Способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и торакальной хирургии, и может быть использовано при определении степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций со срединной стернотомией. Для этого по данным компьютерной томографии проводят расчеты по аксиальным срезам в костном режиме в 4-х определяющих точках, соответствующих наложению швов, соединяющих края грудины и несущих основную нагрузку: верхний край рукоятки грудины (M1), нижний край рукоятки грудины (M2), верхняя часть тела грудины на уровне 2-го межреберья (C1), нижняя часть тела грудины на уровне 4-го межреберья (C2). Затем осуществляют оценку по баллам-критериям: 0 - диастаз между фрагментами грудины более 3 мм, 1 - диастаз между фрагментами грудины 0-3 мм без признаков сращения, 2 - диастаза между фрагментами грудины нет, имеются рентген-признаки формирующейся костной мозоли - облаковидные, нитевидные тени, 3 – полная консолидация. По полученной сумме баллов судят о степени заживления грудины от минимальной – при сумме 0 баллов, что соответствует диастазу грудины более 3 мм на всем протяжении без возможности самостоятельного сращения, до максимальной – при сумме 12 баллов, что соответствует полной консолидации грудины на всем ее протяжении. Способ обеспечивает наиболее точное определение степени заживления грудины у таких пациентов, что позволяет выработать адекватную тактику лечения. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области сердечно-сосудистой хирургии и рентгеновской диагностике, в частности к способу оценки состояния хирургических костных швов и сопоставления краев грудины у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство через срединную стернотомию. Может быть использовано в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии, отделениях компьютерной томографии (КТ) и поликлиниках по месту наблюдения пациентов в послеоперационном периоде.

В настоящее время большинство кардиохирургических операций производят посредством срединного стернотомного доступа. Несмотря на успехи современной хирургической техники, остается актуальной проблема послеоперационных осложнений и вопросы оптимальной тактики лечения при плохой консолидации грудины. Так как грудину сшивают несколькими скрепляющими швами (6-7), в связи с возможным ослаблением или прорезыванием одного или нескольких из них (сильный кашель, воспаление послеоперационной раны) заживление краев может происходить неравномерно по длине грудины. Самые частые осложнения после стернотомии - это стернальная дегисценция (асептическая несостоятельность швов грудины), инфекционные осложнения (поверхностная раневая инфекция, медиастинит, остеомиелит грудины), незаращение и/или смещение костных краев грудины. В зависимости от степени заживления грудины у пациентов отмечается сильный болевой синдром, нарушается степень их физической и эмоциональной активности, а значит и их качество жизни. Это приводит к необходимости в объективной оценке степени сращения грудины для своевременной профилактики и лечения возможных осложнений после кардиохирургических операций.

Наиболее полную информацию о состоянии заживления костной ткани грудины в настоящее время дает КТ.

Для оценки заживления грудины после полной продольной стернотомии наиболее практичной и объективной сейчас является методика с 6-бальной шкалой. Измерение показателей заживления производят по данным КТ в костном режиме в 3-х точках грудины - в рукоятке, верхней и нижней половинах тела грудины. При этом определяют степень сращения грудины по следующим критериям (0 балов - диастаз грудины, 1 балл - частичное заживление, 2 балла - полное заживление). По полученным данным вычисляют общий балл заживления по всей грудине, суммируя полученные значения по трем точкам. При этом полное сращение составляет 6 баллов, а диастаз грудины на всем протяжении - 0 баллов (Sternal healing after coronary artery bypass grafting using bilateral internal thoracic arteries: assessment by computed tomography scan. Shin YC, Kim SH, Kim DJ, Kim DJ, Kim JS, Lim C, Park KH. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb; 48(1):33-9).

Недостатками данного метода является сравнительно невысокая точность определения заживления грудины. Как нами установлено, более точными являются измерения с введением дополнительной точки определения заживления на рукоятке грудины. Лучшими по объективности являются точки (области), которые соответствуют стандартным местам наложения скрепляющих швов, несущих основную нагрузку. Это два шва, которые накладывают на рукоятку грудины, и швы во 2-м и 4-м межреберьях, скрепляющие тело грудины. По нашим наблюдениям, диастаз в области рукоятки грудины часто имеет клиновидную форму с расширением в верхней ее части, что связано с более частым прорезыванием верхнего из двух скрепляющих рукоятку грудины швов, несущим нагрузку. Поэтому оценивать сращение рукоятки грудины по одной точке недостаточно.

Также имеется нечеткость критериев для адекватного расчета степени сращения, т.е. пункт 0 не учитывает размера диастаза грудины, что важно для дальнейшей тактики лечения: по нашим данным, диастаз грудины более 3 мм на большем ее протяжении не может в будущем привести к сращению (рис. 1а), и соответственно диастаз грудины менее 3 мм с большой вероятностью приводит к сращению. Таким образом, полученные результаты по данному способу недостаточны и не дают руководства к действию: прогноз заживления, дальнейшая тактика лечения.

Задачей предлагаемого нами способа определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией является повышение точности оценки степени сращения грудины на всем протяжении, позволяющей выработать необходимую тактику лечения (срочная повторная операция или консервативное лечение, допускающее в дальнейшем самостоятельное сращение грудины).

При предложенном способе определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией в послеоперационном периоде проводят КТ в костном режиме и оценку данных в точках (областях), соответствующих наложению швов, соединяющих края грудины и несущих основную нагрузку: верхний край рукоятки грудины (рис. 1, M1), нижний край рукоятки грудины (рис. 1, M2), верхняя часть тела грудины на уровне 2-го межреберья (рис. 1, C1), нижняя часть тела грудины на уровне 4-го межреберья (рис. 1, C2), по следующим баллам-критериям: 1 - диастаз между фрагментами грудины не превышает 3 мм или отсутствует без признаков сращения (рис. 1b), 2 - диастаза между фрагментами грудины нет, имеются рентген-признаки формирующейся костной мозоли - облаковидные, нитевидные тени (рис. 1c), 3 - полная консолидация (рис. 1d). Далее суммируются баллы, образуя в итоге цифровое выражение степени заживления грудины от балла 1 в одной из представленных точек - диастаз грудины до 3 мм с отсутствием сращения, максимум - 12 - полная консолидация грудины на всем протяжении.

Предложенный способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Предложенный способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией отличается от существующей 6-балльной шкалы для оценки заживления грудины проведением расчетов данных КТ в костном режиме по аксиальным срезам в 4-х определяющих точках (областях) грудины вместо 3 точек по 12-балльной системе. Шкала заживления содержит более конкретные характеристики по данным КТ и абсолютные цифры оценки (величина диастаза грудины).

Предложенный способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией позволяет оценивать консолидацию грудины на всем протяжении в течение послеоперационного периода. Полученные данные по величине диастаза грудины являются определяющими в тактике лечения (консервативное или хирургическое).

Нижепредставленный клинический пример иллюстрирует применение предложенного способа определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией.

Больной Я., 57 лет.

Диагноз: Неревматическая аортальная недостаточность 3 степени. Аневризма корня аорты, восходящей аорты.

Из анамнеза: Считает себя больным с конца июля - начала августа 2015 года, когда при выполнений ЭХО-КГ было обнаружено расширение корня и восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, увеличение левых отделов сердца, КДР/КСР 58/38 мм, ФИ - 64%, локальная сократимость не нарушена, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы - 55 мм, восходящей - 49 мм, дуги - 37 мм, нисходящей - 26 мм. ФКАК 26 мм. Аортальная недостаточность 2-3 степени. ФКМК 28 мм. Митральная недостаточность 1 степени.

27.10.2015 г. больному выполнена операция: протезирование восходящего отдела аорты с имплантацией собственного аортального клапана в сосудистый протез аорты "Vascutek Gelweave Valsalva" 32 мм по методике Tirone David 4, экзопротезирование дистального анастомоза и проксимального отдела дуги аорты. Стернорафия выполнена с использованием пластиковых фиксаторов типа «хомут». Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 9 сутки после с первичным заживлением послеоперационного шва без признаков воспаления.

С целью оценки консолидации грудины применен способ расчета степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций со срединной стернотомией по предложенному способу расчета степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией.

КТ-контроль производили по следующей схеме: через 7 дней, 3, 6, 12 месяцев после операции с фиксацией данных по степени сращения грудины. Через 7 дней после операции в точке M1 отмечался диастаз (3 мм), в остальных 3-х контрольных точках грудины не было диастаза без признаков сращения, суммарное значение 4 балла. Через 3 месяца после операции динамики в точках M1 и M2 не отмечалось, в точках C1 и C2 сращение соответствовало 2 баллам (диастаза между фрагментами грудины нет, имелись рентген-признаки формирующейся костной мозоли, облаковидные, нитевидные тени), суммарное значение 6 баллов. Через 6 месяцев после операции всем 4-м точкам присвоено по 2 балла, суммарно - 8. Через 12 месяцев после операции точкам M1, M2 и C2 присвоено по 3 балла (полная консолидация), точке C1 - 2 балла (диастаза между фрагментами грудины нет, имеются рентген-признаки формирующейся костной мозоли, облаковидные, нитевидные тени), суммарное значение оказалось 11 баллов.

Пациент не предъявлял активных жалоб на обследовании через 3, 6, 12 месяцев после операции, был активен, трудоспособность полностью восстановилась к 12 месяцам после операции.

Таким образом, на фоне репаративного остеогенеза происходило неравномерное заживление костных фрагментов грудины при неполной состоятельности фиксирующих швов грудины (верхний шов грудины в точке M1 был ослаблен) и с наличием диастаза 3 мм, но в дальнейшем при состоятельности остальных швов отмечали хорошую консолидацию, что соответствовало возрастанию суммарного значения степени заживления грудины с 4 до 11 баллов. Данная динамика соответствует нормальному течению заживления грудины после операции со срединной стернотомией.

Способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций со срединной стернотомией, заключающийся в том, что по данным компьютерной томографии проводят расчеты по аксиальным срезам в костном режиме в 4-х определяющих точках, соответствующих наложению швов, соединяющих края грудины и несущих основную нагрузку: верхний край рукоятки грудины (M1), нижний край рукоятки грудины (M2), верхняя часть тела грудины на уровне 2-го межреберья (C1), нижняя часть тела грудины на уровне 4-го межреберья (C2), по следующим баллам-критериям: 0 - диастаз между фрагментами грудины более 3 мм, 1 - диастаз между фрагментами грудины 0-3 мм без признаков сращения, 2 - диастаза между фрагментами грудины нет, имеются рентген-признаки формирующейся костной мозоли - облаковидные, нитевидные тени, 3 – полная консолидация; далее по сумме баллов судят о степени заживления грудины от минимальной – при сумме 0 баллов, что соответствует диастазу грудины более 3 мм на всем протяжении без возможности самостоятельного сращения, до максимальной – при сумме 12 баллов, что соответствует полной консолидации грудины на всем ее протяжении.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и лучевой диагностике. Способ диагностики фенестральной формы отосклероза включает просмотр компьютерных томограмм (КТ) височных костей в режиме костного окна с шириной W : 4000 и уровнем L : 700.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к системе для наложения деформируемой модели на анатомическую структуру в медицинском изображении. Машиночитаемый носитель содержит команды для предписания процессорной системе выполнять этапы способа.

Изобретение относится к способам обработки изображений при ангиографическом методе исследования кровеносных сосудов. Способ содержит этапы, на которых выполняют получение исходной ангиографической серии кадров, формирование субтракционной серии кадров из исходной ангиографической серии кадров, определение кадров субтракционной серии кадров, соответствующих границам фаз кровообращения.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования частичной атрофии зрительного нерва при болезни Штаргардта. Проводят спектральную оптическую когерентную томографию.

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, ревматологии, ортопедии и травматологии, и может быть использовано для диагностики остеоартроза.

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, ревматологии, ортопедии и травматологии, и может быть использовано для диагностики остеоартроза.

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике, кардиологии и кардиохирургии. Диагностику хронического миокардита проводят путем количественного измерения зон интереса (ROI) в области средостения на совмещенных ОФЭКТ/КТ изображениях.

Изобретение относится к медицине, нейровизуализационным методам исследования и может быть использовано для прогнозирования развития сепсиса у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями.

Изобретение относится к ветеринарии, диагностике патологий коленного сустава у собак. Прогнозирование вывиха коленной чашки у собак проводят путем анализа компьютерных томограмм коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения времени ультразвукового воздействия при хирургии возрастных катаракт.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса фолликулярной кисты до стимуляции суперовуляции при проведении протокола ЭКО с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Изобретение относится к анестезиологиии может быть использовано для выбора индивидуальной премедикации при проведении нейрохирургических операций. Проводят дифференцированную оценку психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных.

Изобретение относится к медицинской технике. Блок коннектора катетера содержит корпус и датчик давления, который расположен внутри корпуса для восприятия давления внутри катетера.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии, кардиологии, кардиохирургии и физиологии спорта. Измеряют массу тела человека.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии, пульмонологии, нефрологии с целью диагностики хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации методом магнитоиндукционной томографии. Способ включает в себя получение доступа к множеству результатов измерения характеристик катушки, полученных для образца с помощью одной катушки, которую возбуждают радиочастотной (РЧ) энергией от источника РЧ-энергии, при этом каждый из множества результатов измерения характеристик катушки получен с помощью одной катушки в одном из множества отдельных местоположений относительно образца и соотнесения данных о положении катушки с каждым из множества результатов измерения характеристик катушки.
Изобретение относится к обучающей технике, в частности к средствам развития у обучаемого способностей восприятия различной информации ускоренным образом. Проводят тренировку периферического зрения для развития навыков быстрого чтения.
Изобретение относится к обучающей технике, в частности к средствам развития у обучаемого способностей восприятия различной информации ускоренным образом. Осуществляют поэтапное выполнение упражнений с заданным числом повторений.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Больному с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка СНнФВ в стабильной фазе на фоне оптимальной терапии определяют ЧДД, ЧСС, уровень систолического АД, измеренного в ортостазе на 3-5 минуте, концентрацию NT-proBNP в сыворотке крови и рассчитывают S(t) по оригинальной формуле.

Группа изобретений относится к медицине. Способ измерения кровяного давления осуществляют с помощью устройства измерения кровяного давления. При этом облучают целевой участок тела излучением с помощью источника излучения. Принимают отраженное излучение посредством приемника излучения. Обрабатывают принятое излучение посредством метода анализа контраста спекл-структур. Применяют алгоритм обработки спеклов с использованием гауссова окна для усреднения по трехмерному блоку с двумя пространственными размерами и одним временным размером с помощью блока обработки и получают тем самым пространственное и временное распределение спеклов. Определяют скорость кровотока, диаметр артерии из пространственного и временного распределения спеклов с помощью блока обработки. Определяют кровяное давление по определенным скорости кровотока, диаметру артерии и предварительно полученным калибровочным значениям давления. Достигается повышение точности безманжетного измерения кровяного давления посредством облучения светом участка тела в режиме реального времени без использования надуваемой манжеты с помощью компактного носимого на руке устройства. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и торакальной хирургии, и может быть использовано при определении степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций со срединной стернотомией. Для этого по данным компьютерной томографии проводят расчеты по аксиальным срезам в костном режиме в 4-х определяющих точках, соответствующих наложению швов, соединяющих края грудины и несущих основную нагрузку: верхний край рукоятки грудины, нижний край рукоятки грудины, верхняя часть тела грудины на уровне 2-го межреберья, нижняя часть тела грудины на уровне 4-го межреберья. Затем осуществляют оценку по баллам-критериям: 0 - диастаз между фрагментами грудины более 3 мм, 1 - диастаз между фрагментами грудины 0-3 мм без признаков сращения, 2 - диастаза между фрагментами грудины нет, имеются рентген-признаки формирующейся костной мозоли - облаковидные, нитевидные тени, 3 – полная консолидация. По полученной сумме баллов судят о степени заживления грудины от минимальной – при сумме 0 баллов, что соответствует диастазу грудины более 3 мм на всем протяжении без возможности самостоятельного сращения, до максимальной – при сумме 12 баллов, что соответствует полной консолидации грудины на всем ее протяжении. Способ обеспечивает наиболее точное определение степени заживления грудины у таких пациентов, что позволяет выработать адекватную тактику лечения. 1 ил., 1 пр.

Наверх