Способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения при спинномозговых грыжах. Перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. Способ позволяет упростить ход операции. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных со спинномозговыми грыжами.

Известен способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах (заявка №2002114383, МПК А61В 17/00), заключающийся в рассечении грыжевого мешка, выделении из него корешков спинного мозга, иссечении стенок грыжевого мешка и пластике грыжевых ворот.

Недостатком известного способа является то, что после удаления ликвора из грыжевого мешка он сокращается, спадается, анатомия его значительно изменяется и это существенно затрудняет ориентирование в полости вскрытого грыжевого мешка и выполнение последующих этапов операции.

Известен также способ лечения спинномозговых грыж (Основы нейрохирургии детского возраста. Под ред. А.А. Арендта и С.И. Нересеянц. Москва: «Медицина», 1968. стр. 276-279), взятый в качестве прототипа, заключающийся в пункции грыжевого мешка полой иглой, в выведении из него жидкости, рассечении грыжевого мешка, фиксации его краев, выделении из него корешков спинного мозга с последующим иссечением стенок грыжевого мешка и пластикой грыжевых ворот. При этом стенки рассеченного грыжевого мешка на этапе выделения из него корешков спинного мозга фиксируют наложенными на его края хирургическими зажимами.

Недостатком известного способа является необходимость удержания руками хирурга зажимов, фиксирующих края рассеченного грыжевого мешка на этапе выделения корешков спинного мозга, что снижает качество лечения и значительно усложняет процесс операции.

Задачей заявленного изобретения является повышение качества хирургического лечения спинномозговой грыжи и упрощение хода операции.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу хирургического лечения при спинномозговых грыжах, включающему рассечение грыжевого мешка, фиксацию его краев, выделение корешков спинного мозга и пластику грыжевых ворот, перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, которые далее укладывают на верхнюю наружную поверхность кольца и проводят через его толщу с внутренней стороны наружу, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. В качестве эластичного кольца используют марлевое или полипропиленовое кольцо.

Заявленный способ позволяет повысить качество лечения за счет того, что предотвращает неконтролируемую деформацию грыжевого мешка в момент его рассечения и на последующих этапах операции. Надежное удержание стенок грыжевого мешка после удаления из него ликвора создает благоприятные условия для проведения последующих этапов операции.

Стенки рассеченного грыжевого мешка надежно удерживаются прикрепленными к нему нитями и растягиваются на поверхности эластичного кольца, что существенно облегчает ориентирование в полости грыжевого мешка и создает условия для качественного, малотравматичного отделения корешков спинного мозга от сращений с внутренними стенками грыжевого мешка. При этом нити, фиксированные по краю разреза и проведенные сквозь толщу кольца, позволяют тонко регулировать степень растяжения стенок грыжевого мешка за счет силы трения, воздействующей на нити в толще эластичного кольца.

Изобретение поясняется чертежами, на которых изображено:

Фиг. 1 - грыжевой мешок с прикрепленными к нему нитями и уложенным по его краю эластичным кольцом.

Фиг. 2 - прохождение нитей, фиксированных к грыжевому мешку, через эластичное кольцо.

Способ осуществляется следующим образом: перед рассечением грыжевого мешка 1 (фиг. 1) его обкладывают эластичным кольцом 2, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию 3 будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей 4. Каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца 2 (Фиг. 2), на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную. Производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии 3 (фиг. 1) и подтягивают свободные концы нитей 4, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. В качестве эластичного кольца используют марлевое или полипропиленовое кольцо.

Клинический пример

Больной В., 5 дней, родился со спинномозговой грыжей (менингорадикулоцеле) поясничной области. Размеры грыжевого мешка составляли 5×5×6 см. Грыжевой мешок был при этом герметичен, ликвореи из него не отмечалось. В операционной пациенту по краю грыжевого мешка было уложено кольцо из плотной марли, толщина которого составляла 2/3 от высоты стояния купола грыжевого мешка относительно его основания. Затем была намечена (нарисована фломастером) подковообразная линия разреза в области купола грыжевого мешка. По наружному краю линии разреза к грыжевому мешку путем его прошивания узловыми швами было прикреплено шесть длинных нитей, которые были уложены на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, были проведены снизу кольца по его нижней поверхности, введены в его толщу и проведены с внутренней стороны на наружную с помощью хирургической иглы. Затем грыжевой мешок был рассечен по намеченной линии в области его купола и путем подтягивания свободных концов нитей, заранее укрепленных к грыжевому мешку и поведенных через марлевое кольцо, стенки грыжевого мешка были растянуты и уложены на внутреннюю и верхнюю часть марлевого кольца. Затем было выполнено выделение корешков спинного мозга из сращений с внутренними стенками грыжевого мешка (менингорадикулолиз) и пластика грыжевых ворот местными тканями. При этом надежная фиксация стенок грыжевого мешка на марлевом кольце облегчала эти хирургические манипуляции. Далее швы со стенок грыжевого мешка и марлевое кольцо были удалены, избыточные ткани грыжевого мешка иссечены и рана ушита по стандартной методике.

1. Способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах, включающий рассечение грыжевого мешка, фиксацию его краев, выделение корешков спинного мозга и пластику грыжевых ворот, отличающийся тем, что перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот.

2. Способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах по п. 1, отличающийся тем, что в качестве эластичного кольца используют марлевое или полипропиленовое кольцо.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. При осуществлении надапоневротической пластики вентральной грыжи после выделения грыжевого мешка и погружения грыжевого содержимого в брюшную полость производят выделение краев апоневроза с дальнейшим их сведением и сшиванием край-в-край.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы.

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндохирургическую резекцию желудка.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв после достижения устойчивого гемостаза.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для формирования канала в биологических мягких тканях, например, дренажного канала в склерокорнеальной зоне глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аблацию в правом и левом предсердиях, изолируя ушко левого предсердия, и аннулопластику трикуспидального и митрального клапанов.
Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при лечении переломов дистального отдела предплечья. Осуществляют репозицию костных фрагментов и их фиксацию спицами, а самого предплечья - гипсовой повязкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к конфигурации блокировки пусковой системы для хирургических инструментов. Хирургическая кассета содержит корпус кассеты и выравнивающий элемент. Корпус кассеты образует траекторию для функционального приема пускового элемента хирургического инструмента. Выравнивающий элемент функционально поддерживается в корпусе кассеты и выполнен с возможностью перемещения пускового элемента из нефункциональной конфигурации, в которой пусковой элемент не выровнен с траекторией, в функциональную конфигурацию, в которой пусковой элемент выровнен с траекторией, при введении пускового элемента в контакт с ним. Выравнивающий элемент содержит узел клиновидных салазок, выполненный с возможностью перемещения и выталкивания хирургических крепежных элементов, удерживаемых в корпусе кассеты при перемещении салазок из исходного в конечное положение внутри корпуса кассеты. Узел клиновидных салазок выполнен с возможностью захвата приводного стержня инструмента и зацепления пускового элемента, причем узел клиновидных салазок содержит корпус салазок, фланец и клинья, причем корпус салазок содержит поверхность, которая изгибается над и/или вокруг приводного стержня инструмента, причем фланец проходит между корпусом салазок и каждым из клиньев. Концевой эффектор для хирургического инструмента содержит опорный элемент, включающий паз, блокирующую прорезь, смежную с пазом. Концевой эффектор дополнительно содержит пусковой элемент, выполненный с возможностью перемещения между нефункциональной конфигурацией и функциональной конфигурацией. Пусковой элемент выровнен с пазом и выполнен для поступательного перемещения в пазу в функциональной конфигурации, и причем пусковой элемент зацепляется с блокирующей прорезью и выводится из выравнивания с пазом в нефункциональной конфигурации. При этом опорный элемент содержит первую браншу и вторую браншу. Первая бранша содержит вышеуказанный паз и вышеуказанную блокирующую прорезь. Вторая бранша препятствует поступательному перемещению пускового элемента в вышеуказанном пазу, когда пусковой элемент находится в нефункциональной конфигурации. Хирургический инструмент содержит поворотный стержень и удлиненный канал, выполненный с возможностью съемно поддерживать в нем кассету, включающую корпус кассеты и выравнивающий элемент. Выравнивающий элемент поддерживается с возможностью перемещения внутри корпуса кассеты для перемещения из первого положения во второе положение. Хирургический инструмент дополнительно содержит пусковой элемент, функционально поддерживаемый относительно удлиненного канала для перемещения между исходным положением и конечным положением при сообщении ему пусковых движений от поворотного стрежня. Пусковой элемент не может перемещаться из исходного положения в конечное положение до тех пор, пока пусковой элемент не окажется в функциональном зацеплении с выравнивающим элементом в корпусе кассеты. Пусковой элемент выполнен с возможностью поворота в выровненную ориентацию, при функциональной зацеплении с выравнивающим элементом. Во втором варианте выполнения концевой эффектор для хирургического инструмента содержит удлиненный канал, пусковой элемент, поворотный приводной стержень и выравнивающий элемент. Удлиненный канал выполнен с возможностью съемного поддерживания в нем кассеты. Пусковой элемент функционально поддерживается относительно удлиненного канала для перемещения между исходным и конечным положениями. Поворотный приводной стержень инструмента выполнен в функциональном зацеплении с пусковым элементом для перемещения пускового элемента между исходным и конечным положениями при сообщении ему пусковых движений от приводной конфигурации. Поворотный приводной стержень инструмента выполнен с возможностью перемещения из нефункционального положения, в котором поворотный приводной стержень инструмента находится вне функционального зацепления с приводной конфигурацией, в функциональное положение, в котором поворотный приводной стержень инструмента находится в функциональном зацеплении с приводной конфигурацией. Выравнивающий элемент поддерживается с возможностью перемещения для контакта с поворотным приводным стержнем инструмента и перемещения приводного стержня инструмента из нефункционального положения в функциональное положение при установке кассеты в удлиненный канал. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент содержит поворотный приводной стержень инструмента в функциональном зацеплении с вышеуказанным пусковым элементом для перемещения пускового элемента между исходным и конечным положениями при сообщении ему пусковых движений от приводной конфигурации. Использование группы изобретений позволит значительно улучшить возможности позиционирования концевого эффектора относительно целевой ткани. 5 н. и 12 з.п. ф-лы, 178 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области. Наносят на оголенную часть твердой мозговой оболочки тонкий слой двухкомпонентного клея Bio Glue. На костный дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно форме позвоночного канала, устанавливают ее под головки педикулярных винтов пазами, сформированными по долевым сторонам. Способ стабилизирует позвоночник и предупреждает спаечный процесс в эпидуральном пространстве. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения больных с вентральными грыжами. Вводят троакары в левое подреберье и на левой стороне брюшной стенки. Проводят пневмоперитонеум, обзорную лапароскопию, рассечение спаек, определение размера грыжевых ворот, имплантацию и фиксацию сетки на брюшную стенку с перекрытием грыжевых ворот на 3-5 см. После рассечения спаек осуществляют транспозицию в брюшную полость грыжевого мешка до ликвидации его полости. Затем ткани брюшины грыжевого мешка фиксируют вдоль части или по всему периметру грыжевых ворот, а сетку дополнительно фиксируют к брюшине грыжевого мешка. Способ снижает послеоперационные осложнения, предупреждает образование сером. 2 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза. При этом швы начинают накладывать от переднесептальной комиссуры по часовой стрелке от передней створки до передне-задней комиссуры. Далее по задней створке и, не доходя до заднесептальной комиссуры, продолжают наложение швов по стенке правого предсердия с наружной стороны коронарного синуса, перемещая его в полость правого желудочка. Затем нити шва, проведенного сразу за коронарным синусом, и первого П-образного шва одновременно натягивают с образованием мышечного валика. Последующие П-образные швы накладывают с захватом сформированного мышечного валика до образования замкнутой линии, при этом П-образные швы выполняют с шагом 5-7 мм и промежутками между швами 1-1,2 мм. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество пациентов, которым необходима имплантация электрокардиостимулятора, снизить инвалидизацию данной категории больных. 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Прогнозируют эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В устье мочеточника через рабочий канал цистоскопа вводят мочеточниковый катетер с мерной шкалой. Осуществляют отклонение цистоскопа по оси вверх относительно плоскости операционного стола не более чем на 20°. Моделируют эндоскопическую коррекцию укорочения подслизистого отдела мочеточника. Визуально определяют деформацию передней стенки мочеточника в момент перемещения конца катетера из интрамурального в подслизистый отдел. Определяют длину подслизистого отдела мочеточника. Длину не более 2 мм расценивают как неблагоприятный предиктор эффективности эндоскопического лечения. 2 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу. Нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени конечности овцы, на которой выполняют непосредственно хирургическое вмешательство, остригают, ассистент удерживает ее в положении сгибания. Зону хирургического доступа обрабатывают антисептиком. Вдоль собственной связки надколенника, начиная от его нижнего угла до бугристости большеберцовой кости, выполняют разрез кожи длиной 3 см. Следующим этапом выполняют рассечение слабовыраженной подкожно-жировой клетчатки, обеспечивая доступ к собственной связке надколенника. Собственную связку надколенника раздвигают на всем протяжении. Края связки разводят и фиксируют. Иссекают часть жирового тела, создают "плавающее окно", при смещении которого медиально виден медиальный мыщелок, а при смещении латерально - латеральный мыщелок. Способ позволяет осуществить безопасный оперативный доступ к коленному суставу для визуализации обоих мыщелков бедра. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии из лапароскопического доступа давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт. ст. Устанавливают дополнительный троакар 10 мм для осуществления ретракции печени с последующим клипированием артерии и протока в треугольнике Кало и холецистэктомией. Установка дополнительного троакара создает условия для тракции печени или дуоденальной связки с ее низведением при сниженном давлении в брюшной полости. Визуализируют пузырные проток и артерию в области треугольника Кало. Выделяют и клипируют проток и артерию. Осуществляют гемостаз и контролируют подтекание желчи из протока в ходе операции. Способ позволяет улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией, снижает риск послеоперационных и/или интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений, при минимальном риске повреждения соседних органов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под общей анестезией формируют доступ при одномоментном выполнении каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования. Разрезом от грудино-ключичного сочленения до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и m.platisma. В верхней трети раны кивательную мышцу вместе с внутренней яремной веной отводят ранорасширителем кнаружи. Выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии. В нижней трети раны ранорасширителем раздвигают ножки кивательной мышцы. При необходимости, после предварительного наложения швов-держалок рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия. Переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи. Выделяют и берут на держалки первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии. Первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА. Способ обеспечивает выполнение симультанной операции при ипсилатеральном поражении с одномоментной коррекцией недостаточности в каротидном и вертебробазилярном бассейнах за счет доступа к сонной и подключичной артериям. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области. Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При этом используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови. Способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии при лечении послеоперационных вентральных грыж. Создают по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве карман для укладки эндопротеза. Выкраивают эндопротез, соответствующий размерам грыжевого дефекта с запасом в 5 см. Наносят четыре прокола на коже диаметром до 5 мм троакаром. Предварительно проводят армирование эндопротеза полипропиленовой нитью, затем подшивают четыре лигатуры к полипропиленовой нити. Помещают полипропиленовый эндопротез в карман с выведением обеих концов каждой лигатуры из предбрюшинного пространства на кожу в местах проколов. После того как концы лигатур вывели на кожу, фиксируют нити в подтянутом состоянии, поочередно завязывая нити с фиксацией узла на апоневрозе, нити не удаляют. Способ снижает местные послеоперационные осложнения и рецидивы вентральных грыж. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения при спинномозговых грыжах. Перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. Способ позволяет упростить ход операции. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх