Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии



Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2642291:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм3/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) была разработана С.Н. Федоровым с соавт. [Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. (3-4). 52-55] и в настоящее время является одной из наиболее распространенных и эффективных операций при первичной открытоугольной глаукоме.

В процессе выполнения НГСЭ при выкраивании глубокого лоскута оставшихся слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала до обнажения десцеметовой мембраны может случиться микроперфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. Если не принять меры по блокаде микроперфорации, то повышенный отток через нее может привести к блокаде зоны операции корнем радужки и фактически к дезавуированию проведенного антиглаукоматозного вмешательства с повышением внутриглазного давления.

Одним из методов профилактики блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии может быть введение вискоэластика с высокой вязкостью в переднюю камеру [Егорова Э.В., Сидорова А.В., Оплетина А.В., Еременко И.Л., Шормаз И.Н. Профилактика интраоперанионных осложнений при проведении неперфорирующих антиглаукоматозных операций /Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35. №2. С. 55-59]. Однако объем передней камеры существенно варьирует в зависимости от кривизны роговицы, глубины передней камеры, и при избыточном объеме вискоэластика может возникнуть гипертензия с продолжительным периодом повышенного давления до оттока вискоэластика из передней камеры. При недостаточном объеме вискоэластика будет иметь место повышенный отток в зоне микроперфорации с соответствующим резким снижением внутриглазного давления. Для предотвращения этих осложнений необходимо вводить минимально достаточный, во избежание острой гипотонии, и максимально необходимый объем вискоэластика для предотвращения излишней гипертензии.

Авторам не известен способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Задачей изобретения является разработка способа определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Техническим результатом предлагаемого способа является пролонгирование гипотензивного эффекта НГСЭ вследствие сохранности путей оттока, созданных операцией, что позволяет снизить внутриглазное давление в физиологическом диапазоне и минимизировать послеоперационные осложнения, такие как блокада зоны операции корнем радужки, гипотония, гифема.

Технический результат достигается тем, что в способе определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии и вычисляют объем вискоэластика по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.

Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.

При введении вычисленного объема вискоэластика с кинематической вязкостью 25000 мПа⋅с отток его и влаги через микроперфорацию будет затруднен по крайней мере в течение трех суток, и микроперфорация не может служить причиной послеоперационной гипотонии, а также не будет избыточной гипертензии. Это дает возможность выполнить блокаду микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны вискоэластиком. Таким образом, будут выполнены необходимые и достаточные условия блокирования влияния микроперфорации на результат операции.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом. У пациентов перед выполнением антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии в мм, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии в дптр, минутный объем влаги по данным тонографии в мм3/мин. Выполняют начальные этапы операции по технологии НГСЭ с выполнением конъюнктивального разреза вдоль лимба длиной 3 мм, выкраиванием поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры. Под поверхностным лоскутом выкраивают глубокий лоскут почти на всю толщину оставшихся слоев склеры до обнажения десцеметовой мембраны. Далее внутренний склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют. В случае инраоперационной микроперфорации трабекуло-десметовой мембраны в момент удаления внутреннего склерального лоскута выполняют парацентез роговицы ножом 20 G в сегментах 9 или 15 ч и в переднюю камеру с помощью канюли 27 G вводят рассчитанный по формуле объем вискоэластика (1% гиалуронат натрия).

Объем V вискоэластика вычисляют по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.

Под склеральный лоскут вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который заполняет углубление удаленного внутреннего склерального лоскута и сохраняет форму овала. Сверху HealaFlow накрывают поверхностным склеральным лоскутом, фиксируя его к склеральному ложу одним узловым швом (8-0). Рану герметизируют наложением одного узлового шва на конъюнктиву (8-0). Операцию завершают инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде пациентам однократно назначают ацетазоламид в дозировке 250 мг с учетом соматического статуса пациента.

Пример 1

Пациент А., 69 лет.

Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 2В.

Внутриглазное давление до операции 29 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;

р - глубина передней камеры = 3,15 мм;

K - рефракция роговицы = 43,0 дптр;

F - минутный объем влаги = 2,1 мм3/мин.

Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:

В переднюю камеру через парацентез вводили рассчитанное количество - 0,175 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде и однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 13 мм рт.ст., через 1 месяц - 14 мм рт.ст.

Пример 2

Пациент С., 57 лет.

Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 3В.

Внутриглазное давление до операции 27 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;

р - глубина передней камеры = 3,56 мм;

K - рефракция роговицы = 44,25 дптр;

F - минутный объем влаги = 1,5 мм3/мин.

Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:

В переднюю камеру через парацентез ввели рассчитанное количество - 0,2 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 9 мм рт.ст., через 1 месяц - 16 мм рт.ст.

Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии, заключающийся в том, что до операции определяют глубину передней камеры по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии и вычисляют объем вискоэластика по формуле:

где V - объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы проводят стандартную обработку операционного поля и берут на шов-держалку верхнюю прямую мышцу.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для реконструкции задней пластинки нижнего века при обширных и субтотальных полнослойных дефектах века проводят замещение дефекта задней пластинки с помощью нижнего надкостничного и тарзоконъюнктивального лоскутов на ножке.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения дистрофических заболеваний органа зрения возрастной макулярной дегенерации, осложненной миопии и глаукомной оптической нейропатии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы выкраивают П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу.

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выборе энергетических режимов фемтосекундного лазера LenSx для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Предлагается внутриглазной имплантат для лечения патологий задней части глаза у человека, содержащий биоразлагаемую полимерную матрицу, содержащую по меньшей мере один биоразлагаемый полимер, и свободное основание бримонидина.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы проводят стандартную обработку операционного поля и берут на шов-держалку верхнюю прямую мышцу.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы проводят стандартную обработку операционного поля и берут на шов-держалку верхнюю прямую мышцу.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения антиглаукомной операции синусотрабекулэктомии. Набор одноразовых инструментов содержит инструменты, имеющие рукоятку с металлической рабочей частью, и состоит из конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, разметчика эписклерального, пинцета радужно-роговичного, трабекулярного разметчика, общехирургического ножа.

Изобретение относится к медицине. Способ формирования офтальмологической линзы с жесткой вставкой, который содержит этапы: добавление первоначального количества реакционноспособной смеси мономеров в часть формы передней кривизны, причем первоначальное количество реакционноспособной смеси мономеров меньше, чем количество, необходимое для формования офтальмологической линзы; помещение жесткой вставки на первоначальное количество реакционноспособной смеси мономеров; предварительное отверждение первоначального количества реакционноспособной смеси мономеров для фиксированного удерживания жесткой вставки вблизи части формы передней кривизны, причем предварительное отверждение образует блок передней кривизны; добавление дополнительного количества реакционноспособной смеси мономеров, необходимого для формования офтальмологической линзы, в блок передней кривизны, причем первоначальное и дополнительное количества реакционноспособной смеси мономеров инкапсулируют жесткую вставку, размещение части формы задней кривизны вблизи блока передней кривизны, причем такое размещение образует блок передней и задней кривизны; отверждение первоначального и дополнительного количеств реакционноспособной смеси мономеров с образованием офтальмологической линзы; извлечение блока передней и задней кривизны; извлечение офтальмологической линзы из извлеченного блока передней и задней кривизны; увлажнение офтальмологической линзы.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Изобретение относится к медицине. Ванночка для проведения ультразвукового биомикроскопического исследования переднего отрезка и периферических структур глаза включает внутреннюю емкость для заполнения иммерсионной жидкостью в виде зауженного к основанию усеченного конуса и две торцевые поверхности с отверстиями, одной из которых ванночка контактирует паралимбально с конъюнктивой глаза, а через отверстие другой торцевой поверхности осуществляют заполнение емкости ванночки жидкостью, в которой размещают ультразвуковой датчик для выполнения ультразвукового биомикроскопического исследования.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для реконструкции задней пластинки нижнего века при обширных и субтотальных полнослойных дефектах века проводят замещение дефекта задней пластинки с помощью нижнего надкостничного и тарзоконъюнктивального лоскутов на ножке.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки аккомодационного ответа у младенцев. Определяют рефракцию с расстояния 1 м.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм3мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.

Наверх