Способ двухэтапного артродеза коленного сустава при дефектах образующих его костей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при выполнения артродеза коленного сустава у пациентов с дефектами образующих его костей. После введения интрамедуллярный стержень блокируют проксимально. Накладывают чрескостный аппарат «поверх» стержня. Рану ушивают без сближения костных фрагментов. После заживления раны концы костных фрагментов сближают при помощи аппарата внешней фиксации, стержень блокируют дистально, а аппарат внешней фиксации демонтируют. Способ позволяет обеспечить оптимальные условия для заживления раны, профилактики интерпозиции мягких тканей и осложнений, связанных с длительным периодом фиксации чрескостным аппаратом. 11 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения операции артродеза коленного сустава.

Известен способ артродеза коленного сустава с использованием т.н. длинного интрамедуллярного блокируемого стержня (Eralp L., et al., 2007 [Eralp L. Reconstruction of segmental bone defects due to chronic osteomyelitis with use of an external fixation and an intramedullary nail. Surgical technique / L. Eralp, M. Kocaoqlu, H. Rashid // J Bone Joint Surg [Am] 2007; Vol. 89-A. Suppl. 2 - P. 183-195.]).

Согласно данному способу после обработки дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой костей вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой костей. После этого из разреза 3-5 см проксимальнее верхушки большого вертела через грушевидную ямку антеградно вводят интрамедуллярным стержень. Концы фрагментов адаптируют. Под контролем электронно-оптического преобразователя стержень блокируют в бедренной и большеберцовой костях.

Однако, если имеется обширный дефект костей, образующих коленный сустав, при попытке сближения концов бедренной и большеберцовой костей возникает выраженное гофрирование мягких тканей. Это резко затрудняет или даже делает невозможным ушивание раны. Использование пластики мягких тканей в подобных ситуациях также затруднено ввиду выраженных рубцовых изменений от повторных операций на предыдущих этапах лечения. Даже если в подобных ситуациях рану удается ушить, риск некроза краев раны и ее расхождения очень высок.

Также известен способ артродеза коленного сустава с использованием аппаратов внешней фиксации (АВФ). Согласно данному способу после обработки дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой костей бедренная кость и кости голени фиксируют чрескостными модулями. После этого концы костных фрагментов сближают, чрескостные модули соединяют и создают компрессию для оптимизации условий формирования анкилоза [Шевцов В.И. и др., 1996; Conway J.D. et al., 2004; Oostenbroek, H.J. et al., 2001; Conway J.D. et al, 2004].

Как и при артродезе с использование длинного интрамедуллярного стержня, при артродезе АВФ при наличии дефекта костей, образующих коленный сустав, велик риск гофрирования мягких тканей с затруднением их ушивания и высоким риском послеоперационных осложнений. Вместе с этим при использовании АВФ имеется возможность ушить рану без сближения костных фрагментов, которое вызывает гофрирование и расхождение краев раны. После заживления раны, используя приемы чрескостного остеосинтеза, можно сблизить концы костных фрагментов и создать компрессию. Однако во время заживления раны (10-14 суток) возникнет интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами, что даже при наличии компрессии может затруднить формирование анкилоза. Кроме этого, во время сближения концов костных фрагментов за счет тяги мышц может возникнуть вторичное смещение, которое приведет к отсутствию хорошей адаптации фрагментов. К недостаткам чрескостного остеосинтеза можно также отнести высокий риск развития воспаления в области выхода чрескостных элементов, неудобства для пациента, связанные с длительностью (до 6-8 месяцев) фиксации в аппарате, а также необходимость такого длительного динамического врачебного и сестринского наблюдения за ними [Шапошников Ю.Г. и др., 1990; Paley et al., 2000; Woon C.Y-L. et al., 2010].

Технический результат двухэтапного артродеза коленного сустава при дефекте костей, его образующих, состоит в обеспечении оптимальных условий для заживления раны, профилактике интерпозиции мягких тканей и осложнений, связанных с длительным периодом фиксации чрескостным аппаратом.

Технический результат достигается тем, что после введения длинного интрамедуллярного стержня его блокируют только проксимально, накладывают чрескостный аппарат «поверх» стержня, а рану ушивают без сближения костных фрагментов; после заживления раны костные фрагменты сближают при помощи АВФ, стержень блокируют дистально, а АВФ демонтируют.

На чертежах изображено:

Фиг. 1 - Фотография дефекта костей, образующих коленный сустав с установленным длинным интрамедуллярным стержнем;

Фиг. 2 - Фотография мягких тканей после сближения костных фрагментов;

Фиг. 3 - Фотография ушитой раны при наличии диастаза между костными фрагментами;

Фиг. 4 - Рентгенограммы с наличием диастаза между фрагментами бедренной и большеберцовой костей;

Фиг. 5 - Фотографии мягких тканей после сближения костных фрагментов в аппарате внешней фиксации;

Фиг. 6 - Рентгенограммы после сближения костных фрагментов;

Фиг. 7 - Дистальное блокирование стержня под контролем ЭОП;

Фиг. 8 - Фотографии мягких тканей после дистального блокирования стержня и демонтажа аппарата внешней фиксации;

Фиг. 9 - Телерентгенограммы после дистального блокирования стержня и снятия аппарата внешней фиксации;

Фиг. 10 - Фотографии больной до операции;

Фиг. 11 - Фотографии больной после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции концов костных фрагментов и введения длинного интрамедуллярного стержня стержень блокируют только проксимально в бедренной кости. После этого «поверх» стержня накладывают АВФ, в котором спицы и стержни-шурупы проводят эксцентрично без контакта с интрамедуллярным стержнем, либо используют экстракортикальные фиксаторы [Патент на полезную модель №87618]. Рану ушивают без сближения костных фрагментов; возможна даже дистракция аппаратом «поверх» стержня для лучшей адаптации краев раны. После заживления раны, на 10-14е сутки после операции, при помощи АВФ начинают сближение концов костных фрагментов до их контакта и компрессии. Темп сближения зависит от состояния мягких тканей и величины дефекта и может составлять от 1 до 5 и более мм в сутки. По достижении контакта костных фрагментов и компрессии в условиях операционной выполняют дистальное блокирование стержня в большеберцовой кости методом «свободной руки», а аппарат внешней фиксации демонтируют.

Длинный стержень во время первого этапа операции блокируют только проксимально в бедренной кости для возможности перемещения большеберцовой кости в проксимальном направлении. Кроме этого, стержень препятствует интерпозиции мягких тканей.

АВФ накладывают для возможности последующего сближения костных фрагментов «поверх» интрамедуллярного стержня.

Костные фрагменты в конце первого этапа не сближают для возможности ушивания раны и создания оптимальных условий для ее заживления.

Сближение фрагментов при помощи АВФ начинают после заживления раны, чтобы исключить вероятность развития сосудистых нарушений в результате гофрирования мягких тканей.

АВФ демонтируют после создания межфрагментарной компрессии и дистального блокирования стержня для того, чтобы повысить комфортность лечения для пациента и избежать осложнений, связанных с длительным периодом фиксации АВФ.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациентка Ш., 74 лет (фиг. 10). Диагноз: Дефект костей, образующих правый коленный сустав 10 см. Неартикулирующий спейсер правого коленного сустава. Хронический остеомиелит правого бедра, голени, фаза ремиссии. В 2007 г. по поводу правостороннего гонартроза выполнена операция тотального эндопротезирования правого коленного сустава. В 2008 г. выполнена замена эндопротеза в связи с нестабильностью. В послеоперационном периоде сформировались свищи. В 2009 г. выполнено удаление эндопротеза, установка артикулирующего спейсера. Спустя 3 месяца - ревизионное эндопротезирование. В 2012 г. - повторный рецидив инфекции. В 2014 г. выполнена операция: удаление эндопротеза, установка неартикулирующего спейсера. 15.09.15 г. выполнена реконструктивно-пластическая операция: удаление неартикулирующего спейсера, моделирующая резекция дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой костей, артродез правого коленного сустава с трансартикулярной фиксацией индивидуальным стержнем ЦИТО в проксимальным блокированием, наложение АВФ с последующим сопоставлением фрагментов во времени (фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4). После достижения стыка костных фрагментов (фиг. 5, фиг. 6) 12.10.15 г. выполнена операция: дистальное блокирование стержня, демонтаж АВФ (фиг. 7, фиг.8). Остаточное укорочение правой нижней конечности 12 см компенсирует ортопедической обувью (фиг. 9, фиг. 11).

Способ двухэтапного артродеза коленного сустава при дефектах образующих его костей, включающий моделирующую резекцию концов костных фрагментов, интрамедуллярный остеосинтез бедренной и большеберцовой костей длинным стержнем, наложение аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что после введения интрамедуллярный стержень блокируют проксимально, накладывают чрескостный аппарат «поверх» стержня, рану ушивают без сближения костных фрагментов; после заживления раны концы костных фрагментов сближают при помощи аппарата внешней фиксации, стержень блокируют дистально, а аппарат внешней фиксации демонтируют.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при восстановительной реконструкции атрофированного альвеолярного отростка челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при восстановительной реконструкции атрофированного альвеолярного отростка челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, а так же оториноларингологии, и предназначено для использования при лечении заболеваний верхнечелюстного синуса, требующих доступа в полость синуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, а так же оториноларингологии, и предназначено для использования при лечении заболеваний верхнечелюстного синуса, требующих доступа в полость синуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к остеологии, и предназначено для использования в реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Производят забор жировой ткани путем липосакции из передней брюшной стенки живота.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для оценки функции соустья во время выполнения операции на верхнечелюстной или лобной пазухе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Используют с соответствующей стороны щеки транспозиционный кожно-жировой лоскут треугольной формы.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Предложен способ интраоперационного выявления вегетативной реакции при стапедопластике, при котором осуществляют мониторинг показателей: АД, ЧСС, и выявление вегетативных нарушений.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортогнатической хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Проводят виртуальное компьютерное моделирование операции.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, ортопедии. Производят пересадку в позицию разгибателей запястья с обеих сторон разделенной мышцы глубокого сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при восстановительной реконструкции атрофированного альвеолярного отростка челюсти.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного отростка челюстей.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым и электрохирургическим системам. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента, включающий корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, содержит первое устройство переключения, функционально закрепленное на передней части корпуса рукоятки, которое может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного первого контакта переключения, второе устройство переключения, правую или левую кнопки переключения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Выполняют срединную лапаротомию.

Группа изобретений относится к медицине. Система фиксации кости содержит костный имплантат и элемент фиксации кости.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией после завершения роста челюстей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей.

Изобретение относится к медицине. Система имплантирования костного заполнителя содержит мешок и подающее устройство. Дистальный конец мешка жестко соединен с уплотнительной головкой, которая закрыта на дистальном конце и имеет глухое отверстие на проксимальном конце. Глухое отверстие имеет выемку в сторону внутренней части мешка. Мешок имеет микропоры. Подающее устройство содержит направляющий сердечник, подающую трубку и рукавную трубку. Подающая трубка жесткая, а ее дистальный конец соединен с возможностью разъединения с проксимальным концом мешка. Направляющий сердечник вставлен с возможностью скольжения в подающую трубку. Дистальная конечная часть направляющего сердечника представляет собой изогнутый участок, выступающий из дистального конца подающей трубки. Дистальный конец направляющего сердечника выполнен с возможностью введения в глухое отверстие уплотнительной головки через подающую трубку и внутреннюю часть указанного мешка. Конечная часть изогнутого участка направляющего сердечника представляет собой прямой участок, который выполнен с возможностью скользящей вставки в глухое отверстие уплотнительной головки и, в конечном итоге, достижения дна глухого отверстия. Мешок выполнен с возможностью оборачивания изогнутого участка направляющего сердечника. Дистальная конечная часть рукавной трубки представляет собой гибкий участок, тогда как проксимальная конечная часть рукавной трубки представляет собой жесткий участок. Гибкий участок является жестким в радиальном направлении. Рукавная трубка надета на подающую трубку и мешок. При работе подающего устройства рукавная трубка перемещается в осевом направлении к проксимальному концу подающей трубки, и мешок раскрывается. Мешок выполнен из медицинского полимерного материала. Система имплантирования костного заполнителя соединена с ручкой подачи для осуществления подачи костного заполнителя в мешок через подающий канал до тех пор, пока мешок не будет дилатирован. Изобретение обеспечивает подачу в центр тела позвонка посредством одного пунктирования при упрощении хирургической процедуры и предотвращении утечки костного цемента. Изобретение позволяет осуществить восстановление высоты тела позвонка. 9 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при выполнения артродеза коленного сустава у пациентов с дефектами образующих его костей. После введения интрамедуллярный стержень блокируют проксимально. Накладывают чрескостный аппарат «поверх» стержня. Рану ушивают без сближения костных фрагментов. После заживления раны концы костных фрагментов сближают при помощи аппарата внешней фиксации, стержень блокируют дистально, а аппарат внешней фиксации демонтируют. Способ позволяет обеспечить оптимальные условия для заживления раны, профилактики интерпозиции мягких тканей и осложнений, связанных с длительным периодом фиксации чрескостным аппаратом. 11 ил., 1 пр.

Наверх