Способ пластики грыж передней брюшной стенки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж передней брюшной стенки различной локализации. На поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки. Способ снижает риск развития феномена гиперэксудации и образования сером в послеоперационной ране.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении грыж передней брюшной стенки различной локализации.

В качестве аналогов предлагаются различные способы пластики вентральных грыж, предусматривающие применение собственных тканей (см.: Островерхое, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Г.Е. Островерхое, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996. - С. 555-566). Аутогерниопластика передней брюшной стенки не всегда сопровождается удовлетворительными результатами, а зачастую не приводит к излечению пациентов. Это обусловлено общими причинами (половозрастные особенности пациентов, свойства тканей передней брюшной стенки, наличие сопутствующих заболеваний и др.), локальными характеристиками грыж (размеры, наличие осложнений, рецидивное и рецидивирующее течение) и техническими особенностями применяемых способов укрытия грыжевых ворот. Одним из основных недостатков аутогерниопластики является избыточное натяжение в зоне сшиваемых тканей, что приводит к их несостоятельности с развитием рецидива заболевания (см.: Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки/ А.Д. Тимошин, А.А. Шестаков, А.В. Юрасов. - М: Триада-Х, 2003. - С. 13-14).

Современные технологии оперативного лечения грыж направлены на устранение недостатков вышеуказанных способов укрепления грыжевых ворот. Это стало возможным благодаря внедрению синтетических материалов. Их применение возможно в следующих основных вариантах:

- «onlay» - надапоневротическое расположение эндопротеза;

- «sublay» - подапоневротическая фиксация синтетического материала;

- «inlay» - пластика дефекта брюшной стенки синтетическим протезом (частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ комбинированной герниопластики послеоперационных грыж живота (см.: Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж/ В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский и др. – М.: ИД Медпрактика-М, 2003. - С. 182), включающий оперативный доступ к грыже путем рассечения кожи и подкожного слоя, обработку грыжевого мешка, ушивание апоневроза, надапоневротическую фиксацию полипропиленового эндопротеза.

Имеются общие признаки данного способа с заявленным:

- способ применяют при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки;

- способ относится к категории комбинированных способов пластики передней брюшной стенки;

- способ обеспечивает послойную адаптацию тканей передней брюшной стенки;

- способ предусматривает адубликатурное ушивание апоневроза;

- способ включает надапоневротическую фиксацию синтетического трансплантанта.

Однако известный способ не лишен некоторых недостатков:

- ухудшение кровоснабжения и лимфодренажа мягких тканей передней брюшной стенки вследствие широкой отслойки подкожно-жировой клетчатки;

- широкое соприкосновение жировой клетчатки с синтетическим протезом.

В ближайшем послеоперационном периоде указанные недостатки приводят к избыточной экссудации тканей зоны оперативного доступа, что негативно сказывается на процессах заживления. Поэтому использование подобного способа герниопластики требует дополнительного дренирования подкожной клетчатки. К сожалению, оно не всегда спасает от длительной экссудации и формирования жидкостных образований (сером). Устранение данного рода осложнений в послеоперационном периоде производят при помощи дополнительных хирургических манипуляций. Длительная гиперэкссудация может приводить к гнойным осложнениям со стороны послеоперационной раны, миграции синтетических протезов, а в последующем и к повторному образованию грыжи.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа пластики грыж передней брюшной стенки, позволяющего улучшить результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.

Поставленный технический результат достигается тем, что при пластике грыж передней брюшной стенки, включающей грыжесечение и протезирующую пластику передней брюшной стенки, на поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки.

Решение поставленной задачи достигается фиксацией сетчатого эндопротеза и мембраны препарата «Коллост» к тканям передней брюшной стенки области грыжевых ворот.

Основу препарата «Коллост» (производство ЗАО «Биофармхолдинг»: Россия, Москва) составляет нативный нереконструированный коллаген 1 типа (см.: Инструкция по применению материала коллагенового рассасывающегося «Коллост [Электронный ресурс]. URL: http://collostmed.ru/sites/default/files/instr-nab.pdf). Коллагеновый имплантат связывается с окружающими тканями, вызывая миграцию тканевых фибробластов, которые вторгаются в данный материал. Создается переходный матрикс, который стимулирует иммунную систему организма и активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов; улучшает перенос факторов роста, высвобождающихся из клеток; усиливает миграцию фибробластов и пролиферацию тканевых клеток. При использовании препарата «Коллост» образуются новые коллагеновые волокна высокой прочности, заполняющие полость зоны имплантации. При этом сам имплантант с течением времени постепенно лизируется. Вышеперечисленные свойства препарата «Коллост», а также условия его применения (использование во влажной среде) явились базой для разработки данного способа пластики грыж передней брюшной.

Предлагаемый способ соответствует критериям новизны и изобретательского уровня, т.к. позволяет:

1) исключить контакт синтетического сетчатого протеза с подкожно-жировой клетчаткой в течение срока лизирования препарата «Коллост», что достаточно для прорастания синтетического эндопротеза соединительной тканью с образованием прочного соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки;

2) снизить риск развития феномена гиперэкссудации и образования сером послеоперационной раны;

3) минимизировать показания к дренированию подкожной клетчатки в области имплантируемого протеза;

4) сократить сроки раневого процесса в области внедряемого синтетического эндопротеза;

5) сократить время пребывания пациента в хирургическом стационаре.

Применение заявляемого изобретения возможно в любом стационаре, в котором при оперативном лечении вентральных грыж используют синтетические протезы.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят оперативный доступ к грыже путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выполняют мобилизацию грыжевого мешка и грыжевых ворот. После чего осуществляют герниотомию, оценку состояния грыжевого содержимого. В последующем иссекают грыжевой мешок, образовавшийся дефект брюшины ушивают. Грыжевые ворота, представленные дефектом апоневроза, сшивают «край в край». При невозможности их ушивания «без натяжения», вследствие большой величины, грыжевой мешок возможно иссечь частично. При этом его оставшиеся фрагменты сшивают рассасывающимся шовным материалом, а грыжевые ворота не ушивают. В последующем приступают к укреплению области грыжевых ворот. На апоневроз укладывают синтетический сетчатый протез, границы которого должны располагаться на расстоянии 4-5 см латеральнее от линии апоневротических швов или краев грыжевых ворот. В качестве эндопротеза, как правило, применяют полипропиленовую сетку известных производителей. На синтетический протез укладывают мембрану препарата «Коллост», которую для увеличения пластичности предварительно помещают на 10-15 минут в стерильный раствор натрия хлорида изотонического 0,9%. Размер и площадь коллагенового имплантанта должны соответствовать параметрам используемого синтетического эндопротеза. При больших и гигантских грыжах, требующих применения синтетических протезов большой площади, необходимые размеры коллагеновой части композита достигают путем сопоставления нескольких пластин препарата «Коллост» с дополнительной фиксацией между собой. Полученный таким образом композитный материал фиксируют к апоневрозу узловыми проленовыми швами, при этом ее коллагеновая поверхность должна располагаться по направлению к подкожно-жировой клетчатке.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны. При больших и гигантских грыжах в зону имплантации целесообразно установить дренажи для последующей кратковременной вакуумной аспирации.

Способ применен в эксперименте на 9 крысах. В сроки от 7 до 30 суток в сравнительном аспекте изучено течение раневого процесса при использовании проленового протеза в моноварианте и в сочетании с препаратом «Коллост». Исследование показало, что применение мембраны препарата «Коллост» позволяет снизить экссудативный компонент воспалительной реакции, что способствует более быстрому заживлению тканей передней брюшной стенки.

Таким образом, результаты экспериментального исследования позволяют рекомендовать предлагаемый способ пластики грыж передней брюшной стенки для внедрения в клиническую практику.

Улучшение результатов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки является достоинством и преимуществом предлагаемого технического решения по сравнению с прототипом.

Способ пластики грыж передней брюшной стенки, включающий грыжесечение и протезирующую пластику передней брюшной стенки, отличающийся тем, что на поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии при лечении послеоперационных вентральных грыж. Создают по окружности грыжевых ворот в предбрюшинном пространстве карман для укладки эндопротеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под общей анестезией формируют доступ при одномоментном выполнении каротидной эндартерэктомии и подключично-сонной транспозиции или сонно-подключичного шунтирования.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии из лапароскопического доступа давление в брюшной полости создают от 5 до 8 мм рт.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Прогнозируют эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения больных с вентральными грыжами. Вводят троакары в левое подреберье и на левой стороне брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к конфигурации блокировки пусковой системы для хирургических инструментов. Хирургическая кассета содержит корпус кассеты и выравнивающий элемент.

Изобретение относится к ортопедической вертебрологии и предназначено для хирургического лечения сколиозов, кифозов, травм и заболеваний позвоночника у растущих детей. Растущая четырехпластинчатая конструкция для лечения искривлений, травм и заболеваний позвоночника у детей содержит четыре пластины, струбцины для дужек позвонков, стяжки, концевые прижимы под струбцины для дужек позвонков, промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков, прижимы под стяжки, соединительные винты для концевых прижимов под струбцины для дужек позвонков, фиксирующие винты для прижимов под стяжки, конусные гайки для упомяных соединительных и фиксирующих винтов. Четыре пластины выполнены продолговатыми, упругими, изогнутыми соответственно физиологическим изгибам позвоночника, с возможностью расположения попарно вдоль позвоночника справа слева в паравертебральных зонах. Пластины в паре расположены внахлест. Выступающие концы пластин имеют отверстия для соединительных винтов с возможностью крепления в паре одного выступающего конца пластины к краниальному позвонку, а другого - к каудальному позвонку. Струбцины для дужек позвонков состоят из крючка, резьбовой стойки и конусной гайки. Крючок имеет субламинарную планку, заостренную и изогнутую кверху, и надламинарную планку с резьбовым отверстием для резьбовой стойки. Резьбовая стойка выполнена с фальшгайкой, а также на одном конце с самонарезной насечкой и ламинарной частью с резьбой на другом конце. Промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие для стойки и конусной гайки, изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке, другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеуказанной выемкой отсек для пары пластин с размерами, позволяющими перемещение пластин относительно друг друга без их прилипания. Концевые пружины под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие под стойки и конусную гайку, а изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке. Другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеупомянутой выемкой отсек для пластины. Перемычка между планками имеет конусное отверстие для соединительных винтов. Каждая стяжка выполнена в виде плоской пластины с заостренным концом, полукруглой головкой и расположенными вдоль пластины резьбовыми отверстиями для фиксирующего винта. Стяжки предназначены для устранения бокового искривления позвоночника. Прижимы под стяжки выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет овальное отверстие для стяжки. Другая боковая планка выполнена короче. Пластины или пластина размещаются между боковыми планками. Прижимы устанавливаются попарно на правой и левой парах пластин. Все элементы конструкции имеют покрытую оксидом титана толщиной 25-30 мкм поверхность, очищенную от примесей электрохимическим методом. Изобретение обеспечивает исключение подкожного выбухания блоков крепления и поперечных окончатых пластинок, достижение заданной и необходимой деротации позвонков в зоне искривления, обеспечение сохранности спинного мозга в процессе хирургического вмешательства, обеспечение беспрепятственного скольжения рабочих пластин в прижимах вдоль растущего позвоночника, обеспечение в процессе роста ребенка скольжение пластин без значительного сдвига пластин вверх с потерей операционной коррекции тораковертебрального комплекса, исключение использования повторного хирургического вмешательства в течение длительного времени по мере физиологического роста ребенка, создание конструкции с достаточной упругостью для обеспечения постоянной дистракции, обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства. 10 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к остеологии, и предназначено для использования в реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Производят забор жировой ткани путем липосакции из передней брюшной стенки живота. Из забранной жировой ткани производят выделение клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ). Дале производят ферментизацию жировой ткани с добавлением коллагеназы. Одновременно с выделением клеток создают дефект альвеолярного отростка челюсти. Клетки СВФ совместно с остеокондуктивными костно-коллагеновыми пластинами трансплантируют в зону дефекта альвеолярного отростка в горизонтальном и вертикальном положениях, формируя каркас. Для чего вертикальные стойки погружают не менее чем на 1/3 в материнскую кость, а горизонтальные пластины, в свою очередь, своими краями контактируют со стенками костного дефекта, СВФ располагают послойно между пластинами вдоль вертикальных стоек, по дну и стенкам костного дефекта, далее закрывают его барьерной костно-коллагеновой мембраной и ушивают рану. Способ позволяет обеспечить наращивание костной ткани требуемой формы и размеров, а также, сократить временной интервал полного восстановления роста костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды. Отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей. Мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости. Сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы. Способ восстанавливает функцию противопоставления первого пальца и цилиндрический схват кисти. 1 пр., 2 табл., 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют паховые лоскуты вдоль оси восходящей поверхностной ветви надчревной артерии. Переносят правый паховый лоскут в дефект тыльной поверхности левой кисти, а левый паховый лоскут - в дефект тыльной поверхности левого предплечья. Донорские дефекты ушивают в линию после мобилизации краев кожи. Снимают кожные швы через 2 недели, а через 3,5 недели отсекают ножки лоскутов. Способ позволяет одномоментно закрыть обширные дефекты костей и покровных тканей предплечья и кисти, улучшить косметический эффект операции. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение хронического кальцифицирующего панкреатита при нерасширенном панкреатическом протоке. После мобилизации поджелудочной железы вскрывают главный панкреатический проток, выполняют его ревизию, удаляют конкременты. Выполняют субтотальную резекцию ткани головки поджелудочной железы. Иссекают паренхиму вдоль двенадцатиперстной кишки и рубцово-измененную ткань вдоль желчного протока. Желчный проток маркируют билиарным стентом. Производят клиновидную резекцию передней части тела и хвоста железы с иссечением главного панкреатического протока. Панкреатикоеюноанастомоз соединяют с медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки. Способ обеспечивает повышение надежности анастомозов, предупреждение риска послеоперационных стриктур общего желчного и панкреатического протоков, профилактику панкреатических свищей, гнойно-септических осложнений, болевого синдрома. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для контроля натяжения субуретральной петли при недержании мочи как у женщин, так и у мужчин.Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи содержит саморассасывающуюся прокладку, ширина которой равна ширине субуретральной петли, длина - половине длины окружности уретры, а толщина - 5 мм. Технический результат изобретения заключается в обеспечении контроля натяжения субуретральной петли, предотвращающего чрезмерное сдавление уретры или недостаточно плотное прилегание к ней, упрощении конструкции устройства. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. После выполнения основного этапа операции под твердую мозговую оболочку (ТМО) на поверхность мозга укладывают пластину тахокомба с запасом по размеру на 0,5-1,0 см по всей форме раны, выступая за пределы размера разреза ТМО. Пластину тахокомба укладывают клейкой стороной, содержащей активные вещества, к ТМО, а стороной, не содержащей активных веществ, на поверхность мозга. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде развития ликвореи, что достигается за счет укладки пластины тахокомба под ТМО и клейкой стороной к ТМО. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устройство для взаимной пространственной ориентации остеофиксаторов и контроля глубины погружения остеофиксаторов содержит разъемный корпус. Корпус состоит из двух одинаковых пластин, выполненных в форме полукруга, и упора, соединенных между собой с возможностью обеспечения поворота пластин относительно друг друга с последующей фиксацией на упоре. Сквозной направляющий канал для введения остеофиксаторов на каждой пластине выполнен перпендикулярно основанию по одну сторону от места их соединения. Угломерная шкала для определения угла между вводимыми остеофиксаторами расположена на соприкасающихся поверхностях пластин. Выпуклая сторона каждой пластины снабжена выступающим элементом с нанесенной миллиметровой шкалой для контроля глубины погружения остеофиксатора, расположенным соосно сквозному направляющему каналу. Упор выполнен в виде жестко соединенных между собой под углом 90° горизонтально и вертикально размещенных элементов. Вертикально размещенный элемент выполнен с пазом для обеспечения возможности перемещения пластин вдоль паза вертикально размещенного элемента упора. Изобретение обеспечивает контроль глубины погружения остеофиксаторов на всю толщу кости и упрощение выбора оптимального угла взаимной пространственной ориентации при их введении и наибольшей устойчивой фиксации отломков нижней челюсти при закрытом внеочаговом остеосинтезе. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит выпрямляемый с помощью датчика концевой эффектор, который соединен со стержнем в точке шарнирного сгиба. Концевой эффектор может сгибаться под углом относительно стержня. Датчик располагается на стержне или на концевом эффекторе. Датчик выполнен с возможностью обнаружения грубого проксимального перемещения. При обнаружении грубого проксимального перемещения датчик генерирует сигнал для контроля двигателя для начала процесса выпрямления, чтобы выпрямить концевой эффектор относительно стержня. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют доступ в области субмаммарной складки к субпекторальному пространству. Устанавливают имплантат и накладывают швы на послеоперационную рану сначала на глубокий листок поверхностной фасции, подшиваемый к собственной фасции груди, затем на подкожно-жировую клетчатку и субдермальный слой. Герметизируют субпекторальное пространство путем наложения двух расходящихся непрерывных полукисетных швов, которые накладывают сверху и снизу рассеченной субмаммарной складки. Шов начинают от середины послеоперационного разреза, отступив 0,5 см в сторону, иглу с нитью вкалывают через глубокий листок поверхностной фасции изнутри кнаружи. Далее продолжают шов с выходом на поверхностный листок поверхностной фасции, накладывают по два стежка на поверхностный листок поверхностной фасции с длиной стежка 7-9 мм и расстоянием между стежками 2-3 мм. Выводят нить в виде петли как по верхнему краю, так и по нижнему краю разреза. Выкалывают иглу с нитью по направлению снаружи внутрь у места начала шва. Затем последовательно повторяют этап формирования аналогичного непрерывного полукисетного шва с противоположной стороны разреза, начиная вкол иглы с нитью от середины послеоперационного разреза, после чего затягивают полукисетные швы последовательно с обеих сторон от середины операционного разреза с умеренным натяжением до гофрирующего состояния шва. Концы нитей завязывают, затем формируют накожную часть шва до полного закрытия операционной раны. Способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения за счет сокращения времени операции, уменьшить длину послеоперационного рубца и улучшить его эстетические свойства. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж передней брюшной стенки различной локализации. На поверхность сетчатого протеза, направленную к подкожно-жировой клетчатке, укладывают мембрану препарата «Коллост», повторяющую контуры и равную площади протеза, с последующей фиксацией полученного композитного материала к апоневротическому каркасу передней брюшной стенки. Способ снижает риск развития феномена гиперэксудации и образования сером в послеоперационной ране.

Наверх