Способ остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости. Выполняют L-образный наружный или L-образного внутренний доступ к коленному суставу, подменисковую артротомию, проводят парциальную резекцию периферического импрессионного участка перелома мыщелка, далее проводят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости, аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект таким образом, чтобы восстановить правильную анатомию плато большеберцовой кости с учетом гиперкоррекции позиционирования в 2 мм, трансплантат фиксируется 2-3 спицами Киршнера, проведенными параллельно друг другу в здоровый мыщелок, спицы загибают и скусывают, под область трансплантата укладывают и фиксируют к кости L-образную опорную LC-DCP пластину, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают. Способ позволяет создать благоприятные условия для восстановления движений в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. 11 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам, используемым при хирургическом лечении внутрисуставных импрессионных многооскольчатых переломов проксимального отдела большеберцовой кости.

Известен способ остеосинтеза с использованием опорной пластины AO/ASIF. Выполняется доступ, обнажается и осматривается суставная поверхность. После репозиции суставной поверхности выполняют провизорную фиксацию одной или несколькими спицами Киршнера. Возникший в результате этого дефект метафиза большеберцовой кости заполняется губчатой костью, которая поддерживает поднятую суставную поверхность. Остеосинтез завершают фиксацией опорной пластины к сломанной части большеберцовой кости. Спицы удаляют. Пластина фиксируется винтами, проведенными через репонированный мыщелок и расположенные ниже отделы большеберцовой кости (М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Вилленегер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem, 1996, с. 568-571, рис. 13.12е, d; 13.14).

Недостатком данного способа является трудность репозиции перелома при многооскольчатом импрессионном дефекте периферической локализации на плато большеберцовой кости, вследствие чего опорная пластина не всегда может обеспечить восстановление конгруэнтности сустава; не создается адекватная опора для поддержания сломанного мыщелка большеберцовой кости.

Известен способ оперативного лечения при импрессионном переломе центральной части мыщелка большеберцовой кости со смещением (С.С. Ткаченко. В кн. Военная травматология и ортопедия. Л., 1985, стр. 267). Способ заключается в освобождении и элевации вдавленного в губчатую кость суставного хряща, образующийся под ним дефект костной ткани заполняют консервированной губчатой аллокостью. Фиксация осуществляется двумя параллельно введенными винтами.

Недостатками указанного способа являются: нарушение питания репонированного суставного хряща, отделенного от подлежащей костной ткани; недостаточная механическая прочность репонированной части мыщелка. Замещение дефекта аллотрансплантатами из-за несоответствия формы дефекта и трансплантата может негативно сказаться на консолидации и остеорепарации перелома в целом. Недостатком способа также являются трудности его применения при периферической локализации импрессионного многооскольчатого перелома мыщелка большеберцовой кости.

Известно устройство для репозиции суставной поверхности (патент РФ на полезную модель №98896, 2010), содержащее полый цилиндрический корпус с режущим краем и размещенный внутри него толкатель с возможностью продольного перемещения, отличающееся тем, что диаметр толкателя соответствует диаметру корпуса, при этом на конце толкателя выполнен утолщенный цилиндрический обушок, кроме того, корпус снабжен съемной опорой с ручкой.

Недостатком данного устройства является то, что при его использовании применяются ударные воздействия на устройство и соответственно на суставную поверхность, что может привести к дополнительному травмированию из-за затруднения дозирования режущих сил при ударах. Недостатком устройства также является невозможность его применения при периферической локализации многооскольчатого импрессионного перелома плато большеберцовой кости.

Известен способ остеосинтеза при переломах мыщелков большеберцовой кости (патент РФ №2228152 от 10.05.2004), включающий репозицию суставной площадки и установку опоры для сломанного мыщелка, отличающийся тем, что производят остеотомию мыщелка, репозицию суставной поверхности, вводят в образовавшийся дефект опору параллельно суставной поверхности в виде Т-образного конца металлической пластины, отогнутого под углом к длинной части пластины, имеющей отверстия под винты и отмоделированной по форме мыщелка, фиксируют длинную часть пластины винтами к большеберцовой кости ниже линии перелома. Способ также предусматривает, что фрагмент мыщелка фиксируют винтом, введенным перпендикулярно плоскости перелома выше Т-образного конца металлической пластины.

Недостатками способа является нарушение непрерывности кости в месте будущей консолидации перелома за счет внедрения металлической части пластины между отрепонированным мыщелком и метадиафизом большеберцовой кости. Также недостатком способа является недостаточная стабильность фиксации элевированного участка мыщелка, так как последний фиксируется только одним винтом, проведенным вне пластины.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости [патент РФ 2071736 от 20.01.1997], предусматривающий проведение внесуставной цилиндрической остеотомии сломанной части мыщелка по направлению к условному центру вдавления, далее цилиндрической полой фрезой производят остеотомию мыщелка. Получившемуся костному цилиндру придают подвижность и производят репозицию проксимальным перемещением всего блока до уровня суставной поверхности большеберцовой кости, при этом образуется периферический дефект в мыщелке. Этот дефект заполнят костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, взятым полой фрезой того же диаметра. При плотном соприкосновении трансплантата и перемещенного костного цилиндра производят их фиксацию перекрестными спицами к неповрежденной части мыщелков.

Однако данный способ неприменим при локализации мнооскольчатого полифокального импрессионного дефекта на периферической части мыщелка большеберцовой кости; также фиксация аутотрансплантата только спицами Киршнера с дополнительной фиксацией гипсовой повязкой не может обеспечить абсолютную стабильность репонированного импрессионного участка и профилактику его проседания при разработке движений. Недостатком выполнения данного способа также является гипсовая иммобилизация конечности в послеоперационном периоде, что может обусловить контрактуру коленного сустава.

Задачей настоящего изобретения является восстановление правильной анатомической формы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости при многооскольчатом полифокальном периферическом импрессионном переломе мыщелка.

Техническим результатом настоящего изобретения является обеспечение в раннем послеоперационном периоде благоприятных условий для восстановления движений в коленном суставе.

Поставленная задача решается тем, что в способе остеоартропластики импрессионного полифокального многооскольчатого перелома большеберцовой кости с локализацией импрессионного дефекта в периферической зоне мыщелка производят доступ к поврежденному мыщелку, субменисковую артротомию. Выполняют парциальную резекцию импрессионного костного периферического участка мыщелка в пределах здорового гиалинового хряща; далее выполняют забор трикортикально-губчатого участка гребня крыла подвздошной кости необходимого размера. Извлеченный участок тазовой кости моделируют в соответствии с резекционным дефектом плато большеберцовой кости, далее производят вбивание трансплантата в резекционный участок таким образом, чтобы его выпуклая поверхность располагалась проксимально, а вогнутая - дистально. Производят рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях для оценки адекватности восстановления конгруэнтности сустава. Фиксацию трансплантата проводят 2-3 спицами Киршнера, проведенными субхондрально по типу пинов до здорового мыщелка параллельно друг другу, после чего спицы загибают и скусывают, далее вбивают в трансплантат. Для обеспечения ригидной фиксации и жесткой стабильности под трансплантатом устанавливают опорную LC-DCP пластину без угловой стабильности в компрессирующей манере, что обеспечивает профилактику вторичного проседания мыщелка. Рану ушивают послойно, причем мениск фиксируют отдельными лигатурами к загнутым спицам-пинам. Устанавливают активный дренаж. Со второго дня больного активизируют, обучая ходьбе с костылями без осевой нагрузки на оперированную ногу, начинают разработку движений в коленном суставе под контролем методиста ЛФК. Способ позволяет восстановить нормальную анатомию сломанного мыщелка большеберцовой кости, что обеспечивает восстановление полного объема движений в коленном суставе при сложных многооскольчатых внутрисуставных импрессионных полифокальных переломах плато большеберцовой кости периферической локализации.

Настоящее изобретение поясняется чертежами.

На Фиг. 1 представлена копия рентгенограммы коленного сустава больной К., 75 лет, в прямой проекции.

На Фиг. 2 представлена копия рентгенограммы коленного сустава больной К., 75 лет, в боковой проекции. Определяется многооскольчатый импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости.

На Фиг. 3 представлена копия КТ-граммы коленного сустава больной К., 75 лет: фронтальный срез.

На Фиг. 4 и Фиг. 5 представлена копия КТ-граммы коленного сустава больной К., 75 лет: 3D-реконструкция внутрисуставной травмы - четко визуализируется многооскольчатый импрессионный перелом наружного мыщелка.

На Фиг. 6 и Фиг. 7 представлены копии фотографий из операционной. В условиях L-образного наружного доступа произведена остеоартропластика импрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости, который фиксированан в положении легкой гиперкоррекции тремя параллельно заведенными спицами Киршнера, которые загнуты и скушены. Перелом также фиксирован опорной L-образной пластиной в компрессирующей манере.

На Фиг. 8 представлена копия рентгенограммы коленного сустава после операции больной К., 75 лет, прямая проекция.

На Фиг. 9 представлена копия рентгенограммы коленного сустава после операции больной К., 75 лет, боковая проекция. Достигнута правильная конгруэнтность и анатомия в коленном суставе.

На Фиг. 10 и Фиг. 11 представлены копии фотографий, характеризующих функцию коленного сустава больной К., 76 лет, через 12 месяцев после операции: объем движений достаточный.

Способ остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости осуществляют следующим образом.

Операцию проводят в два этапа в одну операционную сессию.

Первым этапом выполняют L-образный наружный или L-образный внутренний хирургический доступ к поврежденному мыщелку большеберцовой кости (выполнение L-образных доступов позволяет полноценно визуализировать сломанный мыщелок). Проводят подменисковую артротомию коленного сустава, мениск прошивают и берут на держалки. Далее удаляют все костно-хрящевые мелкие отломки в области вдавленного эпифиза проксимального отдела большеберцовой кости. Проводят парциальную резекцию импрессионного периферического перелома в пределах здорового суставного хряща. Операционной линейкой измеряют длину и ширину резекционного дефекта. Операционную рану обкладывают стерильными салфетками, смоченными физиологическим раствором.

Вторым этапом выполняют хирургический доступ по краю гребня крыла подвздошной кости. Выделяют участок крыла нужной формы и размера, при помощи остеотома в стандартной манере производят забор трикортикально-губчатого фрагмента тазовой кости. Рану ушивают наглухо по общепринятым правилам. Извлеченный участок тазовой кости моделируют в соответствии с резекционным дефектом мыщелка большеберцовой кости таким образом, чтобы восстановить его нормальную анатомию. Далее производят импакцию по типу «press fit» смоделированного участка гребня крыла подвздошной кости в резекционный дефект мыщелка, причем участок гребня своей выпуклой стороной устанавливается проксимально, вогнутой - дистально таким образом, чтобы создать гиперкоррекцию положения на 2 мм. Через аутотрансплантат проводят 2-3 спицы Киршнера до здорового мыщелка параллельно друг другу. Под область аутотрансплантата устанавливают опорную LC-DCP пластину в компрессирующей манере, что позволяет профилактировать проседание мыщелка в послеоперационном периоде. Производят ЭОП- и рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях для оценки адекватности восстановления конгруэнтности коленного сустава. Рану ушивают послойно с обязательным восстановлением капсулы сустава, причем мениски фиксируют отдельными лигатурами к спицам-пинам, проведенным через аутотрансплантат. Со второго дня начинают ЛФК коленного сустава под контролем методиста, обучают ходьбе с костылями без опоры на оперированную конечность. Способ позволяет восстановить нормальную анатомию сломанного мыщелка большеберцовой кости, что обеспечивает восстановление полного объема движений в коленном суставе при сложных многооскольчатых внутрисуставных импрессионных полифокальных переломах плато большеберцовой кости периферической локализации.

Клинический пример выполнения способа

Больная К., 75 лет, поступила в приемный покой ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга с диагнозом: «Многооскольчатый внутрисуставной импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости» (Фиг. 1-2).

Больной для детализации морфологии перелома было выполнено КТ-исследование, на срезах которого обнаружен полифокальный многомелкооскольчатый импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости (Фиг. 3-5).

При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме «остеоартропластики наружного мыщелка большеберцовой кости аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости». На 8-е сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больная взята в операционную. После обезболивания больную уложили на операционном столе в положении лежа на спине. Первым этапом выполнен доступ к коленному суставу, проведена подменисковая артротомия, удаление свободнолежащих мелких костно-суставных осколков и выполнена парциальная резекция импрессионного участка наружного мыщелка до уровня здорового гиалинового хряща. Далее проведен забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата нужного размера из гребня крыла подвздошной кости, который был смоделирован в соответствии с резекционным дефектом наружного мыщелка и установлен в последний таким образом, чтобы восстановить нормальную анатомию и конгруэнтность коленного сустава (Фиг. 6-7).

После рентгенологического контроля рану ушили послойно с обязательным восстановлением капсулы сустава и подшиванием мениска к спицам-пинам. На второй день больную активизировали, начали разработку движений в коленном суставе. На десятые сутки после операции больная выписана из стационара с рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации. Рентгенологический контроль показал восстановление нормальной анатомии коленного сустава (Фиг. 8-9). Через 12 месяцев после операции конечный результат расценен как хороший, функция конечности восстановлена, больная довольна проведенным лечением, осложнений не наблюдалось, объем движений в коленном суставе достаточный (Фиг. 10-11).

Предлагаемый способ остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости является безопасным и эффективным методом хирургического лечения периферических внутрисуставных импрессионных переломов мыщелков плато большеберцовой кости. Позволяет достигнуть восстановления анатомии и конгруэнтности коленного сустава для обеспечения ранней функции. Способ используется в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.

Способ остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости, включающий выполнение L-образного наружного или L-образного внутреннего доступа к коленному суставу, подменисковой артротомии и проведение парциальной резекции периферического импрессионного участка перелома мыщелка, далее проводят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости, аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект таким образом, чтобы восстановить правильную анатомию плато большеберцовой кости с учетом гиперкоррекции позиционирования в 2 мм, трансплантат фиксируется 2-3 спицами Киршнера, проведенными параллельно друг другу в здоровый мыщелок, спицы загибают и скусывают, под область трансплантата укладывают и фиксируют к кости L-образную опорную LC-DCP пластину, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют разрезы, проходящие через поверхностные ткани до тяжа длиной около 1 см: один - в области основания тяжа, а второй - по дистальной ладонной складке.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха головки локтевой кости у детей. Выполняют остеотомию локтевой кости в дистальном отделе.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДЦП.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах ДЦП.

Изобретение относится к травматологии, реконструктивной хирургии и может быть применимо для формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава. Выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава. На тело первой плюсневой кости по медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия. Через третий разрез в проекции второго межпальцевого промежутка на диафиз второй плюсневой кости по латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия. Через свободные отверстия в пластинах в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала. Нити шовного материала П-образно проводят через сквозные каналы и пластины таким образом, чтобы концы нитей выходили во второй разрез. Первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин. Через второй разрез кожи производят связывание концов нитей шовного материала на пластине, установленной на первой плюсневой кости. Способ уменьшает число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства. Производят разрезы в зоне рецессий. Тупым способом производят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, отсепаровывая слизистую оболочку от подслизистых и мышечных тяжей. В области рецессий производят деэпителизацию анатомических сосочков. Осуществляют обработку поверхности корней. Выполняют перфорацию аллогенной твердой мозговой оболочки пародонтальным зондом, создавая в ней отверстия диаметром 0.1 мм на расстоянии до 5 мм друг от друга, и фиксируют ее узловыми швами к деэпителизированным анатомическим сосочкам. Ротированный и коронально смещенный слизисто-надкостничный лоскут фиксируют поверх твердой мозговой оболочки двойными кисетными обвивными швами, полностью укрывая ее и добиваясь совмещения хирургических сосочков с анатомическими. Дополнительно фиксируют слизисто-надкостничный лоскут крестообразными швами, прижимая его к твердой мозговой оболочке. Зону операции обрабатывают растворами антисептиков. Способ за счет применения аллогенного материала с улучшением условий регенерации тканей в зоне пластики позволяет повысить эффективность хирургического лечения рецессий десны. 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для малоинвазивного блокируемого остеосинтеза проксимальных переломов бедра. Репонируют отломки. Делают поперечный разрез по краю вертела около 4 см в надвертельной области с отслаиванием и расслаиванием прикрепляющихся связок. С помощью распатора и длинных ножниц проникают вниз с созданием надкостного туннеля до 20 см. Проводят заостренным концом пластину, изогнутую соответственно формы вертельной области, устанавливают и фиксируют ее к вертелу через верхнее отверстие спонгиозным винтом, вводимым до половины его длины. С помощью ЭОПа определяют нижнее отверстие пластины с двухэтажной резьбой, на уровне которого делают прокол. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть нижнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины, просверливают кость. После прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт, при выявлении правильности нахождения пластины затягивают его. На выстоящий верхний винт и полый стержень нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий. Через отверстие в пластине, соответствующее подвертельной ямке, под углом 130 градусов проводят спицу Киршнера, в шейку и далее до края головки бедра. Проводят рентгенконтроль. Констатируют оптимальное положение отломков. Спонгиозный винт в верхнем отверстии ввинчивают головкой в пластину. Ниже расположения спицы, ниже подвертельной ямки делают два отверстия под углом 140 градусов, заданным отверстиями пластины, и в отверстия вводят параллельно два спонгиозных винта. Через проколы мягких тканей просверливают кость через дистальные отверстия пластины и вводят винты для фиксации ее к диафизарной части бедра. Ушивают рану. Группа изобретений позволяет обеспечить минимальный доступ, упростить операцию, обеспечить надёжность фиксации. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 табл.

Изобретение относится к травматологии, нейрохирургии, вертебрологии и может быть применимо для эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника. Осуществляют срединно-параспинальный мини-доступ длиной 37-42 мм и два проколами. Через проколы формируют каналы для транскутантной установки ростральной (верхней) пары транспедикулярных винтов под углом от 0 до 10 градусов их введения в тело выше расположенного позвонка. Каудальную (нижнюю) пару транспедикулярных винтов в сагитальной плоскости устанавливают открыто в тело ниже расположенного позвонка. Устанавливают продольные штанги в головки транспедикулярных винтов. Способ позволяет уменьшить травмирование мышечных тканей спины, уменьшить кровопотерю, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. 1 з.п. ф-лы, 18 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. Осуществляют фиксацию фрагментов спицей Киршнера. Вторую спицу Киршнера изгибают в виде П-образной скобы, «ножки» которой подгибают встречно на угол 10-20 градусов с каждой стороны. Устанавливают скобу «ножками» на головчатое возвышение плечевой кости и вбивают через зону перелома в проксимальный фрагмент блока плечевой кости. Удаляют спицу, проведенную первой. Производят послойное ушивание раны рентгенконтроль, гипсовую иммобиллизацию. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить срок реабилитации. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей. Под общим обезболиванием вправляют головку лучевой кости. Осуществляют репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья. Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет осуществить стабильный остеосинтез отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Персонифицированный эндопротез костей скелета в виде тела протеза повторяет индивидуальную архитектонику протезируемой кости пациента с по крайней мере одним крепежным элементом. Эндопротез снабжен зонами фиксации сухожилий в соответствии с зонами фиксации сухожилий пациента, представляющими собой ложе для хода хирургической иглы и перемычку для фиксации сухожилия хирургической нитью. Способ установки персонифицированного эндопротеза костей скелета включает следующие этапы: перед оперативным вмешательством на основе компьютерной томографии, выполненной с контрастным усилением, создают виртуальный трехмерный персонифицированный эндопротез, повторяющий индивидуальную архитектонику протезируемой кости пациента. Дополнительно создают виртуальную трехмерную модель лекала, позволяющую провести сегментарную резекцию пораженной части кости. Воспроизводят в материале данное лекало и персонифицированный эндопротез. Далее в один этап оперативного вмешательства, после хирургического доступа к зоне резекции, накладывают лекало на резецируемый сегмент кости и выполняют опиливание кости строго по лекалу. Устанавливают эндопротез и фиксируют сухожилия мышц к эндопротезу в упомянутых зонах фиксации сухожилий. Изобретение позволяет получить сокращение сроков восстановления анатомии удаленного сегмента пораженной кости, а также сокращение сроков функциональной и социальной адаптации пациентов за счет определения точного объема удаляемого сегмента пораженной кости и обеспечения возможности изготовления эндопротеза с индивидуальными точками фиксации мышц, сухожилий и суставной капсулы пациента. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к реконструктивной хирургии позвоночника и может быть применимо для вентрального межтелового спондилодеза. Проводят обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до кровоточивости. Биоинертный имплантат с центральным сквозным отверстием устанавливают в межпозвонковый промежуток таким образом, чтобы его передняя часть опиралась на каудо- и краниовентральный отделы смежных тел позвонков, включая их вентральные кортикальные пластинки. Размещают в центральном сквозном отверстии биоинертного имплантата трёхмерные клеточные остеотрансплантаты со свойствами эмбриональной костной ткани. Способ позволяет сформировать костный блок в более короткий срок, увеличить надёжность стабилизации. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков. Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника. Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника. В остальные позвонки устанавливают стандартные транспедикулярные опорные элементы. Устанавливают по выпуклой стороне верхней дуги искривления и вогнутой стороне нижней дуги искривления первый стержень, предварительно изогнутый по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с осуществлением трехмерной коррекции нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине нижней дуги деформации. Одновременно выполняют установку второго стержня, предварительно изогнутого по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков с осуществлением трехмерной коррекции верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине верхней дуги деформации. Способ восстанавливает физиологический профиль грудного отдела за счет трехмерной коррекции. 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра. Проводят репозицию отломков. Проводят разрез в подвертельной области. Вводят спицы в шейку и головку бедра из верхней трети бедра под углом 30°. Дополнительно из верхнего конца разреза параллельно введенным спицам проводят спицы в шейку, головку бедра и наружной отдел вертлужной впадины. Способ обеспечивает стабильность фиксации. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости. Выполняют L-образный наружный или L-образного внутренний доступ к коленному суставу, подменисковую артротомию, проводят парциальную резекцию периферического импрессионного участка перелома мыщелка, далее проводят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости, аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект таким образом, чтобы восстановить правильную анатомию плато большеберцовой кости с учетом гиперкоррекции позиционирования в 2 мм, трансплантат фиксируется 2-3 спицами Киршнера, проведенными параллельно друг другу в здоровый мыщелок, спицы загибают и скусывают, под область трансплантата укладывают и фиксируют к кости L-образную опорную LC-DCP пластину, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают. Способ позволяет создать благоприятные условия для восстановления движений в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. 11 ил., 1 пр.

Наверх