Способ устранения ретракции и выворота нижнего века

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии. Для коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век проводят имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки. Производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм. Укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты. При этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда. Способ позволяет эффективно устранить ретракцию и выворот нижнего века, обеспечивая стабильность косметического эффекта и предупреждение рецидивирования со снижением травматичности. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии, и предназначено для хирургической коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век.

В норме глазная щель видна при открытых веках и чаще всего имеет миндалевидную форму. В спокойном состоянии край нижнего века расположен на 0,5 мм ниже радужки глазного яблока и остается видимой узкая полоска склеры или на уровне нижнего края радужки и прилегает задней поверхностью к глазному яблоку. При ретракции и вывороте нижнего века форма глазной щели меняется, чаще всего это проявляется при парезах и параличах мимической мускулатуры врожденного или приобретенного генеза. В том числе ретракция и выворот нижнего века может возникать вследствие онкологических, травматических, ожоговых и других хирургических вмешательств, а также вследствие возрастных изменений. Изменение положения нижнего века приводит к обнажению нижнего отдела склеры глазного яблока, что в свою очередь ведет к функциональной и эстетической деформации.

Известны методики устранения ретракции и выворота нижнего века, в которых поднимают нижнее веко с использованием аутотрансплантатов: ушного хряща раковины, поверхностной височной фасции и широчайшей фасции бедра [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Однако такие методики малоэффективны, поскольку с течением времени трансплантаты рассасываются или растягиваются, ухудшая эффект операции, и к тому же наносят донорский ущерб в месте формирования аутотрансплантата.

Известен способ устранения ретракции и выворота нижнего века путем двукратного проведения силиконовой нити через нижнее веко [7]. Сначала производят разрез кожи у внутреннего и наружного углов глаза в области проекции медиальной и латеральной связок длиной 0,4-0,5 см. Затем производят дополнительные разрезы кожи на верхнем веке по складке века у медиального и латерального краев орбиты длиной 0,4-0,5 см. Далее с помощью проводника - иглы Дюрфера делают туннель от латерального угла глаза близ ресничного края на нижнем веке к медиальному углу глаза. В просвет проводника вводят силиконовую нить диаметром 1 мм и длиной 15 см в направлении от латерального угла глаза к медиальному. Выведенный конец нити с помощью крутой режущей иглы проводят надкостнично у медиального края орбиты на 1 см выше кантальной связки и выводят через имеющийся разрез в этой области. Латеральный конец нити аналогично выводят наружу в области складки на верхнем веке поднадкостнично. Далее медиальный конец силиконовой нити проводят сначала в подкожном слое вновь к медиальной кантальной связке. Потом через связку вновь через туннель на нижнем веке выводят конец к латеральному углу глаза, а затем проводят также через кантальную связку и далее в подкожном слое к разрезу на верхнем веке у латерального угла глаза. После натяжения концов нити в 0,6-0,8 см фиксируют узлами самой нити.

К недостаткам известного способа может отнести частую неполную коррекцию выворота нижнего века, прорезывание нити у внутреннего угла глазной щели. Также существует большая вероятность обнажения двойной силиконовой нити в отдаленном периоде. Структуры, к которым фиксируется нить, со временем могут растянуться, вызывая провисание нити и, как следствие, рецидив выворота нижнего века.

Известен способ укрепления нижнего века с использованием синтетического имплантата в виде силиконовой пластинки [8]. Производят разрез кожи вдоль нижнего края орбиты, круговую мышцу отсепаровывают от тарзоорбитальной фасции на всей площади нижнего века. Смоделированный по форме века силиконовый пластинчатый перфорированный имплантат толщиной 0,5 мм фиксируют к наружной и внутренней связкам век. Затем в середине имплантата вырезают кусочек пластинки в форме трапеции с вогнутыми боковыми сторонами широким основанием книзу; размеры иссекаемого участка должны определяться индивидуально. После сшивания силиконовой пластинки в месте разреза имплантат натягивается и получает частично сферическую форму. Двумя-тремя швами имплантат прикрепляют к хрящу века. На круговую мышцу накладывают отдельные кетгутовые швы, на кожу - непрерывный шелковый шов 6-8.0.

Данный способ позволяет создать дополнительную опору для века. Однако он имеет ограничения к использованию, поскольку силикон - это монолитный материал и он не прорастает тканями пациента, и в связи с этим данный имплантат склонен к миграции и обнажению. Кроме того, этот материал является ригидным и неэластичным, в связи с чем необходимо его дополнительно моделировать, что связано с необходимостью вырезать участок пластинки и ушивать дефект. Данный этап снижает надежность операции, поскольку швы на силиконовом имплантате склонны к прорезыванию, что в свою очередь может приводить к изменению формы имплантата и, соответственно, формы века.

Известен способ укрепления нижнего века, патент RU 2445049, опубл. 20.03.2012, A61F 9/00, A61F9 007, с использованием пластинки из политетрафторэтилена толщиной 1 мм по форме тарзальной пластинки. Известный способ заключается в фиксации трансплантата на переднюю поверхность тарзальной пластинки нижнего века, при этом разрез кожи производят, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм, выходя за наружный угол глаза до 10 мм по естественной складке, в качестве трансплантата используют пластинку из политетрафторэтилена толщиной 1 мм по форме тарзальной пластинки и фиксируют ее к связкам век или к надкостнице выше прикрепления связок век. Описанный в патенте способ выбран в качестве ближайшего аналога.

Политетрафторэтилен (ПТФЭ) - синтетический полимер, который широко применяется в офтальмохирургии и пластической хирургии. Однако данный материал подвержен процессу старения и со временем разрушается в результате термоокислительных реакций. К тому же высока вероятность травмирования окружающих тканей краями трансплантата из-за жесткости материала (ПТФЭ). Также из-за отсутствия перфорированных отверстий для прорастания соединительной ткани имплантат склонен к смещению и прорезыванию.

Задачей изобретения является разработка более эффективного и надежного способа ретракции и выворота нижнего века, который не имеет указанных недостатков или же эти недостатки в значительной степени уменьшены.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабильность косметического эффекта, предупреждение рецидивирования со снижением травматичности.

Технический результат достигается за счет того, что предложен способ устранения ретракции и выворота нижнего века, включающий имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки, в котором производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм, укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты, при этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда. Для жесткой фиксации имплантата к надкостнице выполняют разрезы по боковой поверхности основания носа, отступая от медиального угла глаза на 2-3 мм выше внутренней кантальной связки и отступая от наружного угла глаза на 6-10 мм по естественной морщинке и на 1-2 мм выше латеральной кантальной связки. Преимущественно имплантат внутри армирован полипропиленовой сеткой.

В предлагаемом изобретении имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда, моделируют с помощью ножниц по форме тарзальной пластинки нижнего века. За счет эластичности материала имплантат повторяет кривизну тарзальной пластинки, не создавая деформацию окружающих мягкотканых структур, что позволяет избежать периферическое контурирование и обнажение имплантата в отдаленном периоде. За счет армирования полипропиленовой сеткой имплантат обладает прочностью, достаточной для шовной фиксации, необходимой для удержания имплантата до момента прорастания его соединительной тканью через перфорации. Имплантат преимущественно имеет длину от 15 до 60 мм, толщину от 0,2 мм до 1 мм, ширину от 2 до 5 мм, размер перфорации от 0, 3 до 1 мм. Также размеры имплантата по длине и ширине зависят от клинического случая от следующих данных: пола, возраста и этнических особенностей пациента.

Для изготовления имплантата используют светочувствительную композицию на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда, из которой в процессе фотополимеризации получается пространственно-сшитый полимер. Процесс формирования изделия исключает какое-либо механическое воздействие на имплантат. Любое механическое воздействие на полимер, как известно, провоцирует образование свободных радикалов, которые впоследствии приводят к деструкции полимера и нежелательным токсическим реакциям. В качестве олигомеров могут использоваться уретандиметакрилаты с молекулярной массой от 2000 до 14000 в количестве 50-70 масс. %, в качестве мономеров могут использоваться метакрилаты в количестве 30-50 масс. % следующего строения:

Указанный полимерный материал является биосовместимым, биостабильным, не вызывает воспалительных реакций или реакции отторжения. Приведенный пример состава светочувствительной композиции не ограничивает всевозможные варианты составов композиции, которые могут быть и другими.

Сущность способа поясняется графическим материалом (фиг. 1 и фиг. 2), где схематично изображен глаз человека и техника операции.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят под местной или общей анестезией. Разрез кожи (1) проводят, отступив 2-3 мм от ресничного края нижнего века. Затем тупо отсепаровывают кожно-мышечный лоскут (2) от тарзальной пластинки по направлению вниз на всем протяжении. Моделируют перфорированный имплантат (3) необходимой формы и укладывают в ранее подготовленное ложе на переднюю поверхность тарзальной пластинки. Прошивают нерассасывающими нитями в 3-4 узла (4), наружный и внутренний край имплантата фиксируют также нерассасывающими нитями к надкостнице медиального (5) и латерального (6) края орбиты. Рану послойно ушивают нитями 6.0. Накладывают давящую повязку для улучшения прорастания соединительной ткани через перфорированные отверстия. Удаление швов на 7 сутки.

Клинический опыт показывает, что предложенный способ позволяет более эффективного устранить ретракцию и выворот нижнего века, восстановить анатомически правильную форму и положение нижнего века. Таким образом, предложенный способ позволяет обеспечить высокий эстетический и функциональный результат в лечении ретракции и выворота нижнего века различного генеза и способствует восстановлению защитной функции нижнего века.

Список литературы:

1. Шургая Ц.М. Хирургический алгоритм лечения больных с лицевыми параличами. Дисс. д.м.н. - М., 1996, стр. №320-336.

2. Глезеров С.Я. Операция при паралитическом лагофтальме // Вестник офтальмологии. - 1955. - т 34. - вып 4. – стр. №25-27.

3. Jobe R.P. A technigue for lid loading in the management of the logaphlmos of facial palsi // Plast. Peconstr. Surg. - 1974. Vor. 53. - №1. - P. 29-32.

4. Jackcon. I.T., Dupin B. Harris J. Use contoured and stabilized conchal cortilage grafts for lower eyelid support: a preliminary report // Plast. Reconstr. Surg. - 1989. - Vor. 83. - №4. - P. 636-640.

5. Targen B. Differential diagnosis of facial paralysis and Ball's palsi identifiable for dental surgeons - a review of the literature // J.N.J. Dent. Assos. - 1969. - Vol. 67. - №2. - P. 19-22.

6. Okamura H., Yanagihare N. Multiple facial suspension in protracted facial palsi // Auris Nasis Larinx - 1987 / - Vol. 14 - №2. - P. 105-113.

7. Coudeau M.J., Durand P.M. Lagophtalmie paralytigue. Un procede simple die с chirurgie palliative utilisant und griffon veineux autologue // Ann. Cnir. Plast. Esthet. - 1985. - Vol. 30. - №4. - P. 359-362.

8. Кандидатская диссертация "Хирургическое лечение больных с параличом мимических мышц". Научный руководитель д.м.н. Безруков В.М., аспирант Мамытова А.Б., Стр. №100-102. 1986 год. Москва.

9. Катаев М.Г. «Хирургическое укрепление нижнего века в пластике анофтальмического синдрома». // Вестник офтальмол. - 1983 - №3 - С. 58-59.

1. Способ устранения ретракции и выворота нижнего века, включающий имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки, отличающийся тем, что производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм, укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты, при этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда.

2. Способ устранения ретракции и выворота нижнего века по п. 1, отличающийся тем, что для жесткой фиксации имплантата к надкостнице выполняют разрезы по боковой поверхности основания носа, отступая от медиального угла глаза на 2-3 мм выше внутренней кантальной связки и отступая от наружного угла глаза на 6-10 мм по естественной морщинке и на 1-2 мм выше латеральной кантальной связки.

3. Способ устранения ретракции и выворота нижнего века по п. 1, отличающийся тем, что имплантат внутри армирован полипропиленовой сеткой.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области косметологии и дерматологии и представляет собой способ получения композиции для использования в качестве дерматологического наполнителя в косметических и медицинских применениях в форме геля, включающей сшитый первый полимер, необязательно второй полимер, который может быть сшитым или несшитым, и воду, причем первый и второй полимеры выбирают из полисахарида, а способ включает по меньшей мере стадии (i), (ii) и (iv) и необязательно стадию (iii), где стадия (i) заключается в сшивание смеси, включающей в себя первый полимер и воду, стадия (ii) в завершение сшивания после сшивания на стадии (i), стадия (iii) необязательное смешивание продукта, полученного на стадии (ii), со вторым полимером, стадия (iv) заключается в диализе продукта, полученного на стадии (ii) или на стадии (iii), где стадия диализа (iv) включает стадии (iv.1)-(iv.3)(iv.1) экструдирование продукта, полученного на стадии (ii) или (iii), через первое сито и последующее экструдирование экструдированного через первое сито продукта через второе сито, в котором размер отверстий второго сита меньше, чем размер отверстий первого сита; или экструдирование продукта, полученного на стадии (ii) или (iii), через первое сито и последующее экструдирование экструдированного через первое сито продукта через второе сито, и последующее экструдирование экструдированного через второе сито продукта через третье сито, в котором размер отверстий второго сита меньше, чем размер отверстий первого сита, а размер отверстий третьего сита меньше, чем размер отверстий второго сита, где стадия (iv.2) представляет собой заполнение мембраны диализа продуктом, полученным на стадии (iv.1), стадия (iv.3) - обработку заполненной мембраны, полученной на стадии (iv.2), раствором для диализа.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции глазной щели при ретракции верхнего века. Имплантат для устранения ретракции верхнего века выполнен из биосовместимого и биостабильного материала с помощью фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда в виде полимерной эластичной перфорированной пленки.

Изобретение относится к биотехнологии, регенеративной медицине и может быть использовано в цитологии, гистологии, трансплантологии, микробиологии, биомедицинских исследованиях.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к каркасному материалу для лечения ран. Каркасный материал для лечения ран, содержащий интактную децеллюляризированную рыбью кожу, которая содержит внеклеточный матричный материал и до 25% (масс./масс.) липидов из интактной рыбьей кожи.

Группа изобретений относится к материалу медицинского назначения и к способам его получения. Материал медицинского назначения на основе полиакриламидного гидрогеля содержит в мас.%: акриламида - 0,9-8,2, N-N′ метилен-бис-акриламида - 0,1-1,8, гиалуроновой кислоты - 0,1-2,0 и воды - до 100.

Изобретение относится к медицине. Описаны биоматериалы, полученные смешиванием автопоперечносшитого производного гиалуроновой кислоты (ACP) с производным (HBC) гиалуроновой кислоты, поперечносшитым с простым диглицидиловым эфиром 1,4-бутандиола (BDDE), в массовом соотношении от 10:90 до 90:10, в качестве новых наполнителей.

Изобретение относится к медицине, конкретно к мембране, включающей по меньшей мере один положительно заряженный синтетический гидрофобный полимер, по меньшей мере один гидрофильный полимер и по меньшей мере один пластификатор, причем упомянутая мембрана гибкая и способна поддерживать по меньшей мере одно из адгезии клеток, пролиферации клеток или дифференциации клеток.

Изобретение относится к медицине и описывает имплант на основе дисульфирама для лечения пациентов, страдающих зависимостью от алкоголя или опиатов. Имплант содержит 95,0-59,0 масс.% дисульфирама, 4,8-40,5 масс.% композиции азотсодержащих полимеров и 0,2-0,5 масс.% стеариновой кислоты или стеарата магния.

Изобретение относится к области медицины и касается композиционных материалов для пластической реконструкции поврежденных костных тканей. .

Изобретение относится к области медицины и касается композиционных материалов для пластической реконструкции поврежденных костных тканей. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования интрастромального кармана (ИСК) при имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования формируют тоннель в субтеноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. Способ включает введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика внутренней пограничной мембраны (ВПМ), захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для выполнения конъюнктивального разреза и наложения на него шва при выполнении микроинвазивных антиглаукомных операций с формированием фильтрационной подушки разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба без отступа от лимба, протяженностью 2,5-3 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии выполняют измерение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в центральной оптической зоне диаметром 1,5÷3,0 мм (Rп, мм) и длины глаза (L, мм).

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. При хирургическом лечении язв роговицы инфекционной и неинфекционной этиологии в области язвенного дефекта производят деэпителизацию роговицы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ) перед удалением стекловидного тела в витреальную полость вводят Triamcinolone acetonide и выполняют хромовитрэктомию.

Группа изобретений относится к медицине. Система для увлажнения глаза в течение офтальмологической операции содержит: сопло для текучей среды; устройство установки сопла, выполненное с возможностью удержания сопла для текучей среды устойчиво по отношению к глазу пациента; резервуар для текучей среды, соединенный с соплом для текучей среды; и устройство управления текучей средой, выполненное с возможностью регулировки потока текучей среды от резервуара для текучей среды к соплу для увлажнения глаза, устройство активации, выполненное с возможностью активации и деактивации устройства управления текучей средой.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии. Для коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век проводят имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки. Производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм. Укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты. При этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда. Способ позволяет эффективно устранить ретракцию и выворот нижнего века, обеспечивая стабильность косметического эффекта и предупреждение рецидивирования со снижением травматичности. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх