Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза. При этом швы начинают накладывать от переднесептальной комиссуры по часовой стрелке от передней створки до передне-задней комиссуры. Далее по задней створке и, не доходя до заднесептальной комиссуры, продолжают наложение швов по стенке правого предсердия с наружной стороны коронарного синуса, перемещая его в полость правого желудочка. Затем нити шва, проведенного сразу за коронарным синусом, и первого П-образного шва одновременно натягивают с образованием мышечного валика. Последующие П-образные швы накладывают с захватом сформированного мышечного валика до образования замкнутой линии, при этом П-образные швы выполняют с шагом 5-7 мм и промежутками между швами 1-1,2 мм. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество пациентов, которым необходима имплантация электрокардиостимулятора, снизить инвалидизацию данной категории больных. 3 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, может быть использовано при хирургическом лечении инфекционного эндокардита трикуспидального клапана.

Известен способ протезирования трикуспидального клапана в истинную его позицию с фиксацией протеза к сохраненной полоске основания септальной створки (Доналд Б. Доути, Джон Р. Доути. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Под редакцией акад. РАН Р.С. Акчурина МЕДпресс-информ, Москва, 2014 г., с 396-399).

Однако исходно крайне тонкая структура створок трикуспидального клапана не позволяет осуществлять прочную фиксацию протеза в данной области и способствует развитию парапротезной фистулы в послеоперационном периоде.

Известен способ клапанного протеза в трикуспидальную позицию (патент РФ 2465834, МПК А61В 17/00, опубл. 2012), включающий фиксацию протеза в трикуспидальную позицию разметочно-армирующим швом (РАШ) по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок трикуспидального клапана. В проекции септальной створки РАШ накладывают по медиальной стенке правого предсердия вне зоны треугольника Коха. Формируют по всей окружности клапана армирующее кольцо.

Недостатком метода является иссечение подклапанного аппарата трикуспидального клапана, нарушение аннуло-папиллярной непрерывности и высокой вероятности развития правожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде.

Наиболее близким является способ протезирования трикуспидального клапана в его истинную позицию (В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Медицина. Москва, 1989 г., с. 430-433), включающий наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней, задней и септальной створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза. При этом после иссечения пораженных инфекцией створок и подклапанных структур производится имплантация протеза в фиброзное кольцо клапана.

Недостатком этих способов является высокая вероятность ранения проводящей системы сердца, а именно атриовентрикулярного узла, располагающегося в треугольнике Коха в области основания септальной створки трикуспидального клапана. Указанное повреждение требует имплантации системы электрокардиостимуляции. При этом в случаях имплантации биологических клапанов в трикуспидальную позицию наличие эндокардиальных электродов усугубляет течение заболевания и увеличивает риск развития протезного эндокардита. При имплантации механических протезов возможна только эпикардиальная электрокардиостимуляция.

Все вышеперечисленные методики позволяют выполнить имплантацию протеза небольшого размера, соответствующего истинному размеру фиброзного кольца трикуспидального клапана. Использование протезов большего диаметра при данных методикам с высокой вероятностью может приводить к сдавлению правой коронарной артерии и нарушению кровотока в ее бассейне.

Задача изобретения - устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, возможность безопасного для пациента протезирования трикуспидального клапана, снижение риска развития ятрогенных жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, возможность имплантации протеза большого диаметра с целью снижения транспротезного градиента и риска его тромбоза.

Для решения поставленной задачи при протезировании трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом, включающем наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза, предложено швы начинать накладывать от переднесептальной комиссуры по часовой стрелке по передней створки до передне-задней комиссуры. Далее по задней створке и, не доходя до заднесептальной комиссуры, продолжают наложение швов по стенке правого предсердия с наружной стороны коронарного синуса, перемещая его в полость правого желудочка. Затем нити шва, проведенного сразу за коронарным синусом, и первого П-образного шва одновременно натягивают с образованием мышечного валика. Последующие П-образные швы накладывают с захватом сформированного мышечного валика до образования замкнутой линии, при этом П-образные швы выполняют с шагом 5-7 мм и промежутками между швами 1-1,2 мм.

Сохранение септальной створки с подклапанными структурами обеспечивает нормальное сокращение межжелудочковой перегородки и увеличивает вклад в сократительную способность правого желудочка в послеоперационном периоде.

На фиг. 1 представлена схема наложения П-образных швов и образование мышечного валика от коронарного синуса до переднесептальной комиссуры, на фиг. 2 - формирование мышечного валика (пример 1); фиг. 3 - имплантация протеза (пример 1).

Способ осуществляется следующим образом.

Производится срединная стернотомия и Т-образная перикардиотомия. Аппарат искусственного кровообращения подключается к аорте, к верхней и нижней полым венам. С целью профилактики воздушной эмболии по большому кругу кровообращения дренируется полость левого предсердия и желудочка через правую верхнюю легочную вену. В условиях нормотермии 34-36°С выполняется окклюзия полых вен и аорты. Защита миокарда осуществляется путем холодовой фармакологической кардиоплегии раствором кустодиол в дозе 30 мл/кг массы тела пациента, вводимого в корень аорты через отдельную канюлю. Доступ к трикуспидальному клапану - продольная правая атриотомия.

Предложено после ревизии трикуспидального клапана при отсутствии поражения септальной створки инфекционным процессом, иссечение инфицированных структур передней или задней створки клапана с удалением или частичным сохранением фрагментов створок и подклапанных структур. Септальная створка сохраняется интактной, полностью с подклапанным аппаратом.

Фиксация протеза осуществляется отдельными П-образными швами крученой нитью размером 2/0 с тефлоновыми прокладками. Швы начинают накладывать от переднесептальной комиссуры. Шаг П-образного шва 5-7 мм в зависимости от степени расширения фиброзного кольца, промежутки между швами около 1-1,2 мм. По часовой стрелке обшивается передняя створка до передне-задней комиссуры, далее задняя створка и, не доходя до заднесептальной комиссуры, продолжают накладывать швы на нижнюю стенку правого предсердия в направлении к нижней границы коронарного синуса на межпредсердной перегородке.

После наложения швов у нижнего и латерального края отверстия коронарного синуса нити шва, проведенного сразу за коронарным синусом, и первого П-образного шва одновременно натягивают с образованием мышечного валика, который формируется снаружи от треугольника Коха. Последующие П-образные швы накладывают с захватом сформированного мышечного валика до образования замкнутой линии у переднесептальной комиссуры.

Треугольник Коха и коронарный синус остаются внутри круга и после пришивания протеза перемещаются в полость правого желудочка. Важным фактором является наличие расстояния между швами в области сформированного мышечного валика и основания септальной створки клапана. Оно должно быть не менее 10 мм.

В последующем производится прошивание манжеты протеза и после его фиксации в трикуспидальной позиции ушивается стенка правого предсердия и восстанавливается сердечная деятельность. При нормализации гемодинамики останавливается искусственное кровообращение, магистральные сосуды деканюлируются, выполняется тщательный гемостаз, дренирование средостения, полости перикарда и послойное ушивание раны.

Пример 1.

Пациент Ж., 26 лет, поступил с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, подъемы температуры тела до 38°С. При обследовании выявлен инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Активная стадия. Недостаточность трикуспидального клапана 3 ст. НК 2 А ст. 27.05.2016 выполнена операция: протезирование трикуспидального клапана «КАРБОНИКС-34» в условиях искусственного кровообращения. На операции после срединной стернотомии и подключения аппарата искусственного кровообращения при температуре 34°С пережаты полые вены и аорта. В корень аорты введен кардиоплегический раствор кустодиол 3000 мл. Правая атриотомия. Остатки раствора удалены из коронарного синуса.

При ревизии трикуспидального клапана на передней створке массивная лентовидная вегетация 2,0×1,0 см, рыхлые вегетации с деструкцией задней створки. Септальная створка не изменена. Передняя и задняя створки иссечены с подклапанным аппаратом. Септальная створка сохранена. Ложе протеза обработано антисептическим раствором диоксидина.

Выполнена имплантация механического протеза КАРБОНИКС-34 в трикуспидальную позицию по предлагаемому способу с перемещением коронарного синуса в правый желудочек и сохранением септальной створки с помощью 17 П-образных швов на тефлоновых прокладках.

Правое предсердий ушито двурядным непрерывным швом. Сердечная деятельность восстановлена через однократную электродефибрилляцию. При нормализации собственной гемодинамики выполнена деканюляция, дренирование правой плевральной полости, переднего средостения и полости перикарда. Стернотомная рана послойно ушита.

Через 24 часа переведен из отделения реанимации в отделение кардиохирургии. Начата терапия антикоагулянтными прямого и непрямого действия.

На контрольной эхокардиографии функция протеза не нарушена. При достижении MHO 3,54 переведен в отделение кардиологии по месту жительства.

На контрольном осмотре через 3, 6 месяцев - состояние пациента удовлетворительное, функции протеза хорошие.

Пример 2.

Пациентка Е., 42 года, поступила с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, периодические колющие боли в области верхушки сердца, подъемы температуры тела до 39°C с ознобами. При обследовании выявлен инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Активная стадия. Недостаточность трикуспидального клапана 4 ст. НК 2 Б ст.

Выполнена предлагаемая операция: протезирование трикуспидального клапана «КАРБОНИКС-32» в условиях искусственного кровообращения.

На операции при ревизии трикуспидального клапана на передней створке лентовидная массивная вегетация до 5 см, на задней створке массивные рыхлые вегетации до 1 см. Обе створки с признаками деструкции. Передняя и задняя створки иссечены с подклапанным аппаратом и вегетациями. Септальная створка сохранена. Ложе протеза обработано раствором диоксидина. Выполнено протезирование трикуспидального клапана механическим протезом КАРБОНИКС-32 по описанной методике на 16 П-образных швах на тефлоновых прокладках. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности.

Через 24 часа переведена из отделения реанимации в отделение кардиохирургии. Начата терапия антикоагулянтными препаратами прямого и непрямого действия.

На контрольной эхокардиографии функция протеза не нарушена. При достижении MHO 3,25 на 8-е стуки послеоперационного периода выписана для санаторно-курортного лечения.

На контрольном осмотре через 6, 12 месяцев - состояние пациента удовлетворительное, функции протеза хорошие.

Пример 3.

Пациентка Ч., 36 лет, поступила с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, периодические колющие боли в области верхушки сердца, подъемы температуры тела до 38°C с ознобами. При обследовании выявлен инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Активная стадия. Недостаточность трикуспидального клапана 4 ст. НК 2 А ст.

Выполнена операция: протезирование трикуспидального клапана «КАРБОНИКС-32» в условиях искусственного кровообращения по описанной выше методике.

На 2-е сутки послеоперационного периода переведена из отделения реанимации в отделение кардиохирургии. Начата терапия антикоагулянтными прямого и непрямого действия. На контрольной эхокардиографии функция протеза не нарушена. При достижении MHO 2,76 на 7-е стуки послеоперационного периода выписана и направлена на санаторно-курортное лечение.

По предлагаемому способу прооперировано 18 пациентов. Всем больным выполнялось протезирование трикуспидального клапана механическим протезом с сохранением септальной створки. На госпитальном этапе 100% выживаемость. При эхокардиографическом контроле признаков дисфункции протезов нет, хорошая сократительная способность правого желудочка. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состояние на 7-14 сутки. Признаков протезного эндокардита и тромбозов клапана не отмечено. У одной пациентки развились нарушения ритма сердца по типу тахисистолической формы фибрилляции предсердий, купируемой электрокардиоверсией на фоне антиаритмической терапии.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить инвалидизацию данной категории больных, снизить необходимость имплантации электрокардиостимулятора.

Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом, включающий наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза, отличающийся тем, что швы начинают накладывать от переднесептальной комиссуры по часовой стрелке по передней створки до передне-задней комиссуры, далее по задней створке и, не доходя до заднесептальной комиссуры, продолжают наложение швов по стенке правого предсердия с наружной стороны коронарного синуса, перемещая его в полость правого желудочка, затем нити шва, проведенного сразу за коронарным синусом, и первого П-образного шва одновременно натягивают с образованием мышечного валика, а последующие П-образные швы накладывают с захватом сформированного мышечного валика до образования замкнутой линии, при этом П-образные швы выполняют с шагом 5-7 мм и промежутками между швами 1-1,2 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения больных с вентральными грыжами. Вводят троакары в левое подреберье и на левой стороне брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к конфигурации блокировки пусковой системы для хирургических инструментов. Хирургическая кассета содержит корпус кассеты и выравнивающий элемент.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения при спинномозговых грыжах. Перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. При осуществлении надапоневротической пластики вентральной грыжи после выделения грыжевого мешка и погружения грыжевого содержимого в брюшную полость производят выделение краев апоневроза с дальнейшим их сведением и сшиванием край-в-край.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы.

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндохирургическую резекцию желудка.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв после достижения устойчивого гемостаза.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для формирования канала в биологических мягких тканях, например, дренажного канала в склерокорнеальной зоне глаза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Прогнозируют эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В устье мочеточника через рабочий канал цистоскопа вводят мочеточниковый катетер с мерной шкалой. Осуществляют отклонение цистоскопа по оси вверх относительно плоскости операционного стола не более чем на 20°. Моделируют эндоскопическую коррекцию укорочения подслизистого отдела мочеточника. Визуально определяют деформацию передней стенки мочеточника в момент перемещения конца катетера из интрамурального в подслизистый отдел. Определяют длину подслизистого отдела мочеточника. Длину не более 2 мм расценивают как неблагоприятный предиктор эффективности эндоскопического лечения. 2 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу. Нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени конечности овцы, на которой выполняют непосредственно хирургическое вмешательство, остригают, ассистент удерживает ее в положении сгибания. Зону хирургического доступа обрабатывают антисептиком. Вдоль собственной связки надколенника, начиная от его нижнего угла до бугристости большеберцовой кости, выполняют разрез кожи длиной 3 см. Следующим этапом выполняют рассечение слабовыраженной подкожно-жировой клетчатки, обеспечивая доступ к собственной связке надколенника. Собственную связку надколенника раздвигают на всем протяжении. Края связки разводят и фиксируют. Иссекают часть жирового тела, создают "плавающее окно", при смещении которого медиально виден медиальный мыщелок, а при смещении латерально - латеральный мыщелок. Способ позволяет осуществить безопасный оперативный доступ к коленному суставу для визуализации обоих мыщелков бедра. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии из лапароскопического доступа давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт. ст. Устанавливают дополнительный троакар 10 мм для осуществления ретракции печени с последующим клипированием артерии и протока в треугольнике Кало и холецистэктомией. Установка дополнительного троакара создает условия для тракции печени или дуоденальной связки с ее низведением при сниженном давлении в брюшной полости. Визуализируют пузырные проток и артерию в области треугольника Кало. Выделяют и клипируют проток и артерию. Осуществляют гемостаз и контролируют подтекание желчи из протока в ходе операции. Способ позволяет улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией, снижает риск послеоперационных и/или интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений, при минимальном риске повреждения соседних органов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под общей анестезией формируют доступ при одномоментном выполнении каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования. Разрезом от грудино-ключичного сочленения до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и m.platisma. В верхней трети раны кивательную мышцу вместе с внутренней яремной веной отводят ранорасширителем кнаружи. Выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии. В нижней трети раны ранорасширителем раздвигают ножки кивательной мышцы. При необходимости, после предварительного наложения швов-держалок рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия. Переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи. Выделяют и берут на держалки первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии. Первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА. Способ обеспечивает выполнение симультанной операции при ипсилатеральном поражении с одномоментной коррекцией недостаточности в каротидном и вертебробазилярном бассейнах за счет доступа к сонной и подключичной артериям. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области. Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При этом используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови. Способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии при лечении послеоперационных вентральных грыж. Создают по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве карман для укладки эндопротеза. Выкраивают эндопротез, соответствующий размерам грыжевого дефекта с запасом в 5 см. Наносят четыре прокола на коже диаметром до 5 мм троакаром. Предварительно проводят армирование эндопротеза полипропиленовой нитью, затем подшивают четыре лигатуры к полипропиленовой нити. Помещают полипропиленовый эндопротез в карман с выведением обеих концов каждой лигатуры из предбрюшинного пространства на кожу в местах проколов. После того как концы лигатур вывели на кожу, фиксируют нити в подтянутом состоянии, поочередно завязывая нити с фиксацией узла на апоневрозе, нити не удаляют. Способ снижает местные послеоперационные осложнения и рецидивы вентральных грыж. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж передней брюшной стенки различной локализации. На поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки. Способ снижает риск развития феномена гиперэксудации и образования сером в послеоперационной ране.

Изобретение относится к ортопедической вертебрологии и предназначено для хирургического лечения сколиозов, кифозов, травм и заболеваний позвоночника у растущих детей. Растущая четырехпластинчатая конструкция для лечения искривлений, травм и заболеваний позвоночника у детей содержит четыре пластины, струбцины для дужек позвонков, стяжки, концевые прижимы под струбцины для дужек позвонков, промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков, прижимы под стяжки, соединительные винты для концевых прижимов под струбцины для дужек позвонков, фиксирующие винты для прижимов под стяжки, конусные гайки для упомяных соединительных и фиксирующих винтов. Четыре пластины выполнены продолговатыми, упругими, изогнутыми соответственно физиологическим изгибам позвоночника, с возможностью расположения попарно вдоль позвоночника справа слева в паравертебральных зонах. Пластины в паре расположены внахлест. Выступающие концы пластин имеют отверстия для соединительных винтов с возможностью крепления в паре одного выступающего конца пластины к краниальному позвонку, а другого - к каудальному позвонку. Струбцины для дужек позвонков состоят из крючка, резьбовой стойки и конусной гайки. Крючок имеет субламинарную планку, заостренную и изогнутую кверху, и надламинарную планку с резьбовым отверстием для резьбовой стойки. Резьбовая стойка выполнена с фальшгайкой, а также на одном конце с самонарезной насечкой и ламинарной частью с резьбой на другом конце. Промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие для стойки и конусной гайки, изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке, другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеуказанной выемкой отсек для пары пластин с размерами, позволяющими перемещение пластин относительно друг друга без их прилипания. Концевые пружины под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие под стойки и конусную гайку, а изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке. Другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеупомянутой выемкой отсек для пластины. Перемычка между планками имеет конусное отверстие для соединительных винтов. Каждая стяжка выполнена в виде плоской пластины с заостренным концом, полукруглой головкой и расположенными вдоль пластины резьбовыми отверстиями для фиксирующего винта. Стяжки предназначены для устранения бокового искривления позвоночника. Прижимы под стяжки выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет овальное отверстие для стяжки. Другая боковая планка выполнена короче. Пластины или пластина размещаются между боковыми планками. Прижимы устанавливаются попарно на правой и левой парах пластин. Все элементы конструкции имеют покрытую оксидом титана толщиной 25-30 мкм поверхность, очищенную от примесей электрохимическим методом. Изобретение обеспечивает исключение подкожного выбухания блоков крепления и поперечных окончатых пластинок, достижение заданной и необходимой деротации позвонков в зоне искривления, обеспечение сохранности спинного мозга в процессе хирургического вмешательства, обеспечение беспрепятственного скольжения рабочих пластин в прижимах вдоль растущего позвоночника, обеспечение в процессе роста ребенка скольжение пластин без значительного сдвига пластин вверх с потерей операционной коррекции тораковертебрального комплекса, исключение использования повторного хирургического вмешательства в течение длительного времени по мере физиологического роста ребенка, создание конструкции с достаточной упругостью для обеспечения постоянной дистракции, обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства. 10 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к остеологии, и предназначено для использования в реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Производят забор жировой ткани путем липосакции из передней брюшной стенки живота. Из забранной жировой ткани производят выделение клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ). Дале производят ферментизацию жировой ткани с добавлением коллагеназы. Одновременно с выделением клеток создают дефект альвеолярного отростка челюсти. Клетки СВФ совместно с остеокондуктивными костно-коллагеновыми пластинами трансплантируют в зону дефекта альвеолярного отростка в горизонтальном и вертикальном положениях, формируя каркас. Для чего вертикальные стойки погружают не менее чем на 1/3 в материнскую кость, а горизонтальные пластины, в свою очередь, своими краями контактируют со стенками костного дефекта, СВФ располагают послойно между пластинами вдоль вертикальных стоек, по дну и стенкам костного дефекта, далее закрывают его барьерной костно-коллагеновой мембраной и ушивают рану. Способ позволяет обеспечить наращивание костной ткани требуемой формы и размеров, а также, сократить временной интервал полного восстановления роста костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды. Отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей. Мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости. Сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы. Способ восстанавливает функцию противопоставления первого пальца и цилиндрический схват кисти. 1 пр., 2 табл., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза. При этом швы начинают накладывать от переднесептальной комиссуры по часовой стрелке от передней створки до передне-задней комиссуры. Далее по задней створке и, не доходя до заднесептальной комиссуры, продолжают наложение швов по стенке правого предсердия с наружной стороны коронарного синуса, перемещая его в полость правого желудочка. Затем нити шва, проведенного сразу за коронарным синусом, и первого П-образного шва одновременно натягивают с образованием мышечного валика. Последующие П-образные швы накладывают с захватом сформированного мышечного валика до образования замкнутой линии, при этом П-образные швы выполняют с шагом 5-7 мм и промежутками между швами 1-1,2 мм. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество пациентов, которым необходима имплантация электрокардиостимулятора, снизить инвалидизацию данной категории больных. 3 ил., 3 пр.

Наверх