Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "витреоконтраст"

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. Способ включает введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика внутренней пограничной мембраны (ВПМ), захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух. В качестве красителя используют суспензию «Витреоконтраст», которую вводят на область макулы и парамакулярную зону сначала до удаления задней гиалоидной мембраны и затем перед проведением кругового макулорексиса, по 0,5 мл на введение. Круговой макулорексис проводят путем захватывания пинцетом кончика ВПМ и проведения ее отсепаровки на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ (фрагмент ВПМ) в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ. Таким образом, путем последовательных перехватов пинцетом края фрагмента ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва. Затем проводят подравнивание края фрагмента ВПМ с помощью витреотома. После укладывания фрагмента ВПМ внутрь разрыва прижимают его в направлении к центру фовеолы и проводят замену жидкости на воздух. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, закрытие макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы. 1 пр.

 

Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии «Витреоконтраст» Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва.

Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) - это приобретенное заболевание, приводящее к внезапно наступающему снижению центральной остроты зрения, возникновению у пациента метаморфопсий и центральной скотомы. Распространенность ИМР составляет приблизительно 3,3 на 10000 населения, чаще у женщин старше 55 лет. У каждого пятого пациента заболевание носит двусторонний характер (Алпатов С.А. Закономерности и механизмы развития идиопатических макулярных разрывов, разработка патогенетических принципов лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Иркутск. - 2005. - Стр. 3-4).

Лечение макулярного разрыва только хирургическое. В настоящее время общепринятым методом лечения является проведение микроинвазивной (25G, 27G) трехпортовой витрэктомии с иссечением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) путем макулорексиса. Завершают операцию газовоздушной тампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде рекомендуется сохранение преимущественного положения пациента лицом вниз сроком до 7 дней.

Поскольку ВПМ является прозрачным и тонким (до 3,5 мкм в области фовеа) слоем сетчатки, возникает трудность визуализации данной структуры. Для преодоления этой проблемы предварительно проводят окрашивание ВПМ. При этом применяют интравитреальный краситель «Brilliant Blue G», который наносится струйно на область макулы путем ирригации (Каштан О.В., Осокин И.Г., Соломин В.А. Применение воздушной тампонады при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов // VIII Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2010. - С. 69-70).

Краситель «Brilliant Blue G» относится к последнему поколению интравитреальных красителей, обладает высокой контрастирующей способностью, равномерно распределяется по поверхности сетчатки, однако имеет некоторую цитотоксичность, что может негативно влиять на функциональные результаты хирургии макулярного разрыва, так как при применении красителя он способен попадать за края разрыва с последующим повреждением незащищенного нейроэпителия и пигментного эпителия сетчатки. (Performance of Retinal Procedures in Previously Vitrectomized Eyes» //Retinal physician - November-December 2012 (p. 25-28)).

Известен способ хирургического лечения макулярного разрыва, который заключается в том, что выполняют трехпортовую витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану, затем на расстоянии 300 мкм от края разрыва проводят круговой макулорексис при помощи интравитреального пинцета, не отрывая при этом внутреннюю пограничную мембрану от края разрыва, затем при помощи ретинального шпателя легкими поглаживаниями отсепарованные края внутренней пограничной мембраны укладывают внутрь разрыва (патент РФ на изобретение №2395255).

К недостаткам способа относится возможность оказания цитотоксического действия в отношении структур сетчатки при использовании стандартных красителей, возможность отрыва фрагмента ВПМ от края макулярного разрыва в связи с относительной подвижностью данного фрагмента, что влечет за собой повреждение края макулярного разрыва и опасность неполного блокирования макулярного разрыва, возможность неприлегания фрагментов ВПМ к дну макулярного разрыва с опасностью его неполного блокирования в связи с относительной легкостью фрагмента ВПМ.

Ближайшим аналогом является способ лечения макулярного разрыва, который осуществляется путем выполнения стандартной трехпортовой 25 G витрэктомии, введения стандартного красителя, удаления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), после чего после окраски ВПМ стандартными красителями при помощи эндовитреального микропинцета последовательно отсепаровывают и удаляют лепестки ВПМ вокруг макулярного разрыва, не доходя до края макулярного разрыва около 1 мм, при этом последний лепесток ВПМ сохраняют, затем переворачивают его и укладывают на место разрыва, обеспечивая тем самым его тампонаду. Операцию завершают введением воздуха и активной аспирацией жидкости над местом разрыва с помощью витреотома (патент РФ на изобретение 2563452).

К недостаткам данного способа относятся: возможность оказания цитотоксического действия в отношении структур сетчатки при использовании стандартных красителей, недостаточная визуализация гиалоидной мембраны и ВПМ, техническая сложность формирования лепестков ВПМ и опасность отрыва ВПМ от края макулярного разрыва, неравномерность тракционного воздействия по закрытию макулярного разрыва только со стороны перевернутого лоскута, возможность неприлегания фрагментов ВПМ к дну макулярного разрыва с опасностью его неполного блокирования в связи с относительной легкостью фрагмента ВПМ.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва, обеспечивающего снижение травматичности хирургического вмешательства в макулярной зоне.

Техническим результатом заявляемого способа является улучшение визуализации гиалоидной мембраны, внутренней пограничной мембраны, уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, закрытие макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы, снижение частоты рецидива макулярного разрыва.

Технический результат достигается тем, что в способе

хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва, включающем введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика внутренней пограничной мембраны (ВПМ), захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух, согласно изобретению, в качестве красителя используют суспензию «Витреоконтраст», которую вводят на область макулы и парамакулярную зону сначала до удаления задней гиалоидной мембраны, затем перед проведением кругового макулорексиса, по 0,5 мл на введение; круговой макулорексис проводят путем захватывания пинцетом кончика ВПМ и проведения ее отсепаровки на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, перехватывают отделенную по дуге ВПМ (фрагмент ВПМ) в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ, и, таким образом, путем последовательных перехватов пинцетом края фрагмента ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва, затем проводят подравнивание края фрагмента ВПМ с помощью витреотома, после укладывания фрагмента ВПМ внутрь разрыва прижимают ее в направлении к центру фовеолы и проводят замену жидкости на воздух. Способ осуществляется следующим образом.

Хирургический доступ осуществляется путем проколов склеры в 3,5-4,0 мм от лимба с установкой трех портов 25 или 27 G. Далее подсоединяют ирригационную систему с подачей сбалансированного солевого раствора. После установки световода проводится витрэктомия по стандартной методике, частота - от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум от 5 до 400 мм рт.ст. в режиме core vitrectomy. Далее для контрастирования задней гиалоидной мембраны проводят введение 0,5 мл суспензии «Витреоконтраст» (ТУ №9398-017-29039336-2009) через канюлю (игла 30 G) локально на область макулы и парамакулярную зону. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи витреотома с применением аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва (ДЗН), постепенно приподнимая ее от периферии к центру, затем удаляют ее в режиме резов.

После этого проводят повторное введение 0,5 мл суспензии «Витреоконтраст» для контрастирования ВПМ.

На следующем этапе приступают к формированию фрагмента ВПМ вокруг макулярного отверстия.

Вначале определяют точку на сетчатке, откуда будут начинать формирование фрагмента ВПМ. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы с помощью микропинцета щипком отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ, контролируя, чтобы не происходило отрыва фрагмента ВПМ от края макулярного разрыва. Путем последовательных перехватов пинцетом краев отсепаровываемого участка ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва без полного отрыва данного фрагмента. Таким образом, вокруг макулярного отверстия формируется структура из отделенного участка ВПМ, в форме кольца, или «юбочки», внутренний край которой сохраняет свою адгезию к сетчатке по краю макулярного разрыва. Целью следующего хирургического этапа является тампонада макулярного разрыва фрагментом ВПМ. Для этого с помощью витреотома с режиме shave производится подравнивание краев отсепарованного кольцевого фрагмента ВПМ с внешней, не прилежащей к краям макулярного разрыва стороны.

Далее при помощи микропинцета фрагмент ВПМ складывается внутрь макулярного разрыва и аккуратным движением прижимается в направлении к центру фовеолы. При этом происходит слипание фрагмента ВПМ, который тампонирует макулярный разрыв. Частицы суспензии «Витреоконтраст», находящиеся на поверхности ВПМ со стороны витреальной полости, имея плотность больше воды, под действием силы тяжести прижимают фрагмент ВПМ в направлении сосудистой оболочки, таким образом, удерживая лепестки ВПМ в сложенном состоянии и препятствуя отрыву лоскута ВПМ от края макулярного разрыва.

Повышенная адгезия частиц суспензии «Витреоконтраст» к ВПМ обеспечивает ее хорошую визуализацию, повышение плотности и, как следствие, удержание ВПМ в придаваемом хирургическими инструментами положении.

На завершающем этапе операции приступают к активной аспирации сбалансированного солевого раствора иглой витреотома, замещая его на газ (воздух). Воздух подается под давлением 30-35 мм рт.ст. Когда над макулярным разрывом остается небольшой слой жидкости (диаметр оставшегося слоя раствора соответствует 2-3 диаметрам макулы), то вместо витреальной иглы заводится аспирационная канюля. Жидкость удаляется путем пассивной аспирации сначала над областью макулярного разрыва, при этом слегка надавливая на сформированную тампонирующую макулярный разрыв структуру для лучшего «просушивания» данного участка, затем над поверхностью ДЗН. После заполнения витреальной полости воздухом ожидают 3 минуты для того, чтобы остаточная жидкость под действием силы тяжести переместилась с периферических участков сетчатки в направлении заднего полюса глазного яблока, после чего пассивно аспирируют жидкость над ДЗН.

Завершают операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрила на участки склеротомии.

Изобретение поясняется следующим клиническим примером.

Пациентка Н., 57 лет. Жалобы на снижение остроты зрения, темное пятно перед левым глазом. Диагноз: Сквозной идиопатический макулярный разрыв OS. Острота зрения 0,1. По данным оптической когерентной томографии сетчатки (режим macular cube) размер разрыва 834 мкм без явлений эпиретинального фиброза и локальной отслойки сетчатки. Пациентка пролечена по предложенному способу. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции края разрыва оставались соединенными между собой. На сроке наблюдения 1 месяц после операции биомикроскопически и по данным оптической когерентной томографии разрыв блокирован. Максимальная корригированная острота зрения пациента составила 0,6. Пациентка не предъявляет жалоб на темное пятно перед левым глазом, субъективно отмечает повышение остроты зрения. На оптической когерентной томограмме отек ткани сетчатки уменьшился. По предложенному способу пролечены 6 пациентов со сквозными идиопатическими макулярными разрывами. Во всех случаях отмечено блокирование макулярного разрыва и улучшение зрительных функций.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва, включающий введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика внутренней пограничной мембраны (ВПМ), захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух, отличающийся тем, что в качестве красителя используют суспензию «Витреоконтраст», которую вводят на область макулы и парамакулярную зону сначала до удаления задней гиалоидной мембраны, затем перед проведением кругового макулорексиса, по 0,5 мл на введение; круговой макулорексис проводят путем захватывания пинцетом кончика ВПМ и проведения ее отсепаровки на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, перехватывают отделенную по дуге ВПМ (фрагмент ВПМ) в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ, и, таким образом, путем последовательных перехватов пинцетом края фрагмента ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва, затем проводят подравнивание края фрагмента ВПМ с помощью витреотома, после укладывания фрагмента ВПМ внутрь разрыва прижимают его в направлении к центру фовеолы и проводят замену жидкости на воздух.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба без отступа от лимба, протяженностью 2,5-3 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии выполняют измерение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной оптической зоне диаметром 1,5÷3,0 мм (Rп, мм) и длины глаза (L, мм).

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. При хирургическом лечении язв роговицы инфекционной и неинфекционной этиологии в области язвенного дефекта производят деэпителизацию роговицы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ) перед удалением стекловидного тела в витреальную полость вводят Triamcinolone acetonide и выполняют хромовитрэктомию.

Группа изобретений относится к медицине. Система для увлажнения глаза в течение офтальмологической операции содержит: сопло для текучей среды; устройство установки сопла, выполненное с возможностью удержания сопла для текучей среды устойчиво по отношению к глазу пациента; резервуар для текучей среды, соединенный с соплом для текучей среды; и устройство управления текучей средой, выполненное с возможностью регулировки потока текучей среды от резервуара для текучей среды к соплу для увлажнения глаза, устройство активации, выполненное с возможностью активации и деактивации устройства управления текучей средой.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для позиционирования торической интраокулярной линзы при имплантации сначала проводят расчет положения торической интраокулярной линзы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования формируют тоннель в субтеноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки. Заводят баллон в тоннель и раздувают баллон с помощью физраствора до создания вала вдавления склеры. Далее, после прилегания сетчатки, усаживают пациента за лазерную установку и проводят отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки по краю разрыва. На 7 день после блокирования края разрыва баллон плавно сдувают и выводят наружу. При отсутствии полного прилегания сетчатки на 1-й и затем на 2-й день после установки баллона, на 2-й день осуществляют интравитреальное введение газа 100%-ной концентрации через pars plana, в объеме 0,3 мл, используя инсулиновый шприц с иглой 29-31G. При отслойке сетчатки с протяженностью разрыва с 10 до 2-х часов вводят газ SF6, а при отслойке с протяженностью разрыва с 8 до 10 часов или с 2-х до 4-х вводят газ C3F8, при этом отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки проводят на следующий день после введения газа. При обнаружении на следующий день после введения газа повышенного внутриглазного давления, перед выполнением отграничительной лазеркоагуляции сетчатки снижают давление путем оперативного выпускания физраствора из баллона в объеме 0,1-0,3 мл. Способ позволяет повысить эффективность экстрасклерального баллонирования путем введения газа в витреальную полость за счет достижения полного прилегания сетчатки к подлежащим тканям, блокирования разрыва, быстрого восстановления зрительных функций, микроинвазивности технологии в целом. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования интрастромального кармана (ИСК) при имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера. Донорскую роговицу помещают на искусственную переднюю камеру (ИПК), после закрытия механизма ИПК ее наполняют средой для консервирования роговицы до состояния нормотонии роговицы. После выполнения центрации и достижения оптимальной компрессии роговицы проводят фемтодиссекцию роговицы, формируя интрастромальный кольцевидный карман, а затем входной тоннель в него, соответствующий имплантируемой опорной части кератопротеза. При этом глубина формирования ИСК составляет 600 мкм, наружный диаметр ИСК - 8,2 мм, внутренний диаметр ИСК - 8,0 мм, ширина интрастромального тоннеля - 5,7 мм, угол плоскости формирования интрастромального тоннеля по отношению к плоскости ИСК - 90°. После завершения этапа фемтодиссекции роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп, тонким шпателем разделяют оставшиеся коллагеновые перемычки по всей окружности интрастромального кармана. Способ обеспечивает минимальный риск перфорации глубоких слоев роговицы и снижает риск протрузии кератопротеза за счет формирования равномерного ИСК на роговице донора, преимуществом которого является контролируемая глубина и оптимальный профиль разреза. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии. Для коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век проводят имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки. Производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм. Укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты. При этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда. Способ позволяет эффективно устранить ретракцию и выворот нижнего века, обеспечивая стабильность косметического эффекта и предупреждение рецидивирования со снижением травматичности. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической офтальмохирургии. Для хирургического лечения выворота нижнего века проводят расщепление нижнего века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую и введение между ними аллотрансплантата «Аллоплант для пластики век», который фиксируют аллосухожильными нитями к наружной и внутренней связкам века. Последующее формирование нижнего свода осуществляют с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями, которые проводят через нижний свод конъюнктивы по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности. Причем расщепление века осуществляют на глубину, обеспечивающую доступ к ретрактору нижнего века, а матрацные швы через нижний свод конъюнктивы проводят с захватом ретрактора, который фиксируют этими швами по нижнему краю аллотрансплантата, обеспечивая подтягивание ретрактора кверху. После чего кожно-мышечную пластинку укладывают на аллотрансплантат и рану послойно ушивают. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения выворота нижнего века за счет восстановления анатомического положения века с сохранением его двигательной функции и сохранения каркасной функции имплантированного в толщу века биоматериала Аллоплант, который благодаря своим известным регенеративным свойствам обеспечивает хорошую приживляемость и качественную малотравматичную пластику века. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератэктазий донорский трансплантат боуменовой мембраны подвергают кросслинкингу и имплантируют его в интрастромальный карман реципиента. Интрастромальный карман формируют преимущественно, на глубине 50% от десцеметовой мембраны. Кросслинкинг проводят при УФ-облучении с плотностью мощности 3 мВт/см2 в течение 15 минут. Перед УФ-облучением трансплантат боуменовой мембраны помещают в 0,1% раствор рибофлавина на 15 мин. Способ обеспечивает возможность проведения хирургического лечения при толщине роговицы менее 400 мкм, К value свыше 58 Дптр. с увеличением толщины роговицы и изменением кривизны роговицы с возможностью выполнения в последующем стандартного кросслинкинга роговицы. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рецидива птеригиума при операции его удаления. Для этого проводят инфильтративную анестезию птеригиума в проекции лимба раствором анестетика и адреналина, диатермию сосудов конъюнктивы в области основания птеригиума. Головку птеригиума и подлежащие патологически измененные слои роговицы отсепаровывают, заступив за лимб не более 1 мм. Иссекают головку птеригиума с подлежащим патологически измененным слоем роговицы без удаления тела птеригиума. Затем проводят аппликацию фармацевтической композиции «Митомицин - О» на 2 минуты на «оголенную» роговицу и область диатермии конъюнктивы без захвата лимба. После чего смывают композицию сбалансированным солевым раствором и конъюнктиву у лимба массажными движениями прижимают к склере. Способ обеспечивает патогенетически обоснованное, локальное, дозированное по времени действие антиметаболита, более высокий косметический эффект за счет минимальной бесшовной хирургической травмы глаза. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии. Для склерозирующей терапии телеангиэктазий, гиперплазий кровеносных сосудов, сосудистых мальформаций и гемангиом в области век осуществляют установку металлоконструкции для создания компрессии желаемого уровня. При этом в качестве металлоконструкции используют окончатый зажим, состоящий из двух бранш, одна из которых заканчивается сплошной площадкой, а другая выполнена с окном, и установленного поперечно к браншам фиксирующего устройства. Окончатый зажим с раскрытыми браншами устанавливают на веко таким образом, чтобы сосудистое образование оказалось внутри окончатой бранши. Браншу со сплошной площадкой размещают с противоположной сосудистому образованию поверхности века. Далее захватывают окончатым зажимом веко, смыкая бранши, и фиксируют их между собой, осуществляя компрессию тканей века до прекращения кровотока в сосудистом образовании. Затем проводят склерозирование сосудистого образования путем медленного введения склерозирующего вещества с помощью инсулинового шприца в количестве не более 1.0 мл, инфильтрируя сосудистое образование от периферии к центру до его побеления. Окончатый зажим снимают через 15-20 мин после окончания введения склерозирующего вещества. На зону склерозирования накладывают асептическую повязку. Способ позволяет снизить травматичность за счет профилактики кровотечения в процессе склерозирования и уменьшить объем склерозирующего вещества вследствие ограничения магистрального кровотока в сосудистом образовании, а также исключить риск ишемии и некротизации здоровых тканей в послеоперационном периоде за счет уменьшения экспозиции компрессионного эффекта. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики формируют ложе роговицы реципиента и донорского трансплантата. Проводят имплантацию интрастромального кольца или двух его сегментов одинаковой длины диаметрально противоположно друг другу. При этом интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на ложе роговицы реципиента, а ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат формируют с помощью фемтосекундного лазера, или с помощью лазерной абляции, или механическим путем. Профиль разреза роговицы реципиента и трансплантата при этом имеет ступенчатый вид с диаметром верхнего среза на 1 мм больше диаметра нижнего среза. Способ позволяет профилактировать посткератопластический астигматизм и улучшить послеоперационную стабильность за счет имплантации интрастромального кольца и особенностей формирования ложа роговицы реципиента и донорского трансплантата. 7 з.п. ф-лы, 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для получения донорской боуменовой мембраны удаляют эпителий с роговицы донорского глаза. Выкраивают корнеосклеральный диск и размещают его в искусственной передней камере в условиях гипотонии. Проводят маркировку по центру и циркулярно по границе роговицы. Надрез роговицы проводят алмазным ножом с микрометром, отслаивают пинцетом боуменову мембрану от стромы. После отделения от стромы боуменову мембрану помещают эпителиальной стороной на внутреннюю поверхность мягкой контактной линзы, расправляют, прижимают выпуклой поверхностью второй мягкой контактной линзы и помещают мембрану, расположенную между линзами, в контейнер с консервирующим раствором или с силикагелем для последующего хранения. Нанесение надреза проводят с помощью микрометрического алмазного ножа, на шкале которого устанавливают преимущественно величину на 20 мкм меньше нулевой отметки. Способ обеспечивает формирование ультратонкого симметричного круглого трансплантата боуменовой мембраны равномерной толщины, не включающего в свой состав стромальную ткань. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза. Способ включает удаление десцеметовой оболочки. Дополнительно осуществляют коллагеновый кросслинкинг в отсутствие десцеметовой оболочки. Способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. Способ включает введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика внутренней пограничной мембраны, захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух. В качестве красителя используют суспензию «Витреоконтраст», которую вводят на область макулы и парамакулярную зону сначала до удаления задней гиалоидной мембраны и затем перед проведением кругового макулорексиса, по 0,5 мл на введение. Круговой макулорексис проводят путем захватывания пинцетом кончика ВПМ и проведения ее отсепаровки на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ. Таким образом, путем последовательных перехватов пинцетом края фрагмента ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва. Затем проводят подравнивание края фрагмента ВПМ с помощью витреотома. После укладывания фрагмента ВПМ внутрь разрыва прижимают его в направлении к центру фовеолы и проводят замену жидкости на воздух. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, закрытие макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы. 1 пр.

Наверх