Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности эндопротеза. 3 ил.

 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, может быть использовано при оперативном лечении больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины.

Уровень техники.

Травмы тазобедренного сустава, при переломах костей таза, являются одной из ведущих причин развития тяжелых заболеваний, ведущих к инвалидности. На данный момент известны способы лечения повреждений вертлужной впадины их последствий. Представлены способы чрескостного, накостного и комбинированного остеосинтеза, а также эндопротезирования тазобедренного сустава.

Известен способ лечения повреждений вертлужной впадины ([1], патент RU 2138215). Способ предполагает использование чрескостной фиксации костных отломков аппаратом внешней фиксации до их полного сращения. Стержни и спицы при внешней фиксации устанавливают в области крыльев подвздошных костей, вертельной зоне и области диафиза бедра поврежденной стороны, в качестве фиксаторов используют расходящиеся пучки перекрещивающихся спиц, а для обеспечения вытяжения по оси конечности и шейки бедра используют демпферы. Известен способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужной впадины ([2], патент RU 2157669) путем репозиции костных отломков и их фиксации. Используют устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей, содержащее тазовый и бедренные узлы фиксации, соединенные телескопическими стержнями, вертельный и репозиционные узлы с резьбовыми стержнями, осуществляют раздельную репозицию отломков тазовых костей через резьбовые стержни, при этом в каждый костный отломок вводят хотя бы один резьбовой стержень и закрепляют раздельно на внешних опорах устройства, причем в тело крестца резьбовые стержни вводят через основание боковых гребней, а из смещенного костного фрагмента вертлужной впадины и головки бедренной кости формируют единый блок с помощью спиц, который перемещают в нужном направлении, а перелом через прокол в коже фиксируют компрессирующим винтом или стержнем, введенным перпендикулярно линии излома.

Однако данные способы [1; 2] при их осуществлении, даже при точном выполнении всех дополнительных рекомендаций при проведении операций, таких как точная репозиция костных отломков при их смещении, послеоперационное наблюдение и корректировка положения костных фрагментов при вторичном смещении, стабильная фиксация, малоинвазивность вмешательства, имеют неудовлетворительные результаты лечения. Отдаленными последствиями при неудовлетворительной репозиции и ненадежной фиксации отломков являются коксартроз, гетеротопическая оссификация, асептический некроз головки бедренной кости. После чего единственным, существующим на сегодня, методом лечения данной группы больных является частичное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

При посттравматической деформации вертлужной впадины в некоторых случаях возможно проведение первичной имплантации тазового компонента эндопротеза (бесцементной чашки), но часто для имплантации тазового компонента эндопротеза обязательно требуется применение костной пластики, аугментов и ревизионных опорных колец. Известен способ пластики дна вертлужной впадины ([3], патент RU 2157669), включающий отсечение головки бедренной кости, освобождение ее и вертлужной впадины от хрящевого слоя, отсечение проксимальной части головки, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины. В последующем сформированный трансплантат вводят в вертлужную впадину, плоскостью сечения прижимая к дефекту со стороны суставной впадины. После чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза. Известен способ эндопротезирования вертлужной впадины при дефекте ее дна ([4], патент RU 2474394), включающий удаление головки бедренной кости, обработку вертлужной впадины, отсечение части головки с последующим формированием из нее трансплантата, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины, помещение сформированного трансплантата в дефект дна вертлужной впадины. Из дефекта дна вертлужной впадины формируют многогранник с максимально возможным количеством граней, затем из половины трансплантата со стороны его выпуклой поверхности формируют многогранник таким образом, чтобы форма и размеры формируемого многогранника соответствовали форме и размерам многогранника в дне вертлужной впадины, а при помещении сформированного трансплантата в дефект дна вертлужной впадины совмещают оба многогранника.

Недостаток данных способов [3; 4] заключается в том, что не обеспечена достаточно прочная фиксация трансплантата к дефекту вертлужной впадины. Тазовый компонент при установке проявляет тенденцию к расшатыванию, эндопротез становится нестабильным и возникает необходимость в реконструктивном эндопротезировании.

Разработка обоснованных методов комбинированного лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины, с использованием как внешней фиксации, так и тотального эндопротезирования, является актуальной задачей современной травматологии, так как способов, удовлетворяющих всем потребностям практического здравоохранения, нет. Существуют способы которые предполагают решение существующих проблем путем проведения лечения в несколько этапов. Известен способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава ([5], патент RU 2171643), который предполагает применение внешней фиксации костных отломков и последующую имплантацию компонентов эндопротеза. Первым этапом производится низведение головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины с последующей фиксацией. Вторым этапом выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однако способ [5] адаптирован для лечения больных со смещением головки бедренной кости в проксимальном направлении относительно вертлужной впадины. Ввиду большой вариативности повреждений тазобедренного сустава данный метод неприменим к подавляющей части больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Используемая компоновка аппарата внешней фиксации не позволяет в полной мере обеспечить стабильную фиксацию тазового кольца. В результате трудно добиться прочного сращения костей таза, которое необходимо для сохранения стабильности имплантированного протеза тазобедренного сустава. Стабильное положение костей таза, фрагментов вертлужной впадины является необходимым условием для последующей стабильной имплантации протеза тазобедренного сустава.

Сущность изобретения.

Задача изобретения заключаются в необходимости расширения набора существующих способов лечения больных с повреждениями вертлужной впадины и их отдаленными последствиями (коксартроз, гетеротопическая оссификация, асептический некроз головки бедренной кости) с целью повышения качества и эффективности лечения посттравматических деформаций вертлужной впадины. Обеспечивается выживаемость эндопротеза тазобедренного сустава и предотвращает его нестабильность.

Технический результат заключается в решении поставленной задачи. Техническое решение обеспечивает снижение риска появления нестабильности тазового компонента эндопротеза после его имплантации.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава на втором этапе лечения, после достижения прочного сращения костных отломков в области вертлужной впадины, обеспечивает стабильную установку тазового компонента эндопротеза, снижает микроподвижность тазового компонента эндопротеза, повышает выживаемость эндопротеза и снижает вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования.

Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:

фиг. 1 - копия рентгенограмм левого тазобедренного сустава пациента до лечения, с нагрузкой;

фиг. 2 - копия рентгенограммы таза пациента на первом этапе лечения, установлен аппарат внешней фиксации на тазовые кости;

фиг. 3 - копия рентгенограммы таза пациента на втором этапе лечения, после установки эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ лечения применяется для больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины при наличии клинически выраженного болевого синдрома и снижении функции тазобедренного сустава. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе лечения проводят компьютерную томографию таза. По снимкам с компьютерного томографа определяют расположение костных отломков тазовой кости, вертлужной впадины. Планируют ход оперативного вмешательства. Под наркозом обрабатывают операционное поле. Осуществляют закрытую репозицию костных отломков. Добиваются нормализации геометрической формы вертлужной впадины, перемещая костные отломки. Для этого под контролем электронно-оптического преобразователя проводят манипуляции с конечностью, вращают бедро в тазобедренном суставе, обеспечивая смещение в требуемое положение костных отломков в области тазобедренного сустава, а также делают проколы в мягких тканях для перемещения отломков с помощью хирургического инструмента. Выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации. В нижней трети бедренной кости проводят 3 перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, выполненной в форме кольца. Через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, выполненной в форме соединенных между собой дуг (фиг. 2, видны опоры аппарата внешней фиксации). Соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации в единую стабильную систему. Аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, давая дистракцию на бедренную опору. Ожидают прочного сращения костных отломков. Снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе лечения проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде деформирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава на втором этапе лечения, после достижения прочного сращения костных отломков в области вертлужной впадины, обеспечивает стабильную установку тазового компонента эндопротеза, снижает микроподвижность тазового компонента эндопротеза, повышает выживаемость эндопротеза и снижает вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования. Двухэтапное лечение легче переносится пациентом. При этом значительно повышается выживаемость эндопротеза и снижается вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования, так как тазовый компонент эндопротеза устанавливается в полностью стабильную вертлужную впадину, костные отломки которой прочно срослись. Способ лечения больных с повреждениями вертлужной впадины и их отдаленными последствиями расширяет оперативный набор хирурга и позволяет повысить качество и эффективности лечения посттравматических деформаций вертлужной впадины.

Клинический пример. Больной Ч.

В анамнезе, ДТП в 2006 году, перелом таза, переломы в области вертлужной впадины, представлена рентгенограмма левого тазобедренного сустава пациента при нагрузке (фиг. 1), на которой видна линия перелома (не обозначена). По месту жительства после ДТП осуществлялось лечение скелетным вытяжением в течение 3 месяцев. После лечения по месту жительства в ходе осмотра отмечено наличие болей, неопорность левой нижней конечности, снижение функции тазобедренного сустава. Диагноз: несросшийся чрезацетабулярный перелом левой подвздошной кости, левосторонний посттравматический коксартроз III стадии с болевым синдромом и нарушением функции левого тазобедренного сустава, укорочение левой нижней конечности 1,0 см.

На первом этапе лечения провели компьютерную томографию таза. По снимкам с компьютерного томографа определили расположение костных отломков тазовой кости в области вертлужной впадины. Спланировали ход оперативного вмешательства. В операционной пациенту под наркозом после обработки операционного поля осуществили закрытую репозицию костных отломков, перемещая костные отломки, добились нормализации геометрической формы вертлужной впадины. Для этого под контролем электронно-оптического преобразователя провели манипуляции с конечностью, обеспечивая смещение в требуемое положение костных отломков в области тазобедренного сустава. Для перемещения костных отломков сделали проколы в мягких тканях с помощью хирургического инструмента. Для улучшения остеогенеза осуществлено механическое воздействие на патологически измененные склерозированные костные ткани с целью уменьшения их объема в сочетании с локальным стимулирующим воздействием путем укладывания в зону ложного сустава стерильного гидроксиапатит-коллагенового композита. Механическое воздействие осуществлено в виде частичной, адаптирующей резекций («освежения») контактирующих концов костных отломков и точного плотного их сопоставления. Выполнили операцию - закрытый чрескостный остеосинтез таза аппаратом Илизарова со стимуляцией процессов остеогенеза в зоне несросшихся костных фрагментов (ложный сустав). Наложили аппарат внешней фиксации - компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова (на схемах не обозначен, виден на фиг. 2). В нижней трети бедренной кости провели 3 перекрещивающиеся спицы, зафиксировали их на бедренной опоре аппарата Илизарова. Через тазовую кость и костные отломки, провели спицы и зафиксировали их на тазовой опоре аппарата Илизарова, выполненной в форме двух дуг, соединенных между собой стержнями с кронштейнами и гайками (фиг. 2, видны опоры аппарата внешней фиксации). В подвздошные кости ввели по 3 стержня-шурупа и зафиксировали в дугах. В надацетабулярной области через зону несращения (ложный сустав) проведены семь спиц с гидроксиапатитным покрытием с целью дополнительной фиксации и стимуляции процессов остеогенеза. Спицы зафиксировали на планке к тазовой опоре аппарата Илизарова. Соединили тазовую и бедренную опоры аппарата Илизарова дистракционными резьбовыми стержнями. Осуществили дистракцию на бедренную опору, разгрузив тазобедренный сустав. Ждали прочного сращения костных отломков. Аппарат Илизарова демонтирован через 4 месяца, достигнуто полное сращение костных отломков их прочная консолидация.

На втором этапе лечения провели компьютерную томографию тазобедренного сустава. Определили по снимкам наличие признаков дефомирующего коксартроза III степени и гетеротопической оссификации. При осмотре пациента определили наличие боли в области левого тазобедренного сустава, ограничение движений в тазобедренном суставе. После предоперационной подготовки, под наркозом, в условиях операционной после обработки операционного поля растворами антисептиков выполнили тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава (фиг. 3, виден эндопротез левого тазобедренного сустава). Для этого в положении пациента на правом боку, по переднебоковой поверхности в области тазобедренного сустава переднебоковым разрезом обнажили проксимальную часть бедренной кости. Сохранили капсулу тазобедренного сустава. Произвели остеотомию бедренной кости у основания шейки и резекцию патологически измененных тканей. Обработали хирургическим инструментом вертлужную впадину. Уложили тазовый компонент (чашку) эндопротеза в вертлужную впадину и зафиксировали к тазовой кости винтами. В тазовый компонент эндопротеза поместили вкладыш. Обработали хирургическим инструментом проксимальный отдел бедренной кости. Ножку бедренного компонента эндопротеза внедрили в бедренную кость. Головку бедренного компонента установили в тазовый компонент (чашку) эндопротеза. Капсулу и другие ткани послойно ушили наглухо установив дренажную систему. В послеоперационном периоде провели курс восстановительного лечения. Снимали постоперационные отеки и боль путем воздействия оптическим излучением длиной волны 540 нм, контактно лабильно в области оперированного тазобедренного сустава в течение 10 минут, 10 процедур. Проводили занятия лечебной физкультурой. На контрольном осмотре, через год, пациент жалоб не предъявляет, болевой синдром отсутствует, объем движений и мышечная сила достаточные, эндопротез находится в стабильном состоянии.

Двухэтапное лечение, когда имплантация эндопротеза тазобедренного сустава происходит на втором этапе лечения, после репозиции и достижения прочного сращения костных отломков в области вертлужной впадины, обеспечивает стабильную установку тазового компонента эндопротеза, повышает выживаемость эндопротеза и снижает вероятность необходимости ревизионного эндопротезирования. Способ лечения больных с повреждениями вертлужной впадины и их отдаленными последствиями расширяет оперативный набор хирурга и позволяет повысить качество и эффективность лечения посттравматических деформаций вертлужной впадины. Способ применяется авторами в ФГБУ «РНЦ ВТО им. Г.А. Илизарова» Минздрава России.

Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины, характеризующийся тем, что осуществляют двухэтапное оперативное лечение, на первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации, на втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Измеряют диаметр полученного трансплантата, сложенного вдвое.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей. При планировании коррекции деформации, содержащей торсионный компонент, выполняют последовательное расположение проксимального и дистального суставных концов деформированной модели строго во фронтальной и сагиттальной плоскостях, определяют вершину деформации; модель деформированной кости фиксируют в чрескостном аппарате и с его помощью устраняют все компоненты деформации до полного совпадения с «эталоном», после этого точно повторяют все действия, устраняя деформацию в клинике.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони.

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98 мкм до 400 мкм. Затем проводят инкубацию этих фрагментов с 1,0-1,5 мл венозной крови, взятой у крысы, путем помещения в холодильник на 12 часов при температуре 4°С . Инкубированной кораллово-кровяной массой заполняют дефект кости после его обработки антисептиком. Способ обеспечивает упрощение подготовки пломбировочной массы, исключение контроля на биосовместимость, сокращение времени подготовки пломбировочной массы к имплантации, повышение качества антибактериальной защиты. 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра. Резецируют головку и шейку бедра, удаляют их из вертлужной впадины. Формируют трансплантат из головки бедра путем отпиливания от нее шейки и с противоположной стороны опила головки - костно-хрящевого фрагмента. Со стороны опила шейки от головки резецируют костный фрагмент под углом 30° к плоскости опила и занимающий 1/3 площади опила. Головку освобождают от хрящевого слоя. Удаляют хрящевой слой вертлужной впадины, не травмируя выступающий в ней отломок одной из ее стенок. Погружают в вертлужную впадину обработанный трансплантат головки бедра с разворотом его во фронтальной плоскости на 180° и затем поворотом в сагиттальной плоскости таким образом, чтобы образовавшаяся в результате шеечного опила скошенная поверхность трансплантата установилась на выступающий костный отломок вертлужной впадины. Проводят импакцию обработанного трансплантата во впадину, обрабатывают его полусферической фрезой до момента формирования округлой формы толщиной трансплантата 3-5 мм. Устраняют дефекты стенок импакцией костной стружки, полученной после фрезерования вертлужной впадины с установленным трансплантатом. Крепят винтами опорное кольцо. На костный цемент в наружную полусферу опорного кольца устанавливают полиэтиленовый моноблок эндопротеза. В канал бедренной кости устанавливают ножку эндопротеза, на конус которой насаживают головку эндопротеза и вправляют ее в вертлужную впадину. Способ позволяет уменьшить травматичность, создать условия для полноценной консолидации перелома вертлужной впадины, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 11 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы. Выделяют сухожилие длинного разгибателя второго луча, удаляют второй луч стопы. Выделенное сухожилие проводят под сухожилие длинного разгибателя первого пальца, ближе к головке плюсневой кости, огибают им сухожилие длинного разгибателя первого пальца. Надавливая на первый луч стопы, смещают его в сторону третьего луча, подтягивают сухожилие длинного разгибателя второго луча и подшивают его к разгибателю 3-го луча и фиксируют плюсневые кости спицами, накладывают швы на рану, гипсовую лонгету. Способ позволяет восстановить форму и функцию стопы после удаления плюсневой кости и второго пальца стопы. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы. Выделяют сухожилие длинного разгибателя второго луча, удаляют второй луч стопы. Выделенное сухожилие проводят под сухожилие длинного разгибателя первого пальца, ближе к головке плюсневой кости, огибают им сухожилие длинного разгибателя первого пальца. Надавливая на первый луч стопы, смещают его в сторону третьего луча, подтягивают сухожилие длинного разгибателя второго луча и подшивают его к разгибателю 3-го луча и фиксируют плюсневые кости спицами, накладывают швы на рану, гипсовую лонгету. Способ позволяет восстановить форму и функцию стопы после удаления плюсневой кости и второго пальца стопы. 3 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника. Выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно. Восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента. Пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам. Формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента. По спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе. Способ позволяет избежать денервации паравертебральных мышц, уменьшить травматичность, обеспечить надёжную фиксацию трансплантата. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области. Наносят на оголенную часть твердой мозговой оболочки тонкий слой двухкомпонентного клея Bio Glue. На костный дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно форме позвоночного канала, устанавливают ее под головки педикулярных винтов пазами, сформированными по долевым сторонам. Способ стабилизирует позвоночник и предупреждает спаечный процесс в эпидуральном пространстве. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости. Формируют параллельные каналы в бугристости лучевой кости, формируют через разрез кожи на передней поверхности плеча. Через каналы с помощью тонкого проводника проводят по две пары лигатурных петель и выводят их на заднюю поверхность предплечья через кожный прокол. Лигатурные петли каналов фиксируют путем взаимного перекрещивания, затем поочередно протягивают в противоположных направлениях через каналы на переднюю поверхность предплечья таким образом, что лигатурная петля первого канала выводится из второго, а лигатурная петля второго канала выводится из первого. Сухожильные лигатуры, фиксирующие сухожилие, фиксируют к лигатурным петлям каналов и вновь протягивают через каналы бугристости лучевой кости в обратном направлении с учетом анатомически правильного расположения сухожилия. Выведенные на переднюю поверхность сухожильные лигатуры натягивают и фиксируют к бугристости лучевой кости через доступ на передней поверхности нижней трети плеча. Способ позволяет уменьшить травматизацию мягких тканей, предотвратить ротационные контрактуры. 1 пр., 4 ил.

Иизобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Выполняют тракцию нижней конечности по оси. Формируют передне-латеральный и медиальный артроскопические доступы. Производят капсулотомию передне-наружного сегмента гладким банановидным ножом, формируя насечки, расположенные в шахматном порядке и перпендикулярно волокнам суставной капсулы. Способ дает возможность равномерного расслабления передне-наружной капсулы сустава, улучшения внутрисуставной визуализации, снижения травматичности. 1 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу. Нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени конечности овцы, на которой выполняют непосредственно хирургическое вмешательство, остригают, ассистент удерживает ее в положении сгибания. Зону хирургического доступа обрабатывают антисептиком. Вдоль собственной связки надколенника, начиная от его нижнего угла до бугристости большеберцовой кости, выполняют разрез кожи длиной 3 см. Следующим этапом выполняют рассечение слабовыраженной подкожно-жировой клетчатки, обеспечивая доступ к собственной связке надколенника. Собственную связку надколенника раздвигают на всем протяжении. Края связки разводят и фиксируют. Иссекают часть жирового тела, создают "плавающее окно", при смещении которого медиально виден медиальный мыщелок, а при смещении латерально - латеральный мыщелок. Способ позволяет осуществить безопасный оперативный доступ к коленному суставу для визуализации обоих мыщелков бедра. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, иили гетеротопической оссификации, иили гетеротопических оссификатов, иили неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности эндопротеза. 3 ил.

Наверх