Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2642263:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. После выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращения риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ).

В последние годы широкое распространение получила технология использования ФСЛ как этапа хирургии катаракты. Энергия ФСЛ используется для проведения роговичных разрезов, капсулотомии и частичной фрагментации ядра хрусталика и позволяет провести данные этапы операции исключительно точно и в безопасном для глаза режиме (Mayer W., Klaproth О., Hengerer F., Kohnen Т. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol. 157, p. 426-432).

Однако в процессе формирования насечек под ядром хрусталика и внутри него от воздействия энергии ФСЛ образуются пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа, которые создают напряженность в капсульном мешке и оказывают дополнительное давление на заднюю капсулу. Это делает небезопасным выполнение гидродиссекции (отделение вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационной жидкости), поскольку может привести к спонтанному разрыву капсульного мешка.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением (Анисимова С.Ю. и др. Клинический анализ осложненной факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа. Офтальмохирургия, 2014, 4, с. 14-20), включающий освобождение капсульного мешка от интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа до проведения гидродиссекции путем выпускания этих пузырьков после вскрытия основных разрезов для уменьшения внутрикапсульного давления и снижения риска разрыва задней капсулы хрусталика, прототип.

Однако вскрытие основных разрезов после проведения фемтоэтапа не обеспечивает беспрепятственный выход пузырьков скопившегося после фемтоэтапа газа из интра- и ретрохрусталикового пространства и не исключает риска возникновения синдрома капсулярного блока. Хирург вынужден либо отказываться от этапа гидродиссекции, что неизбежно усложняет оперативное вмешательство, либо пытаться выполнить различные манипуляции с ядром без его разлома для попытки выпуска пузырьков газа, либо проводить щадящую гидродиссекцию, которая не всегда дает оптимальный результат. Все эти действия значительно увеличивают риски разрыва задней капсулы и дислокации ядра в стекловидное тело.

Предлагаемое изобретение направлено на усовершенствование процесса факоэмульсификации катаракты с помощью энергии ФСЛ.

Технический результат от использования изобретения заключается в создании оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращении риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что после выполнения фемтоэтапа хирургии катаракты выполняют вскрытие основных разрезов и с помощью факоэмульсификатора и чоппера производят разлом ядра, прикладывая усилия по линиям насечки, образовавшейся после фрагментации энергией ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика. Разлом ядра производят «на весу», в строго горизонтальной плоскости, что минимизирует нагрузку на цинновы связки и исключает дополнительное давление на заднюю капсулу. В результате этого происходит высвобождение интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа. Затем поочередно выполняют гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, не опасаясь избыточного давления ирригационной жидкости на заднюю капсулу.

Данный способ применим ко всем типам катаракт, имеющим показания к использованию ФСЛ.

Изобретение осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и инсталляции поверхностного анестетика выполняют с помощью энергии ФСЛ переднюю круговую капсулотомию, формирование основного разреза и парацентезов, а также формирование насечек для последующего деления ядра на фрагменты. Далее на этапе факоэмульсификации вскрывают основной разрез и парацентезы. При помощи факоэмульсификатора и чоппера производят раскол и разделение ядра хрусталика на две части, прикладывая усилия по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. После выхода в переднюю камеру пузырьков газа, скопившихся в интра- и ретрохрусталиковом пространстве, выполняют поочередно гидродиссекцию обеих половинок хрусталика. Затем производят разворот ядра, его раскол на две и более частей и их фрагментацию. Выполняют факоэмульсификацию фрагментов, ирригацию-аспирацию остаточных хрусталиковых масс. Далее производят имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и завершают операцию по обычной методике.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Г., 1949 г.р., при поступлении был поставлен диагноз: осложненная зрелая катаракта OS, зрелая катаракта OD.

Пациенту проведен на OS фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса 5,5 мм, выполнением насечек для последующего дробления ядра хрусталика на четыре фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру выпущены пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого была выполнена гидродиссекция поочередно обеих половинок хрусталика, затем произведен разворот ядра и раскол еще на две и более частей и выполнена их фрагментация. Далее были удалены остальные фрагменты ядра, произведена ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс и имплантирована ИОЛ Acrysof Single Piece 20.5. ИОЛ центрирована в капсульном мешке.

В первые сутки после операции передний отрезок глаза без признаков воспаления. Роговица прозрачна, ИОЛ занимает в капсульном мешке правильное положение. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Макулярная область не изменена. Острота зрения 0,8.

Через 1 месяц после операции. Роговица прозрачна, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Передняя капсулотомия правильной круглой формы. Острота зрения 0,8.

Пример 2. Больная М., 1951 г.р., при поступлении поставлен диагноз: осложненная незрелая катаракта OD.

При проведении биомикроскопии отмечены выраженные помутнения в коре и над задней капсулой хрусталика. Пациентке бы проведен фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса диаметром 5,5 мм, дроблением ядра на 4 фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру вышли пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого выполнена гидродиссекция обеих половин хрусталика, разворот каждой половины ядра и разделение каждой половины на две и более частей. Затем выполнена факоэмульсификация фрагментов, ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс. В капсульный мешок имплантирована бифокальная ИОЛ Окулентис комфорт с аддидацией +1,5. ИОЛ стоит в правильном положении, рефлекс розовый. В первые сутки после операции - роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная, зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Острота зрения 1,0, зрение на расстоянии 70 см = 0,5.

Способ хирургического лечения катаракты с помощью энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ), включающий проведение фемтоэтапа, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментации и факоэмульсификации хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы проводят стандартную обработку операционного поля и берут на шов-держалку верхнюю прямую мышцу.

Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты // 2639429

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Способ реконструкции нижнего века при полнослойных обширных и субтотальных дефектах // 2639032

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для реконструкции задней пластинки нижнего века при обширных и субтотальных полнослойных дефектах века проводят замещение дефекта задней пластинки с помощью нижнего надкостничного и тарзоконъюнктивального лоскутов на ножке.

Способ улучшения кровотока в заднем отрезке глаза путем комбинированного воздействия вращающимся полем на верхний шейный, звездчатый ганглий в сочетании с магнитотерапией органа зрения // 2638817

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения дистрофических заболеваний органа зрения возрастной макулярной дегенерации, осложненной миопии и глаукомной оптической нейропатии.

Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы // 2638765

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы выкраивают П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу.

Способ расширенной энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы // 2638443

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка.

Способ устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки // 2638292

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы.

Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки // 2638283

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Инструмент для лечения косоглазия // 2637921

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Способ имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (иол) при энофтальме и узкой глазной щели // 2637920

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии // 2642291

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм3/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией // 2642731

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта. На поверхностный склеральный лоскут укладывают квадратный лоскут из склеропластического материала размерами 3×3 мм, толщиной, соразмерной с толщиной поверхностного склерального лоскута. Непрерывный шов на конъюнктиву накладывают над квадратным лоскутом из склеропластического материала. Способ повышает эффективность хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией, за счет уменьшения послеоперационных осложнений, таких как прорезывание и расхождение конъюнктивального шва, снижение риска обнажения металлического шунта Ex-PRESS в отдаленном послеоперационном периоде, и достижения пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ позиционирования торической интраокулярной линзы при имплантации // 2643417

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для позиционирования торической интраокулярной линзы при имплантации сначала проводят расчет положения торической интраокулярной линзы. Затем определяют заданную ось астигматизма, устанавливают щель осветителя в соответствии с заданной осью. Маркируют ось путем нанесения точечных скарификатов с окрашиванием по краям этой оси в точках пересечения с лимбом. Линзу позиционируют в капсульном мешке в соответствии с маркированной осью. Способ упрощает позиционирование линзы, снижает травматичность и экономичность, повышает точность позиционирования за счет определения заданной оси астигматизма и возможности длительного сохранения ее маркировки. 2 пр.

Системы и способы для увлажнения глаза во время офтальмологической операции // 2644270

Группа изобретений относится к медицине. Система для увлажнения глаза в течение офтальмологической операции содержит: сопло для текучей среды; устройство установки сопла, выполненное с возможностью удержания сопла для текучей среды устойчиво по отношению к глазу пациента; резервуар для текучей среды, соединенный с соплом для текучей среды; и устройство управления текучей средой, выполненное с возможностью регулировки потока текучей среды от резервуара для текучей среды к соплу для увлажнения глаза, устройство активации, выполненное с возможностью активации и деактивации устройства управления текучей средой. Устройство активации содержит компьютер и выполнено с возможностью активации устройства управления текучей средой, пока не будет выпущено заданное количество текучей среды. При этом устройство активации дополнительно содержит датчик, выполненный с возможностью распознавания сухости глаза. Способ управления системой для увлажнения глаза в течение офтальмологической операции содержит этапы, при которых: определяют, необходима ли текучая среда для увлажнения глаза во время офтальмологической операции, на основании сухости глаза, распознанной датчиком; активируют устройство управления текучей средой; и деактивируют устройство управления текучей средой. Применение данной группы изобретений позволит улучшить обзор передней камеры. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ хирургического лечения идиопатической эпиретинальной мембраны // 2644296

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ) перед удалением стекловидного тела в витреальную полость вводят Triamcinolone acetonide и выполняют хромовитрэктомию. Далее наносят краситель membrane blue 0,15% на макулярную область. Выдерживают экспозицию 15 секунд и производят его аспирацию канюлей. После чего начинают удалять иЭРМ с помощью «лепестковой» техники, для этого формируют край первого лоскута иЭРМ эндовитреальным пинцетом при помощи щипка в месте наименьшей ее фиксации и ведут данный лоскут по дуге воображаемой окружности, отсепаровывая иЭРМ по направлению к центру фовеа, при этом контролируют, чтобы участок фиксации иЭРМ к фовеа оставался интактным. Далее переходят к формированию второго лоскута иЭРМ рядом с первым и по такой же технике проводят его удаление, осуществляя направление движения до фовеа, где оставляют иЭРМ нетронутой. При выявлении участка выраженной фиксации иЭРМ к сетчатке отсекают лоскут мембраны от сетчатки витреотомом по кругу, оставляя место сращения тканей интактным, остатки иЭРМ пинцетом отсепаровывают до фовеа. Подобным образом формируют каждый последующий лоскут в направлении по часовой стрелке и собирают 7-10 лоскутов иЭРМ в области фовеа. Далее проводят удаление иЭРМ за нижний лоскут, проводя ее через фовеа вверх, после этого осуществляют второе контрастирование макулярной области тем же красителем в течение 15 секунд, удаляют его аспирационной канюлей. В случае выявления следующего слоя иЭРМ проводят ее удаление по вышеописанной технике, после этого проводят третье контрастирование макулярной области тем же красителем после экспозиции красителя в 15 секунд, аспирируют его канюлей, проводят удаление ВПМ также по вышеописанной «лепестковой» технике. На завершающем этапе проводят тампонаду витреальной полости воздухом и удаляют порты. Способ позволяет устранить тракции сетчатки, снизить травматичность хирургического вмешательства, улучшить остроту зрения и повысить качество зрения пациентов. 2 пр.

Способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации // 2644297

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. При хирургическом лечении язв роговицы инфекционной и неинфекционной этиологии в области язвенного дефекта производят деэпителизацию роговицы. Затем на язвенный дефект накладывают два узловых или один х-образный шов, в зависимости от размеров дефекта, при этом узлы не погружают в строму роговицы. Вдоль лимба в области язвенного дефекта отсепаровывают конъюнктиву и формируют из нее лоскут. Лоскут формируют посредством сдвигания и подтягивания конъюнктивы к центру роговицы и накрывают им язвенный дефект и зону инфильтрации. После этого лоскут фиксируют п-образным швом в области вершины. Дополнительно на боковые стороны сформированного лоскута накладывают еще два шва, по одному на каждую сторону. Длина каждого шва не превышает 2 мм. Способ упрощает хирургическое лечение язвенных дефектов роговицы как неинфекционной, так и инфекционной этиологии, за счет исключения использования имплантатов, донорского материала, особого хирургического инструментария и необходимости иссечения значительной части тканей роговицы. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2644550

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут. Проводят трабекулэктомию и базальную иридэктомию. Под поверхностным склеральным лоскутом размещают дренаж в виде сетки из полигликолидной нити, изготовленный путем узелкового плетения по типу макраме и выступающий за края лоскута. Способ обеспечивает снижение риска склеро-склерального и склеро-конъюнктивального рубцевания и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением риска повторных операций. 2 ил.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2644550

Способ определения оптической силы интраокулярной линзы после радиальной кератотомии // 2644694

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии выполняют измерение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной оптической зоне диаметром 1,5÷3,0 мм (Rп, мм) и длины глаза (L, мм). Оптическую силу ИОЛ (Piol, дптр) вычисляют по формуле: где Rз (мм) - радиус кривизны задней поверхности роговицы:Rз=2,055×Rп+0,025×L-0,016×Rп×L-7,234;С (мм) - положение второй главной фокусной точки комбинированной оптической системы «роговица - передняя камера - ИОЛ»:С=-0,055×Rз2+1,189×Rз-4,055;Н (мм) - эффективная позиция ИОЛ, вычисляемая по формуле: где А (условн. ед) - А-константа ИОЛ; W (мм) - диаметр роговицы: Способ позволяет повысить точность определения оптической силы ИОЛ после радиальной кератотомии, за счет измерения минимально возможного количества параметров глаза, отсутствия потребности в рефракционных данных, предшествовавших радиальной кератотомии и учета индивидуальных параметров оптической системы глаза, вычисляемых по эмпирически полученным формулам. 2 ил., 2 табл.

Способ выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки // 2644700

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба без отступа от лимба, протяженностью 2,5-3 мм. Перед наложением шва производят натяжение свободного края конъюнктивального лоскута вдоль лимба к углу операционного разреза, моделируя его положение, исключающее диастаз раны. Продолжая удерживать конъюнктиву в натянутом положении, с внутренней стороны конъюнктивы у края разреза перед местом фиксации натянутого лоскута производят вкол иглы на расстоянии 1 мм от угла разреза и 1 мм от края разреза. Проводят иглу и нить через место вкола иглы. Далее совершают иглой движение по часовой стрелке, формируя при этом из нити петлю. Затем иглой, продолжая движение в том же направлении, делают вкол в зону лимба в 1 мм от начала разреза конъюнктивы, проводят иглу под конъюнктивой и выкалывают вне зоны петли на расстоянии 1 мм от начала разреза, причем выкалывают иглу частично. Затем пинцетом захватывают конъюнктиву внутри петли на расстоянии 1 мм от первого вкола и эту дупликатуру надевают на иглу. После этого иглу проводят через нанизанные на нее конъюнктивальные ткани, следом проводят нить и направляют ее под первоначально сформированную петлю. Затем натягивают нить, затягивая петлю, формируют узел, концы нити обрезают. Способ позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения, исключить дискомфортные ощущения у пациентов в послеоперационном периоде за счет расположения шва вне фильтрующей зоны, полной герметизации доступа, при полном погружении узла под конъюнктиву. 2 пр.