Способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани



Владельцы патента RU 2640789:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка. Рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. Затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента. Определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы. Способ позволяет провести эндоскопическую хирургическую операцию на гортани под контролем электромагнитной навигационной системы с учетом ориентации по костным анатомическим образованиям, что позволяет хирургу контролировать точность своих движений. Способ обеспечивает снижение травматизации окружающих структур и риск развития интра- и послеоперационных осложнений: перихондрита, повреждения прилежащих сосудов. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической ларингохирургии, и может быть использовано для проведения эндоскопической хирургической операции на гортани.

Известен способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани (Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. Хронические стенозы гортани // "Эскулап," СПб / 2004, с. 93-97), при котором дооперационно выполняют компьютерную томографию (КТ) шеи, по изображениям которой хирург визуально определяет зону вмешательства и проводит операцию без интраоперационного контроля за выбранной зоной.

Недостаток способа заключается в отсутствии объективного определения зоны вмешательства, повышенная травматичность операции, риск интра- и послеоперационных осложнений.

Техническим результатом изобретения является проведение эндоскопических хирургических операций на гортани под контролем навигационной системы, инструментальная оценка зоны вмешательства, уменьшение травматичности операции, уменьшение интра- и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается в способе проведения эндоскопической хирургической операции на гортани, включающем дооперационное выполнение КТ, тем, что согласно изобретению дооперационно выпоняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед, затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента, определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы.

Известно использование электромагнитной навигационной системы в эндоскопической хирургии носовой полости и околоносовых пазух, а также при операциях на структурах основания черепа и нейрохирургических операциях (Найдено 29.11.2016 интернет: http://www.medtronic.ru).

Однако описания проведения эндоскопических хирургических операций на гортани с помощью навигационной системы в доступных источниках не обнаружено, отсутствуют указания для выбора анатомических ориентиров при совмещении КТ-изображений головы и шеи при регистрации пациента в навигационной системе.

Предложенная поза пациента: на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед, позволяет совместить с помощью навигационной системы КТ- изображение со стандартными анатомическими ориентирами.

В заявленном способе при интраоперационном совмещении анатомических структур пациента с данными его КТ головы и шеи, введенными в навигационную систему, используют стандартные ориентиры головы, указанные в инструкции (Краткое руководство по приложению Fusion ENT, Medtronic, США, 2015 г.). Исследования показали, что использование ориентиров головы позволяет сохранить точность совмещения КТ-головы и шеи. Более того, исследования показали, что использование ориентиров шеи в данном случае нецелесообразно, так как в этой области нет костных структур и погрешность совмещения увеличивается.

Сущность способа иллюстрируется чертежом, где представлено интраоперационное изображение, полученное на экране электромагнитной навигационной системы Fusion ENT.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Выполняют КТ головы и шеи в одном КТ-исследовании. При выполнении КТ пациента укладывают на спине с запрокинутой назад головой, под которую подкладывают подушку, рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. При укладке пациента на операционный стол для регистрации в навигационной системе соблюдают то же положение пациента. Хирург устанавливает в полость гортани прямой ларингоскоп, фиксатор 1 которого виден на экране (чертеж) навигационной системы (например, Fusion ENT Navigation System). Пациента регистрируют в навигационной системе, вводят данные КТ головы и шеи пациента и совмещают их со стандартными анатомическими ориентирами головы в соответствии с инструкцией (Краткое руководство по приложению Fusion ENT, Medtronic, США, 2015 г.). С помощью специального щупа, который входит в набор навигационного оборудования, точно определяют локализацию зоны 2 операционного вмешательства (например, место вкола иглы при латерофиксации голосовой складки или границы новообразования). Дальнейшие этапы операции выполняют под контролем навигационной системы.

Сущность изобретения подтверждается клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., 64 лет. Выполнена тиреоидэктомия по поводу фолликулярной опухоли щитовидной железы. В раннем послеоперационном периоде возникла осиплость и затруднение дыхания. Диагноз: двусторонний парез гортани. От наложения трахеостомы пациент категорически отказался. В августе 2016 года рекомендовано оперативное лечение - латерофиксация голосовой складки, с целью улучшения дыхания, увеличения просвета голосовой щели. В связи с наличием у пациента сопутствующего заболевания (сахарный диабет) было принято решение выполнить оперативное вмешательство под контролем навигационной системы для уменьшения травматизации щитовидного хряща и снижения риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Пациенту выполнена мультиспиральная КТ головы и шеи в положении на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. В октябре 2016 года под контролем электромагнитной навигационной системы Fusion ENT выполнена латерофиксация левой голосовой складки в положении, идентичном положению при выполнении мультиспиральной КТ. При совмещении КТ головы и шеи пациента использовали стандартные анатомические ориентиры головы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент отметил значительное улучшение дыхания уже в раннем послеоперационном периоде. Через 1 месяц после операции просвет голосовой щели сохранялся достаточным, дыхание удовлетворительное, осложнений отмечено не было.

Пример 2. Пациент Б., 66 лет, поступил в клинику с жалобами на осиплость, дискомфорт в глотке, с диагнозом новообразование гортани для оперативного лечения. С целью лучшей интраоперационной визуализации удаления новообразования было принято решение выполнить операцию под контролем навигационной системы. До операции пациенту была выполнена мультиспиральная КТ с укладкой предлагаемым способом: на спине, голова запрокинута на подушке, рот приоткрыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. При удалении новообразования гортани под контролем электромагнитной навигационной системы укладка пациента осуществлялась аналогично, использовались стандартные ориентиры головы. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки пациент переведен на амбулаторное лечение.

Предлагаемый способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани был выполнен у 5 пациентов, из них: 4 пациента с параличом голосовых складок и 1 пациент с раком гортани - рак гортани был подтвержден гистологически ранее взятой биопсией. Всем пациентам была выполнена КТ головы и шеи в одном исследовании со специальной укладкой пациента: под голову подложена подушка, голова запрокинута назад, рот приоткрыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. В таком же положении интраоперационно произведено совмещение анатомических структур головы пациента с данными его КТ головы и шеи в навигационной системе. Оперативное вмешательство было выполнено известными способами: латерофиксация голосовой складки или лазерное удаление новообразования. В послеоперационном периоде ни у одного пациента осложнений зафиксировано не было.

Предлагаемый способ позволяет провести эндоскопическую хирургическую операцию на гортани под контролем электромагнитной навигационной системы, дает возможность хирургу контролировать точность своих движений, снижает травматизацию окружающих структур и риск развития интра- и послеоперационных осложнений: перихондрита, повреждения прилежащих сосудов.

Способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани, включающий дооперационное выполнение компьютерной томографии (КТ), отличающийся тем, что дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка, рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед, затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента, определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и стоматологии, предназначено для определения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Проводят функциональную мультиспиральную компьютерную томографию (фМСКТ) в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в течение 9 сек.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения смещения позвонков и выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника (ШОП).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для визуализации. Опора для объекта системы визуализации включает в себя столешницу, обеспечивающую поддержку субъекта или объекта исследуемой области системы визуализации, основание, содержащее механический привод линейного перемещения и соединение, механически соединяющее указанные столешницу и механический привод линейного перемещения так, что данный механический привод линейного перемещения перемещает столешницу в направлении оси z внутрь и из исследуемой области, причем указанное соединение вращается в двух направлениях и перемещается в одном направлении, причем указанные два вращательные направления и одно направление перемещения являются поперечными к направлению оси z, или вращается в одном направлении и перемещается в двух направлениях, причем указанные одно вращательное направление и два направления перемещения являются поперечными к направлению оси z, тем самым обеспечивая, по меньшей мере, три степени свободы, давая возможность указанному соединению перемещаться и/или вращаться при наличии неточностей при механической обработке и/или смещении, компенсируя, по меньшей мере, либо указанные неточности при механической обработке, либо указанное смещение механического привода линейного перемещения.

Настоящее изобретение относится к установке для подготовки и размещения пациентов для медицинского лечения и/или обслуживания. Установка для подготовки и размещения пациентов содержит, по меньшей мере, два устройства для подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и по меньшей мере одно устройство для медицинского лечения и/или обслуживания пациента в лечебной зоне, причем зона подготовки и лечебная зона отличны друг от друга и пространственно отделены и для предотвращения возможности взаимного наблюдения другими пациентами отделены друга от друга подвижными или стационарными стенками, причем по меньшей мере одно устройство для подготовки и размещения содержит опору стабильной формы для приема, подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и поддерживающий опору стабильной формы линейно направляемый телескопический механизм, и причем опора стабильной формы с пациентом, подготовленным и размещенным на опоре стабильной формы в соответствующей зоне подготовки, посредством линейно направляемого телескопического механизма выполнена с возможностью перемещения плавно без перемещения по полу из соответствующей зоны подготовки по меньшей мере к одному устройству для лечения и/или обслуживания в лечебной зоне, и наоборот.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления приспособлениями для использования со сканером пациента. Система управления рабочей окружающей средой для использования с кушеткой сканера пациента содержит датчик для детектирования положения кушетки и генерирования сигнала датчика, указывающего положение кушетки, контроллер для управления состоянием приспособления в зависимости от сигнала датчика путем генерирования управляющего сигнала исходя из сигнала датчика для вызова изменения состояния приспособления, при этом приспособление представляет собой исполнительный механизм позиционирования для регулирования положения компьютерного экрана или осветительного прибора, либо приспособление представляет собой компьютер, исполняющий компьютерную программу, причем упомянутое состояние изменения представляет собой состояние изменения компьютерной программы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам иммобилизации пациента при облучении молочной железы. Устройство содержит цефалический модуль для поддержки головы и верхних конечностей пациента, торакальный модуль для поддержки грудной клетки пациента, имеющий форму, которая позволяет по меньшей мере одной молочной железе простираться ниже торакального модуля, и каудальный модуль для поддержки таза и нижних конечностей пациента, причем цефалический модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к торакальному модулю, а торакальный модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к каудальному модулю.

Изобретение относится к медицине, хирургии брюшной полости и может быть использовано на этапе предоперационного планирования для диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к формированию изображения с помощью множества модулей. Многомодульная система формирования изображения содержит гентри, включающий в себя первый и второй модули формирования изображения, соответственно имеющие первый и второй туннели, и опору для субъекта, при этом гентри выполнен с возможностью попеременно перемещаться в первое и второе положение и при этом первый и второй модули выполнены с возможностью сканирования головы субъекта.

Группа изобретений относится к компьютерной томографии с контрастным усилением. Способ формирования изображения содержит этапы, на которых контролируют цикл движения субъекта, определяют местоположение изучаемой ткани с учетом цикла движения, при этом изучаемая ткань движется согласованно с циклом движения, позиционируют субъект в зоне для исследования так, чтобы весь изучаемый объем изучаемой ткани оставался в зоне для исследования во время сканирования, причем позиционирование включает сканирование с низкой дозой или предварительное сканирование, которое локализует положения всего изучаемого объема за цикл движения, и создают изображение изучаемой ткани субъекта.

Изобретение относится к медицине, урологии и рентгенологии, может быть использовано при проведении рентгенконтрастной уретрографии, ретроградной и микционной, для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации и протяженности.

Группа изобретений относится к медицине, травматологии, нейрохирургии и ортопедии в клинической практике и научных исследованиях для решения диагностических задач и планирования вида лечения различных повреждений позвоночника.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к средствам визуализации. Мультимодальная система визуализации содержит неподвижный гентри, поворотный гентри, соединенный с неподвижным гентри по меньшей мере тремя точками крепления.

Изобретение относится к медицине, урологии, диагностике расстройств мочевыделительной функции и может быть использовано для выбора вида лечения при расстройствах мочевыделения, в частности при гиперактивном мочевом пузыре, для контроля эффективности лечения.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии и может быть использовано в диагностике нарушений венозной гемодинамики при лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (ХВН НК).

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, челюстно-лицевой хирургии, предназначено для оценки эффективности реконструктивной операции на орбите. Для этого после реконструктивной операции проводят МСКТ обеих орбит в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной плоскости.

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике, касается определения выраженности и распространенности воспаления в легких и внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ) у больных саркоидозом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к лучевой визуализации. Система содержит множество устройств лучевой визуализации, причем каждое устройство лучевой визуализации содержит панель обнаружения излучения, включающую в себя множество пикселей, выстроенных в двухмерную матрицу, и выполненную с возможностью преобразовывать излучение в сигналы изображения, и кожух, охватывающий панель обнаружения излучения, причем множество устройств лучевой визуализации выстроено так, что часть каждого из устройств лучевой визуализации пространственно перекрывается при наблюдении со стороны облучения излучением, а лучевое изображение получается на основе сигналов изображения от каждого из множества устройств лучевой визуализации.

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при цереброваскулярных заболеваниях. При планировании мини-доступа для создания экстра-интракраниального микроанастомоза используют МСКТ-ангиографию головного мозга в 3D-реконструкции.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе рентгеновской визуализации с рамой C-типа. Система содержит структуру рамы С-типа с источником рентгеновского излучения и детектором рентгеновского излучения, установленным напротив источника рентгеновского излучения, механизированный привод для вращательного перемещения структуры рамы С-типа и блок управления, который выполнен с возможностью управления механизированным приводом и вызывания вращательного перемещения структуры рамы С-типа для выполнения первого вращательного рентгеновского сканирования вокруг первого изоцентра с первой осью вращения для первой зоны визуализации и по меньшей мере второго вращательного рентгеновского сканирования вокруг второго изоцентра со второй осью вращения для второй зоны визуализации, при этом первый и второй изоцентры смещены относительно друг друга таким образом, что соединительная линия между первым и вторым изоцентрами расположена поперечно относительно первой и второй осей вращения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностической визуализации. Гибридная система визуализации содержит первую систему визуализации, выполненную с возможностью получать анатомические данные низкого разрешения для первого поля обзора анатомической структуры, вторую систему визуализации, выполненную с возможностью получать функциональные данные для первого поля обзора анатомической структуры, реконструирующий процессор, выполненный с возможностью реконструировать из функциональных данных, основываясь на данных ослабления, изображение со скорректированным ослаблением, при этом в ответ на изображение со скорректированным ослаблением первая система визуализации или другая система визуализации получает анатомические данные высокого разрешения одной или более частей первого поля обзора, причем анатомические данные низкого разрешения получаются в первом поле обзора, а анатомические данные высокого разрешения получаются в одном или более вторых полях обзора, и каждое второе поле обзора меньше первого поля обзора, при этом анатомические данные высокого разрешения получаются с помощью СТ сканера с использованием высокой дозы облучения, и данные низкого разрешения получаются с использованием дозы, которая по существу ниже, чем высокая доза облучения.
Способ относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении морбидного ожирения путем мини-гастрошунтирования дооперационно выполняют контактную рН-метрию отделов желудка.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка. Рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. Затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента. Определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы. Способ позволяет провести эндоскопическую хирургическую операцию на гортани под контролем электромагнитной навигационной системы с учетом ориентации по костным анатомическим образованиям, что позволяет хирургу контролировать точность своих движений. Способ обеспечивает снижение травматизации окружающих структур и риск развития интра- и послеоперационных осложнений: перихондрита, повреждения прилежащих сосудов. 1 ил., 2 пр.

Наверх