Способ прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Проводят эхокардиографию и определяют толщину межжелудочковой перегородки, индекс конечно-диастолического объема и степень диастолической дисфункции левого желудочка. Прогноз желудочковой экстрасистолии высоких градаций у данной категории пациентов осуществляют с помощью разработанной формулы, используя вышеуказанные предикторы. При значении прогностического коэффициента ≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов. Способ позволяет с высокой точностью осуществить прогнозирование желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. 3 ил., 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может использоваться для прогнозирования желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Аналогом и прототипом изобретения является исследование Кузнецова В.А. и соавт., посвященное выявлению предикторов развития желудочковых аритмий (ЖА) высоких градаций и их прогнозированию в популяции больных с ишемической болезнью сердца, включенных в Регистр проведенных операций коронарной ангиографии [1, 2]. Пациентам выполнялось комплексное клиническое и эхокардиографическое обследование, и было выявлено, что статистически значимыми показателями для прогнозирования ЖА высоких градаций являются возраст, увеличение конечно-диастолического диаметра (КДД) ЛЖ и снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Вероятность развития ЖА высоких градаций предлагается рассчитывать по формуле: Р=-4,216+(-0,048)EF+0,082×LV+0,032 × возраст, где Р - вероятность развития ЖА; EF - фракция выброса ЛЖ, LV - КДД ЛЖ. При значениях более 0,212 прогнозируют развитие ЖА высоких градаций.

В данное исследование были включены пациенты с ХСН как с сохраненной, так и со сниженной ФВ ЛЖ. При этом в группе больных с ЖА высоких градаций ФВ ЛЖ была достоверно ниже, и наличие снижения ФВ ЛЖ являлось статистически значимым показателем для прогноза ЖА высоких градаций, что нашло отражение в формуле для расчета вероятности ее возникновения. Для определения градации ЖЭ в работе Кузнецова В.А. и соавт. предлагается классификация В. Lown и М. Wolf (1971), разработанная для пациентов, перенесших инфаркт миокарда [3], тогда как для пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе предпочтительно использование данной классификации в модификации М. Ryan и сотр. (1975) [4,5].

По мнению авторов заявляемого способа, недостатком способа Кузнецова В.А. и соавт. является невозможность применения данного способа у пациентов с ХСН-СФВ.

Способ прогнозирования ЖЭ высоких градаций у пациентов с ХСН-СФВ в доступной литературе нами не обнаружен.

Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Технический результат изобретения достигается тем, что у пациентов с ХСН-СФВ проводят эхокардиографию (ЭХОКГ) и определяют толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), индекс конечно-диастолического объема (ИКДО) и степень диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ. Прогноз ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов осуществляют с помощью формулы:

где P - прогностический коэффициент ЖЭ высоких градаций, х -толщина МЖП (см), у - ИКДО (мл/м2), z - степень ДД ЛЖ. При Р≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам с ХСН-СФВ (ФВ ЛЖ не менее 50% при определении по методу Simpson по данным двумерной эхокардиографии) проводят ЭХОКГ в покое. Все измерения и расчеты выполняют в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI) и Американского эхокардиографического общества (American Society of Echocardiography, ASE) [6]. Проводят измерение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), конечно-диастолического объема (КДО, мл) и расчет индексированного к площади поверхности тела показателя КДО (ИКДО). С целью оценки диастолической функции ЛЖ в импульсно-волновом режиме измеряют показатели трансмитрального кровотока: пиковые скорости раннего (Е), позднего (А) диастолического наполнения и время замедления кровотока раннего диастолического наполнения (DT), рассчитывают отношение Е/А в покое. При помощи тканевого допплеровского исследования оценивают скорости движения перегородочной и латеральной частей фиброзного кольца митрального клапана в раннюю (Е’) диастолу, рассчитывают отношение Е/Е’. Нарушение диастолической функции диагностируют при наличии снижения перегородочной и латеральной скоростей Е’ до значений менее 8 и 10 см/с соответственно и увеличении рассчитанного индекса объема левого предсердия до 34 мл/м2 и более. При отсутствии данных изменений констатируют наличие нормальной диастолической функции ЛЖ и степень ДД оценивают как нулевую. При наличии ДД для определения ее степени применяют следующие критерии: ДД I степени - снижение отношения Е/А менее 0,8 и удлинение DT более 200 мс; ДД II степени - отношение Е/А более 0,8, но менее 2, отношение Е/Е’ более 8; ДД 3 степени - Е/А более 2 в сочетании с укорочением DT до значений менее 160 мс.

Прогноз ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов осуществляют с помощью формулы:

где Р - прогностический коэффициент ЖЭ высоких градаций, х -толщина МЖП (см), у - ИКДО (мл/м2), z - степень ДД ЛЖ. При Р≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом.

Половина пациентов с ХСН имеет ФВ ЛЖ, превышающую 50% [7, 8]. Применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов для профилактики жизнеугрожающих ЖА и различных групп современных фармакологических препаратов привело к увеличению выживаемости пациентов с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ, но не повлияло на прогноз больных с ХСН-СФВ [9]. Согласно результатам мета-анализов проспективных исследований, в течение 4-летнего периода наблюдения умирает до 32,1% пациентов с наличием данного патологического синдрома [10]. Одной из основных причин смерти пациентов с ХСН-СФВ являются жизнеугрожающие нарушения ритма - до 18% летальных исходов имеют аритмический генез [11]. В исследовании I-Preserve в 26% случаев наблюдалась внезапная сердечная смерть (ВСС) [12], основными причинами которой, как известно, в том числе у пациентов с ХСН, являются ЖА - желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков [13, 14].

Наличие ДД и морфологических изменений левых камер сердца, сопровождающих ХСН-СФВ, создает предпосылки для развития нарушений сердечного ритма. Фиброз и гипертрофия ЛЖ, обусловливающие формирование ДД, приводят к электрическому ремоделированию миокарда и, как следствие, появлению ЖА [15].

Известно, что наличие гипертрофии ЛЖ, дилатации полости ЛЖ и его ДД ассоциируются с более частым возникновением ЖА и более высокими градациями ЖЭ [16-18]. Результаты многочисленных исследований доказали, что прогностическая значимость ЖЭ высоких градаций по классификации В. Lown и М. Wolf (1971) в модификации М. Ryan и сотр. (1975) (полиморфной, парной ЖЭ и неустойчивых эпизодов ЖТ) велика как у пациентов без структурных изменений сердца, так и у пациентов с гипертрофией ЛЖ и ХСН [19-21]. Наличие данных ЖА ассоциируется с более высокой частотой госпитализаций и риском смерти, возникновением или ухудшением течения ХСН.

Таким образом, выявление группы пациентов с ЖЭ высоких градаций и высоким риском ВСС является приоритетной задачей при ведении пациентов с ХСН-СФВ, как требующей более тщательного наблюдения, обследования и своевременного назначения антиаритмической терапии.

121 пациенту с установленным диагнозом ХСН-СФВ (возраст 63,5±8,0 лет) с целью выявления предикторов ЖЭ высоких градаций (группа расчета) было выполнено общеклиническое врачебное исследование, ЭХОКГ и односуточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ. ЭХОКГ в покое проводилось на аппарате Vivid 4 (General Electric, США). ХМ ЭКГ было выполнено с использованием носимых аппаратов «КАРДИОТЕХНИКА-04-8(М)» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург, Россия). Для оценки выявляемых ЖА применялась классификация ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) в модификации М. Ryan и сотр. (1975): 0 градация - отсутствие желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за 24 часа мониторного наблюдения; I градация - менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; II градация - более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; III градация - полиморфные ЖЭ; IVa градация - парные мономорфные ЖЭ; IVб градация - парные полиморфные ЖЭ; V градация - неустойчивые эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ) - три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 минуту. Результаты оценки определялись по максимально значимой зарегистрированной градации. В случае диагностирования ЖЭ III градации и выше констатировали наличие ЖЭ высоких градаций.

Все пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия ЖЭ высоких градаций: 1-я подгруппа - 85 пациентов без ЖЭ высоких градаций, 2-я подгруппа - 36 пациентов с ЖЭ высоких градаций. Основные клинико-функциональные характеристики в подгруппах достоверно не отличались (табл. 1).

В моделировании взаимосвязи параметров эхокардиографии и случаев возникновения ЖЭ высоких градаций применялся метод бинарной логистической регрессии. Относительный вклад отдельных признаков в развитие ЖЭ высоких градаций выражался величиной статистики Вальда. В качестве критерия согласия реального распределения наблюдений и прогноза вероятности регистрации ЖЭ высоких градаций на основе уравнения логистической регрессии использовался процент правильной переклассификации (показатель «точность»). При оценке уравнения регрессии применялся метод пошагового включения предикторов, который ранжирует признаки в соответствии с их вкладом в модель.

Согласно полученным данным, наибольший вклад в модель вносят: толщина МЖП (р=0,007377395; Wald=7,436033; ехр(В)=1325,783), ИКДО (р=0,04449608; Wald=4,125962; ехр(В)=1,061735) и степень ДД (р=0,00001884025; Wald=19,90286; ехр(В)=5,263975).

Наиболее сильное влияние на зависимую переменную (наличие ЖЭ высоких градаций) оказывает переменная «степень ДД» (р=0,00001884025; Wald=19,90286; ехр(В)=5,263975). Это обозначает, что при увеличении степени ДД на 1 градацию (при прочих равных условиях) вероятность развития ЖЭ высоких градаций увеличивается в 5,26 раз.

Второе по значимости влияние оказала переменная «толщина МЖП» (р=0,007377395; Wald=7,436033; ехр(В)=1325,783): увеличение толщины МЖП на 0,01 см (при прочих равных условиях) увеличивает вероятность шансов возникновения ЖЭ высоких градаций в 13,26 раз.

Третьей значимой переменной стала переменная «ИКДО» (р=0,04449608; Wald=4,125962; ехр(В)=1,061735). Это означает, что вероятность возникновения ЖЭ высоких градаций при возрастании ИКДО на 1 мл/м2 (при прочих равных условиях) увеличивается в 1,06 раз или на 6%.

На основании полученных данных была выведена формула для определения вероятности возникновения ЖЭ высоких градаций у пациентов с ХСН-СФВ:

где Р - прогностический коэффициент ЖЭ высоких градаций, х -толщина МЖП (см), у - ИКДО (мл/м2), z - степень ДД ЛЖ. При Р≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов.

По результатам ХМ ЭКГ, в группе расчета ЖЭ высоких градаций была диагностирована у 36 пациентов, из них у 28 пациентов значение прогностического коэффициента, рассчитанного по формуле, превышало 0,4, у 8 пациентов - прогноз оказался неверен. У 85 больных ЖЭ высоких градаций выявлена не была, при этом в 70 случаях ЖЭ высоких градаций не прогнозировалась при использовании заявляемого способа, в 15 - прогноз был ложно положительным.

Примеры из клинической практики

Пример 1. Пациентка Б., 63 лет, предъявляла жалобы на перебои в работе сердца. Длительный анамнез гипертонической болезни, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.к., ХСН II ф.к. (ФВ ЛЖ 59,14%). Последовательно проведены ЭХОКГ и односуточное ХМ ЭКГ. Получены следующие значения: толщина МЖП - 1,08 см, ИКДО - 49,3 мл/кг2, ДД I степени. Прогностический коэффициент, рассчитанный по формуле, равен 0,13, что не соответствует прогнозу ЖЭ высоких градаций. По результатам ХМ ЭКГ у пациентки была диагностирована редкая одиночная ЖЭ (ЖЭ I градации).

Пример 2. Пациентка А., 59 лет, жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиения не предъявляла. Длительный анамнез гипертонической болезни, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.к., ХСН II ф.к. (ФВ ЛЖ 66,97%). Последовательно проведены ЭХОКГ и односуточное ХМ ЭКГ. Получены следующие значения: толщина МЖП - 1,2 см, ИКДО - 52,2 мл/кг2, ДД II степени. Прогностический коэффициент равен 0,70, что соответствует прогнозу ЖЭ высоких градаций. По результатам ХМ ЭКГ у пациентки диагностировано наличие ЖЭ V градации (эпизоды неустойчивой ЖТ).

Для проверки точности полученной формулы был проведен анализ на контрольной группе. С помощью заявляемого способа нами было обследовано 42 пациента (возраст 62,0±8,5 лет) с ХСН-СФВ. По основным клинико-функциональным характеристикам группы расчета и контрольная достоверно не отличались (табл. 2).

Всем пациентам из группы контроля были последовательно проведены ЭХОКГ и односуточное ХМ ЭКГ. ЖЭ высоких градаций была диагностирована у 22 пациентов, из них у 18 пациентов прогноз с применением заявляемого способа оказался верен. У 20 больных, по результатам ХМ ЭКГ, ЖЭ высоких градаций выявлена не была, при этом в 14 случаях ЖЭ высоких градаций не прогнозировалась, в 6 - прогноз был положительным.

Чувствительность заявляемого способа, составляющая 77,8%, рассчитана нами по формуле:

ЧС=ИП/(ИП+ЛО)⋅100%,

где

ЧС - чувствительность способа;

ИП - истинно положительные результаты;

ЛО - ложно отрицательные результаты.

Для группы расчета ЧС составила 77,8%:

ЧС=28/(28+8)⋅100%=77,8

Для группы контроля ЧС составила 81,8%:

ЧС=18/(18+4)⋅100%=81,8

ЧС для обеих групп вместе составила 79,3%:

ЧС=46/(46+12)⋅100%=79,3

Точность заявляемого способа, составляющая 81,0%, рассчитана по формуле:

ТС=(ИП+ИО)/(ИП+ИО+ЛП+ЛО)⋅100%,

где

ТС - точность способа;

ИП - истинно положительные результаты;

ИО - истинно отрицательные результаты;

ЛП - ложно положительные результаты;

ЛО - ложно отрицательные результаты.

Для группы расчета ТС составила 81,0%:

ТС=(28+70)/(28+70+15+8)⋅100%=81,0

Для группы контроля ТС составила 76,2%:

ТС=(18+14)/(18+14+6+4)⋅100%=76,2

ТС для обеих групп вместе составила 79,8%:

ТС=(46+84)/(46+84+21+12)⋅100%=79,8

Специфичность заявляемого способа, составляющая 82,4%, рассчитана по формуле:

СП=ИО/(ИО+ЛП)⋅100%,

где

СП - специфичность способа

ИО - истинно отрицательные результаты;

ЛП - ложно положительные результаты.

Для группы расчета СП составила 82,4%:

СП=70/(70+15)⋅100%=82,4%

Для группы контроля СП составила 70%:

СП=14/(14+6)⋅100%=70,0%

СП для обеих групп вместе составила 80%:

СП=84/(84+21)⋅100%=80,0%

При проведении ROC-анализа полученной модели площадь под ROC-кривой (AUC) для группы расчета составила 0,852 (95% ДИ от 0,776 до 0,910; р<0,0001), для группы контроля - 0,818 (95% ДИ от 0,669 до 0,920; р<0,0001), для обеих групп вместе - 0,855 (95% ДИ от 0,792 до 0,905; р<0,0001), что свидетельствует об очень хорошем качестве модели прогнозирования (приложение 1-3).

Таким образом, впервые разработан способ, позволяющий прогнозировать желудочковую экстрасистолию высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Список литературы

1. Кузнецов В.А., Юркина Ю.А., Тодосийчук В.В. и соавт. Предикторы желудочковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарографию. Кардиология. 2014; 54(8): 44-48.

2. Кузнецов В.А., Тодосийчук В.В., Юркина Ю.А. и соавт. Прогнозирование риска развития желудочковых аритмий высоких градаций у пациентов, направленных на коронарную ангиографию. Сибирский медицинский журнал. 2015; 30(1): 105-111.

3. Lown, Wolf М. Approaches to sudden death from coronary heart disease. Circulation. 1971; 44: 130-142.

4. M Ryan, В Lown, H Hom Ventricular-ectopic activity in patients with coronary heart disease. N Engl J Med. 1975; 252: 224-229.

5. Lown B, Calvert AF, Armington R, et al. Monitoring for serious arrhythmias and high risk of sudden death. Circulation. 1975; 52 (6 Suppl): 111189-98.

6. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1-39.

7. Cleland J.G.F, Swedberg K, Follath F, et al. The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis. Eur. Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.

8. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (3): 317-327.

9. Owan ТЕ, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006; 355 (3): 251-259.

10. Somaratne JB, Berry C, McMurray J J, et al. The prognostic significance of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: a literature-based meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2009; 11 (9): 855-862.

11. Curtis JP, Sokol SI, Wang Y, et al. The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (4): 736-742.

12. Zile MR, Gaasch WH, Anand IS, et al. Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction: results from the Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Study (l-Preserve) trial. Circulation. 2010; 121 (12): 1393-405.

13. Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии. 2013; 10(2): 69-79.

14. Bigger JT Jr. Why patients with congestive heart failure die: arrhythmias and sudden cardiac death. Circulation. 1987; 75 (5 Pt 2): IV28-35.

15. Некрасова Т.В., Перепеч Н.Б. Нарушения ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Обзор литературы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: медицина. 2014; 3: 27-37.

16. Chatterjee K. Diastolic and systolic heart failure - similarities and differences - part I. Cardiology Rounds. 2005; 9; 9; 1-6.

17. Siegel D, Cheitlin MD, Black DM et al. Risk of ventricular arrhythmias in hypertensive men with left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1990; 65(11): 742-7.

18. Palmiero P, Maiello M. Ventricular arrhythmias and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Minerva Cardioangiol. 2000; 48 (12): 427-34.

19. Lin CY, Chang SL, Lin YJ et al. Long-term outcome of multiform premature ventricular complexes in structurally normal heart. Int J Cardiol. 2015; 180: 80-5.

20. Ephrem G, Levine M, Friedmann P et al. The prognostic significance of frequency and morphology of premature ventricular complexes during ambulatory holter monitoring. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013; 18(2): 118-25.

21. Bikkina M, Larson MG, Levy D. Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1993; 22(4): 1111-6.

Способ прогнозирования желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), заключающийся в проведении эхокардиографии и определении толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), индекса конечно-диастолического объема (ИКДО) и степени диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, и прогноз ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов осуществляют с помощью формулы:

где Р - прогностический коэффициент ЖЭ высоких градаций, х - толщина МЖП (см), у - ИКДО (мл/м2), z - степень ДД ЛЖ, и при значении Р≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования улучшения физического функционирования у больных ИБС проводят тест шестиминутной ходьбы, оценку депрессии по шкале тревоги и депрессии HADS, выявляют наличие/отсутствие акинеза по эхокардиографическому исследованию.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Располагают больного в выбранной позе.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для контроля эффективности лечения пояснично-крестцовой радикулопатии, обусловленной грыжами межпозвонковых дисков, УЗИ-контролируемыми эпидуральными блокадами.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки эндокардиальной радиочастотной изоляции легочных вен. Измеряют тканевую деформацию устьев легочных вен до и после радиочастотного воздействия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений с установкой имплантатов в отдаленный период проводят ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства через 6 месяцев после операции.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят ЭхоКГ-исследование, определяют наличие: клапанной патологии, врожденных пороков сердца и зон гипокинезов; оценивают: фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ), передне-задний размер левого предсердия (ЛП) в парастернальной позиции по длинной оси, максимальный конечно-диастолический объем ЛП по методу дисков по Simpson.

Изобретение относится к медицинской технике и применяется для визуализации игл при биопсии. Ультразвуковая система содержит: 3D ультразвуковой зонд для визуализации, включающий в себя двумерный матричный датчик; игольную направляющую, присоединяющуюся к зонду для визуализации с заранее заданной ориентацией относительно зонда для визуализации.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования выраженности головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом.
Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и может быть использовано для неинвазивной диагностики патологии печени у детей с функционально единственным желудочком сердца.

Группа изобретений относится к средствам визуализации анатомической структуры. Система визуализации, осуществляющая связь с визуализирующим зондом, содержит один или более процессоров, запрограммированных с использованием компьютерных программных инструкций, которые при исполнении побуждают систему принимать объемные данные, полученные из трехмерной визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, корректировать трехмерную анатомическую модель по объемным данным, используя распознавание анатомической структуры, использовать скорректированную трехмерную модель для выбора одной или более частей анатомической структуры для визуализации частей в реальном времени при второй плотности пучка, причем вторая плотность пучка больше первой плотности пучка, инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка, избирательно прерывать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей для повторного выполнения визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, принимать обновленные объемные данные, полученные из повторно выполненной визуализации объема в реальном времени, выполнять распознавание анатомической структуры для корректировки трехмерной анатомической модели согласно упомянутым обновленным объемным данным, и автоматически и без необходимости вмешательства пользователя, повторно инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования эффективности кольпоэлонгации у пациенток с аплазией влагалища. Оценивают растяжимость тканей влагалищной ямки с помощью ультразвуковой эластографии с цветовым картированием. Исследование проводят на ультразвуковом сканере фирмы HITACHI Preirus внутриполостным датчиком V53W с частотой 8-4 МГц. Положение пациентки - лежа на спине. Анатомическими ориентирами влагалищной ямки служат спереди уретра и мочевой пузырь, сзади - передняя стенка прямой кишки. Влагалищную ямку сдавливают - мягкая компрессия в 3 балла. Результаты исследования записывают в течение 3-4 мин в виде статических изображений или клипов на жесткий диск аппарата. Проводят оценку эластограмм по компьютеризированной цветовой шкале. Используют лицензионную программу APFill Ink&Toner Coverage Meter. Оценивают в процентах согласно заполнению цветовых пикселей, так чтобы эластографическая картина влагалищной ямки была представлена красным, зеленым и синим спектрами в различных процентных отношениях. Растяжимость тканей влагалищной ямки оценивают по заполнению цветовых пикселей зеленого спектра. При заполнении зеленого спектра более 38,1% прогнозируют высокую эффективность кольпоэлонгации. Способ позволяет неинвазивно, в режиме реального времени прогнозировать эффективность кольпоэлонгации, повышает точность оценки за счет использования объективного критерия оценки эластических свойств тканей влагалищной ямки. 3 пр.

Изобретение относится к медицинским диагностическим ультразвуковым системам. Техническим результатом является оптимизация ультразвукового изображения для отображения на удаленных рабочих станциях, терминалах и экранах отображения. Изображение, полученное ультразвуковой системой, обрабатывается посредством или с помощью параметров отображения для различных условий просмотра или устройств, таких как гамма-коррекция экрана, окружающее освещение или качество изображения. Множество версий изображения с немного различными видами при отображении экспортируются на удаленный терминал, где обозреватель может просмотреть все из версий изображения одновременно. Обозреватель выбирает наилучшее изображение, и характеристики отображения выбранного изображения используются для изображений, впоследствии экспортированных из ультразвуковой системы на удаленный терминал. Ультразвуковая система делает возможной упрощенную настройку удаленного терминала для отображения ультразвуковых изображений, полученных ультразвуковой системой. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационного выявления инвазии опухоли поджелудочной железы в стенку сосуда. Проводят визуализацию жидкости под ультразвуковым контролем, введенной интраоперационно в перивазальное пространство, максимально близко к месту предполагаемой инвазии опухоли в стенку сосуда. При отсутствии инвазии стенки сосуда опухолью клетчаточные и соединительнотканные прослойки между стенкой сосуда и пораженным органом заполняются вводимым составом. В случае поражения стенки сосуда расслаивания между видимым краем опухоли и стенкой сосуда не происходит. Способ позволяет точно и качественно выявить инвазию опухоли поджелудочной железы в стенку прилежащего магистрального сосуда, рационально составить план операции за счет визуализации жидкости под ультразвуковым контролем, введенной интраоперационно в перивазальное пространство. 5 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Группа изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для получения трехмерного ультразвукового изображения. Устройство включает в себя матрицу преобразователей, аппаратный узел получения изображения, имеющий устройство формирования лучей, выполненное с возможностью управления матрицей преобразователей, приема ультразвукового сигнала приема и с возможностью предоставления сигнала изображения. Также устройство включает процессор сигналов, интерфейс, соединяющий мобильную консоль с устройством получения ультразвукового изображения. При этом устройство формирования лучей является главным устройством формирования лучей, содержащим устройство формирования главного луча и множество устройств формирования микролучей, причем устройство формирования главного луча выполнено с возможностью формировать по подгруппам множество устройств формирования микролучей. Система получения трехмерного ультразвукового изображения включает в себя устройство получения ультразвукового изображения и мобильную консоль, которая имеет дисплей и второе устройство ввода, и при этом мобильная консоль и устройство получения ультразвукового изображения соединены посредством интерфейса. Использование группы изобретений позволяет расширить арсенал средств получения трехмерного ультразвукового изображения. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и неврологии. Определяют сторону преимущественного расположения плаценты методом двумерного ультразвукового сканирования и назначают медикаментозную коррекцию токолитическими препаратами. Беременным в III триместре дополнительно определяют характер латерального поведенческого профиля асимметрий и сторону преимущественного расположения плаценты. В случае их контрнаправленности: беременным с правым латеральным профилем асимметрий и левосторонним расположением плаценты, а также беременным с левым латеральным профилем асимметрий и правосторонним расположением плаценты, осуществляют внутривенное капельное введение токолитических препаратов в условиях темновой терапии. Способ позволяет снизить число преждевременных родов и уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность плода. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса фолликулярной кисты до стимуляции суперовуляции при проведении протокола ЭКО с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). У пациенток перед проведением протокола ЭКО с агонистами ГнРГ выявляют предикторы регресса фолликулярной кисты: наличие спаечного процесса органов малого таза; диаметр фолликулярной кисты; наличие в анамнезе внематочных беременностей; наличие реконструктивных операций на маточных трубах; наличие оперативных вмешательств лапаротомическим доступом. Выражают предикторы в баллах. Вычисляют сумму баллов. При значении суммы, равной 59 баллам или менее, прогнозируют регресс фолликулярной кисты до начала стимуляции суперовуляции при проведении протокола ЭКО с агонистами ГнРГ. При значении более 59 баллов - отсутствие регресса кисты. Способ позволяет просто, доступно, быстро и точно провести прогнозирование регресса фолликулярной кисты до начала стимуляции суперовуляции при проведении протокола ЭКО с агонистами ГнРГ, а также скорректировать тактику ведения пациентки за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 ил., 3 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования преждевременных родов во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности, осложненный ретрохориальной гематомой. В первой сыворотке крови определяют уровень антител к вирусу гриппа A(H3N2) (А). Устанавливают концентрацию интерферона-γ (пг/мл) (В). Оценивают состояние ворсинчатого хориона в баллах (С). Определяют степень выраженности угрозы невынашивания в баллах (N). Определяют прогноз развития преждевременных родов по значению дискриминантной функции (D) с граничным значением, равным «-22,36». При D, равном или больше граничного значения, прогнозируют нормальное течение беременности. При D меньше граничного значения прогнозируют преждевременные роды во втором триместре гестации. Способ позволяет точно провести прогнозирование преждевременных родов во втором триместре гестации у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности, осложненный ретрохориальной гематомой за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам сбора данных при помощи акустических волн в фотоакустической томографии. Устройство сбора информации, которое принимает акустические волны от объекта, и собирает информацию об объекте содержит детектор, включающий в себя множество регистрирующих элементов, которые принимают акустические волны и выводят выходной сигнал детектора, причем множество регистрирующих элементов установлены так, что приемные поверхности множества регистрирующих элементов обращены к одной и той же области, блок сканирования для изменения относительного положения детектора относительно объекта посредством перемещения по меньшей мере одного из элементов, которыми являются объект и детектор, блок обработки сигналов для сбора информации о границе объекта, который выполняет обработку сигналов с использованием информации о границе и множества выходных сигналов детектора, собранных посредством изменения относительного положения блоком сканирования. 22 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики стеатоза печени. У пациента измеряют рост, вес, индекс массы тела. Выявляют наличие сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ), метаболического синдрома (МС), алкогольной болезни печени (АБП). Уточняют факт и сроки приема системных глюкокортикостероидов. Определяют в крови уровни гликированного гемоглобина (HbA1c), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего билирубина, прямого билирубина и холестерина. Затем проводят УЗИ печени и определяют коэффициент затухания УЗ волны (дБ/см). Оценивают полученные данные в баллах. По сумме баллов определяют стеатоз печени: 0 баллов - стеатоза печени нет; 1-3 балла - минимальный стеатоз печени; 4-9 баллов - умеренный стеатоз печени; более 10 баллов - выраженный стеатоз печени. Способ позволяет точно и неинвазивно провести диагностику стеатоза печени за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к ультразвуковой диагностике и может быть применимо для получения контрастных изображений диагностируемых органов. Способ ультразвукового контрастирования заключается в проведении ультразвукового обследования интересующей области ткани путем размещения на поверхности кожи ультразвукового датчика диагностического ультразвукового аппарата, проведения ультразвукового воздействия и получения при фиксации положения диагностического датчика контрольного ультразвукового изображения, при этом дополнительный излучатель или несколько дополнительных излучателей выполнены акустическими для нагрева границ неоднородностей в тканях, их устанавливают на коже с возможностью перемещения и направления при углах падения продольной волны по отношению к направлению каждого акустического излучателя в диапазоне от 0 до 180 градусов, диапазон угловых перемещений дополнительных акустических излучателей включает критические углы трансформации продольных волн в сдвиговые волны в диапазоне от 20 до 90 градусов, время воздействия не превышает одной минуты при интенсивностях излучения, не превышающих предельные терапевтические уровни. Получают дополнительное ультразвуковое изображение и вычитают из него контрольное изображение, после чего получают дифференциальное изображение и добавляют его к контрольному изображению, при этом эхогенность неоднородностей в тканях увеличивают посредством дальнейшего нагрева границ неоднородностей в тканях для усиления яркости дифференциального изображения при соотношении акустических импедансов неоднородности и окружающей ткани больше 1 и увеличивают эхогенность границ окружающей неоднородность ткани при соотношении акустических импедансов неоднородности и окружающей ткани меньше 1. Использование изобретения позволяет повысить контрастность изображений. 1 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Проводят эхокардиографию и определяют толщину межжелудочковой перегородки, индекс конечно-диастолического объема и степень диастолической дисфункции левого желудочка. Прогноз желудочковой экстрасистолии высоких градаций у данной категории пациентов осуществляют с помощью разработанной формулы, используя вышеуказанные предикторы. При значении прогностического коэффициента ≥0,4 прогнозируют ЖЭ высоких градаций у данной категории пациентов. Способ позволяет с высокой точностью осуществить прогнозирование желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. 3 ил., 2 табл., 2 пр.

Наверх