Способы определения показаний для однодневной госпитализации для рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий и к выписке больного на следующий после операции день

Группа изобретений относится к области медицины, а именно рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, кардиологии. Определяют показания для однодневной госпитализации для рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий, при этом учитывают: возраст пациента; фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ); скорость клубочковой фильтрации (СКФ); наличие сопутствующей патологии. На основании полученных данных определяют возможность однодневной госпитализации. Определяют показания для выписки больного после рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий на следующий после операции день. Осуществляют госпитализацию больного, которому показана однодневная госпитализация, проводят рентгенэндоваскулярное лечение коронарных артерий. На следующий после операции день определяют показания к выписке. При этом для определения показаний к выписке учитывают: клинико-анамнестические показатели: возраст пациента, ФВ ЛЖ, СКФ; осложнения, возникшие вследствие оперативного вмешательства; интраоперационные показатели; данные осмотра на следующий после операции день. На основании полученных данных определяют возможность выписки на следующий после операции день. Группа изобретений позволяет выявить условия для безопасного выполнения лечебных интервенционных вмешательств на сердце при однодневной госпитализации, а также возможности выписки больного на следующий после операции день за счет учета совокупности диагностически значимых показателей. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, кардиологии, и может быть использована для определения возможности проведения однодневной госпитализации в связи с необходимостью проведения эндоваскулярного лечения коронарных артерий, а также выписки больного на следующий день после операции.

В настоящее время проведение рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий требует госпитализации в специализированное учреждение на срок 4-7 дней. Это обусловлено проведением предварительного обследования и подготовкой больного к проведению вмешательства, а также необходимостью наблюдения за больными после процедуры. За последние годы в ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ разработана и введена в клиническую практику методика выполнения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях, доказаны ее безопасность и экономическая эффективность, созданы методические рекомендации. Метод в настоящее время успешно применяется не только в РКНПК, но и в других медицинских учреждениях.

В то же время в нашей стране опыт проведения эндоваскулярного лечения коронарных артерий при краткосрочной госпитализации (<24 часов) очень ограничен, отсутствуют алгоритмы отбора, подготовки и ведения пациентов.

Уровень техники

Из уровня техники известен способ выполнения эндоваскулярного лечения коронарных артерий с краткосрочной госпитализацией (Chambers et al. Defining the Length of Stay Following Percutaneous Coronary Intervention: An Expert Consensus Document From the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheterization and Cardiovascular Interventions 73:847-858 (2009)).

Как в указанной статье, так и в ряде других публикаций, подробно описываются интраоперационные осложнения, наличие которых не позволяет осуществить раннюю выписку пациента. Однако нами не выявлено работ, выделяющих критерии отбора пациентов, которым в принципе можно осуществить безопасное эндоваскулярное лечение в рамках краткосрочной госпитализации, а также позволяющих определить возможность выписки пациента на следующий день после операции.

Задачей изобретения является разработка критериев отбора больных для проведения рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий с однодневной госпитализацией и определения показаний для возможности выписки больного на следующий день после операции.

Достигаемым техническим результатом является выявление условий для безопасного выполнения лечебных интервенционных вмешательств на сердце при однодневной госпитализации, а также возможности выписки больного на следующий день после операции, за счет учета оригинальной совокупности диагностически значимых показателей (перечислены в таблицах 1 и 2).

Перед госпитализацией больного оцениваются клинико-анамнестические данные, полученные при амбулаторном обследовании (коронарография, анализы крови, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, фракция выброса левого желудочка, скорость клубочковой фильтрации, дуплексное сканирование артерий предплечья) и наличие сопутствующей патологии.

Больной поступает в клинику в день операции. Все эндоваскулярные вмешательства проводятся через артерии предплечья (лучевой или локтевой артериальные доступы). Проводится анализ интраоперационных данных (характер и объем поражения коронарных артерий, количество и локализация имплантированных стентов, время флюороскопии и объем введенного контрастного вещества) и развившихся осложнений (диссекция, перфорация, интраоперационно возникшая окклюзия крупных боковых ветвей, длительная ишемия и болевой синдром).

На следующий день после оперативного вмешательства пациент осматривается кардиологом и рентгенхирургом и принимается решение о возможности выписки пациента.

Детально диагностически значимые показатели и их градации, позволяющие принять решение о возможной однодневной госпитализации с целью рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий, представлены в таблице 1.

Суммируют полученные баллы. При количестве полученных баллов «не более 5», делают вывод о том, что риск развития осложнений, связанных с вмешательством, низкий, в связи с чем проведение рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий с однодневной госпитализацией считают возможной.

В том случае, если количество баллов «10 и более», то риск развития осложнений, связанных с вмешательством, высокий, в связи с чем однодневная госпитализация противопоказана.

Еще одной нашей разработкой является определение возможности выписки больного на следующий день после проведенного рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий. При этом возможность однодневной госпитализации определяется описанным выше методом.

Учитываемый для этого набор диагностически значимых показателей представлен в таблице 2.

Сокращения в таблицах 1 и 2:

АГ - артериальная гипертензия, УЗИ - ультразвуковое исследование, АД - артериальное давление, ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, OA - огибающая артерия, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ПНА - передняя нисходящая артерия, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ЭКГ - электрокардиография.

Суммируют баллы, набранные по таблице 2.

При количестве полученных баллов «не более 5», делают вывод о том, что риск развития осложнений, связанных с вмешательством, низкий, в связи с чем выписка на следующий после операции день не противопоказана.

В том случае, если количество баллов «10 и более», то риск развития осложнений, связанных с вмешательством, высокий, поэтому выписка на следующий после операции день не рекомендуется.

Клинический пример №1

Больной Ф., 53 года, диагноз ИБС: Стенокардия напряжения III ФК; атеросклероз аорты и коронарных артерий; постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней локализации от 21.12.2016). Сахарный диабет 2 типа, удовлетворительный контроль гликемии. Хроническая болезнь почек С3а. Ожирение 2 степени.

4 месяца назад перенес инфаркт миокарда передней локализации. В экстренном порядке было выполнено эндоваскулярное лечение инфарктсвязанной передней нисходящей артерии, вмешательство прошло без осложнений. Тогда же был выявлен стеноз 90% правой коронарной артерии. По данным ЭХОКГ ФВ ЛЖ = 41%, зона гипоакинезии апикальных и средних сегментов передней стенки. В биохимическом анализе крови уровень креатинина 118 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI = 57 мл/мин).

По таблице 1 набрано 10 баллов: 5 - за скорость клубочковой фильтрации, 5 - за ФВ ЛЖ.

Согласно разработанной нами методике следует, что у больного высокий риск развития осложнений, связанных с проведением эндоваскулярного вмешательства, поэтому эндоваскулярное лечение с однодневной госпитализацией больному проводить не рекомендуется. Больной в плановом порядке был госпитализирован на эндоваскулярное лечение правой коронарной артерии с госпитализацией по общепринятой схеме.

Клинический пример №2

Больной Д., 74 лет, диагноз ИБС: Стенокардия напряжения III ФК; атеросклероз аорты и коронарных артерий. Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь II стадии, степень АГ 1.

При стресс-ЭХОКГ подтверждена транзиторная коронарная недостаточность. ФВ ЛЖ = 50%, скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI = 90 мл/мин.

По таблице 1 набрано 5 баллов (за счет возраста). Согласно разработанной нами методике следует, что больному возможно проведение эндоваскулярного лечения в рамках однодневной госпитализации.

Правым радиальным доступом выполнена КАГ, при которой выявлено однососудистое поражение - стеноз 80% огибающей артерии, и выполнено стентирование пораженного сегмента. Эндоваскулярное лечение прошло без осложнений.

На следующей день после эндоваскулярного вмешательства проводилась оценка показателей согласно таблице 2.

Таким образом, согласно таблице 2 общее количество набранных баллов - 5 (за счет возраста пациента), что согласно нашей методике соответствует низкому риску развития осложнений, связанных с эндоваскулярным вмешательством, и не является противопоказанием для выписки на следующий после операции день.

Пациент выписан через 22 часа после выполнения эндоваскулярного вмешательства.

При плановом визите через 1 месяц пациент отмечает улучшение самочувствия, отсутствие приступов стенокардии.

Клинический пример №3

Больной С., 55 лет, диагноз ИБС: Стенокардия напряжения II ФК; атеросклероз аорты и коронарных артерий; постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней локализации от 2005 г). ТБКА со стентированием OA и ПНА от 2005 г. Сахарный диабет 2 типа, удовлетворительный контроль гликемии. Гипертоническая болезнь III стадии, достигнутый целевой уровень АД.

При стресс-ЭХОКГ подтверждена транзиторная коронарная недостаточность. ФВ = 53%, скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI = 76 мл/мин.

Согласно таблице 1 набрано 0 баллов. Согласно разработанной нами методике следует, что больному возможно проведение эндоваскулярного лечения в рамках однодневной госпитализации.

Правым радиальным доступом выполнена КАГ, при которой выявлены протяженный стеноз 80-99% передней нисходящей артерии и окклюзия стентированного сегмента правой коронарной артерии. Выполнено стентирование пораженного сегмента передней нисходящей артерии. Во время процедуры развился интенсивный болевой синдром с ишемической динамикой на ЭКГ. Потребовалось в/в введение 1% промедола 2,0 мл, после чего болевой синдром купировался, ЭКГ вернулась к исходной.

Согласно таблице 2 выявлено наличие показателя - «длительная ишемия с изменениями сегмента ST или ангинозные боли >5 мин», что соответствует 10 баллам.

Проведенная на следующей день после эндоваскулярного вмешательства оценка не выявила наличия диагностически значимых показателей (представленных в таблице 2).

Таким образом, общее количество набранных баллов равно 10 (за счет интраоперационно развившегося болевого синдрома в грудной клетке и ишемической динамики сегмента ST на ЭКГ), что согласно нашей методике соответствует высокому риску развития осложнений, связанных с эндоваскулярным вмешательством, и является противопоказанием для выписки на следующий после операции день.

Пациент выписан на 4-е сутки после выполнения эндоваскулярного вмешательства.

При плановом визите через 1 месяц пациент отмечает улучшение самочувствия, отсутствие приступов стенокардии.

1. Способ определения показаний для однодневной госпитализации для рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий, включающий определение:

возраста пациента;

фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);

скорости клубочковой фильтрации (СКФ);

наличия сопутствующей патологии из числа следующих состояний:

стеноз или недостаточность III-IV степени аортального или митрального клапана,

тромбоз стента в анамнезе,

аллергия на аспирин и/или блокаторы P2Y12 рецепторов в анамнезе,

аллергия на контрастное вещество в анамнезе,

острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения давностью менее 1 месяц,

неконтролируемая АГ: АД более 160/100 мм рт. ст. на фоне терапии комбинацией не менее трех антигипертензивных препаратов разных классов, один из которых диуретик,

сахарный диабет с показателями уровня гликемии выше целевых значений: HbAlc более 8% и/или препрандиально более 8 ммоль/л, и/или постпрандиально более 11 ммоль/л;

сложные нарушения ритма и проводимости сердца из числа: альтернирующая блокада ножек пучка Гиса; симптоматичная дисфункция синусового узла; АВ-блокада II степени тип 2; АВ-блокада III степени; симптоматичная рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия; градация желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)≥2 по В. Lown; пациенты, выжившие после остановки кровообращения в результате фибрилляции или трепетания желудочков;

и при наличии: возраста пациента 80 и более лет, присваивают «10 баллов», возраста пациента от 70 до 79 лет - «5 баллов», ФВ ЛЖ менее 35% - «10 баллов», ФВ ЛЖ от 35% до 45% - «5 баллов», СКФ менее 45 мл/мин - «10 баллов», СКФ от 45 до 60 мл/мин - «5 баллов», при наличии любого состояния из перечисленной сопутствующей патологии присваивают «10 баллов»,

полученные баллы суммируют

и при сумме баллов «не более 5», делают вывод о том, что однодневная госпитализация показана,

при сумме баллов «10 и более» - однодневная госпитализация противопоказана.

2. Способ определения показаний к выписке больного после рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий на следующий после операции день, включающий

госпитализацию больного, которому показана однодневная госпитализация по п. 1,

проводят рентгенэндоваскулярное лечение коронарных артерий,

на следующий после операции день, определяют показания к выписке, для чего определяют в баллах наличие следующих показателей:

клинико-анамнестические показатели:

возраст пациента от 70 до 79 лет - «5 баллов»,

ФВ ЛЖ от 35% до 45% - «5 баллов»,

СКФ от 45 до 60 мл/мин - «5 баллов»;

осложнения, возникшие вследствие оперативного вмешательства:

остаточный стеноз более 30%,

no-reflow - степень антеградного кровотока менее TIMI-3;

остаточная диссекция типов C-F по классификации NHLBI;

перфорация коронарной артерии;

остро развившиеся нарушения психического статуса;

тромбоэмболия;

декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН);

интраоперационно возникшие стойкие нарушения ритма и проводимости;

ишемия миокарда с изменениями сегмента ST, продолжающаяся более 5 мин;

ангинозные боли длительностью более 5 мин;

нестабильная гемодинамика;

интраоперационно возникшая окклюзия боковых ветвей диаметром более 2,5 мм;

использование во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) блокаторов гликопротеиновых GP IIb/IIIa рецепторов мембран тромбоцитов;

при наличии одного или более осложнения из числа перечисленных, присваивают «10 баллов»;

интраоперационные показатели:

хроническая окклюзия с использованием ретроградной техники - «10 баллов»,

время флюороскопии более 60 минут - «10 баллов», от 45 до 60 минут - «5 баллов»,

выполнение ЧКВ ствола левой коронарной артерии или одномоментно устьев передней межжелудочковой ветви и огибающей ветви - «10 баллов»,

многососудистое поражение с имплантацией 3 и более стентов - «5 баллов»,

тромбэктомия или стентирование в месте тромбоза - «10 баллов»,

общий объем введенного контрастного вещества более 500 мл - «10 баллов», от 350 до 500 мл - «5 баллов»,

использование феморального доступа - «5 баллов»;

данные осмотра на следующий день после операции:

очаговое повреждение миокарда - «10 баллов»,

отсроченная аллергическая реакция на контрастное вещество - «10 баллов»,

острое или транзиторное нарушение мозгового кровообращения - «10 баллов»,

осложнения бедренного доступа, требующие дополнительного лечения - «10 баллов»;

суммируют полученные баллы,

при количестве баллов «не более 5», делают вывод о том, что риск развития осложнений, связанных с вмешательством, низкий, в связи с чем выписка на следующий после операции день не противопоказана;

при количество баллов - «10 и более», то риск развития осложнений связанных с вмешательством высокий, в связи с чем выписка на следующий после операции день не рекомендуется.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и отоларингологии. Определяют антитела IgM и IgG к ВПГ- 1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ- 2 типа и антитела IgG к ЦМВ при индексе авидности антител IgG к ВПГ- 1 типа более 65% в сыворотке крови в баллах(А).

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано в пульмонологии, терапии, эпидемиологии, профилактике заболеваний, в области демографических исследований.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования частичной атрофии зрительного нерва при болезни Штаргардта. Проводят спектральную оптическую когерентную томографию.

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, и может быть использовано при определении уровня физической работоспособности. Для этого осуществляют выполнение челночных упражнений - передвижения по отрезкам в направлении туда и обратно.

Предложено устройство (100, 100'), которое выполнено таким образом, что прохождение текучей среды (30) через открытый порт дальнего кончика (112, 112') обеспечивает определение вещества (116), которое может присутствовать на поверхности (31, 33), например поверхности зуба, на основе измерения сигнала, коррелированного с веществом, по меньшей мере, частично затрудняющим прохождение текучей среды (30) через открытый порт.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии. Для неинвазивного определения концентрации глюкозы в крови человека по электрическим характеристикам кожи и ткани проводят определение действительного значения концентрации глюкозы крови по калибровочной глюкосименсграмме (ГСГ), тождественной экспериментальному эквиваленту за счет оптимизации ее предельных параметров: глюкозы и проводимости структуры, - нормированными значениями границ адаптивного диапазона известных пациентов: глюкозы и диффузионными проводимостями с кратным отношением, вольтамперных характеристик (ВАХ) с оптимальными параметрами: диффузионным напряжением и диффузионным током, которые калибруют по измеренным токам, заданным двумя напряжениями и бинарным, по которым находят диффузионные проводимости пациентов как отношение диффузионных параметров их вольтамперных характеристик.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при проведении отбора пациентов на проведение процедуры магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии. Для экспресс-анализа концентрации глюкозы крови накладывают термисторы над поверхностной веной головы испытуемого и измеряют натощак и после приема пищи температуру и концентрацию глюкозы в крови.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам управления реабилитационными механотренажерами. Способ восстановления двигательной активности верхней и нижней конечностей человека заключается в закреплении конечности в механотренажере, измерении электромиографического сигнала на поверхности конечности при ненапряженной мышце или группе мышц для сгибания/разгибания конечностей и при напряженной мышце или группе мышц для сгибания/разгибания конечностей, усилении и преобразовании аналогового сигнала в цифровой, и формировании для механотренажера управляющих команд начала, остановки или изменения скорости движения конечности пациента.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к нейрореабилитационным тренажерам. Устройство управления нейрореабилитационным тренажером верхней конечности человека содержит сенсорные датчики измерения электромиографического сигнала, расположенные на сгибательных и разгибательных поверхностях плеча и предплечья и подключенные через последовательно установленные блок регистрации и обработки электромиографического сигнала и блок фильтрации шумов электромиографического сигнала к входу блока выделения частоты электромиографического сигнала, блок принятия решения о движении в соответствии с зарегистрированным электромиографическим сигналом, подключенный через блок управления приводами к приводам верхней конечности, при этом блок выделения частоты электромиографического сигнала связан с блоком принятия решения через параллельно подключенные блоки определения фоновой мощности электромиографического сигнала и определения активной мощности электромиографического сигнала.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам магнитно-резонансной термометрии для наведения ультразвука. Медицинский инструмент для терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности содержит систему магнитно-резонансной визуализации, выполненную с возможностью получения тепловых данных магнитного резонанса от субъекта, по меньшей мере частично расположенного в зоне визуализации системы магнитно-резонансной визуализации, систему сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, которая имеет настраиваемый фокус, процессор для управления системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и системой магнитно-резонансной визуализации, память для хранения машиноисполняемых инструкций, при этом выполнение инструкций побуждает процессор управлять системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и системой магнитно-резонансной визуализации, многократно восстанавливать множество тепловых карт с использованием тепловых данных магнитно-резонансной визуализации, вычислять центр масс нагрева для каждой из множества тепловых карт с получением набора центров масс нагрева, выбирать несколько точек разрушения ультразвуком из множества точек разрушения ультразвуком для каждого элемента набора центров масс нагрева, при этом одну или более точек разрушения ультразвуком выбирают с применением заданного критерия, определять пространственно-зависимую корректировку наведения посредством сравнения каждого элемента набора центров масс нагрева с одной или более точками разрушения ультразвуком и управлять системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для сдвига настраиваемого фокуса посредством пространственно-зависимой корректировки наведения. Инструмент содержит машиночитаемый носитель. Способ управления медицинским инструментом осуществляют при его использовании. Применение изобретений позволяет предотвратить смещение точки нагрева от фокусной точки ультразвукового пучка. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для регистрации процесса свертывания крови, преимущественно к тромбоэластографам. Анализатор коагуляции - тромбоэластограф - содержит кювету 1 с исследуемой жидкостью 2, погруженный в кювету поплавок 3, установленный на штоке с возможностью совершения возвратно-поворотного перемещения, жестко связанные со штоком поплавка датчики вращающего момента 4 и угла поворота 5, последовательно соединенные усилитель 6, фазовый детектор 7 и регистрирующее устройство 8, а также генератор синусоидальных колебаний 9, связанный с датчиком угла поворота 5 и фазовым детектором 7. Анализатор коагуляции также содержит вычитатель 10 с дополнительным генератором 11, подключенным к одному из входов вычитателя 10, причем другой вход вычитателя подключен к фазовому детектору 7, а выход вычитателя подключен к датчику 4 вращательного момента. Регистрирующее устройство 8 выполнено с возможностью фиксации разности сигналов датчика 5 угла поворота: сигнала максимальной амплитуды поворота поплавка 3 в начальный период проведения анализа и сигнала текущей амплитуды поворота поплавка 3 в процессе проведения анализа. Изобретение позволяет повысить точность и уменьшить порог чувствительности измерения прибора для анализа коагуляции, упростить конструкцию прибора и уменьшить влияние дестабилизирующих факторов на результаты измерения. 1 ил.

Предложено устройство (100, 100') обнаружения с зубным потоковым зондом, которое выполнено так, что прохождение текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604) дистального кончика (112, 112') зонда обеспечивает возможность обнаружения вещества (116) на зубной поверхности (31, 33) на основании измерения сигнала, коррелирующего с веществом, по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604). Устройство (100, 100') включает проксимальный участок (124) насоса и по меньшей мере один дистальный участок (110) зонда, выполненный с возможностью погружения в другую текучую среду (11), например в воду в пене зубной пасты. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 1 табл., 41 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. У пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэ/гипопноэ ≥ 15 событий/час, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин. При этом поддерживают уровень тканевой сатурации на уровне не менее 95%, которую контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра. Способ позволяет повысить эффективность восстановления неврологических расстройств, что достигается за счет указанных выше приемов способа. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки эндокардиальной радиочастотной изоляции легочных вен. Измеряют тканевую деформацию устьев легочных вен до и после радиочастотного воздействия. Тканевую деформацию определяют ВСЭхоКГ с использованием двумерной Speckle-Tracking эхокардиографии (СТэхоКГ). При уменьшении тканевой деформации устьев легочных вен на 6% и более радиочастотную изоляцию легочных вен считают успешной. Способ позволяет оптимизировать методику выполнения операции радиочастотной аблации легочных вен за счет определения тканевой деформации ВСЭхоКГ с использованием двумерной Speckle-Tracking эхокардиографии (СТэхоКГ). 3 ил., 1 пр.

Предложенное устройство (1000) обнаружения позволяет обнаруживать вещество (116), которое может присутствовать на поверхности (31, 33), на основании измерения сигнала зонда потока, коррелирующего с веществом (116), по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30, 35) через зонд (500) потока. Устройство включает в себя дистальный участок (620) передачи оптического детектора десны и дистальный участок (720) приема оптического детектора десны в позиции для передачи и для приема, соответственно, оптического сигнала под управлением контроллера (2251), позволяя контроллеру (2251) определять, контактирует ли открытый порт (526) дистального наконечника (522) зонда (500) потока с веществом (116), по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30, 35) через открытый порт (526), и не контактирует ли он с деснами субъекта или пользователя устройства (1000) обнаружения, чтобы игнорировать ложные положительные сигналы. 27 з.п. ф-лы, 46 ил.

Предложено зубное устройство (100, 100') обнаружения с потоковым зондом, которое имеет такую конфигурацию, в которой прохождение текучей среды (30) через открытый порт (136, 2604) дистального наконечника (112, 112') зонда обеспечивает обнаружение вещества (116) на дентальной поверхности (31, 33) на основе измерения сигнала, коррелированного с веществом, по меньшей мере, частично затрудняющим прохождение текучей среды (30) через открытый порт (136, 2604). Устройство (100, 100') включает проксимальную насосную часть (124) и, по меньшей мере, одну дистальную часть (110) зонда, выполненную с возможностью погружения в другую текучую среду (11), например воду в пене зубной пасты. По меньшей мере, одна дистальная часть (110) зонда может включать два или несколько компонентов для того, чтобы повышать производительность и надежность. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 41 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют совокупность факторов, влияющих на развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. При этом определяют: пациента, наличие хронической сердечной недостаточности на момент свершения индексного инфаркта миокарда, необходимость в использовании нитратов пролонгированного действия при выписке из стационара, наличие гемодинамически значимого атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии, назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара. Вероятность развития повторного острого инфаркта миокарда в постинфарктном периоде определяют по оригинальной формуле. И при значении p≥0,15 прогнозируют развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ позволяет своевременно предсказать высокую вероятность развития повторного ОИМ в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения течения и исходов заболевания. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования улучшения физического функционирования у больных ИБС проводят тест шестиминутной ходьбы, оценку депрессии по шкале тревоги и депрессии HADS, выявляют наличие/отсутствие акинеза по эхокардиографическому исследованию. До операции коронарного шунтирования определяют вероятность улучшения физического функционирования, как параметра качества жизни, через год после операции КШ по формуле где р - вероятность улучшения физического функционирования;е - основание натурального логарифма (е=2,718);f - значение дискриминантной функции, которую определяют по уравнению моделиƒ=-2,325+0,005x1+0,15x2-1,007x3,где -2,325 - константа;0,005; 0,15; 1,007 - весовые коэффициенты соответствующих показателей;x1 - количество метров, пройденных по тесту шестиминутной ходьбы;x2 - количество баллов по шкале депрессии опросника HADS;x3 - наличие/отсутствие акинеза, определяемого по результатам эхокардиографии:х3=0 - при отсутствии акинеза, x3=1 - при наличии акинеза.При значении р>0,58 прогнозируют улучшение физического функционирования через год после перенесенной операции КШ. Способ позволяет прогнозировать вероятность улучшения физического функционирования через год после операции коронарного шунтирования для выбора тактики ведения каждого конкретного пациента. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Пациент и врач при выполнении стоматологического вмешательства заполняют аналого-визуальную процентную шкалу интенсивности боли. Дескрипторы для пациента: «отсутствие боли», «слабая боль», «сильная боль», «очень сильная боль», «невыносимая боль». Дескрипторы для врача с учетом пульса, АД и ЭОД: «клинический эффект обезболивания выражен в полном объеме», «клинический эффект обезболивания близок к максимальному», «клинический эффект обезболивания выражен слабо», «клинический эффект обезболивания выражен очень слабо», «клинический эффект - анестезия не наступила». При графической отметке на шкале пациента и врача на уровне от 100% до 90% дескрипторы соответствуют «отсутствию боли», «клинический эффект обезболивания выражен в полном объеме», эффективность обезболивания достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 90% до 80% дескрипторы соответствуют «слабой боли», «клинический эффект обезболивания близок к максимальному», эффективность обезболивания достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме, с соответствующей коррекцией психоэмоционального состояния пациента. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 80% до 50% дескрипторы соответствуют «сильной боли», «клинический эффект обезболивания выражен слабо», эффективность обезболивания недостаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме, пациенту требуется проведение коррекции психоэмоционального состояния. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 50% до 10% - дескриптор соответствует «очень сильной боли», «клинический эффект обезболивания выражен очень слабо», эффективность проведенного обезболивания не достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи, стоматологическое вмешательство не может быть выполнено в полном объеме из-за выраженного болевого синдрома, сопровождающегося как нарушением психоэмоционального состояния пациента, так и воспалительным компонентом в месте инъекции, или необоснованного выбора способа обезболивания и местноанестезирующего препарата. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 10% до 0% дескрипторы соответствуют «невыносимой боли», а «клинический эффект - анестезия не наступила», эффективность проведенного обезболивания отсутствует и проведение стоматологических вмешательств невозможно из-за выраженного болевого синдрома, сопровождающегося воспалительным компонентом в месте инъекции, или необоснованного выбора способа обезболивания и местноанестезирующего препарата. Способ позволяет просто и достоверно провести оценку эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств за счет использования процентной балльной шкалы, заполняемой врачом и пациентом и оценки наиболее значимых показателей. 1 ил., 5 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, кардиологии. Определяют показания для однодневной госпитализации для рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий, при этом учитывают: возраст пациента; фракцию выброса левого желудочка ; скорость клубочковой фильтрации ; наличие сопутствующей патологии. На основании полученных данных определяют возможность однодневной госпитализации. Определяют показания для выписки больного после рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий на следующий после операции день. Осуществляют госпитализацию больного, которому показана однодневная госпитализация, проводят рентгенэндоваскулярное лечение коронарных артерий. На следующий после операции день определяют показания к выписке. При этом для определения показаний к выписке учитывают: клинико-анамнестические показатели: возраст пациента, ФВ ЛЖ, СКФ; осложнения, возникшие вследствие оперативного вмешательства; интраоперационные показатели; данные осмотра на следующий после операции день. На основании полученных данных определяют возможность выписки на следующий после операции день. Группа изобретений позволяет выявить условия для безопасного выполнения лечебных интервенционных вмешательств на сердце при однодневной госпитализации, а также возможности выписки больного на следующий после операции день за счет учета совокупности диагностически значимых показателей. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.

Наверх