Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков. Обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца. Выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск травмы невральных структур, уменьшить рубцовые изменения в зоне операции.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных со спондилолистезом поясничного отдела позвоночника различной этиологии.

Известен способ доступа к межпозвонковому диску поясничного отдела позвоночника (Briggs Н, Milligan P. Chip fusion of the low back following exploration of the spinal canal. J Bone Joint Surg. 1944; 26:125-130), при котором рассекают кожу и подкожную клетчатку по линии остистых отростков, отсекают поверхностный листок грудопоясничной фасции от надостистой связки, скелетируют остистые отростки дужек позвонков, межпозвонковых суставов с последующей тракцией в латеральном направлении паравертебральных мышц. Доступ к межпозвонковому диску выполняют через позвоночный канал, после частичной или полной резекции дужек и удаления желтой связки. Визуализацию задней продольной связки и межпозвонкового диска обеспечивают тракцией корешка и дурального мешка в медиальном направлении.

Недостатками способа являются:

- необходимость скелетирования остистых отростков, дужек и дугоотростчатых суставов на оперируемом и смежных уровнях;

- нарушение биомеханики оперированного сегмента вследствие частичного разрушения элементов заднего опорного комплекса позвоночника, отсечения мышц от места их прикрепления, а также нарушение кровоснабжения и иннервации многораздельной мышцы и дугоотростчатых суставов. В послеоперационном периоде это проявляется локальным болевым синдромом, а также является одним из факторов прогрессирования дегенеративных изменений на смежных уровнях. Развитие указанных последствий, обусловленных техникой выполнения хирургического доступа, оказывает значительное влияние на качество жизни больного и в ряде случаев требует повторного хирургического лечения.

Наиболее близким к заявляемому является способ доступа к межпозвонковому диску поясничного отдела позвоночника (Wiltse L.L., Bateman J.G., Hutchinson R.H., Nelson W.E.: The paraspinal sacrospinalis-splitting approach to the lumbar spine. J. Bone Joint Surg Am. 50:919-926, 1968), принятый за прототип. В известном способе выполняют срединный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции оперируемого сегмента. Отступя латерально 2 см от остистого отростка, длинную мышцу спины разволокняют и разводят в стороны на протяжении, необходимом для визуализации основания верхнего суставного и поперечного отростков, суставов и латеральных отделов дужек оперируемого сегмента. При этом многораздельную мышцу отсекают от верхнего суставного отростка и нижнего края пластинчатой части дуги позвонка. Декомпрессию элементов позвоночного канала и доступ к межпозвонковому диску выполняют путем флавэктомии, фораминотомии или медиальной фасетэктомии с рассечением задней продольной связки после тракции корешка и дурального мешка медиально.

Недостатками прототипа являются:

- необходимость отсечения многораздельной мышцы и интенсивной ее тракции для обеспечения необходимого обзора, что увеличивает травматичность доступа, нуждаемость в послеоперационном обезболивании и затрудняет раннюю активизацию пациентов;

- риск осложнений, обусловленных прямой травмой невральных структур, а также тракционными и рубцовыми изменениями в зоне операции, так как основные манипуляции выполняют через позвоночный канал с тракцией корешка и дурального мешка медиально.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки способа хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника.

Получаемый при использовании заявленного способа положительный эффект состоит в обеспечении широкого обзора в операционной ране, снижении травматичности и предупреждении осложнений, обусловленных прямой травмой невральных структур.

Техническая задача решается за счет того, что в заявленном способе, включающем выполнение срединного продольного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков, обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины, через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1, далее отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца и выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску.

Предлагаемый способ, в сравнении с прототипом, имеет ряд преимуществ:

- выполняемый в нем доступ к дугоотростчатым суставам и поперечным отросткам через заднюю группу мышц спины латерально от средней линии исключает отсечение многораздельной мышцы от мест прикрепления к кости и не нарушает ее функцию в послеоперационном периоде;

- исключается необходимость разволокнения длинной мышцы спины;

- доступ в межпозвонковый диск выполняется латеральнее дугоотростчатого сустава, что исключает необходимость резекции суставных фасеток и тракции нервных корешков в позвоночном канале;

- достигается возможность визуализации межпозвонковых суставов, поперечных отростков, латеральной половины дужек и желтых связок, а также межпозвонковых дисков.

Кроме того, предлагаемый способ доступа к межпозвонковым дискам, выполненный латеральнее дугоотростчатых суставов, без отсечения многораздельной мышцы спины от мест ее прикрепления к элементам заднего опорного комплекса, что не нарушает ее иннервацию и кровоснабжение, позволяет выполнить дискэктомию с устранением стеноза без необходимости манипуляций через позвоночный канал.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков. Грудопоясничную фасцию обнажают латерально и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Далее отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца. Таким образом визуализируют поясничные нервы на уровне выхода из корешковых отверстий. В треугольнике Камбина, образованном сверху поясничным нервом, снизу верхним краем нижележащего поперечного отростка, медиально нижней суставной фасеткой дугоотростчатого сустава, выполняют экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску. Доступ в межпозвонковый диск осуществляют через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 6 пациентов с многоуровневым дегенеративным спондилолистезом, сопровождавшимся фораминальным стенозом. У всех пациентов удалось добиться выполнения адекватной декомпрессии, редукции и стабилизации оперированных сегментов, у всех пациентов отмечен регресс корешкового и вертеброгенного болевого синдромов, увеличение объема ходьбы. Выполнение декомпримирующих и стабилизирующих манипуляций, минуя позвоночный канал, позволило избежать тракционных и прямых повреждений невральных структур - нарастания неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде не отмечено, ликвореи не было ни в одном наблюдении. Уменьшение операционной травмы позволило всех пациентов вертикализировать на первые сутки после операции, сократить длительность послеоперационного обезболивания до 1-3 дней. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 5-7 сутки после операции. Инфекционных осложнений не было ни в одном наблюдении. Клинические результаты прослежены на протяжении более чем двух лет. Ни у одного пациента за время наблюдения не было отмечено нестабильности фиксации, возобновления болевого синдрома и признаков прогрессирования дегенеративных изменений на смежном уровне.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больная М., 1959 года рождения. Диагноз: Многоуровневый дегенеративный спондилолистез, двусторонний фораминальный стеноз L3-L4-L5-S1, нижний вялый парапарез, синдром нестабильности поясничного отдела позвоночника, вертеброгенный болевой синдром.

МРТ поясничного отдела позвоночника от 12.03.2014: многоуровневый спондилолистез L3 I степени, L4 I степени, L5 II степени, диффузные грыжи дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1, вторичный стеноз корешковых каналов L3-L4, L4-L5, L5-S1. КТ поясничного отдела позвоночника от 23.03.2014: многоуровневый спондилолистез. Тело L3 смещено вперед на 0,4 см, тело L4 смещено вперед на 0,6 см, тело L5 смещено вперед на 1,3 см, вакуум-феномен в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника от 29.03.2014: в положении стоя определяется смещение тела L3 кпереди на 0,4 см, тела L4 кпереди на 0,6 см, тела L5 кпереди на 1,3 см. При выполнении функциональных проб выявляется нестабильность в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Учитывая наличие многоуровневой дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника, подтвержденной данными нейровизуализации, клинически проявляющейся синдромами нестабильности поясничного отдела позвоночника, двусторонним нейрокомпрессионным синдромом, неэффективность консервативного лечения, с целью купирования ведущих клинических проявлений 3.04.2014 выполнено плановое оперативное вмешательство. Декомпрессия позвоночного канала, коррекция деформации, межтеловой спондилодез аутокостью и кейджем, транспедикулярная фиксация L3-L4, L4-L5, L5-S1 из заднего латерального межмышечного доступа.

Согласно заявляемому способу: выполнен срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков L2-S1. Грудопоясничная фасция обнажена латерально и вскрыта продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполнен двусторонний подход к поперечным отросткам L3, L4, L5 и боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Под контролем ЭОП транспедикулярно в тела L3, L4, L5 и S1 проведены винты. Поэтапно отсечены межпоперечные мышцы от верхнего края поперечных отростков L4, L5 и боковой массы крестца справа. Таким образом визуализированы правые нервы L3, L4 и L5 на уровне выхода из корешкового отверстия. Нервы L3, L4 и L5 последовательно смещены латерально, что обеспечило латеральный экстрафораминальный доступ к межпозвонковым дискам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Высота дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1 снижена, корешковые отверстия деформированы за счет гипертрофии суставных фасеток, определяется патологическая подвижность на визуализированных уровнях. Путем резекции экстрафораминальной части фиброзного кольца, апикальной части верхних суставных отростков тел L4, L5 и S1, задних краев смежных замыкательных пластинок тел L3, L4, L5 и S1 выполнена прямая декомпрессия нерва и обеспечен доступ в межпозвонковый диск. На транспедикулярных винтах с обеих сторон смонтированы продольные балки в положении дистракции. На фоне дистракции выполнена дискэктомия, мобилизация и редукция сегментов L3-L4, L4-L5, L5-S1. В межтеловые промежутки L3-L4, L4-L5, L5-S1 имплантированы опорные кейджи с аутокостью и остеоиндуктивным материалом. Конструкция переведена в положение умеренной контракции и фиксирована окончательно. Раны ушиты послойно.

Послеоперационный период протекал без осложнений, в неврологическом статусе отмечен регресс нейрокомпрессионного и вертеброгенного болевых синдромов. Локальный болевой синдром в области послеоперационной раны легко купировался нестероидными анальгетиками, послеоперационное обезболивание не требовалось после 3 суток. Пациентка вертикализирована на первые сутки после операции. Швы сняты на седьмые сутки, рана зажила первичным натяжением.

На контрольных рентгенограммах и компьютерных томограммах поясничного отдела позвоночника - смещение L3 позвонка кпереди - 0,1 см, L4 позвонка - 0,2 см, L5 позвонка - 0,4 см. В межтеловых промежутках L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяется костная крошка, металлические метки кейджев. Высота межтеловых промежутков L3-L4 и L4-L5 - 0,8 см, L5-S1 - 1 см. Сегменты L3-L4, L4-L5, L5-S1 фиксированы восьмью транспедикулярными винтами. Положение винтов и кейджев правильное, стабильное.

Использование заявленного способа хирургического доступа к поясничному отделу позвоночника позволяет выполнить декомпрессию, редукцию и стабилизацию оперируемого уровня без отсечения длинной мышцы спины от мест ее прикрепления к элементам заднего опорного комплекса и с сохранением ее кровоснабжения и иннервации. Кроме того, данный вариант доступа позволяет выполнить подход к нижним межпозвонковым дискам латеральнее дугоотростчатых суставов, что позволяет выполнить дискэктомию с устранением центрального стеноза без необходимости манипуляций через позвоночный канал. Снижение травматичности доступа приводит к уменьшению длительности и интенсивности послеоперационного болевого синдрома, исключает нарушение статики оперированного и смежных сегментов и снижает частоту инфекционных осложнений.

Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.

Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение срединного продольного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков, отличающийся тем, что обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины, через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1, далее отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца и выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при лечении переломов дистального отдела предплечья. Осуществляют репозицию костных фрагментов и их фиксацию спицами, а самого предплечья - гипсовой повязкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Выполняют введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Способ включает мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии околоносовых пазух, и может найти применение в лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

Система относится к медицинской технике, а именно к системе для коагуляции и рассечения ткани. Система содержит инструмент для коагуляции и рассечения ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Вводят в мягкие ткани мезонити на полимерной основе посредством иглы с хирургической заточкой с одного конца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При холедохолитиазе, после частичной папиллотомии, выполняют временное стентирование главного панкреатического и общего желчного протоков.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аблацию в правом и левом предсердиях, изолируя ушко левого предсердия, и аннулопластику трикуспидального и митрального клапанов. Вскрывают правое предсердие продольным разрезом вдоль атриовентрикулярной борозды. При помощи криоаблации изолируют зону «типичного» трепетания предсердия, при этом криоизолирующую линию располагают между двумя краями разреза правого предсердия и проводят ее кпереди от основания нижней полой вены и сзади от коронарного синуса. Затем изолируют зону «атипичного» трепетания предсердия, для чего криоизоляционную линию проводят сначала между двумя разрезами правого предсердия в проксимальном сегменте этого предсердия, затем вдоль основания ушка правого предсердия, основания верхней полой вены и заканчивают над верхним краем верхней правой легочной вены. Осуществляют доступ к левым отделам сердца (левое предсердие) и выполняют криоаблацию: наносят линию вдоль задней створки митрального клапана, отступя от нее на 7-10 мм, от левого фиброзного треугольника до нижнего края разреза межпредсердной перегородки; наносят следующую линию, изолируя правые легочные вены, для этого криозонд проксимальной своей частью устанавливают в зоне дистального сегмента первой линии криоаблации и продолжают линию по внутренней поверхности предсердия на 7-10 мм проксимальнее устьев этих легочных вен с выходом на разрез левого предсердия; затем проводят линию криоаблации от разреза левого предсердия с левой стороны корня аорты на 7-10 мм проксимальнее устьев левых легочных вен и до проксимального сегмента первой линии криоабляции. Ушко левого предсердия полностью вворачивают вовнутрь левого предсердия и проводят криоизоляцию с охватом всего основания ушка левого предсердия с переходом линии криоабляции на зону, соответствующую проксимальному сегменту коронарного синуса. Выполняют аннулопластику трикуспидального клапана, для чего первый шов накладывают в основании септальной створки клапана над уровнем медиального края коронарного синуса с продвижением вдоль клапанного кольца по часовой стрелке по кругу до латерального края коронарного синуса, при этом на первом и последнем стежках устанавливают прокладки, затем первой иглой проводят часть второго шва против часовой стрелки до уровня комиссуры между задней и передней створками. Завершают аннулопластику второй иглой аналогично первому ряду против часовой стрелки до местоположения первой иглы. На металлическом буже завязывают шов. Выполняют аннулопластику митрального клапана, для чего первой иглой шов начинают над передней створкой митрального клапана на расстоянии 3-5 мм от медиальной комиссуры и по часовой стрелке проводят вдоль клапанного кольца над задней створкой с выходом на 3-5 мм в пределы передней створки, при этом на первом и последнем стежках устанавливают прокладки, затем этой же иглой ведут шов в обратную сторону, отступя на 1,5-2 мм от предыдущей линии, вдоль задней створки митрального клапана, второй иглой завершают вторую линию шва в дистальном направлении до местоположения первой иглы, устанавливают прокладку. Перевязывают ушко левого предсердия. Послойно ушивают межпредсердный разрез. Восстанавливают целостность правого предсердия. Выполняют деаэрацию последовательно правого желудочка и левого желудочка с восстановлением кровообращения. Способ позволяет осуществить одновременную изоляцию очагов триггерной активности и источников формирования кругов макрореентри в предсердиях, предотвратить редилатацию фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов, тем самым минимизируя риск возврата дисфункции клапанов, возврата фибрилляции предсердий и развития трепетания предсердий. 1 пр. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для формирования канала в биологических мягких тканях, например, дренажного канала в склерокорнеальной зоне глаза. Устройство содержит удлиненный элемент, проходящий от первого конца до второго конца, и проксимальный сегмент. Проксимальный сегмент проходит до второго конца вдоль продольной оси X. Проксимальный сегмент содержит по меньшей мере одну выемку, проходящую в осевом направлении вдоль по меньшей мере части указанного сегмента и наружной поверхности. Наружная поверхность имеет окружность С; одну или более режущие пластины с режущей кромкой по направлению к периферии С, и одну или более режущие пластины, проходящие вдоль по меньшей мере части указанного сегмента. Первый конец содержит элемент зацепления для присоединения к зажимному блоку, содержащему вращающуюся часть, имеющую возможность вращения вокруг оси при приведении в действие. Второй конец содержит заостренный конец для прокалывания ткани. Технический результат - снижение внутриглазного давления. 8 н. и 39 з.п. ф-лы, 13 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв после достижения устойчивого гемостаза. Инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, производят эндоскопическим инъектором в паравазальную зону субмукозно в подслизистый и частично мышечный слой. Аутоплазму вводят по 1,0-3,0 мл за 1 вкол под дно язвенного дефекта по его периметру в 4-5 точках. На поверхность дефекта наносят 1-5 мл клея Гемокомпакт. Способ позволяет сократить сроки эпителизации и заживления язвенной поверхности и уменьшить время проведения хирургического лечения, снизить риск рецидивов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндохирургическую резекцию желудка. Формируют петлю по Ру линейным сшивающим аппаратом. Накладывают лапароскопический интракорпоральный ручной гастроэнтероанастомоз комбинированным двухрядным швом. На углах анастомоза накладывают узловые швы для сопоставления краев стенок желудка и кишки. При прошивании краев желудка и кишки во внутреннем ряде швов используют кишечный атравматичный зажим с метрическими метками на браншах 0,7 и 1,0 см. При прошивании кишки вкол осуществляют на расстоянии 0,7 см, при прошивании желудка 1,0 см от края. Способ позволяет уменьшить время выполнения гастроэнтероанастомоза, повысить состоятельность швов, точность глубины захвата швов и качество адаптации стенок желудка и кишки за счет использования кишечного атравматичного зажима с метрическими метками 0,7 и 1,0 см. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы. Система также содержит вторую пару рукавов, установленных под углом к указанной продольной оси симметрии, снабженных вторыми анкерными элементами для закрепления в сакроспинальной связке и выполненных с возможностью перемещения в них рукавов и последующей фиксации в требуемом положении. Протез выполнен цельновязаным из монофиламентных полипропиленовых нитей, центральная часть имеет форму прямоугольника, длинная сторона которого параллельна указанной продольной оси симметрии, в центральной части образованы две поперечные перемычки шириной (0,1-0,3)L, где L - длина прямоугольника. Первая перемычка размещена на одном краю, а вторая - на расстоянии (0,15-0,25)L от другого края центральной части. Упомянутые рукава первой и второй пары присоединены через промежуточные элементы, образованные по всей длине центральной части. Рукава второй пары присоединены к промежуточным элементам в зоне контакта внутреннего ребра второй перемычки с центральной частью. Первые анкерные элементы присоединены неразъемно к вершине треугольных элементов первой пары рукавов, по катету связанных с промежуточными элементами в зоне размещения первой перемычки. Вторые анкерные элементы включают пряжки для фиксации рукавов второй пары в заданном положении. Поверхностная плотность полотна сетки и соответствующие показатели растяжимости удовлетворяют условиям: П1 - в диапазоне от 17 до 19 и P1 - в диапазоне от 45 до 50; П2 - от более чем 19 до 22 и Р2 - от 30 до 40; П3 - от более чем 22 до 26 и Р3 - от 25 до 35; П4 - от 28 до 35 и Р4 - от 15 до 20, где П1, П2, П3, П4 - поверхностная плотность полотна сетки соответственно в центральной части, в поперечных перемычках, у промежуточных элементов, а также рукавов обеих пар, в г/м2, и показатели P1, Р2, Р3, Р4 растяжимости полотна сетки, в %. Изобретение обеспечивает нормальное анатомическое положение и восстановление функции органов малого таза путем формирования сетчатым протезом их анатомической поддержки, наиболее приближенное по усилию и конфигурации к естественной, обеспеченной нативными связочными структурами, при одновременном снижении риска развития специфических видов осложнений. 7 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы. Выделяют сухожилие длинного разгибателя второго луча, удаляют второй луч стопы. Выделенное сухожилие проводят под сухожилие длинного разгибателя первого пальца, ближе к головке плюсневой кости, огибают им сухожилие длинного разгибателя первого пальца. Надавливая на первый луч стопы, смещают его в сторону третьего луча, подтягивают сухожилие длинного разгибателя второго луча и подшивают его к разгибателю 3-го луча и фиксируют плюсневые кости спицами, накладывают швы на рану, гипсовую лонгету. Способ позволяет восстановить форму и функцию стопы после удаления плюсневой кости и второго пальца стопы. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. При осуществлении надапоневротической пластики вентральной грыжи после выделения грыжевого мешка и погружения грыжевого содержимого в брюшную полость производят выделение краев апоневроза с дальнейшим их сведением и сшиванием край-в-край. Полипропиленовый сетчатый имплант фиксируют швами поверх апоневроза, на поверхность импланта равномерно наносят препарат PerClot до покрытия слоем порошка узлов, фиксирующих сетку. Нанесенный слой препарата равномерно орошают физиологическим раствором до образования на поверхности сетчатого импланта гелеобразного покрытия. Способ снижает послеоперационные раневые осложнения герниопластики, уменьшает рецидивы грыж. 2 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения при спинномозговых грыжах. Перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. Способ позволяет упростить ход операции. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к конфигурации блокировки пусковой системы для хирургических инструментов. Хирургическая кассета содержит корпус кассеты и выравнивающий элемент. Корпус кассеты образует траекторию для функционального приема пускового элемента хирургического инструмента. Выравнивающий элемент функционально поддерживается в корпусе кассеты и выполнен с возможностью перемещения пускового элемента из нефункциональной конфигурации, в которой пусковой элемент не выровнен с траекторией, в функциональную конфигурацию, в которой пусковой элемент выровнен с траекторией, при введении пускового элемента в контакт с ним. Выравнивающий элемент содержит узел клиновидных салазок, выполненный с возможностью перемещения и выталкивания хирургических крепежных элементов, удерживаемых в корпусе кассеты при перемещении салазок из исходного в конечное положение внутри корпуса кассеты. Узел клиновидных салазок выполнен с возможностью захвата приводного стержня инструмента и зацепления пускового элемента, причем узел клиновидных салазок содержит корпус салазок, фланец и клинья, причем корпус салазок содержит поверхность, которая изгибается над и/или вокруг приводного стержня инструмента, причем фланец проходит между корпусом салазок и каждым из клиньев. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит опорный элемент, включающий паз, блокирующую прорезь, смежную с пазом. Концевой эффектор дополнительно содержит пусковой элемент, выполненный с возможностью перемещения между нефункциональной конфигурацией и функциональной конфигурацией. Пусковой элемент выровнен с пазом и выполнен для поступательного перемещения в пазу в функциональной конфигурации, и причем пусковой элемент зацепляется с блокирующей прорезью и выводится из выравнивания с пазом в нефункциональной конфигурации. При этом опорный элемент содержит первую браншу и вторую браншу. Первая бранша содержит вышеуказанный паз и вышеуказанную блокирующую прорезь. Вторая бранша препятствует поступательному перемещению пускового элемента в вышеуказанном пазу, когда пусковой элемент находится в нефункциональной конфигурации. Хирургический инструмент содержит поворотный стержень и удлиненный канал, выполненный с возможностью съемно поддерживать в нем кассету, включающую корпус кассеты и выравнивающий элемент. Выравнивающий элемент поддерживается с возможностью перемещения внутри корпуса кассеты для перемещения из первого положения во второе положение. Хирургический инструмент дополнительно содержит пусковой элемент, функционально поддерживаемый относительно удлиненного канала для перемещения между исходным положением и конечным положением при сообщении ему пусковых движений от поворотного стрежня. Пусковой элемент не может перемещаться из исходного положения в конечное положение до тех пор, пока пусковой элемент не окажется в функциональном зацеплении с выравнивающим элементом в корпусе кассеты. Пусковой элемент выполнен с возможностью поворота в выровненную ориентацию, при функциональной зацеплении с выравнивающим элементом. Во втором варианте выполнения концевой эффектор для хирургического инструмента содержит удлиненный канал, пусковой элемент, поворотный приводной стержень и выравнивающий элемент. Удлиненный канал выполнен с возможностью съемного поддерживания в нем кассеты. Пусковой элемент функционально поддерживается относительно удлиненного канала для перемещения между исходным и конечным положениями. Поворотный приводной стержень инструмента выполнен в функциональном зацеплении с пусковым элементом для перемещения пускового элемента между исходным и конечным положениями при сообщении ему пусковых движений от приводной конфигурации. Поворотный приводной стержень инструмента выполнен с возможностью перемещения из нефункционального положения, в котором поворотный приводной стержень инструмента находится вне функционального зацепления с приводной конфигурацией, в функциональное положение, в котором поворотный приводной стержень инструмента находится в функциональном зацеплении с приводной конфигурацией. Выравнивающий элемент поддерживается с возможностью перемещения для контакта с поворотным приводным стержнем инструмента и перемещения приводного стержня инструмента из нефункционального положения в функциональное положение при установке кассеты в удлиненный канал. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент содержит поворотный приводной стержень инструмента в функциональном зацеплении с вышеуказанным пусковым элементом для перемещения пускового элемента между исходным и конечным положениями при сообщении ему пусковых движений от приводной конфигурации. Использование группы изобретений позволит значительно улучшить возможности позиционирования концевого эффектора относительно целевой ткани. 5 н. и 12 з.п. ф-лы, 178 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области. Наносят на оголенную часть твердой мозговой оболочки тонкий слой двухкомпонентного клея Bio Glue. На костный дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно форме позвоночного канала, устанавливают ее под головки педикулярных винтов пазами, сформированными по долевым сторонам. Способ стабилизирует позвоночник и предупреждает спаечный процесс в эпидуральном пространстве. 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединный продольный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции остистых отростков оперируемых позвонков. Обнажают латерально грудопоясничную фасцию и вскрывают ее продольным разрезом от задней ости подвздошной кости вверх вдоль наружного края длинной мышцы спины. Через фасциальное пространство между квадратной мышцей спины и длинной мышцей спины выполняют доступ к поперечным отросткам L3, L4, L5, боковой массе крестца, суставам L3-L4, L4-L5, L5-S1. Отсекают межпоперечные мышцы и фасцию от верхнего края поперечных отростков поясничных позвонков и боковой массы крестца. Выполняют в треугольнике Камбина экстрафораминальный доступ к межпозвонковому диску через резекцию экстрафораминальной части фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск травмы невральных структур, уменьшить рубцовые изменения в зоне операции.

Наверх