Способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Способ включает мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца. Формируют выключенную по Ру петлю тонкой кишки. Длина проксимального отдела тонкой кишки до межкишечного анастомоза составляет не менее 60 см. Свободный конец отводящей кишки по краю, противоположному брыжейке, рассекают на 10 см. Образованным лоскутом прикрывают перфорацию. Края лоскута циркулярно подшивают к интактным тканям желудка за пределами опухоли серозно-мышечными швами. Слизистую лоскута инвагинируют в просвет образовавшейся полости. Способ обеспечивает закрытие перфораций при неоперабельном раке желудка, улучшение качества и сохранение жизни пациента за счет повышения надежности закрытия больших перфораций стенки желудка на вершине его неудалимой опухоли. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ закрытия перфорации желудка по методу, заключающемуся в том, что перфоративное отверстие желудка ушивают узловатыми швами, наложенными в направлении, поперечном оси желудка. Поверх этих швов накладывают также в поперечном направлении второй ряд серо-серозных узловых швов [Брюшная хирургия. Имре Литман, Будапешт, 1970 г., с. 189].

Недостатком способа является невозможность его применения при выраженной инфильтрации стенки желудка, а также при перфорации опухоли.

Наиболее близким к предлагаемому является способ закрытия перфорационного отверстия свободным от опухоли участком желудка. Заключается он в том, что мобилизуют близлежащий к перфорационному отверстию свободный от опухоли участок желудка, достаточный для покрытия опухоли. Перфорационное отверстие и опухоль покрываются участком непораженной стенки желудка, который фиксируют в небольшом натяжении с трех сторон узловыми швами к здоровым тканям желудка вокруг опухоли [Патент на изобретение №2246908. Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Боровских Е.И.].

Однако способ не выполним при ригидности тканей желудка, невозможности мобилизации свободного близлежащего от опухоли участка или отсутствии такового вообще.

Распадающаяся опухоль желудка приводит к формированию перфораций большого размера, пациенты погибают в ближайщие часы или сутки в результате развития перитонита.

Техническим результатом изобретения являют сохранение жизни пациента и улучшение качества его жизни путем повышения надежности закрытия больших, более трех сантиметров в диаметре, перфораций стенки желудка на вершине его неудалимой опухоли.

Способ осуществляют следующим образом. Ниже связки Трейца мобилизуют и пересекают участок тощей кишки и формируют отводящий отдел тонкой кишки по Ру (4), край которого рассекают по краю, противоположному брыжейке, для увеличения площади лоскута. Площадь лоскута (11) должна быть как минимум на один сантиметр больше площади опухоли (12). Сформированный таким образом из проскимального отдела тонкой кишки (10) лоскут (11) прикрывает опухоль (12) желудка (2) вместе с перфорацией (3). По краям лоскут (11) подшивают к интактным тканям желудка (2) за пределами опухоли (12) серозно-серозными швами (6).

Смертность пациентов при таком способе закрытия перфорации тела желудка в течение года наблюдения не отмечена. В то время как из уровня техники и клинического опыта известно, что перфорация желудка приводит к смерти пациента в течение нескольких суток после перфорации опухоли желудка.

Пример

Больной Т., 84 года, поступил 26.12.2014 года по скорой помощи через два часа после начала заболевания с диагнозом - перфоративная язва. Произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация кардиального отдела желудка диаметром около 5 см на вершине опухоли, занимающей практически всю переднюю стенку желудка. Большой сальник инфильтрирован с метастазами. Традиционные способы закрытия перфораций применить невозможно. Стенка желудка ригидна и прикрыть ею перфорационное отверстие и опухоль не удается. Выделена связка Трейца, тощая кишка пересечена и наложен анастомоз по способу Ру. Длина свободного конца кишки около 60 см. Противобрыжеечный край кишки рассечен на 10 см, что позволило сформировать лоскут, укрывающий опухоль с перфорацией. Края лоскута фиксированы к интактным тканям за пределами опухоли желудка серозно-мышечными швами с инвагинацией слизистой кишки в просвет образовавшейся полости. Санация брюшной полости, дренирование. Послеоперационное течение без осложнений. Питание естественным путем через рот через шесть суток после операции. Через 12 суток выписан для дальнейшего лечения в онкологический диспансер.

Использование предлагаемого способа позволяет производить закрытие перфоративных отверстий желудка при неоперабельных опухолях желудка больших размеров в случаях, когда другие известные способы не применимы, и улучшает качество жизни онкологических больных.

Описание к фигурам:

Фигура 1. Общий вид желудка с перфорацией, возникшей вследствие прободения опухоли:

1 – пищевод,

2 – желудок,

3 - перфорационное отверстие тела жедудка, возникшее вследствие прободения опухоли.

Фигура 2. Перфорация стенки желудка закрыта кишечным лоскутом:

1 – пищевод,

4 - отводящий отдел тонкой кишки, сформированный по Ру,

5 - проксимальный отдел тонкой кишки,

8 - анастомоз межкишечный,

7 - связка Трейтца,

6 - толстая кишка,

9 - двенадцатиперстная кишка,

10 - желудочно-кишечный серозно-серозный шов,

11 - лоскут, сформированный из проксимального отдела тонкой кишки.

Способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка, включающий мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца с формированием выключенной по Ру петли, отличающийся тем, что длина проксимального отдела тонкой кишки до межкишечного анастомоза составляет не менее 60 см; свободный конец отводящей кишки по краю, противоположному брыжейке, рассекают на 10 см таким образом, чтобы была возможность образованным лоскутом прикрыть опухоль желудка вместе с перфорацией; края лоскута циркулярно подшивают к интактным тканям желудка за пределами опухоли серозно-мышечными швами, при этом слизистую лоскута инвагинируют в просвет образовавшейся полости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии околоносовых пазух, и может найти применение в лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

Система относится к медицинской технике, а именно к системе для коагуляции и рассечения ткани. Система содержит инструмент для коагуляции и рассечения ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Вводят в мягкие ткани мезонити на полимерной основе посредством иглы с хирургической заточкой с одного конца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При холедохолитиазе, после частичной папиллотомии, выполняют временное стентирование главного панкреатического и общего желчного протоков.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, комбустиологии и эстетической хирургии. Осуществляют подготовку раны и накладывают на нее гистоэквивалент-биопластический материал, в лунки которого помещают жизнеспособные аутоткани.

Изобретение относится к режущему микроинструменту и может быть использовано при проведении хирургических операций. Нож хирургический содержит основание, включающее первую фронтальную поверхность и вторую фронтальную поверхность, расположенные друг напротив друга, первую боковую поверхность и вторую боковую поверхность, расположенные друг напротив друга, торцевую поверхность и режущий модуль, расположенные друг напротив друга.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой и пластической хирургии. Иссекают участок большой подкожной вены бедра, равный суммарному дефекту передней, задней большеберцовых и малоберцовой артерий.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Ушивают края раны с натяжением.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ушивания ран содержит первый тканевый фиксатор с первой шовной нитью на проксимальном конце и второй тканевый фиксатор со второй шовной нитью на проксимальном конце.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Выполняют введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. При этом в предоперационный период из 20-100 мл периферийной крови больного получают аутоплазму путем двухэтапного центрифугирования. На первом этапе удаляются эритроциты и лейкоциты, а на втором - концентрируются тромбоциты. Затем выделенную фракцию переводят в гелевую форму, добавляя активаторы тромбообразования, после чего плазмогель вводят во внутренний и наружный сфинктер анального канала в четырех точках, соответствующих 1, 5, 7 и 12 часам условного циферблата. Далее осуществляют иссечение анальной трещины. Способ позволяет уменьшить болевой синдром в предоперационном и послеоперационном периоде, сократить сроки заживления раны путем снижение спазма и создания благоприятных условий для регенерации иссеченной трещины, снизить частоту рецидивов после операции, а также уменьшить послеоперационные осложнения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза. При наложении укрепляющего шва первый вкол делают, отступя 1 см от линии разреза апоневроза параллельно последнему с выколом через 1 см. Затем в косом направлении в сторону линии разреза и первого вкола делают следующий вкол, отступя 0,5 см от края разреза, выкол делают на противоположной стороне апоневроза в косом направлении на расстоянии 0,5 см от края раны. Следующий вкол производят в том же косом направлении, что и предыдущий выкол, но на расстоянии 1 см от края раны. Последующий выкол делают параллельно краю раны под острым углом к предыдущему ходу нити. Далее вкол делают в косом направлении под острым углом к предыдущему ходу нити на расстоянии 0,5 см от линии разреза, а выкол на противоположной стороне разреза в том же косом направлении на расстоянии 0,5 см от края раны. После этого завязывают узел. После наложения укрепляющих швов накладывают непрерывный шов с расположением стежков в шахматном порядке с применением нерассасывающегося шовного материала. Вначале накладывают узловой шов с расстояниями от края раны с обеих сторон по 1 см с оставлением одной длинной нити. Далее накладывают непрерывный шов с чередованием малых и больших стежков, расстояние между стежками составляет 0,5 см, расстояние от края раны в случае малых стежков составляет 0,5 см, а в случае больших - 1 см. После непрерывного ушивания всей линии разреза завязывают нити в конце раны. Способ снижает риска развития послеоперационных вентральных грыж и эвентраций путем повышения прочности рубца.1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при лечении переломов дистального отдела предплечья. Осуществляют репозицию костных фрагментов и их фиксацию спицами, а самого предплечья - гипсовой повязкой. При этом первой спицей закрепляют кости предплечья в положении пронации, второй спицей фиксируют наиболее крупный фрагмент лучевой кости, а остальными тремя - проходят через ее осколки под углом между собой от 6 до 30 градусов и армируют суставную поверхность, все спицы, которыми одновременно фиксируют переломы, располагают в обеих костях предплечья, переломы, спицы вводят с локтевой стороны в противоположенный кортикальный слой лучевой кости, при этом они выстоят над кожей лишь с локтевой стороны, выступающие над кожей спицы жестко соединяют друг с другом затвердевающим пластическим материалом, при этом спицы образуют между собой геометрические фигуры в форме треугольников. Способ позволяет эффективно осуществить фиксацию переломов, избегая при этом миграции спиц, развития гнойно-воспалительного процесса, вторичного смещения отломков и осколков. 4 ил.
Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков. Обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца. Выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск травмы невральных структур, уменьшить рубцовые изменения в зоне операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аблацию в правом и левом предсердиях, изолируя ушко левого предсердия, и аннулопластику трикуспидального и митрального клапанов. Вскрывают правое предсердие продольным разрезом вдоль атриовентрикулярной борозды. При помощи криоаблации изолируют зону «типичного» трепетания предсердия, при этом криоизолирующую линию располагают между двумя краями разреза правого предсердия и проводят ее кпереди от основания нижней полой вены и сзади от коронарного синуса. Затем изолируют зону «атипичного» трепетания предсердия, для чего криоизоляционную линию проводят сначала между двумя разрезами правого предсердия в проксимальном сегменте этого предсердия, затем вдоль основания ушка правого предсердия, основания верхней полой вены и заканчивают над верхним краем верхней правой легочной вены. Осуществляют доступ к левым отделам сердца (левое предсердие) и выполняют криоаблацию: наносят линию вдоль задней створки митрального клапана, отступя от нее на 7-10 мм, от левого фиброзного треугольника до нижнего края разреза межпредсердной перегородки; наносят следующую линию, изолируя правые легочные вены, для этого криозонд проксимальной своей частью устанавливают в зоне дистального сегмента первой линии криоаблации и продолжают линию по внутренней поверхности предсердия на 7-10 мм проксимальнее устьев этих легочных вен с выходом на разрез левого предсердия; затем проводят линию криоаблации от разреза левого предсердия с левой стороны корня аорты на 7-10 мм проксимальнее устьев левых легочных вен и до проксимального сегмента первой линии криоабляции. Ушко левого предсердия полностью вворачивают вовнутрь левого предсердия и проводят криоизоляцию с охватом всего основания ушка левого предсердия с переходом линии криоабляции на зону, соответствующую проксимальному сегменту коронарного синуса. Выполняют аннулопластику трикуспидального клапана, для чего первый шов накладывают в основании септальной створки клапана над уровнем медиального края коронарного синуса с продвижением вдоль клапанного кольца по часовой стрелке по кругу до латерального края коронарного синуса, при этом на первом и последнем стежках устанавливают прокладки, затем первой иглой проводят часть второго шва против часовой стрелки до уровня комиссуры между задней и передней створками. Завершают аннулопластику второй иглой аналогично первому ряду против часовой стрелки до местоположения первой иглы. На металлическом буже завязывают шов. Выполняют аннулопластику митрального клапана, для чего первой иглой шов начинают над передней створкой митрального клапана на расстоянии 3-5 мм от медиальной комиссуры и по часовой стрелке проводят вдоль клапанного кольца над задней створкой с выходом на 3-5 мм в пределы передней створки, при этом на первом и последнем стежках устанавливают прокладки, затем этой же иглой ведут шов в обратную сторону, отступя на 1,5-2 мм от предыдущей линии, вдоль задней створки митрального клапана, второй иглой завершают вторую линию шва в дистальном направлении до местоположения первой иглы, устанавливают прокладку. Перевязывают ушко левого предсердия. Послойно ушивают межпредсердный разрез. Восстанавливают целостность правого предсердия. Выполняют деаэрацию последовательно правого желудочка и левого желудочка с восстановлением кровообращения. Способ позволяет осуществить одновременную изоляцию очагов триггерной активности и источников формирования кругов макрореентри в предсердиях, предотвратить редилатацию фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов, тем самым минимизируя риск возврата дисфункции клапанов, возврата фибрилляции предсердий и развития трепетания предсердий. 1 пр. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для формирования канала в биологических мягких тканях, например, дренажного канала в склерокорнеальной зоне глаза. Устройство содержит удлиненный элемент, проходящий от первого конца до второго конца, и проксимальный сегмент. Проксимальный сегмент проходит до второго конца вдоль продольной оси X. Проксимальный сегмент содержит по меньшей мере одну выемку, проходящую в осевом направлении вдоль по меньшей мере части указанного сегмента и наружной поверхности. Наружная поверхность имеет окружность С; одну или более режущие пластины с режущей кромкой по направлению к периферии С, и одну или более режущие пластины, проходящие вдоль по меньшей мере части указанного сегмента. Первый конец содержит элемент зацепления для присоединения к зажимному блоку, содержащему вращающуюся часть, имеющую возможность вращения вокруг оси при приведении в действие. Второй конец содержит заостренный конец для прокалывания ткани. Технический результат - снижение внутриглазного давления. 8 н. и 39 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв после достижения устойчивого гемостаза. Инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, производят эндоскопическим инъектором в паравазальную зону субмукозно в подслизистый и частично мышечный слой. Аутоплазму вводят по 1,0-3,0 мл за 1 вкол под дно язвенного дефекта по его периметру в 4-5 точках. На поверхность дефекта наносят 1-5 мл клея Гемокомпакт. Способ позволяет сократить сроки эпителизации и заживления язвенной поверхности и уменьшить время проведения хирургического лечения, снизить риск рецидивов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндохирургическую резекцию желудка. Формируют петлю по Ру линейным сшивающим аппаратом. Накладывают лапароскопический интракорпоральный ручной гастроэнтероанастомоз комбинированным двухрядным швом. На углах анастомоза накладывают узловые швы для сопоставления краев стенок желудка и кишки. При прошивании краев желудка и кишки во внутреннем ряде швов используют кишечный атравматичный зажим с метрическими метками на браншах 0,7 и 1,0 см. При прошивании кишки вкол осуществляют на расстоянии 0,7 см, при прошивании желудка 1,0 см от края. Способ позволяет уменьшить время выполнения гастроэнтероанастомоза, повысить состоятельность швов, точность глубины захвата швов и качество адаптации стенок желудка и кишки за счет использования кишечного атравматичного зажима с метрическими метками 0,7 и 1,0 см. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы. Система также содержит вторую пару рукавов, установленных под углом к указанной продольной оси симметрии, снабженных вторыми анкерными элементами для закрепления в сакроспинальной связке и выполненных с возможностью перемещения в них рукавов и последующей фиксации в требуемом положении. Протез выполнен цельновязаным из монофиламентных полипропиленовых нитей, центральная часть имеет форму прямоугольника, длинная сторона которого параллельна указанной продольной оси симметрии, в центральной части образованы две поперечные перемычки шириной (0,1-0,3)L, где L - длина прямоугольника. Первая перемычка размещена на одном краю, а вторая - на расстоянии (0,15-0,25)L от другого края центральной части. Упомянутые рукава первой и второй пары присоединены через промежуточные элементы, образованные по всей длине центральной части. Рукава второй пары присоединены к промежуточным элементам в зоне контакта внутреннего ребра второй перемычки с центральной частью. Первые анкерные элементы присоединены неразъемно к вершине треугольных элементов первой пары рукавов, по катету связанных с промежуточными элементами в зоне размещения первой перемычки. Вторые анкерные элементы включают пряжки для фиксации рукавов второй пары в заданном положении. Поверхностная плотность полотна сетки и соответствующие показатели растяжимости удовлетворяют условиям: П1 - в диапазоне от 17 до 19 и P1 - в диапазоне от 45 до 50; П2 - от более чем 19 до 22 и Р2 - от 30 до 40; П3 - от более чем 22 до 26 и Р3 - от 25 до 35; П4 - от 28 до 35 и Р4 - от 15 до 20, где П1, П2, П3, П4 - поверхностная плотность полотна сетки соответственно в центральной части, в поперечных перемычках, у промежуточных элементов, а также рукавов обеих пар, в г/м2, и показатели P1, Р2, Р3, Р4 растяжимости полотна сетки, в %. Изобретение обеспечивает нормальное анатомическое положение и восстановление функции органов малого таза путем формирования сетчатым протезом их анатомической поддержки, наиболее приближенное по усилию и конфигурации к естественной, обеспеченной нативными связочными структурами, при одновременном снижении риска развития специфических видов осложнений. 7 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Способ включает мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца. Формируют выключенную по Ру петлю тонкой кишки. Длина проксимального отдела тонкой кишки до межкишечного анастомоза составляет не менее 60 см. Свободный конец отводящей кишки по краю, противоположному брыжейке, рассекают на 10 см. Образованным лоскутом прикрывают перфорацию. Края лоскута циркулярно подшивают к интактным тканям желудка за пределами опухоли серозно-мышечными швами. Слизистую лоскута инвагинируют в просвет образовавшейся полости. Способ обеспечивает закрытие перфораций при неоперабельном раке желудка, улучшение качества и сохранение жизни пациента за счет повышения надежности закрытия больших перфораций стенки желудка на вершине его неудалимой опухоли. 1 пр., 2 ил.

Наверх