Способ обезболивания после проведения операции кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству и анестезиологии. На завершающем этапе операции проводят последовательно послойную ирригацию тканей 0,5% раствором бупивакаина в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке, прямых мышц живота и апоневроза, висцеральную жировую клетчатку и подкожно-жировой слой. Затем на кожу накладывают внутрикожный шов и наклеивают асептическую повязку. Способ позволяет исключить использование наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сократить время пребывания пациенток в стационаре, за счет блокады афферентного входа из операционного поля в центральную нервную систему. 2 пр., 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству и анестезиологии, и касается обезболивания в послеоперационном периоде у пациенток с избыточной массой тела после кесарева сечения, что позволяет избежать использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сократить время пребывания в стационаре, значительно снизить стоимость лечения и обеспечить удобство в использовании, а также способствует ранней активизации пациентки.

В последние десятилетия среди населения развитых стран высокими темпами растет процент ожирения. Во всем мире частота ожирения среди беременных, по данным статистики, колеблется от 12 до 28% и не имеет тенденции к снижению [1]. Ожирение осложняет течение беременности - это связано с ростом количества таких осложнений, как гестационная гипертония, преэклапсия, гестационный диабет, а также увеличением частоты экстренных кесаревых сечений [2]. У пациенток с ожирением, перенесших кесарево сечение, отмечается высокий риск операционных и послеоперационных осложнений [3]. К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям относятся: раневая инфекция, тромбозы глубоких вен, ателектазирование, послеоперационная пневмония [4]. С целью профилактики легочных и тромбоэмболических осложнений родильницы с ожирением должны быть активизированы в кратчайшие сроки. Ранняя активизация пациентки позволяет не только свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, но и избежать разобщенности ребенка с матерью, что, по современным представлениям, является одним из факторов риска в постнатальном развитии [5]. Ранняя активизация пациентки возможна лишь на фоне адекватного послеоперационного обезболивания, что соответствует современной концепции Fast track хирургии и включает использование регионарных методов анестезии и адекватного контроля послеоперационной боли [6].

Известен способ стандартного обезболивания в послеоперационном периоде с помощью опиоидных наркотических анальгетиков. Одним из побочных действий наркотических анальгетиков является угнетение дыхательного центра, что ограничивает их применение при избыточной массе тела, так как у таких пациентов исходно высокий риск развития дыхательных осложнений. Кроме того, у пациенток с избыточной массой тела требуется индивидуальный расчет дозы на основании общего веса тела, идеального веса тела, индекса массы тела или «тощего веса» в зависимости от используемого препарата [7].

Способом выбора послеоперационного обезболивания для родильниц с избыточной массой тела является пролонгированная эпидуральная анальгезия. Однако при выполнении этого вида анестезии необходимо учитывать ряд особенностей у пациентов с избыточной массой тела: нечеткие анатомические ориентиры, потребность в использовании более длинных игл, индивидуально рассчитываемые дозы местных анестетиков по сравнению с пациентами с нормальной массой тела, вероятность миграции катетера при эпидуральной анестезии (>1 см) у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 [8].

Известен способ анестезии после операции кесарева сечение за счет блокады ноцицептивных афферентных волокон брюшины посредством постоянной или болюсной инфузии местного анестетика через многодырчатый интраоперационно установленный катетер [9].

Данный способ может применяться у всех пациенток, в том числе и с избыточной массой тела, является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является то, что один катетер, установленный в одной анатомической области не позволяет создать депо местного анестетика и не обеспечивает адекватное обезболивание. При данном способе возможна неэффективная анальгезия, в частности при миграции катетера или его окклюзии, что делает невозможным дальнейшее послеоперационное обезболивание и замедляет активизацию пациенток. Кроме того, при данном способе повышается риск послеоперационных осложнений, связанных с катетер-ассоциированной инфекцией вследствие возможной бактериальной колонизации поверхности катетерной трубки и проникновения микроорганизмов в рану, возможно также возникновение гематомы подопоневратического пространства.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа послеоперационного обезболивания после кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела, уменьшение количества послеоперационных осложнений, ранняя активизация пациентки, исключение использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сокращение времени пребывания в стационаре, а также снижение стоимости лечения и удобство в использовании.

Поставленная задача достигается следующим техническим решением. После проведения кесарева сечения пациенткам с избыточной массой тела перед ушиванием лапаротомной раны проводят послойную ирригацию тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл. Область шва на матке и позадиматочное пространство орошаются 0,5% раствором бупивакаина. Париетальная брюшина не ушивается. Швы на мышцах живота, апоневроз, подкожно-жировая клетчатка и кожи в области разреза последовательно орошаются 0,5% раствором бупивакаина. На кожу накладывается внутрикожный шов и наклеивается асептическая повязка.

Новым в предлагаемом изобретении является использование у пациенток с избыточной массой тела ирригации тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке и прямых мышцах живота, висцеральный и подкожно-жировой слой.

Техническим результатам предлагаемого в качестве изобретения способа является исключение использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сокращение времени пребывания пациенток в стационаре, ранняя активизация пациенток и удобство в использовании.

Авторами в проанализированной литературе использование у пациенток с избыточной массой тела послойной ирригации тканей, включая висцеральную и подкожную жировую клетчатку, раствором местного анестетика для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения не найдено, предлагаемый способ соответствует критерию «Новизна».

Женщин с избыточной массой тела и ожирением следует относить к группе риска развития осложнений во время беременности, в родах и перинатальной заболеваемости. Основной принцип перинатального акушерства заключается в обеспечении здоровья матери, плода и новорожденного, что в ряде случаев требует быстрого и бережного родоразрешения. Именно кесарево сечение стало инструментом, позволяющим сохранить здоровье и матери, и ребенку. После операции кесарева сечения функциональные нарушения обусловлены наличием болевого синдрома. Несмотря на большой арсенал анальгетиков различной направленности действия, а также разработку различных методик обезболивания, проблема лечения послеоперационной боли остается весьма актуальной как в нашей стране, так и за рубежом [10].

Согласно патогенетическим принципам лечения соматогенных болей и предотвращения ответной реакции организма на стресс обоснована блокада афферентного входа из операционного поля в центральную нервную систему, что может быть достигнуто при использовании местных анестетиков в послеоперационном периоде. Этот принцип используется, в частности, при методике болюсной инфузии местного анестетика через многодырчатый интраоперационно установленный катетер. При этой методике однократное болюсное введение анестетика позволяет добиться анальгезии до 8 часов.

При избытке массы тела происходит накопление не только абдоминального (подкожного), но и висцерального жира (вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости). Вероятно, эту жировую ткань можно использовать в качестве «депо» для жирорастворимых препаратов. В таком случае интраоперационная инфильтрация жировой ткани жирорастворимым местным анестетиком позволит в послеоперационном периоде на длительное время прервать проведение болевых импульсов на уровне периферических отростков ноцицептивных нейронов непосредственно в месте повреждения тканей. Самой высокой жирорастворимостью обладает местный анестетик бупивакаин (Bupivacainum). Однако использование ирригации тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл на завершающем этапе операции кесарева сечения в качестве достаточной по времени (до 10 часов) и выраженности анальгезии не является очевидным.

Совокупность отличительных признаков не является очевидной для специалиста и не вытекает явным образом из уровня техники данной области, что позволяет считать предлагаемое изобретение соответствующим критерию «Изобретательский уровень». Предлагаемое изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для обезболивания после операции кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела и соответствует критерию «Промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания.

Способ осуществляется следующим способом.

При проведении кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела перед ушиванием лапаротомной раны проводят послойную ирригацию тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл. Область шва на матке и позадиматочное пространство орошают 0,5% раствором бупивакаина. Париетальную брюшину не ушивают. Швы на мышцах живота, апоневроз, висцерально- и подкожно-жировую клетчатку в области разреза последовательно орошают 0,5% раствором бупивакаина. На кожу накладывают внутрикожный шов и наклеивают асептическую повязку.

Определение исходной оценки интенсивности боли, а также этапный мониторинг эффективности аналгезии, является важной частью послеоперационного обезболивания. Так как боль - понятие субъективное и только сам пациент может оценить ее интенсивность, в клинической практике для оценки боли используют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Визуально-аналоговая шкала представляет собой линейку длиной 10 см, по которой пациенту предлагается оценить свои болевые ощущения от 0 до 10 баллов. Отсутствие боли соответствует 0 баллов. Невыносимая боль - 10 баллов. Через 6 часов после операции родильницу переводят в палату совместного пребывания матери и ребенка, что обеспечивает раннюю активизацию пациентки, позволяет свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и избежать разобщенности ребенка с матерью.

В послеоперационном периоде дополнительное обезболивание проводят по требованию родильницы в соответствии с показателями ВАШ. Оценку интенсивности боли после оперативного вмешательства проводят в течение первых суток каждый час, далее по необходимости.

Пример 1

Пациентка В., 24 лет, поступила в клиническую больницу №42 Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» 30.09.16 в 16 ч 08 мин с диагнозом: «Беременность 35-36 недель. Отягощенный акушерский анамнез (Бесплодие I). Гипертромбинемия. Преждевременное созревание плаценты. Артериальная гипертензия беременных. Отеки беременных. Ожирение III ст». При поступлении предъявляла жалобы на прибавку в массе тела в течение 10 дней на 1400 г и появление отеков на нижних конечностях.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 76 ударов в минуту. Артериальное давление на правой руке 140/95 мм рт.ст., на левой - 135/90 мм рт.ст.

Живот овоидной формы. Матка в нормальном тонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая часть головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Произведено влагалищное исследование. Влагалище узкое, нерожавшей, шейка матки по проводной оси таза укорочена до 1 см, по консистенции мягкая, цервикальный канал с трудом проходим за внутренний зев для 1 пальца, плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, мыс недостижим, деформация костей таза отсутствует.

Произведено УЗИ. Заключение: признаки преждевременного созревания плаценты.

Поставлен диагноз: Беременность 35-36 недель. Отягощенный акушерский анамнез (Бесплодие I). Артериальная гипертензия беременных. Отеки беременных. Ожирение II ст. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Преждевременное созревание плаценты.

С целью коррекции гемодинамики и профилактики внутриутробной гипоксии плода в условиях палаты интенсивной терапии беременной проведена комплексная патогенетическая терапия. На 5-е сутки пребывания в роддоме, в связи с нарастанием гипертензии, решено родоразрешить операцией кесарева сечение в условиях спинальной анестезии.

Операция: 05.10.2016. Произведена операция кесарева сечение без технических трудностей. Извлечена девочка массой 3470 г с оценкой 8-9 баллов по шкале Апгар.

Перед ушиванием брюшной стенки выполнено послойное орошение 0,5% раствором бупивакаина шва на матке и позадиматочного пространства, мышц живота, апоневроза, видимой висцеральной жировой клетчатки, подкожно-жировой клетчатки и кожи в области разреза. Наложен внутрикожный шов и наклеена асептическая повязка. Родильница переведена в палату интенсивной терапии. В таблице 2 представлен дневник мониторинга интенсивности боли у данной пациентки по шкале ВАШ. Через 6 часов после операции пациентка с ребенком переведены в палату «мать и дитя».

Через 9 и 18 часов после операции КС пациентке парентерально введен препарат группы нестероидных противовоспалительных средств с достаточным анальгезирующим эффектом. Потребности в введении центральных ненаркотических или наркотических анальгетиков не возникало.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентка выписана с ребенком домой.

Пример 2

Беременная P., 22 лет, поступила на плановое кесарево сечение в клиническую больницу №42 Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» 24.05.2016 с диагнозом: «Беременность 38-39 недель. Рубец на матке. Ожирение III ст». При поступлении жалоб не предъявляла.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 80 ударов в минуту. Артериальное давление на правой руке 120/80 мм рт.ст., на левой - 120/85 мм рт.ст.

Живот овоидной формы. Матка в нормальном тонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая часть - головка плода - прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 ударов в минуту.

Произведено влагалищное исследование. Влагалище узкое, нерожавшей, шейка матки по проводной оси таза укорочена до 1 см, по консистенции мягкая, зев закрыт, плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, мыс недостижим, деформация костей таза отсутствует.

Произведено УЗИ. Заключение: рубец на матке состоятелен, единичные кальцинаты в плаценте.

Поставлен диагноз: «Беременность 39-40 недель. Рубец на матке. Ожирение III ст».

В связи с доношенным сроком беременности решено выполнить операцию кесарево сечение в плановом порядке в условиях спинальной анестезии.

Операция: 25.05. 2016 произведена операция кесарево сечение без технических трудностей. Извлечен мальчик массой 3500 г с оценкой 8-9 баллов по шкале Апгар.

Перед ушиванием брюшной стенки выполнено послойное орошение 0,5% раствором бупивакаина шва на матке и позадиматочного пространства, мышц живота, апоневроза, видимой висцеральной жировой клетчатки, подкожно-жировой клетчатки и кожи в области разреза. Наложен внутрикожный шов и наклеена асептическая повязка. Родильница переведена в палату интенсивной терапии. Через 6 часов после операции пациентка переведена в палату «мать и дитя» с ребенком.

Через 10 часов после операции КС пациентке парентерально введен препарат группы нестероидных противовоспалительных средств с достаточным анальгезирующим эффектом. Потребности в введении центральных ненаркотических или наркотических анальгетиков не возникало. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентка с ребенком выписаны домой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет обеспечить достаточное послеоперационное обезболивание после кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела.

Представленные данные свидетельствуют о том, что послойная ирригация тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл у пациенток с избыточной массой тела при проведении кесарева сечения перед ушиванием лапаротомной раны позволяет избежать использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, способствует повышению эффективности послеоперационного обезболивания, уменьшения количества послеоперационных осложнений, позволяет сократить время пребывания в стационаре, значительно снизить стоимость лечения, а также способствующий ранней активации пациентки.

Список литературы

1. Chen A, Feresu SA, Fernandez С. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009; 20:74.

2. Poobalan A.S., Aucott L.S., Gurung T. Obesity as an independent risk factor for elective and emergency caesarean delivery in nulliparous women-systematic review and metaanalysis of cohort studies. Obes. Rev. 2009; 10 (1): 28-35.

3. Vasudevan A. Pregnancy in patients with obesity or morbid obesity: obstetric and anesthetic implications. Bariatric Times. 2010; 7 (7): 9-13.

4. Heslehurst N., Simpson H., Ells L.J., Rankin J., Wilkinson J., Lang R., et al. The impact of maternal BMI status on pregnancy outcomes with immediate short-term obstetric resource implications: a meta-analysis. Obes. Rev. 2008; 9 (6): 635-83.

5. Еникеева Ю.Д. Ахмадеева Э.Н. Особенности ранней адаптации новорожденных, извлеченных путем операции кесарева сечения // Практическая медицина. - 2009. - №7 (39). - С. 5-8.

6. Шмаков Р.Г., Филиппович Г.В., Сокологорский С.В. и др. Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения (клинический протокол) // Тольяттинский медицинский консилиум. - 2012. - №5-6. - С. 49-54.

7. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Горобец Е.С.и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением. // Клинические рекомендации ФАР, 2014

8. Carr D.B., Goudas L.C. Acute pain. // Lanset. - 1999. - Vol. 353. P. 2051-2058.

9. Михалевич С.И., Недень Л.Ч. Методика регионарной подапоневротической анальгезии после операции кесарева сечения: инструкция по применению - Минск: БелМАПО, 2011. - 15 с.

10. Correll D.J., Vlassakov K.V., Kissin I. No evidence of real progress in treatment of acute pain // Journal of pain research. - 2014. - Vol. 7. - P. 199-210.

Способ обезболивания после операции кесарева сечение у пациенток с избыточной массой тела, заключающийся в применении местного анестетика на завершающем этапе операции, отличающийся тем, что проводят последовательно послойную ирригацию тканей 0,5% раствором бупивакаина в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке, прямых мышц живота и апоневроза, висцеральную жировую клетчатку и подкожно-жировой слой, затем на кожу накладывают внутрикожный шов и наклеивают асептическую повязку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим сшивающим инструментом. Узел включает корпус кассеты, который имеет опорную часть с множеством гнезд для скоб с отверстиями.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и костно-реконструктивных операциях после травмы или удаления опухолей верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для использования медицинских устройств (игл). При этом медицинское устройство представляет собой хирургическую иглу, включающее: корпус, выполненный из вольфрам-рениевого сплава, грунтовочное покрытие на основе полиалкилсилоксана и тетраэтилсиликата, сформированное на поверхности корпуса, нижнее покрытие, нанесенное поверх грунтовочного покрытия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении холецистостомированных больных с непроходимостью общего желчного протока через холецистостому вводят катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для проведения бронхоскопии пациентам с установленными трахеостомическими канюлями. Для этого целенаправленно и в определенном порядке проводятся определенные мероприятия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для транспортировки медицинского оборудования, в частности эндоскопов. Способ хранения медицинского оборудования включает использование комплекта, содержащего сумку, выполненную из гибкого пластмассового материала, первое закрывающее устройство для закрепления сумки в закрытом состоянии и второе закрывающее устройство для закрепления сумки в закрытом состоянии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют гидропрепаровку кожи, проводят разрез в височной области. Формируют в подкожно-жировом слое по направлению к носогубной и губоподбородочной складкам тоннель, проводят в нем сетчатый имплантат. Перемещают мягкие ткани лица путем подтягивания сетчатого имплантата вверх и латерально с последующей его фиксацией к височной фасции. При этом после проведения разреза длиной 20-30 мм в височной области формируют в подкожно-жировом слое три веерообразно расположенных тоннеля по направлению к носогубной складке, углу рта и губоподбородочной складке длиной 100-150 мм и шириной 10-30 мм. Устанавливают в них три сетчатых имплантата, в качестве которых используют самофиксирующиеся полурассасывающиеся сетчатые имплантаты из полипропилена с микрокрючками из полимолочной кислоты с длиной имплантатов 100-200 мм и шириной 10-30 мм. При этом микрокрючки обращены к поверхностному мышечно-апоневротическому слою, с последующим перемещением мягких тканей средней и нижней зон лица путем подтягивания самофиксирующихся полурассасывающихся сетчатых имплантатов латерально и вверх, фиксацией к височной фасции и иссечения их избытков. Способ позволяет получить эстетически и функционально удовлетворительные результаты за счет стойкой фиксации мягких тканей лица в нужном положении при отсутствии длинного разреза и отсутствии риска повреждения ветвей лицевого нерва. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии. Выполняют оценку длины культи верхней брыжеечной артерии донорской (ВБА) поджелудочной железы (ПЖ). В том случае, если культя ВБА имеет длину более 0,5 см осуществляют реконструкцию с использованием У-образной сосудистой вставки, анастомозируя ее концы с культей ВБА, культей селезеночной артерии трансплантата (СА) и общей подвздошной артерией реципиента. В том случае, если донорская ПЖ имеет культю ВБА длиной, равной или менее 0,5 см, оценивают наличие и выраженность внутриорганных артериальных коллатералей. Для чего выполняют промывание ПЖ консервирующим раствором объемом 100-500 мл, вводимым через селезеночную артерию. И при истечении из просвета ВБА половины и более введенного в селезеночную артерию объема консервирующего раствора, культю ВБА перевязывают, после чего оценивают длину культи СА. При ее длине, равной или более 1 см, выполняют артериальную реконструкцию, анастомозируя селезеночную артерию ПЖ с общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок». В том случае, если длина культи СА менее 1 см, то ее удлиняют, используя соответствующий ей по диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора. После чего формируют анастомоз между удлиненной селезеночной артерией донора и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок» с последующим дренированием и ушиванием раны. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства, снизить время холодовой ишемии трансплантата и, как следствие, степень ишемии поврежденного органа, ускорить время реабилитации пациента, а также сократить срок госпитализации, снизить риск развития артериального тромбоза трансплантата ПЖ, расширение критериев изъятия ПЖ, за счет чего увеличится количество операций по трансплантации ПЖ. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано с хирургическим инструментом. Эффектор включает первую браншу, вторую браншу и закрывающее кольцо. Вторая бранша выполнена с возможностью поворота относительно первой бранши. Вторая бранша имеет проксимальный конец с первой наклонной поверхностью и второй наклонной поверхностью дистально от первой наклонной поверхности. Закрывающее кольцо соединено со второй браншей для взаимодействия первой и второй наклонных поверхностей второй бранши. Закрывающее кольцо перемещается из проксимального положения в дистальное положение для взаимодействия первой наклонной поверхности второй бранши и затем второй наклонной поверхности второй бранши. Кулачковое взаимодействие закрывающего кольца с первой и второй наклонными поверхностями второй бранши позволяет поворачивать вторую браншу к первой бранше. Закрывающее кольцо также может обеспечить кулачковое взаимодействие для поворота второй бранши от первой бранши. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Канюля для имплантации нитей содержит трубку с передним концом, закрытым шариком, и отверстие на боковой стороне трубки. Шарик закреплен внутри трубки и предназначен для направления имплантируемой нити через отверстие. Канюля обеспечивает решение проблемы затрудненного вытягивания имплантируемой нити с шипами, которые цепляются за передний конец отверстия. 4 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии-андрологии детского возраста и может быть использовано для лечения больных с венечными, стволовыми, субтотальными, тотальными формами эписпадии, а также всех больных с экстрофией мочевого пузыря. Операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке в области лонных костей, выше наружного отверстия уретры. После рассечения кожи выполняют два разреза на лонных костях и поднадкостнично выделяют мышцы промежности и стенку мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от нижней ветви лонной кости. Далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по ее вентральной и боковым поверхностям. Затем выкраивают двумя продольными разрезами лоскут слизистой в области уретральной площадки по дорсальной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала. Ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом. Выделяют лоскут слизистой уретральной площадки от кавернозных тел на дорсальной поверхности, элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют, кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины. Иссекают соединительнотканные рубцы по дорсальной поверхности полового члена. На дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле. Далее лоскут слизистой мобилизованной уретральной площадки по дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку непрерывным швом PDS 6/0. Созданную неоуретру (уретральную трубку) опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами. Сшивают края рассеченной головки полового члена, кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вворачивающими швами вокруг кавернозных тел, рану на стволе полового члена послойно ушивают. Способ обеспечивает исключение дорсальной деформации полового члена, увеличение длины его кавернозных тел, анатомически правильное положение полового члена и вертикально направленный меатус (наружное отверстие уретры), равномерное распределение крайней плоти по венечной борозде. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургических инструментах. Шарнирное сочленение содержит проксимальную часть, соединенную с узлом удлиненного ствола хирургического инструмента. Дистальный участок сочленения соединен с возможностью перемещения с проксимальным участком сочленения и выполнен с возможностью стыковки с хирургическим концевым эффектором. Первый блок шестерен выполнен с возможностью стыковки с проксимальной частью пускового ствола узла удлиненного ствола и дистальный сегмент пускового ствола. Дистальный сегмент пускового ствола выполнен с возможностью функционального взаимодействия с хирургическим концевым эффектором для передачи поворотного пускового перемещения от проксимального пускового ствола к хирургическому концевому эффектору. Второй блок шестерен выполнен с возможностью стыковки с проксимальным участком поворотного ствола узла удлиненного ствола с целью передачи дистального поворотного управляющего перемещения на хирургический концевой эффектор. Хирургический концевой эффектор может поворачиваться относительно узла удлиненного ствола и обеспечивать возможность шарнирного поворота дистального участка сочленения относительно проксимального участка сочленения. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано со скобочным хирургическим сшивающим инструментом. Корпус кассеты имеет опорную часть с множеством гнезд с отверстиями для скоб. По меньшей мере часть каждой скобы съемно хранится внутри гнезда для скобы. Каждая скоба выполнена с возможностью перемещения между неактивированным положением и активированным положением и деформации между неактивированной конфигурацией и активированной конфигурацией. Сжимаемый компенсатор толщины ткани включает средство визуализации, выполнен для захвата внутри скоб и по меньшей мере частично покрывает отверстия гнезд для скоб. Компенсатор толщины ткани имеет возможность принимать разные значения высоты в сжатом состоянии внутри разных скоб. 2 н.п. ф-лы, 258 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии околоносовых пазух. Выкраивают в области стенки околоносовой пазухи костно-пластический лоскут в виде единого комплексного фрагмента. Костно-пластический лоскут либо надламывают и отгибают, либо полностью удаляют. Вскрывают пазуху. Удаляют патологическое содержимое синуса. Промывают рану. Перед укладкой лоскута в просвет пазухи над областью костного дефекта накладывают приготовленный из предварительно взятой крови пациента путем ее горизонтального центрифугирования сгусток плазмы, обогащенной фибрином. Края сгустка должны выходить за пределы лоскута, а часть сгустка выступать краями в костную рану. Фиксируют узловыми швами единым блоком со слизистой оболочкой лоскута и оперируемой пазухи, пропуская иглу через мягкие ткани лоскута, сгустка и через мягкие ткани краев раны. Способ позволяет осуществить остеопластическую хирургию на околоносовых пазухах, предупредить послеоперационные осложнения за счет использования плазмы, обогащенной фибрином, а также надежной фиксации. 6 з.п. ф-лы, 9 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Интраоперационное выделение холедоха при плотном перивезикальном инфильтрате желчного пузыря осуществляют после заведения в просвет наружных желчевыводящих протоков бужа Долиотти через разрез в ретродуоденальном отделе холедоха. При этом олива бужа Долиотти служит ориентиром для выделения желчевыводящих протоков. Способ исключает риск интраоперационного пересечения и повреждения внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к инъектору для безыгольных инъекций текучей среды, прежде всего для устранения путем инъекций или же подъема слизистой оболочки пищевода желудочно-кишечного тракта или для аналогичных вариантов применения. Инъектор содержит аппликатор текучей среды и устройство подачи текучей среды. Аппликатор текучей среды имеет выходное отверстие для безыгольной инъекции в биологическую ткань текучей среды и линию подачи текучей среды, ведущую к выходному отверстию. Устройство подачи текучей среды соединено с аппликатором линией подачи текучей среды и имеет приводное устройство и накопительную камеру для текучей среды. Приводное устройство имеет резервуар высокого давления, используемый в качестве накопителя энергии, и расширительную камеру. Накопительная камера имеет по меньшей мере одну первую подвижную поверхность стенки, на которую передается сила, создаваемая приводным устройством. Расширительная камера имеет вторую подвижную поверхность стенки, нагружаемую давлением среды из накопителя энергии, причем площадь первой подвижной поверхности стенки больше площади второй подвижной поверхности стенки. Использование изобретения обеспечивает возможность инъекции текучей среды при пониженном давлении. 8 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству и анестезиологии. На завершающем этапе операции проводят последовательно послойную ирригацию тканей 0,5 раствором бупивакаина в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке, прямых мышц живота и апоневроза, висцеральную жировую клетчатку и подкожно-жировой слой. Затем на кожу накладывают внутрикожный шов и наклеивают асептическую повязку. Способ позволяет исключить использование наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сократить время пребывания пациенток в стационаре, за счет блокады афферентного входа из операционного поля в центральную нервную систему. 2 пр., 3 табл.

Наверх