Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют двухэтапное хирургическое пособие в одну операционную сессию. На первом этапе производят тыльный доступ к лучезапястному суставу, удаляют все свободнолежащие мелкие осколки и производят парциальную резекцию лучевой кости до уровня локтевой вырезки. На втором этапе производят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости и предварительную полную диссекцию всех мягких тканей в операционной ране. Аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу "press fit" с возможностью восстановления ее правильной анатомии. Дополнительно трансплантат фиксируют накостной пластиной. Крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости фиксируют при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем. Затем осуществляют окончательный рентгенологический контроль и рану послойно ушивают. Способ позволяет достигнуть восстановления анатомии дистального отдела лучевой кости для обеспечения ранней функции в лучезапястном суставе. 14 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам, используемым при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

Известен способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости [Drobetz Н., Koval L. Volar locking distal radius plates show better short-term results than other treatment options: A prospective randomized controlled trial/World J Orthop. 2016 Oct 18; 7(10):687-694], включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лучевой кости. Данный способ состоит в открытой репозиции перелома, выполняемой из переднего доступа, окончательная стабилизация костных фрагментов достигается накостной передней пластиной с угловой стабильностью.

Однако при выполнении открытой репозиции практически невозможно сопоставить мелкие внутрисуставные фрагменты лучевой кости и стабильно их зафиксировать накостной передней пластиной с угловой стабильностью в правильном положении. Также передний доступ предполагает широкое скелетирование дистального отдела лучевой кости с отсечением мышцы квадратного пронатора, что в последующем может обусловить слабость ротационных движений предплечья с возможностью формирования ротационной контрактуры.

Известен фиксатор для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [ПМ РФ 116335], состоящий из перфорированной пластины, имеющей эпифизарную и диафизарную части с блокируемыми винтами, отличающийся тем, что эпифизарная и диафизарная части имеют дополнительные боковые ветви, направленные в сторону диафизарной части лучевой кости, и метафизарную часть, расположенную перпендикулярно диафизарной части, при этом фиксатор образует «F-образную» форму с изгибами, анатомично повторяющими форму лучевой кости в дистальной части.

Однако при установке данного фиксатора также предполагается широкое скелетирование лучевой кости и отломков перелома, что может привести к нарушению консолидации перелома ввиду опасности развития асептического некроза отломков. Также данный фиксатор не способен удержать в правильном положении мелкие остеохондральные фрагменты перелома при сложной многооскольчатой внутрисуставной травме.

Известен способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [патент РФ 2312631]. Способ заключается в выполнении тыльного доступа в нижней трети предплечья, N-образного рассечения части retinaculum extensorum, Z-образного рассечения сухожилия плечелучевой мышцы. Проводят спицы Киршнера в лучевую кость. Выполняют открытую репозицию отломков лучевой кости с временной фиксацией. Укладывают пластину на надкостницу лучевой кости. Сшивают сухожилие плечелучевой мышцы. Сшивают рассеченную проксимальную часть retinaculum extensorum над пластиной под сухожилиями разгибателей, оставляя сухожилия длинного разгибателя большого пальца в подкожной клетчатке. Ушивают подкожную клетчатку и кожу.

Однако при выполнении данного способа не проводится артротомия лучезапястного сустава, ввиду чего репозиция и стабильная фиксация мелких внутрисуставных костных фрагментов представляется затруднительной. Также рассечение сухожилия плечелучевой мышцы и частичное ее отсечение от шиловидного отростка лучевой кости может обусловить некоторую нестабильность в лучезапястном суставе при разработке движений.

Известен способ лечения переломов дистального отдела лучевой кости [патент РФ 2379000]. При «свежем» переломе проводят ручную репозицию костных фрагментов лучевой кости. Затем на кисть и предплечье надевают репозиционно-дистракционный аппарат и стабилизируют. На 2-й день проводят клинический контроль. На 5-й день после репозиции выполняют рентгенографию кистевого сустава в 2-х проекциях и при вторичном смещении отломков выполняют дистракцию в аппарате, устраняют ротационную деформацию, а также смещение отломков под углом и по ширине, с последующей фиксацией конечности в нужном положении. На 10-й день повторяют рентгенографию и, при необходимости, репозицию отломков в аппарате. На 30-й день выполняют клинический и рентгенографический контроль. При «несвежем» переломе на предплечье и кисть надевают аппарат и в нем проводят дозированную, управляемую репозицию с последующей стабилизацией кистевого сустава в нужном положении и динамическим наблюдением больного.

Однако данный способ ввиду закрытой репозиции не может обеспечить анатомичной прецизионной репозиции перелома при многооскольчатой нестабильной внутрисуставной травме, а также длительное (30 дней) лечение больного в условиях неподвижности кистевого сустава в аппарате внешней фиксации может обусловить постиммобилизационную контрактуру предплечья и кисти.

Известен эндопротез лучезапястного сустава [патент РФ 2074676], содержащий основную и дополнительную опорные пластины, упругий элемент и элемент крепления, отличающийся тем, что в него введен регулировочный узел, выполненный в виде уступа основной пластины, в котором установлен вкладыш, в котором выполнены желобообразные продольные направляющие, и регулировочного винта, полусферические головки которого расположены во вкладыше желобообразных продольных направляющих с возможностью перемещения, при этом элементы крепления установлены на пластинах, упругий элемент расположен между ними, а вкладыш выполнен из полимерного материала.

Однако техника установки данного протеза предполагает тотальную резекцию лучезапястного сустава, включая проксимальный ряд костей запястья. Также массивная конструкция, большая металлоемкость эндопротеза может привести к нестабильности его компонентов в последующем раннем асептическом расшатывании последнего.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения внутрисуставных многооскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости при помощи тотального эндопротезирования лучезапястного сустава [Schmidt I. Can Total Wrist Arthroplasty Be an Option for Treatment of Highly Comminuted Distal Radius Fracture in Selected Patients? Preliminary Experience with Two Cases/ Case Rep Orthop.2015; 2015:380935, doi: 10.1155/2015/380935. Epub 2015 Sep 29], включающий выполнение операции тотального цементного эндопротезирования лучезапястного сустава несвязанным эндопротезом.

Несовершенствами близкого аналога является проведение тотальной резекции лучезапястного сустава, включая проксимальный ряд костей запястья. Также массивная конструкция, большая металлоемкость эндопротеза (цементная интрамедуллярная фиксация в диафизе лучевой кости) может привести к нестабильности его компонентов в последующем раннем асептическом расшатывании последнего.

Технический результат: возможность обеспечить правильные анатомические параметры дистального отдела лучевой кости при невозможности выполнения операции остеосинтеза ввиду выраженной многооскольчатости внутрисуставной травмы.

Способ позволяет обеспечить в раннем послеоперационном периоде благоприятные условия для восстановления движений в лучезапястном суставе.

Заявляется способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах, включающий выполнение двухэтапного хирургического пособия в одну операционную сессию. Первый этап характеризуется проведением тыльного доступа к лучезапястному суставу, Z-образной артротомии (позволяющей полноценно визуализировать сустав и адекватно восстановить капсульно-связочный аппарат лучезапястного сустава), удаления всех свободнолежащих мелких осколков и проведения парциальной резекции лучевой кости до уровня локтевой вырезки (для профилактики патологии дистального лучелоктевого сустава). Второй этап заключается в проведении забора трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости, отличающийся предварительной полной диссекцией всех мягких тканей в операционной ране, что позволяет значительно сократить время операционной сессии за счет моделирования трансплантата в последующем. Аутотрансплантат внедряется в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу "press fit" (что уже само по себе создает надежную его фиксацию) таким образом, чтобы восстановить ее правильную анатомию, дополнительно трансплантат фиксируется накостной пластиной. Крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости не удаляется, а фиксируется при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем. Осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают.

Поставленная задача решается в два этапа в одну операционную сессию тем, что в способе тотальной артропластики дистального отдела лучевой кости при внутрисуставных многооскольчатых переломах первым этапом выполняют удаление всех свободнолежащих отломков перелома и проводят прецизионную резекцию дистального отдела лучевой кости до уровня локтевой вырезки лучевой кости с сохранением шиловидного отломка шиловидного отростка лучевой кости. Вторым этапом выполняют забор трикортикально-губчатого участка гребня крыла подвздошной кости необходимого размера с запасом в 5 мм; причем в операционной ране фрагмент максимально очищается от мягких тканей что в последующем значительно сокращает время операционной сессии. Далее при помощи остеотома извлекают необходимый участок тазовой кости. Рану послойно ушивают по общепринятой технике. Извлеченный участок тазовой кости моделируют в соответствии с резекционным дефектом лучевой кости таким образом, чтобы восстановить естественный угол лучевой инклинации. Далее производят импакцию по типу «press fit» смоделированного участка гребня крыла подвздошной кости в резекционный дефект, причем участок гребня своей внутренней стороной устанавливается в ладонную сторону лучевой кости, а наружной - в тыльную. Производят рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях для оценки адекватности восстановления искомых референтных параметров дистального отдела лучевой кости и проверяют амплитуду движений в лучезапястном суставе; проводят фиксацию участка гребня подвздошной кости к метадиафизу лучевой кости путем накостного остеосинтеза накостной пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости производят путем остеосинтеза компрессирующим минивинтом. Рану послойно ушивают. Лучезапястный сустав фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении легкой тыльной флексии кисти сроком на 5-7 дней. По истечении срока иммобилизации проводят ЛФК лучезапястного сустава под контролем методиста. Способ позволяет восстановить достаточную амплитуду движений в лучезапястном суставе при сложных многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости.

Изобретение поясняется чертежами.

На Фиг. 1 представлена копия с КТ-грамм лучезапястного сустава: фронтальный срез.

На Фиг. 2 представлена копия с КТ-граммы лучезапястного сустава: 3Д-реконструкция внутрисуставной травмы.

На Фиг. 3 представлена копия с КТ-граммы лучезапястного сустава: горизонтальный срез с многооскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела лучевой кости.

На Фиг. 4 представлена копия с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой проекции при поступлении с многооскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела лучевой кости.

На Фиг. 5 представлена копия с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой проекции после стабилизации перелома дистракционным аппаратом внешней фиксации.

На Фиг. 6 представлена копия с рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции после стабилизации перелома дистракционным аппаратом внешней фиксации.

На Фиг. 7 представлена копия фотографии из операционной - вид дистального отдела лучевой кости после артротомии и удаления свободнолежащих мелких костных фрагментов.

На Фиг. 8 представлена копия фотографии из операционной - вид дистального отдела лучевой кости после проведенной парциальной резекции под аутотрансплантат для артропластик.

На Фиг. 9 представлена копия фотографии из операционной - проведена импакция предварительно смоделированного трикортикально-губчатого аутотрансплантата, смоделированного в соответствии с резекционным дефектом лучевой кости.

На Фиг. 10 представлена копия фотографии из операционной. ЭОП-контроль, выполнен накостный остеосинтеза пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости произвели компрессирующим минивинтом.

На Фиг. 11 представлена копия рентгенограммы лучезапястного сустава через 6 месяцев после операции в прямой проекции.

На Фиг. 12 представлена копия рентгенограммы лучезапястного сустава через 6 месяцев после операции в боковой проекции.

На Фиг. 13 и 14 представлены копии фотографий, характеризующих функцию лучезапястного сустава больного К., 1978 г.р., через 6 месяцев после операции: объем движений достаточный. Восстановленная в ходе артропластики нормальная анатомия дистального отдела лучевой кости сохраняется.

Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах осуществляют следующим образом.

Операцию проводят в два этапа в одну операционную сессию.

Первым этапом выполняют тыльный срединный хирургический доступ к лучезапястному суставу. Проводят Z-образную артротомию лучезапястного сустава, что в последующем позволяет адекватно восстановить капсульно-связочный аппарат лучезапястного сустава. После проведения артротомии производят передний вывих кисти таким образом, чтобы дистальный отдел лучевой кости оказался в области операционного действия. Далее удаляют все остеохондральные отломки дистального эпиметафиза лучевой кости, за исключением отломка шиловидного отростка, к которому прикрепляется комплекс важных стабилизирующих лучезапястный сустав сухожильно-связочных структур (сухожилие плечелучевой мышцы, латеральная коллатеральная лучезапястная связка). После удаления всех свободнолежащих отломков перелома проводят парциальную резекцию дистального отдела лучевой кости до уровня локтевой вырезки лучевой кости (для адекватного функционирования дистального лучелоктевого сустава и профилактики ротационных контрактур предплечья). Операционной линейкой измеряют длину и ширину резекционного дефекта. Операционную рану обкладывают стерильными салфетками, смоченными физиологическим раствором.

Вторым этапом выполняют линейный доступ в проекции гребня крыла подвздошной кости ипсилатеральной стороны. Острым и тупым путями выделяют участок гребня крыла подвздошной кости необходимого размера с запасом в 5 мм. Производят острую диссекцию при помощи скальпеля и костного изогнутого распатора всех мягких тканей, прикрепляющихся к выбранному участку гребня (с проксимальной стороны - сухожилия плоских мышц живота; снаружи - широкая фасция и участок мышцы, напрягающий широкую фасцию бедра; изнутри - участок подвздошной мышцы). Таким образом, выбранный трикортикально-губчатый участок гребня крыла подвздошной кости оказывается полностью освобожденным от мягких тканей, что в последующем значительно сокращает время операционной сессии. Далее при помощи остеотома извлекают необходимый участок тазовой кости. Рану послойно ушивают по общепринятой технике.

Извлеченный участок тазовой кости моделируют в соответствии с резекционным дефектом дистального отдела лучевой кости таким образом, чтобы восстановить естественный угол лучевой инклинации. Далее производят импакцию по типу «press fit» смоделированного участка гребня крыла подвздошной кости в резекционный дефект лучевой кости, причем участок гребня своей внутренней стороной устанавливается в ладонную сторону лучевой кости, а наружной - в тыльную. Производят вправление вывиха кисти и проверяют пассивные движения в лучезапястном суставе. Производят рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях для оценки адекватности восстановления искомых референтных параметров дистального отдела лучевой кости (угол лучевой инклинации оценивают по прямой проекции, референтное значение от 11 до 25 градусов; угол наклона дистальной суставной фасетки лучевой кости оценивают по боковой проекции, референтное значение от 3 до 11 градусов наклона в ладонную сторону). При условии правильности вновь воссозданных референтных параметров проводят фиксацию участка гребня подвздошной кости к метадиафизу лучевой кости путем накостного остеосинтеза малой L-образной пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости производят путем остеосинтеза компрессирующим минивинтом. Вновь проводят рентгенологический контроль. При соблюдении оптимальных референтных параметров дистального отдела лучевой кости, рану ушивают послойно с обязательным восстановлением капсулы сустава. Лучезапястный сустав фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении легкой тыльной флексии кисти сроком на 5-7 дней. По истечении срока иммобилизации проводят ЛФК лучезапястного сустава под контролем методиста. Способ позволяет восстановить безболезненные движения в лучезапястном суставе при сложных многооскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

Клинический пример выполнения способа

Пациент К., 1978 г.р., поступил в приемный покой ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга с диагнозом: «Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела левой лучевой кости». Больному для детализации морфологии перелома было выполнено КТ-исследование, на срезах которого обнаружен полифокальный многомелкооскольчатый перелом дистального отдела левой лучевой кости со смещением отломков (Фиг. 1-3). Для первичной стабилизации повреждения выполнен монтаж дистракционного модуля аппарата внешней фиксации (Фиг. 4-6). При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме «артропластики дистального отдела левой лучевой кости». На 7-е сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больной взят в операционную. После обезболивания больного уложили на операционном столе в положении лежа на спине. Первым этапом выполнен тыльный доступ к лучезапястному суставу, проведена артротомия, удаление свободнолежащих мелких осколков и парциальная резекция лучевой кости до уровня локтевой вырезки (Фиг. 7-8). Вторым этапом проведен забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата нужного размера из гребня крыла левой подвздошной кости, который был смоделирован в соответствии с резекционным дефектом лучевой кости и установлен в последний таким образом, чтобы восстановить нормальную анатомию дистального отдела лучевой кости (Фиг. 9). После проведения ЭОП-контроля при условии правильности вновь воссозданных референтных параметров был выполнен накостный остеосинтеза пластиной; фиксацию шиловидного отростка лучевой кости произвели компрессирующим минивинтом (Фиг. 10). Рану ушили послойно с обязательным восстановлением капсулы сустава. В послеоперационном периоде лучезапястный сустав фиксировали ладонной гипсовой лонгетой в положении легкой тыльной флексии кисти сроком на 5-7 дней, по истечении которого проводили ЛФК лучезапястного сустава под контролем методиста. На десятые сутки после операции больной выписан из стационара с рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации.

Через 6 месяцев после операции на контрольном осмотре рентгенологически определили сращение на месте перелома и отсутствие подвывиха локтевой кости (Фиг. 11-12). Конечный результат расценен как хороший, функция конечности восстановлена, больной доволен проведенным лечением, осложнений не наблюдалось, объем движений в лучезапястном суставе достаточный (Фиг. 13-14).

Заявляемый способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах при невозможности проведения остеосинтеза перелома является безопасным и экономичным методом хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости, позволяет достигнуть восстановления анатомии дистального отдела лучевой кости для обеспечения ранней функции в лучезапястном суставе. Способ является полноценной более экономически выгодной альтернативой тотальному эндопротезированию лучезапястного сустава. Способ используется в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.

Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах, включающий выполнение двухэтапного хирургического пособия, отличающийся тем, что артропластику проводят в одну операционную сессию, при этом на первом этапе производят тыльный доступ к лучезапястному суставу, удаляют все свободнолежащие мелкие осколки и производят парциальную резекцию лучевой кости до уровня локтевой вырезки, на втором этапе производят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости и предварительную полную диссекцию всех мягких тканей в операционной ране, аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу "press fit" с возможностью восстановления ее правильной анатомии, дополнительно трансплантат фиксируют накостной пластиной, крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости фиксируют при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем, затем осуществляют окончательный рентгенологический контроль и рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает концевой эффектор и входной приводной стержень, который закрывает привод и/или пусковой привод.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них компенсатором толщины ткани, содержащим множество лекарственных препаратов.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую коррекцию функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для изоляции ушка левого предсердия при хирургической коррекции фибрилляции предсердий изолированно или в сочетании с клапанной патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии.

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани включает узел скобки и тампона и круговую сшивающую головку, которая перемещает скобки в направлении упора.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка.
Способ относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении морбидного ожирения путем мини-гастрошунтирования дооперационно выполняют контактную рН-метрию отделов желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды. Выполняют вкол пункционной иглы через большую грудную мышцу под углом в 45 градусов к фронтальной оси в точке на 2 см медиальнее внутреннего края дельтопекторальной борозды. Продвигают кончик пункционной иглы с прикрепленным к ней шприцем, создавая в последнем отрицательное давление тракцией поршня, в направлении рентген-анатомического ориентира - нижнего края ипсилатерального первого ребра по среднеключичной линии тела. Стенку подмышечной вены в зависимости от конституциональных особенностей оперируемых достигают иглой на глубине 2,5-4 см. Способ позволяет повысить безопасность имплантации антиаритмических устройств за счет исключения риска интраоперационного повреждения легкого, развития гемоторакса и пневмоторакса, «раздавливания» электрода в реберно-ключичном промежутке, обуславливающего неэффективную электрическую стимуляцию сердца и «немотивированные» срабатывания кардиовертера-дефибриллятора, не требует проведения интраоперационной флебографии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой. Противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник. Кровь удаляют сдавлением ногтя, промыванием его и полости гематомы раствором отбеливателя кровоподтека при температуре +37 - +42°С. Ноготь обдувают потоком теплого сухого воздуха вплоть до его полного высушивания. Отверстие пломбируют наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения. Поверхность ногтя выравнивают и шлифуют. Способ обеспечивает бесследное отбеливание гематомы под ногтем. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вакуумныму стабилизатору ткани миокарда. Изобретение содержит подвижно соединенный с основанием корпус с присоединенным гибким поводком. К дистальному концу поводка подвижно присоединена лапка с вакуумными присосками и отводом для вакуумной магистрали. Основание имеет фиксирующий элемент для закрепления основания на ранорасширителе. Вакуумный стабилизатор ткани миокарда снабжен пневмоцилиндром, передающим усилие для перевода в неподвижное/подвижное положение соединений основания с корпусом, лапки с гибким поводком, основания с ранорасширителем. Вакуумный стабилизатор передает усилие для фиксации/расфиксации формы гибкого поводка. Техническим результатом является повышение точности позиционирования вакуумного стабилизатора ткани миокарда и облегчение его применения. 7 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка (ПЖ) и участок легочной артерии (ЛА) для формирования анастомозов. Формируют анастомозы между ПЖ, ЛА и имплантируемым протезом. Используют протез, диаметр которого соответствует размеру аорто-кавального промежутка. Продольным разрезом, соответствующим диаметру имплантируемого протеза, между верхней полой веной и аортой, вскрывают правую ЛА. Формируют дистальный анастомоз между имплантируемым протезом и правой ЛА по типу конец в бок. Далее вскрывают ПЖ в приточном отделе в бессосудистой зоне и формируют проксимальный анастомоз между другим концом имплантируемого протеза и ПЖ. Способ позволяет сформировать дополнительный путь оттока из ПЖ с адекватным гемодинамическим эффектом при условии уменьшения рисков операционных осложнений. Это обусловлено тем, что создается дополнительный выход из ПЖ при помощи второго протеза. Кроме того, на этапе кардиолиза отсутствует необходимость в полном выделении кальцинированного кондуита, а выделяется только площадка в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов. На этапе реконструкции путей оттока из ПЖ анастомозы формируют с неизмененными стенками ПЖ и ЛА, не подвергавшихся кальцинозу. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию. Выделяют нисходящий отдел аорты и накладывают на него кисетный шов. Ниже области торакотомии осуществляют введение интродьюсера, проводя его в плевральную полость. Далее выполняют разрез кисетного шва, через который вводят в аорту интродьюсер для введения устройств для эндоваскулярного вмешательства. Способ обеспечивает снижение травматичности гибридного доступа при одновременном создании технических условий для точного позиционирования эндоваскулярного устройства в месте предполагаемой операции. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены. Осуществляют послойную фиброзэктомию язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения. Затем выполняют аутодермопластику перфорированным кожным лоскутом. При этом расправленный кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы. Фиксацию осуществляют шовным материалом, который дополняют циркулярным наложением адгезивного сетчатого покрытия, адгезивного бинта и завершают наложением многослойного эластического бандажа. Способ позволяет снизить потенциальные риски побочных эффектов и осложнений, добиться ранней активизации больных в послеоперационном периоде, позволяет избежать смещения кожного лоскута у амбулаторных пациентов при ходьбе, а также приводит к более быстрому его приживлению. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент, к которому примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня выполнен для введения в инструментодержатель хирургического устройства, передающего крутящий момент. Для введения в инструментодержатель участок проксимального конца делится по меньшей мере на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания, расположена относительно взаимодействующего сегмента так, чтобы являться проксимальной относительно функциональной секции передачи крутящего момента. 4 н. и 7 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии. Перед взятием биопсийного материала из мочевого пузыря вводят цистоскоп. Наполняют пузырь раствором антисептика. Надлобковым внебрюшинным доступом полой иглой с заглушкой прокалывают послойно переднюю брюшную стенку и стенку мочевого пузыря. Под визуальным контролем конец иглы подводят к новообразованию. Биопсию выполняют иглой автоматического биопсийного пистолета через тубус полой иглы. Способ позволяет прицельно получить биоптаты всех слоев новообразования стенки мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к способам выбора тактики постпункционной пульсирующей гематомы. Ежедневно после пункции при обследовании пациента определяют показатели гемодинамики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выявляя наличие или отсутствие нестабильности этих показателей - снижение артериального давления на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции, как на фоне тахикардии, так и без нее. Также определяют наличие или отсутствие у пациента признаков возможного кровотечения: бледность кожных покровов, общая слабость, синкопальное состояние, снижение напряжения пульса на лучевой артерии, снижение уровня гемоглобина на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции. При сочетании стабильных показателей гемодинамики с отсутствием ложной аневризмы бедренной артерии по данным ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ+ДС) бедренной артерии и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение за пункционной зоной. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием ложной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение с проведением консервативного лечения в виде наложения давящей повязки на проекцию ложной аневризмы в течение 3-6 дней, отмены антикоагулянтов, сохранения приема клопидогрела, соблюдения строгого постельного режима. При этом динамическое наблюдение включает проведение каждые трое суток УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции пункции и, если через 6 дней проведенного консервативного лечения ложная аневризма бедренной артерии сохраняется, выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием южной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и наличием хотя бы одного признака возможного кровотечения выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При наличии хотя бы одного признака возможного кровотечения и нестабильных показателях гемодинамики пациенту экстренно производят хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии. Способ способствует более раннему выявлению постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии, что позволяет своевременно назначить лечебные мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии и, как следствие, в ряде случаев избежать хирургического вмешательства. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью прикрепления к упорному элементу сшивающего аппарата с формирующей поверхностью. Компенсатор содержит трубку, первый конец и второй конец которой герметично закрыты, пряденую нить, размещенную внутри отверстия трубки и крепежную часть, выполненную с возможностью крепления к упорному элементу. Способ изготовления компенсатора толщины ткани содержит: экструзию трубки с открытыми концами; получение нити волокнистого материала, содержащего свойства лекарственного средства; размещение нити относительно первого открытого конца отверстия; введение захватывающего зажима в отверстие через второй открытый конец; захватывание нити захватывающим зажимом; протягивание нити через отверстие; высвобождение нити и выведение захватывающего зажима из отверстия через второй открытый конец. 6 н. и 14 з.п. ф-лы, 258 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют двухэтапное хирургическое пособие в одну операционную сессию. На первом этапе производят тыльный доступ к лучезапястному суставу, удаляют все свободнолежащие мелкие осколки и производят парциальную резекцию лучевой кости до уровня локтевой вырезки. На втором этапе производят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости и предварительную полную диссекцию всех мягких тканей в операционной ране. Аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу press fit с возможностью восстановления ее правильной анатомии. Дополнительно трансплантат фиксируют накостной пластиной. Крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости фиксируют при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем. Затем осуществляют окончательный рентгенологический контроль и рану послойно ушивают. Способ позволяет достигнуть восстановления анатомии дистального отдела лучевой кости для обеспечения ранней функции в лучезапястном суставе. 14 ил., 1 пр.

Наверх