Способ прогнозирования повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют совокупность факторов, влияющих на развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. При этом определяют: пациента, наличие хронической сердечной недостаточности на момент свершения индексного инфаркта миокарда, необходимость в использовании нитратов пролонгированного действия при выписке из стационара, наличие гемодинамически значимого атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии, назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара. Вероятность развития повторного острого инфаркта миокарда в постинфарктном периоде определяют по оригинальной формуле. И при значении p≥0,15 прогнозируют развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ позволяет своевременно предсказать высокую вероятность развития повторного ОИМ в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения течения и исходов заболевания. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Тенденции эпидемиологических показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в последние годы носят неоднозначный характер, значительно различаясь даже между регионами Российской Федерации. Вместе с тем, совершенствование медицинской помощи пациентам с острыми формами ишемической болезни сердца приводит к прогрессивному увеличению числа больных, выживших после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Такие пациенты нуждаются в активной диспансеризации и проведении необходимых мероприятий вторичной профилактики с целью предотвращения развития повторных сердечно-сосудистых событий [1]. Частота развития повторного инфаркта миокарда, по данным эпидемиологической программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ) достигает 30%, десять из которых приходятся на первый год постинфарктного периода [2]. В свою очередь развитие повторного ОИМ приводит более чем к четырехкратному увеличению вероятности летального исхода в постинфарктном периоде [3]. Кроме этого, известно, что течение повторного ОИМ отличается большей тяжестью и частотой развития осложнений, по сравнению с первичной коронарной катастрофой [4], что помимо медико-социального, затрагивает и экономический аспект здравоохранения.

Таким образом, актуальной в настоящее время является разработка способа прогнозирования повторного инфаркта миокарда в отдаленном постинфарктном периоде с целью совершенствования персонифицированной медицинской помощи в рамках вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

В проанализированной научно-медицинской и патентной литературе адекватного прототипа не обнаружено. Известен способ стратификации суммарного сердечно-сосудистого риска в течение 10 лет, разработанный на основании результатов Фремингемского исследования [5]. Недостатком данного метода является выявление общего сердечно-сосудистого риска, при котором все лица, имеющие ассоциированные клинические состояния, относятся к группе очень высокого дополнительного риска, и внутригрупповая стратификация риска повторного ОИМ среди постинфарктных пациентов невозможна.

Задача изобретения - разработать способ прогнозирования повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода.

Поставленная задача решается путем формирования когорты больных из числа постоянных жителей г. Томска старше 20 лет, перенесших в 2007 году инфаркт миокарда (533 человека). Отбор пациентов осуществлялся с использованием информационно-аналитической базы данных РОИМ. В процессе проспективного пятилетнего наблюдения, в отношении 82% пациентов удалось получить достаточное для статистической обработки количество информации, из которых в 114 случаях (26%) было зарегистрировано развитие повторного ОИМ. В 57 случаях повторный ОИМ явился причиной развития летального исхода. Таким образом, группу исследования составили пациенты, выжившие в процессе 5-летнего проспективного наблюдения, у части из которых было зарегистрировано развитие повторного ОИМ, а также пациенты, умершие в течение 5 лет постинфарктного периода в результате развития повторного ОИМ (n=427).

Для выявления прогностических факторов развития повторного ОИМ в течение 5-летнего постинфарктного периода и разработки способа прогнозирования его развития, в анализ были включены следующие признаки, которые теоретически могли повлиять на развитие повторного ОИМ:

1. Демографические показатели:

• Пол (мужской, женский);

• Возраст пациентов:

- возраст до 75 лет / 75 лет и старше;

- возраст до 60 лет / 60-74 года / 75 лет и старше.

2. Анамнестические данные:

• Перенесенный в прошлом ОИМ (да/нет);

• Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (да/нет);

• Курение (да/нет);

• Гипертоническая болезнь в анамнезе (да/нет);

• Стенокардия напряжения в анамнезе (да/нет).

3. Госпитализация в профильный стационар по поводу индексного ИМ (да/нет);

4. Клинические, лабораторные, инструментальные данные в остром периоде ИМ:

• превышение систолического и/или диастолического артериального давления целевых значений (140/90 мм рт. ст.) (да/нет);

• пониженные уровни систолического и/или диастолического артериального давления (меньше 110/70 мм рт. ст.) (да/нет);

• наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) (да/нет);

• ожирение (да/нет), степени ожирения (I, II, III);

• Наличие дислипидемиии (да/нет);

• патология углеводного обмена: сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к углеводам (да/нет);

• нарушение систолической функции левого желудочка (фракция выброса <50%) (да/нет);

• нарушение диастолической функции левого желудочка (оценивалась по величине соотношения скоростей трансмитрального потока в раннюю и позднюю диастолу - Е/А) (да/нет);

• атипичная клиническая картина ОИМ (да/нет);

• глубина поражения миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый);

• стенозирующий атеросклероз коронарных артерий по данным коронарографии: поражение ствола левой коронарной артерии >50% (да/нет); число пораженных сосудов со стенозом >75% (0, 1, 2, 3);

• наличие осложнений острого периода (да/нет);

• характер осложнений острого периода:

- острая сердечная недостаточность (отек легких и кардиогенный шок) (да/нет),

- рецидивирующее течение ОИМ (да/нет),

- нарушения ритма и проводимости сердца (да/нет).

5. Стратегия реваскуляризации:

- фармакологическая реваскуляризация в остром периоде (да/нет);

- интервенционное и/или хирургическое восстановление коронарного кровотока в остром периоде и в течение года после индексного ОИМ (да/нет);

- фармако-инвазивная стратегия в остром периоде (да/нет).

6. Особенности медикаментозной терапии:

- сохраняющаяся при выписке потребность в нитратах пролонгированного действия (да/нет);

- назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

- назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

- назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

- назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет).

Необходимо было выяснить, какие из перечисленных факторов оказывают наиболее значимое влияние в дифференциацию групп с развитием повторного ОИМ и без него, а также оценить степень их воздействия.

Разработка способа осуществлялась с использованием метода обратной пошаговой регрессии (последовательное исключение переменных, не оказывающих значимого влияния на качество математической модели). Статистическая значимость оценивалась с использованием критерия хи-квадрат. В результате анализа были определены переменные, вносящие достоверные различия в дифференциацию групп с развитием повторного ОИМ и без него в отдаленном постинфарктном периоде. Проведен ROC-анализ с определением площади под кривой (AUC), равной 0,752 (95%ДИ 0,674-0,831; p<0,001), найден оптимальный порог отсечения (0,15), при котором достигаются достаточно высокие цифры чувствительности и специфичности метода.

В результате пошаговой процедуры исключения факторов, в формулу вошли следующие показатели (таблица 1):

1. Пол (мужской/женский) (р=0,007).

2. Наличие ХСН (р=0,039) (да/нет).

3. Сохраняющаяся при выписке потребность в нитратах пролонгированного действия (р=0,05) (да/нет);

4. Стенозирование ствола левой коронарной артерии более 50% (р=0,044) (да/нет).

5. Назначение препаратов группы статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара (р=0,015) (да/нет).

ХСН - хроническая сердечная недостаточность, p - достигнутый уровень значимости.

Таким образом, при опросе пациента и анализе медицинской документации определяют пол пациента, наличие ХСН на момент свершения индексного инфаркта миокарда, необходимость в использовании нитратов пролонгированного действия при выписке из стационара, наличие гемодинамически значимого (более 50%) атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии, назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара.

Вероятность развития повторного ОИМ в постинфарктном периоде определяют по формуле:

p=1/1+exp(-z),

где p - вероятность развития повторного ОИМ;

z - значение дискриминантной функции,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

z=ax1+bx2+cx3+dx4+ex5,

где х15 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты a, b, c, d, e - весовые коэффициенты соответствующих показателей,

x1 - пол пациента

x1=2 - для женщин

x1=1 - для мужчин

а=-1.297

x2 - XCH

x2=1 - при наличии ХСН

x2=0 - при отсутствии ХСН у пациента

b=0,758

x3 - сохраняющаяся при выписке потребность в нитратах пролонгированного действия

x3=1 - в случае необходимости применения нитратов

x3=0 - при отсутствии необходимости в применении нитратов

с=0,869

x4 - стенозирование ствола левой коронарной артерии более 50%

x4=1 - при наличии стеноза ствола левой коронарной артерии более 50%

x4=0 - при отсутствии гемодинамически значимого стенозирования ствола левой коронарной артерии

d=2,471

x5 - назначение препаратов группы статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара

x5=1 - при назначении статинов в остром периоде ОИМ и при выписке из стационара

x5=0 - при отсутствии назначения статинов в остром периоде ОИМ и при выписке из стационара,

е=-1,144,

и величина вероятности развития повторного ОИМ изменяется в пределах от 0 до 1. Условная граница, разделяющая больных на 2 группы (с развитием повторного ОИМ и без него), по результатам анализа ROC кривой определена как 0,15. Таким образом, если вероятность развития повторного ОИМ, рассчитанная данным способом, менее 0,15 - предсказывается результат 0 (благоприятный), в случае если полученное значение больше или равно 0,15 - предсказывается результат 1 (развитие повторного ОИМ).

Общий процент правильно классифицированных результатов (коэффициент конкордации) - 76,2%. Чувствительность модели - 82%, специфичность - 55%. Ложноположительных результатов - 45%, ложноотрицательных - 18%.

Статистическая значимость способа высокая: хи-квадрат = 26,6, p<0,001. Качество подгонки хорошее (Критерий Хосмер-Лемешева: хи-квадрат = 2,6, р=0,86). Доля совокупной дисперсии недостаточная - R2 Найджелкерка = 0,398.

Новым в предлагаемом изобретении является выявление основных факторов, оказывающих значимое влияние на развитие повторного ОИМ, формула для определения вероятности развития повторного ОИМ в течение 5-летнего постинфарктного периода, конкретное значение p>0,15, позволяющее прогнозировать развитие повторного ОИМ.

Полученный способ определяет совокупность факторов, оказывающих значимое влияние на вероятность развития повторного ОИМ в течение 5-летнего постинфарктного периода. Благоприятно влияет на прогноз заболевания женский пол, а также назначение статинов в остром периоде ОИМ и при выписке из стационара. Негативное действие на течение заболевания оказывает наличие ХСН, гемодинамически значимого стенозирования ствола левой коронарной артерии, а также сохраняющаяся при выписке потребность в нитратах пролонгированного действия.

Клинический пример №1

Пациент Г., мужчина 49 лет, курильщик. На момент развития индексного ИМ страдал сахарным диабетом 2 типа. В октябре 2007 г. перенес инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с зубцом Q, на догоспитальном этапе пациенту был проведен тромболизис, который оказался успешным. По данным коронарографии - гемодинамически значимого стеноза ствола левой коронарной артерии не выявлено. Интервенционных вмешательств не проводилось. После выписки пациенту назначались нитраты длительного действия по поводу сохранения ангинозных болей при умеренной нагрузке (изосорбид-5-мононитрат 40 мг/сутки), а также аспирин 75 мг/сутки, метопролола сукцинат 50 мг/сутки, рамиприл 2,5 мг/сутки, ловастатин 10 мг/сутки. Ни в анамнезе, ни после перенеснного ОИМ у пациента не наблюдалось симптомов ХСН.

При оценке риска развития повторного ОИМ был использован разработанный способ:

z=1*(-1,297)+0*0,758+1*0,869+0*2,471-1*1,144

p=0,17

Таким образом, значение p>0,15 позволяет предсказать развитие повторного ОИМ в течение 5-летнего постинфарктного периода.

Действительно, в июле 2012 года пациент перенес повторный ОИМ.

Клинический пример №2

Пациентка Б., женщина 79 лет, страдала гипертонической болезнью. В мае 2007 г. перенесла ОИМ передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, в связи с чем был проведен тромболизис, который оказался неэффективным. Госпитализирована в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии в течение 2,5 часов после начала ангинозного приступа, где пациентке проведена коронарография, стентирование передней нисходящей артерии. Атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии выявлено не было. Острый период инфаркта миокарда характеризовался не осложненным течением. Пациентка выписана из стационара с рекомендациями по приему следующих препаратов: бисопролол 10 мг/сутки, аспирин 75 мг, клопидогрел 75 м, периндоприл 8 мг, аторвастатин 10 мг. Потребности в назначении нитратов не возникло. У пациентки не было симптомов и признаков ХСН. При оценке риска развития повторного ОИМ был использован разработанный способ:

z=2*(-1,297)+0*0,758+0*0,869+0*2,471-1*1,144 р=0,02

Так как p<0,15, предсказывается отсутствие повторного ОИМ в течение 5 лет постинфарктного периода. Действительно, до ноября 2012 года у пациентки не бью зарегистрировано повторных ОИМ.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 427 пациентах и позволяет своевременно предсказать высокую вероятность развития повторного ОИМ в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения течения и исходов заболевания.

Источники информации

1. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (8): Приложение 1.

2. Гарганеева А.А., Округин С.А., Ефимова Е.В. Проблемы вторичной профилактики ишемической болезни сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда // CardioСоматика 2011; 2; 55-57.

3. Кужелева Е.А. «Фармакоэпидемиология инфаркта миокарда и влияние приверженности лечению на течение постинфарктного периода у больных ишемической болезнью сердца» - автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук по специальности 14.01.05 - кардиология, Томск - 2015.

4. Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Сотников А.В. Особенности морфофункционального состояния сердца у мужчин с повторным инфарктом миокарда молодого и среднего возраста // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2011; 6(1): 99-103.

5. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Приложение 2 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2011; 10 (6).

Способ прогнозирования повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода, характеризующийся тем, что определяют основные параметры: пол пациента, наличие хронической сердечной недостаточности на момент свершения индексного инфаркта миокарда, необходимость в использовании нитратов пролонгированного действия при выписке из стационара, наличие гемодинамически значимого (более 50%) атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии, назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара, и вероятность развития повторного острого инфаркта миокарда в постинфарктном периоде определяют по формуле

p=1/1+exp(-z),

где p - вероятность развития повторного острого инфаркта миокарда,

z - значение дискриминантной функции,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле

z=ax1+bx2+cx3+dx4+ex5,

где x1-x5 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты a, b, c, d, e - весовые коэффициенты соответствующих показателей:

x1 - пол пациента

x1=2 - для женщин

x1=1 - для мужчин

а=-1,297

х2 - хроническая сердечная недостаточность

х2=1 - при наличии хронической сердечной недостаточности

х2=0 - при отсутствии хронической сердечной недостаточности у пациента

b=0,758

х3 - сохраняющаяся при выписке потребность в нитратах пролонгированного действия

x3=1 - в случае необходимости применения нитратов

х3=0 - при отсутствии необходимости в применении нитратов

с=0,869

х4 - стенозирование ствола левой коронарной артерии более 50%

х4=1 - при наличии стеноза ствола левой коронарной артерии более 50%

х4=0 - при отсутствии гемодинамически значимого стенозирования ствола левой коронарной артерии

d=2,471

х5 - назначение препаратов группы статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара

х5=1 - при назначении статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара

х5=0 - при отсутствии назначения статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара

е=-1,144

и при значении p≥0,15 прогнозируют развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода.



 

Похожие патенты:

Предложено зубное устройство (100, 100') обнаружения с потоковым зондом, которое имеет такую конфигурацию, в которой прохождение текучей среды (30) через открытый порт (136, 2604) дистального наконечника (112, 112') зонда обеспечивает обнаружение вещества (116) на дентальной поверхности (31, 33) на основе измерения сигнала, коррелированного с веществом, по меньшей мере, частично затрудняющим прохождение текучей среды (30) через открытый порт (136, 2604).

Предложенное устройство (1000) обнаружения позволяет обнаруживать вещество (116), которое может присутствовать на поверхности (31, 33), на основании измерения сигнала зонда потока, коррелирующего с веществом (116), по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30, 35) через зонд (500) потока.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки эндокардиальной радиочастотной изоляции легочных вен. Измеряют тканевую деформацию устьев легочных вен до и после радиочастотного воздействия.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. У пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэ/гипопноэ ≥ 15 событий/час, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин.

Предложено устройство (100, 100') обнаружения с зубным потоковым зондом, которое выполнено так, что прохождение текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604) дистального кончика (112, 112') зонда обеспечивает возможность обнаружения вещества (116) на зубной поверхности (31, 33) на основании измерения сигнала, коррелирующего с веществом, по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для регистрации процесса свертывания крови, преимущественно к тромбоэластографам. Анализатор коагуляции - тромбоэластограф - содержит кювету 1 с исследуемой жидкостью 2, погруженный в кювету поплавок 3, установленный на штоке с возможностью совершения возвратно-поворотного перемещения, жестко связанные со штоком поплавка датчики вращающего момента 4 и угла поворота 5, последовательно соединенные усилитель 6, фазовый детектор 7 и регистрирующее устройство 8, а также генератор синусоидальных колебаний 9, связанный с датчиком угла поворота 5 и фазовым детектором 7.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам магнитно-резонансной термометрии для наведения ультразвука. Медицинский инструмент для терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности содержит систему магнитно-резонансной визуализации, выполненную с возможностью получения тепловых данных магнитного резонанса от субъекта, по меньшей мере частично расположенного в зоне визуализации системы магнитно-резонансной визуализации, систему сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, которая имеет настраиваемый фокус, процессор для управления системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и системой магнитно-резонансной визуализации, память для хранения машиноисполняемых инструкций, при этом выполнение инструкций побуждает процессор управлять системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и системой магнитно-резонансной визуализации, многократно восстанавливать множество тепловых карт с использованием тепловых данных магнитно-резонансной визуализации, вычислять центр масс нагрева для каждой из множества тепловых карт с получением набора центров масс нагрева, выбирать несколько точек разрушения ультразвуком из множества точек разрушения ультразвуком для каждого элемента набора центров масс нагрева, при этом одну или более точек разрушения ультразвуком выбирают с применением заданного критерия, определять пространственно-зависимую корректировку наведения посредством сравнения каждого элемента набора центров масс нагрева с одной или более точками разрушения ультразвуком и управлять системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для сдвига настраиваемого фокуса посредством пространственно-зависимой корректировки наведения.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, кардиологии. Определяют показания для однодневной госпитализации для рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий, при этом учитывают: возраст пациента; фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ); скорость клубочковой фильтрации (СКФ); наличие сопутствующей патологии.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и отоларингологии. Определяют антитела IgM и IgG к ВПГ- 1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ- 2 типа и антитела IgG к ЦМВ при индексе авидности антител IgG к ВПГ- 1 типа более 65% в сыворотке крови в баллах(А).

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано в пульмонологии, терапии, эпидемиологии, профилактике заболеваний, в области демографических исследований.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования улучшения физического функционирования у больных ИБС проводят тест шестиминутной ходьбы, оценку депрессии по шкале тревоги и депрессии HADS, выявляют наличие/отсутствие акинеза по эхокардиографическому исследованию. До операции коронарного шунтирования определяют вероятность улучшения физического функционирования, как параметра качества жизни, через год после операции КШ по формуле где р - вероятность улучшения физического функционирования;е - основание натурального логарифма (е=2,718);f - значение дискриминантной функции, которую определяют по уравнению моделиƒ=-2,325+0,005x1+0,15x2-1,007x3,где -2,325 - константа;0,005; 0,15; 1,007 - весовые коэффициенты соответствующих показателей;x1 - количество метров, пройденных по тесту шестиминутной ходьбы;x2 - количество баллов по шкале депрессии опросника HADS;x3 - наличие/отсутствие акинеза, определяемого по результатам эхокардиографии:х3=0 - при отсутствии акинеза, x3=1 - при наличии акинеза.При значении р>0,58 прогнозируют улучшение физического функционирования через год после перенесенной операции КШ. Способ позволяет прогнозировать вероятность улучшения физического функционирования через год после операции коронарного шунтирования для выбора тактики ведения каждого конкретного пациента. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Пациент и врач при выполнении стоматологического вмешательства заполняют аналого-визуальную процентную шкалу интенсивности боли. Дескрипторы для пациента: «отсутствие боли», «слабая боль», «сильная боль», «очень сильная боль», «невыносимая боль». Дескрипторы для врача с учетом пульса, АД и ЭОД: «клинический эффект обезболивания выражен в полном объеме», «клинический эффект обезболивания близок к максимальному», «клинический эффект обезболивания выражен слабо», «клинический эффект обезболивания выражен очень слабо», «клинический эффект - анестезия не наступила». При графической отметке на шкале пациента и врача на уровне от 100% до 90% дескрипторы соответствуют «отсутствию боли», «клинический эффект обезболивания выражен в полном объеме», эффективность обезболивания достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 90% до 80% дескрипторы соответствуют «слабой боли», «клинический эффект обезболивания близок к максимальному», эффективность обезболивания достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме, с соответствующей коррекцией психоэмоционального состояния пациента. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 80% до 50% дескрипторы соответствуют «сильной боли», «клинический эффект обезболивания выражен слабо», эффективность обезболивания недостаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме, пациенту требуется проведение коррекции психоэмоционального состояния. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 50% до 10% - дескриптор соответствует «очень сильной боли», «клинический эффект обезболивания выражен очень слабо», эффективность проведенного обезболивания не достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи, стоматологическое вмешательство не может быть выполнено в полном объеме из-за выраженного болевого синдрома, сопровождающегося как нарушением психоэмоционального состояния пациента, так и воспалительным компонентом в месте инъекции, или необоснованного выбора способа обезболивания и местноанестезирующего препарата. При графической отметке на шкале пациента и врача от менее 10% до 0% дескрипторы соответствуют «невыносимой боли», а «клинический эффект - анестезия не наступила», эффективность проведенного обезболивания отсутствует и проведение стоматологических вмешательств невозможно из-за выраженного болевого синдрома, сопровождающегося воспалительным компонентом в месте инъекции, или необоснованного выбора способа обезболивания и местноанестезирующего препарата. Способ позволяет просто и достоверно провести оценку эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств за счет использования процентной балльной шкалы, заполняемой врачом и пациентом и оценки наиболее значимых показателей. 1 ил., 5 пр.

Группа изобретений относится к средствам мониторинга состояния пользователя за счет преобразования движения пользователя в электрическое напряжение. Раскрыты устройство (10) и способ преобразования движения пользователя в электрическое напряжение, устройство (90), система (100) и способ для мониторинга пользователя, датчик падения, содержащий устройство (90) для мониторинга пользователя, и способ обнаружения потенциального падения. Устройство (10) преобразования движения пользователя в электрическое напряжение содержит шейный шнур (20), пьезоэлектрический измерительный преобразователь (30) и печатную плату (40). Шейный шнур соединен с пьезоэлектрическим измерительным преобразователем и обеспечивает приложение тянущего усилия к пьезоэлектрическому измерительному преобразователю в первом направлении. Печатная плата электрически и механически соединена с пьезоэлектрическим измерительным преобразователем. Вес печатной платы является причиной приложения соответствующей силы тяжести к пьезоэлектрическому измерительному преобразователю во втором направлении, которое отличается от первого направления таким образом, что движение пользователя (5) с надетым шейным шнуром вызывает изменение формы пьезоэлектрического измерительного преобразователя, которое является причиной генерирования электрического напряжения. Такое электрическое напряжение может использоваться в качестве источника питания электрического компонента (41), установленного на ПП, или может использоваться как сигнал активации электрического компонента, такого как процессор (41) или акселерометр. Технический результат заключается в повышении достоверности мониторинга состояния пользователя при использовании пригодного для ношения устройства, преобразующего движение пользователя, который носит это устройство, в электрическое напряжение. 7 н. и 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к психологии, в частности к психодиагностике. Определяют порог тепловой чувствительности и проводят тестирование для выявления физической и вербальной агрессии. В зависимости от полученных значений и сочетаний проводимых исследований определяют слабо выраженную склонность к пассивной, косвенной, латентной агрессии. Либо определяют выраженную склонность к активной, прямой, явной, негативной агрессии. Либо определяют ярко выраженную склонность к активной, прямой, явной, негативной агрессии. Либо определяют отсутствие склонности к агрессии. Либо слабо выраженную склонность к активной, прямой, явной, негативной агрессии. Либо выраженную склонность к активной, прямой, явной, негативной агрессии. Либо определяют отсутствие склонности к агрессии. Либо слабо выраженную склонность к пассивной, косвенной, латентной агрессии или выраженную склонность к пассивной, косвенной, латентной агрессии. Способ позволяет провести комплексный анализ психофизиологического и психологического статуса за счет оценки уровня общей неспецифической реактивности организма, а также суммарной выраженности числовых показателей физической и вербальной агрессии. 3 ил., 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у женщин после экстирпации матки в периоперационном периоде. Проводят ряд исследований в предоперационном периоде исходного когнитивного статуса СР1 и рассчитывают СР1 по формуле CP1=O+CHP+FR+FW+DH+Sβ+Wc, где О - тест «ориентация», СНР - тест «наличие длительного болевого синдрома», FR - тест «узнавание фигур», FW - тест «запомнить 5 слов», DH - тест «рисования часов», Sβ - определение сывороточного протеина S100β, Wc - методика «слова на с». Проводят ряд исследований когнитивного статуса в раннем послеоперационном периоде СР2 и рассчитывают СР2 по формуле CP2=O+AP+FR+FW+DH+Sβ+Wc, где О - тест «ориентация», АР - выраженность болевого синдрома после операции, FR - тест «узнавание фигур», FW - тест «запомнить 5 слов», DH - тест «рисования часов», Sβ - определение сывороточного протеина S100P, Wc - методика «слова на с». После чего рассчитывают соотношение СР1 к СР2, и если оно меньше или равно 1, ПОКД отсутствует, если соотношение СР1 к СР2 больше 1, то диагностируют раннюю ПОКД. Способ позволяет своевременно назначить лечение и предотвратить прогрессирования когнитивных нарушений за счет определения информативных нейропсихологических и лабораторных показателей. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для неинвазивного определения концентраций, содержащихся в крови гемоглобина и кислорода. Облучают биологическую ткань поочередно в любой последовательности оптическим излучением первого диапазона длин волн, включающего значение 700 нм, второго диапазона длин волн, включающего значение 880 нм, и третьего диапазона длин волн, включающего значение 960 нм. Осуществляют прием диффузно отраженного биологической тканью оптического излучения, преобразование принятого оптического излучения в электрический сигнал. Концентрацию гемоглобина в крови определяют на основании значения суммы электрических сигналов, полученных при облучении биологической ткани оптическим излучением первого и второго диапазонов, которая уменьшена на значение, определяемое электрическим сигналом, полученным при облучении биологической ткани оптическим излучением третьего диапазона. Концентрацию кислорода определяют на основании значения разности электрических сигналов, полученных при облучении биологической ткани оптическим излучением второго и первого диапазонов, которая уменьшена на значение, определяемое электрическим сигналом, полученным при облучении биологической ткани оптическим излучением третьего диапазона. Группа изобретений обеспечивает снижение погрешности определения концентраций гемоглобина и кислорода, обусловленной наличием в исследуемой биологической ткани воды. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, пульмонологии и аллергологии. Определяют частоту острого респираторного заболевания (ЧОРЗ). Определяют клинические характеристики острого респираторного заболевания (КХОРЗ). Определяют наличие атопического дерматита в анамнезе (АД). Выявляют факт использования в лечении топических ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Определяют общую физическую работоспособность по степ-тесту (ОФР) в абсолютных величинах. Оценивают признаки в баллах. Затем вычисляют значение z по заявленной формуле. Если значение z≥1,0 прогнозируют высокий риск формирования бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом. Способ позволяет просто, точно и доступно провести прогноз риска формирования атопической бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, предназначено для использования при оценке регионарного кровотока в тканях пародонта. Осуществляют исследования с помощью индивидуальной капы и фиксированными в гибком кабеле измерительными электродами и соединенными пайкой и расположенными кзади от них токовыми проводами тетраполярной системы, для чего с исследуемого участка челюсти пациента снимают альгинатный оттиск для изготовления индивидуальной капы. По данному оттиску изготавливают гипсовую модель, на которой базисной пластинкой воска толщиной 2 мм изолируют зубы и альвеолу в зоне проводимого исследования. Затем модель обжимают в вакуумном прессе сначала мягкой полимерной пластинкой толщиной в 2 мм и затем жесткой прозрачной полимерной пластинкой аналогичной толщины. Излишки материала срезают скальпелем. Далее в проекции межзубной костной перегородки исследуемого участка с двух противоположных сторон от челюсти пациента в индивидуальной капе шаровидной твердосплавной фрезой в жесткой части капы делают отверстия диаметром, соответствующим диаметру измерительного электрода, а в мягкой части капы - на 0,5 мм меньше диаметра измерительного электрода для его механической фиксации. Гибкий кабель подключают к аппарату для проведения реопародонтографии, запись реограмм производят в теплом помещении через 1,5-2 ч после приема пищи или натощак, в стоматологическом кресле после 15-20-минутного отдыха. Способ позволяет повысить качество и эффективность функциональной диагностики с возможностью мониторинга и оценкой результативности лечения пародонтита.

Изобретение относится к медицинской технике. Радиоканальная система кардиомониторинга и предупреждения критических ситуаций содержит носимые дисплей, блок звукового оповещения, клавиатуру и радиомодем мегагерцового диапазона, а также носимый телеметрический прибор. С микроконтроллером носимого прибора связаны блок измерения электрокардиограммы (ЭКГ), радиомодем гигагерцового диапазона, блок поддержки стандартной гарнитуры, энергонезависимая память и блок управления и контроля питания от аккумуляторной батареи, а также измеритель подвижности на базе 3D-акселерометра, выход которого подключен к соответствующему входу микроконтроллера. Центр контроля за состоянием пациентов на базе компьютерной сети включает в себя сервер и связанные с ним рабочее место администратора, блоки просмотра ЭКГ, пульты лечащих врачей и радиомодем мегагерцового диапазона. Микроконтроллер носимого прибора выполнен с дополнительными входами и выходами, к которым подключены радиомодем мегагерцового диапазона, дисплей, блок звукового оповещения и клавиатура. В состав центра контроля состояния пациентов введен радиомодем гигагерцового диапазона. Сервер выполнен с дополнительным входом/выходом, который связан с выходом/входом радиомодема гигагерцового диапазона. Дисплей, блок звукового оповещения и клавиатура размещены в корпусе носимого телеметрического прибора. Радиомодемы мегагерцового диапазона выполнены в соответствии с технологиями Frequency Hopping ("прыгания по частотам") и LBT ("прослушивания эфира перед передачей"). Достигается повышение вероятности достоверного и своевременного выявления и предупреждения обострения состояния кардиологического пациента и снижение вероятности ложных тревог при одновременном снижении энергопотребления, увеличивающем срок действия аккумуляторной батареи в носимой части системы. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно для измерения частоты пульса пациента. Микроконтроллерный датчик пульса с передачей информации по радиоканалу содержит микроконтроллер, светодиод, фотоприемник, RC-фильтр, первый, второй, третий и четвертый резисторы, причем первый вывод первого резистора подключен к аноду светодиода, первый вывод второго резистора подключен к первому выводу фотоприемника, катод светодиода и второй вывод фотоприемника подключены к минусу источника питания микроконтроллера, второй вывод второго резистора подключен к плюсу источника питания микроконтроллера, выход RC-фильтра подключен к первому входу аналогового компаратора микроконтроллера, ко второму выводу первого резистора подключен выход первого широтно-импульсного модулятора микроконтроллера, первый вывод фотоприемника подключен к входу RC-фильтра, первые выводы третьего и четвертого резисторов подключены ко второму входу аналогового компаратора микроконтроллера, второй вывод третьего резистора подключен к плюсу источника питания микроконтроллера, второй вывод четвертого резистора подключен к минусу источника питания микроконтроллера, при этом датчик пульса дополнительно содержит конденсатор, подключенный к светодиоду параллельно, второй широтно-импульсный модулятор микроконтроллера, подключенный выходом к входу радиопередатчика с двухуровневой амплитудной манипуляцией. Использование изобретения позволяет повысить точность измерений частоты пульса. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют совокупность факторов, влияющих на развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. При этом определяют: пациента, наличие хронической сердечной недостаточности на момент свершения индексного инфаркта миокарда, необходимость в использовании нитратов пролонгированного действия при выписке из стационара, наличие гемодинамически значимого атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии, назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара. Вероятность развития повторного острого инфаркта миокарда в постинфарктном периоде определяют по оригинальной формуле. И при значении p≥0,15 прогнозируют развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ позволяет своевременно предсказать высокую вероятность развития повторного ОИМ в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения течения и исходов заболевания. 1 табл., 2 пр.

Наверх