДДЕРЖИВАЕМЫЕ НОСИТЕЛЕМ КАРТРИДЖА С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (номер дела патентного поверенного END6858USNP/100543);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,306, озаглавленная «СМИНАЕМЫЙ СШИВАЮЩИЙ КАРТРИДЖ» (номер дела патентного поверенного END6859USNP/100544);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,318, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО СВЯЗАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЫ» (номер дела патентного поверенного END6860USNP/100546);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,330, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ И ВЫРАВНИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6861USNP/100547);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,361, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6862USNP/100548);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,367, озаглавленная «СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ СШИВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ С УДЕРЖИВАЮЩИЕЙ МАТРИЦЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6863USNP/100549);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,388, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЕЙ И КРЫШКОЙ (номер дела патентного поверенного END6864USNP/100550);

Заявка на патент США, порядковый номер 12/894,376, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА С МНОЖЕСТВОМ СШИВАЮЩИХ КАРТРИДЖЕЙ» (номер дела патентного поверенного END6865USNP/100551);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,865, озаглавленная «ОПОРНАЯ ПЛАСТИНА ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА С МНОЖЕСТВОМ ФОРМИРУЮЩИХ УГЛУБЛЕНИЙ» (номер дела патентного поверенного END6735USCIP1/100059CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,936, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА» (номер дела патентного поверенного END6736USCIP1/100060CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,954, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЖИМАЕМУЮ ЧАСТЬ ПЕРЕМЕННОЙ ТОЛЩИНЫ» (номер дела патентного поверенного END6840USCIP1/100525CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,856, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СКОБКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВНУТРИ ЕГО СМИНАЕМОЙ ЧАСТИ» (номер дела патентного поверенного END6841USCIP1/100526CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,928, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ОТДЕЛЯЕМЫЕ ЧАСТИ» (номер дела патентного поверенного END6842USCIP1/100527CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,891, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА, СОДЕРЖАЩИЙ РЕГУЛИРУЕМЫЙ УПОРНЫЙ ЭЛЕМЕНТ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP1/100528CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,948, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ РЕГУЛИРУЕМУЮ ДИСТАЛЬНУЮ ЧАСТЬ» (номер дела патентного поверенного END6847USCIP1/100532CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,907, озаглавленная «УЗЕЛ СМИНАЕМОГО КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (номер дела патентного поверенного END6848USCIP1/100533CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,861, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТИ, ОБЛАДАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫМИ СВОЙСТВАМИ» (номер дела патентного поверенного END6849USCIP1/100534CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,869, озаглавленная «УЗЕЛ ЗАГРУЗКИ КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (номер дела патентного поверенного END6855USCIP1/100540CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,917, озаглавленная «СМИНАЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ВЫРАВНИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» (номер дела патентного поверенного END6856USCIP1/100541CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,873, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТЬ, ВЫПОЛНЕННУЮ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ» (номер дела патентного поверенного END6857USCIP1/100542CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,938, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЖИМАЕМЫЕ КОМПОНЕНТЫ, УСТОЙЧИВЫЕ К ПЕРЕКОСАМ» (номер дела патентного поверенного END6858USCIP1/100543CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/097,924, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6859USCIP1/100544CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/242,029, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ПЛАВАЮЩИМ УПОРНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ» (номер дела патентного поверенного END6841USCIP2/100526CIP2);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/242,066, озаглавленная «ИЗОГНУТЫЙ КОНЦЕВОЙ ЗАЖИМ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА» (номер дела патентного поверенного END6841USCIP3/100526CIP3)»;

Заявка на патент США, порядковый номер 13/242,086, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ СО СМИНАЕМОЙ КРЫШКОЙ» (номер дела патентного поверенного END7020USNP/110374);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,912, озаглавленная «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ СМИНАЕМОЕ ВЕРХНЕЕ ПОКРЫТИЕ» (номер дела патентного поверенного END7019USNP/110375);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,922, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ СО СТАЦИОНАРНЫМИ ВЫТАЛКИВАТЕЛЯМИ СКОБОК» (номер дела патентного поверенного END7013USNP/110377);

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,637, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ СО СПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЛЯ СОЗДАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРИВОДНЫХ МОМЕНТОВ» (номер дела патентного поверенного END6888USNP3/110378); и

Заявка на патент США, порядковый номер 13/241,629, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ С ВЫБОРОЧНО ШАРНИРНЫМ КОНЦЕВЫМ ЗАЖИМОМ» (номер дела патентного поверенного END6888USNP2/110379).

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку в качестве ссылки:

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО КАПСУЛ» (номер дела патентного поверенного END6864USCIP1/100550CIP1);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ» (номер дела патентного поверенного END6864USCIP2/100550CIP2);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «РАСШИРЯЕМЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP2/100528CIP2).

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЕМКОСТЬ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP3/100528CIP3);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «ФИКСИРУЮЩИЙ УЗЕЛ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP4/100528CIP4);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ОДНО ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP5/100528CIP5);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP6/100528CIP6);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ВОЛОКНА ДЛЯ СОЗДАНИЯ УПРУГОЙ НАГРУЗКИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP7/100528CIP7);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ СТРУКТУРУ ДЛЯ СОЗДАНИЯ УПРУГОЙ НАГРУЗКИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP8/100528CIP8);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ УПРУГИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP9/100528CIP9);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ КОМПЕНСАТОРА ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP10/100528CP10);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP11/100528CP11);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «МНОГОСЛОЙНЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP12/100528CP12);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ КРУГОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ» (номер дела патентного поверенного END6843USCIP13/100528CP13);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОСТОЯЩИЙ ИЗ МНОЖЕСТВА МАТЕРИАЛОВ» (номер дела патентного поверенного END7101USNP/110602);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «ПОДВИЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С КОМПЕНСАТОРОМ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END7107USNP/110603);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ» (номер дела патентного поверенного END7102USNP/110604);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ И СПОСОБ ЕГО СОЗДАНИЯ» (номер дела патентного поверенного END7103USNP/110605);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КАНАЛЫ» (номер дела патентного поверенного END7104USNP/110606);

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ВРАСТАНИЯ ТКАНИ» (номер дела патентного поверенного END7105USNP/110607); и

Заявка на патент США, порядковый номер _______________, озаглавленная «ПРИБОРЫ И СПОСОБЫ КРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ, КОМПЕНСИРУЮЩИХ ТОЛЩИНУ ТКАНИ, В ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ» (номер дела патентного поверенного END7106USNP/110608).

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных фигурах. Специалистам в данной области будет понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных чертежах, являются примерами осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Такие модификации и вариации включены в объем настоящего изобретения.

Любой из раскрытых или заявленных здесь способов изготовления, формирования или иного способа производства изделия или продукта может использоваться для изготовления, формирования или иного способа производства всего изделия или продукта или его части, причем такой метод используется для изготовления, формирования и иного способа производства части изделия или продукта, и остальная часть изделия или продукта может быть произведена любым способом, включая использование любых других раскрытых или заявленных здесь способов для производства, формирования или иного способа производства изделия или продукта, и различные части, изготовленные таким образом, могут комбинироваться любым способом. Аналогично, любое изделие или продукт, раскрытые или заявленые здесь, могут существовать по отдельности или в комбинации с или в качестве составной части любого другого изделия или продукта, раскрытых таким образом, с которыми изделие или продукт совместимы. Таким образом, специфические качества, структуры или характеристики, изображенные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут комбинироваться, полностью или частично, с качествами, структурами или характеристиками одного или нескольких других совместимых изделий, продуктов или способов без ограничения. Такие модификации и вариации включены в объем настоящего изобретения.

Там где указано со ссылкой на определенную иллюстрацию или на других основаниях, что определенный вариант осуществления настоящего изобретения или определенное изделие, продукт или способ могут включать определенные структуры, характеристики или качества, читателю будет понятно, что это означает, что эти структуры, характеристики или качества могут включаться в изделие, продукт или способ в любой совместимой комбинации. В частности, под таким раскрытием ряда дополнительных структур, характеристик или качеств следует понимать также раскрытие всех этих структур, характеристик или качества в сочетании, кроме случаев структур, характеристик или качеств, которые раскрыты в качестве альтернативы друг другу. Там, где такие структуры, характеристики и качества раскрыты в качестве альтернативы друг для друга, это должно быть понято как раскрытие тех альтернатив, которые являются заменой друг для друга.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического аппарата. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к чертежам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические аппараты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако читатель легко поймет, что различные способы и устройства, описанные здесь, могут быть использованы для многочисленных хирургических процедур и применений, включая использование для открытых хирургических процедур. В ходе настоящего подробного описания читателю также будет понятно, что различные аппарты, описанные здесь, могут быть каким-либо образом введены в тело, например, через естественное отверстие, через разрез или прокол, образованный в ткани, и т.д. Работающие части или части концевого зажима инструментов могут помещаться непосредственно в тело пациента или могут вводиться через устройство доступа, которое имеет рабочий канал, через который могут выдвигаться концевой зажим и удлиненный стержень хирургического аппарата.

Обращаясь к чертежам, для обозначения аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные численные значения, на ФИГ. 1 представлен хирургический аппарат 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий аппарат 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально закрепленные на нем концевые зажимы 12 различных форм и размеров. На ФИГ. 1-1E, например, концевой зажим 12 включает в себя удлиненный желоб 14, который формирует нижнюю браншу 13 концевого зажима 12. Удлиненный желоб 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемый картридж 30 со скобками, а также поддерживать с возможностью перемещения упорный элемент 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 концевого зажима 12.

Удлиненный желоб 14 может быть изготовлен, например, нержавеющий стали серии 300 и 400, 17-4 и 17-7, из титана и т.п., а также быть образован боковыми пространственно разнесенными стенками 16. Упорный элемент 20 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали серии 300 и 400, 17-4 и 17-7, из титана и т.п. и иметь внутреннюю формирующую скобки поверхность, которая обычно обозначается 22 и, в свою очередь, имеет множество формирующих скобки углублений 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упорный элемент 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт 26 упорного элемента, заходящего в соответствующий паз или отверстие 18 в боковых стенках 16 удлиненного желоба 14 для облегчения его закрепления на желобе с возможностью перемещения или шарнирного вращения.

Различные формы имплантируемых картриджей со скобками могут использоваться с хирургическими аппаратами, описанными в настоящем документе. Конкретные конфигурации и конструкции картриджа со скобками подробно описаны ниже. Не смотря на это, на ФИГ. 1A, изображен имплантируемый картридж 30 со скобками. картридж 30 со скобками имеет корпусную часть 31, которая состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ») или био-рассасывающаяся пена, в которой поддерживаются линии несформировавшихся металлических скобок 32. Для того, чтобы уберечь скобку от воздействия и кровоостанавливающий материал от активации во время процесса введения и позиционирования, весь картридж может быть покрыт или завернут в биоразлагаемую пленку 38, такую как полидиоксаноновая пленка, продаваемая под торговой маркой PDS® или пленка с полиглицерин себацатом (PGS) или другие биоразлагаемые пленки, полученные из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смесь из PGA, PCL, PLA, PDS, которые являются непроницаемыми до разрыва. Корпус 31 картриджа со скобками 30 имеет размеры, позволяющие поддерживать его с возможностью удаления в удлиненном желобе 14, как показано на фигурах, так что каждая находящаяся в нем скобка 32 совмещается с соответствующими углублениями для формирования скобок 23 в упорном элементе, когда упорный элемент 20 приводится в формирующий контакт с картриджем 30 со скобками.

При использовании после размещения концевого зажима 12 рядом с целевой тканью концевым зажимом 12 манипулируют для захвата или блокировки целевой ткани между верхней стороной 36 картриджа 30 со скобками и поверхностью 22 для формирования скобок упорного элемента 20. Скобки 32 формируют путем перемещения упорного элемента 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному желобужелобу 14, для приведения поверхности 22 для формирования скобок и, более конкретно, имеющихся на ней углублений 23 для формирования скобок по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 картриджа 30 со скобками. Поскольку упорный элемент 20 продолжает двигаться к картриджу 30 со скобками, ножки 34 скобок 32 входят в контакт с соответствующими углублениями 23 для формирования скобок на упорном элементе 20, которые служит для сгибания ножек 34 скобки для придания скобке 32 В-образной формы. Дальнейшее движение упорного элемента 20 по удлиненному желобу 14 приводит к дальнейшему сжиманию и формованию скобок 32 до получения окончательной желаемой сформированной высоты «FF».

Описанный выше процесс формирования скобки по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен концевой зажим 12 с целевой тканью Т между упором 20 и верхней стороной 36 имплантируемого картриджа 30 со скобками. На ФИГ. 1C представлено начальное положение блокировки упорного элемента 20, в котором упорный элемент 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упором 20 и верхней стороной 36 картриджа 30 со скобками. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобки, на которой упорный элемент 20 начал сжимать картридж 30 со скобками таким образом, что начинается формирование ножек 34 скобок 32 углублениями для формирования скобок 23 упорного элемента 20. На ФИГ. 1E представлена скобка 32 в конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упорный элемент 20 удален. После формирования скобок 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упорный элемент 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу картриджа 31 и скобкам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении концевого зажима 12 из тела пациента. концевой зажим 12 формирует все скобки одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса картриджа 31 выполняют функции одновременно кровоостанавливающего средства (ОРЦ) и армирования ряда наложенных скобок (PGA, PDS или пленка любого другого состава из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобкам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса картриджа 31, вероятность неправильного формирования скобок 32 в процессе формирования сведена к минимуму. В настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что помимо скобок материалы корпуса картриджа, в котором удерживаются скобки, также остаются в теле пациента и, в конечном счете, могут поглощаться организмом пациента. Такие имплантируемые картриджи со скобками отличаются от конструкций картриджов предшествующего уровня техники, которые остаются целиком внутри концевого зажима после приведения из в действие.

В различных вариантах осуществления концевой зажим 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного стержня 40, который выступает из узла рукоятки 100. Концевой зажим 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного стержня 40 могут иметь аналогичные формы сечения и размер, позволяющий функционально проходить через трубку троакара или рабочий канал аппарата доступа другой формы. Используемый в настоящем документе термин «функционально проходить» означает, что концевой зажим и по меньшей мере часть узла удлиненного стержня могут быть введены через канал или отверстие трубки и с ними могут проводиться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. В закрытом положении бранши 13 и 15 концевого зажима 12 могут придавать концевому зажиму приблизительно круглую форму поперечного сечения, которая облегчает его прохождение через круглое отверстие/канал. Однако, концевые зажимы настоящего изобретения, а также узлы удлиненного стержня, могут предположительно иметь другие формы поперечного сечения, которые могли бы в противном случае проходить через каналы и отверстия, не имеющие круглой формы поперечного сечения. Таким образом, полный размер сечения концевого зажима в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают вводить. Таким образом, например, концевой зажим можно обозначить как концевой зажим «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально проводить через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.

Удлиненный узел 40 может иметь наружный диаметр, который по существу такой же, как внешний диаметр концевого зажима 12 в закрытом положении. Например, концевой зажим размером 5 мм может быть соединен с узлом удлиненного стержня 40 с диаметром сечения 5 мм. Однако, как будет дополнительно описано в подробном описании, будет очевидно, что настоящее изобретение может эффективно использоваться с различными размерами концевых зажимов. Например, концевой зажим размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стволу с диаметром сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, узел удлиненного стержня 40 может иметь диаметр сечения 10 мм (или более), но также может активировать концевой зажим размером 5 мм или 10 мм. Соответственно, внешний стержень 40 может иметь внешний диаметр, равный или отличный от внешнего диаметра установленного на нем закрытого концевого зажима 12.

Как изображено, удлиненный стержень 40 проходит в дистальном направлении от рукоятки 100 по прямой линии для определения продольной оси A-A. Например, длина удлиненного стержня 40 может составлять приблизительно 229-406 мм (9-16 дюймов). Тем не менее, может предусматриваться другая длина удлиненного стержня 40, или стержень может иметь соединения или можут быть выполнен для облегчения сочленения концевого зажима 12 по сравнению с другими участками стержня или рукоятки, как будет обсуждаться более подробно ниже. Удлиненный стержень в сборе 40 включает в себя элемент цапфы 50, который проходит от рукоятки 100 к концевому зажиму 12. Проксимальный конец удлиненного желоба 14 концевого зажима 12 имеет пару выступающих из него фиксирующих опор 17, выполненных с возможностью входить в соответствующие опорные отверстия, или гнезда, 52, находящиеся на дистальном конце элемента цапфы 50, что позволяет присоединение с возможностью удаления концевого зажима 12 к узлу удлиненного стержня 40. Элемент цапфы 50 может быть изготовлен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.д.

Узел рукоятки 100 включает в себя корпус пистолетного типа, который может быть изготовлен из двух или более частей для целей сборки. Например, как показано, узел рукоятки 100 содержит правый элемент 102 корпуса и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом изготовленные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т.п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, который имеет фланец, образованный на нем Фланец 56 выполнен с возможностью поворотной установки в канавке 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конструкция облегчает закрепление элемента цапфы 50 на узле рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A-A на 360°.

Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конструкция позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, на монтажной втулке 60 также установлена поворотная ручка 70. Например, поворотная ручка 70 имеет полую часть монтажного фланца 72, размер которой обеспечивает возможность принимать в себя часть монтажной втулки 60. Поворотная ручка 70 может быть изготовлена, например, из стеклонейлона или угленаполненного нейлона, поликарбоната, Ultem®, и т.д. и крепиться к монтажной втулке 60 также с помощью выступающего штифта 66. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и закрепленный на нем концевой зажим 12) вокруг продольной оси A-A на 360° путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.

Упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной упорного элемента 21 и/или иной смещающей конструкцией. Упорный элемент 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Режуще-сшивающая система 109 включает в себя «пусковой элемент» 110, содержащий полую пусковую трубку 110. Полая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и таким образом образует внешнюю часть узла удлиненного стержня 40. Пусковая трубка 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, присоединенный к пусковой траверсе 114 пусковой системы 109. Например, пусковая траверса 114 может быть изготовлена с использованием многокомпонентного формования на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конструкции крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 1, пусковая траверса 114 может поддерживаться с возможностью поворота в поддерживающей муфте 120, выполненной с возможностью осевого перемещения в узле рукоятки 100. Удерживающая манжета 120 имеет пару поперечно проходящих ребер, размер которых обеспечивает возможность их скользящего поступления в пазы под ребра, образованные на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, удерживающая манжета 120 может совершать осевое перемещение внутри корпуса рукоятки 100, одновременно позволяя пусковому зажиму 114 и пусковая трубке 110 вращаться относительно друг друга и дополнительно вдоль продольной оси A-A. Согласно варианту осуществления настоящего изобретения, в пусковой трубке 110 предусмотрен продольный паз, который позволяет выступающему штифту 66 продвигаться вдоль элемента цапфы 50, что облегчает осевое перемещение пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50.

Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное движение рабочей трубки 110 в дистальном направлении в пусковое взаимодействие с упором 20 в данном документе называется «пусковым движением» или «срабатыванием». Как видно на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 подвижно или поворотно соединен с узлом 100 рукояти при помощи поворотного штыря 132. Для смещения пускового крючка 130 в направлении от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 имеет верхнюю часть 134, которая присоединена с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, которые присоединены с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к поддерживающей муфте 120. Таким образом, движение пускового устройства 130 из исходного положения (ФИГ 1) в направлении конечного положения рядом с частью 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100, вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении «DD». Движение пускового крючка 130 от части 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 (под действием смещения торсионной пружины 135) вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении «PD» на элементе цапфы 50.

Настоящее изобретение может быть использовано с различными размерами и выполнением имплантируемых картриджей со скобками. Например, хирургический аппарат 10 при использовании в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно использовать с концевым зажимом 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемый картридж 30 со скобками. Такой размер концевого зажима может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких рассекающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический аппарат 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми зажимами и картриджами других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В качестве дополнительной альтернативы, узел удлиненного стержня 40 может быть выполнен с возможностью прикрепления только к одной форме или размеру концевого зажима.

Ниже будет описан способ съемного соединения концевого зажима 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается с вкладывания удерживающих опор 17 на удлиненном желобе 14 в приемные полости 52 в элементе цапфы 50. Затем хирург продвигает пусковой крючок 130 к рукоятке 107 пистолетного типа узла рукояти 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного желоба 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих гнездах 52. Такое положение первого пускового адаптера 140 относительно цапф 17 дополнительно именуется «присоединенное положение». Настоящее изобретение может также включать блокировочный механизм концевого зажима для фиксации спускового устройства 130 на своем месте после прикрепления концевого зажима 12 к элементу цапфы 50.

Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки концевого зажима 160 включает в себя удерживающий штифт 162, поддерживаемый с возможностью перемещения в верхней части 134 пускового крючка 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого зажима 12 в приемных полостях 52 в элементе цапфы 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. После первоначального приведения в действие пускового крючка 130, удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. В различных вариантах осуществления, когда задерживающий штифт 162 входит в блокирующую полость 164, штифт 162 производит слышимый «щелчок» или другой звук, кроме того хирург чувствует с помощью осязания, что концевой зажим 12 «защелкнулся» на элементе цапфы 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скобок 32 в концевом зажиме 12 без целенаправленного смещения фиксирующего штифта 162 из полости блокировки 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении фиксирующим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить концевой зажим 12 от элемента цапфы 50.

Настоящее изобретение может дополнительно включать в себя кнопку блокировки режуще-сшивающей системы 137, которая шарнирно прикреплена к узлу рукоятки 100. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки 137 блокировки пусковой системы в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упорном элементе 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, упорный элемент 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скобок 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 картриджа 30 со скобками.

После соединения концевого зажима 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скобок, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дальнейшего перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упорного элемента 20 в картридж 30 со скобками. После нажатия на кнопку 137 блокировки пусковой системы хирург продолжает активировать пусковой крючок 130 в направлении пистолетной рукоятки 107, подавая тем самым первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующей наклонной поверхности для формирования скобок 29 для приведения упорного элемента 20 в формирующий контакт со скобками 32 в картридже 30 со скобками. Кнопка 137 блокировки пусковой системы защищает от непреднамеренного формирования скобок 32 до того момента, когда хирург будет готов начать этот процесс. В данном варианте осуществления хирург должен нажать кнопку 137 блокировки пусковой системы, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скобок.

При желании хирургический аппарат 10 можно использовать исключительно в качестве устройства для сшивания ткани. Тем не менее, настоящее изобретение может также включать в себя систему рассечения ткани, обозначенную 170. По меньшей мере в одной форме система рассечения ткани 170 содержит режущий элемент 172, который может быть избирательно выдвинут из нерабочего положения рядом с проксимальным концом концевого зажима 12 в рабочее положение путем приведения в действие пускового механизма режущего элемента 200. Режущий элемент 172 поддерживается с возможностью перемещения в элементе цапфы 50 и закреплен на стержне 180 ножа или иным образом выступает из него. Режущий элемент 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и может иметь край 176 для рассечения ткани, образованный на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упорном элементе 20 и центрально расположенный паз 33 в картридже 30 со скобками для рассечения ткани, зажатой в концевом зажиме 12. Стержень 180 ножа проходит через элемент цапфы 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода ножа, функционально присоединенную к спусковому механизму 200 продвижения ножа. Пусковой механизм продвижения 200 ножа прикреплен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может вращаться или приводиться в действие иным образом без нажатия на пусковой крючок 130. В соответствии с изобретением, на шарнирном штифте 132 также закреплена первая шестерня привода скальпеля 192 таким образом, что активация спускового механизма продвижения скальпеля 200 также приводит к вращению первой шестерни привода скальпеля 192. Между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 закреплена возвратная пружина пускового крючка 202, смещающая пусковой механизм продвижения 200 ножа в начальное, или неактивированное, положение.

Зубчатая передача привода ножа также включает в себя вторую шестерню 194 ножа, которая поддерживается с возможностью поворота на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней 192 ножа. Вторая шестерня 194 ножа находится в зацеплении с третьей шестерней 196 ножа, которая поддерживается на шпинделе третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 установлена четвертая шестерня 198 ножа. Четвертая шестерня 198 ножа выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубьев или колец шестерни на проксимальном конце стержня 180 ножа. Таким образом, такая конструкция позволяет четвертой шестерне 198 ножп аксиально выталкивать стержень 180 ножа в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому стержню 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни скальпеля 198. Соответственно хирург может аксиально продвигать пусковой стержень 180 и в конечном итоге режущий элемент 172 дистально путем подтягивания пускового механизма 200 продвижения ножа в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100.

Настоящее изобретение дополнительно включает в себя систему 210 блокировки ножа, предотвращающую продвижение режущего элемента 172 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение. Таким образом, эта особенность конструкции предотвращает срабатывание системы 170 продвижения ножа до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобки. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы 210 блокировки ножа содержат фиксатор 211 ножа, который установлен с возможностью шарнирного вращения в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор 211 ножа имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на другом конце фиксатор 211 ножа имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за стержень 216 фиксатора на первой шестерне 192 ножа. Пружина 218 блокировки ножа предназначена для смещения фиксатора 211 ножа в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со стержнем 216 фиксатора и предотвращает активацию пускового механизма 200 продвижения ножа до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.

После наложения (формирования) скобок в целевой ткани хирург может нажать на кнопку 167 высвобождения пускового крючка, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упорному элементу 20 смещаться в открытое положение под действием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести концевой зажим 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемый картридж 30 со скобками и скобки 32. В тех сферах применения, в которых концевой зажим вводили в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.д., хирург переводит упорный элемент 20 обратно в закрытое положение путем нажатия на пусковой крючок 130, чтобы обеспечить возможность выведения концевого зажима 12 через отверстие или рабочий канал. Однако если хирург хочет рассечь целевую ткань после наложения скобок, он приводит в действие спусковой механизм 200 режущего элемента описанным выше способом для выталкивания держателя 172 режущего элемента через целевую ткань к концу концевого зажима. Затем хирург может высвободить спусковой механизм 200 режущего элемента, что позволит пружине 202 возврата спускового механизма вернуть через пусковую зубчатую передачу держатель 172 режущего элемента в исходное (нерабочее) положение. После возврата держателя 172 режущего элемента в исходное положение хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого зажима для высвобождения имплантируемого картриджа 30 в теле пациента и затем вывести концевой зажим 12 из пациента. Таким образом, такие хирургические инструменты облегчают применение небольших имплантируемых картриджей со скобками, которые можно вводить через рабочие каналы и отверстия относительно небольшого размера, при этом предоставляя хирургу возможность наложения скобок без рассечения ткани или, при необходимости, также рассечения ткани после наложения скобок.

В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемый картридж со скобками, в котором скобки поддерживаются по существу в стационарном положении для формирования контакта с упорным элементом. Упорный элемент продвигается в скобки в несформированном состоянии, причем, например, достигнутая степень формирования скобки зависит от того, насколько далеко упорный элемент продвигается в скобки. Такая конструкция позволяет хирургу регулировать прилагаемое к скобкам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скобок в сформированном состоянии. В другом варианте настоящего изобретения, в хирургических сшивающих приспособлениях могут использоваться продвигающие скобки элементы, которые могут поднимать скобки к упорному элементу. Такие элементы описаны более подробно ниже.

В различных вариантах осуществления, с учетом вышеизложенного, объем пускового движения, который применяется к подвижной опорной пластине, зависит от степени приведения в действие пускового триггера. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобки, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь в направлении пистолетной рукоятки 107. Для достижения формирования скобок большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к более сильному продвижению упорного элемента в формирующий контакт со скобками. Используемый в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скобок или углубления для формирования скобок контактируют с концами ножек скобок и начали формировать или изгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скобок» означает то, в какой степени загнуты ножки скобок, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобки, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку упорный элемент 20 перемещается по существу параллельно по отношению к картриджу со скобками при приложении к нему пусковых движений, скобки формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковой высоты в сформированном состоянии.

ФИГ. 2 и 3 показывают альтернативный вариант концевого зажима 12'', сходный с описанным выше вариантом концевого зажима 12', за исключением описанных ниже различий, касающихся расположения ножедержателя 172'. Держатель скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления ножедержатель 172' обладает достаточной длиной, чтобы пройти всей длине концевого зажима 12'', и, следовательно, в концевом зажиме 12'' отсутствует отдельный дистальный элемент ножа. Ножедержатель 172' имеет верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175', сформированные на нем. Верхний поперечный элемент 173' ориентирован таким образом, чтобы свободно скользить в соответствующем удлиненном пазу 250 в упорном элементе 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован так, чтобы скользить в удлиненном пазу 252 удлиненного желоба 14'' дистального концевого зажима 12''. В упорном элементе 20'' также имеется паз расцепления (не показано), который устроен таким образом, что, когда режущий элемент 172' выдвигается до конечного положения с тонким концевым зажимом, верхний поперечный элемент 173' выскальзывает из соответствующего паза, обеспечивая перемещение упорного элемента 20'' в открытое положение для выхода из зацепления со сшитой скобками и иссеченной тканью. В остальном упорный элемент 20'' может быть идентичен описанному выше упорному элементу 20, а удлиненный желоб 14'' в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному желобу 14.

В этом варианте осуществления упорный элемент 20'' перемещается в полностью открытое положение (ФИГ. 2) под действием пружины или другого открывающего механизма (не показано). Упорный элемент 20'' перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После того как рабочий адаптер 150 выдвигается в положение полного зажима (ФИГ. 3), хирург может выдвинуть режущий элемент 172'' дистально, как это описано выше. Если хирургу необходимо использовать концевой зажим в качестве захватывающего устройства для работы с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упорного элемента 20'' от удлиненного желоба 14'', как показано пунктиром на ФИГ. 4. В этом варианте осуществления по мере того, как режущий элемент 172'' перемещается дистально, верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175' сближают между собой упорный элемент 20'' и удлиненный желоб 14'', обеспечивая желаемую степень формирования скобок по мере того, как режущий элемент 172'' выдвигается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 5. Таким образом, в этом варианте осуществления формирование скобок осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобки могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя 172'' ножа дистально.

Уникальные и новые признаки различных хирургических картриджей со скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобки в данных картриджах в виде одного или более линейного или нелинейного рядов. Множество таких линий скобок можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру картриджа со скобками для вхождения в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобки в одной линии могут быть по существу параллельны скобкам в соседней(их) линии(ях) скобок, однако со смещением относительно них. В качестве дополнительной альтернативы, одна или более линий скобок может быть нелинейной по своему характеру. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобки в линии скобок может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скобок, расположенных в той же линии скобок. Например, как будет подробно обсуждаться ниже, в альтернативных вариантах осуществления линии скобок на каждой стороне удлиненного паза могут иметь зигзагообразный вид. Такое нелинейное расположение скобок может приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скобок по сравнению с различными вариантами линейного расположения скобок, используемых в скобочных блоках предшествующего уровня техники.

ФИГ. 6 иллюстрирует использование варианта изобретения хирургического картриджа со скобками 900 в варианте осуществления концевого зажима 612'. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургического картриджа со скобками 900 имеет корпус 902 картриджа, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 до области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него режущего элемента во время проведения оперативного вмешательства по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 902 состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ») или био-рассасывающиеся пена, изготовленная, например, из PGA (полигликолевой кислоты, продаваемой под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), ПДС (полидиоксанона), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, продаваемого под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA и PDS, в которой поддерживаются линии 920, 930 несформированных скобок 922. Однако корпус 902 картриджа можно изготовить из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скобок 922 в необходимом положении так, что они могут быть сжаты под воздействием упорного элемента 910' при контакте с ним. Картридж 900 со скобками является имплантируемым и остается прикрепленным к сшитой ткани после завершения процедуры сшивания. Для того, чтобы уберечь скобки 922 от воздействия и кровоостанавливающий материал от активации во время процесса введения и позиционирования, весь картридж 900 может быть покрыт или завернут в биоразлагаемую пленку 906, такую как полидиоксаноновая пленка, продаваемая под торговой маркой PDS® или пленка с полиглицерин себацатом (PGS) или другие биоразлагаемые пленки, образованные из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смесь из PGA, PCL, PLA, PDS, которые являются непроницаемыми до разрыва. Корпус 902 картриджа 900 со скобками имеет размер, который позволяет съемно поддерживать его в удлиненном желобе концевого зажима 612'.

На ФИГ. 6, 10, и 11, хирургический картридж 900 со скобками во время эксплуатации удерживает первую линии 920 скобок 922 на одной боковой стенке 907 удлиненного паза 904 и вторую линию 930 скобок 922 на второй боковой стенке 909 удлиненного паза 904. скобки 922 могуть быть изготовлены из металлического материала, такого как, например, титан, сплавы титана (например, титан класса 6AI-4V, 3al-2,5V), нержавеющая сталь и т.п., с основанием скобки 924 и двумя выступающими из него вертикальными ножками скобки 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь образованный на ней кончик для прокалывания ткани 928. В первой линии 920 скобок 922 основание 924 по меньшей мере одной скобки 922 перекрывает основание другой скобки 922. Предпочтительно, основание 924 каждой скобки 922 перекрывает основания 924 двух смежных скобок 922, кроме основания 924 последней скобки 922 на каждом конце первой линии скобок 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скобок 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скобок 920 имеет по существу зигзагообразный вид.

Как представлено на ФИГ. 9, упорный элемент 90 имеет два последовательных продольных углубления 912 для формирования скобок, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, что, когда упорный элемент 910 приводят в формирующий контакт со скобками 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобки попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобки, следующей за ней в продольном направлении. Такая конструкция позволяет обеспечить более плотное расположение углублений, вплоть до положения, при котором скобки воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В предшествующих вариантах расположения углублений, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/свободного пространства от одного комплекта углублений до другого. В данном варианте осуществления настоящего изобретения однако, нахлест/наложение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюймов) (по сути -0,5 мм (-0,020'')), так как одна скобки сцепливается со следующей, например. Такие варианты расположения позволяют разместить на 15-30% больше скобок в том же пространстве. Более того, когда скобки зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве поперечных рядов скобок. Предшествующие варианты расположения, как правило, включали в себя три ряда скобок на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании рядов взаимосвязанных друг с другом скобок сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скобок, составляющих предмет настоящего изобретения, относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине силы, необходимой для разрыва шва, образуемого линией скобок.

Другой вариант расположения углублений для формирования скобок может содержать общее углубление для формирования скобок. В настоящем документе термин «общее углубление для формирования скобок» подразумевает, что одно формирующее углубление может обеспечивать расположение всех скобок на одной линии скобок в отличие от конструкций упорного элемента предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобки.

ФИГ. 12 иллюстрирует еще один вариант осуществления скобок 922', в котором основание 924' имеет выступающую часть 929, что обеспечивает более плотное перекрывание оснований 924'. Как указано выше, картридж 900 со скобками имеет вторую линию 930 скобок 922, расположенную на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скобок 922 по существу идентична первой линии 920 скобок 922. Таким образом, упорный элемент 910 имеет второе общее углубление для формирования скобок 912, которое соответствует второй линии скобок 930 и предназначено для формирования скобок при контакте с ними. В альтернативном варианте осуществления, однако, вторая линия 930 скобок 922 может отличаться от первой линии 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.

ФИГ. 8 иллюстрирует хирургический картридж 900 со скобками, практически идентичный картридж 900 со скобками, описанному выше, за исключением поддерживаемых в нем рядов 920' и 930' скобок 922. Например, в данном варианте осуществления линия 920' скобок 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S-S по меньшей мере одного основания скобки 924 по существу пересекалась с осью S-S основания 924 по меньшей мере одной другой соседней скобки 922. Такое заранее заданное расположение скобок на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13, соответствующие основания 924 скобок 922 могут дополнительно иметь опорный элемент 927 основания, сформованного на нем, как указано. Опорный элемент 927 основания может быть изготовлен, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон PEEK или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота PGA, полимолочная кислота PLA или PLLA, полидиоксанон PDS, PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), полиглицерина себацат (PGS), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или различные смеси PGS, PDS, PLA, PGA, и PCL. Опорные элементы 927 основания обеспечивают зацепление между скобками без перекрывания скобок. Таким образом, такие схемы расположения могут способствовать формированию скобки в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скобок. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобки. Такие схемы расположения позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных путей для каждой ножки.

ФИГ. 14 применяется такая линия скобок 920'', в которой ножки 926 смежных скобок 922 соединены вместе соединительной частью 929, прикрепленной к ним путем формовочного литья или другим способом. Каждую соединительную часть 929 можно изготовить, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PG), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Такая линия скобок 920'' на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургического картриджа 900 со скобками, 900' были описаны в сочетании с использованием концевого зажима 612', предполагается, что картриджи 900, 900' со скобками можно эффективно использовать с другими различными концевыми зажимами и хирургическими аппаратами, описанными выше в настоящем документе, если в упорного элементах данных аппаратов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования скобок для формирования необходимого количества скобок при перемещении упорных элементов в формирующий контакт со скобками.

ФИГ. 15 и 16 иллюстрируют еще один вариант осуществления картриджа с хирургическими скобками 940, расположенного в удлиненном желобе 14 хирургического аппарата 10. Картридж с хирургическими скобками 940 включает корпус картриджа 942 с расположенным в центре удлиненным пазом 944, по меньшей мере частично проходящим через картридж. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения перемещения через него корпуса ножа хирургического аппарата 10 в аксиальном направлении во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 942 состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ») или био-абсорбируемая пена описанных выше или ниже видов, в которой удерживаются ряды 946, 948, 950, 952 недеформированных скобок 922. Для того, чтобы уберечь скобки 922 от воздействия и кровоостанавливающий материал от активации во время процесса введения и позиционирования, весь картридж 940 может быть покрыт или завернут в биоразлагаемую пленку 954, такую как полидиоксаноновая пленка, продаваемая под торговой маркой PDS® или пленка с полиглицерин себацатом (PGS) или другие биоразлагаемые пленки, полученные из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или композитной смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, которая является непроницаемой до разрыва.

На ФИГ. 15, картридж 940 также включает в себя опорный элемент 960 картриджа, присоединенный к корпусу 942 картриджа. Опорный элемент 960 картриджа из жесткого материала, такого как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.п., и может быть частично помещен в корпус 926 картриджа. Опорный элемент 960 картриджа может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В других вариантах осуществления, в которых необходимо использование ограниченной связи, можно использовать цианакрилат для «склеивания» двух компонентов вместе. В дополнительных вариантах осуществления, корпус 942 картриджа может нагреваться и «привариваться» или «приплавляться» к опорному элементу 960 картриджа. Опорный элемент 960 картриджа образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса 942 картриджа для соединения с удлиненным желобом 14. Опорный элемент 960 картриджа имеет один или более защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента 960 картриджа с удлиненным желобом 14. Для съемного соединения опорного элемнета 960 картриджа и удлиненного желоба 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/сшивающих конструкций.

Опорный элемент 960 картриджа оснащен рядом опорных выступов 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки для оснований 924 скобок 922 в рядах 946, 948, 950, 952 скобок, как показано на ФИГ. 15. Таким образом, опорные выступы в значительной степени совпадают с линиями скобок. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления картриджа со скобками 940', который по существу идентичен картриджу 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки скобок 922. Части ребер могут быть выполнены вместе с опорным элементом картриджа 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее высоты картриджа. Таким образом, например, любые неизменные элементы для поддерживания пены не могут быть выше высоты максибального сжатия пены. Таким образом, если картридж предназначен, например, для сжатия на 1/3 от исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты до сжатия до 10% высоты до сжатия.

При использовании после формирования скобок 922 при контакте с упорным элементом 20 описанным выше способом упорный элемент 20 переходит в открытое положение, а концевой зажим 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда концевой зажим 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус 942 картриджа остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемнета 960 картриджа, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент картриджа 960 имеет цвет, отличающийся от цвета материала корпуса картриджа 942, а также от цвета удлиненного желоба 14. Такая конструкция позволяет хирургу четко видеть, что внутри концевого зажима отсутствует картридж со скобками. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторного введения/использования концевого зажима до предварительной вставки в него картридж со скобками. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемнета 960 картриджа от удлиненного желоба 14 для обеспечения возможности вставки нового картриджа со скобками 940 в опорный элемент картриджа 960. Хотя картриджи со скобками 940, 940' были описаны в сочетании с хирургическим инструментом 10, специалистам в этой области будет понятно, что эти картриджи можно эффективно использовать с множеством других хирургических инструментов, описанных здесь, без изменения характера и объема применения настоящего изобретения.

В различных вариантах осуществления, картридж со скобками может содержать корпус картриджа и множество скобок, хранящихся внутри корпуса картриджа. При использовании картридж со скобками можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобки упорный элемент. Упорный элемент может быть закреплен на первой бранше, а картридж со скобками - на второй, при этом первая и/или вторая бранши могут перемещаться в направлении друг к другу. После расположения картриджа со скобками и упорного элемента относительно ткани скобки можно извлекать из корпуса картридж со скобками таким образом, чтобы скобки могли прокалывать ткань и взаимодействовать с формирующим скобки упорным элементом. После размещения скобок из корпуса картриджа со скобками его можно убрать из операционного поля. Картрирдж со скобками или, по меньшей мере, его часть, может имплантироваться вместе со скобками. Например, как более подробно описано ниже, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, который может сживаться, сдавливаться и/или деформироваться упорным элементом, когда упорный элемент перемещается из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса картриджа, упорный элемент может деформировать скобки, расположенные в корпусе картриджа. В альтернативном варианте осуществления браншу, несущую картридж со скобками, можно переместить в направлении упорного элемента в закрытое положение. В некоторых случаях, шовные скобки могут быть деформированы, когда они по меньшей мере частично располагаются внутри корпуса картриджа. В некоторых случаях, шовные скобки не выталкиваются из картриджа со скобками, в то время как в других случаях, скобки могут выталкиваться из картриджа вместе с частью корпуса картриджа.

Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сминаемый картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1000, может содержать корпус сминаемого имплантируемого картриджа 1010 и, кроме того, множество скобок 1020, расположенных в корпусе сминаемого картриджа 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скобка 1020. На ФИГ. 18A представлен картридж со скобками 1000, поддерживаемый опорным элементом картриджа со скобками или желобом для картриджа со скобками 1030, причем картридж со скобками 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упорный элемент 1040 может находиться контакте с тканью «Т» или не контактировать с ней. При использовании, упорный элемент 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью «Т», как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань «Т» в определенное положение относительно корпуса 1010 картриджа. Хотя упорный элемент 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса картриджа со скобками 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус картриджа со скобками 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее воздействие или давление (если применимо), а скобки 1020 могут оставаться в несформированном, или нерабочем, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус картриджа со скобками 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус картриджа 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, и третий слой 1013, причем второй слой 1012 может размещаться между первым слоем 1011 и третьим слоем 1013, и четвертый слой 1014, причем третий слой 1013 может размещаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основание 1022 скобок 1020 может быть размещено между полостями 1015 в четвертом слое 1014 и ножки скобки 1021 могут вытягиваться вверх от основания 1022 и через четвертый слой 1014, третий слой 1013, и второй слой 1012, например. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения каждая деформируемая ножка 1021 может иметь кончик, как например острый кончик 1023, который находится во втором слое 1012, например, когда картридж 1000 находится в несжатом состоянии. Например, кончики 1023 могут не выступать и/или не пронизывать первый слой 1011, причем кончики 1023 могут не выступать сквозь поверхность для соприкосновения с тканью 1019, когда картридж со скобками 1000 находится в несжатом состоянии. Острые кончики 1023 могут располагаться в третьем слое 1013 и/или любом другом соответствующем слое, когда картридж со скобками находится в несжатом состоянии. В различных альтернативных вариантах осуществления, корпус картриджа со скобками может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.

В различных вариантах осуществления, как подробнее описывается ниже, первый слой 1011 может состоять из упорного материала и/или пластмассы, такого как полидиксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), к примеру, и второй слой 1012 может состоять, например, из биорассасывающегося вспененного материала и/или сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ). В различных вариантах осуществления, первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014 могут содержать скобки 1020 в корпусе картриджа со скобками 1010 и, кроме того, удерживать скобки 1020 в определенном положении относительно друг друга. Третий слой 1013 может состоять из опорного материала или совершенно несжимаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания ножек 1021 скобок 1020 в положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скобок 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Кончики скобок 1023 ножек шовных скобок 1021 могут, по меньшей мере, частично находиться в первом слое 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и плотного удержания ножек скобок 1021 в положении. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут представлять собой листы из биорассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, а второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять, по меньшей мере, из одного кровоостанавливающего материала или вещества.

Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при данном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раз более сжимаемым, и примерно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем объем и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при данном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может находиться между слоями, сжимаемость которых примерно вдвое и в десять раз больше, чем, например, сжимаемость третьего слоя 1013. Четвертый слой 1014 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем объем и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1014 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса картриджа или слоя корпуса картриджа можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении определенного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему определенного сжимающего усилия, по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из одного и того же материала и иметь один и тот же коэффициент сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из материалов с различным коэффициентом сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут состоять из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут состоять из материалов с различным коэффициентом сжатия.

Когда упорный элемент 1040 перемещается в свое закрытое положение, он может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и картридж со скобками 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких ситуациях упорный элемент 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса картриджа 1010 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. Опорный элемент картриджа со скобками 1030 может содержать опорную поверхность картриджа 1031, которая может быть выполнена с возможностью удерживания картриджа со скобками 1000 таким образом, что картридж со скобками 1000 сжимается между несущей опорной поверхностью скобки 1031 и поверхностью для соприкосновения с тканями 1041 упорного элемента 1040. За счет давления, прилагаемого упорным элементом 1040, корпус картриджа 1010 может сжиматься, а упорный элемент 1040 может взаимодействовать со скобками 1020. Конкретнее, сжатие корпуса картриджа 1010 и движение поверхности, соприкасающейся с тканями 1019 вниз может приводить к тому, что кончики 1023 ножек скобок 1021 будут прокалывать первый слой 1011 корпуса картриджа 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие углубления 1042 в упорном элементе 1040. При дальнейшем сжатии корпуса 1010 картриджа под воздействием упорного элемента 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скобок, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скобок 1020 могут контактировать с опорным элементом картриджа со скобками 1030 или поддерживаться им. В различных вариантах осуществления, как будет детально рассматриваться ниже, опорный элемент картриджа 1030 может иметь множество поддерживающих функций, таких как выемки, пазы или, например углубления 1032, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 1020, или, по меньшей мере, оснований 1022 скобок 1020 при деформировании скобок 1020. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу картриджа со скобками 1010. Помимо полостей 1015, корпус картриджа со скобками 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобки и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус картриджа 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминаться таким образом, чтобы стенки, образующие полости, и/или стенки отклонялись вниз и контактировали с поверхностью для опоры картриджа 1031 и/или контактировали со слоем корпуса картриджа 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.

Из сравнения ФИГ. 18B и ФИГ. 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего усилия упорным элементом 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упорный элемент 1040 перемещают в закрытое положение, он может продолжить сжимание корпуса картриджа 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. При дальнейшем сжимании корпуса 1010 картриджа упорный элемент 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобки 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упорным элементом 1040 сжимающего усилия. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скобок 1020 упорный элемент 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент картриджа со скобками 1030 можно отвести и/или отсоединить от картриджа со скобками 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус 1010 картриджа можно имплантировать вместе со скобками 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус картриджа 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скобок. При различных обстоятельствах, кровоостанавливающее вещество и/или другое подходящее лекарственное средство, которое содержится в имплантируемом корпусе картриджа 1010, может воздействовать на ткань в течение некоторого времени. кровоостанавливающее вещество, как упомянуто выше, может уменьшить кровотечение сшитых скобками и/или рассеченных тканей, в то время как склеивающее или стягивающее ткани вещество может обеспечить ткани прочность с течением времени. Имплантируемый корпус картриджа 1010 может состоять из таких материалов, как ОРЦ (окисленная регенерированная целлюлоза), внеклеточные белки, такие как коллаген, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или, например, различные смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGC и/или PCL. В определенных ситуациях корпус картриджа 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.

Слои корпуса картриджа 1010 могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 можно присоединить к первому слою 1011, третий слой 1013 можно присоединить ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 можно присоединить к третьему слою 1013 с использованием, по меньшей мере, одного адгезива, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. Хотя это не представлено на фигурах, слои корпуса картриджа 1010 можно соединить друг с другом за счет взаимосвязанных механических элементов. Например, первый слой 1011, и второй слой 1012 могут включать соответствующие взаимосвязанные элементы, такие, например, как пазовое крепление и/или соединение «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не представлено на фигурах, картридж со скобками 1000 может содержать одну или более заклепок, которые, например, могут проходить через один или более слоев корпуса картриджа 1010. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную возле первого слоя 1011, и вторую головку, расположенную возле четвертого слоя 1014, которая может быть либо соединена с, либо сформирована вторым концом заклепки. Ввиду сжимаемости корпуса картриджа 1010, заклепки могут сжимать корпус картриджа 1010 таким образом, что головки заклепок при этом заглубляются относительно поверхности, соприкасающейся с тканью 1019, и/или, например, поверхности дна 1018 корпуса картриджа 1010. Например, заклепки могут состоять из таких биологически абсорбируемых материалов, как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или различные смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Слои корпуса картриджа 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скобок 1020. Например, контакт за счет трения между ножками скобок 1021 и корпусом картриджа 1010, например, может удерживать слои корпуса картриджа 1010 вместе и, после того как скобки будут сформированы, слои оказываются внутри скобки 1020. По меньшей мере, часть ножек 1021 может иметь шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которое повышает силу трения между скобками 1020 и корпусом картриджа 1010.

Как описано выше, хирургический аппарат может содержать первую браншу, включающую в себя опорный элемент картриджа со скобками 1030, и вторую браншу, включающую в себя упорный элемент 1040. В различных вариантах осуществления, как будет подробнее описано ниже, картридж со скобками 1000 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления с опорным элементом картриджа со скобкими 1030 и, в результате, разъемно удерживать картридж со скобками 1000 в опорном элементе картриджа со скобками 1030. Картридж со скобками 1000 можно соединить с опорным элементом 1030 картриджа со скобками с использованием по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. При использовании по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может иметь внутреннее отверстие или канюлю диаметром 5 мм, сквозь которые могут быть вставлены первая и вторая бранши. Вторая бранша может перемещаться в частично закрытое положение, являющееся промежуточным между открытым положением и закрытым положением, которое позволяет вводить первую и вторую бранши через троакар без деформации шовных скобок 1020, содержащихся в корпусе картриджа со скобками 1010. Например, упорный элемент 1040 может не прикладывать сжимающее усилие к корпусу картриджа со скобками 1010, когда вторая бранша находится в промежуточном полузакрытом положении, тогда как упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда вторая бранша находится в полузакрытом промежуточном положении. Даже если упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упорный элемент 1040 может недостаточно сжимать корпус картриджа со скобками 1010 таким образом, чтобы упорный элемент 1040 мог контактировать со скобками 1020, и/или таким образом, чтобы скобки 1020 деформировались под воздействием упорного элемента 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упорный элемент 1040 и картридж со скобками 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.

Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать имплантируемый картридж со скобками 1100, расположенный между упорным элементом 1140 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Аналогично описанному выше упорный элемент 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, картридж со скобками 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 1100. Как представлено на ФИГ. 19A, упорный элемент 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 картриджа со скобками 1100 без деформации картриджа со скобками 1100, и, когда упорный элемент 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками. После этого, когда упорный элемент 1140 перемещают к опорному элементу 1130 картриджа со скобками, как представлено на ФИГ. 19B, упорный элемент 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1119, картриджа со скобками 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса картриджа 1110. Когда слои 1111 и 1112 сжаты, как показано на ФИГ. 19B, второй слой 1112 может быть раздавлен и ножки 1121 скобок 1120 могут протыкать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобки 1120 могут по меньшей мере частично находиться внутри полостей или пустот 1115 для скобок во втором слое 1112 и, когда второй слой 1112 сжат, полости 1115 для скобок сжимаются и, в результате, второй слой 1112 обжимает шовные скобки 1120. Второй слой 1112 может содержать покрывающие части 1116, которые могут выступать над полостями для шовных скобок 1115 и окружать, или по меньшей мере частично окружать, полости для шовных скобок 1115. На ФИГ. 19B представлены покрывающие части 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в полости 115 для скобок. Второй слой 1112 может включать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить смятие второго слоя 1112. В определенных вариантах осуществления, такие ослабленные участки могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, которые могут обеспечивать контролируемое сминание корпуса картриджа 1110. Первый слой 1111 может включать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить проникание ножек скобки 1121 сквозь первый слой 1111. В определенных вариантах осуществления, такие ослабленные участки могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, которые можно совместить или по меньшей мере в значительной степени совместить с ножками скобок 1121.

Когда упорный элемент 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как представлено на ФИГ. 19A, он может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности картриджа со скобками 1131 так, что между ними образовывается зазор. Этот зазор может быть заполнен картриджем со скобками 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере того как упорный элемент 1140 движется вниз, чтобы сжать картридж 1100 (обращаясь вновь к ФИГ. 19В) расстояние между контактной поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 может быть определено как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях пространство между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упорного элемента 1140 и опорной поверхностью для картриджа 1131, обозначенное расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированного картриджа со скобками 1102a. Когда упорный элемент 1140 перемещают ближе к опорной поверхности 1131 картриджа, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться, и расстояние между ножками 1121 скобки и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогично, расстояние между контактирующей с тканью поверхностью 1141 и опорной поверхностью для картриджа 1131 может уменьшаться до расстояния 1101c, которое в различных вариантах осуществления может быть больше, меньше или равно исходной высоте недеформированного картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, упорный элемент 1140 можно переместить в конечное, приведенное в действие положение, в котором скобки 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упорного элемента 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для картриджа 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированного картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, полости 1115 скобок могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобки 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упорный элемент 1140 можно переместить от картриджа со скобками 1100. После расцепления упорного элемента 1140 от картриджа со скобками 1100, корпус картриджа 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между соседними скобками 1120. Корпус картриджа 1110 может не восстанавливать свою форму за счет упругости. Сформированные скобки 1120, а также корпус картриджа 1110, расположенный между соседними скобками 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты.

Как описано выше со ссылкой на ФИГ. 19A, каждая шовная скобка 1120 может включать в себя ножки 1121 скобки, выступающие из нее. Хотя скобки 1120, изображенные на фигурах, содержат две ножки скобки 1121, можно использовать различные скобки, которые могут содержать одну ножку скобки или, в альтернативном варианте осуществления, более двух ножек скобки, как например, три ножки скобки или четыре ножки скобки. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобки может быть помещена во второй слой 1112 корпуса 1110 картриджа таким образом, чтобы закрепить скобки 1120 во втором слое 1112. Скобки 1120 могут быть вставлены в полости для скобок 1115 в корпусе картриджа 1110 таким образом, чтобы кончики 1123 ножек скобки 1121 входили в полости 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в полости 1115, кончики 1123 можно вдавить в покрывающие части 1116 и разрезать второй слой 1112. Скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы скобки 1120 не перемещались или по крайней мере в значительной степени не перемещались относительно второго слоя 1112. скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы основания 1122 располагались в полостях скобок 1115 или были погружены внутрь этих полостей. В других альтернативных вариантах осуществления, основания 1122 могут не располагаться во втором слое и не погружаться в него 1112. Как показано на ФИГ. 19A, основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса 1110 картриджа. Основания 1122 могут лежать на опорной поверхности картриджа 1130 или могут быть расположены непосредственно напротив нее. Опорная поверхность для картриджа 1130 может содержать опорные элементы, отходящие от нее и/или образованные в ней, например, основания 1122 скобок 1120 могут располагаться в или поддерживаться одной или более поддерживающими канавками, пазами или желобками 1132 на опорном элементе картриджа со скобками 1130, как более подробно описано ниже.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скобок 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента 1130 картриджа со скобками. В различных вариантах осуществления, включая варианты осуществления, в которых основания шовных скобок 1122 имеют округлые или изогнутые нижние поверхности 1124, например, основания шовных скобок 1122 могут перемещаться или скользить вдоль опорной поверхности картриджа со скобками 1131. Такое скольжение может происходить, когда упорный элемент 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек скобки 1121 в процессе формирования скобок. Как было описано выше и в соответствии с ФИГ. 21, опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать один или более опорных пазов 1132, которые могут быть выполнены с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительной подвижности между основаниями шовных скобок 1122 и опорной поверхностью картриджа со скобками 1131. Например, каждый опорный паз 1132 можно образовать за счет контура поверхности, который совпадает или по меньшей мере в значительной степени совпадает с контуром нижней поверхности расположенной на ней скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, образующая паз 1132, может определяться радиусом кривизны, который больше радиуса кривизны, формирующего нижнюю поверхность 1124, или равен ему. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Конкретнее, пазы 1132 могут быть выполнены таким образом, чтобы основания 1122 плотно входили в них, тем самым предотвращая или заметно уменьшая вращательное движение скобок 1120 вокруг осей 1129, при этом скобки 1120 не вращаются и не отклоняются от своего положения при деформировании.

В дополнение к описанному выше, каждую скобку 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере в значительной степени круглой в сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобки можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать соответствующие некруглые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью соединения с основаниями таких шовных скобок. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скобка 1120 может содержать колпачок, такой как, например, колпачок 1125, заформованный на основании 1122, причем каждый колпачок 1125 можно расположить внутри опорного паза в опорном элементе картриджа со скобками 1130. Например, каждый колпачок 1125 может иметь квадратное и/или прямоугольное поперечное сечение, которое, например, может быть выполнено с возможностью удержания в квадратных и/или прямоугольных пазах 1134, например, в узле опорного элемента картриджа со скобками 1130. Головки1125 могут быть выполнены из биологически разлагаемого пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120, например с помощью литья под давлением. Различные головки и способы формования различных головок описаны в заявке на патент США Сер. №11/541,123 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЕ скобки С СЖИМАЕМЫМИ ИЛИ СМИНАЕМЫМИ ЧЛЕНАМИ ДЛЯ СКРЕПЛЕНИЯ ТКАНИ В НИХ И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ТОЙ ЖЕ ЦЕЛИ», поданной 29 сентября 2006 года, которая в полном объеме включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или головки скобок 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда картридж 1100 соединяется с опорой картриджа 1130. Головки 1125 скобок 1120 могут находиться на одной оси с пазами 1134, когда картридж со скобками 1100 соединен с опорой картриджа со скобками 1130. Например, головки 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам скобок 1121 не будет приложена сдавливающая сила и основания и/или головки скобок 1120 не будут с усилием вдвинуты в пазы 1134.

Как показано на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1200, может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 1200 может содержать множество скобок 1220, расположенных внутри корпуса картриджа 1210. В различных вариантах осуществления, каждая скобка 1220 может иметь основание 1222 и одну или более выступающих от него ножек 1221. Например, ножки шовной скобки 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и погружены в него на такую глубину, на которой основания 1222 шовных скобок 1220, например, граничат и/или находятся возле нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. На ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не содержит полостей для скобок, выполненные с возможностью принимать часть скобок 1220, тогда как в вариантах осуществления внутренний слой 1212 может содержать такие полости для скобок. В дополнение к вышесказанному, внутренний слой 1212 может состоять из сжимаемого материала, такого как биологически разлагаемая пленка и/или окисленная восстановленная целлюлоза (ОРЦ), конструкция которого позволяет корпусу картриджа 1210 сминаться при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированного пеноматериала, содержащего, например, полимолочную кислоту (PLA) и/или полигликолевую кислоту (PGA). ОРЦ доступна в продаже под торговой маркой Surgicel и может иметь вид ткани редкого плетения (наподобие хирургических тампонов), отдельных волокон (как ватные шарики) и/или пеноматериала. Внутренний слой 1212 может быть образован из материала, включающего в себя лекарственные средства, такие как лиофилизированный тромбин и/или фибрин, которые находятся внутри слоя и/или нанесены на него как покрытие и могут, например активироваться под воздействием воды и/или физиологических жидкостей организма пациента. Например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин могут быть нанесены, например, на матрицу из материала Vicryl (PGA). При определенных обстоятельствах, однако, активируемые медикаменты могут быть непреднамеренно активированы при введении картриджа со скобками 1200 в операционное поле в организме пациента. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере в значительной степени водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере в значительной степени не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса 1210 картриджа и проникновения ножек скобок через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Внешний слой 1211 может состоять из упорного материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолиевая кислота (PGA). Внешний слой 1211 может включать в себя оболочку, которая окружает внутренний слой 1212 и скобки 1220. Конкретнее, скобки 1220 можно вставить во внутренний слой 1212, а внешний слой 1211 можно обернуть вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1212 и скобки 1220, а затем герметизировать.

Как представлено на ФИГ. 25 и 26, картридж со скобками, например, картридж 1300 со скобками, может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 1310, включающий в себя внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше, картридж 1300 со скобками может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные внутри корпуса картриджа 1310, причем каждая скобка 1320 может содержать основание 1322 и одну или более проходящих от него ножек 1321. Аналогично картридж со скобками 1200 основания 1322 скобок 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, и внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание шовной скобки 1322 таким образом, что наружный слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 24, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае, внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и опорной поверхностью для картриджа со скобками, такой как, например, опорные поверхности 1031 или 1131, поддерживающие картридж 1300 со скобками. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и опорными пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в опорной поверхности картриджа со скобками. Например, в дополнение к описанному выше, внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и опорной поверхностью для картриджа со скобками и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 27 и 28, внешний слой картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобки. Например, внешний слой 1411 корпуса сжимаемого имплантируемого картриджа 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус картриджа 1410. В результате описанного выше, основания 1422 скобок 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411, и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132 опорных поверхностей для картриджа со скобками 1031 или 1131. Ножки шовных скобок 1421 могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками скобок 1421, могут плотно окружать ножки скобок 1421 таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками скобок 1421 и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса картриджа со скобками 1410.

Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скобок 1220 могут быть помещены в корпус 1210 картриджа, и основания 1222 скобок 1220 могут продолжаться наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше, внутренний слой 1212 может не содержать полостей, предназначенных для принятия скобок 1220. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как представлено на ФИГ. 29 и 30, картридж со скобками, например, картридж 1500, может содержать корпус 1510 сминаемого имплантируемого картриджа 1510, содержащий полости 1515 скобок, которые могут быть выполнены с возможностью приема по меньшей мере части скобок 1520. Например, верхняя часть ножек шовных скобок 1521 шовных скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек шовных скобок 1521 и их основания 1522 могут быть расположены в полостях для шовных скобок 1515. Основания 1522 могут целиком находиться в полостях для шовных скобок 1515,или основания 1522 могут по меньшей мере частично выступать под нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может включать в себя внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. По меньшей мере в одном альтернативном варианте осуществления, как представлено на ФИГ. 31, картридж 1600 со скобками может содержать скобки 1620, расположенные в полостях для скобок 1615 в корпусе сжимаемого имплантируемого картриджа 1610, причем по меньшей мере часть скобок 1620 не окружена внешним слоем 1611. Например, каждая скобка 1620 может содержать ножки скобки 1621, которые по меньшей мере частично установлены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые выступают наружу вокруг внешнего слоя 1611.

Возвращаясь к ФИГ. 32 и 33, картридж со скобками, такой как, например, картридж 1700 со скобками, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1710 и множество шовных скобок 1720, которые по меньшей мере частично расположены в корпусе картриджа 1710. Корпус картриджа 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скобок 1720 в необходимом положении внутри корпуса картриджа 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью принимать в нее выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1140 может крепиться методом прессовки к выемке 1741 и/или другим методом, который надежно крепит ко внутреннему слою 1712 при помощи по меньшей мере одного клеющего вещества, как например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, как например, фибрин и/или протеиновый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. В различных вариантах осуществления, каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или более ножек 1721, выступающих от основания 1722, при этом, по меньшей мере, часть ножек скобок 1721 может выступать сквозь выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки скобок 1721. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотного введения ножки скобки 1721 таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения через выравнивающую матрицу 1740 ножкам шовных скобок 1721 может требоваться рассечение этой подложки.

Выравнивающая матрица 1740 может состоять из литого пластикового корпуса, который, например, может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может изготавливаться из пластмассы и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолиевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, и затем ножки скобки 1721 можно вставить через выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, одну или более канавку, паз или желобок, которые могут быть выполнены для по меньшей мере частичного удержания оснований 1722 шовных скобок 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобки 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобки 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 1720 в необходимом положении до момента и/или после их деформации под воздействием упорного элемента, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скобок 1720 в необходимом положении до имплантации картриджа со скобками 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль линии скобок после имплантации картриджа со скобками 1700. скобки 1720 могут быть закреплены в выравнивающей матрице 1740 без погружения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.

Как представлено на ФИГ. 34-40, картридж со скобками, такой как, например, картридж 1800 со скобками, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, таких как, например, скобки 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Как главным образом показано на ФИГ. 34, сжимаемый внутренний слой 1812 содержит множество образованных в нем полостей для скобок 1815, хотя возможны другие варианты осуществления, в которых внутренний слой 1812 не содержит полости для скобок, как описано выше. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06'') до приблизительно 2,0 мм (0,08'') в сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 1820, расположенных во множестве выемок для скобок 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скобок 1820 вверх и наружу из выемок для скобок 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скобок 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Направляющие 1851 могут быть выполнены так, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень, или примерно вровень с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью принимать скобочные ножки 1821 или по меньшей мере кончики скобочных ножек 1821 после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861, или подобные, необходимы в тех вариантах осуществления настоящего изобретения, где внутренний слой 1812 был сжат до высоты, которая меньше, чем высота шовных скобок 1820 и, таким образом, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853, ножки 1821 могут выступать через верхнюю поверхность сжатого внутреннего слоя 1812. Внутренний слой 1812 можно сжать до высоты, которая больше высоты скобок 1820, и, таким образом, принимающие отверстия 1861 в опорной пластине 1860 могут быть необязательны.

После вставки скобок 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких ситуациях внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте до сжатия. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скобок 1820 и что ножки 1821 скобок 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 в необходимом положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких ситуациях принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скобок 1820 во внутреннем слое 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать полость 1802, выполненную для удержания в ней узловой сборки 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи применения к его части тепловой энергии. Конкретнее, внешний слой 1811 может быть выполнен из пластмассового материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или нескольких нагревательных элементов или аппарата для термосклеивания, 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, и затем картридж 1800 со скобками можно использовать как описано в настоящем документе.

Как описано выше, картридж со скобками можно расположить внутри части для прикрепления картриджа со скобками и/или закрепить на ней. Как показано на ФИГ. 41 и 42, насадка для картриджа может иметь желоб для картриджа со скобками, такой как желоб 1930, который может быть выполнен с возможностью размещения в нем части картриджа со скобками, такого как картридж 1900. Желоб для картриджа со скобками 1930 может содержать нижнюю опорную поверхность 1931, первую поперечную опорную стенку 1940 и вторую поперечную опорную стенку 1941. При использовании картриджа со скобками 1900 можно расположить внутри канала для картриджа со скобками 1930 таким образом, чтобы картридж 1900 со скобками располагался на нижней опорной поверхности 1931 и/или рядом с ней, а также между первой поперечной опорной стенкой 1940 и второй поперечной опорной стенкой 1941. Первая поперечная опорная стенка 1940 и вторая поперечная опорная стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, картридж 1900 со скобками может иметь боковую ширину 1903, которая одинакова и/или шире бокового зазора, ограниченного опорными стенками 1940 и 1941 таким образом, чтобы сжимаемый импланитруемый корпус 1910 картриджа со скобками 1900 плотно удерживался между стенками 1940 и 1941. Боковая ширина 1903 картриджа со скобками 1900 может быть меньше промежутка между первой и второй боковыми стенками 1940 и 1941. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере, часть стенок 1940 и 1941 и нижней опорной поверхности 1931 может быть ограничена штампованным металлическим желобом, или, по меньшей мере часть боковой опорной стенки 1940 и/или боковой опорной стенки 1941 может состоять из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Как главным образом представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для картриджа со скобками 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.

В дополнение к вышесказанному, корпус 1910 картриджа со скобками 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус картриджа 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упорного элемента, как описано выше, боковые части корпуса картриджа 1910 могут расширяться в поперечном направлении. В вариантах осуществления, в которых картридж со скобками 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса картриджа 1910 может предотвращаться или, по меньшей мере, ограничиваться жесткими боковыми стенками, вследствие чего в корпусе картриджа 1910 может развиваться существенное внутреннее давление, или внутреннее напряжение. В вариантах осуществления, в которых по крайней мере часть картриджа со скобками 1930 включает гибкие боковые стенки, гибкие боковые стенки могут выполняться таким образом, чтобы выгибаться вбок и позволять боковым частям корпуса 1910 картриджа расширяться вбок, тем самым снижая внутреннее давление, или напряжение, создаваемое внутри корпуса 1910 картриджа со скобками. В тех вариантах исполнения, где желоб для картриджа не имеет боковых стенок или имеет боковые стенки, которые значительно короче, чем сам картридж, боковые стенки корпуса картриджа могут беспрепятственно или почти беспрепятственно выдаваться вбок. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, желоб для картриджа со скобками 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Желоб для картриджа со скобками 2030 может дополнительно содержать поперечные пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 желоба для картриджа со скобками 2030, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя и закреплять по меньшей мере часть поперечных боковых стенок 2040 и 2041. Боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи фиксатора или тугой посадки, тогда как по меньшей мере в некоторых вариантах боковые стороны 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 одним или несколькими адгезивами. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней опорной поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2010 можно расцеплять и/или отсоединять от поперечных боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса картриджа 2010 со скобками 2020.

Как показано на ФИГ. 43, хирургический аппарат может содержать стержень 2150 и концевой зажим, выступающий из дистального конца стержня 2150. Аналогично описанному выше концевой зажим может содержать канал для картриджа со скобками 2130, упорный элемент 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и картридж со скобками 2100, расположенную между каналом для картриджа со скобками 2130 и упорным элементом 2140. Также аналогично описанному выше, картридж со скобками 2100 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2110 и множество скобок 2120, расположенных в корпусе картриджа 2110. Желоб для картриджа со скобками 2130 может содержать, во-первых, нижнюю несущую поверхность 2131, напротив которой находится картридж со скобками 2100, во-вторых, дистальный конец 2135, и в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, картридж со скобками 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 желоба для картриджа со скобками 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 желоба для картриджа со скобками 2130. Дистальный конец 2135 желоба картриджа со скобками 2130 может иметь как минимум один дистальный удерживающий элемент, например, удерживающую стенку 2137; схожим образом проксимальный конец 2136 может иметь как минимум один проксимальный удерживающий элемент, например удерживающую стенку 2138. Например, между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образовано пространство, которое может быть равно или меньше длины картриджа со скобками 2100 таким образом, что картридж со скобками 2100 может плотно удерживаться внутри желоба для картриджа со скобками 2130 после вставки в него картриджа со скобками 2100.

Как показано на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, например, картридж со скобками 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере в значительной степени плоскую контактирующую с тканью поверхность 1219. Например, корпус 1210 картриджа со скобками 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере в значительной степени равна второй высоте 1208. Высота или толщина корпуса картриджа 1210 может быть постоянной или, по крайней мере в существенной степени постоянной, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, контактирующая с тканью поверхность 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса 1210 картриджа. Как показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса 2110 картриджа со скобками 2100 может быть определен первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. Как показано, первая высота 2107 превышает вторую высоту 2108, хотя вторая высота 2108 может превышать первую высоту 2107 в альтернативном варианте осуществления. Высота корпуса картриджа 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, контактирующая с тканью поверхность 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль угла, образованного между ними. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119 может быть параллельна нижней поверхности 2118 корпуса картриджа 2110 и/или параллельна опорной поверхности 2131 желоба для картриджа со скобками 2130.

Как показано на ФИГ. 43 и 44, упорный элемент 2140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 2141, которая может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2131 желоба для картриджа со скобками 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, он может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 картриджа со скобками 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и картриджа 2100, может быть больше на дистальном конце концевого зажима, чем на проксимальном конце концевого зажима. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100. В различных вариантах осуществления внутри ткани T между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может генерироваться градиент давления. Конкретнее, когда ткань T между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100 имеет практически одинаковую толщину, а высота картриджа со скобками 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого зажима к ее проксимальному концу концевого зажима. Аналогичным образом, когда ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100 имеет по существу постоянную толщину и высота картриджа со скобками 2100 уменьшается в геометрической прогрессии от дистального конца к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани Т может уменьшаться в геометрической прогрессии от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима.

Как представлено на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между картриджем со скобками 2100 и упорным элементом 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100. Таким образом, в таких ситуациях более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 картриджа со скобками 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более высоким дистальным концом 2105. В процессе использования пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 так, что пусковая муфта 2152 входит в зацепление с кулачковой частью 2143 упорного элемента 2140 и поворачивает упорный элемент 2140 к картриджу со скобками 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упорного элемента 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота картриджа со скобками 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более высоким картриджем со скобками 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более низким картриджем со скобками 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и картриджа со скобками 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами концевого зажима, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упорным элементом 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.

Как представлено на ФИГ. 43 и 44, картридж со скобками 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота картриджа со скобками 2100 на его первом конце 2105 может превышать высоту картриджа со скобками 2100 на его втором конце 2106. Картридж со скобками 2100 и/или желоб для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы картридж со скобками 2100 мог располагаться внутри желоба для картриджа со скобками 2130 только в одном направлении, т.е. направлении, в котором первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 желоба для картриджа со скобками 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. В различных альтернативных вариантах осуществления, картридж со скобками 2100 и/или желоб для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения картриджа со скобками 2100 в желобе для картриджа со скобками 2130 в более чем одном направлении. Например, как представлено на ФИГ. 45, картридж со скобками 2100 может располагаться внутри желоба 2130 картриджа со скобками так, что первый конец 2105 картриджа со скобками 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 желоба 2130 картриджа со скобками, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. В различных вариантах осуществления, меньшая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости к дистальной удерживающей стенке 2137, и большая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости к проксимальной удерживающей стенке 2138. Например, картридж со скобками 2100 может быть надлежащим образом расположена для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного фиксирующего давления к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого зажима, а более тонкая часть - внутри проксимального конца концевого зажима. Картридж со скобками 2100, например, может быть избирательно ориентирована внутри желоба 2130 картриджа со скобками. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы картриджа со скобками 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать картридж со скобками 2100 внутри желоба для картриджа со скобками 2130 в направлениях, представленных, например, на ФИГ. 43 и ФИГ. 45.

В дополнение к описанному выше, корпус имплантируемого картриджа 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами концевого зажима, когда картридж со скобками 2100 располагается в канале для картриджа со скобками 2130. Толщина корпуса картриджа 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси 2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и обращенной к ткани поверхностью 2119 может уменьшаться и/или увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса картриджа 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, толщина корпуса картриджа 2110 может включать одну или несколько частей, которые имеют большую толщину, или одну или несколько частей, которые имеют меньшую толщину. Картридж со скобками 2100 может содержать множество расположенных в нем скобок 2120. В процессе использования, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упорного элемента 2140 в закрытое положение. Каждая скобка 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобки может измеряться, например, от дна основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки шовной скобки.

Скобки в картридже могут иметь различную высоту. Например, картридж со скобками может содержать первую группу скобок, имеющих первую высоту скобки, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса картриджа, и вторую группу скобок, имеющих вторую высоту скобки, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса картриджа. Первая высота скобки может быть больше второй высоты скобки, и первая группа скобок может располагаться на первом конце 2105 картриджа со скобками 2100, а вторая группа скобок может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более высокая первая группа скобок может располагаться на втором конце 2106 картриджа со скобками 2100, а менее высокая вторая группа скобок может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп шовных скобок, каждая из которых имеет различную высоту шовной скобки. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скобок, может располагаться в корпусе картриджа 2110 между первой группой скобок и второй группой скобок. В различных вариантах осуществления каждая скобка в ряду скобок в картридже со скобками может иметь разную высоту. Самая высокая шовная скобка в ряду шовных скобок может устанавливаться у первого конца ряда шовных скобок и самая короткая шовная скобка может устанавливаться у противоположного конца ряда шовных скобок. Например, скобки, расположенные между самой высокой скобкой и низкой скобкой, могут располагаться таким образом, чтобы высота скобок уменьшалась между самой высокой скобкой и самой низкой скобкой.

Как представлено на ФИГ. 46, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может включать в себя упорный элемент 2240, желоб картриджа со скобками 2230, а также картридж со скобками 2200, поддерживаемый упомянутым желобом 2230. Картридж со скобками 2200 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2210 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Желоб картриджа со скобками 2230 может содержать опорную поверхность 2231 картриджа и множество образованных в нем опорных пазов для скобок, таких как, например, опорные пазы 2232a и 2232b, описанные здесь. Например, картридж со скобками 2200 может включать два наружных ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, причем опорные пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может содержать множество образованных в нем углублений 2242 для формирования скобок, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и деформировать скобки 2220a и 2220b, когда упорный элемент 2240 перемещается к картриджу со скобками 2200. Например, нижние поверхности опорных пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формования шовных скобок 2242, в то время как нижние поверхности удерживающих пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формования шовных скобок 2242. Например, опорные пазы 2232b располагаются ближе к упорному элементу 2240 благодаря приподнятой ступени в опорной поверхности 2231, в которой они выполнены. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b в различных вариантах осуществления, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут приобретать разную высоту при деформации. В различных ситуациях скобки, которые при деформации приобрели разную высоту в сформированном состоянии, могут прилагать разное фиксирующее давление или усилие на сшиваемую ткань Т. Помимо описанного выше, скобки могут иметь разную высоту несформированной скобки. Например, как показано на ФИГ. 46, первоначальная высота наружных скобок 2220a до их формирования может превышать первоначальную высоту внутренних скобок 2220b до их формирования. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобки 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a. В различных альтернативных вариантах осуществления, внутренние скобки 2220b могут иметь большую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, и при этом иметь меньшую высоту в деформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a.

В дополнение к описанному выше, упорный элемент 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса 2210 картриджа и деформации скобок 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий аппарат, включающий концевой зажим, изображенный на ФИГ. 46 и 47, к примеру, может также включать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упорным элементом 2240 и картриджем со скобками 2200. Например, упорный элемент 2240, желоб для картриджа со скобками 2230 и/или картриджа со скобками 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью принимать в себя с возможностью скольжения режущий элемент. Более конкретно, упорный элемент 2240 может содержать часть паза 2249, канал для картриджа со скобками 2230 может содержать часть паза 2239, и картридж со скобками 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены относительно друг друга, когда упорный элемент 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого зажима к дистальному концу концевого зажима после закрытия упорного элемента 2240 и деформации скобок 2220a, 2220b. Режущий элемент может перемещаться независимо от процесса деформации скобок. Режущий элемент может быть выдвинут одновременно с деформацией шовных скобок. В любом случае, режущий элемент может быть выполнен с возможностью разрезания ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скобок 2220b.

В различных вариантах осуществления, как представлено на ФИГ. 47, внутренние скобки 2220b могут иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a, причем внутренние скобки 2220b могут прилагать более высокое фиксирующее давление или усилие к ткани смежно с линией разреза, созданной режущим элементом. Например, увеличенное прижимное усилие, создаваемое внутренними скобками 2220b, может обеспечивать различные терапевтические преимущества, например уменьшение кровотечения из рассеченной ткани «T», при этом уменьшенное прижимное усилие, создаваемое внешними скобками 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как показано на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может также включать в себя по крайней мере один фрагмент поддерживающего материала, такого как поддерживающий материал 2260, прикрепленного к нему. Например, ножки скобок 2220a и 2220b могут быть выполненты так, что могут разрезать поддерживающий материал 2260 и/или проходить сквозь отверстия в поддерживающем материале 2260, когда картридж со скобками 2200 сжимается упорным элементом 2240 и входит в контакт со скобкоформирующими карманами 2242 в упорном элементе 2240. При деформации ножек скобок 2220a, 2220b ножки могут снова контактировать с поддерживающим материалом 2260 и/или разрезать его. Поддерживающий материал 2260 может улучшать гемостаз и/или обеспечить надлежащую силу сшивания ткани скобками.

Как показано на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру опорной поверхности картриджа 2231. Нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может деформироваться для совпадания или по меньшей мере по существу совпадания с контуром опорной поверхности картриджа 2231. Как показано на ФИГ. 48, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, изображенному на ФИГ. 46, к примеру, может включать в себя картридж со скобками 2300, расположенную в нем. Картридж со скобками 2300 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем, в дополнение к описанному выше, внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Внешний слой 2311 может проходить вокруг скобок 2220a, 2220b и может располагаться между скобками 2220a, 2220b и опорными пазами 2232a, 2232b, соответственно. Как показано на ФИГ. 49, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, изображенному на ФИГ. 46, к примеру, может включать в себя картридж со скобками 2400, расположенную в нем. Аналогично картриджу со скобками 2300, сминаемый, имплантируемый корпус 2410 картриджа 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411, Тем не менее Корпус картриджа 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для разрезания внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через картридж со скобками.

Как показано на ФИГ. 50, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может включать упорный элемент 2540, желоб картриджа со скобками 2530, и картридж со скобками 2500, расположенный в желобе картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 2500 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2510, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b. Канал для картриджа со скобками 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для картриджа 2531 и образованные в ней опорные пазы для скобок 2532. упорный элемент 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скобок, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упорный элемент 2540 может также включать в себя поддерживающий материал 2560 который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Например, поддерживающий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Поддерживающий материал 2560 может быть разъемно присоединен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус картриджа 2510 также может иметь ступенчатый профиль, который, например, параллелен или по меньшей мере по существу параллелен ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Конкретнее, упорный элемент 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие в сторону картриджа со скобками 2500, причем указанные ступеньки 2548 могут иметь высоту равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, выступающих из корпуса картриджа 2510. Например, в результате описанного выше, объем корпуса сжимаемого картриджа 2510, который может быть захвачен в первые скобки 2220a, может, например, отличаться от объема корпуса сжимаемого картриджа 2510, который может быть захвачен во вторые скобки 2220b.

Как показано на ФИГ. 51, концевой зажим может содержать упорный элемент 2640, желоб для картриджа со скобками 2530 и расположенный между ними картридж со скобками 2600. Картридж со скобками 2600 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2610, включающий в себя внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2200b. Упорный элемент 2640 может содержать множество формирующих скобки углублений 2642 в поверхности 2641, а желоб 2530 картриджа со скобками может содержать множество формирующих скобки пазов 2532, образованных в опорной поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упорного элемента 2641 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2531 картриджа, в которой каждое формирующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза 2532 для скобки. Картридж со скобками 2600 может содержать скобки, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую первоначальную высоту несформированной скобки, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Внешние ряды шовных скобок могут содержать шовные скобки 2220a, и внутренние ряды шовных скобок могут содержать шовные скобки 2220b, причем, как обсуждалось выше, шовные скобки 2220a и 2220b имеют различную высоту скобки в несформованном состоянии. Когда упорный элемент 2640 перемещают в сторону картриджа со скобками 2600 в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Например, в результате сказанного выше, сформованные внешние шовные скобки 2220a и внутренние шовные скобки 2220b могут захватывать одинаковый или, по меньшей мере, по существу одинаковый объем сжимаемого имплантируемого корпуса картриджа 2610; тем не менее из-за того, что внешние скобки 2220a имеют большую высоту в недеформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и при этом могут иметь такую же высоту в деформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее прижимное усилие, чем внутренние скобки 2220b.

Как показано на ФИГ. 52, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2740, желоб картриджа со скобками 2530, и картридж со скобками 2700, расположенный внутри желоба для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 2700 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2710 может варьироваться по всей ее ширине. Например, корпус картриджа 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину больше толщины боковых частей 2709. Самая высокая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая низкая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса картриджа 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса картриджа 2710 может уменьшаться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2719 корпуса картриджа 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упорный элемент 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2719. Упорный элемент 2740 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один фрагмент поддерживающего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.

В дополнение к описанному выше, внутренние ряды скобок в картридже со скобками 2700 могут содержать более высокие скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более высокие скобки 2220a могут располагаться в и/или рядом с центральной частью 2708 имеющей большую толщину, в то время как скобки 2220b могут располагаться в и/или рядом с боковыми частями. Например, в результате описанного выше, более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса имплантируемого картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобки 2220a будут прилагать большее фиксирующее давление к ткани T, чем скобки 2220b. Хотя более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b, более высокие скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b из-за наклонного расположения углублений для формирования скобок 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого фиксирующего давления внутри ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, причем, таким образом, фиксирующее давление в скобках 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным фиксирующему давлению, приложенному к ткани скобками 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления концевого зажима, представленного на ФИГ. 52, более короткие скобки 2220b могут располагаться внутри и/или смежно с более толстой центральной частью 2708 корпуса картриджа 2710, а более высокие скобки 2220a могут располагаться внутри и/или смежно с более тонкими боковыми частями 2709. Более того, хотя на рисунке картридж со скобками 2700 содержит внутренний и внешний ряды скобок, картридж со скобками 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, такие как, например, ряды скобок, расположенные между внутренними и внешними рядами скобок. Например, промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, имеющие, например, высоту несформированной скобки, которая является промежуточной между высотами несформированных скобок 2220a и 2220b, и высоту сформированной скобки, которая является промежуточной между высотами сформированных скобок 2220a и 2220b.

Как показано на ФИГ. 53, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2840, желоб для картриджа со скобками 2530, и картридж со скобками 2800, расположенный внутри желоба для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 2800 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2810 может варьироваться по всей ее ширине. Например, корпус картриджа 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину больше толщины боковых частей 2809. Самая низкая часть корпуса картриджа 2810 может быть размещена в центральной части 2808, а самая высокая часть корпуса картриджа 2810 может быть размещена в боковых частях 2809. Например, толщина корпуса картриджа 2810 может постепенно увеличиваться между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Толщина корпуса картриджа 2810 может увеличиваться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2819 корпуса картриджа 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются кверху от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упорный элемент 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2819. Упорный элемент 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В дополнение к описанному выше, внешние ряды скобок в картридже со скобками 2800 могут содержать более высокие скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более высокие скобки 2220a могут быть расположены внутри и/или вблизи более толстых боковых сторон 2809, а скобки 2220b - внутри и/или вблизи центральной части 2808. Например, в результате описанного выше, более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса имплантируемого картриджа 2810, чем более короткие скобки 2220b.

Как описывалось выше в связи с вариантом осуществления с ФИГ. 46, например, желоб для картриджа со скобками 2230 может содержать ступенчатую опорную поверхность 2231, которая может быть выполнена с возможностью удержания скобок 2220a и 2220b на различной высоте относительно упорного элемента 2240. Желоб для картриджа со скобками 2230 может состоять из металла, и ступеньки в опорной поверхности 2231 могут быть сформированы в опорной поверхности 2231, например, в процессе заточки. Как показано на ФИГ. 54, концевой зажим хирургического аппарата может включать желоб для картриджа со скобками 2930, содержащий опорную вставку 2935, размещенную в ней. Конкретнее, желоб для картриджа со скобками 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена для удержания вставки 2935, имеющей ступенчатую поверхность для удержания шовных скобок 2220a и 2220b картриджа со скобками 2200 на различной высоте. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или, по меньшей мере, по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив несущей поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220a и 2220b соответственно на разной высоте. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать паз для ножа 2939, выполненный с возможностью пропускания через него режущего элемента. Желоб для картриджа со скобками 2930 может состоять из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Желоб для картриджа со скобками 2930 так и опорная вставка 2935 могут, например, состоять из металла, тогда как в других вариантах осуществления желоб для картриджа со скобками 2930 может, например, состоять из металла, а опорная вставка 2935 может, например, состоять из пластика. Опорная вставка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к желобу для картриджа со скобками 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для картриджа со скобками 2930 с защелкиванием и/или натягом. Опорная вставка 2935 может фиксироваться в желобе для картриджа со скобками 2930 при помощи клеящего вещества.

Как показано на ФИГ. 55, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может включать упорный элемент 3040, желоб для картриджа 30 со скобками30 и сжимаемый имплантируемый картридж 30 со скобками00, расположенный в упомянутом желобе 3030. Аналогично описанному выше упорный элемент 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скобок 3042 и паз для ножа 3049, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Также аналогично описанному выше канал для картриджа 30 со скобками30 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скобок 3032 и паз для ножа 3039, который также может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Картридж со скобками 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество скобок, например, скобок 3020a и 3020b, расположенных внутри. Высота несформированных скобок 3020a может быть больше высоты несформированных скобок 3020b. Первый слой 3011 может состоять из первого сжимаемого материала, а второй слой 3012 может состоять из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может быть сжат с большим усилием, чем второй сжимаемый материал, тогда как в других определенных вариантах осуществления первый сжимаемый материал может быть сжат с меньшим усилием чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет первый коэффициент упругости, и второй сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругост. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может иметь более низкий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой - второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. Первый сжимаемый слой может иметь более низкую жесткость, чем второй сжимаемый слой.

Как показано на ФИГ. 55, второй слой 3012 картриджа 30 со скобками00 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине. Например, первый слой может иметь один или более ступеней 3008, увеличивающих толщину корпуса картриджа 3010 в определенных частях корпуса картриджа 3010, например, в его центральной части. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобки 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса 3010 картриджа и более высокие скобки 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса 3010 картриджа или могут быть выровнены с ними. В различных вариантах осуществления, вследствие наличия более толстых и более тонких частей корпуса картриджа 3010, жесткость корпуса картриджа 3010 может быть больше вдоль внутренних рядов шовных скобок 3020b, чем вдоль наружных рядов шовных скобок 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимосвязанные элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может включать в себя первый многослойный материал, а второй слой 3012 может включать в себя второй многослойный материал, где первый многослойный материал приклеен одним или более клейких веществ ко второму многослойному материалу. Картридж со скобками 3000 может содержать паз 3003 ножа, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента.

Как показано на ФИГ. 56, картридж со скобками 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также, дополнительно, множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3110 может меняться по его ширине. Например, корпус картриджа 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как показано на ФИГ. 57, картридж со скобками 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также, дополнительно, множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3210 может меняться по его ширине. Например, корпус картриджа 3210 может содержать ступеньки 3208, выступающие вдоль его центральной части. Как показано на ФИГ. 58, картридж со скобками 3300 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 3310, причем, аналогично описанному выше, толщина корпуса картриджа 3310 может меняться по его ширине. Толщина корпуса картриджа 3310 может увеличиваться в геометрической прогрессии между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 3310. Например, толщина корпуса картриджа 3310 может определяться дугообразным или криволинейным профилем и может включать контактирующую с тканью поверхность 3319 дугообразной или криволинейной формы. Толщина корпуса картриджа 3310, и контур контактирующей с тканью поверхности 3319 может определяться одним радиусом кривизны или, в альтернативном варианте осуществления, например, несколькими радиусами кривизны. Как показано на ФИГ. 59, картридж со скобками 3400 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 3410, причем толщина корпуса картриджа 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 3410.

Как показано на ФИГ. 60, картридж со скобками 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3510 и множество расположенных в нем шовных скобок 3520. Корпус имплантируемого картриджа 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, и второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. В других вариантах осуществления, первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В другом альтернативном варианте осуществления, первый внутренний слой 3512 может иметь такую же или по меньшей мере по существу такую же толщину, как и второй внутренний слой 3513. Каждая скобка 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, проходящих от основания 3522. В различных вариантах осуществления, каждая ножка 3521 может иметь кончик 3523, заключенный в первый внутренний слой 3511 и, кроме того, каждое основание 3522 скобок 3520 может быть заключено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 может содержать по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство, и внешний слой 3511 может инкапсулировать и изолировать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 таким образом, чтобы лекарственное средство не вытекало из корпуса картриджа со скобками 3510 до того момента протыкания скобками 3520 внешнего слоя 3511. Более конкретно, в дополнение к описанному выше, упорный элемент можно надавить вниз, на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхностью 3519 картриджа со скобками 3500 таким образом, чтобы корпус картриджа 3510 сжимался, и поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скобок 3523 таким образом, чтобы кончики скобок 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками скобок 3521 по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса картриджа 3510 вокруг ножек скобок 3521. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса 3510 картриджа может привести к выдавливанию дополнительного количества лекарственного средства М из корпуса 3510 картриджа, как представлено на ФИГ. 61.

Как показано на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может включать водонепроницаемую, или по крайней мере в существенной степени водонепроницаемую, оболочку, которая выполняться для того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного препарата из картриджа со скобками 3500 и, во-вторых, предотвратить преждевременное попадание жидкостей в месте хирургического вмешательства, например, в картридж с шовными скобками 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Первоначальное сжатие корпуса картриджа 3510, приводящее к прорыванию внешнего слоя 3511, может по существу приводить к освобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса картриджа 3510 может по существу приводить к освобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. В таких случаях, тем не менее, части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются первоначально, могут быть первым лекарственным средством, и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к вышеизложенному, первый внутренний слой 3512 может быть выполнен из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы силы или давление первоначального сжатия, которые могут быть более слабыми, чем последующие силы или давление сжатия, могли вызывать большее первоначальное смещение в первом внутреннем слое 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильная первоначальная деформация внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 может содержать множество пор, или полостей, 3508, и второй внутренний слой 3513 может содержать множество пор, или полостей, 3509, причем в различных вариантах осуществления поры 3508 могут быть выполнены с возможностью хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, и поры 3509 могут быть выполнены с возможностью хранения хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Размер и плотность пор 3508 в первом внутреннем слое 3512 и пор 3509 во втором внутреннем слое 3513 могут выбираться так, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.

Как показано на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512, и/или второй внутренний слой 3513 может включать в себя биопоглощаемый материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биорассасывающегося материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биорассасывающегося материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биорассасывающегося материала, причем первый биорассасывающийся материал, второй биорассасывающийся материал и/или третий биорассасывающийся материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биорассасывающийся материал может рассасываться с первой скоростью, второй биорассасывающийся материал может рассасываться со второй скоростью, и третий биорассасывающийся материал может рассасываться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, когда материал биологически рассасывается с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, рассасываемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биологически рассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как показано на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который биологически рассасывается быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биорассасывающегося пеноматериала, тканевого уплотнителя и/или кровоостанавливающего материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), например, внешний слой 3511 может состоять из поддерживающего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В таких случаях, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшить ее кровоточивость, например, в то время как наружный слой 3514 сохраняет более длительную структурную целостность и биологически рассасывается при более низкой скорости.

Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511, в дополнение к описанному выше, внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скобок в процессе заживления. Первый внутренний слой 3512 или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который рассасывается быстрее, чем другой внутренний слой, один из слоев может обеспечивать первичное высвобождение терапевтического материала а другой слой - долговременное высвобождение того же и (или) другого терапевтического материала. Например, скорость, с которой лечебное вещество может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлено функцией биологического рассасывания слоя субстрата, в котором лекарственный препарат всасывается или диспергируется. Например, субстрат, содержащий первый внутренний слой 3512, может биологически рассасываться быстрее, чем субстрат, содержащий второй внутренний слой 3513, и, таким образом, лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. В различных вариантах осуществления, как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса картриджа 3510 могут быть адгезивно прикреплены друг к другу при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Адгезив может являться водорастворимым и может быть выполнен для разрушения соединения между слоями по мере того, как картридж со скобками 3500 имплантируется и/или некоторое время спустя. Например, адгезив может быть выполнен с возможностью рассасываться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512, и/или второй внутренний слой 3513.

Как показано на ФИГ. 62 и 63, картридж со скобками, такая как например, картридж со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3610, включающий в себя сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, присоединенный к первому слою 3611, и сжимаемый слой 3613, выполненный с возможностью удаления и присоединенный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может быть выполнен из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может содержать многослойный материал, адгезивно прикрепленный к первому слою 3611 при помощи одного или более адгезивов, и третий слой 3613 может состоять из сжимаемого пеноматериала, с возможностью удаления адгезивно прикрепленного ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более адгезивов. Картридж со скобками 3600 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 3620, расположенных внутри корпуса картриджа 3610. Например, каждая скобка 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну или более деформируемую ножку 3621, которая, например, выступает вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе использования, в дополнение к описанному выше, верхняя поверхность 3619 корпуса картриджа со скобками 3610 может быть вдавлена вниз упорным элементом до тех пор, пока ножки скобок 3621 не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упорным элементом. После достаточной деформации ножек скобок 3621 упорный элемент можно переместить от картриджа со скобками 3600 таким образом, чтобы ее сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скобок через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, например, белкового гидрогеля, который впитывает кровь из сшитой ткани. В дополнение или вместо сказанного выше, третий слой 3613 может состоять из кровоостанавливающего материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может уменьшить кровотечение из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может состоять из биорассасывающегося и/или бионерассасывающегося материала. В любом случае, третий слой 3613 может быть отделен от второго слоя 3612 после имплантации картриджа со скобками 3610. В вариантах осуществления, в которых третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбрать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса картриджа 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.

Первый слой 3611 может состоять из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может состоять из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал - вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может быть выше, чем первая, в результате чего третий слой 3613 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем первый слой 3611. В альтернативных вариантах осуществления, первая плотность может быть выше, чем вторая плотность, причем, как следствие, первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем третий слой 3613. Как показано на ФИГ. 64 и 65, картридж со скобками 3700, аналогичный картриджу со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Напрмер, третий слой 3713 может содержать множество приемных пазов, или выемок, для скобок 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью принимать по меньшей мере часть скобки 3620, такую как, например, основание скобки 3622. скобки 3620 могут быть выполнены с возможностью скольжения в приемные пазы для скобок 3709, или, иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скобок 3620, когда, например, картридж со скобками 3700 расположен вплотную к целевой ткани и сжимается упорным элементом. Приемные пазы 3709 могут быть выполнены так, чтобы между шовными скобками 3620 и боковыми стенками приемных пазов 3709 образовывался зазор. Например, как следствие описанного выше, скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713 при деформации скобок 3620, как представлено на ФИГ. 64 и 65. Концы приемных пазов для скобок 3709 рядом со вторым слоем 3712 могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, и, таким образом, по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 при их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более частями, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одной из частей третьего слоя 3713 при помощи аппарата 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.

Как показано на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться внутри приемных пазов 3709, причем боковые стенки приемных пазов 3709 могут быть выполнены для соприкосновения или удержания с возможностью последующего освобождения ножек шовных скобок 3621 в определенном положении. Хотя это не показано на фигурах, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все скобки в линии скобок. Например, картридж с четырьмя рядами шовных скобок, например, может включать в себя удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скобок в нижнем слое картриджа с шовными скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть картриджа со скобками 3600 и/или картриджа со скобками 3700 может быть имплантирована в тело пациента, и по меньшей мере часть картриджа со скобками может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как показано на ФИГ. 64 и 65, перый первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и имплантированы со скобками 3620, тогда как третий слой 3713 может сниматься или отделяться от картриджа со скобками 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированного картриджа со скобками может уменьшить количество материала, которое должен абсорбировать организм пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части картриджа со скобками при помощи аппарата, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть картриджа со скобками может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус картридж может содержать один или более съемный слой. Например, корпус картриджа 3710 может содержать четвертый слой, причем третий слой 3713 корпуса картриджа 3710 может состоять из гемостатического материала, а четвертый слой может состоять из опорного слоя. Например, хирург может удалить опорный слой и затем, например, решить, следует ли удалить гемостатический слой.

Как показано на ФИГ. 66, картридж со скобками, например, картридж 3800, может включать в себя корпус картриджа 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пеноматериала, а внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811а и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере один адгезив, такой как, например, фибрин и/или белковый гидрогель, может быть нанесен на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для закрепления на нем частей внешнего слоя 3811. Внешний слой 3811 может содержать один или более проходящих от него крепежных элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812, в то время как, в альтернативных вариантах осуществления, ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе использования корпус сжимаемого картриджа 3810 сжимается. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, отверстия 3808, образованные в нем, которые могут быть выполнены с возможностью принимать ножки скобок 3821. По крайней мере части картриджа со скобками 3800 могут содержать паз 3803 для ножа, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Например, паз для ножа 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса картриджа 3810, и, как следстие, режущий элемент может разрезать корпус картриджа 3810 при перемещении относительно него.

Как показано на ФИГ. 67, аналогично картриджу со скобками 3800, картридж со скобками 3900 может содержать корпус картриджа 3910, включающий в себя внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, причем внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную смежно с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную смежно со второй стороной внутреннего слоя 3812 Аналогично описанному выше, внешний слой 3811 может содержать один или более проходящих от него крепежных элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может включать по крайней мере один крючок или зазубрина 3923, выходящий из нее, предназначенный для зацепления с второй частью 3811b внешнего слоя 3811 и, как следствие, фиксирования наружного слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления картриджа со скобками 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, картридж со скобками 3900 может быть, например, по меньшей мере частично предварительно сжат при вкладывании в картридж со скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, причем внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), и пластический материал может быть нанесен посредством литья под давлением вокруг по меньшей мере части ножек 3921.

Как показано на ФИГ. 68-72, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4000, может содержать корпус картриджа 4010, включающий в себя сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса картриджа 4010. Как показано на ФИГ. 70, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, продолжающуюся от основания 4022. Как показано на ФИГ. 68, картридж со скобками 4000 может быть расположена между желобом картриджа со скобками 4030 и упорным элементом 4040 концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, при этом второй слой 4012 корпуса картриджа 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 может быть расположен рядом с желобом для картриджа со скобками 4030. Как показано на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой прокладок 4060, связанных друг с другом посредством опорной рамы прокладок 4061. Например, прокладки 4060 и опорная рама прокладок 4061 могут быть выполнены из литого пластикового материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая прокладка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью принимать продолжающуюся через них ножку 4021 скобки, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждая прокладка 4060 может дополнительно содержать образованный в нем приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью принимать основание 4022 скобки 4020. Как показано на ФИГ. 69, прогладки 4060 и/или опорная рама прокладок 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения прокладок 4060 от опорной рамы для прокладок 4061 в необходимом месте. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более прокладок 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе использования сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T, и корпус картриджа 4010 может быть сжат упорным элементом 4040 таким образом, чтобы упорный элемент 4040 мог деформировать скобки 4020. При деформации скобок 4020 ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и прокладку 4060 внутрь деформированной скобки. Когда канал для картриджа со скобками 4030 перемещают, например, от имплантированного картриджа со скобками 4060, опорная рама для прокладок 4061 может быть отделена от прокладок 4060, и/или прокладки 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях прокладки 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скобок 4020 упорным элементом 4040, как описано выше.

Как описано в настоящем документе, скобки картриджа могут быть полностью деформированы упорным элементом, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение. В других различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 73-76, скобки картриджа со скобками, например, картридж со скобками 4100, могут деформироваться при помощи упорного элемента, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение, и, кроме того, системой выталкивателей скобок, которая перемещает скобки к закрытом упорном элементе. Картридж со скобками 4100 может содержать корпус сжимаемого картриджа 4110, который может состоять, например, из пеноматериала, а также множество скобок 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса сжимаемого картриджа 4110. Система выталкивателей скобок может содержать держатель выталкивателей 4160, множество выталкивателей скобок 4162, расположенных внутри держателя выталкивателей 4160, и поддон для картриджа со скобками 4180, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей скобок 4162 в держателе выталкивателей 4160. Например, выталкиватели скобок 4162 могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе выталкивателей 4160, причем боковые стенки пазов 4163 могут помогать направлять выталкиватели скобок 4162 вверх к упорному элементу. Скобки 4120 могут поддерживаться в пазах 4163 при помощи выталкивателей скобок 4162, причем скобки 4120 могут полностью находиться внутри пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. В других вариантах осуществления, по меньшей мере часть скобок 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. Например, как представлено главным образом на ФИГ. 74, основания скобок 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скобок 4120 могут быть помещены внутрь корпуса сжимаемого картриджа 4110. Приблизительно одна треть высоты скобок 4120 может располагаться внутри держателя выталкивателей 4160 и приблизительно две трети высоты скобок 4120 могут располагаться внутри корпуса картриджа 4110. Как показано на ФИГ. 73A, картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать, например, водонепроницаемую оболочку или мембрану 4111, окружающую корпус картриджа 4110 и держатель выталкивателей 4160.

В процессе использования картриджа со скобками 4100 может быть расположена, например, внутри желоба для картриджа со скобками, и упорный элемент может быть перемещен в сторону картриджа со скобками 4100 в закрытое положение. Упорный элемент может соприкасаться и сжимать сжимаемый корпус картриджа 4110, когда упорный элемент перемещен в закрытое положение. Упорный элемент может не соприкасаться со скобками 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. Упорный элемент может соприкасаться с ножками скобок 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобки 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. В любом случае, картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри картриджа со скобками 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скобок 4162 и перемещать выталкиватели скобок 4162 и скобки 4120 к упорному элементу. Салазки 4170 могут скользить между поддоном 4180 и выталкивателями скобок 4162. В вариантах осуществления, в которых закрытие упорного элемента запускает процесс формирования скобок 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. В вариантах осуществления, в которых закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может запускать и завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Салазки 4170 могут перемещаться от проксимального конца картриджа со скобками 4100 к дистальному концу картриджа со скобками 4100 так, что скобки 4120, расположенные в проксимальном конце картриджа со скобками 4100, полностью формируются до полного формирования скобок 4120, расположенных в дистальном конце картриджа со скобками 4100. Как показано на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как показано на ФИГ. 76.

В дополнение к вышеизложенному, скобки 4120 могут формироваться для захватывания по крайней мере части ткани T и по крайней мере части сжимаемого корпуса 4110 картриджа со скобками 4100. После формирования скобок 4120 упорный элемент и канал для картриджа со скобками 4130 хирургического сшивающего аппарата могут быть перемещены от имплантированного картриджа со скобками 4100. В различных ситуациях поддон для картриджа 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для картриджа со скобками 4130, причем, таким образом, поддон для картриджа 4180 может отделяться от корпуса сжимаемого картриджа 4110 при оттягивании желоба для картриджа со скобками 4130 от имплантированного корпуса картриджа 4110. Как показано на ФИГ. 73, поддон картриджа 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми съемно расположен корпус картриджа 4110. Например, корпус сжимаемого картриджа 4110 может быть сжат между боковыми стенками 4181 таким образом, чтобы в процессе использования корпус картриджа 4110 мог съемно удерживаться между ними, а при вытягивании поддона для картриджа 4180 мог быть разъемно отцеплен от поддона для картриджа 4180. Например, держатель выталкивателей 4160 может быть соединен с поддоном для картриджа 4180 таким образом, чтобы держатель выталкивателей 4160, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне для картриджа 4180 при удалении поддона для картриджа 4180 из операционного поля. Выталкиватели 4162 можно извлечь из держателя выталкивателей 4160 и оставить в операционном поле. Например, выталкиватели 4162 могут состоять из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Выталиватели 4162 могут быть прикреплены к скобкам 4120 таким образом, чтобы выталкиватели 4162 размещались вместе со скобками 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать желобок, выполненный с возможностью принимать, например, основания 4120 скобок, причем желобки могут быть выполнены с возможностью принимать основания скобок методом запрессовки или защелкивания.

В дополнение к вышесказанному, держатель вытелкивателей 4160 и/или салазки 4170 можно извлекать из поддона для картриджа 4180. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном для картриджа 4180 и держателем выталкивателей 4160 таким образом, чтобы салазки 4170 могли перемещать держатель выталкивателей скобок 4160 вверх из поддона для картриджа 4180, когда салазки 4170 продвигаются для выталкивания выталкивателей скобок 4162 и скобок 4120 вверх. Например, держатель выталкивателей 4160 и/или салазки 4170 могут состоять из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Салазки 4170 могут быть сформированы как единое целое и/или могут быть присоединены к толкающей штанге или режущему элементу, который проталкивает салазки 4170 через картридж со скобками 4100. В таких вариантах, салазки 4170 можно не извлекать из поддона для картриджа 4180 и можно оставлять на хирургическом сшивающем инструменте, тогда как в других вариантах осуществления, в которых салазки 4170 не присоединены к толкающей штанге, салазки 4170 можно оставлять в операционном поле. В любом случае, в дополнение к описанному выше, сжимаемость корпуса картриджа 4110 позволяет использовать более широкие картриджи со скобками внутри концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, поскольку корпус картриджа 4110 может сжиматься, когда упорный элемент сшивающего аппарата закрыт. В результате по меньшей мере частичной деформации скобок при закрытии упорного элемента, можно использовать более высокие скобки, такие как, например, скобки высотой приблизительно 4,6 мм (0,18''), причем приблизительно 3,0 мм (0,12'') от высоты скобок могут располагаться внутри сжимаемого слоя 4110, и причем сжимаемый слой 4110 в несжатом состоянии может иметь высоту, например приблизительно 3,6 мм (0,14'').

Как показано на ФИГ. 77-80, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4200, может содержать корпус сжимаемого картриджа 4210, множество расположенных в нем скобок 4220 и множество гибких боковых опорных элементов 4234. Как показано на ФИГ. 78, картридж со скобками 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и желобом картриджа со скобками 4230, причем к желобу 4230 картриджа со скобками могут быть прикреплены боковые опорные элементы 4234. При перемещении вниз упорный элемент 4240 сжимает корпус 4210 картриджа и по меньшей мере частично деформирует скобки 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса 4210 картриджа могут раздаваться по бокам и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, боковые опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу картриджа 4210, и боковые опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса картриджа 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус картриджа 4210 раздается по бокам, как описано выше. Боковые опорные элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу картриджа 4210 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше, закрытие упорного элемента 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, причем формирование скобок 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через картридж со скобками 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как показано на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут выдвигаться из проксимального конца картриджа со скобками 4200 к дистальному концу картриджа со скобками 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или скальпель, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или корпус сжимаемого картриджа 4210. Режущий элемент 4280 может содержать кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей бранш 4230 и 4240, передвигая или удерживая бранши на месте. В различных вариантах осуществления, в результате вышесказанного, скобки 4220 могут принимать свою конечную форму во время формования одновременно или, по меньшей мере, по существу одновременно с рассечением ткани T. Например, салазки 4270 могут располагаться дистально относительно ножа 4283 таким образом, чтобы ткань T, например, рассекалась только тогда, когда предыдущая часть ткани будет полностью скреплена скобками.

Как показано на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут содержать отдельные скользящие элементы, которые выдвигаются вместе с режущим элементом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри картриджа со скобками 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в картридж со скобками 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал их дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать наклоненную поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобки 4220, выровненные внутри ряда скобок. Наклонные поверхности 4271 могут составлять одно целое с режущим элементом 4280. Как показано на ФИГ. 82 и 83, каждая скобка 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, проходящий от основания, и головку 4229, заформованную на и/или расположенную вокруг по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200. В различных вариантах осуществления, такие головки 4229 могут напрямую приводиться в движения салазками 4270. Конкретнее, головки 4229 скобок 4220 могут быть выполнены так, что что угловые поверхности 4271 салазок 4270 могут скользить под колпачками 4229 или непосредственно соприкасаться с этими колпачками при отсутствии между ними выталкивателя скобки. В таких вариантах, каждая головка 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую наклоненную, или отклоненную, поверхность, которая может зацепляться наклоненной поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, чтобы взаимодействующие наклоненные поверхности могли выталкивать скобки 4220 вверх, когда салазки 4270 проскальзывают под скобками 4220.

Как показано на ФИГ. 81, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество шовных скобок 4320, расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 4300 может содержать гибкие поперечные опорные элементы 4334, которые могут быть присоединены к каналу для картриджа со скобками и/или приклеены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше, гибкие поперечные опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе. В процессе использования соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать или по меньшей мере препятствовать преждевременному отделению поперечных опорных элементов 4334 от корпуса картриджа 4310. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания боковых опорных элементов 4334 вместе после сжимания картриджа со скобками 4300 упорным элементом. В таких вариантах, боковые опорные элементы 4334 могут сопротивляться поперечному выгибанию или смещению поперечных частей корпуса картриджа 4310. Режущий элемент, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере своего продвижения в дистальном направлении внутри корпуса картриджа 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью толкания одних и более салазок, например, салазок 4270, дистально, чтобы сформовать шовные скобки 4320 на упорном элементе. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320, расположенные рядом с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с поперечными опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение корпуса сжимаемого картриджа 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение скобок 4320, расположенных внутри корпуса картриджа 4310. В таких ситуациях соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в необходимом положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения поперечных частей корпуса картриджа 4310. Как указано выше, поперечные опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для картриджа со скобками и, таким образом, могут быть удалены из операционного поля с каналом для картриджа со скобками после имплантации картриджа со скобками 4300. Боковые опорные элементы 4334 могут состоять из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом картриджа 4310 и тканью T, и, после отделения соединительных элементов 4335 от боковых опорных элементов 4334, соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в теле пациента. Например, соединительные элементы 4335 могут состоять из имплантируемого материала и соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и боковые опорные элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или боковые опорные элементы 4334 могут состоять из гибкого биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Согласно изобретению, соединительный элемент может содержать лист материала, соединяющий боковые опорные элементы 433. Картридж со скобками может содержать соединительные элементы, проходящие через верхнюю поверхность корпуса картриджа 4310, а также соединительные элементы, проходящие вокруг нижней поверхности корпуса картриджа 4310.

Как показано на ФИГ. 84, картридж со скобками может содержать скобки, например, скобки 4420, которые могут заключать в себе проволочную часть, вставленную в часть головки. Проволочная часть может состоять из металла, например титана и/или нержавеющей стали, и/или пластмассы, например полидиоксанона (PDS) и/или полигликолевой кислоты (PGA). Часть головки может быть образована из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластик, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Часть головки каждой скобки 4420 может содержать основание 4422 и деформирующиеся ножки 4421, выступающие из основания 4422, причем головка каждой шовной скобки 4420 может включать в себя саму головку 4429, в которую вставляется по меньшей мере часть основания 4422. Чтобы собрать вместе части каждой скобки 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри головки 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки скобки 4421 были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как показано на ФИГ. 84, головка 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью принимать ножки скобок 4421.

В дополнение к описанному выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью прохождения в поперечном направлении через картридж со скобками 4400 и желоб для картриджа со скобками 4430, и перемещения скобок 4420, расположенных внутри корпуса картриджа 4410 в направлении упорного элемента. В различных ситуациях салазки 4470 могут перемещаться от проксимального конца канала для картриджа со скобками 4430 к дистальному концу канала для картриджа 4430 для имплантации корпуса картриджа 4410 и скобок 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть втянуты или возвращены к проксимальному концу канала для картриджа 4430, и в канал для картриджа 4430 может быть вставлен другой картридж со скобками 4400. После размещения нового картриджа со скобками 4400 внутри канала для картриджа 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий аппарат может содержать один или более блокирующий элемент, который может предотвращать повторное продвижение салазок 4470 дистально без размещения нового картриджа со скобками 4400 внутри желоба для картриджа 4430. Например, как показано на ФИГ. 84, желоб 4430 картриджа со скобками может содержать блокирующее плечо 4439, которое может быть выполнено с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упорного элемента в плечо 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над плечом 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобками 4420 внутри картриджа со скобками 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скобок 4420 в новом картридже со скобками 4400. Таким образом, если в канале для картриджа 4430 находится использованный картридж со скобками 4400, или если в канале для картриджа 4430 полностью отсутствует картридж со скобками 4400, салазки 4470 со скобками невозможно продвинуть в канал для картриджа 4430.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4500, может находиться внутри желоба 4530 картриджа со скобками 4530 и может содержать корпус 4510 сминаемого картриджа, множество скобок 4520, расположенных в корпусе 4510 картриджа, и лоток, или держатель, 4580 картриджа. Корпус сжимаемого картриджа 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично заключать в себе внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном картриджа со скобками 4580. Внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, и, например, внешний слой 4511 и поддон картриджа 4580 могут вместе заключать в себе или по меньшей мере по существу заключать в себе внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше, скобки 4520 могут поддерживаться поддоном картриджа 4580, причем поддон картриджа 4580 может содержать один или более поддерживающих скобки желобов, выполненных с возможностью поддерживания скобок 4520. Поддон картриджа 4580 может быть присоединен к корпусу картриджа 4510, причем,например, корпус картриджа 4510 может быть зажат в поперечном направлении между противоположными боковыми стенками поддона картриджа 458. Боковые стенки поддона картриджа 4580 могут поддерживать корпус картриджа 4510 в поперечном направлении, и, например, поддон картриджа 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, проходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса картриджа 4510. Например, картридж со скобками 4510 может содержать один или более пазов, или желобов, которые могут быть выполнены так, чтобы принимать и/или зацеплять стенки 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус картриджа 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через картридж 4500 продольно между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.

Картридж со скобками 4510 и/или поддон для картриджа 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить защелкивающееся соединение между поддоном для картриджа 4580 и корпусом картриджа 4510. Картридж со скобками 4500 может находиться внутри желоба картриджа 4530 так, что поддон 4580 картриджа расположен вплотную к желобу картриджа 4530 и/или присоединен к нему. Поддон картриджа 4580 может быть разъемно соединен с желобом для картриджа 4530 таким образом, чтобы после сжатия картриджа со скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520, поддон картриджа 4580 можно было отделить от желоба для картриджа 4530 и имплантировать в корпус картриджа 4510. Например, поддон картриджа 4580 может состоять из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между желобом картриджа со скобками 4530 и нижней выталкивающей поверхностью на поддоне картриджа 4580, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения поддона картриджа 4580 из желоба 4530 картриджа. Корпус картриджа 4510 может съемно крепиться к поддону картриджа 4580 таким образом, что после сжатия картриджа с шовными скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации шовных скобок 4520, корпус картриджа 4510 может отсоединятся от поддона картриджа 4580. Например, поддон картриджа 4580 может оставаться неподвижно соединенным с желобом картриджа 4530 таким образом, что поддон картриджа 4580 удаляется из операционного поля вместе с желобом картриджа 4530. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между поддоном картриджа со скобками 4580 и нижней выталкивающей поверхностью корпуса картриджа 4510, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения корпуса картриджа 4510 из поддона картриджа 4580. Например, картридж со скобками 4500 может также включать выталкиватели скобок, расположенные между поддоном картриджа 4580 и скобками 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скобок и скобки 4520 могут смещаться вверх в направлении упорного элемента. Например, выталкиватели скобок могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь корпуса сжимаемого картриджа 4510.

В различных вариантах осуществления, аналогично описанному выше, картридж со скобками 4500 может содержать блокирующий элемент, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения режущего элемента, пока внутри желоба для картриджа со скобками 4530 не будет расположен неактивированный картридж со скобками 4500. Поддон картриджа со скобками 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над блокировочной поверхностью внутри, например, желоба картриджа со скобками 4530. Если в канале для картриджа 4530 отсутствует картридж со скобками 4500, содержащий поддон для картриджа 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные шовные скобки и/или другие подходящие шовные скобки в картридже со скобками 4500 могут содержать подъемную поверхность, которая по существу поднимает режущий элемент над блокировочной поверхностью. В дополнение или вместо описанного выше, различные части картриджа со скобками 4500 могут состоять из материалов, имеющих разные цвета. В таких вариантах, у хирурга есть возможность визуально определить, когда картридж с неактивированными скобками и/или картридж с активированными скобками находится желобе картриджа со скобками 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса картриджа 4510 может иметь первый цвет, поддон картриджа 4580 может иметь второй цвет, а желоб картриджа со скобками 4530 может иметь третий цвет. Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится неактивированный картридж 4500. Когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится активированный картридж 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для картриджа 4580. Когда хирург видит третий цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 отсутствуют части картриджа со скобками 4500.

Как показано на ФИГ. 87, картридж со скобками, например, картридж 4600, может содержать корпус 4610 сминаемого имплантируемого картриджа и множество расположенных в нем скобок 4620. Корпус картриджа 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может содержать множество выполненных в нем углублений, или полостей, 4615, которые облегчают смятие корпуса картриджа 4610. Например, внутренний слой 4612 может включать гофрированную, или сотовую, решетчатую структуру, которая может быть выполнена с возможностью противостоять силе сжатия, или давлению, пока сила сжатия, или давление, не превысит определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может состоять из множества подслоев 4612a, которые могут соединяться вместе. Каждый подслой 4612a может включать в себя множество бороздок или канавок или волн, которые совпадают с бороздками, канавками или волнами соседнего подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут прилегать к канавкам второго подслоя 4612a, схожим образом канавки первого подслоя 4612a могут прилегать к бороздкам второго подслоя 4612a. Прилегающие подслои 4612a могут быть скреплены друг с другом и/или внешним слоем 4611 посредством по меньшей мере одного адгезива, например фибрина и (или) белкового гидрогеля. На ФИГ. 88 представлен картридж со скобками 4600 после сминания корпуса 4610 картриджа и деформации скобок 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4610 картриджа.

Как показано на ФИГ. 89-91, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4700, может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 4710 и множество скобок 4720, расположенных внутри корпуса картриджа 4710. Аналогично описанному выше корпус картриджа 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся канавки 4717 и ребра 4718, которые могут быть совмещены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или канавки 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. скобки 4720 могут быть совмещены во множество рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. В различных альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 87 и 88, скобки 4620, содержащиеся в корпусе картриджа 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздкамии канавками подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобки 4720 могут проходить через канавки 4717 и ребра 4718, причем сила трения между скобками 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобки 4720 внутри корпуса 4710 картриджа. Множество подслоев 4712a может быть образовано из поддерживающего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скобок 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скобок 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлен картридж со скобками 4700 после сминания корпуса 4710 картриджа и деформации скобок 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4710 картриджа.

Как показано на ФИГ. 89-91, корпус картриджа 4710 может упруго или эластично сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные в каждом подслое 4712a бороздами 4717 и выступами 4718, могут становиться плоскими или по меньшей мере по существу плоскими при сжатии корпуса картриджа 4710, в результате чего сминаются или по меньшей мере по существу сминаются образованные между ними полости 4715. В различных ситуациях корпус картриджа 4710 или по меньшей мере части корпуса картриджа 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса картриджа 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и выступами 4718 соседних подслоев 4712a могут оставаться неизменными или по меньшей мере по существу неизменными при сжатии корпуса картриджа 4710 так, что после снятия сжимающего усилия с корпуса картриджа 4710 подслои 4712a могут сместиться относительно друг друга и, таким образом, по меньшей мере частично снова расширить корпус 4710. Корпус картриджа 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус картриджа 4710 может не расширяться обратно после прекращения действия силы сжатия или давления на корпус картриджа 4710. Как показано на ФИГ. 92, картридж со скобками, например картридж со скобками 4800, может содержать сминаемый корпус картриджа 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, причем внутренний слой 4812 может иметь гофрированную, сотовую решетку, в которой выполнено множество углублений или полостей 4815. Стены, обозначающие решетчатую структуру внутреннего слоя 4812, могут включать один или более ослабленных или тонких в сечении участков 4819, выполненных так, чтобы стенки, образующие решетку, ломались при сжатии корпуса картриджа 4810. В таких ситуациях корпус картриджа 4810 может быть смят при имплантации картриджа со скобками 4800.

Как показано на ФИГ. 93-95, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4900, может содержать корпус картриджа 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя 4911. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 93 и 94, картридж со скобками 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, причем каждая скобка 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью принимать скобку 4920. В дополнение к описанному выше, в процессе использования картриджа со скобками 4900 может располагаться внутри канала для картриджа со скобками, и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса картриджа 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких ситуациях вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a, и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса 4910 картриджа и сминании сминаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может защелкиваться /или запрессовываться в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что, после того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912, превысит удерживающее усилие первой части 4912a и второй части 4912b в развернутом положении (ФИГ. 94), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить относительно друг друга. Схожим образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может с помощью трения быть прижата к соответствующей второй части 4912b. После того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912 превысит удерживающее усилие второй части 4912b и третьей части 4912c в развернутом положении (ФИГ. 94), вторая часть 4912b и третья часть 4912c могут начать скользить относительно друг друга.

Во многих вариантах осуществления, описанных в настоящем документе, картридж со скобками может содержать множество скобок. В различных вариантах осуществления, такие скобки могут состоять из металлической проволоки, деформированной в конфигурацию по существу U-образной формы с двумя скобочными ножками. Возможны другие варианты осуществления, в которых скобки могут иметь разные конфигурации, такие как две или более проволок, соединенных вместе, с тремя или больше ножками скобки. Проволока, или проволоки, используемые для формирования скобок, могут иметь круглое или по меньшей мере по существу круглое сечение. Проволока для шовных скобок может иметь любое другое поперечное поперечное сечение, такое как, например, квадратное и/или прямоугольное поперечное сечение. скобки могут выполняться из пластиковой проволоки. скобки могут быть выполнены из металлической проволоки, покрытой пластмассой. В различных вариантах осуществления, картридж может содержать крепежный элемент любого соответствующего типа в дополнение или вместо скобок. Например, такой крепежный элемент может содержать поворотные звенья, которые могут складываться при сцеплении с упорным элементом. Могут использоваться крепежные элементы из двух частей. Например, картридж со скобками может содержать множество первых частей крепежного элемента, и упорный элемент может содержать множество вторых частей крепежного элемента, которые соединяются с первыми частями крепежного элемента, когда упорный элемент прижимается вплотную к картриджу со скобками. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри картриджа со скобками для завершения процесса формирования скобок. Салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах упорного элемента для перемещения одного или нескольких формирующих элементов вниз для зацепления с расположенным напротив картриджем со скобками или расположенными в нем крепежными элементами.

Как описано в настоящем документе, картридж со скобками может содержать четыре ряда расположенных в ней скобок. Четыре ряда шовных скобок могут быть упорядочены с образованием двух внутренних рядов шовных скобок и двух внешних рядов шовных скобок. Например, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут располагаться на первой стороне паза для режущего элемента, или ножа, внутри картриджа со скобками, и внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок аналогичным образом могут располагаться на второй стороне паза для режущего элемента, или ножа. Картридж со скобками может не содержать паз для режущего элемента; однако, вместо паза для картриджа со скобками, такой картридж со скобками может содержать специальную часть, выполненную с возможностью разрезания режущим элементом. Внутренние ряды скобок могут располагаться внутри картриджа со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скобок могут располагаться внутри картриджа со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. В соответствии с изобретением, картридж со скобками может содержать более или менее четырех рядов шовных скобок, находящихся в картридже со скобками. Картридж со скобками может содержать шесть рядов шовных скобок. Например, картридж со скобками может содержать три ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Картридж со скобками может содержать нечетное количество рядов скобок. Например, картридж со скобками может содержать два ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скобок могут содержать скобки одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высоты до формирования. В других определенных вариантах осуществления, один или более рядов скобок может содержать скобки с высотой до формирования, отличной от высоты других скобок. Например, шовные скобки на одной стороне паза для режущего элемента могут иметь первую высоту в неформованном состоянии, а шовные скобки на другой стороне паза для режущего элемента могут иметь вторую высоту в неформованном состоянии, которая отличается от первой, например.

Как показано на ФИГ. 96A-96D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать соединительную часть картриджа со скобками, такую как, например желоб картриджа со скобками 5030, крепление картриджа, расположенное с возможностью отсоединения в желобе для картриджа со скобками 5030, такой как, например, картридж со скобками 5000, и бранши 5040, расположенной напротив картриджа со скобками 5000 и желоба картриджа со скобками 5030. Картридж со скобками 5000 может содержать корпус сжимаемого картриджа 5010 и множество скобок 5020 и/или любых других крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в корпусе сжимаемого картриджа 5010. Например, каждая скобка 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, проходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус картриджа 5010. Сжимаемый корпус 5010 может включать верхнюю, обращенную к ткани, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к опорной поверхности 5031 желоба картриджа со скобками 5030 и поддерживаться этой поверхностью. Подобно указанному выше, поддерживающая поверхность 5031 может включать множество выполненных в ней поддерживающих пазов 5032 (ФИГ. 96D), например, которые могут быть выполнены для приема и поддержки оснований 5022 скобок 5020. Концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скобок 5020 и захвата ткани между матрицей и скобками. Например, удерживающая матрица 5050 может быть съемно присоединена к бранше 5040. В процессе использования после расположения картриджа со скобками 5000 в канале для картриджа со скобками 5030 бранша 5040 и присоединенная к ней удерживающая матрица 5050 могут перемещаться в направлении картриджа со скобками 5000 и канала для картриджа со скобками 5030. Бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099, так, чтобы бранша 5040 и желоб 5030 картриджа со скобками оставались параллельными или в существенной степени параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Конкретнее, например, бранша 5040 может быть закрыта таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 5051 удерживающей матрицы 5050 параллельна или по меньшей мере по существу параллельна поверхности для соприкосновения с тканью 5019 картриджа со скобками 5000, когда бранша 5040 перемещается к картриджу со скобками 5000.

Как показано на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 присоединена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может включать в себя один или несколько фиксирующих элементов, которые держат удерживающую матрицу 5050 в определенном положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть соединена с браншей 5040 с помощью приспособления для защелкивания и/или запрессовки. Удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного адгезива. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 соприкасается с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 картриджа со скобками 5000. Когда ткань T располагается вплотную к картриджу со скобками 5000 при помощи бранши 5040, корпус сжимаемого картриджа 5010 картриджа со скобками 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации в различных вариантах осуществления, ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через контактирующую с тканью поверхность 5019 картриджа со скобками 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобками 5020. Такие варианты осуществления изобретения позволяют хирургу открывать и закрывать браншу 5040 многократно для достижения желаемого расположения концевого зажима в операционном поле, например, без повреждения ткани T. Однако предусмотрены другие варианты осуществления, в которых кончики ножек 5023 могут выступать из поверхности контакта с тканями 5019 до сжатия корпуса картриджа со скобками 5010 упорным элементом 5040. После расположения концевого зажима подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к желобу 5030 картриджа со скобками так, что сжимаемый корпус 5010 был сжат упорным элементом 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скобок 5020. По мере продвижения вниз обращенной к ткани поверхности 5019 кончики 5023 скобочных ножек 5021 могут прокалывать обращенную к ткани поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань «T». При подобных обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются (или по существу выравниваются) с кончиками 5023 скобочных ножек 5021.

При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скобок 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, выступающих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки скобок 5021. В любом случае ножки скобок 5021 могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек скобок 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 в сторону оснований 5022 скобок 5020 ножки скобок 5021 могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при насаживании удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и шовными скобками 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек шовных скобок 5021 скобок 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек шовных скобок 5021 в связи с изменениями геометрической формы ножек шовных скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 картриджа со скобками 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Более конкретно, корпус сжимаемого картриджа 5010 может состоять, например, из эластичного материала, который может прилагать противодействующую силу к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается корпус 5010 сжимаемого картриджа. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа 501. Увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть геометрически пропорционально расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа 5010.

В дополнение к описанному выше, к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложена активирующая сила, достаточная для преодоления противодействующей силы и силы трения, описанных выше. В процессе использования удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую соответствующую глубину относительно скобок 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть погружена на такую глубину относительно оснований 5022 шовных скобок 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать в ткани сжимающую силу или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям шовных скобок 5022 шовных скобок 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на некоторую глубину 5011 от низа удерживающих пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. В различных вариантах осуществления сжимающие силы или давление, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональны или по меньшей мере по существу линейно пропорциональны глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давления, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и картриджем со скобками 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давления, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.

В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной в концевом зажиме, а также для приложения определенного или заранее заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к вышесказанному, хирург может выбрать силу давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и картриджем с шовными скобками 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобками 5020 и располагать ее на первом расстоянии от оснований 5022 скобок 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий спектр сжимающих давлений к целевой ткани.

Как показано на ФИГ. 96D, ножки скобок 5021 могут проходить сквозь удерживающую матрицу 5050 таким образом, что кончики ножек 5023 выступают над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как показано на ФИГ. 96C, бранша 5040 может также иметь разделяющие отверстия 5042, выполненные с возможностью принимать кончики ножек скобок 5023 по мере их прохождения сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, разделяющие отверстия 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, что ножки 5021 не соприкасаются с браншами 5040. Разделяющие отверстия 5042 могут иметь достаточную глубину, такую, что ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После того как удерживающая матрица 5050 вступила в контакт со скобками 5020 и расположена в требуемом положении, обращаясь к ФИГ. 96D, желоб 5030 картриджа со скобками 5030 и браншу 5040 можно убрать от ткани «T». Более конкретно желоб 5030 картриджа со скобками может быть отсоединен от имплантированного картриджа со скобками 5000, а упорный элемент 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скобок 5032 от оснований скобок 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для картриджа со скобками 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания удерживающей матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом картриджа 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус картриджа 5010 может состоять из эластичного материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020. Этому смещающему усилию противодействует сила трения между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, удерживающая матрица может содержать множество удерживающих отверстий, причем каждое удерживающее отверстие может быть выполнено с возможностью принимать ножку сшивающего элемента. Как показано на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, которое определяется периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой соответствующий профиль. Удерживающая матрица 5150 может содержать один или несколько удерживающих элементов, например, таких как удерживающие элементы 5153, которые выступают в отверстие 5152 и могут выполняться с возможностью зацепления с ножкой сшивающего элемента, когда в него вставляется ножка сшивающего элемента. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать укосину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения, каждая укосина может содержать первый конец, который крепится к корпусу удерживающей матрицы 5158 и второй конец, который формирует периметр 5156 фиксирующего отверстия 5152. Периметр 5156 удерживающего отверстия 5152 может быть определен первым диаметром, или шириной, а ножка сшивающего элемента может быть определена вторым диаметром, или шириной, причем второй диаметр может быть больше первого диаметра. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью контакта и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 по мере того, как в него вставляется ножка сшивающего элемента. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 так, что ножка сшивающего элемента можетрасширять периметр 5156 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как показано на ФИГ. 97, отверстие 5152 может очерчиваться деформируемыми элементами 5153, причем каждый деформируемый элемент 5153 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно или независимо от других деформируемых элементов 5153. Например, соседние деформируемые элементы 5153 могут быть разделены пазами 5154, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5153 разгибаться относительно других элементов. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, выходящий в удерживающее отверстие 5152 и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В других различных вариантах осуществления, ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Герметрические характеристики деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 могут быть выбраны таким образом, чтобы обеспечить желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования более длинных деформируемых элементов 5153, которые могут быть более гибкими, чем более короткие деформируемые элементы 5153. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана так, чтобы обеспечить желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как показано на ФИГ. 97, первые концы укосин деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов укосин. Например, укосины могут сужаться линейно или по меньшей мере значительно линейно между первым и вторым концом.

Как показано на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 может состоять из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, имеющего поверхность для соприкосновения с тканью 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, контактирующая с тканью поверхность 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В различных вариантах осуществления, каждый деформируемый элемент 5153 может содержать первую часть 5153a и вторую часть 5153b, 5153b,причем первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть может выступать 5153b в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы может очерчивать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут выступать под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выступать в направлениях, которые могут расходиться от верхней поверхности 5157 корпуса удерживающей матрицы 5158, и в некоторых вариантах осуществления, вторые части могут 5153b сходиться к центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае, в различных вариантах осуществления вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159, когда через них проходит скрепляющая ножка. В вариантах осуществления, где ножка 5021 скобки 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении, отходящем от оснований 5122 скобок 5120. Как следствие, деформируемые элементы 5153 обычно могут отклоняться в общем направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки шовных скобок 5021.

Как показано на ФИГ. BD, вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут иметь острый кончик, который упирается в ножку 5021 шовной скобки, когда ножка 5021 в них вставляется. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку скобки 5021, если ножка скобки 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки скобки 5021 под углом, превышающем 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки скобки 5021, когда на ножку скобки 5021 воздействует сила, стремящаяся вытянуть ножку скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью принимать в себя кончики деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках скобок 5021 при приложении к ножкам скобок 5021 вытягивающей силы. В различных вариантах осуществления, в результате внедрения вторых частей 5153b в ножки скобок 5021, силы, стремящиеся извлечь ножки скобки 5021 из удерживающих отверстий 5022, могут лишь глубже установить вторые части 5153b в ножки скобки 5021 и увеличивать усилие, необходимое для извлечения ножек скобки 5021. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b, вторые части 5153b могут быть более податливыми при вкладывании ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки скобки 5021. Как следствие, сила, необходимая для вкладывания ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше силы, необходимой для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. Сила, необходимая для удаления ножки шовной скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки шовной скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В различных других вариантах осуществления, сила, необходимая для удаления ножки шовной скобки 5021, может быть приблизительно на 10% - 100% больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки шовной скобки 5021. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше силы, необходимой для вставки ножки скобки 5021.

Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, круговой, или по крайней мере по существу круговой, контур, который может совместно очерчивать круговой, или по крайней мере по существу круговой, профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут очерчивать углубление конической формы или формы усеченного конуса. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, например, четырьмя деформируемыми элементами 5153 (ФИГ. 97), 6 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 98) или 8 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 99), например. Как показано на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. В различных вариантах осуществления, удерживающая матрица 5250 может содержать множество удерживающих отверстий, таких как, например, удерживающее отверстие 5252, которые могут быть ограничены периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольный или по меньшей мере по существу многоугольный профиль, и/или любой другой подходящий профиль. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или несколько удерживающих элементов, например, таких как удерживающие элементы 5253, которые выступают в отверстие 5252 и могут выполняться с возможностью зацепления с ножкой сшивающего элемента, когда в него вставляется ножка сшивающего элемента. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать укосину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5259, т.е. к центру отверстия 5252. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения, каждая укосина может содержать первый конец, который крепится к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, который формирует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может быть определен первым диаметром, или шириной, а ножка сшивающего элемента может быть определена вторым диаметром, или шириной, причем второй диаметр может быть больше первого диаметра. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью контакта и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 по мере того, как в него вставляется ножка сшивающего элемента. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 так, что ножка сшивающего элемента может расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как показано на ФИГ. 100, отверстие 5252 может очерчиваться деформируемыми элементами 5253, причем каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно или независимо от других деформируемых элементов 5253. Например, соседние деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 разгибаться относительно других элементов. Корпус удерживающей матрицы 5258 может содержать плоский или по меньшей пере по существу плоский лист материала с поверхностью 5251, соприкасающейся с тканью и верхней поверхностью 5257. Например, поверхность 5251, соприкасающаяся с тканью и верхняя поверхность 5257 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В различных вариантах осуществления, каждый деформируемый элемент 5253 может содержать первую часть 5253a и вторую часть 5253b, причем первая часть 5253a может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы 5258 может очерчивать плоскость, а первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут выступать под углом к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут выступать в направлениях, которые могут расходиться от верхней поверхности 5257 корпуса удерживающей матрицы 5258, а вторые части 5253b могут сходиться к центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае, в различных вариантах осуществления вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259, когда через них проходит ножка сшивающего элемента. Как показано на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольное или по меньшей мере по существу многоугольное углубление. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, например, четырьмя деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 100), которые образуют квадрат, 6 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 101), которые образуют шестиугольник, или 8 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 102), которые образуют восьмиугольник.

Как показано на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более чеканочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в соответствующую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как показано на ФИГ. 104, удерживающая матрица 5450, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше, периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы укосин деформируемых элементов 5453 могут ограничивать периметр 5456. Удерживающая матрица 5450 может содержать множество отверстий 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или огораживая периметр, очерченный зафиксированными концами укосин деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр, и/или любой другой подходящий периметр. В процессе использования отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. В различных вариантах осуществления большие отверстия 5455 могут обеспечивать большую гибкость деформируемых элементов 5453 в сравнении с меньшими отверстиями 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.

Как показано на ФИГ. 105, удерживающая матрица 5550, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут определяться диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль, и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут образовывать два противоположных язычка 5553, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через паз. Концы 5555 имеющие больший периметр или диаметр могут образовывать более длинные язычки 5553, которые могут быть более гибкими, чем язычки 5553, образованные концами 5555 с меньшим периметром или диаметром Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый язычок 5553 может быть симметричным относительно оси, которая перпендикулярна или, по меньшей мере, по существу перпендикулярна продольной оси 5559. В других вариантах осуществления, концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый язычок 5553 может не быть симметричным относительно этой оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки сшивающего элемента через удерживающее отверстие 5552. Как показано на ФИГ. 106, удерживающая матрица 5650, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль, и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5659. В различных вариантах осуществления, каждый конец 5655 может определяться диаметром, совпадающим или по меньшей мере по существу совпадающим с шириной паза 5654.

Как показано на ФИГ. 107, удерживающая матрица 5750, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть центрированы относительно продольной осей 5759. Оси 5759 могут проходить в перпендикулярных или пересекающихся направлениях. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре язычка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752. Каждый язычок 5753 может иметь треугольную, или по меньшей мере по существу треугольную, форму, например, в виде равностороннего треугольника. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 108, удерживающая матрица 5850, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в перпендикулярных или пересекающихся направлениях. Пазы 5854 и концы 5855 могут формировать язычки 5853, которые могут быть выполнены для зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения, когда ножка сшивающего элемента вставляется через удерживающее отверстие 5852. Каждый язычок 5853 может содержать дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контактирования с ножкой крепежного элемента.

Как показано на ФИГ. 109, удерживающая матрица 5950, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и размещены на одинаковом расстоянии друг от друга, или по крайней мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может включать в себя открытый конец, обращенный к центру удерживающего отверстия 5952 и второй или закрытый конец 5955 на противоположном конце паза 5954. Аналогично описанному выше, пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. В различных вариантах осуществления, каждый язычок 5953 может иметь дугообразную форму между смежными концами 5955 пазов 5954. Как показано на ФИГ. 110, удерживающая матрица, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, язычок 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью соприкасания с ножкой сшивающего элемента.Ножка сшивающего элемента может быть ножкой шовной скобки, состоящей из круглой проволоки, причем изогнутое поперечное сечение 6056 может быть выполнено так, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой наружной поверхности круглой проволоки.

Как показано на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может включать совокупность пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут выполняться для очерчивания держателя 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Язычок 6053 может иметь прямоугольную форму, включающую в себя параллельные, или по крайней мере по существу параллельные, стороны. Как показано на ФИГ. 111, удерживающая матрица, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, язычок 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью соприкасания с ножкой крепежного элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, выполненных с возможностью образования язычка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Язычок 6153 может иметь убывающую по конусу форму с дугообразными сторонами. Например, язычок 6153, может сужаться в геометрической прогрессии, причем основание является более широким, чем свободный конец.

В различных вариантах осуществления настоящего изобретения, как описано выше, сшивающая система может включать в себя множество шовных скобок, включающих ножки, которые вставляются через множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как описывается более подробно ниже, скобки могут содержаться в первой бранше, а удерживающая матрица может содержаться во второй бранше, при этом, по крайней мере одна из двух бранш, первая бранша или вторая бранша, может перемещаться по направлению к другой. В различных ситуациях скобки, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скобок совмещались с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скобок. Как показано на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, картридж со скобками 6200, расположенную в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше, удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к сказанному выше, отклоняемые элементы 6253, ограничивающие каждое отверстие 6252, могут ограничивать углубление 6201. В различных вариантах осуществления, каждое углубление 6201 может иметь, например, изогнутую и/или вогнутую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью направления кончика ножки скобки в отверстие 6252 в том случае, если ножка скобки будет смещена относительно удерживающего отверстия 6252 и первоначально будет соприкасаться, например, с изгибаемыми элементами 6253 и/или соприкасаться с тканью поверхностью 6251.

В дополнение к сказанному выше, сшивающая система может также включать в себя множество скобок 6220 с ножками 6221, которые можно вставлять через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая шовная скобка 6220 может иметь, например, по существу U-образную форму и содержать основание 6222, от которого вверх отходят ножки шовной скобки 6221. Как показано на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут располагаться, например, двумя параллельными или по меньшей мере по существу параллельными продольными рядами, которые могут проходить вдоль, или параллельно, продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скобка 6220 может содержать первую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем, таким образом, основания 6222 могут проходить в направлении, пересекающем продольную ось удерживающей матрицы 6250. Например, скобки 6220 могут располагаться параллельно, или по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобки 6220a, например, может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222c скобки 6220c. Ножки 6221a шовной скобки 6220a могут очерчивать плоскость, параллельную или по меньшей мере по существу параллельную плоскости, очерченной ножками 6221b шовной скобки 6220b, которая может располагаться параллельно, или по крайней мере по существу параллельно плоскости, очерченной, например, ножками 6221 скобки 6220c.

Как показано на ФИГ. 112 и 114, картридж со скобками 6200 может содержать множество скобок 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скобок 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скобок 6220 совмещались с удерживающими отверстиям 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками скобок 6221. Как показано на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотного удержания ножек 6221 шовных скобок 6220. Например, каждая скобка 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, выступающие из основания 6222, причем основания 6222 скобок 6220 могут выступать вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круглую или по меньшей мере по существу круглую форму, а также определяться диаметром, который может быть равен или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки шовной скобки 6221. Выранивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут выступать вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем в различных ситуациях более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать совмещение ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.

В процессе использования, первая бранша, поддерживающая картридж со скобками 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, поддерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши расположены правильно относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут двигаться к картриджу с шовными скобками 6200. В процессе вставки ножек скобок 6221 через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250a, соприкасающаяся с тканью, или нижняя, поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может соприкасаться с тканью и прижимать ее вплотную к соприкасающейся с тканью, или верхней, поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. В различных других вариантах осуществления, как описано более подробно ниже, картридж со скобками 6200 может также содержать корпус сжимаемого картриджа со скобками, расположенный над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, к примеру, которая может соприкасаться с тканью. Как показано на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно или более отверстие 6203, которое может быть выполнено с возможностью для удержания в себе части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается вплотную к ткани. В вариантах осуществления, в которых сжимаемый корпус картриджа расположен над и/или вплотную к выравнивающей матрице 6260, часть сжимаемого корпуса картриджа может входить в отверстия 6203 при сжатии корпуса картриджа. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью принимать по меньшей мере часть ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.

В дополнение к описанному выше, при вставке ножек 6221 скобок 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек скобок 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек скобок 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как показано на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая картридж со скобками 6200 и удерживающую матрицу 6250 может дополнительно содержать множество защитных колпачков или крышек, например, колпачков 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над удерживающей матрицей 6250. В различных вариантах осуществления, каждый колпачок 6270 может полностью, или по крайней мере частично, закрывать острые кончики ножки 6221 скобки так, чтобы острые кончики не соприкасались с тканью, расположенной рядом с ними. Как показано на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать отверстие 6271, в которое вставляется кончик ножки шовной скобки 6221. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, например из силикона, полиизопрена, санопрена и (или) натурального каучука. Отверстие 6271 может иметь периметр, или диаметр, меньше, чем периметр, или диаметр ножки скобки 6221. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для принятия в себя ножки скобки 6221. В различных альтернативных вариантах осуществления настоящего изобретения, колпачки 6270 могут не иметь отверстий, и кончики ножки 6221 могут прокалывать колпачки 6270, когда в них вставляются ножки 6221. В любом случае, каждый колпачок 6270 может надеваться на ножку скобки 6221 до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться рядом с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек скобок 6221 и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую наружную поверхность. Колпачки 6270 могут иметь внешнюю поверхность любой подходящей формы, например, параболической, или по меньшей мере по существу параболической.

Сшивающая система, например та, что описана выше, может быть установлена в организме с помощью хирургического сшивающего аппарата (см. ФИГ. 125-127). Концевой зажим может содержать первую браншу, или желоб для картриджа со скобками, 6230, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как представлено главным образом на ФИГ. 125, на котором представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и картриджем со скобками 6200. В различных вариантах осуществления, как обсуждалось выше, картридж со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус картриджа, такой как, например, корпус картриджа 6210, в котором расположены шовные скобки 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться вплотную к верхней поверхности корпуса картриджа 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью принимать множество защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или защелок, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена для удерживания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как показано на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может принимать в себя, полностью или частично, колпачок 6270. Отверстия 6245 могут, в существенной степени, быть подобраны по размеру и форме для фиксации в них колпачков 6270 с помощью по крайней мере одного приспособления для, например, запрессовки и/или защелкивания. Для фиксации колпачков 6270 в отверстиях 6245 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. Например, такой адгезив может быть выбран таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками скобок 6221 и отведения второй бранши 6240 от имплантированного узла крепежного элемента. Как показано на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покрывающий лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и может проходить поверх колпачков 6270 и удерживать их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покрывающего листа 6246 может прикрепляться к бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества. При использовании, покрывающий лист 6246 может по меньшей мере частично отделяться от бранши 6240 перед введением концевого зажима в хирургическое поле. Покрывающий лист 6246 может изготавливаться из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может прокалываться ножками 6221, когда ножки 6221 выступают из удерживающей матрицы 6250. Например, покрывающий лист 6246 может прикрепляться к сшивающей системе между колпачками 6270 удерживающей матрицей 6250.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу 6210 картриджа. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобками 6220. Бранша 6240 может перемещаться между открытым и закрытым положением при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, выходящие из нее, при этом, дистальный штифт 6243 может скользить вертикально, или по крайней мере по существу вертикально, по дистальному пазу 6233, образованному в желобе 6230 картриджа со скобками, причем проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально, или по крайней мере по существу вертикально, по проксимальному пазу 6234, образованному в желобе 6230 картриджа со скобками. В процессе использования привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз 6236 привода и проксимальный паз 6237 привода, причем боковые стенки пазов 6236 и 6237 привода могут выполняться для соприкасания с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно, и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере того, как привод 6235 перемещается проксимально. Более конкретно, при перемещении привода 6235 проксимально дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального приводного паза 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального приводного паза 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз в сторону ткани T в закрытое положение.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса 6210 картриджа и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками скобок 6220. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок приводных пазов 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких ситуациях привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b приводного паза 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b приводного паза 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может перемещаться вниз в сторону первой бранши 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельна или по меньшей мере по существу параллельна верхней поверхности корпуса картриджа 6210 и/или параллельна или по меньшей мере по существу параллельна выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих приводных пазов 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированной картриджа со скобками 6200, и первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла со сшивающими элементами, как представлено на ФИГ. 128.

Обращаясь снова к ФИГ. 127, можно отметить, что штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом картриджа 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом 6210 картриджа расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и, благодаря меньшей толщине ткани T, удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут выталкиватьсядополнительно на ножки 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. В различных вариантах осуществления, вследствие регулируемости, предусмотренной для удерживающей матрицы 6250, в сшиваемой ткани может быть получено одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое давление вне зависимости от толщины ткани, которая была захвачена концевым зажимом. Возможность регулируемости, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость в приложении к ткани большей сжимающей силы или меньшей сжимающей силы посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек шовных скобок 6221 в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.

В различных вариантах осуществления, как было описано выше, защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из мягкого или гибкого материала, который, например, может быть выполнен с возможностью захвата концов ножек шовных скобок 6221. Защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биорассасывающегося пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, из смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как показано на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не соединяться с другими колпачками 6270. В других вариантах осуществления, один или более колпачков 6270 может быть установлен на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут быть соединены с удерживающей матрицей 6250 с использованием, например, по меньшей мере одного адгезива, причем отверстия 6271 в колпачках 6270 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 в удерживающей матрице 6270. Как показано на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью принимать, например, кончик ножки скобки 6221. Например, колпачок 6370 может заключать в себе дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть сформировано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклоняться в момент прохождения через них ножки скобки 6221. Два или более колпачка 6370 могут быть соединены вместе для образования массива колпачков 6370. Например, как показано на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листа материала 6375. Лист 6375 может быть достаточно жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть изготовлен из биорассасывающегося пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В различных вариантах осуществления, лист 6375 может состоять из биологически рассасывающегося материала, содержащего антимикробное вещество, такое как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, которое может высвобождаться, например, при биологической абсорбции листа 6375.

В дополнение к вышесказанному, лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением так, что колпачки 6370 погружаются в материал листа 6375. Лист 6375 может быть отлит, например, при помощи процесса литья под давлением, причем отверстия 6376 могут быть сформированы в листе 6375 в течение процесса литья под давлением и/или после процесса литья под давлением, например, в ходе процесса чеканки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с использованием прессования и/или защелкивания, и/или по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевой паз, окружающий или по меньшей мере по существу окружающий периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью принимать в себя периметр отверстия 6376. Лист 6375 может изготавливаться из гибкого и/или пластичного материала, который может обеспечивать относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может изготавливаться, например, из резинового, пластмассового и/или силиконового материала, а колпачки 6370 могут выполняться из жесткого материала, такого, как, например, металл. Например, аналогично изложенному выше, гибкий материал может формоваться вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно заформованный лист 6375. Для обеспечения желаемой жесткости листа 6375 может быть подобрана твердость гибкого материала. Лист 6375 может быть выполнен с возможностью содержания гибкой ленты. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в концевой зажим, так как при этом в концевом зажиме можно расположить и/или совместить множество колпачков 6370 одновременно. Кроме того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скобок. В дополнение или вместо использования листа для соединения колпачков 6370, колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, такие звенья могут быть гибкими и могут обеспечивать относительное движение между колпачками 6370.

Как показано на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобки. Например, колпачок 6470 может иметь основание 6472, которое может включать отверстие 6471, проходящее через него. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно принимать ножку скобки, такую как, например, ножка скобки 6221. Отверстие 6471 может быть образовано диаметром или периметром, которые могут быть равны или превышать диаметр или периметр ножки скобки 6221. Колпачок 6470 может также иметь полость или купол 6474, в который входит кончик ножки шовной скобки 6221, когда он вставляется в колпачок 6470. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упорный элемент, или формирующую поверхность, 6473, которая может быть выполнена с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобки. В различных обстоятельствах формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой, и может быть выполнена с возможностью изгиба ножки скобки 6221 в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка скобки 6221 может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, и, таким образом, колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке скобки 6221. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать бортик вокруг отверстия 6471, который может препятствовать выведению деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных обстоятельствах, в результате указанного выше, один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее расцепление от скобок 6220. В различных вариантах осуществления колпачок 6470 может быть симметричным или по меньшей мере по существу симметричным, а отверстие 6471 может размещаться на центральной оси 6479, проходящей через колпачок 6470. В различных альтернативных вариантах осуществления настоящего изобретения, как показано на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть смещено относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке скобки 6221 соприкасаться с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо соприкасания с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.

Как описано выше, в различных вариантах осуществления, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6250, может быть образована из листа материала и множества проходящих через него удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. В других вариантах осуществления, удерживающая матрица может быть образована из массива элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или звеньев, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как показано на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505 которые могут быть соединены вместе одной или более соединительными звеньями 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпусы элементов 6505 и соединительные звенья 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть цельными и состоять из одного фрагмента материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отчеканена или отлита из металлического материала, например из титана и/или нержавеющей стали. Удерживающая матрица 6550 может быть выполнена из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропелен, продаваемый под торговой маркой Prolene, полиэстер,полиэтилентерефталат, продаваемый под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, поливинилиденфторид гексафторпропилен, полигексафторпропилен-VDF, продаваемый под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепной алифатический полимер Nylon 6 и Nylon 6,6, продаваемые под торговыми марками Ethilon& Nurolon), и может быть сформирована посредством инжекционной формовки. Корпусы элементов 6505 могут не образовывать единое целое с соединительными звеньями 6507. В различных вариантах осуществления, может быть изготовлено множество отдельных корпусов элементов 6505, которые последовательно соединяются друг с другом и погружаются в удерживающую матрицу. Например, корпусы элементов 6505 могут быть изготовлены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластиковый материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных звеньев 6507, проходящих из ободков 6506. В других вариантах осуществления настоящего изобретения, может быть изготовлена одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия, образованные во множестве ободков 6506, при этом каждое такое отверстие может быть выполнено с возможностью принимать корпус элемента 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круглый или по меньшей мере по существу круглый периметр, и, аналогичным образом, каждый ободок 6506 может ограничивать круглое или по меньшей мере по существу круглое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным или меньше, чем чем диаметр корпуса элемента 6505. Например, корпусы элементов 6505 могут быть запрессованы или вставлены в отверстия в ободках 6505. Корпусы элементов 6505 могут быть зафиксированы в отверстиях с помощью по меньшей мере одного адгезива.

В дополнение к указанному выше, удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных звеньев 6507, которые могут соединять корпусы элементов 6505 в любой подходящий массив, например, как показано на ФИГ. 142-145. Независимо от схемы расположения массива, соединительные звенья 6507 могут выполняться для обеспечения перемещения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка, состоящая из корпусов элементов 6505 и соединительных звеньев 6507, содержащих удерживающую матрицу 6550, после взаимодействия с тканью может растягиваться, изгибаться, сжиматься и/или деформироваться другим подходящим образом, что обеспечивает некоторое перемещение матрицы в ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. В различных вариантах осуществления, каждое соединительное звено 6507 может содержать гибкий элемент, выполненный с возможностью растяжения, скручивания и/или сжатия для обеспечения сгибания удерживающей матрицы 6550, например, между удерживающими элементами матрицы 6505. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может иметь ширину, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как показано на ФИГ. 142-145, одно или более звеньев 6507 может содержать прямые части, идущие вдоль линии, проложенной между прилегающими корпусами элементов 6506. Например, каждое звено 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506 и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как показано на ФИГ. 141, два или более звена 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более звена 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может иметь уменьшенную толщину поперечного сечения в одном или более направлении в сравнении с толщиной поперечного сечения звеньев 6507, что может обеспечить, например, подвижность соединительных звеньев 6507 по отношению друг к другу. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять звенья 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения звеньев 6507 и ободков 6506. Аналогично шарнирам 6509, шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в поперечном сечении по одному или более направлениям в сравнении с толщиной звеньев 6507 в поперечном сечении.

В дополнение к сказанному выше, соединительные звенья 6507 могут выступать в различных направлениях. Например, первое звено 6507 может выступать в первом направлении, а второе звено 6507 может выступать во втором направлении, причем первое направление может отличаться от второго направления. Первое звено 6507 может выступать вдоль первой линии, а второе звено 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под углом, составляющим, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать гибкие шарниры, которые позволяют звеньям 6507 перемещаться относительно друг друга несколько раз без разрушения шарнира. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрушающиеся части, которые можно разрушить при достаточно сильной или излишне многократной деформации. Например, такие ломкие части могут способствовать отрыву одной или нескольких частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509, например, могут содержать секции удерживающей матрицы 6550, которые разрезаются более легко, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к сказанному выше, соединительные звенья 6507 могут содержать, например, одну или более штампованную деталь или разупрочненный материал, которые могут облегчить изгибание, разрыв и/или рассечение соединительных звеньев 6507.

В различных вариантах осуществления, удерживающая матрица может содержать множество элементов удерживающей матрицы, например, таких как корпусы 6505 элементов матрицы, которые могут быть встроены в гибкий лист или полосу материала. Гибкий лист материала может быть образован из биорассасывающегося эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть изготовлен с множеством выполненных в нем отверстий. Например, жесткий гибкий лист может быть получен путем литья и в нем может быть пробито множество отверстий. В различных альтернативных вариантах осуществления настоящего изобретения, гибкий лист может быть изготовлен методом литья, и отверстия формуются в нем в процессе литья. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть введены и зафиксированы в гибком листе. В других вариантах осуществления, подобных описанному выше, гибкий лист может быть образован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к вышесказанному, такую тканую сетку можно легко разрезать.

Как показано на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для приклеивания покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере один адгезив. Покрытие 6670 может состоять из одного слоя, хотя показанное на рисунке покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как показано главным образом на ФИГ. 147, кончики ножек скобок 6221 могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скобок не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, как следствие, по меньшей мере в одном таком варианте осуществления кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Превый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, причем второй слой 6672 может заключать в себе нижнюю поверхность 6676, которая приклеена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь разную толщину, хотя в ряде вариантов осуществления они могут быть одинаковой толщины. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. В альтернативных вариантах осуществления, слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.

В дополнение к сказанному выше, первый слой 6671 может состоять, например, из сжимаемой пены, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками шовных скобок 621. Второй слой 6672 может состоять из более прочного материала, или оболочки, такого как, например, PGA и/или PDS, и/или любого подходящего поддерживающего материала. Например, ножки скобок 6221 могут быть выполнены с возможностью проникать через первый слой 6671; однако, ножки скобок 6221 могут быть не способны прокалывать второй слой 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для контакта и смещения второго слоя 6672 ножкой скобки 6221, но без надреза или с минимальным надрезом кончиком ножки скобки 6221. Хотя на фигурах это не показано, покрытие может состоять более чем из двух слоев, при этом один или более из этих слоев могут быть устойчивы к прокалыванию. При использовании, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к закрепляемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скобок 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек 6221 скобок могут входить, или по крайней мере по существу входить, во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может содержать два желоба 6679, каждый из которых может быть выполнен для удержания в себе покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена на нем таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 отходит вниз от нижней поверхности браншы 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза ножа 6678. В процессе использования удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них картриджам со скобками, таким как картриджи 6200, например, расположенными по всей глубине. После этого, сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза при помощи режущего элемента, который перемещается по пазу ножа 6678, причем затем бранша 6640 может быть повторно открыта. Покрытия 6670 могут не прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в желобах 6679 и могут удерживаться в желобах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены в бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, так, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 на месте в целостности. Каждая удерживающая матрица 6250, например, может иметь одинаковую ширину и/или длину, что и соответствующее покрытие 6670.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, сшивающая система может содержать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, такой как, например, удерживающая матрица 6250. Как показано на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к поддерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, такого как биорассасывающаяся пена, которая может быть сжата между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может также содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или впитанное в слой. Это лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере его сжатия. Лекарственное средство может содержать по меньшей мере один тканевый герметик, кровоостанавливающее вещество и/или антимикробный материал, такой как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T будет полностью (или большей частью) покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками скобок 6221 лекарственное средство может течь по ножкам скобок 6221 и, например, обрабатывать ткань, только что надрезанную ножками скобок 6221. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биологически абсорбируемого материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или антимикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ОРЦ, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно использовать любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно использовать множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.

Как показано на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к поддерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6770 может состоять из сжимаемого материала, например, биорассасываемого пенистого материала, который, например, может сдавливаться между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, содержащих внутри по меньшей мере одно лекарственное средство. Как показано на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек скобок 6221 через ткань T и слой 6770 ножки скобок 6221 могут прокалывать и/или иным образом разрушать капсулы 6774. После разрушения капсул 6774, по меньшей мере одно лекарственное средство M, содержащееся внутри капсулы 6774, может вытекать в ткань T. Например, лекарственное средство M быть жидким и стекать по ножкам 6221, оказывая лечебное воздействие на ткань T, которая была проколота ножками шовной скобокк. В результате этого находящееся в капсулах 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может состоять из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, силиконовый лист может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать один или более тонких участков или участков ослабленного материала, таких как, например, частичные перфорации, которые могут способствовать разрезанию слоя 6770 и разрыву капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере, часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 может размещаться внутри углублений 6201, сформированных в фиксирующей матрице 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не соединенные друг с другом. В других вариантах осуществления, одна или более капсул 6774 может сообщаться по текучей среде с другой капсулой, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США №7,780,685 под заголовком «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ», выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к сказанному выше, картридж со скобками, состоящая из корпуса картриджа, скобок и/или удерживающей матрицы, может устанавливаться в первую браншу концевого зажима и, аналогичным образом, удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого зажима. Как показано на ФИГ. 151, инструмент, например загрузчик картриджа 6990, может использоваться для одновременной вставки двух и более картридж с крепежными элементами в концевой зажим. Загрузчик картриджа 6990 может содержать рукоятку 6991 и носитель картриджа 6992, причем носитель картриджа 6992 может содержать первую удерживающую часть, предназначенную для удержания корпуса 6210 картриджа со скобками 6200, и дополнительно вторую удерживающую часть, предназначенную для удержания корпуса картриджа 6980, который поддерживает множество защитных колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250 вдоль своей нижней поверхности. Первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного зацепления корпусов картриджей 6210 и 6980. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой зажим может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем картридж со скобками 6200 может быть загружен в первую браншу 6230, а корпус 6980 картриджа загружен во вторую браншу 6940. При различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может быть переведена из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью подающего устройства 6235. Использование подающего устройства 6235 описано выше и не приводится повторно в целях краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя 6992 картриджа может быть вставлен в концевой зажим таким образом, что картридж со скобками 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую закрепляющую часть, или желоб, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом, дистальный конец 6993 держателя картриджа 6992 может быть введен в концевой зажим таким образом, что корпус картриджа 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую закрепляющую часть, или канал, 6949, второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика картриджа 6990, может проталкивать картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 не будут полностью установлены в каналах.

При установке картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 каждый из картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 может войти в зацепление с одной или более удерживающими частями соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик 6990 картриджа может быть отсоединен от картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа и удален из концевого зажима. Например, удерживающая сила, удерживающая картридж со скобками 6200 в первой бранше 6230 может быть больше, чем удерживающая сила, удерживающая картридж со скобками 6200 на носителе картриджа 6992 так, что, когда носитель картриджа 6992 вынимается в дистальном направлении из концевого зажима, картридж со скобками 6200 может остаться сзади в первой бранше 6230. Аналогичным образом, удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6940 на держателе картриджа 6992, так что при вытягивании держателя картриджа 6992 дистально из концевого зажима корпус картриджа 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика картриджа 6990 из концевого зажима первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Обращаясь к ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть смещена из открытого положения (ФИГ. 154) в приведенное в действие положение (ФИГ. 155) для обеспечения контакта между удерживающей матрицей 6250 и множества защитных колпачков 6270 на корпусе 6980 картриджа и скобками 6220, расположенными в картридже 6200.

Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта, и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса 6980 картриджа таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и картриджем со скобками 6200. Картридж со скобками 6980 может содержать множество углублений, в которых может съемно размещаться множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью съемного удержания удерживающей матрицы 6250. Удерживающие элементы второй бранши 6940, сцепленные с корпусом картриджа 6980, могут удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 после открытия второй бранши 6940. Корпус картриджа 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва при открытии второй бранши 6940 так, что часть корпуса картриджа 6980 имплатнируется с колпачками 6270, а удерживающая матрица 6250 и часть корпуса картриджа 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230, вошедшие в зацепление с корпусом 6210 картриджа, могут удерживать корпус 6210 картриджа в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус картриджа 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированного картриджа 6200 так, что часть корпуса картриджа 6210 имплантируется вместе со скобками 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса картриджа 6210 остается в первой бранше 6230. Как показано на ФИГ. 158-160, картридж со скобками, например, картридж со скобками 6900, может содержать один или более продольных удерживающих пазов 6913, проходящих по длине корпуса картриджа 6910, которые могут быть выполнены с возможностью принимать один или более продольных удерживающих рельсовых направляющих 6916, проходящих от бранши 6930, например, при вставке картриджа со скобками 6900 в браншу 6930. При использовании, конец удерживающий пазов 6913 может быть выровнен, например, с дистальными концами удерживающих рельсовых направляющих 6916 перед проскальзыванием картриджа со скобками 6900 через дистальный конец 6938 удерживающего канала 6939.

Как показано на ФИГ. 160, бранша 6940 может содержать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может быть выполнен с возможностью принимать корпус картриджа 6980, содержащий множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. Каждый корпус картриджа 6980 может содержать одно или более продольное удерживающее плечо 6917, которое может сдвигаться вдоль одной или нескольких продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 по мере того, как корпуса картридж 6980 вставляются в соответствующие удерживающие каналы 6949 в бранше 6940. Удерживающие направляющие 6918 и удерживающие плечи 6917 могут совместно удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса картридж 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. Как показано на ФИГ. 159, вторая бранша 6940 может дополнительно содержать проходящие из нее один или более дистальных выступов, или удерживающих элементов, 6915 которые могут быть выполнены с возможностью съемной блокировки корпуса картриджа 6980 в соответствующих удерживающих каналах. Например, вторая бранша 6940 может содержать дистальный выступ 6915, выполненный и расположенный относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус картриджа 6980 может сгибаться вокруг выступов 6915 при вставке корпусов картриджей 6980 в каналы 6949, причем, когда корпуса картриджей 6915 полностью устанавливаются в каналах 6949, дистальные концы корпусов картриджей 6980 могут сходить с выступов 6915 и защелкиваться на них. Для извлечения корпусов картриджей 6980 после их использования, как было описано выше, корпуса картриджей 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Подобно указанному выше, первая бранша 6930 может включать одну (или более) дистальную удерживающую выпуклость 6914, которая выступает из бранши и может принимать один (или более) удерживающий желоб (паз) 6912 (ФИГ. 158) корпуса 6910 картриджа, когда картридж со скобками 6900 полностью установлен.

В дополнение к вышесказанному, первый картридж с крепежными элементами, содержащий множество размещенных в ней первых крепежных элементов, может быть расположен в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, а второй картридж с крепежными элементами, содержащий множество размещенных в ней вторых крепежных элементов, может быть размещен во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены в направлении друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первый картридж с крепежными элементами и второй картридж с крепежными элементами могут зацепляться друг с другом, когда первые скобки находятся в зацеплении со вторыми скобками. Корпус первого картриджа с крепежными элементами может состоять из первого сжимаемого материала, а корпус второго картриджа с крепежными элементами может состоять из второго сжимаемого материала, причем первый корпус и/или второй корпус могут могут быть прижаты вплотную к сшиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированного первого картриджа с крепежными элементами, и вторая бранша может быть перемещена от имплантированного второго картриджа с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другим первым картриджем с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другим вторым картриджем с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий аппарат может быть использован снова. При использовании скобок, в некоторых вариантах осуществления могут использоваться другие типы крепежных элементов, пример, крепежные элементы из двух частей, которые фиксируются вместе за счет зацепления друг с другом. Например, первый картридж крепежных элементов может содержать первую часть для хранения первых частей крепежных элементов, и второй картридж сшивающих элементов может содержать вторую часть для хранения вторых частей крепежных элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут использоваться крепежные элементы, содержащие любой подходящий тип материала и-или формы. Крепежные элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойного носителя. Примером многослойного носителя может служить проволочный или листовой носитель с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруглый профиль и/или профиль любой балки. Крепежные элементы, описанные здесь, могут быть изготовлены с использованием любого подходящего процесса, например, процесса выпрессовки проволоки. Другая возможность заключается в использовании микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены способом, отличным от способа выпрессовки проволоки, и могут включать комбинацию материалов.

Как указано выше, кончики ножек скобок, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или крышками. Кончики ножек могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, которая держит удерживающую матрицу, может также включать в себя углубления упорного элемента, размещенные над и/или выровненные с удерживающими отверстиями, которые могут быть выполнены с возможностью деформирования ножек, когда они выступают из удерживающей матрицы. Ножки каждой скобки могут быть загнуты вовнутрь, например, по направлению друг к другу и/или к центру скобки. В некоторых других вариантах осуществления, одна или более ножка шовной скобки может быть загнута наружу относительно других шовных скобок и/или от центра этой шовной скобки. В различных вариантах осуществления, вне зависимости от направления, в котором загибаются ножки шовной скобки, концы ножек шовных скобок могут соприкасаться с корпусом удерживающей матрицы и не могут повторно входить в ткань, которая была сшита при помощи шовных скобок. Деформация ножек скобок после их прохождения через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.

Как показано на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например хирургический сшивающий аппарат 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может перемещаться в направлении к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может содержать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, причем первая бранша 7030 может иметь желоб, идущий от дистального конца 7031 к проксимальному концу 7032, который предназначен для приема картриджа со скобками. Для иллюстрации, корпус такого картриджа со скобками не представлен на ФИГ. 161, однако такой картридж со скобками может содержать корпус картриджа, размещенные в корпусе картриджа скобки 6220 и размещенные под скобками 6220 выталкиватели 7012 скобок. В некоторых вариантах осуществления, которые для краткости не были показаны на ФИГ.161, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью удержания удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над шовными скобками 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы для сцепления с ножками шовных скобок 6220 описанным выше способом. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скобок 7012 и поддерживаемые на них скобки 6220 в направлении удерживающей матрицы и второй бранши 7040. В различных других вариантах осуществления, салазки 7010 могут перемещаться от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для наложения скобок 6020. Салазки 7010 могут содержать одну или несколько наклонных поверхностей или кулачков, 7011, которые выполнены для скольжения под выталкивателями скобок 7012 и поднятия выталкивателей скобок 7012 вверх. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать вытягивающий или выталкивающий стержень, который функционально крепится к приводящим салазкам 7010 и приводится в движение проксимально и/или дистально пускателем, размещенным на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего аппарата 7000, например.

Как показано на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего аппарата 7000 может содержать раму 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более направляющих, например, направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси рамы 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направлять один или несколько упорных элементов, или кулачков, которые могут зацеплять и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, направляющие 7045 и 7046 могут включать направляющую проволоку или кабель, проходящие вдоль верхней части или поверхности рамы 7041, вокруг дистального стержня 7047, а затем обратно вдоль верхней поверхности рамы 7041. В различных вариантах осуществления, как упоминалось выше и как показано в первую очередь на ФИГ. 163 и 165, вторая бранша 7040 может также содержать один или несколько упорных элементов, или кулачков, таких, как первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060, например, которые могут перемещаться в продольном направлении вдоль второй бранши 7040 для деформирования ножек скобок 6220 после того, как они проходят через удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод первого упорного элемента 7051, соединенный с и/или подключенный в рабочем положении к первому упорному элементу 7050, который может быть выполнен с возможностью вытягивания первого упорного элемента 7050 проксимально и/или выталкивания первого упорного элемента 7050 дистально. Аналогично, хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод второго упорного элемента, соединенный с и/или подключенный в рабочем положении ко второму упорному элементу 7060, который может быть выполнен с возможностью выталкивания второго упорного элемента 7060 дистально и/или вытягивания второго упорного элемента проксимально. Первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен для удержания в себе с возможностью скольжения направляющей 7045 или направляющей 7046. Например, направляющие 7045 и 7046 могут быть плотно входить в направляющие пазы 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.

В дополнение к описанному выше, первый упорный элемент 7050 можно вытягивать проксимально, и второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально. Как показано на ФИГ. 161, направляющие 7045 и 7046 а также дистальный штержень 7047 могут содержать блочную систему которая может тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном и (или) проксимальном направлениях. Например, направляющая 7045 и направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального стержня 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального стержня 7047. Направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упорном элементе 7060 таким образом, что при наматывании непрерывного кабеля в первом направлении, второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при наматывании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении, второй упорный элемент 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как показано на ФИГ. 163, направляющая 7046 может быть закреплена в направляющем пазу 7062 таким образом, чтобы она могла передавать вытягивающее усилие. Например, направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения в другом направляющем пазу 7062. Первый упорный элемент 7050 может работать независимо от второго упорного элемента 7060 и блочная система, а предусмотренные в первом упорном элементе 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью приема направляющих 7045 и 7046 с возможностью скольжения таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Непрерывный кабель с направляющими 7045 и 7046 может быть достаточно гибкими, чтобы обеспечить открытие и закрытие верхней бранши 7040. Непрерывная тяга также может быть достаточно гибкой, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упорного элемента 7060 в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.

Как показано на ФИГ. 163 и 165, первый упорный элемент 7050 может содержать опорные ролики 7055, выходящие из нее, которые могут быть выполнены с возможностью заходить в кулачковые пазы, или направляющие пазы, например в кулачковый паз 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Конкретнее, рама 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны рамы 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны рамы 7041, при этом опорные ролики 7055, проходящие от первой стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а опорные ролики 7055, проходящие от второй стороны первого упорного элемента упорного элемента 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого кулачкового паза 7070 могут быть идентичными или по меньшей мере по существу идентичными, и пазы могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены друг с другом. Аналогично, второй упорный элемент 7060 может содержать опорные ролики 7065, выступающие из него, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения по опорным роликам 7070 (ФИГ. 166), выполненным в раме 7041 второй бранши 7040. Конкретнее, опорные ролики 7065, выступающие из первой стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом кулачковом пазу 7070, а опорные ролики 7065, выступающие из второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором кулачковом пазу 7070. В процессе использования опорные ролики 7055 первого упорного элемента 7050 и опорные ролики 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упорного элемента 7050 и второго упорного элемента 7060 первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. В различных вариантах осуществления, кулачковый паз 7070 может содержать множество цилиндрических, или верхних, частей 7071 и множество направляющих, или нижних, частей 7072, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения упорных элементов 7050 и 7060 по вертикали, т.е. к нижней бранше 7030 и от нее, в то же время, когда упорные элементы 7050 и 7060 двигаются в продольном направлении, т.е. между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 рамы 7041, как описано более подробно ниже.

Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, первый упорный элемент 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упорный элемент 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, расположенные в первой бранше 7030 скобки 6220 могут еще не быть введены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 168, скобки 6220 могут выталкиваться вверх в полостях 7033 скобок картриджа со скобками при помощи выталкивателей скобок 7012. Кроме того, первый упорный элемент 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для вхождения в зацепление с ножками 6221 скобок 6220. Скобки 6220 могут перемещаться вверх до того, как первый упорный элемент 7050 войдет в зацепление с ножками шовных скобок 6221. В различных вариантах осуществления все скобки 6220 могут быть наложены в направлении вверх салазками 7010 до того, как первая пластина 7050 будет перемещена до контакта с ножками скобок 6221, или, в альтернативном варианте осуществления, салазки 7010 могут перемещаться проксимально одновременно с проксимальным перемещением первого упорного элемента 7050, хотя салазки 7010 могут в достаточной степени опережать первую пластину 7050 для размещения скобок 6220 перед первым упорным элементом 7050. В различных вариантах осуществления кулачковые пазы 7070 могут быть выполнены и размещены таким образом, чтобы формирующие поверхности, такие как, например, формирующие, или кулачковые, поверхности 7053 и 7054 первого кулачка 7050 могли контактировать по меньшей мере с частью ножек скобок 6221 при прохождении первого кулачка 7050 через положение останова, или верхнее положение. В различных обстоятельствах каждый из опорных роликов 7055 первого упорного элемента 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при проведении упорного элемента 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек скобок 6221. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упорного элемента 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скобок 6021 для приведения ножек скобок 6021 в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упорного элемента 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упорный элемент 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упорный элемент 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скобок, не зацепляя остальные ножки скобок. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформации группы ножек шовных скобок, содержащих, например, дистальные ножки 6221 шовных скобок 6220. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформации дистальных ножек скобок 6221 в направлении к центру скобок 6220. В различных вариантах осуществления, первый упорный элемент 7050 может контактировать с каждой проксимальной ножкой скобки 6221 дважды, то есть первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая совмещена с первой формирующей поверхностью 7053. Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в частично деформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 находится в положении останова, или в верхнем положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение Как показано на ФИГ. 163 и 164, первый упорный элемент 7050 может содержать множество первых формующих поверхностей 7053 и множество вторых формующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 шовных скобок 6220, когда ножки шовных скобок 6221 установлены соосно в виде более одного ряда или линии. В различных вариантах осуществления, как более подробно описано ниже, проксимальные ножки 6221 шовных скобок могут деформироваться 6020, например, вторым упорным элементом 7060.

В дополнение к указанному выше, первый упорный элемент 7050 может перемещаться от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех дистальных ножек 6221 скобок 6220. Как может отметить читатель, первый упорный элемент 7050 может двигаться вверх и вниз относительно неформованных проксимальных ножек 6221 шовной скобки и, для приспособления к такому относительному движению, в различных вариантах осуществления настоящего изобретения, первый упорный элемент 7050 может иметь один или несколько зазоров 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема несогнутых проксимальных ножек 6221 скобок по мере того, как первый упорный элемент 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скобок. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упорный элемент 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упорного элемента 7050 между положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех дистальных ножек скобок 6221, второй упорный элемент 7060 может перемещаться от проксимального конца 7049 рамы 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода 7061 упорного элемента. Аналогично описанному выше, как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что второй упорный элемент 7060 перемещается между положениями останова, или верхними положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек скобок 6221, например, вовнутрь к центрам скобок 6220. Аналогично указанному выше, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек скобки 6021. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скобок 6220, расположенных, например, в виде множества рядов или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упорного элемента 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упорного элемента 7050, причем, таким образом, проксимальные ножки 6221 скобок 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скобок 6220. Как также может отметить читатель, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 при перемещении второго упорного элемента 7060 дистально. Например, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 обратно в дистальный конец 7048 рамы 7041 таким образом, чтобы первый упорный элемент 7050 может быть возвращен в свое первоначальное, или неактивированное, положение. После деформации всех проксимальных ножек 6221 скобок 6220 второй упорный элемент 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в исходное неактивированное положение. Таким образом хирургический сшивающий аппарат 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположен новый картридж со скобками, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного использования хирургического сшивающего аппарата 7000.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать два или более упорных элемента, которые могут перемещаться продольно для зацепления с ножками множества скобок в поперечном направлении. Хирургический сшивающий аппарат может включать упорный элемент, который перемещается проксимально, например, для деформирования первой группы ножек скобок и дистально, например, для деформирования второй группы ножек скобок. Например, такой упорный элемент может содержать, например, проксимально обращенные формирующие поверхности и дистально обращенные формирующие поверхности.

Как показано на ФИГ. 171, упорный элемент, например, упорный элемент 7140, может содержать нижнюю, или соприкасающуюся с тканью поверхность 7141 и множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Упорный элемент 7140 может содержать более одной пластины, таку как, например, пластины с углублениями 7143, которые могут быть приварены к раме 7144. Например, каждая пластина с углублением 7143 может быть размещена в канале пластины 7145 в раме 7144 и приварена к раме 7144, через проходящий через раму 7144 сварной паз 7146 для формирования продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный шов 7147 может представлять собой непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. В различных вариантах осуществления каждая пластина с углублением 7143 может содержать две или более сваренных вместе части пластины. Например, каждая пластина с углублением 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе швом 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b могут быть сварены друг с другом перед привариванием пластин 7143 к каналам пластин 7145 в раме 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь общие поперечные сечения, такие как, например, зубчатые поперечные сечения, изображенные на ФИГ. 171, которые могут совмещаться вместе для образования плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (.02''), что может превышать глубину желобов для пластин 7145, так что их соприкасающиеся с тканью поверхности 7141 проходят от рамы 7044 упорного элемента 7040. Как показано на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.

Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, шлифование и/или выжигание электродами. Например, каждое формирующее углубление 7142 может быть изготовлено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем, например, формирования направляющей канавки 7152 для скобочной ножки в изогнутой поверхности 7151. В других вариантах осуществления, эти шаги могут быть выполнены в любом порядке. Как показано на ФИГ. 175, формирующие скобки углубления 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным зазором 7154. Например, размер зазора 7154 может составлять около 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться, постоянным или по крайней мере в существенной степени постоянным, промежутком 7155. Например, промежуток 7155 между центральными линиями может составлять, например, приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как показано на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может сходить на конус между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может быть равна приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157 может быть равна приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7144. Например, пластины 7143 и рама 7144 могут быть изготовлены, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь марки 300 или 400, и/или титана. В различных других вариантах осуществления, пластины 7143 и рама 7144 могут изготавливаться из различных материалов. Например, пластины 7143 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а рама 7144 может быть изготовлена, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение или вместо описанных выше процессов сварки.

Как показано на ФИГ. 176-178, упорный элемент 7240 может содержать раму 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вкладываться в раму 7244. Аналогично указанному выше, каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7242. Упорный элемент 7244 может содержать удерживающие пазы 7246, выполненные с возможностью принимать удерживающую направляющую 7247, выступающую из пластины с углублением 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упорного элемента 7244 боковые стенки 7245 рамы упорного элемента 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать удерживающую рельсовую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих рельсовых направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать удерживающие рельсы 7247. Удерживающие направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну или более общую коническую поверхность, которая после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 может образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично указанному выше, пластины с углублениями 7243 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а рама 7244 может быть изготовлена, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.

Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упорный элемент 8014, способный многократно открываться и закрываться при помощи поворотного крепления к удлиненному желобу для скобок 8016. Узел наложения скобок 8012 может содержать упорный элемент 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скобок 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для введения узла наложения скобок 8012 через троакар. С узлом 8012 можно манипулировать с помощью рукоятки 8020, соединенной с валом 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скобок 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, который может поворачиваться впереди рукоятки 8036 пистолетного типа вокруг штыря 8152 закрывающего пускового механизма (ФИГ. 181), находящегося в зацеплении сбоку поперек корпуса 8154 рукояти, может быть отжат для закрытия узла 8012 наложения скобок. В различных вариантах осуществления, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скобок 8012, как более подробно описано ниже. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скобок 8012 для одновременного рассекания и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, может использоваться множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, чтобы уменьшить усилие, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать поворотное правое и/или левое индикаторные колеса 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут обозначать прогрессирование запуска. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг ручного пуска 8042 может, при необходимости, позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории, и, кроме этого, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.

Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать наружную деталь, включающую в себя совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упорный элемент 8014 в закрытое положение при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный желоб 8018 может быть соединен с рукоятью 8020 рамой 8028 (ФИГ. 181), которая находится внутри по отношению к закрывающей трубке 8024. Рама 8028 может находиться в зацеплении, с возможностью поворота, с рукоятью 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может привести к вращению рабочей части 8022. Как в частности показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать в себя один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате вышеизложенного поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано, главным образом, на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246 которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024.

При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического аппарата вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального латерального шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Снова обратимся к ФИГ. 181. Пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального латерального шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать в себя проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в эту заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В этот момент при нажатии вручную на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован и вернется в разжатое положение.

После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового стержня 8032 от рукоятки 8020. Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202 который проходит латерально и соединяется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Приведенный в действие пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей. Пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей может быть приведен во задвинутое, нерабочее положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к рукоятке 8036 пистолетного типа рукояти 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из звеньев, например, пускового механизма 8150 со сцепленной передачей, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к соединительному элементу 8195 на переднем звене 8196a из множества звеньев 8196a-8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой стержень 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может входить в контакт с первым звеном 8196a при первом приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт со вторым звеном 8196b при втором приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт с третьим звеном 8196c при третьем приведении в действие пускового крючка 8034 и входить в контакт с четвертым звеном 8196d при четвертом приведении в действие пускового крючка 8034, причем каждое приведение в действие пускового крючка 8034 может дистально поступательно продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к вышеизложенному, множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое индикаторные контрольные колеса 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.

Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. В различных вариантах осуществления, соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первое звено 8196a и соединяется с пусковым стержнем 8032 для передачи пускового движения. Пусковой стержень 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой стержень 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Этот нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой стержень 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового стержня 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.

Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание ножа в конце полной пусковой траектории. С этой целью дистальное звено 8196d содержит хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d выдвигается в желоб 8291 рейки (ФИГ. 181) образованный в закрывающей траверсе 8162. Этот хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как показано в частности на ФИГ. 186 и 187, детали, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо 8296 штифта и круглый штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное перемещение, а также вращение вокруг круглого штифта 8293. В правой полуоболочке 8156, проксимально открытый желоб 8295 включает проксимальную горизонатльную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и дистально частью 8295b, которая принимает правый задний штифт 8297 (ФИГ. 187) рядом с проксимальным концом рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, передавая, таким образом, направленное вверх вращение по мере того, как рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает наиболее дистальной части этого перемещения. Блокирующая деталь, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранной виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт попадает в дистально открытую ступенчатую деталь 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188) прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины 8300 сжатия прикреплен к крючку 8302 (ФИГ 186, 188, 189), образованному в правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и низком положении как раз под закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой детали 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного ходя 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 задвигается назад при разжимании концевого зажима 8012, выступающий вверх хвостовик 8303 сброса на закрывающей траверсе 8266 вступает в контакт с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой детали 8299 так, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку 8268 блокировки обратного хода и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 во задвинутое положение (ФИГ. 186).

Как показано на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально соединен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как показано в частности на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового устройства 8034 перемещается дистально кругом штифта 8202 пускового механизма по мере того, как пусковой крючок 8034 прижимается к рукоятке 8036 пистолетного типа, растягивая проксимально расположенную пружину 8206 натяжения пускового крючка (ФИГ. 181) проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм выходит из зацепления с соединительной рейкой 8200, и пусковой крючок может вернуться в ненажатое или нерабочее, положение. В процессе использования наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из звеньев 8196a-8196d, сцепляется с боковым предохранительным узлом 8285. В частности, предохранительный ползунок 8270 (ФИГ 181 и 183) имеет правую и левую нижние направляющие 8272, которые скользят соответственно в левой канавке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под желобом 8291 рейки, и правой канавке 8275 в рельсе закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно желобу 8291 рейки и прикрепленной к крышке желоба 8277 рейки, закрывающей открытую справа часть желоба 8291 рейки в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка 8270 предохранителя. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикрепляется между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении рельсы закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.

Как показано в частности на ФИГ. 181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол картриджа предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего блока 8322 образована на дистальной части верхней поверхности блока 8318 для принятия в нее выталкивающего блока 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего блока 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на ребро 8336 в моделированном выступе 8334 по мере отведения ползунка 8270 предохранителя, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего блока 8322 препятствует повороту выталкивающего блока 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение соединения сохраняется в течение всего отведения назад, в результате чего исключены помехи храпового механизма.

На ФИГ. 181, 183, 190 и 195, хирургический сшивающий и рассекающий аппарат 8010 может включать в себя механизм 8500 ручного отведения назад, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного отведения назад и, в одном варианте (ФИГ. 196-202), дополнительно осуществляет автоматическое отведение назад в конце полной пусковой траектории. Как показано на ФИГ. 181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 сцеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также сцеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи стержня передней промежуточной шестерни 8232 и стержня задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего стержня 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний стержень 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при соответствующем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также может использоваться для ручного отведения назад режущего элемента. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190) разделяющим втулку 8506 пополам. Латеральное сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, выполненную с возможностью принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, выполненную с возможностью принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая деталь 8524 (ФИГ 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг 8042 ручного отведения назад (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) вынуждает рычаг 8042 ручного отведения перемещаться назад.

В процессе использования, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага 8042 ручного отведения назад блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей деталью 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутое ребро 8510, размер которого позволяет ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага 8042 ручного отведения назад.

Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который движется внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем тактам пуска. В этой ситуации правостороннее ребро 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано, в частности, на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает в себя дистальный конец 8254, работающий как описано выше. Круглый штифт 8293 и гнездо 8296 штифта, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, проходят через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные движения, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297.

В ходе работы, до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм 8600 автоматического отведения назад находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правостороннее ребро 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй такт пуска, сместив еще одно звено 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего ребра 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на ФИГ. 202, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой детали 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США №7,083,075, выданном 1 августа 2006 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 203, узел наложения скобок 9012 хирургического сшивающего аппарата 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скобок и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего аппарата и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИНДИКАТОРОМ ПОЛОЖЕНИЯ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ОТВЕДЕНИЯ НАЗАД», сер. № 10/374,026, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки. Другие заявки, соответствующие настоящему изобретению, могут включать однотактовый пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», сер. №10/441,632, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки.

Как показано, в частности, на ФИГ. 204, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скобок 9018. упорный элемент 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается в проксимальный конец 9074 канала для скобок 9018 непосредственно дистальнее места его соединения с рамой стержня 9070. При повороте упорного элемента 9022 вниз упорный элемент 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащему картриджу со скобками, описанному ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упорного элемента 9022 включает в себя закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к желобу 9018 скобок. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает в себя подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упорный элемент 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, сходного с вышеописанным. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному режущего элемента и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает в себя продольную прорезь пускового стержня 9092, в которую входит проксимальная часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, в частности, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.

Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упорный элемент 9022 от удлиненного желоба 9018 скобок при приведении в действие. Как показано, в частности, на ФИГ. 204 и 205, в дополнение к любому вариантом крепления, например, при помощи пайки или адгезива, режущий элемент и пусковой стержень 9090 выполняются так, что в вертикальное крепежное приемное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимается соответствующий штырьковый крепежный элемент 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно изготовлен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или опоры 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме этого, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний выталкиватель 9120 также служит для зацепления и пуска аппарата 9012 наложения скобок посредством упирания ступенчатого центрального элемента 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206) который воздействует на формирование скобок с помощью узла 9012 наложения скобок, как более подробно описано ниже. Благодаря тому, что эти элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя опора 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их изготовление с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества деталей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скобок 9012.

На ФИГ. 207 и 208 показан узел наложения скобок 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным трехрогим элементом 9102. В процессе сборки нижняя опора 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скобок 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скобок 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает в себя узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скобок 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на ФИГ. 208 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней опоре 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и допустить расцепление. Как показано на ФИГ. 210, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скобок 9012 через троакар. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скобок 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию некоторых блокирующих элементов, которые могут быть встроены в желоб 9018 для скобок посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на начальном этапе пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме 9070 стержня размещается боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз участок многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающий дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление некоторых преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно тем участком пусковой траектории, на котором направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.

На ФИГ. 207 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут, и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упорного элемента 9150 вблизи поворотного проксимального конца упорного элемента 9022. Открытый вниз вертикальный паз 9152 упорного элемента (ФИГ. 203) расширяется в упорном элементе 9022 в стороны, переходя во внутреннюю дорожку 9154 упорного элемента, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального перемещения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упорный элемент 9022 от желоба 9018 для скобок. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скобок 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скобок 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скобок 9012 со сменным картриджем со скобками 9020, содержащим клиновидные салазки 9126. Выровненное в продольном направлении и параллельное множество открытых вниз пазов 9202 клиньев (ФИГ. 209) принимает соответствующие клинья 9204, выполненные как единое целое с клиновидными салазками 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей 9206 скобок, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок 9208 выталкивателей скобок. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель 9206 скобки включает в себя два вертикальных штырька, каждый из которых перемещается вверх в соответствующее отверстие 9210 или полость 9024 скобки с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в нем скобки 9023 формирующей скобки поверхностью 9214 (ФИГ. 211) упорного элемента 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204) образованная в картридже со скобками 9020 в непосредственной близости к желобу 9018 скобок обеспечивает прохождение нижней, горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. Точнее говоря, лоток 9220 картриджа со скобками (ФИГ 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу 9222 картриджа со скобками и расположен под ним, имеет выемки для выталкивателей 9208 скобок, отверстия 9210 скобок и центральную пусковую выемку 9216. По мере того как скобки 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящий по всей продольной оси картриджа со скобками 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.

Пуск узла наложения скобок 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 оттягиваются проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний выталкивател 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новый картридж со скобками 9020 в желоб 9018 для скобок при открытом упорном элементе 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под действием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний выталкиватель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 приведены в действие дистально, с помощью продвижения вперед клиновидных салазок 9126, что приводит к формированию скобок 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упорным элементом 9022 и картриджем со скобками 9020, при помощи острой режущей кромки 9116. дополнительно, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 задвинуты, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 215, средний штифт 9112 получает возможность переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скобок 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е., если картридж со скобками 9020 отсутствует или израсходован), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США №7,380,696, выданном 3 июня 2008 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем отсылки.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, включающий в себя множество образованных в нем полостей для скобок. Корпус картриджа может содержать панель и верхнюю поверхность панели, причем каждая полость скобки может образовывать в поверхности панели отверстие. Как описано выше, скобки также могут располагаться внутри каждой полости скобки так, чтобы скобки хранились внутри корпуса кар