Способ коррекции прямых мышц живота при хирургическом лечении вентральных грыж, сопровождающихся диастазом прямых мышц

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. На уровне пупка к сформированной задней стенки влагалища фиксируют полипропиленовую ленту длиной 25-30 см, шириной 1,5-2 см по ее центру. Один край ленты проводят справа от заднего листка правого влагалища через латеральный край к переднему листку, полностью охватывая прямую мышцу. Второй край ленты аналогично проводят слева. К сформированному заднему листку влагалища и поверх ленты отдельными швами подшивают сетчатый эндопротез. Правый и левый края полипропиленовой ленты стягивают между собой по направлению к центру и подшивают к точке ее фиксации к заднему листку влагалища таким образом, чтобы диастаз прямых мышц был ликвидирован. Избыток ленты срезают. Формируют переднюю стенку влагалища. Способ укрепляет футляр влагалищ прямых мышц живота, что препятствует их расхождению и рецидиву грыжи. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, герниологии и может быть использовано при оперативном лечении грыж передней брюшной стенки, сопровождающихся диастазом прямых мышц живота.

Лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой современной хирургии. Заболеваемость населения наружными грыжами живота составляет 4-7% (Ермолов А.С. и соавт. Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж // Мед. альманах. 2009. №3 (8). С. 23-28). Основным методом лечения больных с вентральными грыжами является оперативная герниопластика. В настоящее время золотым стандартом считается пластика с применением сетчатых эндопротезов.

Однако, несмотря на существенный прогресс герниологии, достигнутый благодаря широкому внедрению различных эндопротезов, частота рецидивов после оперативного лечения грыж передней брюшной стенки в настоящее время остается достаточно большой и составляет до 10% от числа всех прооперированных грыж живота при аллопластике и до 50% при аутопластике, а частота рецидивных грыж около 7% рассматривается во многих странах как хороший результат (Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентраций. - «Бизнес-Информ», 2002. - С. 440). Одним из главных механизмов рецидива рассматриваемых грыж является прогрессирующий диастаз прямых мышц живота.

Наиболее близким к заявленному является способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров (RU 2503417, Мортин Андрей Валерьевич (RU), Мухин Алексей Станиславович (RU), 27.04.2012), который включает аутоаллопластику передней брюшной стенки путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза, с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.

Однако он сложен по исполнению и недостаточно эффективен. Во-первых, требуется иссечение и обработка кожного лоскута (неприемлемо в современных условиях при наличии огромного количества высококачественных синтетических эндопротезов), не обеспечивает надежной фиксации прямых мышц живота, предопределяя их дальнейшее расхождение и соответственно проградиентное увеличение рецидивов заболевания.

Задача изобретения - разработать методику, обеспечивающую профилактику послеоперационного расхождения прямых мышц живота. С целью сведения к минимуму данного механизма предложена оригинальная методика коррекции прямых мышц живота.

Технический результат предложенного способа заключается в укреплении полипропиленовой конструкцией естественного футляра влагалищ прямых мышц живота, что в дальнейшем препятствует их расхождению, тем самым практически исключая биомеханические и физиологические предпосылки рецидива грыжи.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения герниолапаротомии вскрываются оба влагалища прямых мышц живота. Мышцы тупо и остро отделяются от переднего и заднего листков. Непрерывным монофиламентным полипропиленовым швом из предлежащей париетальной брюшины и заднего листка влагалища прямых мышц живота формируется задняя стенка апоневроза.

На уровне пупка к вышеуказанному шву фиксируется полипропиленовая лента длиной 25-30 см, шириной 1,5-2 см по ее центру. Один край ленты проводится вдоль правого влагалища от заднего листка через латеральный край к переднему листку, полностью охватывая прямую мышцу, второй край аналогично проводится вдоль левого края.

В мышечно-апоневротическом пространстве к сформированному заднему листку апоневроза и поверх ленты отдельными узловыми швами подшивается сетчатый эндопротез.

Правый и левый края полипропиленовой ленты стягиваются между собой по направлению к центру и подшиваются к точке ее фиксации к заднему листку апоневроза таким образом, чтобы диастаз прямых мышц был ликвидирован. Избыток ленты срезается.

Затем непрерывным монофиламентным полипропиленовым швом из переднего листка влагалища прямых мышц живота формируется передняя стенка апоневроза.

Предлагаемым способом была осуществлена пластика передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж и грыж белой линии живота у 428 пациентов.

В течение двухлетнего наблюдения за данными пациентами рецидивов отмечено не было.

Клинический пример

Больная Ш., 85 лет, оперирована по поводу послеоперационной вентральной гигантской невправимой срединной грыжи. 20.06.2016 г. Под ЭТН выполнена операция: Герниолапаротомия. Реконструкция передней брюшной стенки эндопротезом «surgipro» в модификации «sublay». Коррекция прямых мышц живота по авторской методике. Дренирование подкожно-жировой клетчатки с активной аспирацией. Интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода не отмечено. Дренаж из подкожно-жировой клетчатки удален на четвертые сутки, швы сняты на девятые сутки после операции. Пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на десятые сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Больная Ш., 75 лет, оперирована по поводу послеоперационной вентральной верхнее-срединной грыжи. 06.04.2015 г. Под ЭТН выполнена операция: Герниолапаротомия. Реконструкция передней брюшной стенки эндопротезом «surgipro» в модификации «sublay». Коррекция прямых мышц живота по авторской методике. Дренирование подкожно-жировой клетчатки с активной аспирацией. Интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода не отмечено. Дренаж из подкожно-жировой клетчатки удален на третьи сутки, швы сняты на седьмые сутки после операции в поликлинике по месту жительства. Пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Способ хирургической реконструкции передней брюшной стенки эндопротезом при хирургическом лечении грыж, сопровождающихся диастазом прямых мышц живота, отличающийся тем, что выполняют герниолапаротомию, вскрывая оба влагалища прямых мышц живота, мышцы тупо и остро отделяют от переднего и заднего листков, непрерывным монофиламентным швом из предлежащей париетальной брюшины и заднего листка влагалища прямых мышц живота формируют заднюю стенку влагалища прямых мышц живота, на уровне пупка к вышеуказанному шву фиксируют полипропиленовую ленту длиной 25-30 см, шириной 1,5-2 см по ее центру, один край ленты проводят справа от заднего листка правого влагалища через латеральный край к переднему листку, полностью охватывая прямую мышцу, второй край ленты аналогично проводят слева, к сформированному заднему листку влагалища прямых мышц живота и поверх ленты отдельными узловыми швами подшивают сетчатый эндопротез, правый и левый края полипропиленовой ленты стягивают между собой по направлению к центру и подшивают к точке ее фиксации к заднему листку влагалища прямых мышц живота таким образом, чтобы диастаз прямых мышц был ликвидирован, избыток ленты срезают, непрерывным монофиламентным швом из переднего листка влагалища прямых мышц живота формируют переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Под проводниковой анестезией выполняют разрезы на подошвенной и медиальной поверхности стопы, выполняют некрэктомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при трансфеморальной ампутации. Осуществляют двухлоскутную фасциопластическую ампутацию под спиномозговой анестезией.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит первый элемент бранши и второй элемент бранши.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для устранения деформации черепа, преимущественно, явившейся результатом преждевременного заращения черепных швов, включает пару пластин, одна предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а другая - для соединения с перемещаемой частью черепа, каждая из которых имеет поперечный выступ со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа.

Группа изобретений относится к медицине. Соединительный стержень для наружного фиксирующего устройства, задающий продольную ось, содержит телескопический корпус, содержащий тело корпуса, имеющее осевой канал, проходящий через него, внутреннюю втулку и регулировочный механизм.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гепатологии и гастроэнтерологии. Проводят измерение показателей кровяного давления в варикозно расширенных венах пищевода с помощью эндоскопического ультразвукового датчика и аппарата Вальдмана.

Группа изобретений относится к медицине. Концевой эффектор содержит первый и второй элементы бранши.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии. Комбинированный экстрактор для поврежденных костных шурупов содержит размещенные осесимметрично и последовательно соединенные между собой рукоятку для создания крутящего момента, стержневой переходник и рабочую головку в виде чашки с открытой наружу полостью конической формы, поверхность которой снабжена винтообразными выступами с конической формой поперечного сечения, образующими внутреннюю многозаходную резьбу с большим шагом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к минимально инвазивным роботизированным системам для повышения манипуляционных возможностей при хирургии, а также для того чтобы хирург мог работать с пациентом интуитивно понятным способом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическому устройству с роботизированным приводом и активируемой вручную реверсирующей системой.

Изобретение относится к медицинской технике. Система узла кассеты для хирургического сшивающего инструмента включает кассету со скобами, ограничитель и расширитель. Ограничитель содержит первую пластину и вторую пластину, которые связаны соединителем. Первая пластина ограничителя выполнена с возможностью поворота относительно второй пластины вокруг соединителя. Первый биосовместимый съемный слой прикреплен к корпусу кассеты и к первой пластине ограничителя. Второй биосовместимый съемный слой прикреплен ко второй пластине ограничителя. Первый биосовместимый слой и второй биосовместимый слой выполнены с возможностью захвата внутри скоб и принятия разных высот внутри разных скоб в сжатом состоянии. Расширитель размещен между первой пластиной ограничителя и второй пластиной ограничителя и выполнен с возможностью перемещения между первым положением и вторым положением. Перемещение расширителя из первого положения во второе положение заставляет первую пластину ограничителя и вторую пластину ограничителя отворачиваться друг от друга. 587 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к гибкому приводному элементу. Хирургический инструмент содержит стержень, концевой эффектор и пусковой привод. Пусковой привод содержит вращающийся первичный вал и гибкий вторичный вал. Вращающийся первичный вал содержит резьбовую передающую часть, причем первичный вал может вращаться в первом направлении и во втором направлении. Гибкий вторичный вал содержит резьбу, функционально зацепленную с резьбовой передающей частью. Гибкий вторичный вал содержит продольную ось, причем гибкий вторичный вал ограничен в повороте вокруг продольной оси. Вращающийся первичный вал выполнен с возможностью поступательного перемещения гибкого вторичного вала к концевому эффектору при повороте вращающегося первичного вала в первом направлении. Вращающийся первичный вал выполнен с возможностью поступательного перемещения гибкого вторичного вала от концевого эффектора при повороте вращающегося первичного вала в втором направлении. Гибкий вторичный вал содержит корпус, резьба содержит пружину, включающую множество витков, причем корпус проходит через множество витков. Во втором варианте выполнения вышеуказанный хирургический инструмент содержит стержень, концевой эффектор, шарнирное сочленение и пусковой привод. Концевой эффектор содержит выполненный с возможностью перемещения режущий элемент. Концевой эффектор выполнен с возможностью перемещения относительно стержня вокруг шарнирного сочленения. Гибкий вторичный вал функционально зацеплен с режущим элементом. Гибкий вторичный вал содержит гибкий корпус, включающий проксимальный конец, дистальный конец, совокупность соединяемых друг с другом частей решетки и резьбу. Совокупность соединяемых друг с другом частей решетки проходят между проксимальным концом и дистальным концом. Резьба выполнена с возможностью ограничения внешнего перемещения совокупности соединяемых друг с другом частей решетки. Вращающийся первичный вал выполнен с возможностью поступательного перемещения гибкого вторичного вала к концевому эффектору при повороте вращающегося первичного вала в первом направлении. Гибкий корпус содержит проходящее сквозь него продольное отверстие. Гибкий вторичный вал содержит гибкий сердечник, проходящий через продольное отверстие, и причем гибкий сердечник выполнен с возможностью ограничения внутреннего перемещения указанной совокупности соединяемых друг с другом частей решетки. В третьем варианте выполнения вышеуказанный хирургический инструмент содержит стержень, концевой эффектор, шарнирное сочленение и пусковой привод. Концевой эффектор выполнен с возможностью перемещения относительно стержня вокруг шарнирного сочленения. Пусковой привод содержит систему вращающегося первичного вала и гибкий вторичный вал. Система вращающегося первичного вала содержит резьбовую передающую часть, причем система первичного вала вращается в первом направлении и во втором направлении. Гибкий вторичный вал содержит корпус и резьбу. Корпус содержит множество характерных шарнирных сочленений. Гибкий вторичный вал ограничен во вращении вокруг продольной оси. Система вращающегося первичного вала выполнена с возможностью поступательного перемещения гибкого вторичного вала к концевому эффектору при повороте системы вращающегося первичного вала в первом направлении, и причем система вращающего первичного вала выполнена с возможностью поступательного перемещения гибкого вторичного вала от указанного концевого эффектора при повороте системы вращающегося первичного вала во втором направлении. Характерные шарнирные сочленения представляют собой микрокольцевые соединительные сегменты, содержащие в себе множество вырезанных лазером фигур. Использование группы изобретений позволит развить диапазон усилий, необходимых для эффективного разрезания и сшивания ткани. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 168 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ушивания ран содержит первый тканевый фиксатор с первой шовной нитью на проксимальном конце и второй тканевый фиксатор со второй шовной нитью на проксимальном конце. Первая шовная нить выполнена с возможностью формирования скользящего узла на своем проксимальном конце, который примыкает к первому тканевому фиксатору. Вторая шовная нить выполнена с возможностью формирования скользящего узла на ее проксимальном конце вплотную ко второму тканевому фиксатору. Отрезок первой шовной нити проходит через скользящий узел второй нити. Отрезок второй шовной нити проходит через скользящий узел первой шовной нити. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Ушивают края раны с натяжением. При этом выделяют тело молочной железы по нижней и боковым поверхностям. В образовавшееся пространство помещают сухожильный трансплантат, который формируют из полос сухожилий длинных ладонных мышц обеих кистей и разгибателя второго пальца кисти. Для этого раскладывают на столе полосы сухожилий параллельно друг другу на расстоянии 0,7-1,2 см, перекрывают их крестообразно другими полосами и сшивают друг с другом, придавая форму «гамака» и оставляя свободные концы, которые фиксируют нитями в положении натяжения к передней поверхности третьего ребра в двух участках через каналы, предварительно нанесенные изогнутым шилом. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет удержания грудной железы в установленном положении, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой и пластической хирургии. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий. Переворачивают его на 180° и пересекают на три участка. Затем к первому участку пришивают концы второго и третьего участков. После чего сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефектов артериальных сосудов и сшивают дистальный конец первого участка трансплантата с нижней частью задней большеберцовой артерии, дистальный конец второго участка аутовенозного трансплантата - с передней частью большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата третьего участка аутовенозного трансплантата - с малоберцовой артерией, проксимальный конец трансплантата первого участка аутовенозного трансплантата - с верхней частью задней большеберцовой артерии. Способ позволит снизить травматичность вмешательства и сформировать адекватные анастомозы, позволяющие восстановить полноценный кровоток в поврежденных сосудах. 3 ил.

Изобретение относится к режущему микроинструменту и может быть использовано при проведении хирургических операций. Нож хирургический содержит основание, включающее первую фронтальную поверхность и вторую фронтальную поверхность, расположенные друг напротив друга, первую боковую поверхность и вторую боковую поверхность, расположенные друг напротив друга, торцевую поверхность и режущий модуль, расположенные друг напротив друга. Режущий модуль включает первый режущий элемент. Первый режущий элемент содержит первую поверхность и вторую поверхность, расположенные под углами менее 90° с первой фронтальной поверхностью и образующие с ней соответственно первую режущую кромку и вторую режущую кромку. Первая поверхность и вторая поверхность образуют со второй фронтальной поверхностью первую кромку и вторую кромку и между собой третью кромку. Третья кромка заканчивается в зоне пересечения первой режущей кромки и второй режущей кромки первым заострением. Режущий модуль дополнительно снабжен вторым режущим элементом, содержащим третью поверхность, которая расположена под углом менее 90° с первой фронтальной поверхностью и образует с ней третью режущую кромку и со второй фронтальной поверхностью четвертую кромку. Первая поверхность и третья поверхность образуют между собой первый стык, заканчивающийся в зоне пересечения первой режущей кромки и третьей режущей кромки первым соединением. Режущий модуль дополнительно снабжен третьим режущим элементом, содержащим четвертую поверхность, расположенную под углом менее 90° с первой фронтальной поверхностью и образующую с ней четвертую режущую кромку и со второй фронтальной поверхностью пятую кромку. Вторая поверхность и четвертая поверхность образуют между собой второй стык, заканчивающийся в зоне пересечения второй режущей кромки и четвертой режущей кромки вторым соединением. Третья поверхность и четвертая поверхность образуют соответственно с первой боковой поверхностью и второй боковой поверхностью пятую режущую кромку и шестую режущую кромку, образующие соответственно в местах пересечения с третьей режущей кромкой и четвертой режущей кромкой второе заострение и третье заострение. Технический результат изобретения заключается в уменьшении усилия, которое необходимо прикладывать к ножу, а в момент финишного этапа захода режущего модуля в биологическую ткань - в устранении рывка и несанкционированного захода в биологическую ткань. 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, комбустиологии и эстетической хирургии. Осуществляют подготовку раны и накладывают на нее гистоэквивалент-биопластический материал, в лунки которого помещают жизнеспособные аутоткани. При этом жизнеспособные кусочки ткани кожи предварительно помещают в культуральную среду, которая содержит суммарно 0,01% массовой доли ферментов коллагеназы и гиалуронидазы, на 72 часа с температурой 36-37°С. Полученную аутоклеточную взвесь распределяют по лункам гистоэквивалент-биопластического материала, который затем помещают на 24 часа в бокс для клеточного культивирования, после чего гистоэквивалент-биопластический материал укладывают на раневую поверхность. Способ позволяет сократить сроки регенерации покровных тканей в условиях ведения раневого процесса для заживления раны без перевязок. 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При холедохолитиазе, после частичной папиллотомии, выполняют временное стентирование главного панкреатического и общего желчного протоков. Определяют размеры конкрементов. Перед канюляцией устья БДС выполняют атипичную папиллотомию игольчатым папиллотомом в режиме резания. При размере конкремента до 9 мм рассекают слизистый и подслизистый слои на 4-5 мм и устанавливают стент диаметром 2,3 мм. Удаляют стент через 4-5 дней и осуществляют литоэкстракцию. При размере конкремента более 9 мм папиллотомом рассекают слизистый и подслизистый слои на 6-7 мм и устанавливают стент диаметром 2,8 мм. Через 4-5 дней осуществляют механическую литотрипсию через сформированный канал. Удаляют панкреатический стент. Устанавливают билиарный стент на 2-4 недели. Контрольную эндосонографию проводят через 2-3 месяца. Способы повышают эффективность лечения холедохолитиаза за счет снижения травматичности и риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, при сохранении сократительной функции сфинктера Одди в отдаленном послеоперационном периоде, пролонгированной санации холедоха до 2-4 недель. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 2 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей. Осуществляют остеотомию плечевой кости и устранение деформации. Производят иссечение зоны ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости, компрессируют зону иссеченного ложного сустава. Фиксируют спицей Киршнера головчатое возвышение плечевой кости к месту иссечения. Производят надмыщелковую эллипсовидную остеотомию плечевой кости с устранением вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости, спицу удаляют. Фрагменты фиксируют биодеградирующими винтами. Способ позволяет сократить сроки лечения и снизить травматичность вмешательства. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Вводят в мягкие ткани мезонити на полимерной основе посредством иглы с хирургической заточкой с одного конца. При этом используют полидиоксаноновые нити, которые вводят в слой дермы, граничащий с жировой клетчаткой, на расстоянии 1,5 см друг от друга параллельно поверхности кожи соответственно индивидуальным антигравитационным векторам пациента в направлении снизу вверх. Перед обратным ходом иглы концевую часть иглы углубляют на 1,5-2 мм в мягкую ткань и делают поворот не более чем на 15° от фиксированного положения иглы при ее введении. Способ позволяет повысить безопасность, надежность и эффективность омолаживания кожи с использованием шовных материалов. 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. На уровне пупка к сформированной задней стенки влагалища фиксируют полипропиленовую ленту длиной 25-30 см, шириной 1,5-2 см по ее центру. Один край ленты проводят справа от заднего листка правого влагалища через латеральный край к переднему листку, полностью охватывая прямую мышцу. Второй край ленты аналогично проводят слева. К сформированному заднему листку влагалища и поверх ленты отдельными швами подшивают сетчатый эндопротез. Правый и левый края полипропиленовой ленты стягивают между собой по направлению к центру и подшивают к точке ее фиксации к заднему листку влагалища таким образом, чтобы диастаз прямых мышц был ликвидирован. Избыток ленты срезают. Формируют переднюю стенку влагалища. Способ укрепляет футляр влагалищ прямых мышц живота, что препятствует их расхождению и рецидиву грыжи. 2 пр.

Наверх