Способ лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, сочетанного с эректильной дисфункцией

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано для лечения пациентов с хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли, сочетанного с эректильной дисфункцией. Для этого вводят левофлоксацина перорально 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней; цитофлавин по 10,0 мл + 5% раствор глюкозы 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней; тадалафил перорально 5 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней на фоне проведения комбинированной локальной бароимпульсной терапии, включающей одновременно ректальный пневмовибромассаж простаты и вакуумную фаллостимуляцию в течение 10 дней ежедневно. Способ позволяет повысить клиническую эффективность терапии и сократить сроки лечения за счет быстрого и стойкого анальгетического эффекта, улучшения простатической и пенильной гемодинамики. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии (андрологии), и может быть использовано в урологических, физиотерапевтических отделениях и кабинетах больниц, поликлиник, санаториев, медицинских центров.

Проблема хронического простатита (ХП) заключается в его широкой распространенности и недостаточной эффективности лечения, сохраняющейся несмотря на значительное количество научных работ, посвященных изучению аспектов патогенеза заболевания, и множество методик его лечения. Согласно определению Европейской ассоциации урологов бактериальный простатит является заболеванием, которое диагностируется клинически и подтверждается убедительными доказательствами наличия воспаления и инфекционного агента в предстательной железе [М. Grabe, R. Bartoletti et al. EAU Guidelines on urological infectios. - 2015. - P. 42]. В то же время бактериальная форма простатита встречается только у 10% пациентов с хроническим простатитом, в остальных случаях констатируется хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) [Pontari М.А., Ruggieri M.R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. // J Urol. - 2008 May. - Vol. 179 (5 Suppl). - P. 61-7]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов хронический абактериальный простатит (ХАП) с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) проявляется наличием постоянных или периодических болей в области предстательной железы, по меньшей мере 3 из последних 6 месяцев, которые воспроизводятся при ее пальпации, в отсутствие данных за инфекционный или любой другой (со стороны иных органов и систем) патологии [D. Engeler, А.P. Baranowski et al. EAU Guidelines on Chronic pelvic pain. P. 17].

Основными клиническими проявлениями ХП являются болевой синдром, характеризующийся болью и дискомфортом в области таза, органов мочеполовой системы, прямой кишки и дизурический, проявляющийся ирритативной и обструктивной симптоматикой. Кроме того, у пациентов, страдающих ХП, часто встречаются нарушения эректильной функции и психовегетативный синдром, выявляются в том числе и явления астении [Rees J., Abrahams М., Doble A. et. al. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. // BJU Int. 2015 Oct. - Vol. 116(4). - P. 509-25]. Развитие симптомов заболевания является результатом взаимодействия между дисфункцией нервной, эндокринной, иммунной систем и психологическими факторами. В качестве причин развития ХАП с СХТБ рассматриваются хроническое инфекционное поражение, которое не выявляется стандартными методами; детрузорно-сфинктерная дисфункция; иммунологический дисбаланс; интерстициальный цистит; различные неврологические нарушения; изменение тонуса мышц тазового дна [Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В. Хронический простатит категории IIIB/ синдром хронической тазовой боли и сексуальные дисфункции. // Андрология и гениталъная хирургия. - 2015. - №4. - С. 18-26]. Активно рассматривается роль патологии локальной гемодинамики в хронизации воспалительного процесса при ХАП с СХТБ, при этом ХП развивается независимо от наличия или отсутствия инфекции. [Kaplan S.L., Volpe М., Те А.А. Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis. J. Urol (Baltimort). 2004; 171: 284-288]. По этой же причине резко снижаются обменные процессы в ПЖ, секреторная и моторная функции [Аль-Шукри С.Х., Боровец С.Ю., Солихов Д.Н. Динамика показателей иммуноглобулинов А, М и G в эякуляте у больных хроническим абактериальным простатитом до и после лечения лонгидазой. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». М.; 2008; Шаляпин И.В. Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе хронического простатита: Афтореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2001]. В исследованиях М.И. Когана и соавторов [Kogan М.I., Belousov I.I et al. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur. Urol. Suppl. 2009; 8(4): 258] показано, что основной приток артериальной крови обеспечивает капсулярная группа простатических артерий. Эти сосуды, витиевато проходя в паренхиме простаты, оксигенируют более двух третей простатической ткани. Следовательно, любые процессы, приводящие к снижению кровотока в простатовезикальных и паренхиматозных артериальных сосудах (сдавливание, уменьшение внутреннего диаметра), могут обуславливать развитие гипоксии тканей простатовезикального сегмента, что может формировать клиническую картину болевого синдрома, нарушенного мочеиспускания и эректильной дисфункции (ЭД). Гипоксическое состояние (органа, ткани, клетки), инициирующее каскад биохимических процессов и, как следствие, продукцию медиаторов боли, является одним из патофизиологических составляющих болевого симптома [М.И. Коган, И.И. Белоусов, А.С. Болоцков. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология. 2011; 3: с. 22-27]. Затруднение кровоснабжения и дренирования простатических ацинусов приводят к увеличению объема ПЖ и усугубляют стаз в микроциркуляторном русле, что способствует появлению отека, экссудации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку [Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт. Ростов н/Д; 1999]. Патофизиологические механизмы ухудшения микроциркуляции при ХП сопровождаются венозным застоем, гемореологическими сдвигами, которые приводят к нарастающей гипоксии и ишемии тканей тазовых органов. Тканевая гипоксия также активирует процессы свободнорадикального окисления белков, липидов с образованием высокотоксических мембраноповреждающих продуктов в ПЖ [Кореньков Д.Г., Худиева А.Х., Марусанов В.Е., Чиненова Л.В. Блокада цитокинообразования и антиоксидантная защита в лечении активной фазы бактериального хронического простатита. Материалы российской научной конференции с международным участием "Фундаментальные исследования в уронефрологии". Саратов, 14-16.06.2009. с. 218-219]. В простате в результате этого возникают застойные явления в форме нейроэндокринной простатопатии («застойная простата», «простатоз», «простатодиния»). По мере прогрессирования иммунодефицитного состояния присоединяется инфекция, которая вначале носит характер хронического катарального воспаления, а затем переходит в обструктивную фазу [В.Н. Степанов, А.Р. Гуськов. Хронический простатит. Урология. 2001. №1. с. 22-27].

Известно, что исчезновению инфильтрата способствует как ограничение притока в него свежих мононуклеаров, так и ускорение дренирования клеточного содержимого через лимфатические сосуды [Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. - М.: Медицина, 1991. - С. 122]. В патогенезе воспаления важная роль отводится нарушениям микроциркуляции. Блокада лимфодренажа при формировании воспалительного очага, с одной стороны, предупреждает дессиминацию патогенных микроорганизмов и продуктов распада и таким путем препятствует генерализации процесса, а с другой - усиливает явления альтерации в пораженном участке [Волков Е.С., Кушнирук Ю.И. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение половых расстройств. К., Здоровья, 1985].

Распавшиеся клетки и продукты метаболизма микроорганизмов отторгаются, в основном, в просвет выводных протоков ацинусов. Очевидно, что в случае обструкции выводных протоков патологический процесс значительно усугубляется с образованием ретростенотических псевдомикроабсцессов. Организация сгустков в лимфатическом русле может приводить к склерозированию [Левин Ю.И. Лечение, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма. М.: Издательство МГОУ, 1998].

В результате полиэтиологичного поражения предстательной железы и органов малого таза развивается сенсибилизация как локальных, так и центральных болевых рецепторов, что заканчивается формированием хронического нейропатического болевого симптома. В итоге пациент страдает от первичного очага болевой пульсации (если процесс альтерации продолжается), аллодинии (боли неясного генеза), гиперальгезии (снижения порога болевой чувствительности) и генерализованной тазовой боли и дисфункции. При этом расстройства функций тазовых органов (нарушения мочеиспускания, расстройства эрекции и т.д.) могут быть связаны в первую очередь не с простатой, как таковой, а с вторичным повреждающим влиянием ощущаемых пациентом болей на центральную нервную систему [О.Б. Лоран, Е.И. Велиев, А.В. Живов. Хронический простатит - одна болезнь? Урология, 2009, №1, с. 70-74]. Следует отметить, что болевой синдром и симптомы нарушения мочеиспускания оказывают дополнительное угнетающее психогенное влияние на эректильную функцию у пациентов с ХП [Нао Z.Y., Li H.J., Wang Z.P. et al. The prevalence of erectile dysfunction and its relation to chronic prostatitis in Chinese men. // J Androl. 2011 Sep-Oct. V. 32(5). P. 496-501].

Несмотря на то что в настоящее время предложено более 15 групп лекарственных средств для лечения больных ХАП с СХТБ, различные методы физиотерапии, проблема ХАП с СХТБ далека от разрешения, т.к. эффективность их остается низкой. Традиционная терапевтическая модель, сфокусированная на каком-либо отдельном инициаторе или факторе альтерации, зачастую оказывается неэффективной [Nikel J.С, Berger R., Pontari M. Chaning paradigms for chronic pain: a report from the chronic pelvic pain/chronic prostatitis scientific workshop October 19-21. 2005 Baltimore. Rev. Urol. 2006; 8 (1): 28-35].

Тотальное снижение иммунной, эндокринной и противострессорной защиты у населения, значительное увеличение частоты сочетанной и множественной патологии, атипичных случаев, все это диктует необходимость разработки и внедрения в практику новых щадящих и физиологичных, предпочтительно физиотерапевтических технологий лечения ХАП с СХТБ.

В то же время вопрос коррекции нарушений эректильной функции у пациентов с ХАП остается весьма актуальным. Согласно данным крупного метаанализа, посвященного распространенности эректильной дисфункции (ЭД) среди пациентов с ХАП, 29% пациентов с ХАП имели ЭД различной степени выраженности [Li H.J., Kang D.Y. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. // World J Urol. - 2015 Nov 6. [Epub ahead of print]]. В качестве методов лечения у данной категории пациентов применяются гормонотерапия, антидепрессанты, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические методики, однако эффективность их использования не превышает 70% [В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, И.Н. Ткачук, В.И. Корниенко. Эректильная дисфункция и ее коррекция у больных хроническим абактериальный простатитом. // Урология. - 2011. - №6. С. 29-31]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются препаратами первой линии терапии при лечении эректильной дисфункции [И.В. Дамулин, Ю.М. Василевский. Эректильная дисфункция: современное состояние проблемы // Урология. 2014. №3. Стр. 95-101]. Существуют данные, подтверждающие, что использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа низкими дозировками в режиме курсового приема в комбинированной терапии пациентов, в частности, с хроническим бактериальным простатитом повышает эффективность лечения и улучшает эректильную функцию [Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, Н.Д. Авхледиани. Применение варденафила в комбинированном лечении больных хроническим бактериальным простатитом. // Урология. - 2008. - №1. - С. 52-54].

Известен способ лечения больных хроническим простатитом, характеризующийся тем, что наряду с физиотерапией, введением простатилена, ректальных свечей и микроклизм в организм вводится варденафил в половинной средней разовой дозе ежедневно 1 раз в сутки, что оказывает лечебный эффект на кровообращение в предстательной железе при ХП и способствует реализации психотерапевтического эффекта с коррекцией эректильной дисфункции в комплексном лечении ХП [Патент на изобретение № RU 2281101 от 01.10.2004]. Однако данный метод имеет недостатки, так как прием варденафила не регламентирован для курсового лечения эректильной дисфункции и симптомов нижних мочевых путей.

Известен способ лечения больных хроническим простатитом II категории и эректильной дисфункцией, включающий в себя последовательно выполняемые пневмовибромассаж простаты и вакуумную фаллостимуляцию в сочетании с применением антибактериальных препаратов, биорегуляторных пептидов (простатилен) и цитофлавина [Патент на изобретение № RU 2489143 от 05.03.2012. Авторы: А.А. Чураков, А.И. Колесников]. Данный способ является ближайшим аналогом заявляемого по техническим приемам и получаемому результату. Недостатками способа являются:

1) отсутствие в составе комплексного лечения пациентов с ЭД ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, являющихся препаратами первой линии выбора для данной категории больных,

2) раздельное проведение ректального пневмовибромассажа и импульсной вакуумной фаллостимуляции оказывает повышенную нагрузку на организм за счет увеличения длительности процедур. Также, учитывая, что дополнительные половые артерии, имеющиеся в простате и половом члене практически у 70% мужчин (Shoskes D.A., Berger R., Elmi A. et. al. Muscle tenderness in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Curr. Urol Rep. 2012 Aug; 13(4): 263-7), могут быть спазмированы вследствие хронического воспаления в простате, гемодинамический эффект при раздельном способе проведения вышеуказанных процедур снижен.

Данный способ лечения выбран в качестве прототипа.

Целью изобретения является повышение результатов лечения пациентов с хроническим абактериальным простатитом/ синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Задачи предложенного технического решения: снижение выраженности клинической симптоматики ХАП; улучшение простатической и пенильной гемодинамики у данной категории пациентов; их сексуальной реабилитации; сокращение длительности физиотерапевтического воздействия и достижение резонансного (синергического) терапевтического эффекта.

Для решения поставленных задач авторами впервые предложен способ лечения ХАП с СХТБ, сочетанного с ЭД, включающий в себя: эмпирически, согласно клиническим рекомендациям при ХАП с СХТБ, левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз в сутки 28 дней; цитофлавин в дозировке 10,0 мл +5% раствор глюкозы 200,0 мл - внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней; комбинированную локальную бароимпульсную терапию: ректальный пневмовибромассаж простаты и импульсная вакуумная фаллостимуляция в диапазоне частот 5, 10, 20 Гц, отличающуюся тем, что данные баротерапевтические методики проводятся одновременно. Дополнительным отличием от метода-прототипа является курсовое назначение ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа - тадалафила, имеющего оптимальный профиль безопасности, перорально в дозировке 5 мг 1 раз в сутки на 28 дней.

Схема выполнения способа. После диагностирования ХАП с СХТБ и сочетанной с ним эректильной дисфункции назначается следующее лечение:

1. Антибактериальная терапия (препарат из группы фторхинолонов при ХАП с СХТБ в дозировках, рекомендованных в клинических рекомендациях EAU Guidelines): Левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней.

2. Тадалафил перорально 5 мг 1 раз в сутки на протяжении 28 дней.

3. Цитофлавин 10,0 мл + 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно на протяжении 10 дней ежедневно, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней.

4. Комбинированная локальная бароимпульсная терапия.

Выполнение ректального пневмовибромассажа простаты одновременно с вакуумной фаллостимуляцией, например, при помощи аппарата МКВ-01 «Ивавита» (патент №130501 от 17.07.2012 г., регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1739) и наконечников для пневмовибромассажа простаты и фаллостимуляции, входящих в комплектацию аппарата, осуществляется следующим образом: положение пациента - лежа на кушетке на спине с согнутыми в коленях ногами. Наконечник для пневмовибромассажа, смазанный стерильным гелем для сонографии, вводят в прямую кишку на глубину 6-8 см. Торцевую часть стерильного наконечника для вакуум-фаллостимуляции и третью часть его внутренней поверхности смазывают гелем для соногорафических исследований. Половой член помещают в наконечник для фаллостимуляции, последний прижимают к коже лобковой кости. Пациент зажимает пальцем страховочное отверстие в наконечнике.

Воздействие локальной бароимпульсной терапии осуществляется в комбинированном режиме «Компрессия + Вакуум», характеристики для пневмовибромассажа простаты: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут; характеристики для вакуумной фаллостимуляции: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 8 сек, t паузы = 5 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 7 сек, t паузы = 3 сек, tи=35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут. При проведении манипуляции контролируется время наступления ригидности полового члена. Время проведения процедуры составляет 20 минут. Курс - 10 процедур ежедневно.

Суть пневмовибромассажа простаты заключается в трансректальном периодическом механическом надавливании через мембрану пневмобаллона на простату посредством ритмичных импульсов сжатого воздуха в сочетании с низкочастотными колебаниями мембраны во время пневмоимпульсов. При ректальном пневмовибромассаже достигается строго дозируемое упруговолновое низкочастотное механическое воздействие на простату, что оказывает гемо- и лимфодинамический эффекты, дренирующее, противовоспалительное, болеутоляющее действие, стимулирует иммунологическую реактивность, рефлексогенные зоны, уменьшает эндогенную интоксикацию. Основой лечебного воздействия импульсной вакуумной фаллостимуляции является механическое воздействие на половой член с чередованием фаз разрежения и пауз, способствующее выделению оксида азота эндотелиоцитами пенильных сосудов, стимулирующее гемо- и лимфодинамику во всех тканях полового члена и активизирующее обменные процессы, в том числе за счет наличия в фазе разрежения импульсного компонента. Две составляющие лечебного воздействия на организм: пневмовибромассаж простаты и вибровакуумная терапия полового члена накладываются друг на друга и оказывают резонансный (синергический) терапевтический эффект.

Разработанный авторами новый комплексный метод лечения ХАП с СХТБ, сочетанного с ЭД, включающий лекарственное и комбинированное физиотерапевтическое лечение, воздействующие на основные аспекты патогенеза ХАП с СХТБ, позволяет повысить клиническую эффективность терапии пациентов с данными заболеваниями, сократить сроки достижения быстрого и стойкого анальгетического эффекта, улучшить простатическую и пенильную гемодинамику, повысить качество жизни пациентов с ХАП с СХТБ, снизить сроки проведения физиотерапевтических процедур. Преимущество предлагаемого авторами метода по сравнению с прототипом заключается в усилении синергического воздействия физических факторов (пневмомассажа и пульсации) на скорость кровотока в сосудах предстательной железы и полового члена, в том числе на дополнительные половые артерии, встречающиеся практически у 70% мужчин, за счет их комбинированного одновременного использования, а также усиления селективной вазоактивной терапии за счет назначения цитофлавина, обладающего антигипоксическим, антиоксидантным, вазодилатирующим, нейропротекторным, энергизирующим действием и курсового применения ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа тадалафила с целью коррекции эндотелиальной дисфункции, повышения концентрации NO и цГМФ, способствующего расслаблению гладкой мускулатуры пенильных сосудов и улучшающего эректильную функцию, что ведет к сексуальной реабилитации пациентов.

При помощи предлагаемого способа мы лечили 34 пациента с ХАП с СХТБ, ассоциированным с ЭД, при помощи способа - прототипа - 36 пациентов с ХАП с СХТБ и ЭД. Возраст пациентов составил от 25 до 55 лет. Диагнозы устанавливались на основании стандартных критериев. Эффективность лечения оценивалась по ряду показателей, которые изучались до начала лечения и на 30-й день от начала лечения. В качестве критериев использовались: анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001 г.); опрос по шкале МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции); опрос по шкале Международная шкала оценки астении (MFI-20); трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с исследованием основных параметров кровотока в капсулярных и уретральных ветвях артерий предстательной железы; урофлоуметрия; вакуумный фаллотест по методике А.Р. Гуськова [А.Р. Гуськов. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибровакуумного фаллостимулятора "Санос". Урология. - 5. - 2003 г.].

Анализ результатов лечения в обеих группах показал, что в группе, в которой лечение осуществлялось по заявляемому методу, было достигнуто более существенное и статистически значимое улучшение следующих показателей по сравнению с группой прототипа: уменьшение выраженности болевого синдрома по шкале СОС-ХП (снижение на 7,8 и 6,2 балла соответственно, p<0,05), суммарный балл по шкале СОС-ХП (снижение на 17,2 и 13,5 балла соответственно, p<0,05), показатель по шкале МИЭФ-5 (прирост на 8,7 и 4,8 балла соответственно, p<0,05). В группе заявляемого метода также было отмечено более существенное улучшение пиковых скоростных показателей кровотока в предстательной железе (прирост на 74% и 48% относительно исходных соответственно, p<0,05). Более значимое улучшение кровотока в артериально-кавернозной системе полового члена иллюстрируют изменения в результатах вакуумного фаллотеста: ригидная фаза эрекции развивалась в течение 3-х минут через 30 дней от начала лечения у 61,1% пациентов группы прототипа и у 88,2% в группе заявляемого способа.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной А., 38 лет обратился с жалобами на периодически возникающую боль средней и высокой интенсивности, локализующуюся в надлобковой области, в паховых областях, в промежности, иррадиирующую в головку полового члена, яички; периодически возникающие учащенные позывы на мочеиспускание; ухудшение качества эрекции; общую слабость, быструю утомляемость. Больным себя считает около 4 лет. Лечился у уролога по месту жительства от ХП - дважды курсы пальцевого массажа простаты, однократно антибактериальная терапия - с временным нестабильным слабо выраженным положительным эффектом. Женат 8 лет, половой партнер постоянный. Инфекций, передаваемых половым путем, в анамнезе не имеет. Сопутствующая патология: хронический гастродуоденит.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык незначительно обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненный во всех отделах. Поясничная область внешне не изменена, пальпаторно интактна, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Локальный статус: губки уретры не гиперемированы, уретра при пальпации незначительно уплотнена, безболезненна. При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы - границы четкие, железа симметричная, не увеличена, центральная борозда умеренно сглажена, консистенция тугоэластичная, умеренно болезненна при пальпации.

В секрете предстательной железы - лейкоциты до 15 в поле зрения, лецитиновые зерна в небольшом количестве. При выполнении двухстаканной пробы (пробы Nickel) - бактериологическом анализе до - и постмассажных порций мочи данных за бактериальный генез воспаления не получено. ПЦР мочи на инфекции, передаваемые половым путем, последних не выявила. Мазок из уретры без признаков воспаления. ПСА и тестостерон сыворотки крови в пределах возрастной нормы.

Для оценки эффективности лечения до его начала и через 1 месяц после начала лечения применялись следующие методы обследования: анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001 г.); опрос по шкале МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции); опрос по шкале Международная шкала оценки астении (MFI-20); трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с исследованием основных параметров кровотока в капсулярных и уретральных ветвях артерий предстательной железы; урофлоуметрия; вакуумный фаллотест по методике А.Р. Гуськова.

Показатели до начала лечения: по шкале СОС-ХП: боль - 10, дизурия - 4, качество жизни - 10. Количество баллов по шкале МИЭФ-5 - 16. Показатели по шкале оценки астении MFI-20: 64 балла. По данным урофлоуметрии Q max - 16 мл/с, Q aver. - 12 мл/сек. При трансректальном УЗИ простаты с допплерометрией выявлено: объем предстательной железы 23,2 см³, эхогенность снижена за счет воспалительной инфильтрации в периуретеральном отделе. В правой и левой долях умеренное количество щелевидных гипоэхогенных включений. Семенные пузырьки без патологических изменений. При определении показателей кровотока в предстательной железе выявлены следующие нарушения: снижение пиковых систолических скоростей по уретральным артериям до 8,3 см/сек, по капсулярным артериям до 6,13 см/сек; снижение диастолической скорости кровотока по уретральным артериям до 2,4 см/сек, по капсулярным артериям до 1,81 см/сек; повышение индексов резистентности по уретральным артериям до 0,71, по капсулярным артериям до 0,75. Плотность локусов кровотока составила не более 4 на 1 см². Заключение: УЗ признаки хронического простатита с умеренно выраженными воспалительными изменениями, снижением скоростных показателей кровотока в артериальных ветвях, кровоснабжающих простату, повышение индекса резистентности, снижение плотности локусов кровотока на единицу объема ткани.

При проведении вакуумного фаллотеста с предварительным приемом 20 мг тадалафила ригидная фаза эрекции наступила через 9 минут от начала теста.

На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторного обследования установлен диагноз: Хронический абактериальный простатит с синдромом хронической тазовой боли. Эректильная дисфункция.

Проведено следующе лечение:

1. Левофлоксацин перорально 500 мг 1 раз в сутки 28 дней

2. Тадафил перорально 5 мг 1 раз в сутки на протяжении 28 дней.

3. Цитофлавин 10,0 мл + 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно на протяжении 10 дней ежедневно, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней.

4. Кобминированная локальная бароимпульсная (компрессионно-вакуумная) терапия, заключавшаяся в одновременном проведении пневмовибромассажа простаты и вакуумной фаллостимуляции в комбинированном режиме «Компрессия + Вакуум», характеристики для пневмовибромассажа простаты: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 3 сек, t паузы = 4 сек, tи = 35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут; характеристики для вакуумной фаллостимуляции: t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 3 минут; затем: t = 8 сек, t паузы = 5 сек, tи = 70 мс, t ип = 30 мс частота 10 Гц в течение 10 минут; затем t = 7 сек, t паузы = 3 сек, tи = 35 мс, t ип = 15 мс частота 20 Гц в течение 5 минут; затем t = 6 сек, t паузы = 3 сек, tи = 100 мс, t ип = 99 мс, частота 5 Гц в течение 2 минут.Время проведения процедур 20 минут.

Курс - 10 процедур ежедневно.

Контрольные показатели на 30-й день от начала лечения:

в мазке из уретры лейкоциты - 0-1 в поле зрения, в секрете простаты до 5 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен > 100. При культуральном исследовании в постмассажной порции мочи значимых КОЕ не определяется;

по шкале СОС-ХП: боль - 2, дизурия - 1, качество жизни - 1. Количество баллов по шкале МИЭФ-5 - 23. Показатели по шкале оценки астении MFI-20: 28 баллов. По данным урофлоуметрии Q max - 19 мл/с, Q aver. - 15 мл/сек. При трансректальном УЗИ простаты с допплерометрией выявлено: объем предстательной железы 21,4 см³, эхогенность нормальная, признаков воспалительной инфильтрации не определяется. Семенные пузырьки без патологических изменений. При определении показателей кровотока в предстательной железе выявлена положительная динамика: повышение пиковых систолических скоростей по уретральным артериям до 13,2 см/сек, по капсулярным артериям до 12,4 см/сек; повышение диастолической скорости кровотока по уретральным артериям до 5,2 см/сек, по капсулярным артериям до 4,1 см/сек; снижение индексов резистентности по уретральным артериям до 0,65, по капсулярным артериям до 0,67. Плотность локусов кровотока составила 6-7 на 1 см².

При проведении вакуумного фаллотеста ригидная фаза эрекции наступала через 2 минуты от начала теста.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать заключение, что предлагаемый авторами новый способ лечения позволяет существенно повысить эффективность и сократить длительность лечения пациентов с ХАП с СХТБ и ЭД при отсутствии побочных эффектов.

Способ лечения хронического абактериального простатита с синдромом хронической тазовой боли, сочетанного с эректильной дисфункцией, включающий применение левофлоксацина перорально 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней; цитофлавина в дозировках: 10,0 мл + 5% раствор глюкозы 200,0 мл - внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 20 дней; а также комбинированной локальной бароимпульсной терапии: ректального пневмовибромассажа простаты, курс 10 сеансов, и импульсной вакуумной фаллостимуляции, курс 10 сеансов, отличающийся тем, что ректальный пневмовибромассаж и вакуумную фаллостимуляцию проводят одновременно, а также дополнительно применяют тадалафил по 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 28 дней.