Способ перекрёстно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела. Выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и в подвздошные кости с двух сторон. Выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков C7, Th1 Th2, Th3, Th4 и Th5 слева. Устанавливают первый смоделированный длинный стержень на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Окончательно фиксируют первый смоделированный длинный стержень затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа. Выполняют посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполняют дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполняют дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполняют дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, выполняют дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, выполняют дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполняют дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполняют дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, выполняют дистракцию позвонка C7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка C7, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента. Выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка C7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Устанавливают второй длинный смоделированный фиксирующий стержень на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек. После выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Способ позволяет сократить время хирургического вмешательства, обеспечить надёжную стабилизацию. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела и может быть использовано условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника, включающий выполнение доступа к кифосколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию на нем стержней металлофиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами укладыванием их между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором (см. патент РФ №2560999, МПК А61В 17/56, 20.08.2015).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает высокой эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника,

- не обеспечивает достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба,

- не позволяет во время хирургического вмешательства обеспечить достаточное сокращение времени хирургического вмешательства.

Задача изобретения - разработка способа перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

Техническим результатом является значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника, обеспечение достижения одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба, а также обеспечение сокращения времени хирургического вмешательства. Кроме того, техническим результатом является повышение качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела, включающий выполнение доступа к кифосколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию на нем стержней металлофиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами укладыванием их между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, при этом в предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба, выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости с двух сторон, выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидульным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева, затем осуществляют установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах, осуществляют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа, выполняют посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполняют дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполняют дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполняют дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, выполняют дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, выполняют дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполняют дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполняют дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, выполняют дистракцию позвонка С7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С7, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента, затем выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника, затем осуществляют установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек, затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях, послойно ушивают раны. При этом фиксирующие стержни, винты и гайки изготовлены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующая пластина изготовлена из титанового сплава.

Способ осуществляют следующим образом. В предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определяют методом стандартной рентгенографии, а также в случае необходимости многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба.

Затем выполняют перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза пациента при его положении на животе под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи.

Выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости с двух сторон. Затем выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева.

Осуществляют установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Осуществляют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа и выполняют посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости. При этом выполняют сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполняют дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполняют дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполняют дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, выполняют дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости. В результате выполненной дистракции обеспечивается заданная коррекция косого таза пациента.

Затем выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева и выполняют посегментную дистракцию позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5. При этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, потом выполняют дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполняют дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполняют дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, выполняют дистракцию позвонка С7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С7.

В результате выполненной дистракции обеспечивается заданная коррекция шейно-грудного отдела позвоночника пациента.

Затем выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Осуществляют установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба пациента от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек.

Затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Выполняют послойное ушивание раны.

Все использованные в процессе выполнения перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела фиксирующие стержни, винты и гайки изготовлены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующая пластина изготовлена из титанового сплава.

Среди признаков, характеризующих предложенный способ перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела, существенными являются:

- определение в предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур пораженного позвоночного столба,

- выполнение транспедикулокорпоральной установки винтов в позвонки С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установки винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости с двух сторон,

- выполнение моделирования первого длинного стержня в соответствии с индивидульным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева,

- осуществление установки первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполнение предварительного неполного затягивания гаек на винтах позвонков,

- осуществление окончательной фиксации первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа,

- выполнение посегментной дистракции позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости, при этом выполнение сначала дистракции позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполнение дистракции позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполнение дистракции позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполнение дистракции позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, выполнение дистракции подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости,

- обеспечение заданной коррекции косого таза пациента,

- выполнение окончательной фиксации первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева,

- выполнение посегментной дистракции позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5, при этом сначала выполнение дистракции позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, выполнение дистракции позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполнение дистракции позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполнение дистракции позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, выполнение дистракции позвонка С7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С7,

- обеспечение заданной коррекции шейно-грудного отдела позвоночника пациента,

- выполнение моделирования второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника,

- осуществление установки второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа,

- выполнение окончательной фиксации второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек,

- установка после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом на оба стержня поперечной фиксирующей металлической пластины на уровне позвонка L1 с выполнением ее жесткой фиксации на обоих стержнях,

- изготовление фиксирующих стержней, винтов и гаек из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, выполнение фиксирующей пластины из титанового сплава.

Экспериментальные и практические исследования предложенного способа перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника, обеспечено достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба. Кроме того, было обеспечено сокращение времени хирургического вмешательства на 18-20%, а также обеспечено предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.

Реализация предложенного способа перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела иллюстрируется следующими эксплуатационными примерами.

Пример 1. Пациент М., 20 лет, поступил в центр патологии позвоночника клиники ОАО "Медицина" с диагнозом: Нейромышечный, декомпенсированный правосторонний грудопояснично-крестцовый сколиоз IV степени. 5С тип по Lenke. Тип В Frankel. Косой таз. Множественные контрактуры крупных суставов. Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

При обследовании в стационаре отмечается грубая декомпенсированная, правосторонная кифосколиотическая деформация грудо-пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Пациенту выполнили хирургическое лечение - перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

В предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определили методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур деформированного позвоночного столба.

Затем выполнили перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза пациента при его положении на животе под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи.

Выполнили транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости с двух сторон. Затем выполнили моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева.

Осуществили установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполнили предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Осуществили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа и выполнили посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости. При этом выполнили сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполнили дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполнили дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполнили дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, а также выполнили дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости. В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию косого таза пациента.

Затем выполнили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева и выполнили посегментную дистракцию позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5. При этом сначала выполнили дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, потом выполнили дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполнили дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполнили дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, а также выполнили дистракцию позвонка С7 от позвонка Th1 c окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С7.

В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента.

Затем выполнили моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Осуществили установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба пациента от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполнили окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек.

Затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавили на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполнили ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Выполнили послойное ушивание раны.

Все использованные в процессе выполнения перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела фиксирующие стержни, винты и гайки изготовили из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующую пластину изготовили из титанового сплава.

В результате выполненного хирургического лечения с использованием перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела достигнуто значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника пациента, обеспечено достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба. При этом времени хирургического вмешательства сокращено на 20%, а также обеспечено предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни. Коррекция сколиотической деформации в грудном отделе составила 49,7% (с 151° до 75°), улучшен фронтальный баланс туловища. Восстановлена опорная функция позвоночника, у пациента появилась возможность сидеть без дополнительной опоры. Осложнений со стороны работы внутренних органов и систем не отмечено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 12 сутки.

Пример 2. Пациентка Р., 16 лет, поступила в центр патологии позвоночника клиники ОАО Медицина с диагнозом: спинальная мышечная атрофия II типа, тяжелый, декомпенсированный комбинированный нейромышечный грудо-пояснично-крестцовый сколиоз IV степени, 3С тип по Lenke. Косой таз. Тип В Frankel. Килевидная деформация грудной клетки, множественные контрактуры крупных суставов. Хронический гастрит, пиелонефрит, холецистит. Эрозивный эзофагит. Функциональное расстройство желудка. Синдром ацетонемической рвоты. Халазия кардии. Хронический обструктивный бронхит. ДН Ист., респираторный ацидоз Хроническая жедезодефицитная анемия. Трахеостома.

Пациентке выполнили перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

В предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определили методом стандартной рентгенографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба пациентки. Грубая декомпенсированная кифосколиотическая деформация грудо-пояснично-крестцового отдела позвоночника. Пациентка полностью зависит от посторонней помощи, сидит с дополнительной опорой не более 20-30 минут из-за выраженного болевого синдрома, голову не держит.

Затем выполнили перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза пациента при ее положении на животе под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи.

Выполнили транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости с двух сторон. Затем выполнили моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациентки с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева.

Осуществили установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполнили предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Осуществили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа и выполнили посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости. При этом выполнили сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполнили дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполнили дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполнили дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, а также выполнили дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости. В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию косого таза пациентки.

Затем выполнили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева и выполнили посегментную дистракцию позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5. При этом сначала выполнили дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, потом выполнили дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполнили дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполнили дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, а также выполнили дистракцию позвонка С7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С7.

В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациентки.

Затем выполнили моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С7 справа до подвздошной кости в ране пациентки с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Осуществили установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба пациентки от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков С7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполнили окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек.

Затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавили на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполнили ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Выполнили послойное ушивание раны.

Все использованные в процессе выполнения перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела фиксирующие стержни, винты и гайки изготовили из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующую пластину изготовили из титанового сплава.

Продолжительность операции составила 4 ч 40 мин, пациентка пришла в сознание через 60 минут после операции, дыхание самостоятельное через трахеостому. Коррекция сколиотической деформации в грудном отделе составила 19%, в поясничном 52%, улучшен фронтальный баланс туловища. Восстановлена опорная функция позвоночника, у пациентки появилась возможность сидеть без дополнительной опоры. Осложнений со стороны работы внутренних органов и систем не отмечено. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 10 сутки.

В результате выполненного хирургического лечения с использованием перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела достигнуто значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника пациентки, обеспечено достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба. При этом времени хирургического вмешательства сокращено на 16%, а также обеспечено повышение качества жизни пациентки.

1. Способ перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела, включающий выполнение доступа к кифосколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию на нем стержней металлофиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами укладыванием их между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, отличающийся тем, что в предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определяют методом стандартной рентгенографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба, выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и в подвздошные кости с двух сторон, выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидульным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков C7, Th1 Th2, Th3, Th4 и Th5 слева, затем осуществляют установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков, осуществляют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа, выполняют посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполняют дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполняют дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполняют дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, выполняют дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, выполняют дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполняют дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполняют дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, выполняют дистракцию позвонка C7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка C7, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента, затем выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка C7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника, затем осуществляют установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек, затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях, послойно ушивают раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для определения пространственной визуализации костных структур пораженного позвоночного столба дополнительно используют многослойную спиральную компьютерную томографию и/или метод магнитно-резонансной томографии.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксирующие стержни, винты и гайки выполнены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующая пластина выполнена из титанового сплава.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха головки локтевой кости у детей. Выполняют остеотомию локтевой кости в дистальном отделе.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДЦП.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах ДЦП.

Изобретение относится к травматологии, реконструктивной хирургии и может быть применимо для формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Иизобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Выполняют тракцию нижней конечности по оси.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости. Формируют параллельные каналы в бугристости лучевой кости, формируют через разрез кожи на передней поверхности плеча.
Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют разрезы, проходящие через поверхностные ткани до тяжа длиной около 1 см: один - в области основания тяжа, а второй - по дистальной ладонной складке. В проксимальное отверстие вводят тенотом, захватывают им тяж, и осуществляя круговые движения в направлении места крепления тяжа в дистальной части, отсекают и удаляют его. Способ предупреждает травматизацию кожных покровов кисти, что позволяет проводить реабилитацию в ранние сроки после операции. 1 пр., 8 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. Пластика передней крестообразной связки характеризуется установкой в костные тоннели коленного сустава четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, подготовленного следующим образом. Сначала формируют из сухожилия полусухожильной мышцы четырехпучковый трансплантат, для чего концы сухожилия сначала сшивают с образованием двухпучкового трансплантата. Один из концов полученного двухпучкового трансплантата поворачивают на 180° относительно другого конца с получением фигуры в форме цифры 8 и последующим совмещением концов с образованием четырехпучкового трансплантата. Затем в полученном четырехпучковом трансплантате с помощью отдельных нитей формируют четыре пары швов. При этом первую пару швов формируют со стороны дистального и проксимального концов трансплантата, продевая нити в петли, образованные пучками сухожилия, для последующего проведения трансплантата через большеберцовый и бедренный тоннели и его временного натяжения в процессе проведения пластики; вторая пара представляет собой проксимальный и дистальный циркулярные швы, которые формируют на расстоянии не менее чем 2 см от концов трансплантата, прошивая поперечным швом пучки трансплантата с последующим обвязыванием трансплантата и формированием узла между концами нитей; третью пару швов формируют вблизи от проксимального и дистального циркулярных швов со стороны центральной части трансплантата для обеспечения окончательной кортикальной фиксации трансплантата на бедренной кости и большеберцовой кости соответственно, для чего осуществляют прошивание трансплантата через два пучка сухожилия, расположенных в поперечном сечении по диагонали; четвертую пару «гофрирующих» швов формируют на концах трансплантата таким образом, чтобы при натяжении нитей в процессе пластики обеспечивалось увеличение диаметра дистального и проксимального концов трансплантата не менее чем на 20%. После подготовки аутотрансплантата осуществляют пластику передней крестообразной связки. Протягивают трансплантат через большеберцовый и бедренный тоннели за счет тяги за проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Одновременно с этим осуществляют потягивание за проксимальную нить, фиксированную к одному из отверстий кортикального фиксатора. Проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, удаляют. За счет тяги за дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, осуществляют натяжение трансплантата и окончательную установку бедренного кортикального фиксатора на наружной поверхности бедренной кости. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити проксимального гофрирующего шва после предварительного их потягивания. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити с постоянным их натяжением для окончательной дистальной кортикальной фиксации. Удаляют дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити дистального гофрирующего шва после предварительного их потягивания. Изобретения за счет уменьшения травмирования донорской области позволяют уменьшить количество осложнений у пациентов после пластики, а также за счет профилактики расширения костных тоннелей уменьшить количество этапов ревизионных операций после пластики передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости. Выполняют L-образный наружный или L-образного внутренний доступ к коленному суставу, подменисковую артротомию, проводят парциальную резекцию периферического импрессионного участка перелома мыщелка, далее проводят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости, аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект таким образом, чтобы восстановить правильную анатомию плато большеберцовой кости с учетом гиперкоррекции позиционирования в 2 мм, трансплантат фиксируется 2-3 спицами Киршнера, проведенными параллельно друг другу в здоровый мыщелок, спицы загибают и скусывают, под область трансплантата укладывают и фиксируют к кости L-образную опорную LC-DCP пластину, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают. Способ позволяет создать благоприятные условия для восстановления движений в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. 11 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава. Выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава. На тело первой плюсневой кости по медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия. Через третий разрез в проекции второго межпальцевого промежутка на диафиз второй плюсневой кости по латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия. Через свободные отверстия в пластинах в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала. Нити шовного материала П-образно проводят через сквозные каналы и пластины таким образом, чтобы концы нитей выходили во второй разрез. Первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин. Через второй разрез кожи производят связывание концов нитей шовного материала на пластине, установленной на первой плюсневой кости. Способ уменьшает число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела. Выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L2, L3, L4, L5, S1 и в подвздошные кости с двух сторон. Выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков C7, Th1 Th2, Th3, Th4 и Th5 слева. Устанавливают первый смоделированный длинный стержень на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости справа до позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Окончательно фиксируют первый смоделированный длинный стержень затягиванием гайки на винте позвонка L2 справа. Выполняют посегментную дистракцию позвонков L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L3 от позвонка L2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L3, выполняют дистракцию позвонка L4 от позвонка L3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L4, выполняют дистракцию позвонка L5 от позвонка L4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L5, выполняют дистракцию позвонка S1 от позвонка L5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S1, выполняют дистракцию подвздошной кости от S1 с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th5 слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th4 от позвонка Th5 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th4, выполняют дистракцию позвонка Th3 от позвонка Th4 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th3, выполняют дистракцию позвонка Th2 от позвонка Th3 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th2, выполняют дистракцию позвонка Th1 от позвонка Th2 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th1, выполняют дистракцию позвонка C7 от позвонка Th1 с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка C7, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента. Выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка C7 справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Устанавливают второй длинный смоделированный фиксирующий стержень на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L2, L3, L4, L5, S1 и подвздошной кости слева до позвонков C7, Th1, Th2, Th3, Th4 и Th5 справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек. После выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L1 и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Способ позволяет сократить время хирургического вмешательства, обеспечить надёжную стабилизацию. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Наверх