Способ хирургического доступа к сонным и подключичной артериям при одноментных вмешательствах по поводу одностороннего атеросклеротического поражения

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под общей анестезией формируют доступ при одномоментном выполнении каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования. Разрезом от грудино-ключичного сочленения до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и m.platisma. В верхней трети раны кивательную мышцу вместе с внутренней яремной веной отводят ранорасширителем кнаружи. Выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии. В нижней трети раны ранорасширителем раздвигают ножки кивательной мышцы. При необходимости, после предварительного наложения швов-держалок рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия. Переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи. Выделяют и берут на держалки первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии. Первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА. Способ обеспечивает выполнение симультанной операции при ипсилатеральном поражении с одномоментной коррекцией недостаточности в каротидном и вертебробазилярном бассейнах за счет доступа к сонной и подключичной артериям. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургии ветвей дуги аорты при одномоментных операциях каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования при ипсилатеральном атеросклеротическом поражении.

В настоящее время при операциях на подключичной артерии используется надключичной доступ. Сущность доступа заключается в следующем: разрез кожи производят на 1 см выше ключицы и параллельно ей, начиная от точки между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заканчивая у переднелатерального края трапециевидной мышцы. После рассечения подкожной мышцы шеи и латеральной головки кивательной мышцы пересекают наружную яремную вену и разделяют прескаленную клетчатку, после чего в ране обнажаются поверхностно и медиально лежащая медиальная головка кивательной мышцы, глубже и центрально расположенная передняя лестничная мышца с продольно лежащим на ее передней поверхности диафрагмальным нервом, а в латеральном углу раны визуализируются пучки плечевого сплетения. В медиальном углу раны под медиальной головкой кивательной мышцы и под внутренней яремной веной выделяют общую сонную артерию на максимальном протяжении от грудиноключичного сочленения и вверх по ходу сосудисто-нервного пучка на шее, берут на держалку и под внутренней яремной веной вытягивают в надключичную область. Аккуратно перемещая диафрагмальный нерв со слоем окружающей периневрий клетчатки, полностью пересекают переднюю лестничную мышцу и подключичную артерию мобилизуют во II сегменте. Последовательно пересекают и прошивают ветви II сегмента подключичной артерии: реберно-шейный и щито-шейный стволы и внутреннюю грудную артерию. После мобилизации во II сегменте становится возможным достаточно свободно перемещать в ране подключичную артерию, которая далее выделяется в проксимальном направлении до уровня отхождения позвоночной артерии. Последнюю выделяют на протяжении до входа в канал поперечных отростков шейных позвонков. Далее подключичную артерию мобилизуют еще более проксимально в грудной полости так, чтобы после пересечения образовалась культя подключичной артерии проксимальнее устья позвоночной длиной не менее 1 см. После резекции подключичной артерии ее культю прошивают и перевязывают. По типу конец в бок производят реплантацию подключичной артерии в общую сонную непрерывным обвивным швом [Клиническая ангиология: Руководство/Под ред. А.В.Пкоровского. В двух томах. - Т. 1. - М.: ОАО «Издательство «медицина», 2004, с.784; Haimovici's vascular surgery. -5th ed. / editor-in-chief, Enrico Ascher; associate editors, LH. Hollier, D. Eugene Strandness, Jr., Jonathan B. Towne; co-editors, Keith Calligaro...let all; founding editor, Henry Haimovici./ p.309; Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники.- М.: ДеНово, 2000, с.64].

Недостатками данного способа является травматичность ввиду пересечения латеральной головки кивательной мышцы и передней лестничной мышцы, что может привести к снижению подвижности головы (повороты в сторону, наклоны) в послеоперационном периоде. Кроме того, пересечение передней лестничной мышцы связано с риском повреждения диафрагмального нерва с развитием паралича диафрагмы и гиповентиляции, что может в дальнейшем привести к пневмонии. Также при данном доступе существует риск повреждения купола диафрагмы и грудного лимфатического протока с развитием лимфорреи в послеоперационном периоде.

Известен передне-латеральный доступ. Разрез кожи осуществляется по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом латерально параллельно ключице («клюшкообразный» или «Г-образный»).

Доступ к подключичной артерии осуществляется между грудино-ключично-сосцевидной мышцей латерально и внутренней яремной веной медиально. Пересекаются лопаточно-подъязычная мышца, грудной лимфатический проток. Передняя лестничная мышца и диафрагмальный нерв отводятся латерально. Мобилизуется 1 и 2 сегменты подключичной артерии и позвоночная артерия [Braneaua М., Cornelius J.F., Bernard G. Anterolateral Approach to the VI Segment of the Vertebral Artery. Neurosurgery - 2006 - Vol.58(4) [Suppl. 2] - Р.215-219]. Данный способ используется в хирургии позвоночной артерии.

Недостатками кроме вышеописанных при надключичном доступе является травматичность и невозможность манипуляции со вторым сегментом подключичной артерии ввиду формирования узкого канала и расположения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в зоне визуализации.

Опубликован способ доступа к позвоночной и подключичным артериям, схожий с классическим надключичным с разницей в том, что мышцы не пересекаются, а доступ к первой порции подключичной артерии осуществляется путем разведения ножек кивательной мышцы ранорасширителем [Заявка RU №2006141408/14, МКП А61А 2/06, опубл. 10.06.2008].

Недостатки доступа связаны с риском повреждения лимфатических коллекторов, купола диафрагмы.

При одномоментных операциях каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования используются раздельно два доступа: к сонным артериям - общепринятый по внутреннему краю кивательной мышцы, к подключичной артерии - надключичный доступ[Cina C.S., Safar Н.А., Lagan A., Arena G., Clase CM. «Subclavian carotid transposition and bypass grafting: consecutive cohort study and systematic review». JVascSurg 2002; 35:422-9; Defraigne J.O., Remy D., Creemers E., Limet R. «Carotid-subclavian bypass with or without carotid endarterectomy». ActaChirBelg 1990;90:248-254; Казанчян П.О. с соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с окклюзией 1 сегмента подключичной артерии. - Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2002,·том 8, №4, с. 94].

Задачей изобретения является возможность выполнить симультанную операцию при ипсилатеральном поражении с коррекцией недостаточности как в каритидном, так и в вертебробазилярном бассейне из одного хирургического доступа.

Техническим результатом является то, что при своей анатомичности и минимальной травматичности способ позволяет обеспечить одномоментный доступ как к сонной, так и к подключичной артерии.

Поставленная задача реализуется за счет того, что под общей анестезией косо-продольным разрезом, начиная от грудино-ключичного сочленения и далее до сосцевидного отростка, рассекают кожу, подкожную клетчатку и m.platisma, в верхней трети раны ранорасширителем кивательную мышцу отводят вместе с внутренней яремной веной кнаружи; далее выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии; затем в нижней трети раны ранорасширителем раздвигают ножки кивательной мышцы без пересечения и при необходимости рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия после предварительного наложения швов-держалок; после чего переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи, выделяют первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии, которые берутся на держалки; потом первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА.

Проведенные исследования по патентной и научно-технической информации показали, что предлагаемый способ не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: под общей анестезией, косо-продольным разрезом, начиная от грудино-ключичного сочленения и далее до сосцевидного отростка, рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка и m. platisma (фото 1, 2). В в/3 раны ранорасширителем кивательная мышца отводится вместе с внутренней яремной веной кнаружи. Выделяется дистальный отдел общей сонной артерии, внутренняя и наружная сонные артерии (фото 3). Далее ранорасширителем в н/3 раны раздвигаются ножки кивательной мышцы без пересечения. При необходимости (не всегда) рассекается лопаточно-подъязычная мышца на уровне сухожилия после предварительного наложения швов-держалок. Передняя лестничная мышца вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводятся кнаружи. Выделяется 1-й сегмент подключичной артерии, позвоночная и внутренняя грудная артерии. Артерии берутся на держалки (фото 4, 5). Первым этапом выполняется подключично-сонная транспозиция (фото 6), вторым каротидная эндартерэктомия из ВСА (фото 7). При невозможности выполнить подключично-сонную транспозицию (распространенное поражение до 2-го сегмента, перегиб позвоночной артерии из-за анатомических особенностей) выполняется сонно-подключичное шунтирование, что может потребовать расширения операционного доступа в виде частичного пересечения медиальной части передней лестничной мышцы. При ушивании раны пересеченное сухожилие лопаточно-подъязычной мышцы ушивается сужильным швом. Далее послойное ушивание раны с оставлением дренажей активной аспирации (фото 9).

В отделении сосудистой хирургии Челябинской Областной Клинической Больницы за период с 2007 г. по 2012 г. по данной методике прооперировано 29 пациентов.

В ближайшем послеоперационном периоде клиники ОИМ не наблюдалось. У одного пациента явления ОНМК в корковых ветвях левой СМА с явлениями умеренного правостороннего гемипареза в правой кисти, регрессировавшие в течение 2 месяцев на фоне консервативного лечения. Оценку отдаленных послеоперационных результатов проводили в сроки от 6 до 24 месяцев. Всего обследовано 16 больных. Клиники нарушения мозгового кровообращения (НМК) и неврологического дефицита нет. Отмечен регресс неврологической симптоматики и брахиальной ишемии. По данным ДС БЦА проходимость сонных артерий и шунтов была сохранена. Признаков рестеноза ВСА и анастомозов не было выявлено [Владимирский В.В., Серажитдинов А.Ш., Лифенцов В.И. Способ реконструкции брахиоцефальных аретрий при их мультивазальном поражении. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2010, том 20,·№2].

Клинические примеры

Пример 1

Больной В., 69 лет, находился на лечении в отделении хирургии сосудов ЧОКБ с 24.01.2007 г. по 06.03.2007 г. с диагнозом: 170.9 "Генерализованный атеросклероз. Стеноз ветвей дуги аорты. ХСМН 3 ст (по А.В.Покровскому - Фонтейну). Стеноз подвздошной артерий, окклюзия бедренной артерий справа, И 2Б ст (по Фонтейну). ДЭП 2 ст атеросклеротического генеза. Последствия инфаркта головного мозга в вертебро-базилярном бассейне (2007 г.). Синдром вестибуло-атаксических расстройств. Симптоматическая эпилепсия, генерализованная форма, редкие приступы». По данным аортографии: окклюзия левой подключичной артерии в устье, Стилл-синдром. Стеноз левой ОСА до 80% в области бифуркации. Стеноз устья правой позвоночной артерии до 60%. Стеноз правой ОСА в области бифуркации до 50%. Стеноз плечеголовного ствола в устье до 65%. После предоперационной подготовки больному 01.03.2007 г. выполнена операция - сонно-подключичное шунтирование слева протезом «Интергард»+эверсионная каротидная ЭАЭ слева посредством заявленного доступа. Послеоперационное течение без осложнений. В послеоперационном периоде принимал комплекс препаратов, включая Плавике 70 мг в сутки и ТромбоАСС 100 мг в сутки.

При повторной госпитализации в декабре 2007 г., по данным контрольного дуплексного сканирования проходимость шунта не нарушена, признаков рестеноза нет. 13.12.2007 г. выполнено стентирование брахиоцефального ствола. В сентябре 2009 г. курс консервативной терапии с СХО ЧОКБ. По данным контрольного дуплексного сканирования проходимость шунта и брахиоцефального ствола не нарушена, признаков рестенозов нет.

Пример 2

Больной М., 58 лет, находился на лечении в отделении хирургии сосудов с 24.02.2009 г. по 11.03.2009 г. с диагнозом: 165.2 «Облитерирующий атеросклероз. Стеноз ветвей дуги аорты. 85% стеноз левой ВСА. 40% стеноз правой ВСА. Окклюзия первой порции левой подключичной артерии с полным Steal-синдромом, И. IV ст.Последствия инфаркта головного мозга в бассейне левой СМА (2006), синдром правосторонней пирамидной недостаточности. ДЭП 2 ст атеросклеротического генеза».

По данным СКТ-АГ сосудов шеи: протяженный стеноз левой ВСА до 85%, окклюзия первой порции левой подключичной артерии.

После обследования 02.03.2009 г. выполнено - подключично-сонная транспозиция слева+эверсионная каротидная эндартерэктомия слева посредством заявленного доступа. Послеоперационное течение гладкое. Раны заживали первичным натяжением. Швы сняты на 7-е сутки после операции.

Через 6 месяцев при контрольном осмотре по данным ДС ВДА проходимость всех артерий не нарушена.

Пример 3

Больной Щ., 56 лет, находился на лечении в отделении хирургии сосудов с 15.10.2010 г. по 28.10.2010 г. с диагнозом: 165.2 «Облитерирующий атеросклероз, стеноз ВДА ХСМН 4 ст (по Покровскому). (ОНМК 2007, 2010). Окклюзия правой подключичной артерии с полным Стилл-синдромом, стеноз правой ВСА 90%. Ранний восстановительный период инфаркта головного мозга в бассейне левой передней мозговой артерии (07.2010). Синдром центрального монопареза справа. Последствие перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне левой СМА. Синдром моторного гемипареза справа.

По данным ДС ВДА окклюзия левой ВСА, критический стеноз более 90% правой ВСА. Окклюзия первой порции правой подключичной артерии с полным Стилл-синдромом.

После предварительного обследования 21.10.2010 г. выполнена операция: подключично-сонная транспозиция справа+эверсионная КЭАЭ справа посредством заявленного доступа. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением. Швы сняты на 8-е сутки после операции.

Через 6 месяцев при контрольном осмотре по данным ДС ВДА проходимость всех артерий не нарушена, сохраняется окклюзия левой ВСА.

Таким образом, доступ является анатомичным, менее травматичен, дает возможность выполнение двух этапов операции из одного разреза, более косметичный и может быть использован в отделениях сосудистой хирургии, следовательно, «практически применим».

1. Способ хирургического доступа к сонным артериям и подключичной артерии при одномоментных вмешательствах по поводу одностороннего атеросклеротического поражения, отличающийся тем, что под общей анестезией, косо-продольным разрезом, начиная от грудино-ключичного сочленения и далее до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и m. platisma, в верхней трети раны ранорасширителем кивательную мышцу отводят вместе с внутренней яремной веной к наружи; далее выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии; затем в нижней трети раны ранорасшитителем раздвигают ножки кивательной мышцы без пересечения; после чего переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи, выделяют первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии, которые берутся на держалки; потом первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости после разведения ножек кивательной мышцы, рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия после предварительного наложения швов-держалок.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии из лапароскопического доступа давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Прогнозируют эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения больных с вентральными грыжами. Вводят троакары в левое подреберье и на левой стороне брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к конфигурации блокировки пусковой системы для хирургических инструментов. Хирургическая кассета содержит корпус кассеты и выравнивающий элемент.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения при спинномозговых грыжах. Перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. При осуществлении надапоневротической пластики вентральной грыжи после выделения грыжевого мешка и погружения грыжевого содержимого в брюшную полость производят выделение краев апоневроза с дальнейшим их сведением и сшиванием край-в-край.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области. Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При этом используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови. Способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии при лечении послеоперационных вентральных грыж. Создают по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве карман для укладки эндопротеза. Выкраивают эндопротез, соответствующий размерам грыжевого дефекта с запасом в 5 см. Наносят четыре прокола на коже диаметром до 5 мм троакаром. Предварительно проводят армирование эндопротеза полипропиленовой нитью, затем подшивают четыре лигатуры к полипропиленовой нити. Помещают полипропиленовый эндопротез в карман с выведением обеих концов каждой лигатуры из предбрюшинного пространства на кожу в местах проколов. После того как концы лигатур вывели на кожу, фиксируют нити в подтянутом состоянии, поочередно завязывая нити с фиксацией узла на апоневрозе, нити не удаляют. Способ снижает местные послеоперационные осложнения и рецидивы вентральных грыж. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж передней брюшной стенки различной локализации. На поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки. Способ снижает риск развития феномена гиперэксудации и образования сером в послеоперационной ране.

Изобретение относится к ортопедической вертебрологии и предназначено для хирургического лечения сколиозов, кифозов, травм и заболеваний позвоночника у растущих детей. Растущая четырехпластинчатая конструкция для лечения искривлений, травм и заболеваний позвоночника у детей содержит четыре пластины, струбцины для дужек позвонков, стяжки, концевые прижимы под струбцины для дужек позвонков, промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков, прижимы под стяжки, соединительные винты для концевых прижимов под струбцины для дужек позвонков, фиксирующие винты для прижимов под стяжки, конусные гайки для упомяных соединительных и фиксирующих винтов. Четыре пластины выполнены продолговатыми, упругими, изогнутыми соответственно физиологическим изгибам позвоночника, с возможностью расположения попарно вдоль позвоночника справа слева в паравертебральных зонах. Пластины в паре расположены внахлест. Выступающие концы пластин имеют отверстия для соединительных винтов с возможностью крепления в паре одного выступающего конца пластины к краниальному позвонку, а другого - к каудальному позвонку. Струбцины для дужек позвонков состоят из крючка, резьбовой стойки и конусной гайки. Крючок имеет субламинарную планку, заостренную и изогнутую кверху, и надламинарную планку с резьбовым отверстием для резьбовой стойки. Резьбовая стойка выполнена с фальшгайкой, а также на одном конце с самонарезной насечкой и ламинарной частью с резьбой на другом конце. Промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие для стойки и конусной гайки, изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке, другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеуказанной выемкой отсек для пары пластин с размерами, позволяющими перемещение пластин относительно друг друга без их прилипания. Концевые пружины под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие под стойки и конусную гайку, а изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке. Другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеупомянутой выемкой отсек для пластины. Перемычка между планками имеет конусное отверстие для соединительных винтов. Каждая стяжка выполнена в виде плоской пластины с заостренным концом, полукруглой головкой и расположенными вдоль пластины резьбовыми отверстиями для фиксирующего винта. Стяжки предназначены для устранения бокового искривления позвоночника. Прижимы под стяжки выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет овальное отверстие для стяжки. Другая боковая планка выполнена короче. Пластины или пластина размещаются между боковыми планками. Прижимы устанавливаются попарно на правой и левой парах пластин. Все элементы конструкции имеют покрытую оксидом титана толщиной 25-30 мкм поверхность, очищенную от примесей электрохимическим методом. Изобретение обеспечивает исключение подкожного выбухания блоков крепления и поперечных окончатых пластинок, достижение заданной и необходимой деротации позвонков в зоне искривления, обеспечение сохранности спинного мозга в процессе хирургического вмешательства, обеспечение беспрепятственного скольжения рабочих пластин в прижимах вдоль растущего позвоночника, обеспечение в процессе роста ребенка скольжение пластин без значительного сдвига пластин вверх с потерей операционной коррекции тораковертебрального комплекса, исключение использования повторного хирургического вмешательства в течение длительного времени по мере физиологического роста ребенка, создание конструкции с достаточной упругостью для обеспечения постоянной дистракции, обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства. 10 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к остеологии, и предназначено для использования в реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Производят забор жировой ткани путем липосакции из передней брюшной стенки живота. Из забранной жировой ткани производят выделение клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ). Дале производят ферментизацию жировой ткани с добавлением коллагеназы. Одновременно с выделением клеток создают дефект альвеолярного отростка челюсти. Клетки СВФ совместно с остеокондуктивными костно-коллагеновыми пластинами трансплантируют в зону дефекта альвеолярного отростка в горизонтальном и вертикальном положениях, формируя каркас. Для чего вертикальные стойки погружают не менее чем на 1/3 в материнскую кость, а горизонтальные пластины, в свою очередь, своими краями контактируют со стенками костного дефекта, СВФ располагают послойно между пластинами вдоль вертикальных стоек, по дну и стенкам костного дефекта, далее закрывают его барьерной костно-коллагеновой мембраной и ушивают рану. Способ позволяет обеспечить наращивание костной ткани требуемой формы и размеров, а также, сократить временной интервал полного восстановления роста костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды. Отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей. Мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости. Сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы. Способ восстанавливает функцию противопоставления первого пальца и цилиндрический схват кисти. 1 пр., 2 табл., 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют паховые лоскуты вдоль оси восходящей поверхностной ветви надчревной артерии. Переносят правый паховый лоскут в дефект тыльной поверхности левой кисти, а левый паховый лоскут - в дефект тыльной поверхности левого предплечья. Донорские дефекты ушивают в линию после мобилизации краев кожи. Снимают кожные швы через 2 недели, а через 3,5 недели отсекают ножки лоскутов. Способ позволяет одномоментно закрыть обширные дефекты костей и покровных тканей предплечья и кисти, улучшить косметический эффект операции. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение хронического кальцифицирующего панкреатита при нерасширенном панкреатическом протоке. После мобилизации поджелудочной железы вскрывают главный панкреатический проток, выполняют его ревизию, удаляют конкременты. Выполняют субтотальную резекцию ткани головки поджелудочной железы. Иссекают паренхиму вдоль двенадцатиперстной кишки и рубцово-измененную ткань вдоль желчного протока. Желчный проток маркируют билиарным стентом. Производят клиновидную резекцию передней части тела и хвоста железы с иссечением главного панкреатического протока. Панкреатикоеюноанастомоз соединяют с медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки. Способ обеспечивает повышение надежности анастомозов, предупреждение риска послеоперационных стриктур общего желчного и панкреатического протоков, профилактику панкреатических свищей, гнойно-септических осложнений, болевого синдрома. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для контроля натяжения субуретральной петли при недержании мочи как у женщин, так и у мужчин.Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи содержит саморассасывающуюся прокладку, ширина которой равна ширине субуретральной петли, длина - половине длины окружности уретры, а толщина - 5 мм. Технический результат изобретения заключается в обеспечении контроля натяжения субуретральной петли, предотвращающего чрезмерное сдавление уретры или недостаточно плотное прилегание к ней, упрощении конструкции устройства. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. После выполнения основного этапа операции под твердую мозговую оболочку (ТМО) на поверхность мозга укладывают пластину тахокомба с запасом по размеру на 0,5-1,0 см по всей форме раны, выступая за пределы размера разреза ТМО. Пластину тахокомба укладывают клейкой стороной, содержащей активные вещества, к ТМО, а стороной, не содержащей активных веществ, на поверхность мозга. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде развития ликвореи, что достигается за счет укладки пластины тахокомба под ТМО и клейкой стороной к ТМО. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под общей анестезией формируют доступ при одномоментном выполнении каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования. Разрезом от грудино-ключичного сочленения до сосцевидного отростка рассекают кожу, подкожную клетчатку и m.platisma. В верхней трети раны кивательную мышцу вместе с внутренней яремной веной отводят ранорасширителем кнаружи. Выделяют дистальный отдел общей сонной артерии, внутреннюю и наружную сонные артерии. В нижней трети раны ранорасширителем раздвигают ножки кивательной мышцы. При необходимости, после предварительного наложения швов-держалок рассекают лопаточно-подъязычную мышцу на уровне сухожилия. Переднюю лестничную мышцу вместе с диафрагмальным нервом и внутренней яремной веной отводят кнаружи. Выделяют и берут на держалки первый сегмент подключичной артерии, позвоночную и внутреннюю грудную артерии. Первым этапом выполняют подключично-сонную транспозицию, вторым каротидную эндартерэктомию из ВСА. Способ обеспечивает выполнение симультанной операции при ипсилатеральном поражении с одномоментной коррекцией недостаточности в каротидном и вертебробазилярном бассейнах за счет доступа к сонной и подключичной артериям. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.

Наверх