Способ лапароскопической холецистэктомии

Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии из лапароскопического доступа давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт. ст. Устанавливают дополнительный троакар 10 мм для осуществления ретракции печени с последующим клипированием артерии и протока в треугольнике Кало и холецистэктомией. Установка дополнительного троакара создает условия для тракции печени или дуоденальной связки с ее низведением при сниженном давлении в брюшной полости. Визуализируют пузырные проток и артерию в области треугольника Кало. Выделяют и клипируют проток и артерию. Осуществляют гемостаз и контролируют подтекание желчи из протока в ходе операции. Способ позволяет улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией, снижает риск послеоперационных и/или интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений, при минимальном риске повреждения соседних органов. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться при хирургическом лечении острого холецистита у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Известен способ лапароскопической холецистэктомии с использованием единого доступа - одноинцизионной (однопортовой) операции - SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). [Левченко H.B., Хрячков В.В., Шавалиев P.P. Лапароскопическая холецистэктомия с использованием единого доступа. // Эндоскоп. хир. Тезисы докладов XVI Съезда Российского общество эндоскопических хирургов. - М, 2013. - Т. 1. - С. 167-168]. В параумбиликальной области устанавливают SILS порт в брюшной стенке, накладывают карбоксиперитонеум до 12 мм рт.ст. В порт вводят 10-мм лапароскоп, два 5-мм троакара, в них вводятся ротикулятор и монополярный коагулятор-крючок. После идентификации пузырной артерии и пузырного протока обе эти структуры лигируются клипсами и пересекаются. Далее выполняется холецистэктомия.

Недостатком этого метода является: 1) повышение внутрибрюшного давления до 12 мм рт.ст., что является противопоказанием для пациентов с сердечно-сосудистой патологией; 2) наличие холедохолитиаза; 3) рубцовые изменения пузыря, «сморщенный» желчный пузырь; 3) наличие послеоперационных спаек в области пупка, т.е. пациентам, перенесшим полостную операцию, выполнение лапароскопической холецистэктомии методом SILS противопоказано.

Ближайшим к заявляемому является способ лапароскопии при остром холецистите, при котором больного укладывают на спину с опущенным на 10-15° ножным концом и наклоном стола влево (положение Фовлера); точка 1, троакар 10 мм - параумбиликальная (околопупочная) точка для наложения пневмоперитонеума, после достижения в брюшной полости давления 12-14 мм рт.ст. для введения лапароскопа; точка 2, троакар 5 мм - на 3-5 см ниже реберной дуги по передней подмышечной линии; точка 3, троакар 5 мм - на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии; точка 4, троакар 10 мм - ниже мечевидного отростка и правее средней линии [Theodore N.P., Aurora D.P., Michael С.Н. Atlas of laparoscopic surgery. // Editor Theodore Papas, ISBN: 978-1-57340. - 2008. - P. 372].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что применение карбоксиперитонеума с давлением в брюшной полости 12-14 мм рт.ст. токсично для больных с сердечно-сосудистой патологией, поскольку может вызвать гипоксемию, гиперкапнию, дыхательный ацидоз, аритмию и циркуляторный коллапс. Поэтому применение способа-прототипа повышает операционный риск и процент летальных исходов холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Задачей данного изобретения является улучшение результатов лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лапароскопической холецистэктомии, включающем установку 1-го троакара в зоне пупка, 2-го - ниже мечевидного отростка правее средней линии, 3-го - в правом подреберье на 2 см ниже реберной дуги, 4-го - в правой боковой области и создание давления в брюшной полости при укладке пациента в позу Фовлера, создают давление в брюшной полости от 5 до 8 мм рт.ст. и устанавливают дополнительный троакар справа на 5-6 см ниже 3-го троакара.

Создание сниженного давления в брюшной полости в пределах 5-8 мм рт.ст. предупреждает развитие кардиореспираторных осложнений, что жизненно важно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Установка дополнительного троакара справа на 5-6 см ниже точки установки 3-го троакара создает условия для ретракции печени или дуоденальной связки с ее низведением, что позволяет при сниженном давлении в брюшной полости хорошо визуализировать треугольник Кало, где проходят пузырные протоки и пузырная артерия. Улучшение визуализации этой области необходимо для облегчения выделения и клипирования желчного протока и артерии. При минимальном риске повреждения соседних органов легко осуществить гемостаз этой зоны и наблюдать за подтеканием желчи из протока в ходе операции.

Таким образом, перечисленные отличия позволяют улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент укладывается на операционный стол на спину с опущенным на 20-25° ножным концом и наклоном стола влево. Доступом под пупком вводится 1-й троакар, и создается давление в брюшной полости в пределах 5-8 мм рт.ст. Под визуальным контролем вводится 2-й троакар в области ниже мечевидного отростка и правее средней линии, затем вводятся 3-й и 4-й троакары в правом подреберье. После этого в области правого подреберья на 5-6 см ниже точки установки 3-го троакара делается прокол, и вводится дополнительный троакар диаметром 10 мм. Под визуальным контролем желчный пузырь подшивается к передней брюшной стенке и вытягивается в длину. С помощью 5-го троакара осуществляется ретракция печени. В треугольнике Кало выделяются артерия и проток с последующим их клипированием и холецистэктомией.

Пример 1. Больная Ц., поступила 23.03.2015 г. в Городскую Покровскую Больницу Санкт-Петербурга с диагнозом острый холецистит. В анамнезе: давность заболевании 4 дня. Повышение температуры накануне поступления. Жалобы при поступлении: боли в правом подреберье, тошнота, одышка при физической нагрузке, отеки нижних конечностей. Ввиду жалоб, пациентка осмотрена и обследована кардиологом. Выполнено (Эхо-КГ, ЭКГ и анализы на маркеры некроза миокарда). По результатам исследования (снижение фракции выброса до 40% субэпикардиальная ишемия передней боковой стенки, повышение уровня тропонина до 0,024, повышение АД до 150/100) выполнить лапароскопическую холецистэктомию по общим принятым техническим аспектам было противопоказано, т.к. был высокий риск как интра-, так и послеоперационных осложнений при повышении давления в брюшной полости в пределах 12-14 мм рт.ст.

Учитывая риск летальности и осложнений, лапароскопическую холецистэктомию выполнили заявляемым способом. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Пациентка на 4-е сутки после операции выписана по месту жительства под наблюдение кардиолога.

Пример 2. Больной И., поступил 27.03.2015 г. в Городскую Покровскую Больницу Санкт-Петербурга с диагнозом острый холецистит. При поступлении: боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,5°С, одышка в покое, повышение АД до 160/105 мм рт.ст. По данным ЭКГ выявлена субэпикардиальная ишемия передней стенки миокарда с инверсией сегмента ST в отведениях V2-V3. В биохимическом анализе крови у больного обнаружено повышение уровня КФК от 250 до 400 МЕ/л (норма 25-90 МЕ/л) и КФК-МВ фракции от 80 до 120 МЕ/л (норма 0-12 МЕ/л), повышение уровня тропонина до 0,068 нг/мл (норма 0,03 нг/мл).

Учитывая такие изменения в крови, а также жалобы на одышку, выполнялась эхокардиография для исключения острого инфаркта миокарда (ОИМ). На ЭХО-КГ выявлены митральная недостаточность (МН) 1-2 степени, аортальная недостаточность (АН) 1 степени, диффузные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ), выраженное снижение сократимости миокарда (до 15%), снижение фракции выброса (ФВ) до 45% (норма 55-60%). Эти данные свидетельствовали о сердечной недостаточности III функционального класса.

После проведения консервативной терапии на 2-е сутки после поступления больному выполнена холецистэктомия заявляемым способом. В послеоперационном периоде при оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы ухудшений и изменения состояния больного не выявлено.

Заявляемый способ позволяет улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией благодаря тому, что предупреждается развитие послеоперационных и/или интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений, т.о. максимально снижается операционный риск. Это позволяет сократить длительность госпитализации данной категории пациентов в послеоперационном периоде.

Способ позволяет уменьшить противопоказания к лапароскопичекой холецистэктомии у данной категории больных. Он доступен хирургам, владеющим лапароскопией, не требует специального оборудования и дополнительных лабораторных или инструментальных исследований.

Способ лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией из доступа, включающего установку 1-го троакара в зоне пупка, 2-го - ниже мечевидного отростка правее средней линии, 3-го - в правом подреберье на 2 см ниже реберной дуги, 4-го - в правой боковой области и создание давления в брюшной полости при укладке пациента в позу Фовлера, отличающийся тем, что давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт. ст. и устанавливают дополнительный троакар 10 мм справа на 5-6 см ниже 3-го троакара, через дополнительный троакар осуществляют ретракцию печени с последующим клипированием артерии и протока в треугольнике Кало и холецистэктомией.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Прогнозируют эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения больных с вентральными грыжами. Вводят троакары в левое подреберье и на левой стороне брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к конфигурации блокировки пусковой системы для хирургических инструментов. Хирургическая кассета содержит корпус кассеты и выравнивающий элемент.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения при спинномозговых грыжах. Перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. При осуществлении надапоневротической пластики вентральной грыжи после выделения грыжевого мешка и погружения грыжевого содержимого в брюшную полость производят выделение краев апоневроза с дальнейшим их сведением и сшиванием край-в-край.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы.

Изобретение относится к медицине. Система для хирургической коррекции дефектов переднего отдела тазового дна у женщин содержит протез из цельновязаной трикотажной нерассасывающейся полипропиленовой сетки в форме удлиненной плоской фигуры, имеющей центральную часть и связанную с ней первую пару рукавов, расположенных симметрично относительно продольной оси симметрии, присоединенных к первым анкерным элементам для фиксации в тканях малого таза в области внутренней обтураторной мышцы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под общей анестезией формируют доступ при одномоментном выполнении каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования. Разрезом от грудино-ключичного сочленения до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и m.platisma. В верхней трети раны кивательную мышцу вместе с внутренней яремной веной отводят ранорасширителем кнаружи. Выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии. В нижней трети раны ранорасширителем раздвигают ножки кивательной мышцы. При необходимости, после предварительного наложения швов-держалок рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия. Переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи. Выделяют и берут на держалки первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии. Первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА. Способ обеспечивает выполнение симультанной операции при ипсилатеральном поражении с одномоментной коррекцией недостаточности в каротидном и вертебробазилярном бассейнах за счет доступа к сонной и подключичной артериям. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области. Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При этом используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови. Способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии при лечении послеоперационных вентральных грыж. Создают по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве карман для укладки эндопротеза. Выкраивают эндопротез, соответствующий размерам грыжевого дефекта с запасом в 5 см. Наносят четыре прокола на коже диаметром до 5 мм троакаром. Предварительно проводят армирование эндопротеза полипропиленовой нитью, затем подшивают четыре лигатуры к полипропиленовой нити. Помещают полипропиленовый эндопротез в карман с выведением обеих концов каждой лигатуры из предбрюшинного пространства на кожу в местах проколов. После того как концы лигатур вывели на кожу, фиксируют нити в подтянутом состоянии, поочередно завязывая нити с фиксацией узла на апоневрозе, нити не удаляют. Способ снижает местные послеоперационные осложнения и рецидивы вентральных грыж. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж передней брюшной стенки различной локализации. На поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки. Способ снижает риск развития феномена гиперэксудации и образования сером в послеоперационной ране.

Изобретение относится к ортопедической вертебрологии и предназначено для хирургического лечения сколиозов, кифозов, травм и заболеваний позвоночника у растущих детей. Растущая четырехпластинчатая конструкция для лечения искривлений, травм и заболеваний позвоночника у детей содержит четыре пластины, струбцины для дужек позвонков, стяжки, концевые прижимы под струбцины для дужек позвонков, промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков, прижимы под стяжки, соединительные винты для концевых прижимов под струбцины для дужек позвонков, фиксирующие винты для прижимов под стяжки, конусные гайки для упомяных соединительных и фиксирующих винтов. Четыре пластины выполнены продолговатыми, упругими, изогнутыми соответственно физиологическим изгибам позвоночника, с возможностью расположения попарно вдоль позвоночника справа слева в паравертебральных зонах. Пластины в паре расположены внахлест. Выступающие концы пластин имеют отверстия для соединительных винтов с возможностью крепления в паре одного выступающего конца пластины к краниальному позвонку, а другого - к каудальному позвонку. Струбцины для дужек позвонков состоят из крючка, резьбовой стойки и конусной гайки. Крючок имеет субламинарную планку, заостренную и изогнутую кверху, и надламинарную планку с резьбовым отверстием для резьбовой стойки. Резьбовая стойка выполнена с фальшгайкой, а также на одном конце с самонарезной насечкой и ламинарной частью с резьбой на другом конце. Промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие для стойки и конусной гайки, изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке, другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеуказанной выемкой отсек для пары пластин с размерами, позволяющими перемещение пластин относительно друг друга без их прилипания. Концевые пружины под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие под стойки и конусную гайку, а изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке. Другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеупомянутой выемкой отсек для пластины. Перемычка между планками имеет конусное отверстие для соединительных винтов. Каждая стяжка выполнена в виде плоской пластины с заостренным концом, полукруглой головкой и расположенными вдоль пластины резьбовыми отверстиями для фиксирующего винта. Стяжки предназначены для устранения бокового искривления позвоночника. Прижимы под стяжки выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет овальное отверстие для стяжки. Другая боковая планка выполнена короче. Пластины или пластина размещаются между боковыми планками. Прижимы устанавливаются попарно на правой и левой парах пластин. Все элементы конструкции имеют покрытую оксидом титана толщиной 25-30 мкм поверхность, очищенную от примесей электрохимическим методом. Изобретение обеспечивает исключение подкожного выбухания блоков крепления и поперечных окончатых пластинок, достижение заданной и необходимой деротации позвонков в зоне искривления, обеспечение сохранности спинного мозга в процессе хирургического вмешательства, обеспечение беспрепятственного скольжения рабочих пластин в прижимах вдоль растущего позвоночника, обеспечение в процессе роста ребенка скольжение пластин без значительного сдвига пластин вверх с потерей операционной коррекции тораковертебрального комплекса, исключение использования повторного хирургического вмешательства в течение длительного времени по мере физиологического роста ребенка, создание конструкции с достаточной упругостью для обеспечения постоянной дистракции, обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства. 10 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к остеологии, и предназначено для использования в реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Производят забор жировой ткани путем липосакции из передней брюшной стенки живота. Из забранной жировой ткани производят выделение клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ). Дале производят ферментизацию жировой ткани с добавлением коллагеназы. Одновременно с выделением клеток создают дефект альвеолярного отростка челюсти. Клетки СВФ совместно с остеокондуктивными костно-коллагеновыми пластинами трансплантируют в зону дефекта альвеолярного отростка в горизонтальном и вертикальном положениях, формируя каркас. Для чего вертикальные стойки погружают не менее чем на 1/3 в материнскую кость, а горизонтальные пластины, в свою очередь, своими краями контактируют со стенками костного дефекта, СВФ располагают послойно между пластинами вдоль вертикальных стоек, по дну и стенкам костного дефекта, далее закрывают его барьерной костно-коллагеновой мембраной и ушивают рану. Способ позволяет обеспечить наращивание костной ткани требуемой формы и размеров, а также, сократить временной интервал полного восстановления роста костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды. Отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей. Мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости. Сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы. Способ восстанавливает функцию противопоставления первого пальца и цилиндрический схват кисти. 1 пр., 2 табл., 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют паховые лоскуты вдоль оси восходящей поверхностной ветви надчревной артерии. Переносят правый паховый лоскут в дефект тыльной поверхности левой кисти, а левый паховый лоскут - в дефект тыльной поверхности левого предплечья. Донорские дефекты ушивают в линию после мобилизации краев кожи. Снимают кожные швы через 2 недели, а через 3,5 недели отсекают ножки лоскутов. Способ позволяет одномоментно закрыть обширные дефекты костей и покровных тканей предплечья и кисти, улучшить косметический эффект операции. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение хронического кальцифицирующего панкреатита при нерасширенном панкреатическом протоке. После мобилизации поджелудочной железы вскрывают главный панкреатический проток, выполняют его ревизию, удаляют конкременты. Выполняют субтотальную резекцию ткани головки поджелудочной железы. Иссекают паренхиму вдоль двенадцатиперстной кишки и рубцово-измененную ткань вдоль желчного протока. Желчный проток маркируют билиарным стентом. Производят клиновидную резекцию передней части тела и хвоста железы с иссечением главного панкреатического протока. Панкреатикоеюноанастомоз соединяют с медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки. Способ обеспечивает повышение надежности анастомозов, предупреждение риска послеоперационных стриктур общего желчного и панкреатического протоков, профилактику панкреатических свищей, гнойно-септических осложнений, болевого синдрома. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для контроля натяжения субуретральной петли при недержании мочи как у женщин, так и у мужчин.Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи содержит саморассасывающуюся прокладку, ширина которой равна ширине субуретральной петли, длина - половине длины окружности уретры, а толщина - 5 мм. Технический результат изобретения заключается в обеспечении контроля натяжения субуретральной петли, предотвращающего чрезмерное сдавление уретры или недостаточно плотное прилегание к ней, упрощении конструкции устройства. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии из лапароскопического доступа давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт. ст. Устанавливают дополнительный троакар 10 мм для осуществления ретракции печени с последующим клипированием артерии и протока в треугольнике Кало и холецистэктомией. Установка дополнительного троакара создает условия для тракции печени или дуоденальной связки с ее низведением при сниженном давлении в брюшной полости. Визуализируют пузырные проток и артерию в области треугольника Кало. Выделяют и клипируют проток и артерию. Осуществляют гемостаз и контролируют подтекание желчи из протока в ходе операции. Способ позволяет улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией, снижает риск послеоперационных иили интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений, при минимальном риске повреждения соседних органов. 2 пр.

Наверх