Способ хирургического лечения выворота нижнего века

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической офтальмохирургии. Для хирургического лечения выворота нижнего века проводят расщепление нижнего века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую и введение между ними аллотрансплантата «Аллоплант для пластики век», который фиксируют аллосухожильными нитями к наружной и внутренней связкам века. Последующее формирование нижнего свода осуществляют с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями, которые проводят через нижний свод конъюнктивы по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности. Причем расщепление века осуществляют на глубину, обеспечивающую доступ к ретрактору нижнего века, а матрацные швы через нижний свод конъюнктивы проводят с захватом ретрактора, который фиксируют этими швами по нижнему краю аллотрансплантата, обеспечивая подтягивание ретрактора кверху. После чего кожно-мышечную пластинку укладывают на аллотрансплантат и рану послойно ушивают. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения выворота нижнего века за счет восстановления анатомического положения века с сохранением его двигательной функции и сохранения каркасной функции имплантированного в толщу века биоматериала Аллоплант, который благодаря своим известным регенеративным свойствам обеспечивает хорошую приживляемость и качественную малотравматичную пластику века. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения выворота нижнего века.

Современные методы хирургического лечения выворота нижнего века основаны на понимании основных патофизиологических механизмов нарушения положения нижнего века, одними из которых являются слабость связочного аппарата века и отрыв сухожилия нижнего ретрактора. Известно, что ретрактор отвечает за движение нижнего века вниз и внутрь [Goldberg RA, Lufkin R, Farahabi K, Physiology of the lower eyelid retractors: tight linkage of the anterior capsulopalpedral fascia demonsrated using dynamic ultrafine surface coil MRI. Ophthalmol Plast Reconsr Surg, 1994, 10 (2): P. 87-91]. Утрату этой функции при вывороте нижнего века трудно выявить в предоперационном периоде.

Существуют различные способы устранения выворота нижнего века, основанные не только на коррекции правильного положения хряща нижнего века, но и на укреплении связок век и пластике нижнего ретрактора. Большинство способов являются комбинированными и включают несколько манипуляций для повышения эффективности операции.

Известен способ устранения выворота нижнего века путем пластики ретрактора, частичного расслоения и мобилизации нижнего века с последующей двусторонней нижней блефаропластикой с подтяжкой кантального сухожилия и мягких тканей нижнего века [Gazda R, Lee GK, Press ВН. Tarsal ectropion repair and lower blepharoplasty: A case report and review of literature. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery: JPRAS 2012 Feb; 65(2): 249-251].

Для устранения осложненного выворота предложен комбинированный способ, предполагающий горизонтальное укорочение нижнего века, коррекцию положения ретрактора, пересадку кожного лоскута и восстановление формы края века [Gundisch-Thomas О; Pfeiffer MJ. [Challenges in the surgical correction of complicated ectropion cases]. [German] KlinischeMonatsblatter fur Augenheilkunde 2010 Jan; 227(1): 20 - 25].

Предложенные методы эффективны в отношении восстановления связок и ретрактора века, но не самой тарзальной пластинки, которая часто атрофируется или деформируется при длительно существующем вывороте.

Известен способ устранения сенильного выворота нижнего века [Патент РФ №2380067, МПК A61F 9/007, опубл. 27.01.2010 г.] путем изменения направления натяжения кожно-мышечного лоскута прямоугольной формы, его натяжения и фиксации к надкостнице латерального края орбиты над наружной связкой века. Кожно-мышечный лоскут отсепаровывают до нижнего края орбиты. Затем иссекают треугольный конъюнктивально-хрящевой лоскут вершиной, направленной к переходной складке нижнего века. После этого вскрывают тарзоорбитальную фасцию, выделяют ретрактор нижнего века и фиксируют его к нижнезаднему краю хряща. Выделенный кожно-мышечный прямоугольный лоскут дополнительно деэпителизируют и фиксируют его к передней поверхности хряща сверху и к тарзоорбитальной фасции снизу. Однако данный способ используется для устранения нерубцового выворота века, в частности сенильного выворота нижнего века.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения рубцового выворота нижнего века [Патент РФ №2248193, МПК А61А 9/007, опубл. 20.03.2005 г.], согласно которому трапециевидной формы аллотрансплантат для каркасной пластики век вводят между кожно-мышечной и конъюнктивально-хрящевой пластинками нижнего века и фиксируют его аллосухожильными нитями за наружную и внутреннюю связки века или за надкостницу внутреннего и наружного края орбиты, а также формируют нижний свод путем наложения аллосухожильными нитями матрацных швов, проходящих по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности. Аллотрансплантат покрывают мышечным лоскутом на ножке, выкроенным в нижнеорбитальной области, а дефект кожи нижнего века замещают свободным кожным лоскутом.

Данный способ эффективен в отношении восстановления положения нижнего века и профилактике рецидива рубцового выворота. Однако подвижность нижнего века при данном хирургическом методе исключается, так как сам аллотрансплантат и его фиксация за стенки орбиты оставляют веко абсолютно неподвижным. Таким образом, благодаря данному способу восстанавливается защитно-каркасная функция века, но двигательная функция нарушается.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности хирургического лечения выворота нижнего века за счет сохранения подвижности века посредством фиксации ретрактора к аллотрансплантату.

Технический результат достигается способом хирургического лечения выворота нижнего века, включающим расщепление нижнего века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую и введение между ними аллотрансплантата «Аллоплант для пластики век», который фиксируют аллосухожильными нитями к наружной и внутренней связкам века, последующее формирование нижнего свода с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями, которые проводят через нижний свод конъюнктивы по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности, в котором в отличие от прототипа расщепление века осуществляют на глубину, обеспечивающую доступ к ретрактору нижнего века, а матрацные швы через нижний свод конъюнктивы проводят с захватом ретрактора, который фиксируют этими швами по нижнему краю аллотрансплантата, обеспечивая подтягивание ретрактора кверху, после чего кожно-мышечную пластинку укладывают на аллотрансплантат и рану послойно ушивают.

Указанный технический результат достигается благодаря фиксации ретрактора нижнего века к нижнему краю аллотрансплантата и фиксации самого аллотрансплантата к наружной и внутренней связкам век без фиксации к стенкам орбиты. Это обеспечивает подвижность нижнего века и в то же время позволяет сохранить каркасную функцию имплантированного в толщу века биоматериала Аллоплант, который благодаря своим известным регенеративным свойствам обеспечивает хорошую приживляемость и качественную малотравматичную пластику века (патент РФ №2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.).

Из уровня техники не известно способа фиксации ретрактора к имплантированному в толщу века аллотрансплантату с целью восстановления анатомического положения века и сохранения его двигательной функции, поэтому предложенное изобретение соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Способ хирургического лечения выворота нижнего века иллюстрируется чертежом, где 1 - аллотрансплантат «Аллоплант для пластики век»; 2, 3 - фиксация аллотрансплантата аллосухожильными нитями соответственно к внутренней и наружной связкам века; 4 - ретрактор нижнего века; 5 - фиксация ретрактора к аллотрансплантату.

Способ хирургического лечения выворота нижнего века осуществляют следующим образом. Проводят горизонтальный субцилиарный разрез кожи по всей длине нижнего века. Разрез углубляют до хряща, расщепляя веко на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую до нижнего края хряща. Под нижним краем хряща тупым путем выделяют ретрактор 4 нижнего века. Между расщепленными пластинками нижнего века вводят аллотрансплантат «Аллоплант для пластики век» 1, который фиксируют аллосухожильными нитями к внутренней 2 и наружной 3 связкам века. Указанный биоматериал «Аллоплант для пластики век» серийно производится во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (Каталог «Биоматериалы Аллоплант для регенеративной хирургии», Уфа. 2010 г., с. 18). Через нижний конъюнктивальный свод проводят матрацные швы аллосухожильными нитями со вколом иглы со стороны конъюнктивы нижнего века, далее с захватом ретрактора, через нижний край аллотрансплантата и выходом иглы на его поверхности. Второй вкол иглы и проведение аллосухожильной нити осуществляют таким же образом, а концы нити завязывают на поверхности аллотрансплантата. Обычно накладывают три матрацных шва 5. Кожно-мышечную пластинку века укладывают поверх аллотрансплантата. Кожную рану послойно ушивают.

Клинический пример. Пациент И., Диагноз: OS - Посттравматический полный рубцовый выворот нижнего века. Проведена операция: OS - Устранение выворота нижнего века. Ход операции: Горизонтальный субцилиарный разрез кожи по всей длине нижнего века. Разрез углублен до хряща, веко расщеплено на кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую пластинки до нижнего края хряща. Под нижним краем хряща тупым путем выделен ретрактор нижнего века. Между расщепленными пластинками нижнего века введен аллотрансплантат «Аллоплант для пластики век», который затем фиксирован аллосухожильными нитями к внутренней и наружной связкам века. Через нижний конъюнктивальный свод проведены три матрацных шва аллосухожильными нитями со вколом иглы со стороны конъюнктивы нижнего века, далее с захватом ретрактора, через нижний край аллотрансплантата и выходом иглы на его поверхности. Концы нити завязаны на поверхности аллотрансплантата. Кожно-мышечная пластинка века уложена поверх аллотрансплантата. Кожная рана послойно ушита (викрил 6/0, эталон 7/0).

В ранний послеоперационный период (1 неделя) у пациента было отмечено отсутствие выворота и правильное анатомическое положение оперированного века. Смыкание век было полным. Умеренная отечность нижнего века способствовала снижению его подвижности в ранние сроки после операции. К отдаленному периоду наблюдения (1 год) подвижность нижнего века была восстановлена полностью, положение нижнего века было правильным.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения выворота нижнего века за счет восстановления анатомического положения века с сохранением его двигательной функции.

Способ хирургического лечения выворота нижнего века, включающий расщепление нижнего века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую и введение между ними аллотрансплантата «Аллоплант для пластики век», который фиксируют аллосухожильными нитями к наружной и внутренней связкам века, последующее формирование нижнего свода с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями, которые проводят через нижний свод конъюнктивы по краю отбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности, отличающийся тем, что расщепление века осуществляют на глубину, обеспечивающую доступ к ретрактору нижнего века, а матрацные швы через нижний свод конъюнктивы проводят с захватом ретрактора, который фиксируют этими швами по нижнему краю аллотрансплантата, обеспечивая подтягивание ретрактора кверху, после чего кожно-мышечную пластинку укладывают на аллотрансплантат и рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области металлургии, а именно к магниевым сплавам, и может быть использовано для изготовления биоразлагаемого имплантата. Биоразлагаемый имплантат содержит магниевый сплав, содержащий: Zn в количестве от 3 до 5 мас.
Изобретение относится к производству изделий из корунда медицинского назначения для хирургии, стоматологии, ортопедии, травматологии, изготовления конструкционной керамики, эндопротезов и имплантатов.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ получения биологических имплантатов, характеризующийся тем, что хирургически очищенный и механически фрагментированный исходный биоматериал из костной ткани подвергают двум-трем циклам замораживания-размораживания, проводят очистку в ультразвуковой ванне раствором 0,1 М этилендиаминтетрауксусной кислоты и 0,01 М гидроксида натрия, затем раствором 1М соляной кислоты и 1М хлорида натрия, затем обрабатывают раствором 1М хлорида натрия и 0,1 М фосфатного буфера с промывкой 0,1 М раствором фосфатного буфера до рН 7-8, затем раствором 0,1% Triton х-100 и 1% додецилсульфата натрия, а затем раствором 0,1-1% трипсина и 0,125-0,3% папаина в соотношении 1:1, после чего биоматериал подвергают обработке в ультразвуковой ванне в 3% перекиси водорода, а затем обрабатывают смесью этанол или изопропанол и диэтиловый эфир или хлороформ в соотношении 1:2, затем обработку ведут в сверхкритическом диоксиде углерода в автоклаве при давлении 75-700 атм и температуре 32-50°С с периодическим сбрасыванием давления ниже критической точки, на второй стадии в автоклав вводят дистиллированную воду и диоксид углерода в соотношении 1:(1-3) при давлении 150-350 атм и температуре 15-25°С, а после декомпрессии автоклава биоматериал подвергают лиофилизации и стерилизации.

Изобретение относится к металлургии, а именно к способу обработки поверхности имплантов, предназначенных для имплантации в костную ткань. Способ обработки поверхности металлического имплантата для обеспечения требуемой шероховатости поверхности включает осуществление дробеструйной обработки по меньшей мере части поверхности металлического имплантата частицами одного или более оксидов титана, включающих по меньшей мере один нестехиометрический оксид титана, причем указанные частицы имеют компактную морфологию и размер от 1 до 300 мкм.

Изобретение относится к аддитивным технологиям, биотехнологии и медицине, а именно к cпособу получения трехмерных конструкций в объеме полимеризуемого материала. Способ характеризуется тем, что осуществляют облучение фотоктиватора глубоко проникающим в полимеризуемую композицию непрерывным источником света ближнего ИК-диапазона, что приводит к активации процесса полимеризации посредством безызлучательного резонансного переноса энергии от наночастицы на фотоинициатор, при этом фотоактиватор представляет собой молекулярный комплекс, состоящий из апконвертирующей наночастицы NaYF4:Yb3+,Tm3+, обладающей антистоксовой люминесценцией в ультрафиолетовой (УФ) и синей области спектра.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области.

Изобретение относится к технологии изготовления стержней. Предложен способ изготовления стержня, при котором a) из первой формовочной массы из синтетического материала, которая образует самый внешний слой и которая по меньшей мере на 50% мас.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу получения искусственной кожи. Способ получения искусственной кожи, включающей эпидермальную базальную мембрану, содержащую непрерывную темную пластинку (lamina densa) и якорные волокна, исходящие из lamina densa, и дерму, содержащую коллагеновые волокна, предусматривающий добавление ингибитора матриксной металлопротеиназы и ингибитора гепараназы к культуральной среде для образования искусственной кожи, содержащей кератиноциты эпидермиса человека и фибробласты дермы человека; культивирование клеток в культуральной среде для образования искусственной кожи и образование искусственной кожи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу получения биоактивного покрытия с антибактериальным эффектом, включающий электроискровую обработку поверхности токопроводящей подложки обрабатывающим электродом, состоящим из биоактивной добавки в количестве 5-40 вес.%; антибактериальной металлической добавки в количестве 0,5-5 вес.%; и биосовместимого тугоплавкого соединения в количестве остальное, при этом электроискровую обработку проводят при следующих условиях: 100 ≤ Ni ≤ 10000, 10 ≤ f ≤ 100000, 0,01 ≤ v ≤ 0,6, где Ni - мощность единичного импульсного разряда, Вт, f - частота импульсных разрядов, Гц, v - линейная скорость перемещения обрабатывающего электрода, м/мин.
Изобретение относится к медицине, а именно к материалу для замещения дефектов костной ткани, содержащему препарат “Деринат” в количестве 8-12 мас.%, гидроксиапатит в количестве 15-25% и гипс - остальное.

Группа изобретений относится к медицине. Описаны гидрофильный дегидратированный частично очищенный материал для замещения кости естественного происхождения, из которого практически полностью удален неколлагеновый органический материал, при этом практически сохранены неорганическая пористая костная структура и коллагеновая структура, присущие естественной кости, где материал для замещения кости содержит по меньшей мере один сахарид или сахарный спирт в количестве, составляющем от 0,05 до 1,5 мас.%, и фосфатную группу, выбранную из группы, состоящей из фосфата НРО42- и Н2РО4-, в количестве от 0,7 до 5,6 мас.%, где указанная фосфатная группа является компонентом физиологически приемлемой соли, и способ получения гидрофильного дегидратированного частично очищенного материала для замещения кости.
Изобретение относится к области медицины и раскрывает cпособ получения костно-пластического материала. Способ характеризуется тем, что кость очищают, распиливают на фрагменты с размером частиц 0,5-1,5 см, промывают водой, проводят делипидизацию, депротеинизацию, измельчение костных фрагментов и соединение полученной костной массы при температуре 38-40°C с коллагенсодержащим раствором в виде раствора химически чистого желатина, приготовленного на консервирующем растворе с добавлением антибактериального препарата, и стерилизацию.

Изобретение относится к области фармацевтики и медицины, а именно к способу получения не требующей предварительной регидратации суспензионной формы измельченного децеллюляризованного внеклеточного матрикса с регулируемым размером его структурных компонентов, а также к продукту, полученному указанным способом, который предназначен для стимуляции репаративной регенерации тканей.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ получения биологических имплантатов, характеризующийся тем, что хирургически очищенный и механически фрагментированный исходный биоматериал из костной ткани подвергают двум-трем циклам замораживания-размораживания, проводят очистку в ультразвуковой ванне раствором 0,1 М этилендиаминтетрауксусной кислоты и 0,01 М гидроксида натрия, затем раствором 1М соляной кислоты и 1М хлорида натрия, затем обрабатывают раствором 1М хлорида натрия и 0,1 М фосфатного буфера с промывкой 0,1 М раствором фосфатного буфера до рН 7-8, затем раствором 0,1% Triton х-100 и 1% додецилсульфата натрия, а затем раствором 0,1-1% трипсина и 0,125-0,3% папаина в соотношении 1:1, после чего биоматериал подвергают обработке в ультразвуковой ванне в 3% перекиси водорода, а затем обрабатывают смесью этанол или изопропанол и диэтиловый эфир или хлороформ в соотношении 1:2, затем обработку ведут в сверхкритическом диоксиде углерода в автоклаве при давлении 75-700 атм и температуре 32-50°С с периодическим сбрасыванием давления ниже критической точки, на второй стадии в автоклав вводят дистиллированную воду и диоксид углерода в соотношении 1:(1-3) при давлении 150-350 атм и температуре 15-25°С, а после декомпрессии автоклава биоматериал подвергают лиофилизации и стерилизации.

Изобретение относится к медицине. Описан способ рецеллюляризации ex vivo матрикса ткани или органа, включающий: a) предоставление децеллюляризованного матрикса органа млекопитающего или васкуляризованной ткани, где матрикс включает интактную капсулу органа, содержит сосудистую систему и где, когда жидкость вводят в одной точке входа указанной сосудистой системы указанного децеллюляризованного матрикса, указанная жидкость выходит другим путем; и b) реэндотелизацию матрикса указанных ткани или органа путем перфузирования, в антеградном и ретроградном направлениях, указанной децеллюляризованной сосудистой системы указанного матрикса ткани или органа композицией, включающей чистую популяцию эндотелиальных клеток или эндотелиальных клеток-предшественников.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу получения остеопластического материала. Способ включает механическую очистку кости от мягких тканей и распиловку губчатой костной ткани, обработку гипертоническим раствором хлористого натрия с концентрацией 1-10% в течение 1-8 суток, помещение материала в ультразвуковую ванну с раствором перекиси водорода с концентрацией 1-10% на 1-8 суток, глубокую очистку и делипидизацию методом сверхкритической флюидной экстракции при температуре 20-70°С и давлении 1000-10000 psi в течение 30-500 минут, деминерализацию соляной кислотой 0,5-4 М в течение 15-300 минут и лиофилизацию в течение 1-48 часов.

Изобретение относится к медицине. Описан кейдж для замещения тотальных протяженных дефектов длинных трубчатых костей, представляющий собой полый цилиндр, изготовленный из углерод-углеродного композита, стенки которого перфорированы множественными сквозными отверстиями, обеспечивающими адгезию окружающих тканей и прорастание кровеносных сосудов внутрь цилиндра.

Группа изобретений относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения механоструктурированного перламутра. Способ получения механоструктурированного перламутра посредством механосинтеза из микрометрового порошка перламутра, в котором температуру перламутра сохраняют ниже 40°С.

Изобретение относится к способу прядения волокна, содержащего полипептидный полимер, а также к продуктам, включающим упомянутое полимерное волокно. Способ прядения волокна включает вытяжку волокна из прядильного раствора, содержащего полимер, предпочтительно полипептид шелка, который может быть введен в водный раствор с концентрацией, составляющей по меньшей мере 0,15 мг/мл, полиакриламид (ПАА), который увеличивает продольную вязкость прядильного раствора, и растворитель.
Изобретение относится к тканевой инженерии. Способ изготовления пластины на основе модифицированной ксеногенной подслизистой оболочки тонкой кишки включает механическую очистку тонкой кишки, обработку в гипертонических растворах хлорида натрия с одновременным воздействием ультразвука, ферментативную обработку, последовательную отмывку в растворе уксусной кислоты и гидрокарбонате натрия, обработку хлоридом натрия, дополнительную обработку ультразвуком и повторную ферментативную обработку, выдержку в растворе уксусной кислоты и растворе гидрокарбоната натрия, выдержку в антимикробном агенте и многократно заменяющихся растворах глутарового альдегида возрастающих концентраций.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии. Для коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век проводят имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической офтальмохирургии. Для хирургического лечения выворота нижнего века проводят расщепление нижнего века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую и введение между ними аллотрансплантата «Аллоплант для пластики век», который фиксируют аллосухожильными нитями к наружной и внутренней связкам века. Последующее формирование нижнего свода осуществляют с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями, которые проводят через нижний свод конъюнктивы по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности. Причем расщепление века осуществляют на глубину, обеспечивающую доступ к ретрактору нижнего века, а матрацные швы через нижний свод конъюнктивы проводят с захватом ретрактора, который фиксируют этими швами по нижнему краю аллотрансплантата, обеспечивая подтягивание ретрактора кверху. После чего кожно-мышечную пластинку укладывают на аллотрансплантат и рану послойно ушивают. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения выворота нижнего века за счет восстановления анатомического положения века с сохранением его двигательной функции и сохранения каркасной функции имплантированного в толщу века биоматериала Аллоплант, который благодаря своим известным регенеративным свойствам обеспечивает хорошую приживляемость и качественную малотравматичную пластику века. 1 ил., 1 пр.

Наверх