Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза. Способ включает удаление десцеметовой оболочки. Дополнительно осуществляют коллагеновый кросслинкинг в отсутствие десцеметовой оболочки. Способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы глаза.

Известен способ лечения ЭЭД роговицы глаза путем выполнения процедуры коллагенового кросслинкинга (ККЛ) по Дрезденскому протоколу (Wollensak, G., Aurich, Н., Wirbelauer, С, &Pham, D.T. (2009). Potential use of riboflavin / UVAcross-linkingin bullous keratopathy. Ophthalmic Research, 41(2), 114-117).

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не оказывает воздействия на патофизиологические механизмы прогрессирования ЭЭД роговицы и имеет кратковременный противоотечный эффект.

Известен способ лечения ЭЭД роговицы глаза при помощи десцеметорексиса (Koenig, S.B. (2015). Planned Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty in Eyes With Fuchs Corneal Endothelial Dystrophy.Cornea, 34(9), 1149-1151), направленный на удаление патологических клеток роговицы и способствуующий восстановлению функциональности эндотелиального слоя.

Недостатком этого способа является увеличение отека всех слоев роговицы в послеоперационном периоде после удаления десцеметовой оболочки.

Техническим результатом изобретения является снятие отека роговицы в отсутствие ДО при утрате помповой функции, восстановление прозрачности роговицы и повышение остроты зрения, возможность избежать операции по кератопластике у пациентов с ЭЭД II и III стадий.

Указанный технический результат достигается в способе лечения ЭЭД роговицы глаза, включающем удаление десцеметовой оболочки, в котором дополнительно осуществляют ККЛ в отсутствие десцеметовой оболочки.

В заявляемом способе ККЛ проводят после операции по удалению десцеметовой оболочки, которая способствует восстановлению функциональности эндотелиального слоя. Такое применение ККЛ в заявляемом способе позволило добиться значительного снижения отека роговицы после удаления десцеметовой оболочки.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Операцию выполняют в условиях стерильной операционной, под местной инсталляционной анестезией. Механически удаляют эпителий на всей площади поверхности роговицы. Осуществляют предварительную разметку зоны десцеметорексиса на передней поверхности роговицы. Для окраски эндотелия в переднюю камеру вводят трепановый синий. Через тоннельный разрез 2,0 мм, с помощью обратного крючка выполняют десцеметорексис диаметром 5,0 мм в оптической зоне роговицы и удаляют десцеметовую оболочку через тот же тоннель. Нормальный объем передней камеры во время операции поддерживают с помощью введения в переднюю камеру вискоэластических препаратов.

После проведения десцеметорексиса назначают курс антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инъекций моксифлоксацина 0,5% по 1 капле 3 раза в день 7 дней и дексаметазона 0,1% по 1 капле 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 4 дня и 1раз в день 3 дня.

Сразу после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии выполняют ККЛ (аппарат фирмы IROC UV-X версии 2000) с длиной волны 365 нм (Hammer, A., Richoz, О., Mosquera, S. A., Tabibian, D., Hoogewoud, F., Hafezi, F. (2014). Corneal biomechanical properties at different corneal cross-linking (CXL) irradiances. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 55(5), 2881-2884) в соответствии с инструкцией к аппарату по проведениию кросслинкинга. Время инстилляций фотосенсибилизатора составляет 30 минут, интервал между инстилляциями - 2 минуты, плотность потока мощности облучения составляет 9 мВт/см2, время экспозиции - 10 мин.

Способ подтверждается клиническим примером.

Пример. Больной В. 71 года. Диагноз: ЭЭД роговицы III стадии по классификации Волкова-Дронова 1978 г., артифакия правого глаза, артифакия, ЭЭД роговицы I стадии левого глаза.

Больной носит лечебную мягкую контактную линзу (МКЛ) на правом глазу в течение одного года, постоянно, из-за выраженного роговичного синдрома.

Данные исследования до проведения операции заявляемым способом: острота зрения Vis OD = 0,01 не корригируется (н/к); внутриглазное давление ВГД OD = 20 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре = 785 мкм.

При биомикроскопии OD определяются буллы эпителия роговицы в виде крупных и мелких пузырей, выраженный отек всех слоев стромы и множественные грубые складки десцеметовой оболочки, отек эндотелиального слоя. Передняя камера глубже средней глубины, положение заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен.

Первым этапом выполнен десцеметорексис диаметром 5,0 мм в оптической зоне роговицы. Операция выполнена по известной методике. В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией был удален эпителий роговицы и размечены оптический центр и зона десцеметорексиса в оптическом центре роговицы 5,0 мм в диаметре. На «12 часах» выполнен тоннельный склеральный разрез шириной 2,0 мм, в переднюю камеру введен краситель трепановый синий для улучшения визуализации десцеметовой мембраны. По разметке выполнен десцеметорексис с помощью обратного крючка и десцеметовая оболочка удалена через тоннель. Передняя камера восстановлена с помощью сбалансированного ирригационного физиологического раствора (BSS) и вискоэластика. Наложен один узловой шов на зону тоннеля и установлена лечебная МКЛ. Под конъюнктиву введен дексаметазон 0,4% - 0,4 мл и гентамицин 20,0 мг. Назначен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инъекций моксифлоксацина 0,5% по 1 капле 3 раза в день 7 дней и дексаметазона 0,1% по 1 капле 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 4 дня и 1 раз в день 3 дня,

Данные исследования через 2 недели после десцеметорексиса и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии: Vis OD = 0, 03 н/к, ВГД OD = 18 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре 876 мкм. Роговичный синдром сохраняется. При биомикроскопии OD определяются буллы измененного эпителия роговицы в виде крупных и мелких пузырей, более выраженный отек стромы, единичные складки глубоких слоев стромы и круглый дефект десцеметовой оболочки с четкими границами в оптической зоне роговицы. Передняя камера глубже средней глубины, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен.

После проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии был выполнен ККЛ роговицы. Перед операцией закапан 40% раствор глюкозы каждые 5 минут в течение 40 минут с целью уменьшения отека стромы роговицы. Операция выполнена в соответствии с инструкцией. В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией удален эпителий роговицы. Инстилляции фотосенсибилизатора декстралинк каждые 2 мин в течение 30 минут, после чего с помощью аппарата фирмы IROC UV-X версии 2000 облучение роговицы низкоинтенсивным ультрафиолетом с длиной волны 365 нм, интенсивностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с одновременным закапыванием фотосенсибилизатора с интервалом в 2 минуты. После операции установлена лечебная МКЛ. Рекомендовано продолжение курса антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Данные исследования через 2 недели после ККЛ роговицы Vis OD = 0.05 н/к, ВГД OD =18 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре 722 мкм. Лечебная МКЛ удалена. При биомикроскопии OD: роговица полностью равномерно покрыта неизмененным эпителием, несмотря на слабовыраженный субэпителиальный флер, улучшилась прозрачность роговицы. Значительно уменьшился отек стромы роговицы, хорошо визуализируется круглый дефект десцеметовой оболочки с четкими границами в оптической зоне роговицы. Передняя камера глубже средней глубины, равномерная, влага прозрачная, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Продолжается курс терапии.

Таким образом, у больного после ККЛ роговицы отмечено снижение отека стромы и исчезновение булл эпителия, которое привело к повышению остроты зрения и к уменьшению выраженности роговичного синдрома.

Заявляемым способом проведено 20 операций. Критериями включения были первичная ЭЭД роговицы II и III стадии по классификации Волкова-Дронова, артифакия, острота зрения равная и менее 0,3, критериями невключения были рубцовые или фиброзные изменения роговичной ткани, герпетический кератит в анамнезе, гиперчувствительность к рибофлавину, далеко зашедшая и терминальная стадии глаукомы и авитрия. Во всех случаях были достигнуты положительные результаты

Заявляемый способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции.

Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза, включающий удаление десцеметовой оболочки, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют коллагеновый кросслинкинг в отсутствие десцеметовой оболочки.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) до лечения и определяют показатель спектральной мощности тета-активности в отведениях F8 и F7 относительно референтного объединенного ушного электрода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для регенерации роговицы глаза. Офтальмологическое средство для регенерации роговицы глаза включает пептиды с молекулярной массой от 3600 до 10000 дальтон из полипептидных цепей коллагена.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для ультрафиолетового кросслинкинга (сшивания) роговицы при кератэктазиях. Офтальмологическое средство содержит следующие компоненты, мас.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рецидива птеригиума при операции его удаления. Для этого проводят инфильтративную анестезию птеригиума в проекции лимба раствором анестетика и адреналина, диатермию сосудов конъюнктивы в области основания птеригиума.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для консервативного лечения адаптированных проникающих ранений роговицы.
Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии и офтальмологии, и может быть использовано для профилактики ишемических состояний сетчатки в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной фармакологии и офтальмологии, и может быть использовано для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию, обладающую противовоспалительной и антибактериальной активностью, заживлением ран, активностью восстановления суставов и усилением активности противоопухолевых лекарственных средств, содержащую эффективное количество несульфатированного хондроитина в качестве активного ингредиента.

Группа изобретений относится к области фармацевтики и медицины и касается пептида, содержащего последовательность глицин-аргинин-глицин-цистеиновая кислота-треонин-пролин, который ингибирует клеточную адгезию к RGD-сайтам связывания.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения синдрома сухости глаз. Композиция для лечения синдрома сухости глаз, связанного с нуклеиновыми кислотами, который развивается в результате выработки/образования нуклеиновых кислот вместе с образованием глазных мукоидных пленок и/или биопленок, содержит дезоксирибонуклеазу I (ДНКазу I) и офтальмологическое вспомогательное вещество, и не содержит антибиотик.

Изобретение относится к биотехнологии и фармакологии и касается применения 5-аминоимидазол-4-карбоксамидрибофуранозида (АИКАР) в качестве геропротектора в питательной среде для модельных животных.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для ингибирования фукозилирования белков у млекопитающего. Для этого указанному млекопитающему вводят эффективное количество аналога фукозы, выбранного из группы, состоящей из одной из следующих струпных формул (V) или (VI).
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения хронической обструктивной болезни легких. Для этого на фоне приема глюкокортикостероидов и бронходилятаторов используют сурфактант-БЛ, который вводят ингаляционно ежедневно один раз в день в дозе 20-25 мг на введение в течение 10-15 дней, затем по 10 мг через день в течение 3-6 недель, а в случае ухудшения состояния - 5-10 ингаляций сурфактанта-БЛ по 25 мг ежедневно с продолжением ингаляций глюкокортикостероидов и бронходилятаторов.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения хронического обструктивного бронхита. Для этого на фоне приема ингаляционных бронходилятаторов, не ранее 30 минут после их приема, дополнительно используют сурфактант-БЛ, который вводят ингаляционно ежедневно один раз в день в количестве 20-25 мг на введение в течение 10-12 дней, при этом снижают дозу ингаляционных бронходилятаторов вплоть до их отмены, а ингаляции сурфактанта-БЛ продолжают через день в дозе 10 мг на ингаляцию до купирования симптомов заболевания, а в случае обострения заболевания дополнительно проводят 5-6 ингаляций сурфактанта-БЛ по 25 мг ежедневно, продолжая при необходимости применение ингаляционных бронходилятаторов.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к фармацевтической композиции для профилактики и/или лечения заболевания, вызываемого бактерией, включающей экстракт жимолости, содержащий секологановую кислоту в определенном количестве и антибиотик.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран, а также при хирургическом лечении пациентов с геморроем в условиях колопроктологических и хирургических стационаров.

Изобретение относится к области биотехнологии. .

Изобретение относится к сульфатированным производным целлюлозы, обладающим антикоагулянтной активностью. .

Изобретение относится к соединению по изобретению как лекарственному средству. .

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений органов малого таза. Для этого системно и местно воздействуют лекарственным средством на область патологического очага, при этом трансвагинально или трансректально вводят ультразвуковой датчик с адаптером, затем через канал адаптера в область патологического процесса проводят инъекционную иглу и вводят однородную жидкую смесь рексода в дозировке от 6,4 млн ЕД до 12,8 млн ЕД совместно с дексаметазоном в дозировке от 6,0 мг до 10,0 мг.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы глаза. Способ включает удаление десцеметовой оболочки. Дополнительно осуществляют коллагеновый кросслинкинг в отсутствие десцеметовой оболочки. Способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции. 1 пр.

Наверх