Способ хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки проводят субтотальную витрэктомиию с использованием канюлей 25, 27 G, с удалением задней гиалоидной мембраны. Осуществляют пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки макулярной зоны. Под сетчатку заводят сбалансированный физиологический раствор через микроретинотомию с использованием канюли 38 G, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны. В образовавшееся пространство субретинально через выполненную ранее микроретинотомию при помощи канюли 38 G заводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Способ улучшает зрительные функции и анатомо-физиологические показатели сетчатки пораженного глаза, обеспечивает максимальное снижение послеоперационных осложнений и рисков за счет стимулирующего эффекта аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки.

Патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению центрального зрения, являются дегенеративные изменения макулярной зоны сетчатки. Консервативное, лазерное и хирургическое лечение экссудативных (влажных) форм центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) сетчатки по данным большинства исследователей сегодня достаточно высоко прогнозируемо и эффективно. Наибольшую проблему в настоящее время вызывает обоснованность и результативность хирургического лечения неэкссудативных (сухих) форм ЦХРД, особенно в случаях выраженных изменений в фоторецепторном и пигментном слоях сетчатки.

Известен способ хирургического лечения неэкссудативной формы ЦХРД путем формирования сквозного трепанационного отверстия в склере (патент РФ №2281735) в области плоской части цилиарного тела. В области отверстия выполняют трансконъюнктивальную лазерную коагуляцию хориоидеи лазером с длиной волны 800 нм и мощностью излучения 800 мВт. После этого субконъюнктивально вводят лекарственные препараты.

Способ направлен на улучшение доступа и создание оптимальной концентрации лекарственных препаратов в пораженных тканях заднего отдела глазного яблока, что обеспечивает повышение зрительных функций.

Недостатком данного способа является сложность "адресной доставки" лекарственных веществ в пораженный участок сетчатки (макулярную зону), так как остается нерешенной проблема преодоления гематоофтальмологического барьера; вводимые лекарственные препараты обладают поддерживающим лечением, а не способствующим регенерации пораженного участка сетчатки; а также формированием зон кровоизлияния и гематом; быстрое рассасывание лекарственных веществ, введенных субконъюнктивально, не способствует достижению высокой терапевтической эффективности лечения. Известен способ лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки (патент RU №2408335). Способ включает лазерное воздействие и введение ретиналамина, представляющего собой лиофилизат, полученный путем уксуснокислой экстракции из сетчатки глаза крупного рогатого скота или свиней, содержащий комплекс низкомолекулярных пептидов.

Известен способ лечения «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки, по которому макулярную область сетчатки облучают низкоинтенсивным лазерным излучением и через 3 часа проводят внутривенное введение аутологичных культивированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга пациента (патент RU 2333737).

Известен способ лечения «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки (патент RU 2375016). Способ заключается в интравитреальном введении взвеси аутологичных культивированных мезенхимальных стволовых клеток собственного костного мозга пациента.

Считается, что клетки-предшественники, выделенные вне сетчатки и трансплантированные путем системного введения или инъекции субретинально или в полость стекловидного тела взрослого глаза, могут интегрироваться в сетчатку и тем самым улучшать ее функцию.

Однако недостатком известных способов является то, что полученные результаты в основном неоднозначны, маргинальны или негативны и указывают, что простые трансплантации взрослых неретинальных предшественников в патологически измененную сетчатку не способны приводить к существенным долговременным клиническим улучшениям.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений и рисков.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является субретинальное введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами(PRP-массы) в количестве 0,1-0,2 мл под сетчатку в макулярной зоне через микроретинотомию, что приводит к улучшению зрительных функций и анатомо-физиологических показателей сетчатки пораженного глаза.

Технический результат достигается тем, что проводят субтотальную витрэктомиию 25, 27 G с удалением задней гиалоидной мембраны; пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки макулярной зоны, под сетчатку заводят небольшое количество сбалансированные физиологические растворы (BSS) через микроретинотомию с использованием канюли 38 G, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны; в образовавшееся пространство субретинально через выполненную ранее микроретинотомию при помощи канюли 38 G заводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами Platelet-Rich Plasma: (PRP-массы); пневморетинопексию.

Способ позволяет способствовать регенерации ткани с низким заживляющим потенциалом при неэкссудативной форме центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки за счет стимулирующего эффекта аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.

PRP-масса в составе альфа-гранул тромбоцитов содержит 6 и более факторов роста, инициирующих каскад регенеративных реакций, в частности пролиферацию эпителия, привлечение в зону повреждения резидентных стволовых клеток и стимуляцию их органоспецифической дифференцировки.

Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, приготавливается с помощью набора Ycellbio kit. Производится забор в шприц объемом 20 мл антикоагулянта (1,5 мл цитрата натрия), далее этим же шприцом - 15 мл крови пациента. Затем взятую кровь вливают в пробирку Ycellbio с последующим центрифугированием с количеством оборотов в минуту 3500 в течение 3 мин. При этом кровь разделяется на три фракции, центральную часть которой занимает лейкотромбоцитарный слой объемом 1-2 мл, содержащий 1 200 000-2 000 000 тромбоцитов в 1 мкл.

Способ хирургического лечения осуществляется следующим образом.

Производят анестезию: лидокаин 4% - 2,0 ретробульбарно, 2% - 4,0 + акинезия.

Операцию проводят в несколько этапов:

Проводят три сквозных прокола оболочек копьевидным ножом в 4 мм от лимба в верхне-наружном и верхне-внутреннем квадранте. Устанавливают инфузионную систему.

Через проколы вводят световод и витреотом.

Производят трехпортовую 25+, 27 G витрэктомию в центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны и выполнением пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки в макулярной зоне. Далее выполняют микроретинотомию канюлей 38 G, под сетчатку заводят небольшое количество BSS, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны. В образовавшееся пространство субретинально через прокол канюлей 38 G заводят 0,1-0,2 мл PRP-массы, приготовленной с использованием пробирки Ycellbio kit. Операцию завершают пневморетинопексией. В раннем послеоперационном периоде пациентов на 1-3 суток укладывают лицом вниз.

Показанием к использованию метода является неэкссудативная форма центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки.

Пример 1. Пациент К., 61 год, диагноз: Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, неэкссудативная форма обоих глаз. Острота зрения правого глаза /OD/ = 0,4 sph + 0.75D=0.5; острота зрения левого глаза /OS/ = 0,02 н/к. Длина правого глаза - 21,5мм; длина левого глаза - 21,76 мм. Данные микропериметрии: OS - светочувствительность сетчатки 0,2 dB, фиксация нестабильная. Данные ЭРГ: OU общая ЭРГ в норме. Снижение макулярной ЭРГ. Данные ОСТ: MZ OS-истончение толщины сетчатки в fovea 60 мкм, в парафовеолярной зоне с 190-310 мкм. В анамнезе: ухудшение зрения на оба глаза отмечает в течение длительного времени. Зрение ухудшалось постепенно. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением под сетчатку 0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

На первые сутки произошло прилегание центральной ятрогенной отслойки сетчатки, субретинально определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок до 2 недель. По данным ОСТ на 7 сутки после операции наблюдалось увеличение толщины сетчатки в fovea с 60 до 197 мкм, в парафовеолярной зоне с 190-300 мкм до 260-419 мкм, толщина пигментного эпителия и слоя хориокапилляров значимо не менялась. Острота зрения в сроки 7 суток повысилась до 0,03. Субъективно пациент отметил улучшение качества зрения.

В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) наблюдалось уменьшение толщины в области fovea до 102 мкм через 1 месяц и до 85 мкм через 3 месяца, сохраняющееся стабильным весь период наблюдения; острота зрения пациента достигла 0,1 (через 3 месяца). Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии в среднем с 0,2 dB до 8,5 dB через 1 месяц до 11 dB через 3 месяца с тенденцией к смещению точки фиксации от периферии к центру.

Пример 2. Пациент М., 69 лет, диагноз: Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, неэкссудативная форма обоих глаз. Миопия высокой степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза /OD/ = 0,03 sph-7,0 D=0.5; острота зрения левого глаза /OS/ = 0,01 н/к. Длина правого глаза - 25,5мм; длина левого глаза - 26,3 мм. Данные микропериметрии: OS - светочувствительность сетчатки 0,5 dB, фиксация нестабильная. Данные ЭРГ: OU общая ЭРГ в норме. Снижение макулярной ЭРГ. Данные OCT: MZ OS-истончение толщины сетчатки в fovea 57 мкм, в парафовеолярной зоне с 173-286 мкм. В анамнезе: ухудшение зрения на оба глаза отмечает в течение длительного времени. Зрение ухудшалось постепенно. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением под сетчатку 0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

На первые сутки произошло прилегание центральной ятрогенной отслойки сетчатки, субретинально определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок до 2 недель. По данным ОСТ на 7 сутки после операции наблюдалось увеличение толщины сетчатки в fovea с 57 до 213 мкм, в парафовеолярной зоне с 173-286 мкм до 279-450 мкм, толщина пигментного эпителия и слоя хориокапилляров значимо не менялась. Острота зрения в сроки 7 суток повысилась до 0,03. Субъективно пациент отметил улучшение качества зрения.

В отдаленном периоде после операции (3 месяца) наблюдалось уменьшение толщины в области fovea до 124 мкм через 1 месяц и до 95 мкм через 3 месяца, сохраняющееся стабильным весь период наблюдения; острота зрения пациента достигла 0,08 через 3 месяца. Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии в среднем с 0,5 dB до 6,1 dB через 1 месяц, до 10 dB через 3 месяца с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.

Способ хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомиии с использованием канюлей 25, 27 G, с удалением задней гиалоидной мембраны; пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки макулярной зоны, отличающийся тем, что под сетчатку заводят сбалансированный физиологический раствор через микроретинотомию с использованием канюли 38 G, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны; в образовавшееся пространство субретинально через выполненную ранее микроретинотомию при помощи канюли 38 G заводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, гематологии и ангиологии, и может быть использовано для лечения ишемической ангиопатии сосудов нижних конечностей.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для имплантации искусственного зуба. Для этого осуществляют обработку альвеолы и вводят в неё искусственный зуб, выполненный из гидроксиапатита, на корень которого предварительно наносят слой питательной среды с цементобластами.

Группа изобретений относится к кисломолочным смесям для грудных детей. Предложены: нетерапевтический способ повышения эффективности усвоения белка у человека возрастом от 0 до 36 месяцев, включающий введение пищевой композиции, включающей: белок в количестве 5-20% по весу, в расчете на сухой вес пищевой композиции, и в количестве 1,6-4,0 г на 100 ккал,неусваиваемые олигосахариды в количестве 0,5-20% по весу, в расчете на сухой вес пищевой композиции, по меньшей мере 10% по весу, в расчете на сухой вес пищевой композиции, включающей белок композиции, сброженной молочнокислыми бактериями, и 0,10-1,5% по весу смеси лактата и молочной кислоты, в расчете на сухой вес пищевой композиции, и где общее количество L-молочной кислоты и L-лактата составляет более 50% по весу, в расчете на общее количество молочной кислоты и лактата и пищевая композиция, включающая вышеперечисленные компоненты.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения индивидуальных каротиноидов из природных источников, таких как растительное сырье, гидробионты.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны. Способ включает витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны.

Изобретение относится к биотехнологии. Способ исследования повышения антибиотикочувствительности условно-патогенной микрофлоры пробиотиком Lactobacillus acidophilus LA-5 in vitro предусматривает использование супернатанта молочнокислой кормовой добавки, содержащей культуру микроорганизмов Lactobacillus acidophilus LA-5, полученного в разные сроки роста культуры в 1, 10, 20 и 30 день.

Изобретение относится к медицине и касается биомедицинского клеточного препарата (БМПК), содержащего криоконсервированный антиген CD34+ после размораживания. БМПК содержит линии аллогенных гемопоэтических стволовых клеток CD133+, ко-экспрессирующих поверхностные маркеры стволовых клеток: CD34+, CD38+, и CD34+, ко-экспрессирующих CD38+, CD117+, которые составляют 2% клеточной массы БМКП, и дополнительно содержит лейкоконцентрат аутологичных мобилизованных мононуклеарных клеток человека, причем названные компоненты смешаны с биологически стабильной стерильной средой, при конечной концентрации клеток линии CD34+ и CD133+ (40÷100)⋅106 клеток/мл раствора.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к антиагрегантному средству. Антиагрегантное средство на основе полисахарида представляет собой олигохитозан с молекулярной массой 5 кДа или 10 кДа и степенью дезацетилирования 85%, полученный из хитозана краба путем его гидролиза сухим ферментным препаратом культуральной жидкости штамма мицелиального гриба Myceliophthora fergusii ВКМ F_3932D.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения пациенток с тонким эндометрием. Для этого эндометрий однократно орошают аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, в количестве 0,5-1 мл в качестве предгравидарной подготовки либо на фоне заместительной гормонотерапии в позднюю фазу пролиферации менструального цикла, а также вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине и представляет собой композицию, способную образовывать специфический мукоадгезивный гелеобразующий комплекс по всему желудочно-кишечному тракту, содержащую бактерии, способные продуцировать экзополисахарид in situ в желудочно-кишечном тракте и принадлежащие к по меньшей мере одному из следующих штаммов: Streptococcus thermophilus DSM 16590 (YO2), Streptococcus thermophilus DSM 16592 (YO4), Streptococcus thermophilus DSM 17843 (YO8), Streptococcus thermophilus DSM 25246 (ST10), Streptococcus thermophilus DSM 25247 (ST11), Streptococcus thermophilus DSM 25282 (ST12) совместно с камедью тары, для применения в качестве лекарственного средства для предотвращения и лечения всех патологий, связанных с дефицитом барьерного эффекта в желудочно-кишечной области вследствие низкой выработки слизи.

Изобретение относится к медицине и касается способа получения лиофилизированного препарата активированного протромбинового комплекса, обладающего фактор VIII-шунтирующей активностью, включающего криофракционирование свежезамороженной плазмы крови человека, выделение из криосупернатанта протромбинового комплекса методом анионообменной хроматографии, его активацию ионами кальция, вирусную инактивацию и последующие очистку от балластных белков и тромбина, стерильную фильтрацию и лиофильную сушку.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны. Способ включает витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа лечения острой ожоговой токсемии организма, предусматривающего введение в организм биологически активного препарата, где в качестве специфического препарата используют гипериммунную противоожоговую антитоксическую сыворотку млекопитающих, которую вводят трехкратно - через 24, 48 и 112 часов после ожоговой травмы, подкожно в дозе 100-125 мг/кг массы молодым и 150-190 мг/кг - взрослым животным.

Группа изобретений относится к ветеринарии и может быть использована для лечения острой ожоговой токсемии организма. Для этого вводят в организм специфический антитоксический препарат.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и эстетической медицине, и может быть использовано для безоперационной подтяжки лица с помощью тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП).
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения пациенток с тонким эндометрием. Для этого эндометрий однократно орошают аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, в количестве 0,5-1 мл в качестве предгравидарной подготовки либо на фоне заместительной гормонотерапии в позднюю фазу пролиферации менструального цикла, а также вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами.

Изобретение относится к области биотехнологии иммунобиологических препаратов для медицинского применения, в частности к выделению гамма-глобулиновой фракции белков сыворотки иммунной крови.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв после достижения устойчивого гемостаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Выполняют введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Осуществляют взятие крови из локтевой вены в объеме 9 мл в пробирку с сепарационным гелем, центрифугируют в течение 5 минут со скоростью от 2700 об/мин до 3800 об/мин в зависимости от типа и размера центрифуги.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для достижения рефракционного эффекта при коррекции положения, ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, определяют корригируемую величину сферического компонента рефракции в зависимости от величины, направления смещения, а также параметров самого кольца MyoRing.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки проводят субтотальную витрэктомиию с использованием канюлей 25, 27 G, с удалением задней гиалоидной мембраны. Осуществляют пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки макулярной зоны. Под сетчатку заводят сбалансированный физиологический раствор через микроретинотомию с использованием канюли 38 G, проводя ее отслоение в пределах макулярной зоны. В образовавшееся пространство субретинально через выполненную ранее микроретинотомию при помощи канюли 38 G заводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Способ улучшает зрительные функции и анатомо-физиологические показатели сетчатки пораженного глаза, обеспечивает максимальное снижение послеоперационных осложнений и рисков за счет стимулирующего эффекта аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. 2 пр.

Наверх