Способ прогнозирования развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента st

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Выполняют оценку возраста пациента и оценивают состояние коронарных артерий КА до и после ЧКВ по методике BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score (JS). Определяют индекс реваскуляризации (ИР) по отношению разности состояния КА до ЧКВ и состояния КА после ЧКВ к состоянию КА до ЧКВ. Измеряют объем необратимо поврежденного миокарда посредством определения максимального уровня сердечного тропонина I в сыворотке крови в течение первых 72 часов от начала ангинозного статуса (MaxTnI). Оценивают время, прошедшее от начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии. При превышении порогового значения, равного 0,64720, прогнозируют развитие неблагоприятного исхода. Прогноз (logit (р)) определяют по оригинальной формуле. Способ позволяет повысить точность прогноза, обеспечить возможность индивидуального прогноза развития МАСЕ и/или ХСН II-IV ФК после ИMпST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано в кардиологии для прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности и серьезных нежелательных кардиальных событий с момента выписки и в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда.

Многие годы инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST (ИMпST) лидирует среди причин смертности в Российской Федерации (Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. / Росстат. М., 2015. 174 с.). Нередко HMST становится первым проявление ишемической болезни сердца (ИБС) (Ощепкова Е.В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. / Е.В. Ощепкова, Ю.Е. Ефремова, Ю.А. Карпов // Тер. арх. 2013. №4. С. 4-10), причем часто подобное течение болезни характерно для относительно молодых и трудоспособных людей (Yuval, R. Perceived disability and lifestyle modification following hospitalization for non-ST elevation versus ST elevation acute coronary syndromes: the patients' point of view / R. Yuval, D.A. Halon, B.S. Lewis // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2007. Vol. 6, Issue 4. P. 287-292).

Кроме смерти, ИMпST может быть причиной других серьезных нежелательных кардиальных событий: повторного инфаркта, тромбоза стента или повторной реваскуляризации ранее оперированной коронарной артерии, в случае если было выполнено экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКB). Данные нежелательные явления объединяют термином МАСЕ (англ. major adverse cardiac events) (The Problem With Composite End Points in Cardiovascular Studies / K.E. Kip, K. Hollabaugh, O.C. Marroquin [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51, Issue 7. P. 701-707). Во многом развитие MACE в отдаленном периоде лечения HMпST определяется исходной выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) и тем, насколько много критических сужений осталось после реперфузии (Clinical benefits of complete revascularization in STEMI and multivessel disease: meta-analysis of randomized-controlled trials / M. Kowalewski, V. Schulze, S. Berti [et al.] // Heart. 2015. Vol. 101, Issue 16. P. 1309-1317).

Также в большинстве случаев развитие ИMпST ведет к формированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков [и др.] // Хроническая сердечная недостаточность. М., 2010. Гл. 1. С. 7-77), выраженность которой в первую очередь определяется объемом необратимо поврежденного миокарда (ОНПМ) (The Quantification of Infarct Size / R.J. Gibbons, U.S. Valeti, P.A. Araoz [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, Issue 8. P. 1534-1542). Наибольший интерес представляет клинически выраженная ХСН, к которой относят сердечную недостаточность II-IV функционального класса (ФК).

Безусловно, широкое внедрение в клиническую практику современных методов реперфузии позволило улучшить результаты лечения ИMпST. Однако частота развития ХСН и МАСЕ в отдаленном периоде наблюдения по-прежнему остается высокой (Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН (ч. 2) / Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев [и др.] // Журн. Сердечная Недостаточность. 2006. №3. С. 3-7, Бокерия Л.А. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. 148 с.).

В этой связи, большую актуальность приобретает вопрос стратификации риска развития неблагоприятных исходов и предсказания выживаемости при данной патологии. Построение достоверного прогноза без использования специальных инструментов затруднено, поскольку в роли предикторов развития неблагоприятных исходов могут выступать более 100 параметров, имеющих различный вес в зависимости от конкретной клинической ситуации (ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 / J.J.V. McMurray, S. Adamopoulos, S.D. Anker [et al.] // Eur. Heart. J. 2013. Vol. 33, Issue 14. P. 1787-1847).

Таким образом, точный быстрый долгосрочный прогноз риска возможен только при исследовании и анализе наиболее значимых факторов в комплексе (Koelling, Т.М. Heart failure survival score continues to predict clinical outcomes in patients with heart failure receiving beta-blockers / T.M. Koelling, S. Joseph, K.D. Aaronson // J. Heart. Lung. Transplant. 2004. Vol. 23, Issue 12. P. 1414-1422., Levy, W.C. The Seattle heart failure model: prediction of survival in heart failure / W.C. Levy, D. Mozaffarian, D.T. Linker [et al.] // Circulation. 2006. Vol. 113, Issue 11. P. 1424-1433., Прогностическое значение маркеров тяжести хронической сердечной недостаточности / М.Ю. Ситникова, Т.А. Лелявина, Е.В. Шляхто [и др.] // Рос. мед. журн. 2009. №6. С. 27-33). Особенно важна адекватная стратификация риска у больных, не имевших коронарного анамнеза ранее, в том числе у трудоспособных пациентов.

Известен способ прогноза смерти в течение первых 30 дней после ИMпST - TIMI (TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction) (TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy / D.A. Morrow, E.M. Antman, A. Charlesworth [et al.] // Circulation. 2000. Vol. 102, Issue 17. P. 2031-2037). Данный способ основан на оценке следующих факторов риска: возраст пациента больше 65 лет, наличие в анамнезе сахарного диабета (СД), гипертонической болезни (ГБ) или стенокардии, частота сердечных сокращений больше 100 уд./мин, систолическое артериальное давление больше 100 мм рт.ст., наличие острой сердечной недостаточности (ОСН) II-IV класса, вес менее 67 кг, передняя локализация инфаркта, а также время от начала ангинозного статуса до выполнения реперфузии более 4 часов. За каждый фактор риска начисляют баллы. По сумме баллов прогнозируют наличие низкого, среднего или высокого риска смерти в течение последующих 30 дней.

Недостатком известного способа является краткосрочность прогноза. Также TIMI была построена на выборке пациентов, у которых в качестве метода реперфузии использовалась только системная тромболитическая терапия (ТЛТ), тогда как в современной экстренной кардиологии основным методом реперфузии является ЧKB. Кроме того, несмотря на то, что способ оценивает такой важный предиктор развития ХСН, как время от начала ангинозного статуса до выполнения реперфузии, он не прогнозирует ее развитие даже в краткосрочной перспективе.

Известен способ прогноза развития ХСН, включающий оценку ОСН, предложенный Killip и Kimball (Killip, Т. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients / T. Killip, J.T. Kimball // Am. J. Cardiol. 1967. Vol 20, Issue 4. P. 457-464., Руксин, B.B. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. Краткое руководство. / B.B. Руксин. Гэотар-Медиа, 2007. 192 с.). В известном способе в зависимости от выраженности клинических проявлений ОСН пациентов с ИMпST разделяют на 4 класса. В случае отсутствия явлений ОСН больному присваивают первый класс, при наличии набухания яремных вен и влажных хрипов в нижних отделах грудной клетки ставят второй класс, отек легких приравнивают к третьему классу, кардиогенный шок к четвертому.

К недостаткам вышеприведенного способа прогноза ХСН стоит отнести его недостаточную точность вследствие полуколичественной оценки, большое влияние клинического опыта врача на результат оценки, а также вариабельность клинической картины ОСН при ИMпST, приводящая к дополнительным неточностям. Кроме того, данный способ не может быть использован для прогноза развития МАСЕ в отдаленном периоде лечения ИMпST.

Известны способы прогнозирования риска развития МАСЕ и ХСН с помощью измерения уровней сердечных тропонинов I (TnI) (Troponin I concentration 72 h after myocardial infarction correlates with infarct size and presence of microvascular obstruction / J.F. Younger, S. Plein, J. Barth [et al.] // Heart. 2007. Vol. 93, Issue 12. P. 1547-1551) и тропонинов T (TnT) (Usefulness of peak troponin-T to predict infarct size and long-term outcome in patients with first acute myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention / A.K. Hassan, S.C. Bergheanu, H. Hasan-Ali [et al.] // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 103, Issue 6. P. 779-784) в сыворотке крови. Данные способы основаны на существовании прямых корреляций между уровнями маркеров некроза миокарда и ОНПМ. Использование сердечных тропонинов для серологической оценки ОНПМ обусловлено наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности последних, по сравнению с другими маркерами некроза миокарда. Способ осуществляют либо посредством однократного измерения их уровней через 72 часа после начала ангинозного статуса, либо с помощи серии измерений в первые 3 дня ИMпST с определением максимального значения. Прогноз строится на основании оценки полученного значения, которое прямо коррелирует с выраженностью ХСН в будущем. С целью упрощения стратификации риска для полученного результата существует пороговое значения, превышение которого предсказывает развитие неблагоприятного исхода с оптимальным сочетанием чувствительности и специфичности.

Однако вышеописанные способы прогноза развития неблагоприятных исходов ИMпST имеют ряд недостатков и ограничений. Так как на развитие неблагоприятных исходов ИMпST влияют множество факторов, комплексная точная оценка риска на основе только одного показателя не всегда возможна. Кроме того, известные способы не учитывают обязательный компонент современного лечения ИMпST - реперфузию, хотя известно, что максимальный уровень сердечных тропонинов в некоторой степени зависит от факта восстановления просвета КА (National Academy of Clinical Biochemistry standards of laboratory practice: recommendation for the use of cardiac marker in coronary artery disease / A.H. Wu, F.S. Apple, W.B. Gilber [et al.] // Clin. Chem. 1999. Vol. 45, Issue 7. P. 1104-1121). Также известные способы оценивают риск развития ХСН опосредованно, через корреляцию между полученным значением тропонина и ФВ через некоторое время после ИMпST, что снижает точность диагностики.

Существует способ непосредственной визуализации сердечной мьшцы после ИMпST с целью оценки ОНПМ и прогноза развития неблагоприятных исходов, например миокардиальная перфузионная сцинтиграфия с технецием 99 (The Quantification of Infarct Size / R.J. Gibbons, U.S. Valeti, P.A. Araoz [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, Issue 8. P. 1534-1542). Способ позволяет произвести наиболее точную количественную оценку ОНПМ (сцинтиграфия обладает большей прогностической силой, по сравнению с серологическими методиками оценки ОНПМ).

Существенным недостатком данного способа является его малая доступность. При осуществлении способа необходимо специальное оборудование и дорогостоящий расходный материал.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является известный способ прогнозирования развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, включающий оценку возраста пациента и определение состояния коронарных артерий до чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) (Combined anatomical and clinical factors for the long-term risk stratification of patients undergoing percutaneous coronary intervention: the Logistic Clinical SYNTAX score / V. Farooq, Y. Vergouwe, L. Raber [et al.] // Eur. Heart. J. 2012. Vol. 33, Issue 24. P. 3098-3104).

Известный способ включает исследование и анализ анатомических и клинических факторов.

Анатомический фактор (SYNTAX Score) (Coronary artery bypass graft surgery vs. percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomized, clinical SYNTAX trial / F.W. Mohr, M.C. Morice, A.P. Kappetein [et al.] // Lancet. 2013. Vol. 381, Issue 9867. P. 629-638) включает оценку 11 ангиографических характеристик коронарного русла, таких как тип кровоснабжения миокарда, локализация и анатомическая сложность атеросклеротического поражения коронарных артерий, наличие диффузного поражения. Каждая характеристика имеет свой «вес», который выражается в баллах. Результат расчета анатомического фактора представляет собой сумму этих баллов. Учитывая сложность, для расчета анатомического фактора данного способа создана программа-калькулятор.

Клинический фактор (ACEF) (Risk of assessing mortality risk in elective cardiac operations: age, creatinine, ejection fraction, and the law of parsimony / M. Ranucci, S. Castelvecchio, L. Menicanti [et al.] // Circulation. 2009. Vol. 119, Issue 24. P. 3053-3061) включает оценку 3 параметров: возраст пациента (л), величина фракции выброса (ФВ) левого желудочка (%), измеренная с помощью эхокардиографиии, и уровень креатинина (мкмоль/л) в сыворотке крови. Результат расчета клинического фактора равен количеству лет пациента, деленных на величину ФВ. В случае если уровень креатинина в крови больше 177 мкмоль/л, к полученному числу добавляют единицу.

Далее баллы анатомического фактора умножают на результат клинического фактора и исходя из полученного результата прогнозируют наличие низкого, среднего либо высокого риска развития МАСЕ в течение одного года после ИMпST.

Вышеописанный способ имеет ряд недостатков. Известный способ включает обязательное выполнение селективной коронароангиографии (СКАТ). Поэтому применим только у пациентов, подвергаемых ЧKB. Тогда как, несмотря на все организационные усилия, доля ЧKB в структуре реперфузии при ИMпST в Российской Федерации по-прежнему недостаточна. Подсчет баллов анатомического фактора способа весьма затруднен без использования специальной компьютерной программы. Известный способ не учитывает такие принципиальные прогностические параметры МАСЕ и ХСН, как наличие реперфузии миокарда, сроки реперфузии, состояние коронарного русла после реперфузии и ОНПМ, что сказывается на точности и объективности прогноза. Известный способ оценивает такой важный предиктор ХСН, как ФВ, однако способ прогнозирует только развитие МАСЕ.

Задачей предлагаемого способа является создание способа прогнозирования развития неблагоприятных исходов ИMпST, который лишен недостатков прототипа.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности способа, обеспечение возможности индивидуального прогноза развития МАСЕ и/или ХСН II-IV ФК после ИMпST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза.

Технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, включающем оценку возраста пациента и состояния коронарных артерий (КА) до чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB), оценивают состояние коронарных артерий (КА) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB), определяют индекс реваскуляризации (ИР) по отношению разности состояния КА до ЧKB и состояния КА после ЧKB к состоянию КА до ЧKB, измеряют объем необратимо поврежденного миокарда посредством определения максимального уровня сердечного тропонина I в сыворотке крови в течение первых 72 часов от начала ангинозного статуса (MaxTnI), оценивают время, прошедшее от начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии (время «симптом-реперфузия»), и при превышении порогового значения, равного 0,64720, прогнозируют развитие неблагоприятного исхода, при этом прогноз (logit (р)) определяют по формуле

прогноз (logit (р))=α+β1×χ12×χ23×χ34×χ4,

где α - константа, равная -8,8447, χ1 - переменная «возраст (лет)», χ2 - переменная «ИР», χ3 - переменная «МахТnI (нг/мл)», χ4 - переменная «время «симптом-реперфузия» (минут)», β1 - коэффициент, равный 0,1407, β2 - коэффициент, равный -1,9726, β3 - коэффициент, равный 0,06475, β4 - коэффициент, равный 0,001445, при этом вероятность прогнозa (logit (р)) рассчитывают по формуле

р=1/(1+e-logit(p)),

где р - вероятность развития неблагоприятного исхода, е - число Эйлера (е ≈ 2,718).

Предлагаемый способ отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования показали отсутствие источников научно-медицинской информации и патентной документации, которые порочат новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический результат заключается в повышении точности прогноза, обеспечении возможности индивидуального прогноза развития МАСЕ и/или ХСН II-IV ФК после ИMпST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза.

Способ прогнозирует развитие данных неблагоприятных исходов от момента выписки из стационара (14-й день госпитализации по поводу ИMпST в соответствии с актуальными стандартами лечения) и в течение 12 месяцев после инфаркта.

Предложенный способ формирует комплексный прогноз, то есть оценивает как риск развития МАСЕ, так и вероятность формирования ХСН II-IV ФК в долгосрочной перспективе. Причем способ предсказывает не величину суррогатных инструментальных показателей (например, ФВ), а развитие у пациента именно клинических проявлений ХСН.

Данный способ учитывает современные тенденции лечения ИМпST и опирается на современные знания о патогенезе постинфарктных осложнений.

При прогнозировании учитывается факт достижения эффективной реперфузии и время, прошедшее от начала ангинозного статуса до восстановления кровотока по инфаркт-ответственной артерии.

Предлагаемый способ учитывает состояние КА и полноту выполненной реваскуляризации. Для этого используется индекс реваскуляризации (ИР), вычисляемый с помощью простой методики BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score (JS) (Прогностическая ценность шкал Myocardial Jeopardy Score и SYNTAX Score в отношении исходов чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / А.А. Фролов Е.Г. Шарабрин И.В. Фомин [и др.] // Медицинский Альманах. 2016. №4. С. 127-130). Применение ИР, а не абсолютного ангиографического значения JS позволяет оценивать даже тех пациентов, которым ангиография КА не выполнялась.

Способ учитывает такой принципиальный современный предиктор неблагоприятных исходов ИMпST, как ОНПМ. Последний оценивают с помощью широко доступной серологической методики.

Кроме того, в предлагаемом способе не используются субъективные и динамические характеристики, которые могли бы привести к вариабельности даваемого прогноза и тем самым снизить точность методики.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Исследуют 4 показателя: возраст пациента, индекс реваскуляризации (ИР), время от момента начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии (время «симптом-реперфузия») и максимальный уровень TnI в течение первых 72 часов (MaxTnI). Первые 3 показателя оценивают в течение 24 часов от начала ИMпST, последний, MaxTnI, оценивают по истечении 72 часов. Прогноз осуществляют на момент выписки из стационара (14-е сутки госпитализации) и актуален в течение 12 месяцев после ИMпST. Способ применяют для пациентов без предшествующего коронарного анамнеза (не имевших ранее стенокардии или ХСН), не имеющих сопутствующей жизнеугрожающей патологии, не связанной с ИMпST.

Полноту реваскуляризации и состояние КА, в случае выполнения СКАГ или ЧKB, оценивают посредством ИР, который рассчитывают по формуле отношение разности состояния КА до ЧKB (или СКАГ) и состояния КА после ЧKB (или СКАГ) к состоянию КА до ЧKB (или СКАГ). В тех случаях, когда ЧKB или СКАГ не выполняют, ИР считают равным «0». Напротив, в тех ситуациях, когда количество баллов по JS до выполнения уже равно «0» (такое может наблюдаться в случае эмбологенного или вазоспастического ИMпST), ИР считают равным «1».

Время от момента начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии оценивают в минутах. Под ангинозным статусом понимают момент начала выраженных загрудинных болей, не купирующихся приемом нитратов и продолжительностью более 20 минут. Реперфузию считают эффективной при наличии следующих критериев: прекращение ангинозной боли, снижение сегмента ST по данным электрокардиограммы более чем в 2 раза от исходного в течение 60-90 минут, возникновение реперфузионных аритмий, достижение 3 степени кровотока в инфаркт-ответственной артерии по TIMI grade flow (Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI registry) / K. Kalla, G. Christ, R. Karnik [et al.] // Circulation. 2006. Vol. 113, Issue 20. P. 2398-2405), в случае выполнения ЧKB. Если эффективная реперфузия не была достигнута, данный показатель принимают за «1440 минут».

С целью определения MaxTnI проводят серию последовательных измерений TnI в сыворотке крови: при поступлении в стационар, на 12-й, 24-й, 48-й и 72-й часы от момента госпитализации. Единицы измерения TnI - нг/мл. За MaxTnI принимают наибольшее из измеренных значений.

Прогноз (logit (р)) определяют по формуле

прогноз (logit (р))= ))=α+β1×χ12×χ23×χ34×χ4,

где α - константа, равная -8,8447, χ1 - переменная «возраст (лет)», χ2 - переменная «ИР», χ3 - переменная «МахТnI (нг/мл)», χ4 - переменная «время «симптом-реперфузия» (минут)», β1 - коэффициент, равный 0,1407, β2 - коэффициент, равный -1,9726, β3 - коэффициент, равный 0,06475, β4 - коэффициент, равный 0,001445. При превышении порогового значения, равного 0,64720, прогнозируют развитие неблагоприятного исхода, при этом вероятность развития неблагоприятного прогноза (logit (р)) рассчитывают по формуле

р=1/(1+e-logit(p)),

где р - вероятность развития неблагоприятного исхода, е - число Эйлера (е ≈ 2,718).

Пороговое значение logit (р), превышение которого предсказывает развитие неблагоприятных исходов с чувствительностью 84% и специфичностью 93%, равно 0,64720.

Предложенный способ прогнозирования иллюстрируется примерами конкретного выполнения.

Пример №1. Пациент Л. 53 года, мужчина. Поступил с диагнозом ИMпST. Выполнено ЧKB. JS до ЧKB - 12, JS после ЧKB - 8, ИР - 0,33. По результатам ЧKB достигнута эффективная реперфузия. Время от начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии - 840 минут. MaxTnI - 45,550 нг/мл.

logit (р)=-8,8447+0,1407*53-1,9726*0,33+0,06475*45,550+0,001445*840=2,11

р=1/(1+е-2,11)=89,3%

Значение logit (р) (2,11) значительно превышает пороговое значение (0,65). Таким образом, вероятность развития неблагоприятных исходов у данного пациента следует расценивать как крайне высокую. Пациент Л. развил повторный ИMпST и ХСН III ФК в течение 12 месяцев после перенесенного первичного ИMпST.

Пример №2. Пациент М. 55 лет, мужчина. Поступил с диагнозом ИMпST. Выполнено ЧKB. JS до ЧKB - 2, JS после ЧKB - 0, ИР - 1,00. По результатам ЧKB достигнута эффективная реперфузия. Время от начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии - 130 минут. MaxTnI - 1,270 нг/мл.

logit (р)=-8,8447+0,1407*55-1,9726*1,00+0,06475*1,270+0,001445*130=-2,81

р=1/(1+е2,81))=5,7%

Значение logit (р) (-2,81) значительно меньше пороговое значение (0,65). Таким образом, вероятность развития неблагоприятных исходов у данного пациента следует расценивать как крайне низкую. Пациент М. не развил МАСЕ либо клинически выраженной ХСН в течение 12 месяцев после перенесенного ИMпST.

Способ прогноза развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, включающий оценку возраста пациента и состояния коронарных артерий (КА) до чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), отличающийся тем, что оценивают состояние коронарных артерий КА до и после ЧКВ по методике BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score (JS), определяют индекс реваскуляризации (ИР) по отношению разности состояния КА до ЧКВ и состояния КА после ЧКВ к состоянию КА до ЧКВ, измеряют объем необратимо поврежденного миокарда посредством определения максимального уровня сердечного тропонина I в сыворотке крови в течение первых 72 часов от начала ангинозного статуса (MaxTnI), оценивают время, прошедшее от начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии (время «симптом-реперфузия»), и при превышении порогового значения, равного 0,64720, прогнозируют развитие неблагоприятного исхода, при этом прогноз (logit (р)) определяют по формуле

прогноз (logit (р)) = α+β1×χ12×χ23×χ34×χ4,

где logit (р) - прогноз, α - константа, равная -8,8447, χ1 - переменная «возраст (лет)», χ2 - переменная «ИР», χ3 - переменная «MaxTnI (нг/мл)», χ4 - переменная «время «симптом-реперфузия» (минут)», β1 - коэффициент, равный 0,1407, β2 - коэффициент, равный -1,9726, β3 - коэффициент, равный 0,06475, β4 - коэффициент, равный 0,001445, при этом вероятность прогноза (р) рассчитывают по формуле

p=1/(1+e-logit(p)),

где р - вероятность развития неблагоприятного исхода, е - число Эйлера (е≈2,718).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для оценки риска формирования хронической сердечной недостаточности у молодых мужчин при артериальной гипертензии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. Для диагностики СРК-подобного синдрома при язвенном колите выявляют диарейный синдром, метеоризм, дискомфорт и боли в животе, эндоскопическую ремиссию язвенного колита, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной оболочки слизистой, дисбактериоз, дискинезию толстой кишки, определяют уровень С-реактивного белка в крови, уровень фекального кальпротектина, бифидобактерий, лактобактерий и рост условно патогенной микрофлоры в посевах кала.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, акушерству и гинекологии. У беременных с анамнестическими факторами риска развития гестационной артериальной гипертонии и преэклампсии необходимо определять среднесуточные параметры периферического систолического артериального давления (САД (24)), центрального систолического аортального давления (САДао (24)), центрального диастолического аортального давления (ДАДао (24)), среднего гемодинамического давления (СДГ (24)) и ригидности артерий - времени распространения отраженной волны (RWTT (24)), индекса аугментации в аорте (AIxao (24)).

Предложено устройство (100, 100') обнаружения бляшки с использованием зубного потокового зонда, которое выполнено так, что прохождение текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604) дистального зондового кончика (112, 112') обеспечивает возможность обнаружения вещества (116) на зубной поверхности (31, 33) на основании измерения сигнала, коррелирующегося с веществом, по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604).

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики аномалий положения зубов на верхней и нижней челюсти в период прикуса постоянных зубов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле данных положения, содержит гибкий патрубок, дистальный отдел, адаптированный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальный участок, дистальный участок и гибкий шарнир между проксимальным участком и дистальным участком, генератор магнитного поля дистального отдела, расположенный в одном из проксимального и дистального участков, причем генератор магнитного поля дистального отдела выполнен с возможностью генерации магнитного поля и его пересчета в данные давления, множество измерительных катушек, расположенных в другом из проксимального и дистального участков, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика положения, и по меньшей мере одна другая из измерительных катушек из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика давления, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена с возможностью измерения каждого магнитного поля и его пересчета в данные положения и каждого магнитного поля и его пересчета в данные давления и с возможностью генерации сигналов, представляющих данные, относящиеся к положению дистального отдела, и данные, относящиеся к давлению, оказываемому на дистальный отдел при контакте с тканью пациента, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек имеет соответствующий кабель, присоединенный к ней, выполненный с возможностью передачи сигналов для обработки сигналов.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, детской кардиологии. Сущность способа раннего выявления персистирующей легочной гипертензии и критических врожденных пороков сердца у новорожденных включает традиционное обследование новорожденного и проведение пульсоксиметрии.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к диагностике заболеваний. При помощи компьютера определяют из последовательности пикселей на изображении внешней черепно-лицевой мягкой ткани вероятности того, что субъект подвержен воздействию генетических нарушений.
Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для определения предполагаемого возраста трупа взрослого человека определяют наличие остеофитов на лопатках трупа и обызвествление верхней поперечной связки лопаток.

Изобретение относится к биологии, экологии, сельскому хозяйству, в частности к исследованиям биоматериалов и учету животных при изучении миграционной активности. Способ детекции системной родаминовой метки в мелких млекопитающих включает использование кормовых приманок с препаратом родамин B в количестве от 0,05 до 0,10 мас.% и выявление флуоресцирующей метки родамина B путем облучения мелких млекопитающих лучом портативного зеленого лазера с длиной волны 532±20 нм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости. Используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального и косо-сагиттального среза. На полученных изображениях определяют показатели доступа. Проводят оценку показателей доступа в баллах: глубину раны, угол наклона оси операционного действия, угол операционного действия по длине. Суммируют баллы. При сумме баллов 7 и более условия доступа расцениваются как отличные. От 4 до 6 баллов включительно – хорошие. От 1 до 3 баллов включительно – удовлетворительные. При сумме 1 балл и менее - неудовлетворительные. При одинаковом количестве баллов выбирают доступ с меньшей длиной. Способ обеспечивает точную дооперационную оценку параметров оперативного доступа к поперечно-ободочному отделу толстой кишки, а также у пациентов с противопоказаниями к МРТ, позволяет расширить арсенал средств хирурга для прогнозирования оперативного вмешательства, сократить длительность операции, уменьшить травматизацию тканей, улучшить косметический эффект за счет выполнения спиральной компьютерной томографии, получения комплекса оптимальных изображений и оценки наиболее значимых показателей доступа. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии, общественному здоровью и здравоохранению. Проводят обследование мужчин по программе кардиологического скрининга и определения следующих параметров: возраста, величины диастолического артериального давления, величины общего холестерина, уровня образования, профессиональной принадлежности, брачного статуса. Определяют показатель абсолютного суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по математической формуле. В зависимости от полученного значения показателя абсолютного суммарного риска мужчин относят к категории низкого риска, среднего риска или высокого риска смерти от ССЗ. Способ позволяет повысить точность определения абсолютного суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста на 10-летний период за счет определения прогнозных оценок значимых факторов риска, а также социально-экономических факторов. 1 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У пациента с хронической ишемической болезнью сердца собирают жалобы и анамнез заболевания, включая терапию, течение ИБС, наличие тяжелой хронической сердечной недостаточности, сопутствующих хронических заболеваний легких или почечной недостаточности, инсульта в анамнезе, проводят электро- и эхокардиографию. Анализируют следующие показатели: жалобы на одышку, наличие верифицированной ишемической болезни сердца, нестабильность ее течения: инфаркт миокарда, острый коронарный синдром или прогрессирование стенокардии по частоте и интенсивности в последние 3 месяца; прием диуретиков; наличие инсульта в анамнезе, хронических заболеваний легких или почечной недостаточности, наличие тахикардии на ЭКГ покоя, стеноза аортального клапана атеросклеротического или неатеросклеротического - врожденного или ревматического генеза, нарушения диастолической функции и снижение сократительной способности миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии. Вычисляют индекс риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в долгосрочном периоде у больных хронической ишемической болезнью сердца как сумму балов всех признаков. Риск смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений оценивают по величине индекса. Способ позволяет точно оценить риск смерти и сердечно-сосудистых осложнений, выбрать оптимальную тактику диагностики и лечения, решить вопрос о приоритетности направления пациента с высоким риском на высокотехнологичные методы лечения. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. На основании клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных исследований, данных холтеровского мониторирования и эхокардиографии пациента строят математическую модель искусственных нейронных сетей в виде многослойного персептрона, состоящего из 6 нейронов входного слоя (возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление при поступлении в стационар, максимальное значение креатинфосфокиназы, конечно-диастолический размер левого желудочка и размер асинергии миокарда), скрытого слоя из восьми нейронов с функцией активации гиперболический тангенс в виде выходного слоя, состоящего из двух нейронов: - наличие риска развития пароксизмов желудочковой тахикардии и - отсутствие наличия риска развития пароксизмов желудочковой тахикардии, с нормировкой значений выходного слоя функцией Softmax. При значении больше или равном делают вывод о наличии риска развития пароксизмов желудочковой тахикардии, а при значении меньше развитие желудочковой тахикардии не прогнозируется. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие пароксизмов желудочковой тахикардии, что может способствовать более эффективному проведению профилактики внезапной сердечной смерти и других жизненно опасных осложнений у пациентов в первые сутки инфаркта миокарда. 3 табл., 2 пр.
Раскрыт способ интегрирования медицинского устройства в сеть медицинского учреждения путем установки в медицинском устройстве устройства беспроводной передачи данных. Медицинское устройство предоставляют в область медицинского лечения в пределах дальности беспроводной передачи данных сети медицинского учреждения. Сеть медицинского учреждения выполнена с возможностью детектировать медицинское устройство 10 после его ввода в область медицинского лечения. Сеть медицинского учреждения выполнена с возможностью последующей передачи сигнала инициализации в медицинское устройство. Также раскрыты система для интегрирования медицинских устройств, медицинское устройство, выполненное с возможностью интегрирования, и сеть медицинского учреждения. 8 н. и 11 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Создают «экспертную базу данных» на основе исследования 7 параметров периферической крови, 11 параметров биохимического анализа крови и 6 параметров стандартной 12-канальной электрокардиограммы у 200 больных с Q-инфарктом миокарда и 200 больных с нестабильной стенокардией, диагноз которым установлен экспертами. Далее определяют среднее значение рисков развития инфаркта миокарда в экспертной группе и в исследуемой группе больных. Снижение средней величины риска развития инфаркта миокарда в исследуемой группе по сравнению с экспертной величиной расценивают как гипердиагностику. Способ позволяет оценивать гипердиагностику инфаркта миокарда, недооценку имеющихся симптомов как внутри врачебных коллективов, так и в работе отдельно взятого специалиста-кардиолога за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей, а также сравнения рисков развития инфаркта миокарда в экспертной группе и в исследуемой группе больных. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для определения риска рецидива хронического обструктивного заболевания легких. Группа изобретений состоит из системы, машиночитаемого носителя информации и способа мониторинга здоровья. Система состоит из монитора двигательной активности, процессора памяти. Анализируют типовые образцы двигательной активности, относящиеся к конкретному пациенту. Создают шаблон в качестве меры повседневного поведения пациента. Определяют оценку поведенческого сходства. Получают подсчеты двигательной активности. Хранят подсчеты двигательной активности в памяти. Вычисляют по меньшей мере два статистических параметра по подсчетам двигательной активности. Вычисляют оценку риска для каждого из по меньшей мере двух статистических параметров. Причем оценка риска указывает риск рецидива у субъекта. Вычисляют общую оценку риска. Причем общую оценку риска классифицируют по трем оценочным категориям риска: высокий, средний или низкий риск. Группа изобретений позволяет своевременно предотвратить ухудшение состояния пациента и определить риск его наступления за счет оценки наиболее значимых показателей у конкретного пациента. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 20 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для гипертермического лечебного воздействия с использованием мультифокусных соникаций. Устройство для умеренно гипертермического лечебного воздействия содержит устройство визуализации, которое создает изображение для планирования, фазированную решетку ультразвуковых преобразователей, матрицу драйверов ультразвуковых преобразователей для индивидуального управления ультразвуковыми преобразователями фазированной решетки, чтобы генерировать мультифокусные соникации в целевой области, один или более процессоров, запрограммированных с возможностью приема целевого температурного профиля на основе изображения для планирования, и вычисления мощности, частоты и относительной фазы для драйверов преобразователей матрицы драйверов ультразвуковых преобразователей, которые могут побуждать фазированную решетку ультразвуковых преобразователей формировать картину мультифокусной соникации, сконфигурированную с возможностью нагревания целевой области с целевым температурным профилем, и вычисления мощностей, частот и относительных фаз для числа фокусов таким образом, чтобы картина мультифокусной соникации поддерживала акустические давления в целевой области ниже максимальных акустических давлений. Способ лечебного воздействия осуществляется посредством устройства. Использование изобретений позволяет снизить пиковые акустические давления в нагреваемой области. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения возраста неопознанного детского трупа по фрагментам шеи ребенка по изолированному щитовидному хрящу гортани. Для определения прижизненного возраста детей по линейным размерам изолированного щитовидного хряща неопознанного трупа проводят измерение линейных размеров длины (в мм) верхнего рога (ДВР), высоты боковой пластинки (ВБП), верхней и нижней ширины боковой пластинки (ВШБП и НШБП, соответственно) и толщины боковой пластинки (ТБП) щитовидного хряща. Полученные данные используют для расчета возраста ребенка по формуле регрессионного уравнения Bp = 62,49 × ДВР + 134,82 × ВБП + 149,91 × ВШБП + 137,76 × НШБП - 316,72 × ТБП - 4301,86. Результаты рассчитаны в днях, а после деления результата на 365 прижизненный возраст ребенка соответствует его возрасту в годах. Изобретение обеспечивает сокращение временных и материальных затрат на идентификацию личности погибшего за счет уменьшения количества выполняемых медико-генетических экспертиз. 1 табл., 6 пр., 1 ил.

Изобретение относится к косметологии и пластической хирургии. Определяют топографический тип старения лица человека. При этом в случае, если выявляют видимые изменения кожи и мышечного каркаса вокруг глаз, если глаза «проваливаются» в глазницы, неподвижное веко нависает складкой на подвижное, опускается наружный угол глаза - определяют периорбитальный тип старения. Если выявляют многочисленные морщины вокруг рта, выраженную носогубную складку, истонченные губы, опущение уголков рта - определяют периоральный тип старения. В случае, когда признаки старения наиболее выражены в области щек, выявляют «бульдожьи» щечки, потерю четкого контура лица по краю нижней челюсти, проваливание щек - определяют латеральный тип старения. Когда возрастные изменения выражены в поднижнечелюстной зоне, имеется двойной подбородок, патологическое усиление физиологического изгиба шейного отдела позвоночника, уменьшение длины шеи, спазм трапециевидных мышц - определяют субмандибулярный тип старения. Смешанный тип старения определяют в случае наличия признаков старения в нескольких топографических зонах лица, а подбор адресных методов лечения старения лица осуществляют в соответствии со сведениями, приведенными в таблице 4. Способ позволят осуществлять адресное лечения старения лица человека, обеспечивая положительный результат от проводимых процедур. 4 табл., 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Выполняют оценку возраста пациента и оценивают состояние коронарных артерий КА до и после ЧКВ по методике BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score. Определяют индекс реваскуляризации по отношению разности состояния КА до ЧКВ и состояния КА после ЧКВ к состоянию КА до ЧКВ. Измеряют объем необратимо поврежденного миокарда посредством определения максимального уровня сердечного тропонина I в сыворотке крови в течение первых 72 часов от начала ангинозного статуса. Оценивают время, прошедшее от начала ангинозного статуса до достижения эффективной реперфузии. При превышении порогового значения, равного 0,64720, прогнозируют развитие неблагоприятного исхода. Прогноз ) определяют по оригинальной формуле. Способ позволяет повысить точность прогноза, обеспечить возможность индивидуального прогноза развития МАСЕ иили ХСН II-IV ФК после ИMпST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза. 1 пр.

Наверх