Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры кисти и трехфаланговых пальцев при спастических параличах

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, ортопедии. Производят пересадку в позицию разгибателей запястья с обеих сторон разделенной мышцы глубокого сгибателя пальцев. Сгибатели II, III пальцев при этом подключают к лучевым разгибателям запястья, а IV и V пальцев к локтевому разгибателю запястья. К дистальным концам сухожилий глубокого сгибателя подключают с удлинением проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя соответствующих пальцев. Симфазная работа сгибателей пальцев и разгибателей запястья облегчает реабилитацию и обучение пациента работе транспонированными мышцами. Способ позволяет за счет одновременного удлинения сгибателей пальцев и транспозиции дополнительных двигательных единиц на разгибатели запястья сохранить стабилизацию кисти и равномерность бокового баланса запястья. 3 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, к нейрохиругии, неврологии, пластической хирургии, а также к ортопедии, и может быть использовано для хирургической коррекции комбинированных контрактур трехфаланговых пальцев и предплечья, сопровождающихся укорочением мышц сгибателей трехфаланговых пальцев кисти и сгибателей запястья. Такая патология встречается при спастических поражениях верхней конечности, ишемической контрактуре (Фолькмана), артрогрипозе.

Деформации легкой степени могут быть корригированы методами консервативной ортопедии, например, с использованием шинирования, туторов или терапевтическими методами (например, ботулинотерапия) (1).

Для коррекции деформаций средней и тяжелой степеней необходимо хирургическое вмешательство.

Проблема изолированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти решена. При умеренном укорочении мышц сгибателей трехфаланговых пальцев кисти возможно их фракционное удлинение, предполагающее выполнение насечек в местах перехода этих мышц в сухожилия (2). Кроме того, для уменьшения патологической мышечной тяги могут выполняться мобилизующие операции: отслойка мышц от апофизов костей или смещение их вместе с точкой фиксации дистально и отсечения сухожилий от места их прикрепления (т.н. мышечные слайдинги и релизы).

При выраженных деформациях необходимо более существенное удлинение мышц или сухожилий. С этой целью используют различные варианты сухожильно-мышечных транспозиций и их комбинации (3). Наибольшего удлинения сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти позволяет добиться операция Эпштейна-Розова (superficialis to profundus procedure). При этом, после пересечения сухожилий поверхностных сгибателей проксимальнее начала карпального канала, а сухожилий глубоких сгибателей у места перехода сухожильной части в мышечную, выполняют транспозицию дистальных концов сухожилий глубоких сгибателей трехфаланговых пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностных сгибателей трехфаланговых пальцев (4).

Проблема изолированной сгибательной контрактуры в кистевом суставе решена за счет выполнения операций, включающих удлинение или релиз сухожилий сгибателей запястья, и формирования противотяги сгибателям запястья путем сухожильно-мышечных транспозиций. Наиболее распространена методика, при которой для восстановления баланса разгибателей пересаживают локтевой сгибатель запястья в позицию лучевого разгибателя кисти (фиг. 1). Описаны и другие мышцы-доноры для транспозиций: лучевой сгибатель запястья, круглый пронатор (фиг. 2), плечелучевая мышца (5, 6, 7). Перечисленные мышцы пересаживают в позицию как длинного, так и короткого лучевого разгибателя кисти. Расчет баланса антагонистов на запястье при этом очень сложен из-за бокового направления тяги сухожилий.

Кроме того, при использовании множественных сухожильно-мышечных перемещений всегда встает проблема реабилитации пациента и обучения его использовать перемещенные мышцы.

Важно отметить, что перечисленные выше виды оперативных вмешательств решают изолированно проблемы сгибательной контрактуры пальцев и сгибательной контрактуры кистевого сустава. Решение же комбинации этих проблем, что весьма часто встречается в клинической практике, на данный момент возможно за счет одновременного выполнения описанных выше процедур (операции Эпштейна-Розова и транспозиции одной из перечисленных мышц в позицию лучевого разгибателя запястья). Такое решение мы считаем не рациональным.

Задача данного изобретения состоит в разработке эффективной методики оперативной коррекции комбинированной сгибательной контрактуры пальцев и кисти, при которой достигалось бы существенное удлинение сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти и формировалась мышечная тяга, направленная на разгибание кисти при максимально экономном и биомеханически выгодном использовании двигательных единиц.

Технический результат данного изобретения состоит в повышении эффективности оперативного лечения комбинированной сгибательной контрактуры кисти и пальцев за счет реализации перечисленных позиций:

- существенное удлинение сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти;

- регулируемое по силе восстановление переднезаднего и бокового баланса запястья;

- сохранение при транспозиции «популярных» мышц-доноров для резерва;

- профилактика гиперэкстензии в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев;

- использование в качестве мышц-доноров единиц, симфазных по работе мышцам-реципиентам.

Результат достигается за счет выполнения:

- Пересечения сухожилий поверхностных сгибателей трехфаланговых пальцев кисти на уровне основных фаланг, а сухожилий глубоких сгибателей трехфаланговых пальцев кисти на уровне предплечья.

- Транспозиции дистальных концов сухожилий глубоких сгибателей трехфаланговых пальцев кисти с удлинением на проксимальные концы сухожилий поверхностных сгибателей пальцев.

- Использования дистальных концов сухожилий поверхностных сгибателей пальцев кисти для тенодеза проксимальных межфаланговых суставов, препятствующего переразгибанию данных суставов.

- Транспозиции проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на тыл кисти и подключение их к лучевым и локтевому разгибателям запястья. При этом возможно использование, в зависимости от необходимой мощности разгибательного усилия и бокового баланса, различных комбинаций подключения четырех брюшек мышцы-донора (глубокого сгибателя II-V пальцев).

На фигурах изображены:

фиг. 1 - транспозиция локтевого сгибателя запястья на короткий лучевой разгибатель запястья:

позиция 1 - локтевой сгибатель запястья

позиция 2 - длинный лучевой разгибатель запястья

позиция 3 - короткий лучевой разгибатель запястья.

Фиг. 2 - Транспозиция круглого пронатора предплечья на короткий лучевой разгибатель запястья:

позиция 2 - длинный лучевой разгибатель запястья

позиция 3 - короткий лучевой разгибатель запястья

позиция 4 - круглый пронатор

позиция 5 - плечелучевая мышца.

Фиг. 3 - способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры кисти и пальцев (вид спереди):

позиция 6 - сухожильный трансплантат

позиция 7 - проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя II, III, IV, V пальцев

позиция 8 - ножки (дистальные концы) сухожилий поверхностных сгибателей II, III, IV, V пальцев

позиция 9 - проксимальная часть (мышечная) глубокого сгибателя II, III пальцев

позиция 10 - проксимальная часть (мышечная) глубокого сгибателя IV, V пальцев

позиция 11 - дистальные концы сухожилий глубоких сгибателей II, III, IV, V пальцев.

Фиг. 4 - способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры кисти и пальцев (вид сзади):

позиция 2 - длинный лучевой разибатель запястья

позиция 3 - короткий лучевой разибатель запястья

позиция 6 - сухожильный трансплантат

позиция 12 - локтевой разгибатель запястья.

Фиг. 5 - способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры кисти и пальцев (вид спереди: пальцы):

позиция 8 - ножки (дистальные концы) сухожилий поверхностных сгибателей II, III, IV, V пальцев

позиция 11 - дистальные концы сухожилий глубоких сгибателей II, III, IV, V пальцев

Фиг. 6 - внешний вид руки при комбинированной сгибательной контрактуре (клинический пример: пациентка М., 25 лет с левосторонним спастическим гемипарезом в результате ДЦП).

Фиг. 7 - внешний вид руки на 14-е сутки после операции (клинический пример: пациентка М., 25 лет с левосторонним спастическим гемипарезом в результате ДЦП).

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 3, 4, 5).

Фигурным разрезом по ладонной поверхности предплечья осуществляют доступ к сухожилиям сгибателей на протяжении зоны проксимальнее запястной связки, проводят их идентификацию. Через доступы по нейтральным линиям на основных фалангах отсекают ножки сухожилий поверхностных сгибателей II-V пальцев. Остатки ножек поверхностных сгибателей фиксируют к основной фаланге с формированием тенодеза в положении разгибания 180°, что способствует предотвращению переразгибания проксимальных межфаланговых суставов. Фиксация может быть выполнена с применением якорных фиксаторов или трансоссального шва. Сухожилия поверхностных сгибателей выводят в рану на предплечье и отводят в сторону. Сухожилия глубоких сгибателей отсекают у места начала сухожильной части. По возможности кисть и пальцы выводят в физиологическое положение. Если это необходимо, то удлиняют сгибатели кисти (фракционно, Z-образно или с помощью сухожильных трансплантатов) или их отсекают от места крепления, в случаях, когда запланирована их транспозиция, или же отсутствует активное управление этими мышцами. В функционально выгодном (нейтральном) положении подбирают оптимальную длину сухожилий сгибателей пальцев и отсекают их излишки от поверхностных сгибателей. Излишки сгибателей могут быть использованы в качестве сухожильных аутотрансплантатов. Разделяют мышечные брюшки глубоких сгибателей между сгибателями III и IV пальцев. К ним подшиваются сухожильные трансплантаты. Выполняют кожные разрезы в проекции сухожилий разгибателей запястья (локтевого, длинного лучевого, короткого лучевого), после чего их выделяют и мобилизуют. Из этих ран подкожно тупо формируют каналы по боковым поверхностям предплечья в ладонную рану по направлению к концам мышц глубоких сгибателей: с локтевой стороны к сгибателям IV и V пальцев, а с лучевой стороны к сгибателям II и III пальцев. В каналы проводят сухожильные трансплантаты (излишки сгибателей или аллотрансплантаты) и фиксируют к соответствующим сухожилиям разгибателей кисти с подбором тонуса в физиологическом положении. Затем производят шов дистальных концов сухожилий глубоких сгибателей к проксимальным концам поверхностных сгибателей, как при операции Эпштейна-Розова (2, 3). Возможно выполнение оперативного вмешательства с применением сухожильных аллотрансплантатов для шва на разгибатели, тогда расчет тонуса сгибателей пальцев и иссечение их избытка производят после шва разгибателей кисти и непосредственно перед швом сгибателей пальцев. В случаях комбинации с другими транспозициями, например, на разгибатели пальцев, или удлинением сгибателей запястья, выделение мышц-доноров производят при работе со сгибателями, а шов их выполняют после шва разгибателей кисти, но до шва на сгибатели пальцев.

При избыточной тяге глубокого сгибателя возможно подключение не всех мышечных брюшек, а, в зависимости от баланса тонуса, в различных комбинациях. Возможные комбинации при этом могут быть от подключения всех брюшек мышцы-донора к одному из сухожилий-реципиентов, до описанного варианта с равномерно сбалансированным подключением по паре мышечных брюшек с локтевой и лучевой стороны. В частности при выраженной сгибательной контрактуре кисти и локтевой девиации кисти можно выполнить подключение сухожилий от всех четырех брюшек глубокого сгибателя пальцев к длинному лучевому разгибателю запястья. При сочетании сгибательной контрактуры кисти с лучевой девиацией возможно подключение всех брюшек к локтевому разгибателю запястья. В случае если боковой (лучелоктевой) баланс кисти уравновешен, подключают сухожилия глубокого сгибателя 2, 3 пальцев к длинному лучевому разгибателю запястья, а сухожилия глубокого сгибателя 4, 5 пальцев к локтевому разгибателю запястья. Регулировка переднезаднего баланса осуществляется путем использования разного количества двигательных единиц, т.е. возможно перемещение и подключение к сухожилиям-реципиентам не всех четырех мышечных брюшек глубокого сгибателя пальцев, а трех, двух или одного.

Контролируют гемостаз и ушивают кожные раны. Иммобилизацию производят гипсовой лонгетой на предплечье-кисть-пальцы по тыльной поверхности. Положение: тыльное разгибание кисти 120 градусов, сгибание в пястно-фаланговых суставах II-V лучей 120 градусов, разгибание межфаланговых суставов 180 градусов. При этом пальцы в повязке не фиксируются. Таким образом, сохраняется возможность сгибания в пястно-фаланговых суставах от 120 градусов - до полного сгибания, в межфаланговых суставах от 180 градусов до полного сгибания. Через 3 недели лонгета может быть укорочена таким образом, чтобы сохранялась иммобилизация кистевого сустава, были освобождены пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Такая лонгета сохраняется еще на 3 недели, в случаях спастичности сгибателей - 5 недель.

Преимуществами данного способа является то, что разделение мышцы-донора глубокого сгибателя и раздельное подключение к лучевому (лучевым) и локтевому разгибателям кисти позволяет лучше регулировать боковой баланс кисти. Наличие 4 раздельных мышечных брюшек у мышцы донора позволяет градуировать по силе подключаемые двигательные единицы.

Биомеханика работы мышц: синхронное напряжение разгибателей запястья и сгибателей пальцев при захвате обуславливает более легкое переобучение транспонированных мышц новой функции.

Клинический пример.

Пациентка М. 25 лет. Диагноз: ДЦП, спастический левосторонний гемипарез, комбинированная контрактура верхней конечности (фиг. 6). Устранение контрактуры было выполнено с применением описанной методики, в дополнение было выполнено: релиз круглого пронатора, длинной ладонной мышцы, транспозиция локтевого сгибателя кисти на сухожилия общего разгибателя II-V пальцев, локтевого разгибателя запястья на длинный лучевой разгибатель запястья. Достигнут хороший ближайший результат (фиг. 7), устранено порочное положение кисти, и пациентка может самостоятельно удерживать кисть в функциональном положении, так же она может сгибать и разгибать пальцы в достаточной для схвата амплитуде.

Список использованной литературы

1. В.В. Умнов с соавт. Принципы планирования хирургического лечения верхней конечности у пациентов с детским церебральным параличом // Травматология и ортопедия России. - 2013. - 2 (68). - С. 57-62.

2. M.G. Carlson Cerebral Palsy: Green's Operative Hand Surgery 5th edition Elsevier, 2005, P 1197-1235.

3. Д.Г.Наконечный с соавт. Ортопедическая коррекция при спастических параличах верхней конечности. Первый опыт. Материалы конференции: III Международный конгресс "Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности", 16-17 мая 2013 г.

4. В.В. Умнов, В.А. Новиков, А.В. Звозиль ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧЕСКОЙ РУКИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ЧАСТЬ II. КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ // Травматология и ортопедия России. - 2011 - 3 (61) С. 137-145.

5. G. Evans Hand And Upper Extremity Reconstruction, Elsevier Limited, 2009, P 193-207.

6. W. Rockwell, C. Stern Tendon Transfers: Plastic Surgery, Indications and Practice 1st Edition, Elsevier Inc, 2009, P 1139-1149.

7. J. Weinzweig Plastic Surgery Secrets Plus, 2nd Edition, 1999 by Mosby, P 825-837.

1. Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры кисти и трехфаланговых пальцев при спастических параличах, включающий пересечение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, перемещение дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев с удлинением, отличающийся тем, что сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отсекают на уровне основных фаланг пальцев, а сухожилия глубокого сгибателя пальцев - на 1 см проксимальнее начала канала запястья, затем производят транспозицию проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев в подкожных тоннелях по медиальной и латеральной сторонам предплечья на тыл и подшивают к сухожилию разгибателя или сухожилиям разгибателей запястья с формированием активной тяги, разгибающей кисть, а дистальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев используют для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выраженной локтевой девиации кисти мышечные брюшки глубокого сгибателя пальцев подключают только к длинному лучевому разгибателю запястья.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лучевой девиации кисти мышечные брюшки глубокого сгибателя пальцев подключают только к длинному локтевому разгибателю запястья.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при уравновешенном боковом балансе кисти мышечные брюшки глубокого сгибателя ко II, III пальцам подключают к длинному лучевому разгибателю запястья, а брюшки глубокого сгибателя к IV, V пальцам подключают к локтевому разгибателю запястья.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при восстановительной реконструкции атрофированного альвеолярного отростка челюсти.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного отростка челюстей.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым и электрохирургическим системам. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента, включающий корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, содержит первое устройство переключения, функционально закрепленное на передней части корпуса рукоятки, которое может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного первого контакта переключения, второе устройство переключения, правую или левую кнопки переключения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Выполняют срединную лапаротомию.

Группа изобретений относится к медицине. Система фиксации кости содержит костный имплантат и элемент фиксации кости.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией после завершения роста челюстей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных биологических компонентов, таких как герметики ткани и/или кровоостанавливающие средства.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при выполнения артродеза коленного сустава у пациентов с дефектами образующих его костей. После введения интрамедуллярный стержень блокируют проксимально. Накладывают чрескостный аппарат «поверх» стержня. Рану ушивают без сближения костных фрагментов. После заживления раны концы костных фрагментов сближают при помощи аппарата внешней фиксации, стержень блокируют дистально, а аппарат внешней фиксации демонтируют. Способ позволяет обеспечить оптимальные условия для заживления раны, профилактики интерпозиции мягких тканей и осложнений, связанных с длительным периодом фиксации чрескостным аппаратом. 11 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Система имплантирования костного заполнителя содержит мешок и подающее устройство. Дистальный конец мешка жестко соединен с уплотнительной головкой, которая закрыта на дистальном конце и имеет глухое отверстие на проксимальном конце. Глухое отверстие имеет выемку в сторону внутренней части мешка. Мешок имеет микропоры. Подающее устройство содержит направляющий сердечник, подающую трубку и рукавную трубку. Подающая трубка жесткая, а ее дистальный конец соединен с возможностью разъединения с проксимальным концом мешка. Направляющий сердечник вставлен с возможностью скольжения в подающую трубку. Дистальная конечная часть направляющего сердечника представляет собой изогнутый участок, выступающий из дистального конца подающей трубки. Дистальный конец направляющего сердечника выполнен с возможностью введения в глухое отверстие уплотнительной головки через подающую трубку и внутреннюю часть указанного мешка. Конечная часть изогнутого участка направляющего сердечника представляет собой прямой участок, который выполнен с возможностью скользящей вставки в глухое отверстие уплотнительной головки и, в конечном итоге, достижения дна глухого отверстия. Мешок выполнен с возможностью оборачивания изогнутого участка направляющего сердечника. Дистальная конечная часть рукавной трубки представляет собой гибкий участок, тогда как проксимальная конечная часть рукавной трубки представляет собой жесткий участок. Гибкий участок является жестким в радиальном направлении. Рукавная трубка надета на подающую трубку и мешок. При работе подающего устройства рукавная трубка перемещается в осевом направлении к проксимальному концу подающей трубки, и мешок раскрывается. Мешок выполнен из медицинского полимерного материала. Система имплантирования костного заполнителя соединена с ручкой подачи для осуществления подачи костного заполнителя в мешок через подающий канал до тех пор, пока мешок не будет дилатирован. Изобретение обеспечивает подачу в центр тела позвонка посредством одного пунктирования при упрощении хирургической процедуры и предотвращении утечки костного цемента. Изобретение позволяет осуществить восстановление высоты тела позвонка. 9 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят поперечное пересечение общей сонной артерии ОСА от медиальной ее стенки к латеральной, с продлением разреза на латеральную стенку внутренней сонной артерии ВСА до верхнего полюса атеросклеротической бляшки. Резецируют атеросклеротически измененный фрагмент ОСА. Выполняют эверсионную эндартерэктомию из бифуркации ОСА, ВСА и наружной сонной артерии НСА с полной визуализацией и удалением атеросклеротической бляшки. После ее удаления ОСА и ВСА возвращают в исходное положение и сегментарно резецируют избыточные края ОСА и ВСА. Затем проводят протезирование по типу «конец-в-конец», при этом верхний край протеза выполняют конгруэнтным линии иссечения стенок ОСА и ВСА. Способ позволяет выполнить лечение пациентам при сочетанном поражении сонных артерий с высокой эффективностью, снизить риск возникновения неврологического дефицита и окклюзий реконструированного участка ОСА и ВСА. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Артериолизованную вену выделяют в дистальном направлении до нижней трети предплечья. Затем выделяют одну из проходимых вен нижней трети плеча. После чего формируют тоннель в подкожной клетчатке, соединяющий выделенные вены. Затем в сформированный тоннель укладывают синтетический сосудистый протез (ССП), с последующим формированием анастомозов в нижней трети предплечья по типу «конец ССП-конец вены», в нижней трети плеча по типу «конец ССП-конец вены» или «конец ССП-бок вены». Способ позволяет сохранить существующий сосудистый доступ для гемодиализа, отказаться от использования временного сосудистого доступа, что способствует сокращению восстановительного периода, уменьшению койко-дней, повышению выживаемости и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют имплантацию желудочкового и предсердного электрода. Определяют пороги стимуляции с помощью наружного кардиостимулятора с выявлением значений острого порога эндокарда. Предварительно вводят временный эндокардиальный электрод в правый желудочек, а имплантацию желудочкового и предсердного электродов осуществляют в левые камеры сердца через овальное окно или ямку межпредсердной перегородки. Затем последовательно извлекают стилеты электродов, придают стилету желудочкового электрода в нижней трети спиралевидную форму, а предсердному стилету придают изогнутую или волнообразную форму с последующим их введением в соответствующий электрод. Выявляют на эндокарде острый порог, равный или меньший чем 0,2 мА, фиксируют головки электродов в этих областях, при этом временный эндокардиальный электрод активируют до момента установки желудочкового и предсердного электродов. Способ позволяет повысить эффективность лечения в результате нормализации выводного тракта левого желудочка, снижения градиента, улучшения сократительной функции и кровоснабжения миокарда, что улучшает качество и продолжительность их жизни данной категории больных. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани содержит биосовместимый материал, первый компонент и второй компонент. Первый компонент и второй компонент образуют продукт реакции для расширения компенсатора толщины ткани. Первый компонент содержит первый предшественник гидрогеля, второй компонент содержит второй предшественник гидрогеля. Продукт реакции содержит гидрогель. Продукт реакции может быть образован in vivo и/или in situ путем приведения в контакт первого компонента и второго компонента. Первый компонент и/или второй компонент инкапсулирован и выполнен с возможностью высвобождать компоненты при разрывании. Продукт реакции содержит соединение, набухающее в жидкости. 5 н.п. ф-лы, 540 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Изогнутая хирургическая игла содержит удлиненный корпус с прокалывающим кончиком и проксимальный конец для вставки хирургической нити. Корпус содержит по меньшей мере одну боковую плоскую грань вдоль по меньшей мере части корпуса. Игла выполнена из сплава тугоплавких металлов, который содержит от приблизительно 70% вес. до менее приблизительно 95% вес. вольфрама и от более чем приблизительно 5% вес. до приблизительно 30% вес. рения. Сплав имеет прочность от приблизительно 450 тыс. фунтов на кв. дюйм до приблизительно 590 тыс. фунтов на кв. дюйм. Соотношение T к X боковой плоской грани корпуса составляет от приблизительно 1,0 до приблизительно 1,2. Игла имеет повышенную устойчивость к растрескиванию. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Группа изобретений включает косметический способ для оказания эффекта на ткань кожи и систему для оказания косметического эффекта на кожу, относится к области косметологии и может быть использована для уменьшения площади кожи или уменьшения морщин. Косметический способ для оказания эффекта на ткань кожи, предусматривающий формирование множества отверстий в области ткани кожи с использованием по меньшей мере одной иглы для кор-биопсии и обеспечение напряжения, которое представляет собой по меньшей мере одно из сжимающего напряжения или растягивающего напряжения в области ткани кожи после формирования отверстий. Диаметр отверстий составляет примерно от 0,2 до 0,7 мм. Отверстия от поверхности кожи продолжаются в дермальный слой кожи и занимают долю площади поверхности указанной области, которая составляет примерно от 5 до 50%. Напряжение обеспечивает в указанной области силу вдоль направления, которое, по существу, параллельно поверхности области, и напряжение поддерживают на поверхности области до тех пор, пока отверстия, по существу, не закроются. Система для оказания косметического эффекта на кожу содержит по меньшей мере, одну иглу для кор-биопсии, выполненную с возможностью формировать множество отверстий в области ткани кожи, и сжимающее приспособление, выполненное с возможностью производить и поддерживать сжимающее напряжение по меньшей мере на одной части области после формирования отверстий. Изобретения позволяют способствовать заживлению или восстановлению механически поврежденной кожи путем сохранения достаточного количества здоровой ткани вокруг каждого отверстия, но в то же время достаточно большой, чтобы создавать косметически желательную степень стягивания за одну типичную процедуру, выполняемую в обрабатываемой области за счет достаточно малой доли площади поверхности удаленной ткани. 2 н. и 22 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к хирургии и может использоваться при наложении лигатуры на трубчатые структуры. Устройство для лигирования ушка левого предсердия при операциях на сердце состоит из сдвоенной нитки, которая размещена в трех трубочках разной жесткости, размера и диаметра, с петлей на одном конце и двумя свободными концами. Более твердая вторая трубочка выполнена для предотвращения входа первой мягкой трубочки в третью трубочку и расположена перпендикулярно первой трубочке и третьей трубочке. Третья трубочка выполнена из того же материала, что и вторая трубочка. Диаметр второй и третьей трубочки больше диаметра первой трубочки. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При травматическом повреждении селезенки выполняют резекцию разрыва с пластикой селезенки аутотканью. Из наружной косой мышцы живота выделяют васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины и ширины. Укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края мышечного лоскута. Резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута, который образует фиброзно-мышечную капсулу, погружают в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность органосохраняющего вмешательства за счет сохранения селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, предупреждения капиллярного кровотечения в зоне резекции и надежности перитонизации. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, ортопедии. Производят пересадку в позицию разгибателей запястья с обеих сторон разделенной мышцы глубокого сгибателя пальцев. Сгибатели II, III пальцев при этом подключают к лучевым разгибателям запястья, а IV и V пальцев к локтевому разгибателю запястья. К дистальным концам сухожилий глубокого сгибателя подключают с удлинением проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя соответствующих пальцев. Симфазная работа сгибателей пальцев и разгибателей запястья облегчает реабилитацию и обучение пациента работе транспонированными мышцами. Способ позволяет за счет одновременного удлинения сгибателей пальцев и транспозиции дополнительных двигательных единиц на разгибатели запястья сохранить стабилизацию кисти и равномерность бокового баланса запястья. 3 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Наверх