Способ реконструкции путей оттока из правого желудочка при стенозе и кальцинозе ранее имплантированного искусственного ствола легочной артерии

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка (ПЖ) и участок легочной артерии (ЛА) для формирования анастомозов. Формируют анастомозы между ПЖ, ЛА и имплантируемым протезом. Используют протез, диаметр которого соответствует размеру аорто-кавального промежутка. Продольным разрезом, соответствующим диаметру имплантируемого протеза, между верхней полой веной и аортой, вскрывают правую ЛА. Формируют дистальный анастомоз между имплантируемым протезом и правой ЛА по типу конец в бок. Далее вскрывают ПЖ в приточном отделе в бессосудистой зоне и формируют проксимальный анастомоз между другим концом имплантируемого протеза и ПЖ. Способ позволяет сформировать дополнительный путь оттока из ПЖ с адекватным гемодинамическим эффектом при условии уменьшения рисков операционных осложнений. Это обусловлено тем, что создается дополнительный выход из ПЖ при помощи второго протеза. Кроме того, на этапе кардиолиза отсутствует необходимость в полном выделении кальцинированного кондуита, а выделяется только площадка в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов. На этапе реконструкции путей оттока из ПЖ анастомозы формируют с неизмененными стенками ПЖ и ЛА, не подвергавшихся кальцинозу. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии, и предназначено для реконструкции путей оттока из правого желудочка (ПЖ) при значительном стенозе и кальцинозе ранее имплантированного искусственного ствола легочной артерии (ЛА) (кондуита).

Имплантация искусственного ствола ЛА (кондуита) на сегодняшний день является операцией выбора при врожденных пороках сердца (ВПС), сопровождающихся отсутствием выхода из ПЖ или его тяжелой обструкцией. В отдаленном периоде после выполнения данной процедуры может развиваться ряд осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства. Самым частым из подобных осложнений является стеноз кондуита. Актуальными остаются вопросы выбора тактики, сроков и методик его хирургического лечения.

В настоящее время при стенозе кондуита широкое применение получил способ пластики его передней стенки либо полной замены по методике Danielson (Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва. 2000. 222-32), при котором доступ к сердцу осуществляют путем срединной рестернотомии; проводят субтотальный кардиолиз с выделением полых вен, правого предсердия, ПЖ, ранее имплантированного кондуита, аорты и легочных артерий, затем подключают искусственное кровообращение с канюляцией полых вен и аорты. Осуществляют реконструкцию путей оттока из ПЖ посредством пластики передней стенки ранее имплантированного кондуита заплатой либо его полной замены. Затем отключают искусственное кровообращение и осуществляют тщательный гемостаз и послойное ушивание грудной клетки. Однако возможность применения данного способа практически исключена, если ранее имплантированный протез подвергся значительному кальцинозу, применение известного способа сопряжено с высоким риском кровотечения, который также обусловлен необходимостью полного выделения протеза на этапе кардиолиза. Кроме того, имеется сложность выполнения вследствие анатомических ограничений, таких как труднодоступность стенозированного дистального отдела кондуита или L-мальпозиция магистральных сосудов. Такой подход при наличии указанных особенностей может стать причиной высокого остаточного градиента давления и неудовлетворительного исхода лечения.

Технической проблемой является создание способа реконструкции путей оттока из ПЖ при значительном стенозе и кальцинозе ранее имплантированного кондуита, его тесном сращении с сердцем и окружающими тканями.

Технический результат заключается в создании дополнительного пути оттока из ПЖ с адекватным гемодинамическим эффектом при уменьшении рисков операционных осложнений.

Это обеспечивает расширение показаний к реконструктивной операции, выполняемой в том числе при значительном стенозе и кальцинозе ранее имплантированного кондуита, его тесном сращении с сердцем и окружающими тканями, включая пациентов с труднодоступным расположением стенозированного дистального отдела ранее имплантированного кондуита и у пациентов с L-мальпозицией магистральных сосудов за счет создания дополнительного выхода из ПЖ.

Возможность реконструкции путей оттока из ПЖ у пациентов с труднодоступным расположением стенозированного дистального отдела ранее имплантированного кондуита и L-мальпозицией магистральных сосудов реализуется за счет создания дополнительного выхода из ПЖ при помощи второго протеза.

Уменьшение риска операционных осложнений обусловлено снижением травматичности операции и риска кровотечения во время операции и после операции. Это достигается за счет того, что на этапе кардиолиза отсутствует необходимость в полном выделении кальцинированного кондуита, а именно в предлагаемом способе выделяют только площадку в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов, и за счет того, что на этапе реконструкции путей оттока из ПЖ анастомозы формируют с неизмененными стенками ПЖ и ЛА, не подвергавшихся кальцинозу.

Сущность разработанного способа заключается в следующем.

При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка и участок ЛА для формирования анастомозов. Формируют анастомозы между ПЖ, ЛА и имплантируемым протезом. Используют протез, диаметр которого соответствует размеру аорто-кавального промежутка. Это обусловлено необходимостью иметь техническую возможность расположить протез в аорто-кавальном промежутке. Продольным разрезом, соответствующим диаметру имплантируемого протеза, между верхней полой веной и аортой, вскрывают правую ЛА, формируют дистальный анастомоз между имплантируемым протезом и правой ЛА по типу конец в бок. Далее вскрывают ПЖ в приточном отделе в бессосудистой зоне и формируют проксимальный анастомоз между другим концом имплантируемого протеза и ПЖ.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят продольную рестернотомию. Осуществляют субтотальный кардиолиз, при котором выделяют площадку в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов. Далее подключают аппарат искусственного кровообращения. Оценивают аорто-кавальный промежуток, который должен соответствовать диаметру дополнительного протеза. Затем производят реконструкцию путей оттока из ПЖ. Формируют анастомозы со стенками ПЖ и ЛА, для чего продольным разрезом между верхней полой веной и аортой, соответствующим диаметру используемого кондуита, вскрывают правую ЛА, накладывают дистальный анастомоз с протезом непрерывным швом, в приточном отделе в бессосудистой зоне вскрывают ПЖ и накладывают проксимальный анастомоз с кондуитом непрерывным швом. Отключают искусственное кровообращение. Осуществляют гемостаз и послойное ушивание грудной клетки.

Пример

Пациент 14 лет, диагноз: состояние после наложения модифицированного подключично-легочного анастомоза, радикальной коррекции отхождения магистральных сосудов от ПЖ с перевязкой анастомоза, L-мальпозиция аорты, стеноз кондуита.

При опросе больной предъявлял жалобы на слабость, одышку и утомляемость при умеренной физической нагрузке. По ЭКГ отмечалась гипертрофия правых отделов сердца, на рентгенограмме - увеличение правых отделов сердца. При эхокардиографическом обследовании диагностировано сужение дистального отдела кондуита, недостаточность на клапане кондуита 2 ст., гипертрофия ПЖ. По результатам АКТ: сердце правосформированное леворасположенное, состояние после радикальной коррекции отхождения сосудов от ПЖ, стеноз и кальциноз дистального отдела кондуита с градиентом систолического давления (ГСД) 108 мм рт. ст., кальциноз кондуита, данных за реканализацию дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) нет, систолическое давление в аорте - 120 мм рт.ст., в ПЖ - 131 мм рт.ст., в ЛА - 23 мм рт.ст.

Интраоперационно: произведена продольная рестернотомия. На этапе субтотального кардиолиза произведено выделение правых отделов сердца, полых вен, аорты. Отмечена L-мальпозиция аорты. Оценено состояние ранее имплантированного протеза - отмечаются тотальный кальциноз, тесное сращение его с сердцем и окружающими тканями, труднодоступность стенозированного дистального участка. Отмечен высокий риск кровотечения в случае замены или пластики ранее имплантированного протеза. Величина аорто-кавального промежутка достаточна для расположения в нем дополнительного протеза. Выделена площадка в приточном отделе ПЖ и участок правой ЛА для формирования анастомозов. По стандартной методике подключен аппарат искусственного кровообращения. Произведена реконструкция путей оттока из ПЖ путем имплантации дополнительного кондуита из PTFE. При этом анастомозы сформированы со стенками ПЖ и ЛА. Продольным разрезом между верхней полой веной и аортой, соответствующими диаметру используемого кондуита, вскрыта правая ЛА, наложен дистальный анастомоз с протезом непрерывным швом, в приточном отделе в бессосудистой зоне вскрыт ПЖ и наложен проксимальный анастомоз с кондуитом непрерывным швом. По стандартной методике отключено искусственное кровообращение, произведен тщательный гемостаз и послойное ушивание грудной клетки. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Хороший гемодинамический эффект подтвержден определенным систолическим давлением в ПЖ, которое после коррекции составило 45 мм рт.ст.

Таким образом, с помощью предлагаемого способа возможна реконструкция путей оттока из ПЖ у пациентов при значительном стенозе и кальцинозе ранее имплантированного кондуита, его тесном сращении с сердцем и окружающими тканями, включая пациентов с труднодоступным расположением стенозированного дистального отдела ранее имплантированного кондуита и пациентов с L-мальпозицией магистральных сосудов за счет создания дополнительного выхода из ПЖ при помощи второго протеза.

Способ реконструкции путей оттока из правого желудочка (ПЖ) при стенозе и кальцинозе ранее имплантированного искусственного ствола легочной артерии (ЛА), включающий выполнение субтотального кардиолиза, отличающийся тем, что при выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов, формируют анастомозы между ПЖ, ЛА и имплантируемым протезом, причем используют протез, диаметр которого соответствует размеру аорто-кавального промежутка, для чего продольным разрезом, соответствующим диаметру имплантируемого протеза, между верхней полой веной и аортой, вскрывают правую ЛА, формируют дистальный анастомоз между имплантируемым протезом и правой ЛА по типу конец в бок, далее вскрывают ПЖ в приточном отделе в бессосудистой зоне и формируют проксимальный анастомоз между другим концом имплантируемого протеза и ПЖ.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вакуумныму стабилизатору ткани миокарда. Изобретение содержит подвижно соединенный с основанием корпус с присоединенным гибким поводком.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает концевой эффектор и входной приводной стержень, который закрывает привод и/или пусковой привод.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них компенсатором толщины ткани, содержащим множество лекарственных препаратов.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую коррекцию функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для изоляции ушка левого предсердия при хирургической коррекции фибрилляции предсердий изолированно или в сочетании с клапанной патологией.
Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию. Выделяют нисходящий отдел аорты и накладывают на него кисетный шов. Ниже области торакотомии осуществляют введение интродьюсера, проводя его в плевральную полость. Далее выполняют разрез кисетного шва, через который вводят в аорту интродьюсер для введения устройств для эндоваскулярного вмешательства. Способ обеспечивает снижение травматичности гибридного доступа при одновременном создании технических условий для точного позиционирования эндоваскулярного устройства в месте предполагаемой операции. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены. Осуществляют послойную фиброзэктомию язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения. Затем выполняют аутодермопластику перфорированным кожным лоскутом. При этом расправленный кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы. Фиксацию осуществляют шовным материалом, который дополняют циркулярным наложением адгезивного сетчатого покрытия, адгезивного бинта и завершают наложением многослойного эластического бандажа. Способ позволяет снизить потенциальные риски побочных эффектов и осложнений, добиться ранней активизации больных в послеоперационном периоде, позволяет избежать смещения кожного лоскута у амбулаторных пациентов при ходьбе, а также приводит к более быстрому его приживлению. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент, к которому примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня выполнен для введения в инструментодержатель хирургического устройства, передающего крутящий момент. Для введения в инструментодержатель участок проксимального конца делится по меньшей мере на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания, расположена относительно взаимодействующего сегмента так, чтобы являться проксимальной относительно функциональной секции передачи крутящего момента. 4 н. и 7 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии. Перед взятием биопсийного материала из мочевого пузыря вводят цистоскоп. Наполняют пузырь раствором антисептика. Надлобковым внебрюшинным доступом полой иглой с заглушкой прокалывают послойно переднюю брюшную стенку и стенку мочевого пузыря. Под визуальным контролем конец иглы подводят к новообразованию. Биопсию выполняют иглой автоматического биопсийного пистолета через тубус полой иглы. Способ позволяет прицельно получить биоптаты всех слоев новообразования стенки мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к способам выбора тактики постпункционной пульсирующей гематомы. Ежедневно после пункции при обследовании пациента определяют показатели гемодинамики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выявляя наличие или отсутствие нестабильности этих показателей - снижение артериального давления на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции, как на фоне тахикардии, так и без нее. Также определяют наличие или отсутствие у пациента признаков возможного кровотечения: бледность кожных покровов, общая слабость, синкопальное состояние, снижение напряжения пульса на лучевой артерии, снижение уровня гемоглобина на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции. При сочетании стабильных показателей гемодинамики с отсутствием ложной аневризмы бедренной артерии по данным ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ+ДС) бедренной артерии и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение за пункционной зоной. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием ложной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение с проведением консервативного лечения в виде наложения давящей повязки на проекцию ложной аневризмы в течение 3-6 дней, отмены антикоагулянтов, сохранения приема клопидогрела, соблюдения строгого постельного режима. При этом динамическое наблюдение включает проведение каждые трое суток УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции пункции и, если через 6 дней проведенного консервативного лечения ложная аневризма бедренной артерии сохраняется, выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием южной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и наличием хотя бы одного признака возможного кровотечения выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При наличии хотя бы одного признака возможного кровотечения и нестабильных показателях гемодинамики пациенту экстренно производят хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии. Способ способствует более раннему выявлению постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии, что позволяет своевременно назначить лечебные мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии и, как следствие, в ряде случаев избежать хирургического вмешательства. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью прикрепления к упорному элементу сшивающего аппарата с формирующей поверхностью. Компенсатор содержит трубку, первый конец и второй конец которой герметично закрыты, пряденую нить, размещенную внутри отверстия трубки и крепежную часть, выполненную с возможностью крепления к упорному элементу. Способ изготовления компенсатора толщины ткани содержит: экструзию трубки с открытыми концами; получение нити волокнистого материала, содержащего свойства лекарственного средства; размещение нити относительно первого открытого конца отверстия; введение захватывающего зажима в отверстие через второй открытый конец; захватывание нити захватывающим зажимом; протягивание нити через отверстие; высвобождение нити и выведение захватывающего зажима из отверстия через второй открытый конец. 6 н. и 14 з.п. ф-лы, 258 ил.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к вспомогательному устройству размещения имплантата для восстановления ткани, набору, содержащему такое устройство, и способу исправления дефекта ткани в стенке тела с использованием указанного устройства. Устройство размещения имплантата для восстановления ткани содержит гибкий плоский элемент и множество направляющих структур, обеспечивающих каналы для приема по меньшей мере части дистального участка хирургического сшивающего инструмента. Плоский элемент имеет верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию и выполнен с возможностью перемещения между первым исходным положением и вторым положением размещения. Множество направляющих структур расположено по меньшей мере на части по меньшей мере одной поверхности плоского элемента, проходящих радиально наружу. Набор для размещения имплантата для восстановления ткани содержит сетчатое устройство для восстановления ткани и вышеуказанное устройство размещения. Сетчатое устройство содержит первый слой основы хирургической сетки, имеющий верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию; второй слой сетки, установленный на слой основы и прикрепленный к слою основы по периферии слоя основы, причем второй слой имеет верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, при этом между верхней поверхностью слоя основы и нижней поверхностью второго слоя образуется углубление; и отверстие во втором слое, обеспечивающее доступ к углублению. При этом устройство размещения содержится по меньшей мере частично внутри углубления. Способ исправления дефекта ткани в стенке тела включает этапы: A. обеспечение ранее упомянутого сетчатого устройства для восстановления; B. обеспечение вышеуказанного устройства размещения имплантата для восстановления ткани; C. перевод плоского элемента устройства размещения из первого исходного положения во второе положение размещения; D. введение плоского элемента в углубление сетчатого устройства для восстановления; E. перемещение плоского элемента и сетчатого устройства для восстановления в полость тела смежно с дефектом ткани в стенке тела, при этом плоское устройство перемещается в исходное положение; F. перевод сетчатого устройства для восстановления в положение, подходящее для исправления дефекта ткани; G. введение дистального конца хирургического сшивающего устройства в углубление сетки, при этом направляющие структуры направляют дистальный конец устройства к периферии сетчатого устройства для восстановления, и установку хирургического крепежного элемента через второй слой сетки в смежную ткань стенки тела; и H. извлечение устройства размещения из сетчатого устройства для восстановления. Вспомогательное устройство можно комбинировать с хирургическим имплантатом для восстановления ткани так, чтобы устройство переводило имплантат для восстановления ткани в плоскую конфигурацию для оптимальной хирургической фиксации, но могло извлекаться после завершения такой фиксации, кроме того, оно имеет элементы, позволяющие хирургу направлять конец инструмента для фиксации с целью надлежащего расположения крепежных элементов по периферии устройства. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, по первому варианту содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые отделены друг от друга таким образом, что образуют по меньшей мере два отверстия, проходящие сквозь корпус имплантата. Каждое из двух отверстий выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первый и второй сегменты проволоки соединены друг с другом по меньшей мере на одном конце каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют шейку у одного конца каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у шейки. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, по второму варианту содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые образуют соответствующие первую и вторую боковые стенки, отделенные друг от друга таким образом, что образуют первое и второе отверстия, каждое из которых выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первая и вторая стенки проходят непрерывно от первого конца первого отверстия до второго конца второго отверстия. Первое и второе отверстие расположены между первым и вторым концами. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют первую шейку у одного конца первого отверстия и вторую шейку у одного конца второго отверстия. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у первой и второй шеек. Система костного имплантата по первому варианту содержит костный имплантат один или более элементов фиксации кости. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые отделены друг от друга таким образом, что образуют по меньшей мере два отверстия, проходящие сквозь корпус имплантата. Боковые первый и второй сегменты проволоки соединены друг с другом по меньшей мере на одном конце каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют шейку у одного конца каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у шейки. Элементы фиксации кости выполнены с возможностью прохождения сквозь по меньшей мере два отверстия в кость с тем, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Система костного имплантата по второму варианту содержит костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, и элемент фиксации кости. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые образуют соответствующие первую и вторую боковые стенки, отделенные друг от друга таким образом, что образуют первое и второе отверстия, каждое из которых выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первая и вторая стенки проходят непрерывно от первого конца первого отверстия до второго конца второго отверстия. Первое и второе отверстие расположены между первым и вторым концами. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют первую шейку у одного конца первого отверстия и вторую шейку у одного конца второго отверстия. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у первой и второй шеек. Элемент фиксации кости выполнен с возможностью прохождения сквозь по меньшей мере одно из первого или второго отверстий в кость с тем, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Изобретения обеспечивают возможность существенно упростить процессы изготовления и уменьшить количество отходов материала, остающееся при производстве костных имплантатов, соответствующих принципам АО. 4 н. и 19 з.п. ф-лы, 14 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система для фиксации костей по первому варианту содержит костный имплантат и по меньшей мере один фиксирующий элемент для кости. Костный имплантат вытянут в продольном направлении. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который образован верхней поверхностью и поверхностью, обращенной к кости, которая отдалена от верхней поверхности в поперечном направлении, которое перпендикулярно продольному направлению, и по меньшей мере одно отверстие, которое проходит сквозь корпус имплантата в поперечном направлении. Упомянутое по меньшей мере одно отверстие образовано внутренней стенкой. Внутренняя стенка образована первым и вторым участком проволоки, а часть внутренней стенки изогнута в поперечном направлении с созданием внешней поверхности, имеющей выпуклую форму. Внутренняя стенка содержит первый резьбовой участок на внешней поверхности, имеющей выпуклую форму. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью по меньшей мере частичной вставки через по меньшей мере одно отверстие в подлежащую кость. Фиксирующий элемент для кости образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Фиксирующий элемент для кости образует головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, отходящий от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро, второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку без резьбы, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка выполнена с возможностью удержания по меньшей мере части внутренней стенки таким образом, что первое и второе ребра соединяют фиксирующий элемент для кости и костный имплантат. Первое ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Второе ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую второй резьбовой участок, выполненный с возможностью резьбового зацепления с первым резьбовым участком. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью вставления в упомянутое по меньшей мере одно отверстие таким образом, что второй резьбовой участок расцеплен с первым резьбовым участком и отстоит от него в дистальном направлении. Первый резьбовой участок расположен смежно с канавкой и отстоит в дистальном направлении от вершины первого ребра. Фиксирующий элемент для кости, предназначенный для соединения костного имплантата с костью, образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Фиксирующий элемент для кости содержит корпус фиксирующего элемента для кости, имеющий головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, продолжающийся от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро, второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка имеет длину канавки в поперечном направлении и не содержит резьбы вдоль длины канавки и выполнена с возможностью удержания по меньшей мере части костного имплантата для прикрепления фиксирующего элемента для кости к костному имплантату. Первое ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Первое ребро не имеет резьбы. Второе ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую резьбовой участок второго ребра. Система для фиксации костей по второму варианту содержит костный имплантат и множество фиксирующих элементов для кости. Костный имплантат задает первый конец и второй конец, отстоящий от первого конца в продольном направлении. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который задает верхнюю поверхность и поверхность, обращенную к кости, которая отдалена от верхней поверхности в поперечном направлении, которое перпендикулярно продольному направлению. Костный имплантат содержит первый и второй проволочный участок. Каждый из первого и второго проволочного участка изогнут в продольном направлении и имеет внутреннюю стенку. Внутренняя стенка первого и второго проволочных участков образует множество отверстий, каждое из которых проходит сквозь корпус имплантата. Часть внутренней стенки каждого из первого и второго проволочных участков, задающих каждое из множества отверстий, изогнута в поперечном направлении для образования внешней поверхности, имеющей выпуклую форму, имеющей первый резьбовой участок, проходящий в поперечном направлении. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью по меньшей мере частичной вставки через одно из отверстий в подлежащую кость. Каждый из фиксирующих элементов для кости образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Каждый фиксирующий элемент для кости образует корпус фиксации кости, имеющий головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, отходящий от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро и второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку без резьбы, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка выполнена с возможностью приема по меньшей мере части внутренней стенки таким образом, чтобы прикреплять фиксирующий элемент для кости к костному имплантату. Первое ребро каждого фиксирующего элемента для кости является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Второе ребро каждого фиксирующего элемента для кости является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую второй резьбовой участок, выполненный с возможностью резьбового зацепления с первым резьбовым участком. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью вставления в по меньшей мере одно из отверстий таким образом, что второй резьбовой участок расцеплен с первым резьбовым участком и отстоит от него в дистальном направлении. Первый резьбовой участок расположен смежно с безрезьбовой канавкой и отстоит в дистальном направлении от вершины первого ребра. Изобретения обеспечивают удержание костного имплантата в необходимом положении в определенном участке ткани. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии. Осуществляют проводниковую анестезию и туменесцентную анестезию. При это проводят эхоконтролируемую проводниковую анестезию бедренного и/или седалищного нервов. При анестезии бедренного нерва пункцию выполняют в месте визуализации нерва, на 0,5-1 см выше паховой складки, а седалищного нерва - в месте деления большеберцового и малоберцового нервов. Доза лидокаина при проведении блокад составляет 40, 200, 400 мг на каждую блокаду, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема операции.После осуществления эхоконтролируемой проводниковой анестезии выполняют туменесцентную анестезию в фасциальном футляре большой или малой подкожной вены в зоне минифлебэктомии с помощью автоматической помпы. В случае необходимости проведения вмешательства на трофической язве дополнительно за 2 часа до хирургического вмешательства на ее поверхности осуществляют аппликацию крема с местными анестетиками. Способ позволяет увеличить эффективность обезболивания, избежать потенциальных рисков регионарной анестезии и может быть выполнен в амбулаторных условиях. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка и участок легочной артерии для формирования анастомозов. Формируют анастомозы между ПЖ, ЛА и имплантируемым протезом. Используют протез, диаметр которого соответствует размеру аорто-кавального промежутка. Продольным разрезом, соответствующим диаметру имплантируемого протеза, между верхней полой веной и аортой, вскрывают правую ЛА. Формируют дистальный анастомоз между имплантируемым протезом и правой ЛА по типу конец в бок. Далее вскрывают ПЖ в приточном отделе в бессосудистой зоне и формируют проксимальный анастомоз между другим концом имплантируемого протеза и ПЖ. Способ позволяет сформировать дополнительный путь оттока из ПЖ с адекватным гемодинамическим эффектом при условии уменьшения рисков операционных осложнений. Это обусловлено тем, что создается дополнительный выход из ПЖ при помощи второго протеза. Кроме того, на этапе кардиолиза отсутствует необходимость в полном выделении кальцинированного кондуита, а выделяется только площадка в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов. На этапе реконструкции путей оттока из ПЖ анастомозы формируют с неизмененными стенками ПЖ и ЛА, не подвергавшихся кальцинозу. 1 пр.

Наверх