Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и касается прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией. Сущность способа: определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, а также оценивают состояние гемодинамики и состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции. Используя разработанную формулу, определяют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией при значении прогностического коэффициента более (-0,309). Изобретение дает возможность прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что позволит своевременно внедрять меры профилактики на догоспитальном этапе, включающие и работу психологов, а также снизить риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов. 2 табл., 2 пр., 5 прил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, в том числе при диспансеризации.

Существуют различные методы прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта. Большинство из этих методов строятся на прогнозировании риска развития повторных эпизодов острого ишемического инсульта у лиц старше 50 лет на основании наличия сопутствующей патологии и факторов риска, сходных с факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Современные методики оценки риска показывают хорошую чувствительность при применении в оценке вероятности развития повторного острого ишемического инсульта. Шкала ABCD2 является достаточно простым клиническим тестом для оценки риска развития острого ишемического инсульта (через 2, 7 и 90 дней после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА)). Шкала включает следующие параметры: возраст, артериальное давление, клинические симптомы, продолжительность ТИА и сахарный диабет. При наличии или отсутствии фактора риска начисляется от 0 до 2 баллов, при подсчете которых определяется риск развития острого ишемического инсульта [Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369: 283-292]. Основным недостатком данной методики является то, что шкала рассчитана на пациентов, у которых есть уже более грозный предвестник развития острого ишемического инсульта - транзиторная ишемическая атака. Методика оценки риска развития острого ишемического инсульта должна учитывать не только факт существования болезни и многочисленные факторы риска, но и должна быть направлена на выявление предикторов сосудистых событий [Широков, Е.А. Традиционные и перспективные методы оценки риска инсульта / Е.А/ Широков. // РМЖ. 2014. - №22. - С. 1649].

Известен способ прогнозирования вероятности развития инсульта, математическая модель которой строится на основании показателей индекса массы тела, систолического артериального давления, диастолического артериального давления, фибриногена, гликозилированного гемоглобина, холестерина и степени стеноза сонной артерии. На основании метода логистической регрессии были определены коэффициенты корреляции между выбранными параметрами, согласно которым построена работоспособная модель прогнозирования риска развития инсульта [Есенбаева, Г.Т. Экспресс-методика прогнозирования вероятности возникновения инсульта у пациентов /Г.Т. Есенбаева, Т.П. Баширова, И.А. Кадырова // Фундаментальные исследования. - 2013. - №1/5. - С. 72-74]. По мнению автора заявляемого способа, недостатком данной методики является необходимость забора анализов крови, сопряженная с некоторыми неудобствами для обследуемого лица, а также трудностями при дефекте забора материала и стоимостью лабораторных анализов. Также авторы упускают возможность формирования ишемии у пациентов с гемодинамически незначимыми стенозами сонной артерии и тот факт, что дуплексное ультразвуковое исследование (УЗДГ) сосудов шеи является субъективным методом диагностики и зависит зачастую от квалификации врача узиста.

Также существует методика определения риска развития острого ишемического инсульта, основанная на учете клинико-анамнестических факторов и инструментально-лабораторных показателей. Авторами выделены шесть групп факторов риска, на основании совокупности которых определяется риск развития острого ишемического инсульта у пациента:

1) популяционно-анамнестические факторы: возраст; пол; наличие семейной предрасположенности к развитию нарушений церебрального кровообращения; наличие неблагоприятных факторов условий труда и проживания; вредные привычки; предшествующие острому ишемическому инсульту в анамнезе (оценивают по результатам анкетирования и опроса);

2) клинические факторы: артериальная гипертензия; сахарный диабет; антифосфолипидный синдром (оценивают по данным анкетирования и объективного обследования);

3) факторы риска развития атеросклероза: гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия; дислипопротеидемия;

4) нарушения церебрального кровоснабжения по данным ультразвуковых исследований: атеросклероз магистральных церебральных артерий;

5) нарушения со стороны системы гемостаза: сосудисто-тромбоцитарного звена (АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов); плазменно-коагуляционного звена (содержание ранних фибрин-мономерных комплексов, активность антитромбина III); фибринолиза;

6) нарушения функционирования регуляторных систем организма: гипергомоцистеинемия; изменения цитокиновой регуляции (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-10); изменения кининовой регуляции (антитела к брадикинину); изменения вегетативной регуляции.

Авторами определены прогностические коэффициенты по наличию или отсутствию факторов риска для каждой из шести групп факторов и приняты границы степени риска развития острого ишемического инсульта при суммировании коэффициентов по выявленным факторам: низкий риск - 0-1,0; средняя степень риска - 1,1-2,0; высокая степень риска - 2,1-3,5; очень высокая степень риска - 3,6 балла и более. Максимальное суммарное количество баллов в предлагаемой прогностической системе равнялось при этом 10,0 [Жумадилов Ж.Ш. Методика определения риска развития острых нарушений мозгового кровообращения и ее практическое применение. / Ж.Ш. Жумадилов, А.Ж. Бекбосынов // Наука и здравоохранение. - 2010. - Том 2, №3. - С. 137-141].

Недостатком данной методики, по мнению авторов заявляемого способа, является забор крови для проведения лабораторных тестов, что может быть сопряжено некоторыми неудобствами для пациента, а также некоторые лабораторные тесты являются дорогостоящими и требующими реактивов, часто отсутствующих в слабо оборудованных клиниках.

Все вышеперечисленные способы прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта не ограничивают возрастные рамки исследуемых пациентов 50 годами, а также не учитывают такой фактор как впервые выявленная артериальная гипертензия, и, таким образом, к настоящему времени не разработаны прогностические критерии риска развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.

Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что позволит своевременно внедрять меры профилактики на догоспитальном этапе, включающих и работу психологов, а также снизить риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.

Технический результат изобретения достигается тем, что у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, при этом уровни жизнестойкости определяют, используя русскоязычную адаптацию, выполненную Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой, англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного Сальваторе Мадди, уровни агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, наличие алекситимии - по Торонтской алекситимической шкале, предложенной G. Taylor и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, оценивают состояние гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений, используя интегральную реографию тела (ИРГТ), а также оценивают состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у данной категории больных по формуле

f = (-0,0628)В - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,

где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.

Способ осуществляется следующим образом.

Для прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов младше 50 лет с диагнозом впервые выявленной артериальной гипертензии проводят серию психологических тестов, а также лабораторно-инструментальных исследований, включающих в себя:

- психологическое тестирование (определение уровней жизнестойкости и агрессии как черт личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе);

- оценку состояния гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС), используя интегральную реографию тела (ИРГТ);

- оценку состояния симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя для этого анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Психологическое тестирование включает в себя:

1) определение уровня жизнестойкости с помощью русскоязычной адаптации, выполненной Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного американским психологом Сальваторе Мадди.

[Kobasa S.C. Stressful Life Events, Personality and Health: an Inquiry into Hardiness // Journal of Personality and Social Psychology. 1979. 37. P. 1-11. Maddi S., Kobasa S. The Hardy Executive: Health under Stress. Homewood (IL): Dow Jones-Irwin, 1984.; Maddi S. The Story of Hardiness: 20 Years of Theorizing, Research and Practice // Consulting Psychology Journal. 2002. Vol. 54, P. 173-185.; Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. - М.: Смысл, 2006. - 63 с.].

Опросник состоит из 45 вопросов, с которыми испытуемый должен выразить свое согласие или несогласие по 4-балльной шкале. Из шкалы могут быть извлечены 4 показателя: вовлеченность, контроль, принятие риска и общий показатель жизнестойкости. В данной работе используют только общий показатель жизнестойкости. Среднее нормальное значение показателя жизнестойкости равно 80,72 балла при стандартном отклонении 18,53. Значение, соответствующее средним и выше среднего, свидетельствует о выраженности измеряемого показателя (Приложение 1).

2) определение уровня агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, включающий 20 вопросов, [Stuchlikova, I., Man, F., & Spielberger, C.D. State anger and trait anger: Preliminary validation of the Czech version of Spielberger's (1988) State-trait Anger Expression Inventory (STAXI). 1994, Ceskoslovenska Psychologie, 38, 220-227] (Приложение 2).

3) определение наличия алекситимии по Торонтской алекситимической шкале (TAS), предложенной G. Taylor в 1985 г. и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева в 1994 г. TAS-26 состоит из 26 вопросов, из которых ряд интерпретируется в прямых значениях, а ряд - в обратных. Испытуемому предлагают бланк с утверждениями, согласие или несогласие с которыми он должен выразить по 5-балльной шкале. Сумма баллов, полученная в результате сложения по всем пунктам, есть итоговый показатель «алекситимичности». Алекситимический тип личности выявляют у людей, набравших 74 балла и выше. Группу, набравшую от 62 до 74 балов, относят к группе риска. Отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов (Приложение 3).

Для исследования состояния гемодинамики с помощью ИРГТ используют мониторный комплекс кардиореспираторной системы и гидратации тканей. Нами для этой цели был использован реоанализатор КМ-АР-01 «Диамант» (ВЮСК. 941118.001 РЭ). Кривая ИРГТ отражает одномоментное суммарное изменение всех сосудов тела. В ходе исследования оценивают следующие показатели: ударный объем крови (УОК) (мл), минутный объем кровотока (МОК) (л/мин), частоту сердечных сокращений (ЧСС) (уд./мин).

Для оценки состояния симпатического/парасимпатического звена регуляции при помощи анализа вариабельности сердечного ритма используют пакет прикладных программ ритмокардиографа. Нами был использован ритмокардиограф «КардиоКит» (сертификат Госстандарта РФ 2335 и сертификат МЗ РФ № РОСС. RU ИМ02.АО3991). Для проведения данного исследования выбран показатель RMSSD (мс) - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции. В норме значения RMSSD варьируют от 20 до 50 мс. А также ПАРС (у.е.) - показатель активности регуляторных систем, отражающий уровень функционального напряжения регуляторных систем. Нормальные значения - 1-2 у.е.

Далее, подставив полученные данные в формулу, высчитывают значение f. Прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта по формуле

f = (-0,0628В) - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,

где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов. ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.

В последнее время все чаще патогенез острого ишемического инсульта рассматривается с позиции стрессового повреждения органа [Судаков, Н.В. Церебральные механизмы артериальной гипертензии при эмоциональном стрессе / В.Н. Судаков // Вестн. РАМН. 2003. №12. С. 70-74; Мацко М.А. Изменение адаптационно-компенсаторных процессов в динамике острого периода ишемического инсульта / М.А. Мацко, Н.Е. Иванова // Терапевт. Арх. 2003. Т. 75, №8. С. 78-80].

Мобилизация защитных процессов компенсаторно-приспособительного типа характеризует начальный этап заболевания. Также, у пациентов с острым ишемическим инсультом часто наблюдаются различные формы адаптационного процесса, носящие нетипичный характер и определяющиеся индивидуальными возможностями реактивности организма отдельно взятого пациента.

[Каргин М.В. Течение церебрального инсульта: неврологические, вегетативные и геодинамические изменения в остром периоде: автореф. Дис. … канд мед. наук. Пермь. 2000. 22 с; Chillon J.M. Autoregulation: arterial and intracranial pressure|| Cerebral blood fiow metabolism. Philadelphia/2002/P/395-412].

При изучении факторов риска развития острого ишемического инсульта некоторые исследователи отмечают не только артериальную гипертензию и заболевания сердца, но и курение и стресс. По данным Салдина И.Ю. и Шпраха В.В. [Салдина И.Ю. Факторы риска инсульта в Иркутске (по данным регистра) / И.Ю. Салдина, В.В. Шпрах // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 71-75].

Стресс занимает четвертое место среди факторов риска развития инсульта, причем среди мужчин в возрасте от 25 до 74 лет стресс испытывают 42,3% пациентов, перенесших инсульт, а среди женщин этой же возрастной группы 38,2% пациенток испытывали стресс. Koton S. at all также указывают на то, что психоэмоциональное напряжение способствует развитию острого ишемического инсульта у лиц молодого возраста. По их данным, более чем у 40% пациентов молодого и среднего возраста возникновению острого ишемического инсульта предшествовала психотравмирующая ситуация, когда как среди лиц более старшей возрастной группы лишь 20% респондентов перед инсультом испытывали стресс [Koton S., Tanne D., Bornstein N.M., Green M.s. Triggering risk factors for ischemic stroke: a case-crossover study. Neurology. 2004; 63:11:2006-2010].

Для прогноза острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией по набору психологических характеристик и показателей интегральной реографии тела (ИРГТ) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) нами был использован дискриминантный анализ у 193 пациентов, одной возрастной группы (средний возраст 43,75±3,51 лет), который решает задачу классификации изучаемого объекта (пациента) с определенным набором количественных признаков к одной из известных групп. При проведении ДА решение искали в виде канонической линейной дискриминантной функции f (1).

где ai - коэффициенты дискриминантной функции;

xi - значения i-го признака, i=1, 2, … n;

а0 - константа;

n - количество признаков в модели.

Анализ проводился в пошаговом режиме с исключением, что позволило из исходного набора признаков пациентов (n=**) выделить наиболее значимые для распределения (дискриминации) на 2 группы (1 - без острого ишемического инсульта; 2 - с острым ишемическим инсультом). Значимость информативных признаков по F-критерию Фишера, а также коэффициенты построенной дискриминантной функции приведены в таблице 1.

Подставляя рассчитанные значения ai в уравнение (1), получаем модель прогноза развития острого ишемического инсульта в виде дискриминантной функции (2).

Стандартизованные коэффициенты (абсолютные значения) дискриминантной функции отражают относительный вклад показателей в дискриминантную функцию, т.е. их относительный вес при дискриминации групп: (Приложение 4).

В приложении 5 приведены результаты решения уравнения (2) для исходной выборки с известной групповой принадлежностью, где каждому пациенту из 2-х групп соответствует точка на дискриминантной оси f. Для каждой группы на дискриминантной оси отмечены средние значения дискриминантной функции, т.е. координаты центроидов групп СОНМК и СбезОНМК и пороговый уровень fпорог., разделяющий области на дискриминантной оси, соответствующие каждой из групп (вычисляется как середина отрезка между СОНМК и СбезОНМК).

Как видно в Приложении 5, точки, соответствующие разным группам, расположены на дискриминантной оси достаточно компактно, особенно в группе без ОНМК, что подтверждается данными таблицы 2 (эффективность заявляемого способа).

Как видно из представленных данных в таблице 2, из 121 пациента с острым ишемическим инсультом классифицированы правильно 107 человек, что дает оценку чувствительности разработанного метода 88,4%. Специфичность метода выше, так как лишь 2 из 72 пациентов без острого ишемического инсульта неправильно отнесены в группу с острым ишемическим инсультом. Точность составила 91,7%.

Чувствительность заявляемого способа, составляющая 88,4%, рассчитана нами по формуле

,

где ЧС - чувствительность способа;

ИП – истинно положительные результаты;

ЛО – ложно отрицательные результаты.

Точность заявляемого способа, составляющая 91,7%, рассчитана по формуле

,

где ТС - точность способа;

ИП – истинно положительные результаты;

ИО – истинно отрицательные результаты;

ЛП – ложно положительные результаты;

ЛО – ложно отрицательные результаты.

Специфичность заявляемого способа, составляющая 97,2%, рассчитана по формуле

,

где СС - специфичность способа;

ИО – истинно отрицательные результаты;

ЛП - ложноположительные результаты.

В соответствии с разработанным алгоритмом для прогноза возникновения острого ишемического инсульта необходимо подставить значения показателей нового пациента в выражение (2) и вычислить значение дискриминантной функции f. При значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.

Примеры из клинической практики

Пример 1. Больной С., 44 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь, впервые выявленная, I ст., степень 1, риск 1. Осложнений нет. Сопутствующий: хронический гастродуоденит, вне обострения. В анамнезе: накануне перенес сильное нервное потрясение. До настоящего времени не ощущал повышения артериального давления, терапию не принимал. При поступлении жалобы на сильную слабость, головную боль в затылочной области, височной области, темнеет в глазах, головокружение, тошнота. Кожные покровы физиологической окраски, температуры, влажности. Отеков нет. Тоны сердца ритмичны. АД 150/95 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот без особенностей. Диурез самостоятельный. При обследовании: уровень жизнестойкости - 71 балл, алекситимии - 68 баллов, агрессии как черты личности - 13 баллов, УОК=88,8 мл, МОК=6,22 л/мин, ЧСС=69 уд./мин, RMSSD 38 мс, ПАРС - 6 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*44)-0,0299*71+0,0354*68+0,0713*13+0,0669*88,8-0,7435*6,22+0,0588*69-0,0164*38+0,2484*6-4,3523

определили значение f=0,336, то есть у данного пациента есть риск возникновения острого ишемического инсульта. Учитывая в анамнезе перенесенный психологический стресс, пациенту был назначен курс психотерапии, физиотерапевтические мероприятия. На фоне проводимого лечения при повторном обследовании: жалоб нет. АД 120/80 мм рт.ст., уровень жизнестойкости - 79 балл, алекситимии - 69 баллов, агрессии как черты личности - 10 баллов, УОК=71,9 мл, МОК=4,32 л/мин, ЧСС=60 уд./мин, RMSSD 82 мс, ПАРС - 5 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*44)-0,0299*79+0,0354*69+0,0713*10+0,0669*71,9-0,7435*4,32+0,0588*60-0,0164*82+0,2484*5-4,3523

определили значение f=(-1,293), то есть у данного пациента снижен риск развития острого ишемического инсульта, что позволило обойтись без применения в дальнейшем гипотензивных препаратов и уменьшить риск возникновения сосудистой катастрофы.

Пример 2. Больной Н., 36 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь, впервые выявленная, I ст., 1 степени, риск 2. Гипертонический криз. Сопутствующая патология: не выявлена. До настоящего времени не ощущал повышения артериального давления, терапию не принимал. Считал себя здоровым. При расспросе отмечает хронический стресс на работе (работает преподавателем средней школы). При поступлении: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, слабость. Со слов, при медосмотре на рабочем месте на фоне появления симптоматики АД 170/95 мм рт.ст. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, сухие, теплые. Тоны сердца ритмичны. АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 72 уд./мин. Дыхание самостоятельное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот без особенностей. Физиологические отправления в норме. При обследовании: уровень жизнестойкости - 56 баллов, алекситимии - 49 балла, агрессии как черты личности - 22 баллов, УОК=93,5 мл, МОК=6,11 л/мин, ЧСС=68 уд./мин, RMSSD 47 мс, ПАРС - 3 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*36)-0,0299*56+0,0354*49+0,0713*22+0,0669*93,5-0,7435*6,11+0,0588*68-0,0164*47+0,2484*3-4,3523

определили значение f=0,70, то есть у данного пациента есть риск возникновения острого ишемического инсульта. Учитывая хроническое психоэмоциональное напряжение, пациенту был назначен курс психотерапии, физиотерапевтические процедуры. На фоне проводимого лечения при повторном обследовании АД 130/80 мм рт.ст., уровень жизнестойкости - 89 баллов, алекситимии - 45 балла, агрессии как черты личности - 14 баллов, УОК=91,3 мл, МОК=6,94 л/мин, ЧСС=76 уд./мин, RMSSD 50 мс, ПАРС - 3 у.е.

По формуле

f=(-0,0628*36)-0,0299*89+0,0354*45+0,0713*14+0,0669*91,3-0,7435*6,94+0,0588*76-0,0164*50+0,2484*3-4,3523

определили значение f=(-1,34), то есть отмечается значительное снижение значения f, а значит и риск развития ОНМК, что позволит обойтись без применения в дальнейшем гипотензивных препаратов и уменьшить риск возникновения острого ишемического инсульта.

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что определение значения f по формуле

f = (-0,0628В) - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + + 0,0669УОК - 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523

может дать прогностическую информацию, позволяющую прогнозировать риск развития острого ишемического инсульта и своевременно предупредить возникновение данного заболевания. Заявленным способом было вычислено значение f по данным обследования у 43 пациентов с впервые выявленной АГ не старше 50 лет. У 12 больных был спрогнозирован риск развития острого ишемического инсульта и у 31 пациента прогноз был благоприятный.

Таким образом, впервые разработан способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что, в свою очередь, обеспечивает своевременное назначение методов профилактики на догоспитальном этапе, включающие и работу психологов, а также снижает риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов.

Точность способа 91,7%, чувствительность 88,4%, специфичность 97,2%.

Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, заключающийся в том, что у данной категории пациентов определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, при этом уровни жизнестойкости определяют, используя русскоязычную адаптацию, выполненную Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой англоязычного опросника Hardiness Survey, разработанного Сальваторе Мадди, уровни агрессии как черты личности - с помощью опросника Ч. Спилбергера для исследования агрессивности, наличие алекситимии - по Торонтской алекситимической шкале, предложенной G. Taylor и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, оценивают состояние гемодинамики, определяя ударный объем крови, минутный объем крови, частоту сердечных сокращений, используя интегральную реографию тела (ИРГТ), а также оценивают состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции, определяя среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, являющееся показателем активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD), и показатель активности регуляторных систем (ПАРС), используя анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), и прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у данной категории больных по формуле

f = (-0,0628)В - 0,0299Жс + 0,0354Ал + 0,0713АЧЛ + 0,0669УОК –

- 0,7435МОК + 0,0588ЧСС - 0,0164RMSSD + 0,2484ПАРС - 4,3523,

где f - прогностический индекс, В - возраст (в годах), Жс - уровень жизнестойкости в баллах, Ал - наличие алекситимии в баллах, АЧЛ - уровень агрессии как черты личности в баллах, УОК - ударный объем крови, МОК - минутный объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений, RMSSD - среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R-интервалов, ПАРС в баллах, 4,3523 - константа, и при значении f более (-0,309) прогнозируют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано для определения состояния алкогольного опьянения. Для этого осуществляют измерение показателей биоэлектрического потенциала биологически активных точек.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики и терапии в неврологии, кардиологии, сосудистой хирургии, экспертизе инвалидности, профессиональной пригодности.

Изобретение относится к медицине, а именно к мониторингу микрогемодинамики в поджелудочной железе в процессе хирургического вмешательства с помощью технологии спекл-контрастной визуализации.

Группа изобретений относится к медицине. Способ измерения кровяного давления осуществляют с помощью устройства измерения кровяного давления.

Группа изобретений относится к медицине. Способ измерения кровяного давления осуществляют с помощью устройства измерения кровяного давления.

Изобретение относится к анестезиологиии может быть использовано для выбора индивидуальной премедикации при проведении нейрохирургических операций. Проводят дифференцированную оценку психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных.

Изобретение относится к анестезиологиии может быть использовано для выбора индивидуальной премедикации при проведении нейрохирургических операций. Проводят дифференцированную оценку психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения туберкулеза мочеполовой системы. Для этого вводят противотуберкулезные препараты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики образований молочной железы. Осуществляют пульсомоторографию с оптометрией объемных образований молочной железы с оценкой показателей кровотока.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, детской кардиологии. Сущность способа раннего выявления персистирующей легочной гипертензии и критических врожденных пороков сердца у новорожденных включает традиционное обследование новорожденного и проведение пульсоксиметрии. Скрининг проводят дважды: на третьем часу жизни ребенка и на третий день после рождения, в зависимости от результатов замеров сатурации определяют алгоритм действий врача: если SpO2 более 95%, с разницей показателей на руках и ногах менее 3% - тест отрицательный, данных за критические состояния нет; при показателях SpO2 >90%, но <95% - повторное двукратное измерение сатурации с интервалом в 1 час, при сохранении снижения показателей сатурации <95% или любое из измерений SрO2 менее 90% и/или разница SpO2 на руке и ноге более 3% - тест считают положительным, у младенца подсчитывают частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, экстренно измеряют артериальное давление (А/Д) на руках и ногах, его переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ) с мониторированием частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), А/Д, проводят эхокардиографию (ЭХО-КГ) в кратчайшие сроки. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле данных положения, содержит гибкий патрубок, дистальный отдел, адаптированный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальный участок, дистальный участок и гибкий шарнир между проксимальным участком и дистальным участком, генератор магнитного поля дистального отдела, расположенный в одном из проксимального и дистального участков, причем генератор магнитного поля дистального отдела выполнен с возможностью генерации магнитного поля и его пересчета в данные давления, множество измерительных катушек, расположенных в другом из проксимального и дистального участков, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика положения, и по меньшей мере одна другая из измерительных катушек из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика давления, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена с возможностью измерения каждого магнитного поля и его пересчета в данные положения и каждого магнитного поля и его пересчета в данные давления и с возможностью генерации сигналов, представляющих данные, относящиеся к положению дистального отдела, и данные, относящиеся к давлению, оказываемому на дистальный отдел при контакте с тканью пациента, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек имеет соответствующий кабель, присоединенный к ней, выполненный с возможностью передачи сигналов для обработки сигналов. Во втором варианте выполнения катетер содержит по меньшей мере три взаимно перпендикулярные измерительные катушки, расположенные на проксимальном участке, причем по меньшей мере одна из по меньшей мере трех взаимно перпендикулярных измерительных катушек выполнена в виде датчика давления, и по меньшей мере одна другая из по меньшей мере трех взаимно перпендикулярных измерительных катушек выполнена в виде датчика положения, причем каждая из по меньшей мере трех взаимно перпендикулярных измерительных катушек выполнена с возможностью определения каждого магнитного поля и его пересчета в данные положения и каждого магнитного поля и его пересчета в данные давления и создания сигналов, представляющих данные, относящиеся к положению дистального отдела, и данные, относящиеся к давлению, оказываемому на дистальный отдел при контакте с тканью пациента, причем каждая из по меньшей мере трех взаимно перпендикулярных измерительных катушек имеет соответствующий кабель, присоединенный к ней, выполненный с возможностью передачи сигналов для обработки сигналов. Использование изобретения обеспечивает расширение арсенала средств для определения положения и измерения давления с помощью катетера. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицинской, в частности к способу фонокардиографии с одновременной регистрацией дополнительных диагностических параметров. Метод дифференциального подавления внешних шумов в процессе фонокардиографического мониторинга физиологического состояния крупного рогатого скота включает использование электронного стетоскопа для аускультации сердечных и легочных шумов, персонального компьютера для анализа записанного сигнала. Для вычитания шумов, записываемых внешним инструментальным микрофоном из фонокардиографического сигнала с автоматическим определением коэффициента усиления и фильтрацией с учетом данных о дыхательных движениях животного, производят одновременную запись на MicroSD как очищенного от шумов сигнала фонокардиографа, так и сигналов вокализации, определяемых по порогу, записывают двигательную активность животного и эти дополнительные параметры одновременно служат вторичными диагностическими показателями. Использование изобретения позволит улучшить метод фонокардиографии. 1 ил.

Изобретение относится к способам непрерывного контроля функционального состояния и функциональной диагностики. Способ включает использование биометрического детектора в виде наручных часов или браслета, данные с которого используют для буферизации значений интервалов между соседними ударами сердца в течение заданного временного окна, а также для создания гистограммы распределения этих интервалов и вычисления уровня стресса, основанного на вариабельности сердечного ритма. Данные биометрического детектора передают проводным или беспроводным способом на мобильное приложение на базе платформы Android или iOS и исходя из данных графика гистограммы. По концентрации максимального количества интервалов Y между соседними сокращениями сердца в определенном диапазоне X мс определяют уровень стресса по формуле: уровень стресс = (Квозраст*(Y/размер плавающего окна))*К шкалы. Где Y - число интервалов между соседними ударами сердца с заданным отклонением друг о друга - 10, 20 или 50 мс. Квозраст – коэффициент, учитывающий поправку на возраст в диапазоне 0,7…1. Кшкалы - принимает два значения: 10 - для шкал на носимых устройствах и 1000 - для шкал на мобильных устройствах экспертных систем. Размер плавающего окна - 128, 256 или 512 отсчетов пульса. Полученное значение уровня стресса указывает на уровень напряженности нервной системы. На максимуме гистограммы распределения получают зону максимального количества интервалов Y между соседними интервалами сердца, которая служит показателем для выбора события, определяющего причину стресса. Регистрируют показатели интенсивности движений пользователя с помощью встроенного в биометрический детектор электрического акселерометра, причем физическую активность оценивают либо посредством измерения количества шагов, сделанных человеком в заданном интервале времени, либо посредством измерения амплитуды вектора ускорений части тела, к которому присоединен биометрический детектор, по трем осям, где амплитуду движений измеряют в процентах от - максимальной шкалы акселерометра. Затем по распределению полученных данных во времени делают выводы о суточной двигательной активности и образе жизни человека. Вычисленный уровень стресса связывают с физической активностью человека и его взаимодействием с окружающими людьми и объектами по данным, которые собирают автоматически путем сбора сведений из приложений, установленных на электронном устройстве пользователя. Причем по собранным сведениям делают вывод о том, что именно послужило источником изменения уровня стресса, и предлагают пользователю исключить указанный источник. Изобретение позволяет повысить надежность и безопасность работы, улучшение методов психоэмоционального самоконтроля человека, повышение качества и информативности при общении людей в социальных сетях и прямом общении. 5 з.п. ф-лы, 7 ил.

Группа изобретений относится к устройству и способу для получения информации о жизненно важных показателях живого существа. Устройство включает в себя блок обнаружения для приема света по меньшей мере в одном интервале длин волн, отраженного по меньшей мере от интересующей области живого существа, а также для генерирования входного сигнала из принятого света, обрабатывающий блок для обработки входного сигнала и извлечения информации о жизненно важных показателях упомянутого живого существа из упомянутого входного сигнала при помощи дистанционной фотоплетизмографии, и блок освещения для освещения по меньшей мере упомянутой интересующей области во время интервалов освещения, причем упомянутый свет во время упомянутых интервалов освещения является доминирующим над окружающим светом по меньшей мере в том диапазоне длин волн, в котором блок обнаружения принимает свет и таким образом оптимизируется для извлечения информации о жизненно важных показателях из входного сигнала, сгенерированного при помощи дистанционной фотоплетизмографии из принятого света, отраженного от упомянутой интересующей области. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии, общественному здоровью и здравоохранению. Проводят обследование мужчин по программе кардиологического скрининга и определения следующих параметров: возраста, величины диастолического артериального давления, величины общего холестерина, уровня образования, профессиональной принадлежности, брачного статуса. Определяют показатель абсолютного суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по математической формуле. В зависимости от полученного значения показателя абсолютного суммарного риска мужчин относят к категории низкого риска, среднего риска или высокого риска смерти от ССЗ. Способ позволяет повысить точность определения абсолютного суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста на 10-летний период за счет определения прогнозных оценок значимых факторов риска, а также социально-экономических факторов. 1 ил., 2 табл., 2 пр.

Интегрированная система регистрации данных, диагностики технического и физического состояния комплекса «человек-машина» содержит блок сбора и преобразования информации, защищенный накопитель, блок съема информации, блок контроля, контроллер защищенного накопителя, блок накопления и обработки диагностической информации, блок диагностирования физического состояния пилота, блок подготовки полетной информации для передачи на наземные пункты управления, соединенные определенным образом. Обеспечивается расширение функциональных возможностей системы за счет уменьшения времени обработки полученной информации. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для извлечения физиологической информации из дистанционно детектируемого электромагнитного излучения, испускаемого или отраженного объектом изучения. Устройство содержит интерфейс для приема потока данных, получаемого из детектируемого электромагнитного излучения, при этом поток данных содержит по меньшей мере одну последовательность отсчетов сигнала, представляющих область интереса, проявляющую непрерывный или дискретный характеристический сигнал, включающий в себя физиологическую информацию, указывающую на по меньшей мере один по меньшей мере частично периодический сигнал жизнедеятельности, и состоящих из по меньшей мере двух компонент длин волн, преобразующий блок, выполненный с возможностью определения и обеспечения по меньшей мере одной компоненты коэффициентов из по меньшей мере двух компонент длин волн по меньшей мере одной последовательности отсчетов сигнала, причем компонента коэффициентов пригодна для получения по меньшей мере одной компоненты сигнала посредством применения к по меньшей мере одной последовательности отсчетов сигнала, блок выбора коэффициентов для выбора одной компоненты коэффициентов из по меньшей мере одной компоненты коэффициентов, блок компонент сигнала и блок обработки сигналов для обеспечения искомой физиологической информации из компоненты сигнала. Способ извлечения физиологической информации осуществляется посредством устройства, снабженного машиночитаемым носителем данных. Использование изобретений позволяет снизить число ошибок детектирования. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при проведении оценки состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах в условиях кардиоплегической защиты. Для этого осуществляют оценку сократимости миокарда по значениям давления, развиваемым левым желудочком (ДР ЛЖ), показателю среднего давления в левом желудочке (СД ЛЖ), конечно-диастолическому давлению в левом желудочке (КДД), интенсивности флуоресценции никотинамиддинуклеотида (НАДН). Дополнительно оценивают показатели свободно-радикального окисления по уровню оксида азота и лактата, измеренных в оттекающей от сердца перфузионной жидкости. Измерение параметров проводят сразу после восстановления кровообращения. При одновременном снижении ДР ЛЖ менее 80 мм рт. ст., снижении СД ЛЖ менее 40 мм рт ст, увеличении КДД более 9 мм рт. ст., увеличении уровня оксида азота более 20 мкмоль/л и лактата более 12 ммоль/л, снижении уровня коэффициента флуоресценции НАДН менее 0,4 определяют наличие повреждений миокарда ишемического и реперфузионного характера. Способ обеспечивает раннее выявление повреждений миокарда ишемического и реперфузионного характера за счет оценки патогенетически значимых показателей. 5 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и касается прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией. Сущность способа: определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, а также оценивают состояние гемодинамики и состояние симпатическогопарасимпатического звена регуляции. Используя разработанную формулу, определяют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией при значении прогностического коэффициента более. Изобретение дает возможность прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, что позволит своевременно внедрять меры профилактики на догоспитальном этапе, включающие и работу психологов, а также снизить риск развития острого ишемического инсульта у данной категории пациентов. 2 табл., 2 пр., 5 прил.

Наверх