Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. После выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращения риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ).

В последние годы широкое распространение получила технология использования ФСЛ как этапа хирургии катаракты. Энергия ФСЛ используется для проведения роговичных разрезов, капсулотомии и частичной фрагментации ядра хрусталика и позволяет провести данные этапы операции исключительно точно и в безопасном для глаза режиме (Mayer W., Klaproth О., Hengerer F., Kohnen Т. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol. 157, p. 426-432).

Однако в процессе формирования насечек под ядром хрусталика и внутри него от воздействия энергии ФСЛ образуются пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа, которые создают напряженность в капсульном мешке и оказывают дополнительное давление на заднюю капсулу. Это делает небезопасным выполнение гидродиссекции (отделение вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационной жидкости), поскольку может привести к спонтанному разрыву капсульного мешка.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением (Анисимова С.Ю. и др. Клинический анализ осложненной факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа. Офтальмохирургия, 2014, 4, с. 14-20), включающий освобождение капсульного мешка от интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа до проведения гидродиссекции путем выпускания этих пузырьков после вскрытия основных разрезов для уменьшения внутрикапсульного давления и снижения риска разрыва задней капсулы хрусталика, прототип.

Однако вскрытие основных разрезов после проведения фемтоэтапа не обеспечивает беспрепятственный выход пузырьков скопившегося после фемтоэтапа газа из интра- и ретрохрусталикового пространства и не исключает риска возникновения синдрома капсулярного блока. Хирург вынужден либо отказываться от этапа гидродиссекции, что неизбежно усложняет оперативное вмешательство, либо пытаться выполнить различные манипуляции с ядром без его разлома для попытки выпуска пузырьков газа, либо проводить щадящую гидродиссекцию, которая не всегда дает оптимальный результат. Все эти действия значительно увеличивают риски разрыва задней капсулы и дислокации ядра в стекловидное тело.

Предлагаемое изобретение направлено на усовершенствование процесса факоэмульсификации катаракты с помощью энергии ФСЛ.

Технический результат от использования изобретения заключается в создании оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращении риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что после выполнения фемтоэтапа хирургии катаракты выполняют вскрытие основных разрезов и с помощью факоэмульсификатора и чоппера производят разлом ядра, прикладывая усилия по линиям насечки, образовавшейся после фрагментации энергией ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика. Разлом ядра производят «на весу», в строго горизонтальной плоскости, что минимизирует нагрузку на цинновы связки и исключает дополнительное давление на заднюю капсулу. В результате этого происходит высвобождение интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа. Затем поочередно выполняют гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, не опасаясь избыточного давления ирригационной жидкости на заднюю капсулу.

Данный способ применим ко всем типам катаракт, имеющим показания к использованию ФСЛ.

Изобретение осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и инсталляции поверхностного анестетика выполняют с помощью энергии ФСЛ переднюю круговую капсулотомию, формирование основного разреза и парацентезов, а также формирование насечек для последующего деления ядра на фрагменты. Далее на этапе факоэмульсификации вскрывают основной разрез и парацентезы. При помощи факоэмульсификатора и чоппера производят раскол и разделение ядра хрусталика на две части, прикладывая усилия по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. После выхода в переднюю камеру пузырьков газа, скопившихся в интра- и ретрохрусталиковом пространстве, выполняют поочередно гидродиссекцию обеих половинок хрусталика. Затем производят разворот ядра, его раскол на две и более частей и их фрагментацию. Выполняют факоэмульсификацию фрагментов, ирригацию-аспирацию остаточных хрусталиковых масс. Далее производят имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и завершают операцию по обычной методике.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Г., 1949 г.р., при поступлении был поставлен диагноз: осложненная зрелая катаракта OS, зрелая катаракта OD.

Пациенту проведен на OS фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса 5,5 мм, выполнением насечек для последующего дробления ядра хрусталика на четыре фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру выпущены пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого была выполнена гидродиссекция поочередно обеих половинок хрусталика, затем произведен разворот ядра и раскол еще на две и более частей и выполнена их фрагментация. Далее были удалены остальные фрагменты ядра, произведена ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс и имплантирована ИОЛ Acrysof Single Piece 20.5. ИОЛ центрирована в капсульном мешке.

В первые сутки после операции передний отрезок глаза без признаков воспаления. Роговица прозрачна, ИОЛ занимает в капсульном мешке правильное положение. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Макулярная область не изменена. Острота зрения 0,8.

Через 1 месяц после операции. Роговица прозрачна, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Передняя капсулотомия правильной круглой формы. Острота зрения 0,8.

Пример 2. Больная М., 1951 г.р., при поступлении поставлен диагноз: осложненная незрелая катаракта OD.

При проведении биомикроскопии отмечены выраженные помутнения в коре и над задней капсулой хрусталика. Пациентке бы проведен фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса диаметром 5,5 мм, дроблением ядра на 4 фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру вышли пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого выполнена гидродиссекция обеих половин хрусталика, разворот каждой половины ядра и разделение каждой половины на две и более частей. Затем выполнена факоэмульсификация фрагментов, ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс. В капсульный мешок имплантирована бифокальная ИОЛ Окулентис комфорт с аддидацией +1,5. ИОЛ стоит в правильном положении, рефлекс розовый. В первые сутки после операции - роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная, зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Острота зрения 1,0, зрение на расстоянии 70 см = 0,5.

Способ хирургического лечения катаракты с помощью энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ), включающий проведение фемтоэтапа, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментации и факоэмульсификации хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно.



 

Похожие патенты:
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы проводят стандартную обработку операционного поля и берут на шов-держалку верхнюю прямую мышцу.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для реконструкции задней пластинки нижнего века при обширных и субтотальных полнослойных дефектах века проводят замещение дефекта задней пластинки с помощью нижнего надкостничного и тарзоконъюнктивального лоскутов на ножке.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения дистрофических заболеваний органа зрения возрастной макулярной дегенерации, осложненной миопии и глаукомной оптической нейропатии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы выкраивают П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу.

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм3/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта. На поверхностный склеральный лоскут укладывают квадратный лоскут из склеропластического материала размерами 3×3 мм, толщиной, соразмерной с толщиной поверхностного склерального лоскута. Непрерывный шов на конъюнктиву накладывают над квадратным лоскутом из склеропластического материала. Способ повышает эффективность хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией, за счет уменьшения послеоперационных осложнений, таких как прорезывание и расхождение конъюнктивального шва, снижение риска обнажения металлического шунта Ex-PRESS в отдаленном послеоперационном периоде, и достижения пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для позиционирования торической интраокулярной линзы при имплантации сначала проводят расчет положения торической интраокулярной линзы. Затем определяют заданную ось астигматизма, устанавливают щель осветителя в соответствии с заданной осью. Маркируют ось путем нанесения точечных скарификатов с окрашиванием по краям этой оси в точках пересечения с лимбом. Линзу позиционируют в капсульном мешке в соответствии с маркированной осью. Способ упрощает позиционирование линзы, снижает травматичность и экономичность, повышает точность позиционирования за счет определения заданной оси астигматизма и возможности длительного сохранения ее маркировки. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Система для увлажнения глаза в течение офтальмологической операции содержит: сопло для текучей среды; устройство установки сопла, выполненное с возможностью удержания сопла для текучей среды устойчиво по отношению к глазу пациента; резервуар для текучей среды, соединенный с соплом для текучей среды; и устройство управления текучей средой, выполненное с возможностью регулировки потока текучей среды от резервуара для текучей среды к соплу для увлажнения глаза, устройство активации, выполненное с возможностью активации и деактивации устройства управления текучей средой. Устройство активации содержит компьютер и выполнено с возможностью активации устройства управления текучей средой, пока не будет выпущено заданное количество текучей среды. При этом устройство активации дополнительно содержит датчик, выполненный с возможностью распознавания сухости глаза. Способ управления системой для увлажнения глаза в течение офтальмологической операции содержит этапы, при которых: определяют, необходима ли текучая среда для увлажнения глаза во время офтальмологической операции, на основании сухости глаза, распознанной датчиком; активируют устройство управления текучей средой; и деактивируют устройство управления текучей средой. Применение данной группы изобретений позволит улучшить обзор передней камеры. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ) перед удалением стекловидного тела в витреальную полость вводят Triamcinolone acetonide и выполняют хромовитрэктомию. Далее наносят краситель membrane blue 0,15% на макулярную область. Выдерживают экспозицию 15 секунд и производят его аспирацию канюлей. После чего начинают удалять иЭРМ с помощью «лепестковой» техники, для этого формируют край первого лоскута иЭРМ эндовитреальным пинцетом при помощи щипка в месте наименьшей ее фиксации и ведут данный лоскут по дуге воображаемой окружности, отсепаровывая иЭРМ по направлению к центру фовеа, при этом контролируют, чтобы участок фиксации иЭРМ к фовеа оставался интактным. Далее переходят к формированию второго лоскута иЭРМ рядом с первым и по такой же технике проводят его удаление, осуществляя направление движения до фовеа, где оставляют иЭРМ нетронутой. При выявлении участка выраженной фиксации иЭРМ к сетчатке отсекают лоскут мембраны от сетчатки витреотомом по кругу, оставляя место сращения тканей интактным, остатки иЭРМ пинцетом отсепаровывают до фовеа. Подобным образом формируют каждый последующий лоскут в направлении по часовой стрелке и собирают 7-10 лоскутов иЭРМ в области фовеа. Далее проводят удаление иЭРМ за нижний лоскут, проводя ее через фовеа вверх, после этого осуществляют второе контрастирование макулярной области тем же красителем в течение 15 секунд, удаляют его аспирационной канюлей. В случае выявления следующего слоя иЭРМ проводят ее удаление по вышеописанной технике, после этого проводят третье контрастирование макулярной области тем же красителем после экспозиции красителя в 15 секунд, аспирируют его канюлей, проводят удаление ВПМ также по вышеописанной «лепестковой» технике. На завершающем этапе проводят тампонаду витреальной полости воздухом и удаляют порты. Способ позволяет устранить тракции сетчатки, снизить травматичность хирургического вмешательства, улучшить остроту зрения и повысить качество зрения пациентов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. При хирургическом лечении язв роговицы инфекционной и неинфекционной этиологии в области язвенного дефекта производят деэпителизацию роговицы. Затем на язвенный дефект накладывают два узловых или один х-образный шов, в зависимости от размеров дефекта, при этом узлы не погружают в строму роговицы. Вдоль лимба в области язвенного дефекта отсепаровывают конъюнктиву и формируют из нее лоскут. Лоскут формируют посредством сдвигания и подтягивания конъюнктивы к центру роговицы и накрывают им язвенный дефект и зону инфильтрации. После этого лоскут фиксируют п-образным швом в области вершины. Дополнительно на боковые стороны сформированного лоскута накладывают еще два шва, по одному на каждую сторону. Длина каждого шва не превышает 2 мм. Способ упрощает хирургическое лечение язвенных дефектов роговицы как неинфекционной, так и инфекционной этиологии, за счет исключения использования имплантатов, донорского материала, особого хирургического инструментария и необходимости иссечения значительной части тканей роговицы. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут. Проводят трабекулэктомию и базальную иридэктомию. Под поверхностным склеральным лоскутом размещают дренаж в виде сетки из полигликолидной нити, изготовленный путем узелкового плетения по типу макраме и выступающий за края лоскута. Способ обеспечивает снижение риска склеро-склерального и склеро-конъюнктивального рубцевания и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением риска повторных операций. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут. Проводят трабекулэктомию и базальную иридэктомию. Под поверхностным склеральным лоскутом размещают дренаж в виде сетки из полигликолидной нити, изготовленный путем узелкового плетения по типу макраме и выступающий за края лоскута. Способ обеспечивает снижение риска склеро-склерального и склеро-конъюнктивального рубцевания и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением риска повторных операций. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии выполняют измерение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной оптической зоне диаметром 1,5÷3,0 мм (Rп, мм) и длины глаза (L, мм). Оптическую силу ИОЛ (Piol, дптр) вычисляют по формуле: где Rз (мм) - радиус кривизны задней поверхности роговицы:Rз=2,055×Rп+0,025×L-0,016×Rп×L-7,234;С (мм) - положение второй главной фокусной точки комбинированной оптической системы «роговица - передняя камера - ИОЛ»:С=-0,055×Rз2+1,189×Rз-4,055;Н (мм) - эффективная позиция ИОЛ, вычисляемая по формуле: где А (условн. ед) - А-константа ИОЛ; W (мм) - диаметр роговицы: Способ позволяет повысить точность определения оптической силы ИОЛ после радиальной кератотомии, за счет измерения минимально возможного количества параметров глаза, отсутствия потребности в рефракционных данных, предшествовавших радиальной кератотомии и учета индивидуальных параметров оптической системы глаза, вычисляемых по эмпирически полученным формулам. 2 ил., 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба без отступа от лимба, протяженностью 2,5-3 мм. Перед наложением шва производят натяжение свободного края конъюнктивального лоскута вдоль лимба к углу операционного разреза, моделируя его положение, исключающее диастаз раны. Продолжая удерживать конъюнктиву в натянутом положении, с внутренней стороны конъюнктивы у края разреза перед местом фиксации натянутого лоскута производят вкол иглы на расстоянии 1 мм от угла разреза и 1 мм от края разреза. Проводят иглу и нить через место вкола иглы. Далее совершают иглой движение по часовой стрелке, формируя при этом из нити петлю. Затем иглой, продолжая движение в том же направлении, делают вкол в зону лимба в 1 мм от начала разреза конъюнктивы, проводят иглу под конъюнктивой и выкалывают вне зоны петли на расстоянии 1 мм от начала разреза, причем выкалывают иглу частично. Затем пинцетом захватывают конъюнктиву внутри петли на расстоянии 1 мм от первого вкола и эту дупликатуру надевают на иглу. После этого иглу проводят через нанизанные на нее конъюнктивальные ткани, следом проводят нить и направляют ее под первоначально сформированную петлю. Затем натягивают нить, затягивая петлю, формируют узел, концы нити обрезают. Способ позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения, исключить дискомфортные ощущения у пациентов в послеоперационном периоде за счет расположения шва вне фильтрующей зоны, полной герметизации доступа, при полном погружении узла под конъюнктиву. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. После выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращения риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика. 2 пр.

Наверх