Способ ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи



Владельцы патента RU 2650043:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи. Для этого осуществляют диспансеризацию с проведением обследований в объёме, необходимом для своевременной диагностики новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации. При выявлении у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет. При этом в течение первых пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, а также соответственно полу пациента ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год. При отсутствии выявления рака в течение 10 лет диспансерного наблюдения пациента признают здоровым и снимают с учета. При выявлении рака осуществляют диспансеризацию пациента ещё в течение 10 лет с проведением упомянутых обследований в течение 5 лет и в отсутствие повторного возникновения рака признают пациента здоровым и снимают с учета. Способ обеспечивает своевременную диагностику злокачественных новообразований иной локализации у пациентов после первичного выявления у них рака кожи за счёт адекватных временных параметров проведения диспансеризации с необходимым объёмом обследований с чёткими сроками их проведения. 17 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и касается способа ведения пациентов после установления у них эпителиального рака - базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи.

Известен способ наблюдения пациентов после первичного выявления у них базальноклеточного рака кожи, при котором, согласно приказу Минздрава РФ №135 от 19.04.1999 г., ст. 3, аб. 2, после радикального лечения и при отсутствии рецидива базальноклеточный рак кожи наблюдается только в течение пяти лет, после чего пациент признается здоровым и снимается с онкологического учета (1).

Недостатком способа является короткий срок наблюдения и отсутствие учитывания возможности появления злокачественных новообразований иной локализации в более позднем периоде наблюдения.

Известен способ обследования пациентов после первичного выявления у них плоскоклеточного рака кожи, включающий клинический осмотр, при котором осматривают только кожные покровы и регионарные лимфатические узлы, диспансеризацию осуществляют пожизненно (2).

Недостатком данного способа является то, что в период диспансеризации не учитывают возможность ранней диагностики злокачественных новообразований иной локализации.

Известен способ оптимизации программы активного наблюдения лиц после излечения рака кожи, заключающийся в пожизненном диспансерном наблюдении пациентов и обследовании их с целью диагностики повторных опухолей кожи, органов желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, молочной железы, предстательной железы (3). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками способа являются необоснованность пожизненного диспансерного наблюдения за пациентами со всеми видами рака кожи, которое не только является экономически затратным для системы здравоохранения, но и отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов и, прежде всего, на их психологическом состоянии; ограниченность объема обследования пациентов в период наблюдения, что может привести к отсутствию своевременной диагностики новообразований других органов; необоснованность количества необходимых диагностических обследований и длительности их выполнения.

Цель настоящего изобретения заключается в коррекции сроков наблюдения и диспансеризации пациентов после первичного выявления у них рака кожи с выполнением необходимого объема обследований для своевременной диагностики у них новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации.

Эта цель достигается тем, что в течение пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год; в случае выявления у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета; при возникновении у пациента повторного рака кожи его вновь обследуют в течение пяти лет и осуществляют диспансеризацию в течение 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета.

Нами проанализированы данные 3944 пациентов с первично множественным базальноклеточным и плоскоклеточным раком, зарегистрированных в популяционном раковом регистре Самарского областного клинического онкологического диспансера с 1949-2011 г.г.

В первые десять лет наблюдения у 93,2% пациентов появилось другое несистемное злокачественное новообразование. При этом именно за пятилетний срок наблюдения выявляли новое злокачественное новообразование органов иной локализации. Среди самых часто встречающихся злокачественных новообразований других органов за этот период наблюдения нами выявлены рак губы 73,8%, рак пищевода 84,6%, рак желудка 67,4%, рак прямой кишки 69,8%, рак ободочной кишки 69,0%, рак легких 77,5%, рак молочной железы 78,7%, рак предстательной железы 81,9%, рак мочевого пузыря 71,1%, рак почек 73,1%, злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани 83,3%, меланомы кожи 75,0%, щитовидной железы 78,9%, рак яичников 68,8%, рак тела матки 73,1%, рак шейки матки 65,0%.

После пяти лет наблюдения пациентов после первичного выявления у них рака кожи вероятность развития злокачественного новообразования другой локализации значительно снижалась и составляла от 6 до 10 лет наблюдения 18,2%, с 11 лет наблюдения и далее менее 6,8%. Таким образом, проводить подробное и тщательное обследование пациентов после выявленного рака кожи после пяти лет наблюдения нецелесообразно.

Интервал возникновения у пациентов после первичного выявления рака кожи другого злокачественного новообразования максимально приходился на первые 10 лет наблюдения - 93,2%, поэтому при раке кожи диспансеризация пациентов не должна ограничиваться пятью годами, а осуществляться в течение первых десяти лет после установления диагноза, затем пациент должен признаваться здоровым и сниматься с учета.

Способ ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи реализуется следующим образом: в течение пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год; в случае выявления у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета; при возникновении у пациента повторного рака кожи его вновь обследуют в течение пяти лет и осуществляют диспансеризацию в течение 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

1. Больной Т., 69 лет. 1998 г. - плоскоклеточный рак кожи 1 ст. 2002 г. - рак нижней губы 1 ст. Выявлен при онкоосмотре.

2. Больной С., 61 год. 1995 г. - плоскоклеточный кожи 1 ст., 2000 г. - рак пищевода 4 ст. Выявлен при фиброгастроскопии, биопсии.

3. Больной М., 59 лет. 1999 г. - базалиома 1 ст., 2002 г. - рак желудка 3 ст. Выявлен при фиброгастроскопии.

4. Больная Д., 59 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст. 2009 г. - рак ободочной кишки 2 ст. Выявлен при фиброколоноскопии.

5. Больной М., 62 года. 2007 г. - базалиома 1 ст., 2011 г. - рак прямой кишки 1 ст. Выявлен при фиброколоноскопии.

6. Больной А., 69 лет. 2005 г. - базалиома 2 ст., 2009 г. - рак правого легкого 3 ст. Выявлен при рентгенографии грудной клетки.

7. Больная Л., 54 года. 2003 г. - плоскоклеточный рак 2 ст., 2006 г. - рак молочной железы 2 ст. Выявлен при УЗИ молочных желез

8. Больной К., 65 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст., 2011 г. - рак предстательной железы 1 ст. Выявлен при исследовании ПСА, ТРУЗИ.

9. Больной К., 63 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст., 2010 г. - рак мочевого пузыря 2 ст. Выявлен при УЗИ органов малого таза.

10. Больной С., 58 лет. 2003 г. - базалиома 1 ст., 2008 г. - рак правой почки 1 ст. Выявлен при УЗИ почек.

11. Больной П., 63 года. 1999 г. - плоскоклеточный рак 1 ст., 2000 г. - лимфогранулематоз 2 ст. Выявлен при онкоосмотре, УЗИ периферических лимфоузлов.

12. Больная П., 52 года. 2004 г. - базалиома 1 ст., 2005 г. - рак щитовидной железы 2 ст. Выявлен при онкоосмотре, УЗИ щитовидной железы.

13. Больная Ч., 57 лет. 2005 г. - базалиома 1 ст., 2008 г. - рак яичников 1 ст. Выявлен при УЗИ, МРТ малого таза.

14. Больная Б., 65 лет. 1996 г. - базалиома 1 ст., 2000 г. - рак тела матки 3 ст. Диагноз установлен УЗИ органов малого таза.

15. Больная А., 58 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст., 2009 г. - рак шейки матки 3 ст. Выявлен при онкоосмотре.

16. Больной З., 62 года. 2002 г. - плоскоклеточный рак 1 ст., 2005 г. - меланома кожи 1 ст. Выявлена при онкоосмотре.

17. Больная О., 62 лет. 1997 г. - базалиома 1 ст., 2001 г. - базалиома 1 ст. Диагноз установлен при онкоосмотре. После повторно выявленного рака кожи и радикального лечения обследовалась еще в течение пяти лет по предложенному способу, диспансеризация осуществлялась в течение 10 лет, после чего пациентка была признана здоровой и снята с учета.

Таким образом, предложенный нами способ обеспечивает коррекцию сроков наблюдения и диспансеризации пациентов после первичного выявления у них рака кожи с выполнением необходимого объема обследований для своевременной диагностики у них новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации.

Источники информации

1. Приказ Минздрава РФ №135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра», приложение 1.

2. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, А.С. Мамонтов, Т.В. Данилова, Москва, 2009 г., 34 с.

3. Современные подходы к диспансерному наблюдению больных раком кожи. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Коленько Н.Г. Москва, 2009 г., 23 с.

Способ ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи, включающий диспансеризацию с проведением обследований в объеме, необходимом для своевременной диагностики новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации, отличающийся тем, что при выявлении у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет, при которой в течение первых пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, а также соответственно полу пациента ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год; и при отсутствии выявления рака в течение 10 лет диспансерного наблюдения пациента признают здоровым и снимают с учета; а при выявлении рака осуществляют диспансеризацию пациента еще в течение 10 лет с проведением упомянутых обследований в течение 5 лет; и в отсутствие повторного возникновения рака признают пациента здоровым и снимают с учета.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой способ диагностики глазных заболеваний, включающий исследование слезы кристаллографическим методом, отличающийся тем, что в кристаллической структуре слезной жидкости находят папоротникообразную структуру, определяют среднее значение ширины центральной ветви во второй трети ее длины и среднее значение углов между данной ветвью и отходящими от нее отростками и при значении средней ширины центральной ветви, равном 8-11 мкм, судят об иридоциклите, при значении 12-15 мкм судят о кератите, при значении среднего угла между центральной ветвью и отростком, равном 97-101°, судят о миопии, а при значении 93-96° судят об эмметропии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой способ диагностики глазных заболеваний, включающий исследование слезы кристаллографическим методом, отличающийся тем, что в кристаллической структуре слезной жидкости находят папоротникообразную структуру, определяют среднее значение ширины центральной ветви во второй трети ее длины и среднее значение углов между данной ветвью и отходящими от нее отростками и при значении средней ширины центральной ветви, равном 8-11 мкм, судят об иридоциклите, при значении 12-15 мкм судят о кератите, при значении среднего угла между центральной ветвью и отростком, равном 97-101°, судят о миопии, а при значении 93-96° судят об эмметропии.

Изобретение относится к медицине и касается способа визуализации вируса гриппа, при котором получают вирусосодержащую жидкость из аллантоисной жидкости куриных эмбрионов путем заражения куриных эмбрионов вирусом гриппа, затем полученную инфицированную вирусом гриппа неочищенную аллантоисную жидкость куриных эмбрионов инактивируют ультрафиолетовым излучением, после чего выполняют очистку образцов вирусосодержащей жидкости от белковых и других сопутствующих балластных компонентов методом гель-фильтрации, для визуализации вируса гриппа берут пиковую фракцию очищенной аллантоисной жидкости первую по времени появления на выходе хроматографической колонки, отобранные пиковые фракции объединяют и концентрируют, затем готовят образец для исследования, после чего выполняют визуализацию вируса гриппа с помощью сканирующего зондового микроскопа.
Изобретение относится к ветеринарной терапии и может быть использовано для диагностики интерстициального цистита у кошек. Способ диагностики интерстициального цистита у кошек, включающий анализ мочи, отличается тем, что дополнительно вводят в мочевой пузырь физиологический раствор натрия хлорида в объеме, превышающем физиологический объем наполнения мочевого пузыря на 10%, отбирают пробу физиологического раствора натрия хлорида из мочевого пузыря, определяют количество эритроцитов в физиологическом растворе натрия хлорида из мочевого пузыря и в моче, и при увеличении количества эритроцитов в физиологическом растворе натрия хлорида более чем на 50% по сравнению с содержанием в моче диагностируют интерстициальный цистит.

Изобретение относится к биохимии, а именно к использованию готового субстратного раствора для иммуноферментного анализа. Для этого используют стабильный водный раствор 3,3',5,5'-тетраметилбензидина гидрохлорида и пероксида.

Изобретение относится к биохимии, а именно к использованию готового субстратного раствора для иммуноферментного анализа. Для этого используют стабильный водный раствор 3,3',5,5'-тетраметилбензидина гидрохлорида и пероксида.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. Для диагностики СРК-подобного синдрома при язвенном колите выявляют диарейный синдром, метеоризм, дискомфорт и боли в животе, эндоскопическую ремиссию язвенного колита, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной оболочки слизистой, дисбактериоз, дискинезию толстой кишки, определяют уровень С-реактивного белка в крови, уровень фекального кальпротектина, бифидобактерий, лактобактерий и рост условно патогенной микрофлоры в посевах кала.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для ведения беременных с инфекционной патологией урогенитального тракта.
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии и может быть использовано при прогнозировании осложнений при поликистозной болезни почек, повышающих тяжесть течения болезни, в частности к прогнозированию образования кальцинатов в кистах почек.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, для прогнозирования развития преэклампсии на ранней стадии беременности на сроке 11-14 недель проводят сбор анамнестических данных.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для калибровки системы введения воздействующего элемента в объект. Калибровочное приспособление содержит узел предоставления изображений для предоставления первого изображения, показывающего удлиненное устройство введения, и устройство слежения, выполненное с возможностью отслеживать устройство введения и вставляться в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, и второго изображения, показывающего устройство введения и калибровочный элемент, который имеет те же размеры, что и воздействующий элемент, и который должен быть вставлен в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, узел идентификации для идентификации конца устройства введения, устройства слежения и калибровочного элемента на первом и втором изображениях, узел определения относительного положения в пространстве устройства слежения и калибровочного элемента из первого и второго изображений, на которых были идентифицированы конец устройства введения, устройство слежения и калибровочный элемент.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано для оценки динамики течения острого панкреатита. Во время ультразвукового исследования измеряют расстояния между нижним краем прямой мышцы живота и аортой в точке, расположенной по средней линии живота на 5 см выше пупка.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики дисфункции печени у больных с тяжелой сочетанной травмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики состояния рубца в нижнем сегменте матки после одной операции кесарева сечения, у женщин вне беременности, или в первом триместре беременности, или в послеродовом периоде.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики образований молочной железы. Осуществляют пульсомоторографию с оптометрией объемных образований молочной железы с оценкой показателей кровотока.

Группа изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для получения трехмерного ультразвукового изображения. Устройство включает в себя матрицу преобразователей, аппаратный узел получения изображения, имеющий устройство формирования лучей, выполненное с возможностью управления матрицей преобразователей, приема ультразвукового сигнала приема и с возможностью предоставления сигнала изображения.
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных кистозных образований почек.

Изобретение относится к медицинской технике и применяется для визуализации игл при биопсии. Ультразвуковая система содержит: 3D ультразвуковой зонд для визуализации, включающий в себя двумерный матричный датчик; игольную направляющую, присоединяющуюся к зонду для визуализации с заранее заданной ориентацией относительно зонда для визуализации.

Группа изобретений относится к средствам визуализации анатомической структуры. Система визуализации, осуществляющая связь с визуализирующим зондом, содержит один или более процессоров, запрограммированных с использованием компьютерных программных инструкций, которые при исполнении побуждают систему принимать объемные данные, полученные из трехмерной визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, корректировать трехмерную анатомическую модель по объемным данным, используя распознавание анатомической структуры, использовать скорректированную трехмерную модель для выбора одной или более частей анатомической структуры для визуализации частей в реальном времени при второй плотности пучка, причем вторая плотность пучка больше первой плотности пучка, инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка, избирательно прерывать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей для повторного выполнения визуализации объема анатомической структуры в реальном времени при первой плотности пучка, принимать обновленные объемные данные, полученные из повторно выполненной визуализации объема в реальном времени, выполнять распознавание анатомической структуры для корректировки трехмерной анатомической модели согласно упомянутым обновленным объемным данным, и автоматически и без необходимости вмешательства пользователя, повторно инициировать визуализацию частей в реальном времени в отношении выбранных частей при второй плотности пучка.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии. Проводят экстренную коронарную ангиографию и при выявлении острой окклюзии коронарной артерии и наличия длины тромба более 3 диаметров артерии осуществляют антитромбоцитарную терапию, включающую итегрилин с гепарином или бивалирудин.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи. Для этого осуществляют диспансеризацию с проведением обследований в объёме, необходимом для своевременной диагностики новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации. При выявлении у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет. При этом в течение первых пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, а также соответственно полу пациента ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год. При отсутствии выявления рака в течение 10 лет диспансерного наблюдения пациента признают здоровым и снимают с учета. При выявлении рака осуществляют диспансеризацию пациента ещё в течение 10 лет с проведением упомянутых обследований в течение 5 лет и в отсутствие повторного возникновения рака признают пациента здоровым и снимают с учета. Способ обеспечивает своевременную диагностику злокачественных новообразований иной локализации у пациентов после первичного выявления у них рака кожи за счёт адекватных временных параметров проведения диспансеризации с необходимым объёмом обследований с чёткими сроками их проведения. 17 пр.

Наверх