Способ выполнения доступа для гибридного вмешательства на восходящей аорте или дуге аорты или аортальном клапане у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию. Выделяют нисходящий отдел аорты и накладывают на него кисетный шов. Ниже области торакотомии осуществляют введение интродьюсера, проводя его в плевральную полость. Далее выполняют разрез кисетного шва, через который вводят в аорту интродьюсер для введения устройств для эндоваскулярного вмешательства. Способ обеспечивает снижение травматичности гибридного доступа при одновременном создании технических условий для точного позиционирования эндоваскулярного устройства в месте предполагаемой операции. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано при выполнении эндоваскулярных вмешательств на восходящей аорте, дуге аорты или аортальном клапане у детей при повторных операциях или в условиях невозможности выполнения доступа через бедренную артерию (например, тромбоз бедренной артерии или размер необходимого катетера (интродьюсера) больше размера бедренной артерии (маловесные дети)).

Известно выполнение эндоваскулярного вмешательства на аорте, при котором производят катетеризацию бедренной артерии, и устройства, необходимые для выполнения вмешательства, проводят через бедренный доступ (Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013).

Однако в ряде случаев, например, у детей с небольшим диаметром бедренных сосудов, выполнить эндоваскулярное вмешательство на аорте, например установить стент, не представляется возможным технически.

Известен способ выполнения эндоваскулярного вмешательства при заболеваниях аорты, при котором доступом для выполнения операции являются срединная стернотомия и восходящая аорта (Haas N.A., Happel С.М., Blanz U., Laser К.Т., Kantzis М., Kececioglu D., Sandica E. Intraoperative hybrid stenting of recurrent coarctation and arch hypoplasia with large stents in patients with univentricular hearts. Int. J. Cardiol. 2016. Feb 1. 204. 156-63. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.11.136. Epub. 2015 Nov 23), который выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является необходимость выполнения стернотомии, что сопряжено с высоким риском повреждения структур сердца при повторных операциях. Кроме того, небольшое расстояние от места введения интродьюсера в аорту до предполагаемого места операции (аортальный клапан, перешеек аорты), технически затрудняет позиционирование эндоваскулярных устройств.

Техническая проблема заключается в создании адекватного доступа в условиях невозможности выполнить вмешательство на восходящей аорте, дуге аорты или аортальном клапане при одновременном обеспечении малой травматичности и расширении технических возможностей выполнения операции.

Технический результат заключается в снижении травматичности гибридного доступа при одновременном создании технических условий для точного позиционирования эндоваскулярного устройства в месте предполагаемой операции на восходящей аорте, дуге аорты или аортальном клапане.

Стоит отметить, что альтернативный гибридный доступ заключается в выполнении стернотомии, которая при повторном вмешательстве сопряжена с высоким риском кровотечения, поэтому наш доступ менее травматичен.

Более точное позиционирование эндоваскулярного устройства происходит, поскольку доступ проводят ретроградно (как при обычном негибридном вмешательстве), все устройства разработаны под этот доступ. При альтернативном доступе операция идет антеградно, что создает неудобство.

Кроме того, разработанный нами доступ универсален для выполнения вмешательств на восходящей аорте, дуге аорты или аортальном клапане.

Сущность изобретения заключается в следующем.

При выполнении эндоваскулярного вмешательства на восходящей аорте или дуге аорты или аортальном клапане сначала выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию в любом из пятого - седьмого межреберий и выделяют нисходящий отдел аорты. Это позволяет провести большое устройство ретроградно, которое невозможно провести через бедренную артерию. На нисходящую аорту накладывают кисетный шов.

Затем ниже области торакотомии на два межреберья производят разрез мягких тканей, соответствующий размеру используемого интродьюсера, и проводят последний в плевральную полость.

Через разрез в центре наложенного шва вводят в аорту интродьюсер. Через интродьюсер проводят устройства для выполнения эндоваскулярного вмешательства. После завершения последнего интродьюсер удаляют. Завязывают кисетный шов.

В частном случае после удаления интродьюсера через имеющийся разрез устанавливают дренаж в плевральную полость.

Разработанная нами последовательность действий позволяет провести устройство большого размера (больше размеров бедренных сосудов) ретроградно, сохраняя низкий риск травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

Методика выполнения доступа состоит из двух этапов. На первом этапе производят левостороннюю заднебоковую торакотомию в любом из следующих межреберий: пятом, шестом, седьмом. Выделяют нисходящую часть аорты и накладывают на нее кисетный шов. На втором этапе, ниже места торакотомии на 2 межреберья, производят небольшой надрез мягких тканей, соответствующий размеру необходимого интродьюсера. Через разрез проводят интродьюсер в плевральную полость. Далее интродьюсер вводят в аорту через разрез в центре кисетного шва. После выполнения эндоваскулярного вмешательства интродьюсер удаляют, кисетный шов завязывают и в тот же надрез мягких тканей устанавливают плевральный дренаж. Торакотомный разрез ушивают.

Приводим пример выполнения операции по предлагаемому способу.

Пациентка О., возраст 7 месяцев и вес 4 кг, с диагнозом: состояние после радикальной коррекции общего артериального ствола и резекции коарктации аорты. Гипоплазия дистальной части дуги аорты. Рекоарктация аорты с градиентом давления 86 мм рт. ст.

После обследования было принято решение о необходимости устранения патологии дуги аорты. Открытая операция в данном случае была сопряжена с крайне высоким риском кровотечения, обусловленного спаечным процессом в полости перикарда, а также сложностью выделения аорты вследствие анатомических особенностей порока. Поэтому было принято решение о стентировании гипоплазированного участка. Однако имплантировать необходимого диаметра стент №7 через традиционный доступ (бедренную артерию) не представлялось возможным технически ввиду малого веса ребенка и недостаточного диаметра его бедренных сосудов.

Было принято решение о выполнении гибридного вмешательства по предлагаемому способу. Левосторонняя торакотомия в пятом межреберье. Выделена нисходящая аорта и наложен кисетный шов. В седьмом межреберье выполнен надрез 5 мм, через который в плевральную полость проведен интродьюсер 7Fr. Интродьюсер установлен в аорту через разрез в центре кисетного шва. Через интродьюсер проведен стент в дистальную часть дуги аорты и раскрыт до диаметра 7 мм. Интродьюсер удален. Кисетный шов завязан. Через отверстие в мягких тканях для интродьюсера проведен дренаж в плевральную полость. Послойное ушивание торакотомического разреза.

1. Способ выполнения доступа для гибридного вмешательства на восходящей аорте или дуге аорты или аортальном клапане у детей, отличающийся тем, что выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию, выделяют нисходящий отдел аорты и накладывают на него кисетный шов, затем ниже области торакотомии осуществляют введение интродьюсера, проводя его в плевральную полость, далее выполняют разрез кисетного шва, через который вводят в аорту интродьюсер, для введения устройств для эндоваскулярного вмешательства.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что левостороннюю заднебоковую торакотомию выполняют на уровне пятого, шестого или седьмого межреберья.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что интродьюсер вводят через разрез ниже места торакотомии на 2 межреберья.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка (ПЖ) и участок легочной артерии (ЛА) для формирования анастомозов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вакуумныму стабилизатору ткани миокарда. Изобретение содержит подвижно соединенный с основанием корпус с присоединенным гибким поводком.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает концевой эффектор и входной приводной стержень, который закрывает привод и/или пусковой привод.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них компенсатором толщины ткани, содержащим множество лекарственных препаратов.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую коррекцию функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены. Осуществляют послойную фиброзэктомию язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения. Затем выполняют аутодермопластику перфорированным кожным лоскутом. При этом расправленный кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы. Фиксацию осуществляют шовным материалом, который дополняют циркулярным наложением адгезивного сетчатого покрытия, адгезивного бинта и завершают наложением многослойного эластического бандажа. Способ позволяет снизить потенциальные риски побочных эффектов и осложнений, добиться ранней активизации больных в послеоперационном периоде, позволяет избежать смещения кожного лоскута у амбулаторных пациентов при ходьбе, а также приводит к более быстрому его приживлению. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент, к которому примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня выполнен для введения в инструментодержатель хирургического устройства, передающего крутящий момент. Для введения в инструментодержатель участок проксимального конца делится по меньшей мере на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания, расположена относительно взаимодействующего сегмента так, чтобы являться проксимальной относительно функциональной секции передачи крутящего момента. 4 н. и 7 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии. Перед взятием биопсийного материала из мочевого пузыря вводят цистоскоп. Наполняют пузырь раствором антисептика. Надлобковым внебрюшинным доступом полой иглой с заглушкой прокалывают послойно переднюю брюшную стенку и стенку мочевого пузыря. Под визуальным контролем конец иглы подводят к новообразованию. Биопсию выполняют иглой автоматического биопсийного пистолета через тубус полой иглы. Способ позволяет прицельно получить биоптаты всех слоев новообразования стенки мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к способам выбора тактики постпункционной пульсирующей гематомы. Ежедневно после пункции при обследовании пациента определяют показатели гемодинамики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выявляя наличие или отсутствие нестабильности этих показателей - снижение артериального давления на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции, как на фоне тахикардии, так и без нее. Также определяют наличие или отсутствие у пациента признаков возможного кровотечения: бледность кожных покровов, общая слабость, синкопальное состояние, снижение напряжения пульса на лучевой артерии, снижение уровня гемоглобина на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции. При сочетании стабильных показателей гемодинамики с отсутствием ложной аневризмы бедренной артерии по данным ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ+ДС) бедренной артерии и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение за пункционной зоной. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием ложной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение с проведением консервативного лечения в виде наложения давящей повязки на проекцию ложной аневризмы в течение 3-6 дней, отмены антикоагулянтов, сохранения приема клопидогрела, соблюдения строгого постельного режима. При этом динамическое наблюдение включает проведение каждые трое суток УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции пункции и, если через 6 дней проведенного консервативного лечения ложная аневризма бедренной артерии сохраняется, выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием южной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и наличием хотя бы одного признака возможного кровотечения выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При наличии хотя бы одного признака возможного кровотечения и нестабильных показателях гемодинамики пациенту экстренно производят хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии. Способ способствует более раннему выявлению постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии, что позволяет своевременно назначить лечебные мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии и, как следствие, в ряде случаев избежать хирургического вмешательства. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью прикрепления к упорному элементу сшивающего аппарата с формирующей поверхностью. Компенсатор содержит трубку, первый конец и второй конец которой герметично закрыты, пряденую нить, размещенную внутри отверстия трубки и крепежную часть, выполненную с возможностью крепления к упорному элементу. Способ изготовления компенсатора толщины ткани содержит: экструзию трубки с открытыми концами; получение нити волокнистого материала, содержащего свойства лекарственного средства; размещение нити относительно первого открытого конца отверстия; введение захватывающего зажима в отверстие через второй открытый конец; захватывание нити захватывающим зажимом; протягивание нити через отверстие; высвобождение нити и выведение захватывающего зажима из отверстия через второй открытый конец. 6 н. и 14 з.п. ф-лы, 258 ил.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к вспомогательному устройству размещения имплантата для восстановления ткани, набору, содержащему такое устройство, и способу исправления дефекта ткани в стенке тела с использованием указанного устройства. Устройство размещения имплантата для восстановления ткани содержит гибкий плоский элемент и множество направляющих структур, обеспечивающих каналы для приема по меньшей мере части дистального участка хирургического сшивающего инструмента. Плоский элемент имеет верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию и выполнен с возможностью перемещения между первым исходным положением и вторым положением размещения. Множество направляющих структур расположено по меньшей мере на части по меньшей мере одной поверхности плоского элемента, проходящих радиально наружу. Набор для размещения имплантата для восстановления ткани содержит сетчатое устройство для восстановления ткани и вышеуказанное устройство размещения. Сетчатое устройство содержит первый слой основы хирургической сетки, имеющий верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию; второй слой сетки, установленный на слой основы и прикрепленный к слою основы по периферии слоя основы, причем второй слой имеет верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, при этом между верхней поверхностью слоя основы и нижней поверхностью второго слоя образуется углубление; и отверстие во втором слое, обеспечивающее доступ к углублению. При этом устройство размещения содержится по меньшей мере частично внутри углубления. Способ исправления дефекта ткани в стенке тела включает этапы: A. обеспечение ранее упомянутого сетчатого устройства для восстановления; B. обеспечение вышеуказанного устройства размещения имплантата для восстановления ткани; C. перевод плоского элемента устройства размещения из первого исходного положения во второе положение размещения; D. введение плоского элемента в углубление сетчатого устройства для восстановления; E. перемещение плоского элемента и сетчатого устройства для восстановления в полость тела смежно с дефектом ткани в стенке тела, при этом плоское устройство перемещается в исходное положение; F. перевод сетчатого устройства для восстановления в положение, подходящее для исправления дефекта ткани; G. введение дистального конца хирургического сшивающего устройства в углубление сетки, при этом направляющие структуры направляют дистальный конец устройства к периферии сетчатого устройства для восстановления, и установку хирургического крепежного элемента через второй слой сетки в смежную ткань стенки тела; и H. извлечение устройства размещения из сетчатого устройства для восстановления. Вспомогательное устройство можно комбинировать с хирургическим имплантатом для восстановления ткани так, чтобы устройство переводило имплантат для восстановления ткани в плоскую конфигурацию для оптимальной хирургической фиксации, но могло извлекаться после завершения такой фиксации, кроме того, оно имеет элементы, позволяющие хирургу направлять конец инструмента для фиксации с целью надлежащего расположения крепежных элементов по периферии устройства. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, по первому варианту содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые отделены друг от друга таким образом, что образуют по меньшей мере два отверстия, проходящие сквозь корпус имплантата. Каждое из двух отверстий выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первый и второй сегменты проволоки соединены друг с другом по меньшей мере на одном конце каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют шейку у одного конца каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у шейки. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, по второму варианту содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые образуют соответствующие первую и вторую боковые стенки, отделенные друг от друга таким образом, что образуют первое и второе отверстия, каждое из которых выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первая и вторая стенки проходят непрерывно от первого конца первого отверстия до второго конца второго отверстия. Первое и второе отверстие расположены между первым и вторым концами. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют первую шейку у одного конца первого отверстия и вторую шейку у одного конца второго отверстия. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у первой и второй шеек. Система костного имплантата по первому варианту содержит костный имплантат один или более элементов фиксации кости. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые отделены друг от друга таким образом, что образуют по меньшей мере два отверстия, проходящие сквозь корпус имплантата. Боковые первый и второй сегменты проволоки соединены друг с другом по меньшей мере на одном конце каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют шейку у одного конца каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у шейки. Элементы фиксации кости выполнены с возможностью прохождения сквозь по меньшей мере два отверстия в кость с тем, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Система костного имплантата по второму варианту содержит костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, и элемент фиксации кости. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые образуют соответствующие первую и вторую боковые стенки, отделенные друг от друга таким образом, что образуют первое и второе отверстия, каждое из которых выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первая и вторая стенки проходят непрерывно от первого конца первого отверстия до второго конца второго отверстия. Первое и второе отверстие расположены между первым и вторым концами. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют первую шейку у одного конца первого отверстия и вторую шейку у одного конца второго отверстия. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у первой и второй шеек. Элемент фиксации кости выполнен с возможностью прохождения сквозь по меньшей мере одно из первого или второго отверстий в кость с тем, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Изобретения обеспечивают возможность существенно упростить процессы изготовления и уменьшить количество отходов материала, остающееся при производстве костных имплантатов, соответствующих принципам АО. 4 н. и 19 з.п. ф-лы, 14 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система для фиксации костей по первому варианту содержит костный имплантат и по меньшей мере один фиксирующий элемент для кости. Костный имплантат вытянут в продольном направлении. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который образован верхней поверхностью и поверхностью, обращенной к кости, которая отдалена от верхней поверхности в поперечном направлении, которое перпендикулярно продольному направлению, и по меньшей мере одно отверстие, которое проходит сквозь корпус имплантата в поперечном направлении. Упомянутое по меньшей мере одно отверстие образовано внутренней стенкой. Внутренняя стенка образована первым и вторым участком проволоки, а часть внутренней стенки изогнута в поперечном направлении с созданием внешней поверхности, имеющей выпуклую форму. Внутренняя стенка содержит первый резьбовой участок на внешней поверхности, имеющей выпуклую форму. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью по меньшей мере частичной вставки через по меньшей мере одно отверстие в подлежащую кость. Фиксирующий элемент для кости образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Фиксирующий элемент для кости образует головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, отходящий от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро, второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку без резьбы, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка выполнена с возможностью удержания по меньшей мере части внутренней стенки таким образом, что первое и второе ребра соединяют фиксирующий элемент для кости и костный имплантат. Первое ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Второе ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую второй резьбовой участок, выполненный с возможностью резьбового зацепления с первым резьбовым участком. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью вставления в упомянутое по меньшей мере одно отверстие таким образом, что второй резьбовой участок расцеплен с первым резьбовым участком и отстоит от него в дистальном направлении. Первый резьбовой участок расположен смежно с канавкой и отстоит в дистальном направлении от вершины первого ребра. Фиксирующий элемент для кости, предназначенный для соединения костного имплантата с костью, образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Фиксирующий элемент для кости содержит корпус фиксирующего элемента для кости, имеющий головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, продолжающийся от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро, второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка имеет длину канавки в поперечном направлении и не содержит резьбы вдоль длины канавки и выполнена с возможностью удержания по меньшей мере части костного имплантата для прикрепления фиксирующего элемента для кости к костному имплантату. Первое ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Первое ребро не имеет резьбы. Второе ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую резьбовой участок второго ребра. Система для фиксации костей по второму варианту содержит костный имплантат и множество фиксирующих элементов для кости. Костный имплантат задает первый конец и второй конец, отстоящий от первого конца в продольном направлении. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который задает верхнюю поверхность и поверхность, обращенную к кости, которая отдалена от верхней поверхности в поперечном направлении, которое перпендикулярно продольному направлению. Костный имплантат содержит первый и второй проволочный участок. Каждый из первого и второго проволочного участка изогнут в продольном направлении и имеет внутреннюю стенку. Внутренняя стенка первого и второго проволочных участков образует множество отверстий, каждое из которых проходит сквозь корпус имплантата. Часть внутренней стенки каждого из первого и второго проволочных участков, задающих каждое из множества отверстий, изогнута в поперечном направлении для образования внешней поверхности, имеющей выпуклую форму, имеющей первый резьбовой участок, проходящий в поперечном направлении. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью по меньшей мере частичной вставки через одно из отверстий в подлежащую кость. Каждый из фиксирующих элементов для кости образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Каждый фиксирующий элемент для кости образует корпус фиксации кости, имеющий головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, отходящий от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро и второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку без резьбы, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка выполнена с возможностью приема по меньшей мере части внутренней стенки таким образом, чтобы прикреплять фиксирующий элемент для кости к костному имплантату. Первое ребро каждого фиксирующего элемента для кости является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Второе ребро каждого фиксирующего элемента для кости является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую второй резьбовой участок, выполненный с возможностью резьбового зацепления с первым резьбовым участком. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью вставления в по меньшей мере одно из отверстий таким образом, что второй резьбовой участок расцеплен с первым резьбовым участком и отстоит от него в дистальном направлении. Первый резьбовой участок расположен смежно с безрезьбовой канавкой и отстоит в дистальном направлении от вершины первого ребра. Изобретения обеспечивают удержание костного имплантата в необходимом положении в определенном участке ткани. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии. Осуществляют проводниковую анестезию и туменесцентную анестезию. При это проводят эхоконтролируемую проводниковую анестезию бедренного и/или седалищного нервов. При анестезии бедренного нерва пункцию выполняют в месте визуализации нерва, на 0,5-1 см выше паховой складки, а седалищного нерва - в месте деления большеберцового и малоберцового нервов. Доза лидокаина при проведении блокад составляет 40, 200, 400 мг на каждую блокаду, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема операции.После осуществления эхоконтролируемой проводниковой анестезии выполняют туменесцентную анестезию в фасциальном футляре большой или малой подкожной вены в зоне минифлебэктомии с помощью автоматической помпы. В случае необходимости проведения вмешательства на трофической язве дополнительно за 2 часа до хирургического вмешательства на ее поверхности осуществляют аппликацию крема с местными анестетиками. Способ позволяет увеличить эффективность обезболивания, избежать потенциальных рисков регионарной анестезии и может быть выполнен в амбулаторных условиях. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при лечении болезни Келлер-2. Удаляют костно-хрящевые фрагменты в суставе и вне его. Точечные очаги деструкции эпифизарного хряща резецируют. Остаток головки плюсневой кости окутывают лоскутом из широкой фасции бедра. Способ позволяет нагружать стопу, приостановить прогрессирование деструктивного процесса на 3 месяца. 1 пр., 1ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию. Выделяют нисходящий отдел аорты и накладывают на него кисетный шов. Ниже области торакотомии осуществляют введение интродьюсера, проводя его в плевральную полость. Далее выполняют разрез кисетного шва, через который вводят в аорту интродьюсер для введения устройств для эндоваскулярного вмешательства. Способ обеспечивает снижение травматичности гибридного доступа при одновременном создании технических условий для точного позиционирования эндоваскулярного устройства в месте предполагаемой операции. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх