Способ замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозными трансплантатами

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой и пластической хирургии. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий. Переворачивают его на 180° и пересекают на три участка. Затем к первому участку пришивают концы второго и третьего участков. После чего сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефектов артериальных сосудов и сшивают дистальный конец первого участка трансплантата с нижней частью задней большеберцовой артерии, дистальный конец второго участка аутовенозного трансплантата - с передней частью большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата третьего участка аутовенозного трансплантата - с малоберцовой артерией, проксимальный конец трансплантата первого участка аутовенозного трансплантата - с верхней частью задней большеберцовой артерии. Способ позволит снизить травматичность вмешательства и сформировать адекватные анастомозы, позволяющие восстановить полноценный кровоток в поврежденных сосудах. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для восстановления дефектов крупных артериальных сосудов.

Известны способы замещения дефектов артериальных сосудов аутовенозными трансплантатами (Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С. 67; С.С. Ткаченко, ред. Военная травматология и ортопедия. Учебник. - Глава 7. Огнестрельные (открытые) переломы костей и взрывные повреждения конечностей. – СПб.: ООО «Морсан», 2004. - С. 332-335). Недостатками описанных методик является то, что авторы не указывают, трансплантаты каких вен следует пересаживать, и не описана методика проведения оперативного вмешательства.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет пересадки в дефект артериальных сосудов аутовенозного трансплантата, сформированного из трех участков большой подкожной вены бедра.

Поставленную цель достигают тем, что в способе замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозными трансплантатами путем пересадки аутовенозного трансплантата иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий, переворачивают его на 180° и пересекают на три участка, затем к первому участку пришивают концы второго и третьего участков, сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефектов артериальных сосудов и сшивают дистальный конец первого участка трансплантата с нижней частью задней большеберцовой артерии, дистальный конец второго участка аутовенозного трансплантата - с передней частью большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата третьего участка аутовенозного трансплантата - с малоберцовой артерией, проксимальный конец трансплантата первого участка аутовенозного трансплантата - с верхней частью задней большеберцовой артерии.

Операцию выполняют следующим образом.

Определяют величину дефекта артериальных сосудов. Длина дефекта задней большеберцовой артерии составляет 12 см, длина дефекта малоберцовой артерии - 8 см, длина дефекта передней большеберцовой артерии - 7 см. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный сумме дефектов указанных артерий (12 см + 8 см + 7 см = 27 см). Переворачивают сформированный трансплантат на 180°. Готовят аутовенозный трансплантат к пересадке (к замещению дефекта артерий). Пересекают аутовенозный трансплантат на три участка размерами 12,8 и 7 см. К аутовенозному трансплантату длиной 12 см пришивают трансплантаты размерами 8 и 7 см. Сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефекта артериальных сосудов и сшивают дистальный конец трансплантата длиной 12 см с нижним краем дефекта задней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 7 см - с нижним краем передней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 8 см - с нижним краем малоберцовой артерии, проксимальный конец трансплантата длиной 12 см - с верхним концом дефекта задней большеберцовой артерии.

На чертежах изображены:

Фиг. 1 - формирование аутовенозного трансплантата большой подкожной вены бедра. Схема оперативного вмешательства. Цифрами обозначены: 1 - участок аутовенозного трансплантата длиной 7 см; 2 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 8 см; 3 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 12 см.

Фиг. 2 - схема формирования аутовенозного трансплантата большой подкожной вены бедра. Цифрами обозначены: 1 - участок аутовенозного трансплантата длиной 7 см; 2 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 8 см; 3 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 12 см; 4 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 7 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см; 5 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 8 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см.

Фиг. 3 - вид сформированного аутовенозного трансплантата после оперативного вмешательства. Цифрами обозначены: 1 - участок аутовенозного трансплантата длиной 7 см; 2 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 8 см; 3 - участок аутовенозного трансплантата, имеющий длину 12 см; 4 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 7 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см; 5 - место сшивания участка аутовенозного трансплантата длиной 8 см с участком аутовенозного трансплантата длиной 12 см; 6 - дистальный конец дефекта задней большеберцовой артерии; 7 - дистальный конец дефекта передней большеберцовой артерии; 8 - дистальный конец дефекта малоберцовой артерии; 9 - центральный конец дефекта задней большеберцовой артерии; 10 - шов периферического конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 12 см; 11 - шов периферического конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 7 см; 12 - шов периферического конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 8 см; 13 - шов центрального конца артериального дефекта с аутовенозным трансплантатом длиной 12 см.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Н., 32 г., поступил в клинику военной травматологии и ортопедии по поводу дефекта передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий левого бедра. Дефект передней большеберцовой артерии составил 7 см, задней большеберцовой артерии - 12 см, малоберцовой артерии - 8 см. 17 марта 2016 г. проведена операция - замещение дефекта передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозным трансплантатом большой подкожной вены правого бедра. Фигурным разрезом в области большой подкожной вены правого бедра иссечен участок большой подкожной вены на протяжении 27 см. Полученный трансплантат большой подкожной вены бедра повернули на 180°. Проведено оперативное вмешательство по разработанной методике. Пересекли аутовенозный трансплантат на три участка величиной - 12, 8 и 7 см. К аутовенозному трансплантату длиной 12 см подшили трансплантаты длиной 8 и 7 см. Сформированный аутовенозный трансплантат перенесли в область дефекта артериальных сосудов и пришили дистальный конец трансплантата длиной 12 см к нижнему краю дефекта задней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 7 см - к нижнему краю передней большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата длиной 8 см - к нижнему краю малоберцовой артерии, проксимальный конец трансплантата длиной 12 см - к верхнему концу дефекта задней большеберцовой артерии. Был восстановлен полноценный кровоток в нижней конечности. Не возникла необходимость наложения сосудистых зажимов на трансплантаты. Заживление операционных ран первичным натяжением.

По разработанной методике оперированы трое пациентов. У всех восстановлен полноценный кровоток в нижней конечности.

В научной литературе обнаружить подобную методику замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий не удалось.

Способ замещения дефектов передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий аутовенозными трансплантатами путем пересадки аутовенозного трансплантата, в котором иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий, переворачивают его на 180° и пересекают на три участка, затем к первому участку пришивают концы второго и третьего участков, сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефектов артериальных сосудов и сшивают дистальный конец первого участка трансплантата с нижней частью задней большеберцовой артерии, дистальный конец второго участка аутовенозного трансплантата - с передней частью большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата третьего участка аутовенозного трансплантата - с малоберцовой артерией, проксимальный конец трансплантата первого участка аутовенозного трансплантата - с верхней частью задней большеберцовой артерии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Ушивают края раны с натяжением.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ушивания ран содержит первый тканевый фиксатор с первой шовной нитью на проксимальном конце и второй тканевый фиксатор со второй шовной нитью на проксимальном конце.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к гибкому приводному элементу. Хирургический инструмент содержит стержень, концевой эффектор и пусковой привод.

Изобретение относится к медицинской технике. Система узла кассеты для хирургического сшивающего инструмента включает кассету со скобами, ограничитель и расширитель.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. На уровне пупка к сформированной задней стенки влагалища фиксируют полипропиленовую ленту длиной 25-30 см, шириной 1,5-2 см по ее центру.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Под проводниковой анестезией выполняют разрезы на подошвенной и медиальной поверхности стопы, выполняют некрэктомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при трансфеморальной ампутации. Осуществляют двухлоскутную фасциопластическую ампутацию под спиномозговой анестезией.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический концевой эффектор содержит первый элемент бранши и второй элемент бранши.

Изобретение относится к медицине. Компрессионно-дистракционный аппарат для устранения деформации черепа, преимущественно, явившейся результатом преждевременного заращения черепных швов, включает пару пластин, одна предназначена для соединения с неподвижной частью черепа, а другая - для соединения с перемещаемой частью черепа, каждая из которых имеет поперечный выступ со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с частями черепа.

Группа изобретений относится к медицине. Соединительный стержень для наружного фиксирующего устройства, задающий продольную ось, содержит телескопический корпус, содержащий тело корпуса, имеющее осевой канал, проходящий через него, внутреннюю втулку и регулировочный механизм.

Изобретение относится к режущему микроинструменту и может быть использовано при проведении хирургических операций. Нож хирургический содержит основание, включающее первую фронтальную поверхность и вторую фронтальную поверхность, расположенные друг напротив друга, первую боковую поверхность и вторую боковую поверхность, расположенные друг напротив друга, торцевую поверхность и режущий модуль, расположенные друг напротив друга. Режущий модуль включает первый режущий элемент. Первый режущий элемент содержит первую поверхность и вторую поверхность, расположенные под углами менее 90° с первой фронтальной поверхностью и образующие с ней соответственно первую режущую кромку и вторую режущую кромку. Первая поверхность и вторая поверхность образуют со второй фронтальной поверхностью первую кромку и вторую кромку и между собой третью кромку. Третья кромка заканчивается в зоне пересечения первой режущей кромки и второй режущей кромки первым заострением. Режущий модуль дополнительно снабжен вторым режущим элементом, содержащим третью поверхность, которая расположена под углом менее 90° с первой фронтальной поверхностью и образует с ней третью режущую кромку и со второй фронтальной поверхностью четвертую кромку. Первая поверхность и третья поверхность образуют между собой первый стык, заканчивающийся в зоне пересечения первой режущей кромки и третьей режущей кромки первым соединением. Режущий модуль дополнительно снабжен третьим режущим элементом, содержащим четвертую поверхность, расположенную под углом менее 90° с первой фронтальной поверхностью и образующую с ней четвертую режущую кромку и со второй фронтальной поверхностью пятую кромку. Вторая поверхность и четвертая поверхность образуют между собой второй стык, заканчивающийся в зоне пересечения второй режущей кромки и четвертой режущей кромки вторым соединением. Третья поверхность и четвертая поверхность образуют соответственно с первой боковой поверхностью и второй боковой поверхностью пятую режущую кромку и шестую режущую кромку, образующие соответственно в местах пересечения с третьей режущей кромкой и четвертой режущей кромкой второе заострение и третье заострение. Технический результат изобретения заключается в уменьшении усилия, которое необходимо прикладывать к ножу, а в момент финишного этапа захода режущего модуля в биологическую ткань - в устранении рывка и несанкционированного захода в биологическую ткань. 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, комбустиологии и эстетической хирургии. Осуществляют подготовку раны и накладывают на нее гистоэквивалент-биопластический материал, в лунки которого помещают жизнеспособные аутоткани. При этом жизнеспособные кусочки ткани кожи предварительно помещают в культуральную среду, которая содержит суммарно 0,01% массовой доли ферментов коллагеназы и гиалуронидазы, на 72 часа с температурой 36-37°С. Полученную аутоклеточную взвесь распределяют по лункам гистоэквивалент-биопластического материала, который затем помещают на 24 часа в бокс для клеточного культивирования, после чего гистоэквивалент-биопластический материал укладывают на раневую поверхность. Способ позволяет сократить сроки регенерации покровных тканей в условиях ведения раневого процесса для заживления раны без перевязок. 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При холедохолитиазе, после частичной папиллотомии, выполняют временное стентирование главного панкреатического и общего желчного протоков. Определяют размеры конкрементов. Перед канюляцией устья БДС выполняют атипичную папиллотомию игольчатым папиллотомом в режиме резания. При размере конкремента до 9 мм рассекают слизистый и подслизистый слои на 4-5 мм и устанавливают стент диаметром 2,3 мм. Удаляют стент через 4-5 дней и осуществляют литоэкстракцию. При размере конкремента более 9 мм папиллотомом рассекают слизистый и подслизистый слои на 6-7 мм и устанавливают стент диаметром 2,8 мм. Через 4-5 дней осуществляют механическую литотрипсию через сформированный канал. Удаляют панкреатический стент. Устанавливают билиарный стент на 2-4 недели. Контрольную эндосонографию проводят через 2-3 месяца. Способы повышают эффективность лечения холедохолитиаза за счет снижения травматичности и риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, при сохранении сократительной функции сфинктера Одди в отдаленном послеоперационном периоде, пролонгированной санации холедоха до 2-4 недель. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 2 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей. Осуществляют остеотомию плечевой кости и устранение деформации. Производят иссечение зоны ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости, компрессируют зону иссеченного ложного сустава. Фиксируют спицей Киршнера головчатое возвышение плечевой кости к месту иссечения. Производят надмыщелковую эллипсовидную остеотомию плечевой кости с устранением вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости, спицу удаляют. Фрагменты фиксируют биодеградирующими винтами. Способ позволяет сократить сроки лечения и снизить травматичность вмешательства. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Вводят в мягкие ткани мезонити на полимерной основе посредством иглы с хирургической заточкой с одного конца. При этом используют полидиоксаноновые нити, которые вводят в слой дермы, граничащий с жировой клетчаткой, на расстоянии 1,5 см друг от друга параллельно поверхности кожи соответственно индивидуальным антигравитационным векторам пациента в направлении снизу вверх. Перед обратным ходом иглы концевую часть иглы углубляют на 1,5-2 мм в мягкую ткань и делают поворот не более чем на 15° от фиксированного положения иглы при ее введении. Способ позволяет повысить безопасность, надежность и эффективность омолаживания кожи с использованием шовных материалов. 1 пр., 1 табл.

Система относится к медицинской технике, а именно к системе для коагуляции и рассечения ткани. Система содержит инструмент для коагуляции и рассечения ткани. Инструмент имеет коагулирующий электрод (19), режущий электрод (31), а также один противоэлектрод (39). Электроды (19,31,39) расположены на браншах (15, 16) рабочего органа (12). Одна из бранш подвижна по направлению к другой и от нее. Система содержит устройство энергоснабжения, состоящее из генератора (9) и трансформатора (Т), который имеет первый выход (А1), соединенный с режущим электродом (31), и второй выход (А2), соединенный с коагулирующим электродом (19). Между первым выходом (А1) и режущим электродом (31) и/или между вторым выходом (А2) и коагулирующим электродом (19) расположен развязывающий конденсатор (67). Техническим результатом является надежное и быстрое разделение и запечатывание ткани посредством электрической энергии. 16 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии околоносовых пазух, и может найти применение в лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Трансназально под контролем эндоскопа после медиализации нижней носовой раковины скальпелем проводится Г-образный разрез, вертикальная линия разреза проводится на 5 мм кпереди от переднего конца нижней носовой раковины до дна полости носа, горизонтальная линия проходит по дну полости носа от уровня переднего конца средней носовой раковины в ростральном направлении до соединения с вертикальной линией разреза. В нижнем носовом ходе тупым путем отсепаровывается мукопериост с формированием инфратурбинального лоскута. Передняя и нижняя границы лоскута - проведенный ранее разрез, верхняя - место прикрепления костного остова нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа, задняя - проекция передней стенки носослезного канала. Г-образная форма разреза, проводимого на первом этапе операции, позволяет мобилизовать лоскут от латеральной стенки полости носа, сохраняя его целостность. Отступя от края грушевидного отверстия на 1,5 см в каудальном направлении, проводя субпериостальную диссекцию бором латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, накладывается антростома овальной формы, достаточная для удаления стоматологического материала, грибковых тел, кист, полипов, не повреждая носослезный канал. Края антростомы сглаживаются алмазной фрезой, предотвращая попадание костных фрагментов в полость пазухи. При необходимости антростома может быть расширена в пределах инфратурбинального лоскута. В случае если кость латеральной стенки полости носа тонкая (определяется при предварительном зондировании) антростома может накладываться распатором Коттла. Способ позволяет создать хирургический коридор, обеспечивающий возможность свободных хирургических манипуляций. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Способ включает мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца. Формируют выключенную по Ру петлю тонкой кишки. Длина проксимального отдела тонкой кишки до межкишечного анастомоза составляет не менее 60 см. Свободный конец отводящей кишки по краю, противоположному брыжейке, рассекают на 10 см. Образованным лоскутом прикрывают перфорацию. Края лоскута циркулярно подшивают к интактным тканям желудка за пределами опухоли серозно-мышечными швами. Слизистую лоскута инвагинируют в просвет образовавшейся полости. Способ обеспечивает закрытие перфораций при неоперабельном раке желудка, улучшение качества и сохранение жизни пациента за счет повышения надежности закрытия больших перфораций стенки желудка на вершине его неудалимой опухоли. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Выполняют введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. При этом в предоперационный период из 20-100 мл периферийной крови больного получают аутоплазму путем двухэтапного центрифугирования. На первом этапе удаляются эритроциты и лейкоциты, а на втором - концентрируются тромбоциты. Затем выделенную фракцию переводят в гелевую форму, добавляя активаторы тромбообразования, после чего плазмогель вводят во внутренний и наружный сфинктер анального канала в четырех точках, соответствующих 1, 5, 7 и 12 часам условного циферблата. Далее осуществляют иссечение анальной трещины. Способ позволяет уменьшить болевой синдром в предоперационном и послеоперационном периоде, сократить сроки заживления раны путем снижение спазма и создания благоприятных условий для регенерации иссеченной трещины, снизить частоту рецидивов после операции, а также уменьшить послеоперационные осложнения. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой и пластической хирургии. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий. Переворачивают его на 180° и пересекают на три участка. Затем к первому участку пришивают концы второго и третьего участков. После чего сформированный аутовенозный трансплантат переносят в зону дефектов артериальных сосудов и сшивают дистальный конец первого участка трансплантата с нижней частью задней большеберцовой артерии, дистальный конец второго участка аутовенозного трансплантата - с передней частью большеберцовой артерии, дистальный конец трансплантата третьего участка аутовенозного трансплантата - с малоберцовой артерией, проксимальный конец трансплантата первого участка аутовенозного трансплантата - с верхней частью задней большеберцовой артерии. Способ позволит снизить травматичность вмешательства и сформировать адекватные анастомозы, позволяющие восстановить полноценный кровоток в поврежденных сосудах. 3 ил.

Наверх