Способ выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов

Авторы патента:

Сагатдинов Тимур Шамилевич (RU)

Ишметов Владимир Шамильевич (RU)

Плечев Владимир Вячеславович (RU)

Бузаев Игорь Вячеславович (RU)

Рисберг Роман Юрьевич (RU)

A61F2/82 - Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы, т.е. искусственные части тела; приспособления для прикрепления их к телу (как косметические изделия см. соответствующие подклассы, например парики, шиньоны A41G 3/00,A41G 5/00; искусственные ногти A45D 31/00; зубные протезы A61C 13/00; материалы для протезов A61L 27/00; искусственное сердце A61M 1/10; искусственные почки A61M 1/14)

A61B5/021 - измерение давления в сердце или кровеносных сосудах (A61B 5/0205 имеет преимущество)

Владельцы патента RU 2645239:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное Объединение "Башбиомед" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Предварительно выполняют коронарографию. При выявлении мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию и сопоставляют с радиальной жесткостью стентов. Для установки выбирают стент, значение радиальной жесткости которого превосходит значение силы давления мышечного моста. Способ позволяет снизить количество интра- и послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может применяться в ангиографических и рентгенохирургических операционных при плановом стентированиии коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца, обусловленных мышечными мостами.

Мышечные мосты все чаще встречаются в практике интервенционного кардиолога. По результатам коронарографического исследования частота выявления составляет 0.5-33%, по морфопатологическим данным от 5,4 до 85,7% случаев. Из возможных способов коррекции применяется консервативная терапия, в случае резистентности к медикаментозному лечению прибегают к хирургическому лечению (аорто-коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство). После стентирования коронарных артерий в области мышечных мостов клиника стенокардии у пациентов регрессирует. Как следует из различных источников литературы, при проведении стентирования мышечных мостов встречались и осложнения, такие как поломка стента с последующим тромбозом стента. В связи с этим вопрос о стентировании коронарных артерий в области мышечных мостов остается открытым.

Прототипом изобретения является способ стентирования коронарных артерий. Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов [Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joffre F., Kappenberger L. (1987). "Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty" / N Engl J Med 316 (12): 701-6].

Большинство исследователей считают, что установка стентов, несмотря на данную патофизиологическую необходимость, невозможна, так как установка стентов в области мышечных мостов в определенном проценте случаев приводит к их поломке, что сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями (тромбоз стента, инфаркт миокарда).

Задачей изобретения является разработка способа адекватного подбора стента при стентировании мышечных мостов.

Технический результат при использовании изобретения - снижение количества интра- и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов у больных с ишемической болезнью сердца, согласно изобретению предварительно выполняют коронарографию, при выявлении мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию и сопоставляют с радиальной жесткостью стентов, а для установки выбирают стент, значение радиальной жесткости которого превосходит значение силы давления мышечного моста.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором представлена кривая давления мышечного моста больного, измеряемая баллоном, где 1 - сила давления мышечного моста (0,11-0,12 кгс/см²).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: сначала выполняют коронарографию у пациентов с ИБС. При выявлении наличия мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию с помощью баллона для ангиопластики [патент RU 2599196, 2016]. После этого силу давления мышечного моста сопоставляют с радиальной жесткостью коронарных стентов. В случае если радиальная жесткость стента превосходит силу давления мышечного моста, то в эту зону можно имплантировать стент. Если сила давления мышечного моста больше радиальной жесткости стента, то установка стента в зону с мышечным мостом может привести к поломке стента и возникновению выше описанных осложнений. Чем выше величина, на которую радиальная жесткость стента превосходит силу давления мышечного моста, тем устойчивее сопротивление стента.

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.

Пациент В., 45 лет. Госпитализирован в клинику с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФКЗ. Ранее пациент находился на обследовании и лечении около года назад, была выполнена коронарография, на которой выявлен миокардиальный мышечный мост, суживающий просвет артерии до 90%. Пациенту была подобрана адекватная консервативная терапия, после чего он был выписан. На фоне проводимого лечения ангинозные приступы повторялись, в связи с чем он повторно госпитализирован. Выполнена повторная коронарография, на ней по-прежнему ангиографически подтвержденный мышечный мост с систолической компрессией артерии. Выполнено измерение мышечного моста баллоном от ангиопластики, установлено, что сила давления мышечного моста 0,11-0,12 кгс/см² (см. чертеж), при переведении в единицы измерения радиальной жесткости стентов получится 0,0010 н/мм². В эту зону был имплантирован стент с высокой радиальной устойчивостью, составляющей 3,1 н/мм², что превосходит силу давления мышечного моста. После эндоваскулярного вмешательства клиника ангинозных болей регрессировала, за время госпитализации осложнений не было. Через 6 месяцев выполнена контрольная коронарография, признаков поломки стента, рестенозов в стенте не выявлено, артерия проходима на всем протяжении, ангиографически мышечный мост не выявлялся.

Способ выбора адекватного стента при стентировании мышечных мостов у больных с ишемической болезнью сердца, отличающийся тем, что предварительно выполняют коронарографию, при выявлении мышечного моста в передней нисходящей артерии, суживающего просвет сосуда более чем на 60%, измеряют силу давления мышечного моста на коронарную артерию и сопоставляют с радиальной жесткостью стентов, а для установки выбирают стент, значение радиальной жесткости которого превосходит значение силы давления мышечного моста.

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы.

Устройство для исправления межпозвоночного диска // 2644942

Изобретение относится к медицине. Устройство для исправления межпозвоночного диска, расположенного между парой позвонков, содержит установочный элемент, пригодный для введения и закрепления в одном из позвонков, смежных с указанным межпозвоночным диском; и протез, прикрепляемый в надежном соединительном положении к установочному элементу и предназначенный для удержания или замещения пульпы ядра во внутреннем пространстве внешней кольцевидной структуры межпозвоночного диска.

Предварительно загруженная интраокулярная линзовая (иол) система // 2644940

Изобретение относится к медицине. Предварительно загруженная интраокулярная линзовая система содержит: интраокулярную линзу с гаптическими элементами и оптической частью; камеру для удерживания интраокулярной линзы; просвет и инжектор.

Способ омолаживания кожи лица и тела посредством имплантации мезонитей // 2644551

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Вводят в мягкие ткани мезонити на полимерной основе посредством иглы с хирургической заточкой с одного конца.

Способ позиционирования торической интраокулярной линзы при имплантации // 2643417

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для позиционирования торической интраокулярной линзы при имплантации сначала проводят расчет положения торической интраокулярной линзы.

Искусственная стопа // 2643083

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для протезирования нижних конечностей. Искусственная стопа содержит внешнюю оболочку, вкладыш из амортизирующих профилированных пластин, соединенных внутри оболочки носочными частями, и узел крепления к голени, размещенный на верхней пластине.

Эндопротез межпозвонкового диска // 2642722

Изобретение относится к медицинской технике. Эндопротез межпозвонкового диска содержит верхнюю и нижнюю осесимметрично и оппозитно расположенные опорные пластины с выполненными на их наружных поверхностях пилообразными элементами фиксации в телах позвонков и установленные между ними упругие опорно-центрирующие элементы.

Рассасывающие стенты, которые содержат магниевые сплавы // 2642254

Группа изобретений относится к фармацевтической промышленности, а именно к вариантам стента из биологически разрушаемого магниевого сплава. В одном из вариантов стент содержит следующие компоненты в расчете от общей массы сплава: 78,0-91,79 масс.% магния, 8,0-12,0 масс.% диспрозия, 0,01-5,0 масс.% неодима и/или европия, 0,1-3,0 масс.% цинка, 0,1-2,0 масс.% циркония, при этом сплав не содержит железо, и стент имеет полимерное покрытие.

Жидкостный эндопротез межпозвонкового диска // 2641980

Изобретение относится к медицине. Жидкостный эндопротез межпозвонкового диска содержит верхнюю и нижнюю осесимметрично и оппозитно расположенные опорные пластины с выполненными на их наружных поверхностях копьеобразными элементами фиксации в телах позвонков и установленный между ними упругий опорно-центрирующий элемент.

Устройство размещения имплантата для восстановления ткани, набор, содержащий такое устройство, и способ восстановления ткани // 2641857

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к вспомогательному устройству размещения имплантата для восстановления ткани, набору, содержащему такое устройство, и способу исправления дефекта ткани в стенке тела с использованием указанного устройства.

Осциллографический способ измерения артериального давления // 2644299

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и кардиологии. Для измерения артериального давления регистрируют и проводят анализ осциллограмм артерий в частотах от 0 Гц до 60 Гц с последующим электрическим преобразованием.

Способ оценки кардиопротективной активности фармакологических средств // 2643104

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной кардиофармакологии, и может быть использовано в комплексной оценке активности фармакологических средств на изолированном сердце крысы.

Акустический способ измерения артериального давления и других физических параметров крови и сердечно-сосудистой системы // 2637601

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неинвазивного измерения артериального давления. Размещают акустический сенсор.

Способ адаптационной подготовки российских спортсменов-стрелков к соревнованиям в климато-географических условиях латинской америки // 2632623

Изобретение относится к области медицины, а именно к спортивной медицине. Для адаптационной подготовки российских спортсменов-стрелков к соревнованиям в новых климато-географических условиях проводят контроль физиологических и биохимических показателей организма и при необходимости их коррекцию.

Имплантируемый крепежный элемент // 2632524

Группа изобретений относится к медицине и в целом относятся к системе и способу чрескожной доставки, имплантации и фиксации крепежного элемента в целевом участке. Имплантируемый крепежный элемент содержит проксимальный стабилизирующий элемент, проходящий от проксимального конца к дистальному концу, дистальный стабилизирующий элемент, проходящий от проксимального конца к дистальному концу, перемычку, проходящую от дистального конца проксимального стабилизирующего элемента к проксимальному концу дистального стабилизирующего элемента, и позиционирующую консоль, проходящую от проксимального конца дистального стабилизирующего элемента, причем проксимальный и дистальный стабилизирующие элементы имеют сжатую конфигурацию и выполнены с возможностью перехода к развернутой конфигурации.

Устройство и способ получения и обработки показаний измерений живых существ // 2628648

Изобретения относятся к медицине. Способ получения и обработки показаний измерений, содержащих компонент, представляющий физический феномен в живом существе, осуществляют с помощью устройства для получения и обработки показаний измерений.

Способ обнаружения воротного и/или печеночного давления и система для отслеживания портальной гипертензии // 2627154

Предложены устройства и способы, в общем относящиеся к вибрационным датчикам для измерения внешнего давления текучей среды, в частности к датчикам, выполненным с возможностью имплантации.

Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста, работающих в условиях вахты на крайнем севере // 2623455

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике в клинической кардиологии, общественному здоровью и здравоохранению. У мужчин трудоспособного возраста, работающих в условиях вахты на Крайнем Севере, проводят хронобиологический анализ результатов суточного мониторирования артериального давления с последующим определением риска развития артериальной гипертонии через 1 год.

Способ диагностики и выбора хирургического лечения больных с варикозной болезнью малого таза // 2623331

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. У пациента измеряют венозное давление (ВД) на отрезке левой яичниковой вены длиной 10 см.

Управляющее устройство и система управления для кровоостанавливающего прибора // 2622587

Группа изобретений относится к медицинской технике. Кровоостанавливающий прибор выполнен с возможностью присоединения к нему первой компрессионной манжеты и/или, по меньшей мере одной, второй компрессионной манжеты.

Способ оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких после кардиохирургических вмешательств // 2645412

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии, к технологиям проведения интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств, и может быть использован для оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после кардиохирургических вмешательств. Для этого осуществляют одновременное увеличение PEEP до 20 см вод. ст. и инспираторного давления до 40 см вод. ст. с созданием конечно-инспираторной паузы на 10 секунд. Одновременно оценивают величину среднего системного артериального давления (АДср). Стабильные цифры АДср означают высокий потенциал рекрутабельности альвеол. Снижение АДср на 10% и более от исходного значения указывает на низкую рекрутабельность альвеол. Способ обеспечивает значительное сокращение числа кардиореспираторных послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, снижение финансовых затрат на лечение и улучшение результатов кардиохирургических вмешательств за счет учета патофизиологии кардиореспираторных взаимодействий при ИВЛ. 2 пр.