Способ органосохраняющей операции на селезёнке

Изобретение относится к медицине, хирургии. При травматическом повреждении селезенки выполняют резекцию разрыва с пластикой селезенки аутотканью. Из наружной косой мышцы живота выделяют васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины и ширины. Укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края мышечного лоскута. Резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута, который образует фиброзно-мышечную капсулу, погружают в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность органосохраняющего вмешательства за счет сохранения селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, предупреждения капиллярного кровотечения в зоне резекции и надежности перитонизации. 6 ил.

 

Настоящее изобретение относится к органосохраняющему направлению хирургии, предназначенному для лечения больных с травматическими повреждениями в условиях экстренной хирургии и доброкачественными заболевания селезенки.

В современной литературе описано достаточно много методов остановки паренхиматозного кровотечения, позволяющих сохранить поврежденную селезенку. Существующие методики разделены на 4 группы: механические, биологические, физические и химические. Основным этапом операции при повреждении паренхиматозных органов является достижение надежного окончательного местного гемостаза. Манипуляции, направленные на остановку паренхиматозного кровотечения, занимают порой операционного времени.

Одним из наиболее распространенных способов механической остановки паренхиматозного кровотечения при оперативных вмешательствах на селезенке является наложение гемостатических швов на ее паренхиму - спленорафия (Arbuthnot М., Onwubiko С., Mooney D., 2016). Ввиду слабости соединительнотканного остова селезенки малоэффективность метода обусловлена невозможностью создания при помощи гемостатических швов высокого давления, компрессионно останавливающего кровотечение из сосудов с интралюминарным давлением более 30-40 миллиметров ртутного столба.

Недостатки метода частично устраняются использованием пластических материалов, через которые после укрепления ими места повреждения прошивают паренхиму органа. Применение последних позволяет снизить риск возникновения некроза тканей дистальнее наложенных швов за счет создания более равномерной компрессии паренхимы и меньшей травматизации органа.

Выполнение органосохраняющих операций на селезенке ограничено ее своеобразной анатомо-морфологической структурой, характерным рыхлым строением с небольшим содержанием соединительной ткани и густой сетью кровеносных сосудов, что определяет исключительные трудности решения этой задачи. Развитие вторичного паренхиматозного кровотечения и последующая релапаротомия нередко увеличивают госпитальную летальность до 23,6-71,2%. Отдельным органосохраняющим направлением лечения травматических повреждений селезенки является эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии и ее ветвей.

В методических рекомендациях к видам органосохраняющих операций при разрывах I степени относится широкая лапаротомия, дополняемая при неудобных случаях (ожирение III) разрезом вдоль реберной дуги слева, устраняется разрыв селезенки нанесением на рану цианакрилового клея либо рана прижимается гемостатической коллагеновой губкой на 5-10 мин, применяется также электрокоагуляция раневой поверхности, плазменная или лазерная коагуляция. При II степени разрывов селезенки устраняют повреждения, нанося коллагеновую пленку Белкозин-М, рассасывающуюся полигалактиновую сетку (викроловую), наложением швов. При III степени повреждения целесообразно выполнять резекцию одного из полюсов. Выполнив один из приемов временного гемостаза и мобилизацию селезенки, лигируют и пересекают сосуды ножки (короткие желудочно-селезеночные сосуды), соответствующие зоне повреждения. Поврежденный участок резецируют. Раневую поверхность обрабатывают одним из перечисленных способов: плазменным потоком, лазерной коагуляцией, наложением швов.

Возможно выполнение резекции селезенки при помощи сшивающих аппаратов, например УO-60% или степплера (ТА-90 или ТА-55 фирм "Auto Suture Instruments" или "Ethicon" США). Любая операция завершается дренированием поддиафрагмального пространства слева. Течение послеоперационного периода у больных после органосохраняющих операций, в том числе лапароскопических, отличается меньшим числом осложнений и более низкой летальностью, чем у пострадавших с удаленной селезенкой.

Каждый из вышеуказанных методов в той или иной степени имеет свои преимущества и недостатки, которые в целом определяют его эффективность и распространенность.

Известны следующие способы хирургического лечения с использованием пластического закрытия раневого дефекта селезенки:

Использование в пластических целях диафрагмального лоскута - выделение лоскута сопровождается вскрытием плевральной полости, что недопустимо при проникающих ранениях брюшной полости и ее инфицировании.

Использование в пластических целях трансплантата перикарда - требуется предварительный секционный забор материала, оригинальная обработка, консервация, наличие в операционной заранее подготовленного материала. Пластика резекционной поверхности формированием гематом, выраженными рубцовыми изменениями.

Использование в пластических целях аутодермалъного лоскута - сопровождается формированием гематом в области пластики, высока частота некробиотических процессов за счет отсутствия кровоснабжения свободного лоскута.

Использование в пластических целях свободного брюшинно-апоневротического лоскута - сопровождается формированием гематом в области пластики, высока частота некробиотических процессов за счет отсутствия кровоснабжения свободного лоскута.

Использование в пластических целях серозно-мышечного лоскута большой кривизны желудка - процесс выделения лоскута чреват ятрогенным повреждением стенки полого органа (желудка), инфицированием брюшной полости.

Использование в пластических целях консервированной брюшины (В.Н. Бордуновский. Хирургия селезенки. - Челябинск, 1995) - требуется предварительный секционный забор материала, оригинальная обработка, консервация, наличие в операционной заранее подготовленного материала. Пластика резекционной поверхности формированием гематом, выраженными рубцовыми изменениями.

Недостатками данного способа являются относительная техническая сложность оперативного вмешательства, ненадежность фиксации трансплантата к капсуле селезенки вследствие прорезывания швов или отхождения "фиксирующих поясков", неплотное прилегание ксеногенной брюшины в условиях кровотечения из раны селезенки.

Известно также применение компрессирующей сетки (А.А. Литвин, к.м.н., Г.Н. Цыбуляк, проф. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. - 2000. - №4. - С. 74-76), заключающееся в том, что при значительном повреждении селезенки ее окутывают компрессирующей сеткой из рассасывающегося материала - викрила, капромида. Также известна сетка для гемостаза паренхиматозных органов, например селезенки, из нити кетгута, содержащая основную часть в виде ячеек и вспомогательную часть в виде нитей (пат. РФ №2289330).

Однако простое окутывание органа сеткой и фиксация ее швами в области ворот селезенки не создают в зоне раны компрессию, способную остановить кровотечение, и не обеспечивают плотное соприкосновение краев раны. Кроме того, сетка играет роль прокладки, предотвращающей прорезывание швов, а не как компрессирующее средство. Наличие большого объема синтетического материала и его действие на селезенку в течение длительного времени могут вызывать деструктивные изменения органа, приводящие к различным осложнениям: послеоперационное кровотечение, образование спаек и развитие воспалительного процесса в зоне расположения сетки.

В результате проведенного патентного поиска были отобраны следующие патенты:

Известен способ органосохраняющей операции на селезенке, включающей стягивание поврежденного органа капсулой из полиэтилена с горловиной у сосудистой ножке (авт. свид. СССР №1560111).

Известен способ лапароскопической органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки (пат. РФ 2237442). Сначала устанавливают характер повреждения селезенки и величину кровопотери, коагулируют и прошивают разрыв селезенки с остановкой кровотечения, рассекают желудочно-ободочную связку, выделяют и клипируют ствол селезеночной артерии в начальном надпанкреатическом отделе дистальнее тыльной артерии поджелудочной железы и при контроле сокращения селезенки на 15-20%, сохранении периферического кровообращения, цвета селезенки заканчивают операцию дренированием брюшной полости через троакарные доступы.

Известен способ хирургического лечения травматических повреждений селезенки, осуществляемый путем помещения ее в полость и поддержания постоянного давления в ней. Поврежденную селезенку помещают в пневматическую систему, представляющую собой латексный баллон, который имеет форму, напоминающую селезенку, внутри повторяющий ее контуры и средние размеры, при этом он имеет с внутренней стороны овальное отверстие, соответствующее воротам селезенки, а на внутреннем свободном крае 6 равноудаленных вырезок и отверстия для проведения лигатур, фиксирующих селезенку внутри баллона, а поддержание давления осуществляют путем нагнетания воздуха в баллон до давления 60 мм рт.ст. (пат. РФ №2241393).

В хирургической практике известна тактика перитонизации раневой поверхности селезенки прядью большого сальника с сохраненным осевым кровоснабжением (авт. свид. СССР №1811809), в известном способе этот прием обеспечивает гемостаз за счет тампонирования раневого канала.

Известен способ хирургического лечения травматических повреждений селезенки, (пат. РФ №2258517), осуществляемый путем наложения гемостатической пленки на поврежденную селезенку. В качестве гемостатического материала используют пленку на основе гиалуроновой кислоты (ГК), химически связанной с 5-аминосалициловой кислотой и импрегнированной железом.

Известен способ лечения разрывов селезенки (авт. свид. СССР №1097292) с использованием большого сальника. Для обеспечения сохранения органа за счет предупреждения прорезывания швов и кровотечения в раневую полость предварительно большой сальник разделяют на три пряди, затем крайние пряди укладывают параллельно по краям разрыва селезенки, далее через уложенные пряди и края разрыва накладывают отдельные швы, а среднюю прядь вводят в рану селезенки, после чего швы завязывают.

Недостатком этого способа является то, что перевязка основного ствола селезеночной артерии вызывает значительную ишемию всего органа, а не только зоны повреждения и, следовательно, сопровождается снижением функций селезенки в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, вследствие наличия кровоснабжения органа через коллатерали в системе левой желудочно-ободочной артерии, не исключается поступление крови к ранам селезенки и продолжающееся кровотечение.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки (авт. свид. СССР №1602480). В основе способа сохранения селезенки лежит широкая срединная лапаротомия, но для более надежного гемостаза осуществляется перевязка селезеночной артерии в надпанкреатическом отделе дистальнее тыльной панкреатической артерии. Это резко снижает кровоток селезенки, уменьшает ее размеры, сохраняя ее питание за счет коротких желудочных ветвей. Остановку кровотечения осуществляют ушиванием разрывов селезенки любых размеров, глубины и локализации обвивными или узловыми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке, которые используются в качестве аутоткани, и ушиванием ветвей селезеночной артерии в воротах селезенки. При этом показанием к спленэктомии оставались (IY степень повреждений) обширное размозжение органа или отрыв от ножки селезенки.

Однако недостатками операции являются большая травматичность, вызывающая дополнительную кровопотерю, длительный период обезболивания наркотическими анальгетиками и увеличение срока реабилитации. Использование в пластических целях сальника резко ограничено при проникающих ранениях брюшной полости, ее инфицировании, а также в случае предшествующих операций.

Общими недостатками известных способов являются недостаточная эффективность органосохраняющего вмешательства, невозможность сохранения максимального количества селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, капиллярное кровотечение в зоне резекции.

Задача изобретения:

Разработка и внедрение в клиническую практику оригинальной органосохраняющей методики оперативного вмешательства на селезенке, обеспечивающей окончательный местный гемостаз в кратчайшие сроки выполнения основного этапа операции, не требующей от хирурга специальных навыков и наличия в операционной вспомогательных гемостатических средств и материалов, создающая благоприятные условия для быстрого восстановления функциональной активности резецированного органа. Кроме того, задачей изобретения является разработка органосохраняющей операции в условиях экстренной хирургии.

Техническим результатом предложенного способа резекции селезенки является повышение эффективности органосохраняющего вмешательства при травматическом повреждении органа путем сохранения максимального количества селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, предупреждения капиллярного кровотечения в зоне резекции и повышения надежности перитонизации при травматическом повреждении органа.

Технический результат достигается путем выполнения способа органосохраняющей операции на селезенке, включающего лапаротомию, лигирование сосудов, перевязывание основного ствола селезеночной артерии, резекцию разрыва селезенки с использованием аутоткани. Лапаротомию выполняют косым разрезом переднебоковой стенки живота слева от угла между XII ребром и позвоночным столбом по направлению к левой подвздошной области до уровня влагалища прямой мышцы живота, пересекают желудочно-селезеночную связку, выполняют рассечение наружной косой мышцы живота по ходу волокон, выделяют в качестве аутоткани васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины, фиксируют свободный край перемещенного лоскута у основания к подлежащему краю внутренней косой мышцы живота, пересекают вентральные ветви селезеночной артерии первого порядка ниже места отхождения от нее левой желудочно-сальниковой артерии, укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края сформированного васкуляризированного мышечного лоскута с последующей ее фиксацией к резекционной поверхности, сформированную фиброзно-мышечную капсулу погружают в брюшную полость с последующим ее ушиванием.

Предложенная методика отличается тем, что анатомическая резекция селезенки, изначально обеспечивает перевод профузного паренхиматозного кровотечения, наблюдаемого при атипичной резекции, в более легко контролируемое диффузное. Последующая пластика резекционной поверхности селезенки васкуляризированным мышечным лоскутом обеспечивает окончательный местный гемостаз в кратчайшие сроки выполнения основного этапа операции, не требует от хирурга специальных навыков и наличия в операционной вспомогательных гемостатических средств и материалов. Использование васкуляризированной мышечной аутоткани благоприятно сказывается на течении и темпах местных репаративных процессов зоны пластики резекционной поверхности селезенки, не ограничено проникающими ранениями брюшной полости, сопровождающимися ее инфицированием и повреждением полых органов, а также предшествующими операциями на органах верхнего этажа брюшной полости, сопровождающимися спаечным процессом.

Проведенный сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показал, что предлагаемый способ отличается от известного, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении; независимым пунктом формулы подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке приемом и средств; способ, воплощающий заявленное изобретение при его осуществлении, способен обеспечить достижение усматриваемого заявлением технического результата, а именно - повышение эффективности органосохраняющего вмешательства. Следовательно, рассматриваемый способ соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".

При анализе известных способов сегментарных резекций селезенки выявлено отсутствие в них сведений о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует требованию "изобретательский уровень".

Перечень рисунков:

Рис. 1 - Из медиального края наружной косой мышцы живота сформирован васкуляризированный лоскут.

Рис. 2 - Перевязка вентральной (нижнедолевой) ветви селезеночной артерии.

Рис. 3 - Выполнена анатомическая резекция вентральной доли селезенки. Оставшаяся часть селезенки фиксирована мягким кишечным зажимом, подготовлена к пластике.

Рис. 4 - Свободный край васкуляризированного мышечного лоскута фиксирован к резекционной поверхности селезенки. Пластика завершена. Окончательный гемостаз достигнут.

Рис. 5 - 30 сутки после операции. Зона пластики резекционной поверхности селезенки. Сращение мышечного лоскута подвергшегося локальной соединительнотканной пролиферации с паренхимой резекционной поверхности селезенки. Увеличение - ×80 Окраска - гематоксилин-эозин.

Рис. 6 - 60 сутки после операции. Зона пластики резекционной поверхности селезенки. Сращение сформированной фиброзно-мышечной капсулы резекционной поверхности селезенки с трабекулами красной пульпы. Увеличение - ×80. Окраска - по Ван-Гизону Клинический пример.

Способ осуществляется следующим образом:

Лапаротомия выполняется косым разрезом переднебоковой стенки живота слева от угла между XII ребром и позвоночным столбом, по направлению к левой подвздошной области до уровня влагалища прямой мышцы живота. После ревизии органов брюшной полости, оценки состояния селезенки, пересекается желудочно-селезеночная связка, акцентируется внимание на прикладной анатомии и топографии дистального отдела селезеночной артерии и ее ветвей. Васкуляризированный мышечный лоскут формируется следующим образом: медиальный край наружной косой мышцы живота, рассеченной по ходу волокон, острым и тупым путем препарируется на необходимую глубину от подлежащего медиального края внутренней косой мышцы живота. Из препарированного пласта мышцы, в сагиттальной плоскости от уровня влагалища прямой мышцы живота далее, краниально, в направлении проксимального края оперативного доступа острым путем выделяется свободный край мышечного лоскута необходимой длины и ширины (рис. 1). Выделяется, перевязывается и пересекается вентральная (нижнедолевая) ветвь селезеночной артерии первого порядка, ниже места отхождения от нее левой желудочно-сальниковой артерии (рис. 2).

В случае отхождения артерии нижнего полюса селезенки от основного ствола селезеночной или от левой желудочно-сальниковой артерии нижнеполюсная артерия перевязывалась отдельно. Анатомическая резекция вентральной доли селезенки выполняется по сформировавшейся "демаркационной" линии, соответствующей границе ишемизированного участка органа (рис. 3). Резекционная поверхность селезенки накрывается внутренней поверхностью дистального края сформированного мышечного лоскута. Лоскут фиксируется к резекционной поверхности синтетической монофиламентной нитью Prolene-3/0 на атравматичной игле. Вколы иглы производятся со стороны висцеральной поверхности селезенки в подвернутый участок дистального края мышечного лоскута на глубину дорзальной доли селезенки до 5 мм. Последовательно прошивается мышечная ткань, фиброзная капсула висцеральной поверхности селезенки, паренхима - насквозь, фиброзная капсула париетальной поверхности селезенки с выколом иглы на наружную поверхность дистальной части мышечного лоскута.

Редкие циркулярные стежки обвивного непрерывного шва наложенного перпендикулярно к продольной оси селезенки, дозированной компрессией обеспечивают плотный контакт резекционной поверхности с внутренней поверхность дистальной части мышечного лоскута (рис. 4). После завершения пластики резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута погружаем в брюшную полость. Свободный участок васкуляризированного мышечного лоскута у основания дополнительно фиксируется двумя узловыми швами к подлежащему медиальному краю внутренней косой мышцы живота, таким образом, осуществляется профилактика эвентерации селезенки за счет возможной дислокации лоскута при мышечном напряжении. Операционная рана ушивается послойно, наглухо.

Достигнутые результаты

Во всех случаях наблюдения пластика резекционной поверхности селезенки васкуляризированным лоскутом наружной косой мышцы живота обеспечила окончательный местный гемостаз и отсутствие рецидива кровотечения. Гладкое течение послеоперационного периода характеризовалось интактностью прилежащих к зоне мышечной пластики органов брюшной полости, отсутствием локального спаечного процесса и признаков формирования инфильтрата, что подтверждено данными аутопсии экспериментальных животных. При морфологическом исследовании зоны пластики установлено, что начиная с 5 суток после операции, по ходу трабекул красной пульпы селезенки, отходящих от предсуществующей фиброзной капсулы органа, определяются начальные признаки формирования новообразующейся фиброзно-мышечной капсулы резекционной поверхности селезенки. На 7 сутки после операции в отдельных участках сращения мышечного лоскута с паренхимой селезенки, покрытой предсуществующей фиброзной капсулой, появляется общий мезотелиальный покров. Сращение пульпы селезенки с мышечным лоскутом происходит за счет трех структурных компонентов: 1) созревающей грануляционной ткани и формирующейся со стороны мышечного лоскута соединительной ткани, 2) разрастания густо расположенных фиброзно-мышечных трабекул, 3) регенерации фиброзной капсулы селезенки вдоль предсуществующей ее части. На 15 сутки после операции отдельные участки ткани мышечного лоскута в зоне пластики подвергаются локальной соединительнотканной и жировой пролиферации. В структуре рыхловолокнистой соединительной и созревающей грануляционной ткани начинают определяться ремоделированные артерии и нервы.

На 30 сутки после операции происходит плотное сращение мышечного лоскута с паренхимой резекционной поверхности селезенки (рис. 5), на всей площади резекционной поверхности завершается формирование полноценной, образованной в процессе репаративной регенерации фиброзно-мышечной капсулы, которая к 60 суткам после операции определяется как структурное продолжение предсуществующей фиброзной капсулы, прочно срастается с трабекулами красной пульпы и характеризуется преобладанием соединительнотканного компонента (рис. 6).

В участках мышечного лоскута, соответствующих границам резекционной поверхности селезенки и подвергшихся локальной соединительнотканной и жировой пролиферации, располагается значительное количество мелких артерий и артериол, обеспечивающих кровоснабжение тканей зоны пластики. Исследование гистологических препаратов через 90, 180 и 360 суток после операции не выявило дальнейшей динамики процесса репарации. Окончательное его завершение происходит к 60 суткам послеоперационного периода.

Способ органосохраняющей операции на селезенке, включающий лапаротомию, лигирование сосудов, резекцию разрыва селезенки с пластикой аутотканью, отличающийся тем, что лапаротомию выполняют косым разрезом переднебоковой стенки живота слева от угла между XII ребром и позвоночным столбом по направлению к левой подвздошной области до уровня влагалища прямой мышцы живота, пересекают желудочно-селезеночную связку, медиальный край наружной косой мышцы живота, рассеченной по ходу волокон, острым и тупым путем препарируют на необходимую глубину, из препарированного пласта выделяют васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины и ширины, пересекают вентральную ветвь селезеночной артерии первого порядка ниже места отхождения от нее левой желудочно-сальниковой артерии, укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края сформированного мышечного лоскута, с последующей его фиксацией к резекционной поверхности, резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута, который образует фиброзно-мышечную капсулу, погружают в брюшную полость, дополнительно фиксируют свободный край перемещенного лоскута у основания к подлежащему краю внутренней косой мышцы живота, ушивают операционную рану.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может использоваться при наложении лигатуры на трубчатые структуры. Устройство для лигирования ушка левого предсердия при операциях на сердце состоит из сдвоенной нитки, которая размещена в трех трубочках разной жесткости, размера и диаметра, с петлей на одном конце и двумя свободными концами.

Группа изобретений включает косметический способ для оказания эффекта на ткань кожи и систему для оказания косметического эффекта на кожу, относится к области косметологии и может быть использована для уменьшения площади кожи или уменьшения морщин.

Изобретение относится к медицинской технике. Изогнутая хирургическая игла содержит удлиненный корпус с прокалывающим кончиком и проксимальный конец для вставки хирургической нити.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани содержит биосовместимый материал, первый компонент и второй компонент.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют имплантацию желудочкового и предсердного электрода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Артериолизованную вену выделяют в дистальном направлении до нижней трети предплечья.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят поперечное пересечение общей сонной артерии ОСА от медиальной ее стенки к латеральной, с продлением разреза на латеральную стенку внутренней сонной артерии ВСА до верхнего полюса атеросклеротической бляшки.

Изобретение относится к медицине. Система имплантирования костного заполнителя содержит мешок и подающее устройство.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при выполнения артродеза коленного сустава у пациентов с дефектами образующих его костей.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, ортопедии. Производят пересадку в позицию разгибателей запястья с обеих сторон разделенной мышцы глубокого сгибателя пальцев.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса. Осуществляют выкраивание небного лоскута, расщепление его на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, последующее подшивание субэпителиального васкуляризированного лоскута под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом. При этом в области ороантрального свища формируют мягкотканные тоннели в вестибуло-оральном направлении, зону перфорации укрывают PRF-мембраной над соустьем, после чего субэпителиальный васкуляризированный лоскут проводят между альвеолярным отростком и десной, накладывают на перфорацию и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, небный дефект закрывают PRF-мембранами и затем эпителиальным лоскутом. Способ позволяет сократить травматизацию и послеоперационные осложнения, снизить риск развития рецидива и сократить время пребывания больного в стационаре. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны. Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток. Затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы. Отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Способ позволяет сократить за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом количество рецидивов, а также сохранить рельеф альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами. Способ формирования компенсатора толщины ткани для использования с хирургическим сшивающим устройством включает этапы, на которых получают раствор биорассасывающегося полимерного материала в растворителе; помещают раствор в полость формы для литья; замораживают раствор; помещают биосовместимый воздухопроницаемый материал на открытую поверхность замороженного раствора, причем помещение воздухопроницаемого материала на открытую поверхность содержит минимизацию точек контакта между воздухопроницаемым материалом и открытой поверхностью; снижают давление над раствором; обеспечивают нагревание и сублимирование раствора через воздухопроницаемый материал с образованием корпуса из пеноматериала внутри полости и извлекают корпус из пеноматериала из полости. Хирургическое сшивающее устройство содержит хирургическую кассету со скобами, упор и компенсатор толщины ткани, сформированный в соответствии с вышеуказанным способом. Хирургическая кассета со скобами включает поверхность платформы и вмещает множество хирургических скоб, выполненных с возможностью формирования с различными высотами в сформированном состоянии. Упор включает поверхность для формирования скоб и поддерживается с возможностью перемещения относительно хирургической кассеты со скобами таким образом, чтобы поверхность для формирования скоб можно было расположить напротив поверхности платформы для скоб. Компенсатор толщины ткани имеет неравномерную толщину в поперечном сечении и расположен между поверхностью для формирования скоб упора и поверхностью платформы для скоб. Использование группы изобретений позволит обеспечить компенсацию различной толщины ткани, захваченной внутрь различных скоб. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 403 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для транспортировки медицинского оборудования, в частности эндоскопов. Способ хранения медицинского оборудования включает использование комплекта, содержащего сумку, выполненную из гибкого пластмассового материала, первое закрывающее устройство для закрепления сумки в закрытом состоянии и второе закрывающее устройство для закрепления сумки в закрытом состоянии. Для хранения медицинского оборудования помещают предмет медицинского оборудования в первом чистом состоянии в сумку. Закрепляют сумку в закрытом состоянии с помощью первого закрывающего устройства. Удаляют первое закрывающее устройство. Удаляют медицинское оборудование из сумки для использования. Помещают использованное медицинское оборудование во втором грязном состоянии в сумку. Закрепляют сумку в закрытом состоянии с помощью второго закрывающего устройства, так что сумка герметично закрыта для удерживания влаги внутри сумки. 3 н. и 19 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. При этом при близком расположении опухоли к кожным покровам во время предоперационной разметки наносят четкий контур иссекаемой кожи над опухолью с учетом закрытия дефекта перемещенным кожно-гландулярным лоскутом. Разметку осуществляют в положении больной стоя. Определяют необходимый объем и размер удаляемого сектора, наносят линии разметки срединной линии, среднего меридиана молочной железы – l. medioclavicularis от середины ключицы через сосок, середину нижнего склона, субмаммарную складку, линию субмаммарной складки. Отмечают точку нового положения соска, расположенную в 20 см от яремной вырезки грудины до середины субмаммарной складки молочной железы. Намечают латеральный меридиан за счет смещения железы вверх и медиально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки. Намечают медиальный меридиан за счет смещения железы вверх и латерально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки, определяют верхний край нового расположения ареолы, от точки нового положения соска откладывают 5 см по медиальному и латеральному меридианам и ставят маркировочную метку, от последней откладывают по 6 см вниз по латеральному и медиальному меридианам и ставят маркировочную метку. От последней метки проводят горизонтальную линию после смещения молочной железы латерально в направлении срединной линии до субмаммарной складки, после смещения молочной железы медиально проводят горизонтальную линию латерально до субмаммарной складки, соответственно разметке сектора с опухолью выполняют кожные разрезы. Удаляют сектор с опухолью и кожными покровами над ним до фасции большой грудной мышцы. Сектор направляют на срочное морфологическое исследование и при получении ответа о негативных краях резекции приступают к следующему этапу. После фиксации металлических скобок в ложе опухоли из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, далее по линиям маркировки выполняют кожные разрезы, осуществляют деэпидермизацию данной зоны, в зоне проекции новой ареолы для создания пространства, необходимого для разворота верхне-латеральной гландулярной ножки, удаляют гландулярные ткани верхне-медиального полукруга, удаляют гландулярные ткани. Формируют верхне-латеральную и нижнюю кожно-гландулярную ножку единым лоскутом глубиной до фасции большой грудной мышцы, с помощью электрокоагулятора соединяют зону гландулярной ножки и зону удаленного сектора молочной железы с опухолью, тем самым создавая тоннель для перемещения гландулярной ножки в зону удаленного сектор. Ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора молочной железы, где после формирования донорского кожного лоскута соответственно размерам дефекта фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани в реципиентной зоне, а нижние латеральный и медиальный треугольные фрагменты молочной железы удаляют. Ареолу перемещают к уровню верхнего разреза и фиксируют, после чего кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию. Далее раны в области реконструированной молочной железы и подмышечной области послойно ушивают с наложением внутрикожного косметического шва и оставлением выведенных через контрапертуры вакуум-дренажей в подмышечной области и ретромаммарном пространстве. Способ позволяет одномоментно осуществить пластику молочной железы собственными тканями, восполнить дефект гландулярных тканей при удалении опухоли во внутренних квадрантах, а также восполнить дефект кожных покровов над опухолью и достичь отличных и хороших косметических результатов после оперативного лечения. 2 пр., 23 ил.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для проведения бронхоскопии пациентам с установленными трахеостомическими канюлями. Для этого целенаправленно и в определенном порядке проводятся определенные мероприятия. Вначале пациенту осуществляется подключение респираторной протекции бронхоскопии в одном из традиционных вариантов, что позволяет инициировать накапливание кислородных резервов организма перед бронхоскопией. Далее на фоне уже налаженной респираторной протекции бронхоскопии проводится временное удаление трахеостомической канюли и выполняется бронхоскопия через трахеостомическое отверстие с возможностью детального осмотра и санации области подманжеточного пространства трахеостомической канюли. Потом через трахеостомическое отверстие осуществляется ретроградная трахеоларингоскопия, ставшая возможной только благодаря временному удалению трахеостомической канюли. После выполнения бронхоскопических маневров вновь устанавливается трахеостомическая канюля и на заключительном этапе отключается респираторная протекция бронхоскопии. Таким образом, удается повысить эффективность и безопасность бронхоскопии у пациентов с трахеостомой за счет полноценного использования респираторной протекции бронхоскопии и нивелирования проблем, связанных со "слепой" зоной для эндотрахеального осмотра.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении холецистостомированных больных с непроходимостью общего желчного протока через холецистостому вводят катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой. Отверстие пузыря обтурируют раздуванием баллона катетера Фолея. В просвет желчного пузыря и протоков, при помощи эндоскопической помпы нагнетают физиологический раствор под давлением 250 мм вод.ст. Увеличивают диаметр желчных протоков, обеспечивая возможность их пункции. Под ультразвуковым контролем чрескожно чреспеченочно пунктируют дилатированный проток. По проводнику устанавливают холангиостому. Технический результат обеспечивает возможность удаления конкрементов из желчевыводящих протоков в спавшемся состоянии у больных с эффективно функционирующей холецистостомой, за счет быстрого и безопасного расширения желчных протоков и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для использования медицинских устройств (игл). При этом медицинское устройство представляет собой хирургическую иглу, включающее: корпус, выполненный из вольфрам-рениевого сплава, грунтовочное покрытие на основе полиалкилсилоксана и тетраэтилсиликата, сформированное на поверхности корпуса, нижнее покрытие, нанесенное поверх грунтовочного покрытия. При этом нижнее покрытие включает функционализированный винилом органополисилоксан. Верхнее покрытие, нанесенное поверх нижнего покрытия, включает полидиметилсилоксан. Причем нижнее и верхнее покрытие наносится на поверхность корпуса посредством вихревого нанесения и образует силиконовое покрытие с высокими смазывающими свойствами. Корпус обеспечивает постоянное усилие для проникновения в течение более тридцати проходов корпуса через ткань. Также заявлен способ нанесения покрытия на медицинское устройство. Группа изобретение обеспечивает долговечность и высокие смазывающие свойства хирургических игл для облегчения многократного повторного проведения иглы через ткань. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 10 табл.,10 ил., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и костно-реконструктивных операциях после травмы или удаления опухолей верхней челюсти. Осуществляют выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, расположенного большим основанием в сторону переходной складки, а меньшим основанием на гребне альвеолярного отростка верхней челюсти, его отслаивание и отведение кверху, формирование ложа, моделирование устройства по размерам и форме, установку в пазуху и ушивание раны. Предварительно выполняют компьютерную томографию 3D верхней челюсти исходя из анатомических особенностей альвеолярного отростка и необходимого количества дентальных имплантатов, моделируют внутрипазушную титановую пластину по размерам и форме, на поверхности которой выполнены сквозные отверстия, на нижней поверхности выполнены слепые отверстия с резьбой для установки дентальных имплантатов. После отслаивания мягких тканей по передней стенке верхнечелюстного синуса формируют окно размером 10 на 30 мм, в альвеолярном отростке делают отверстия для введения дентальных имплантатов. Устанавливают внутрипазушную титановую пластину под мембрану Шнайдера на дно верхнечелюстного синуса, при этом совмещают отверстия в альвеолярном отростке со слепыми отверстиями, в отверстия в альвеолярном отростке вводят дентальные имплантаты, имеющие резьбу на боковой поверхности, и фиксируют путем вкручивания верхней части дентальных имплантатов в слепые отверстия. На часть дентального имплантата, расположенного вне альвеолярного отростка в полости рта, накручивают стабилизирующую гайку до упора в поверхность альвеолярного отростка. Рану ушивают, через 1-3 дня проводят протезирование на дентальных имплантатах. Способ позволяет надежно и стабильно зафиксировать одновременно титановую пластину и дентальные имплантаты в ней, сократить сроки протезирования и заместить костные ткани альвеолярного отростка. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим сшивающим инструментом. Узел включает корпус кассеты, который имеет опорную часть с множеством гнезд для скоб с отверстиями. По меньшей мере часть каждой скобы съемно хранится внутри гнезда для скобы. Каждая скоба выполнена с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением и деформации между неактивированной конфигурацией и активированной конфигурацией. Сжимаемый компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью захвата внутри скоб. Сжимаемый компенсатор толщины ткани по меньшей мере частично покрывает отверстия гнезд для скоб. Сжимаемый компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью принимать разные значения высоты в сжатом состоянии внутри разных скоб и содержит лиофилизированный пеноматериал, имеющий внедренный в него гидрофильный агент. 3 н. и 8 з.п. ф-лы, 540 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При травматическом повреждении селезенки выполняют резекцию разрыва с пластикой селезенки аутотканью. Из наружной косой мышцы живота выделяют васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины и ширины. Укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края мышечного лоскута. Резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута, который образует фиброзно-мышечную капсулу, погружают в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность органосохраняющего вмешательства за счет сохранения селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, предупреждения капиллярного кровотечения в зоне резекции и надежности перитонизации. 6 ил.

Наверх