Способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии. Непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию. При этом в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте. Выполняют лапароскопическую резекцию почки сразу после ушивания раны паренхимы почки. Баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте. Способ позволяет предотвратить развитие критической ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивая при этом минимальную травматизацию почечной паренхимы и надежный гемостаз для выполнения резекции опухоли почки. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с новобразованиями почек различной локализации.

Открытая резекция почки при опухолях размерами менее 4 см в настоящее время является общепризнанным стандартом оперативного лечения и по мере совершенствования лапароскопической технологии все чаще выполняется лапароскопическим доступом. Из современных методик хирургического лечения опухолей почки, включающих радикальную нефрэктомию, резекцию почки, радиочастотную аблацию, органосохраняющие операции предпочтительны ввиду высокого риска развития острого снижения почечной функции в 25,8 % случаев и последующего возникновения хронической почечной недостаточности у 40,8 % больных, перенесших радикальную нефрэктомию. Резекция почки, выполненная как из лапароскопического, так и открытого доступа, осуществима только при условии адекватного гемостаза в операционной ране для визуального контроля за хирургическим краем. Предотвращение кровотечения достигается, как правило, путем выделения сосудистой ножки с последующим пережатием en-block (см. Н.А. Лопаткин. Оперативная урология: Руководство. - Л.: Медицина, 1986 г., с.110-111).

Недостатком известного метода является полное выключение почечного кровотока пережатием почечной артерии или всей сосудистой ножки, что чревато ишемическими повреждениями почечной паренхимы несмотря на стремление к минимизации времени тепловой ишемии.

Известны способы резекции почки без тепловой ишемии. Один из них - проведение операции в условиях пониженного до 65 мм рт. ст. артериального давления, что позволяет выполнять резекцию почки без пережатия почечных сосудов с минимальной геморрагией (см. Papalia R., Simone G., Ferriero M., Costantini M., Guaglianone S., Forastiere E., Gallucci M. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes. J. Urol. – 2012. – Vol. 187, №4. – P.1190-1194). При этом закономерна гипоперфузия жизненно важных органов, что делает этот метод небезопасным.

Ряд авторов (см. Novak R., Mulligan D., Abaza R. Robotic partial nephrectomy without renal ischemia. J. Urol. – 2012. – Vol. 79, №6. – P. 1296-1301) предлагают беззажимный метод резекции почки, который неизменно сопровождается обильным кровотечением из раны паренхимы почки, ухудшающим визуальный контроль за краем резекции.

Также известна методика селективного выделения и клипирования артерий третьего или четвертого порядка, питающих опухоль (см. Gill I.S., Patil M.B., Abreu A.L. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J. Urol. – 2012. – Vol. 187, №3. – P.807-814). Такие операции сопряжены со значительными техническими трудностями, возникающими при выделении сегментарных артерий, и зачастую невыполнимы из-за анатомических особенностей строения почки и ее сосудов.

Использование методики наложения гемостатического зажима на паренхиму почки (см. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Семенов Д.Ю., Есаян А.М., Ильин Д.М. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки. Вестник урологии. – 2014. №3. – С. 3-11) удобно лишь при определенных полярных расположениях опухолей.

Кроме того, известна методика постоянной трансартериальной эмболизации почечной артерии для профилактики кровотечения при резекции почки (см. Li C.C., Chou Y.H., Wu W.J., Shih M.C., Juan Y.S., Shen J.T., Liu C.C., Huang S.P., Huang C.H. Laparoscopic partial nephrectomy: the effect of preoperative tumor embolization. Kaohsiung J. Med. Sci. 2007 Dec; 23(12): 624-30). В данном случае, используя эмболизирующие агенты в виде спиралей, микрогранул и других материалов, можно добиться надежного гемостаза в зоне оперативного интереса, но объем некротизированной паренхимы в этом случае будет несколько больше, чем требуется. Например, подобное явление описано в работе L. D'Urso [см. D'Urso L, Simone G, Rosso R, Collura D, Castelli E, Giacobbe A, Muto GL, Comelli S, Savio D, Muto G. Benefits and shortcomings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy. Eur J Surg Oncol. 2014 Dec; 40(12):1731-7): из 23 суперселективных трансартериальных эмболизаций в 3 случаях получили объем ишемизированной области больше, чем требовалось.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание способа резекции почки, осуществляемого без прекращения внутрипочечного кровообращения.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в:

- профилактике развития острой и хронической почечной недостаточности в ранние и отдаленные сроки послеоперационного периода за счет исключения ишемии почечной паренхимы путем сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства;

- профилактике развития осложнений, обусловленных распространением соединительной ткани в паранефральном пространстве и в области сосудистой ножки почки в результате минимального доступа к поверхности почки, и отсутствии необходимости в выделении сосудов почки;

- повышении качества визуализации операционного поля за счет надежного полного гемостаза.

Для решения поставленной задачи способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии включает лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке, выделение участка почки с опухолью, отсечение опухоли, ушивание дефекта паренхимы почки и ушивание операционной раны, при этом отличается тем, что непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию, в процессе которой в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте, после чего выполняют лапароскопическую резекцию почки, затем после ушивания раны паренхимы почки баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна», т.к. из уровня техники не выявлены известные приемы проведения рентген-хирургического эндоваскулярного гемостаза дозированной окклюзией просвета почечной артерии раздуваемым баллон-катетером для коронарной ангипластики при лапароскопической резекции новобразований почки.

Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают применимость заявляемого технического решения, а именно достижение минимизации снижения скорости клубочковой фильтрации резецированной почки. При этом для выполнения резекции почки используют не постоянную ишемию почечной паренхимы эмболизирующими агентами с неминуемым некротическим исходом, а временную окклюзию эндоваскулярным баллоном.

Заявляемый способ реализуется следующим образом.

Проводится стандартная предоперационная подготовка. Непосредственно перед операцией в условиях рентген-операционной выполняется селективная почечная ангиография. В бедренную артерию устанавливается гайд-катетер. Выполняется селективная почечная ангиография. Оценивается архитектоника почечных сосудов, локализация и размер патологического образования. Определяется артерия, питающая сегмент паренхимы с опухолью. Диаметр сегментарной или долевой артерии измеряется для точного подбора размера окклюзирующего баллона. Затем в выбранную сегментарную артерию заводится микропроводник, по которому устанавливается эндоваскулярный баллон и раздувается введением контрастного вещества. Для эмболизации применяются эндоваскулярные баллон-катетеры, используемые для коронарной баллонной ангиопластики, с баллонами продолговатой или округлой формы, например, диаметром 1,25–3,5 мм и длиной 10–20 мм.

Далее установленный в необходимом месте баллон раздувается под рентгеноскопическим контролем под давлением от 8 до 20 атмосфер для достижения прекращения кровотока в участке паренхимы почки. Выполняется контроль расширенного баллона в сегментарной артерии почки. При контрольной ангиографии оценивается качество эмболизации и объем ишемизированной паренхимы. В случае сложного кровоснабжения интересующего участка паренхимы проводится суперселективная эмболизация нескольких питающих артерий. После завершения рентгенхирургического этапа больной немедленно переводится в эндохирургическую операционную, оснащенную стандартным оборудованием для 2-го этапа операции.

Выполняется лапароскопический трансперитонеальный доступ к поверхности почки. Выделяется участок поверхности почки с опухолью, и ножницами осуществляется резекция образования, отступя на 5 мм от края последней. Незначительное венозное кровотечение из почечной паренхимы аспирируется электроотсосом.

После резекции патологического образования на края паренхимы накладываются непрерывные стягивающие рану швы. Кровоток почки запускается немедленно после наложения гемостатических швов на паренхиму путем стравливания окклюзирующего баллона под эндовизуальным контролем. При этом оценивается равномерность кровонаполнения ишемизированных участков, наличие геморрагий, тургор паренхимы. При необходимости, накладываются дополнительные гемостатические швы на паренхиму почки. Операция заканчивается дренированием паранефрального пространства силиконовым дренажом.

За 2016 год выполнено 11 операций по методике лапароскопической резекции почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии по поводу новобразований почки. При этом средний возраст больных составил 56,8 лет (от 29 до 72 лет), из них 3 мужчин и 8 женщин. Локализация опухоли: справа - 5, слева - 6, верхний сегмент - 1, средний сегмент – 3, нижний сегмент - 7. Размер опухолей составил от 0,9 до 3,8 см, в среднем 1,9 см. Всем больным выполнялись рутинные предоперационные исследования (УЗИ почек с допплерографией сосудов почек, МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, реносцинтиграфическое исследование, общеклинические исследования). По данным МСКТ степень сложности резекции почки по шкале R.E.N.A.L. составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности.

Сравнительные данные заявляемого способа с известным способом - резекцией почки с тотальным пережатием почечной ножки (контрольная группа) - приведены в таблице.

Таким образом, предлагаемый способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии позволяет осуществить достижение заявленного технического результата, а именно - уменьшение снижения функции почки при ее резекции.

Таблица

Измеряемый параметр Основная группа, % Контрольная группа, %
Снижение уровня остаточного азота в крови 2,2 45,5
Снижение минутного диуреза 20,71 43,53
Снижение скорости клубочковой фильтрации оперированной почки 22,75 58,4

Способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии, включающий лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке, выделение участка почки с опухолью, отсечение опухоли, ушивание дефекта паренхимы почки и ушивание операционной раны, отличающийся тем, что непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию, в процессе которой в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте, после чего выполняют лапароскопическую резекцию почки, затем после ушивания раны паренхимы почки баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, предназначено для проведения оперативных вмешательств по поводу панлобулярной эмфиземы легких. Для определения уровня резекции у больного эмфиземой легких за 1,5-2 часа до оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10% раствора 5-аминолевулиновой кислоты.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для нанесения двухкомпонентного клеящего вещества или тканевого клея до установки скобок при помощи кругового хирургического сшивающего инструмента.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, первый привод, второй привод и поворачиваемый ствол.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к инъектору для безыгольных инъекций текучей среды, прежде всего для устранения путем инъекций или же подъема слизистой оболочки пищевода желудочно-кишечного тракта или для аналогичных вариантов применения.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Интраоперационное выделение холедоха при плотном перивезикальном инфильтрате желчного пузыря осуществляют после заведения в просвет наружных желчевыводящих протоков бужа Долиотти через разрез в ретродуоденальном отделе холедоха.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии околоносовых пазух. Выкраивают в области стенки околоносовой пазухи костно-пластический лоскут в виде единого комплексного фрагмента.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано со скобочным хирургическим сшивающим инструментом. Корпус кассеты имеет опорную часть с множеством гнезд с отверстиями для скоб.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургических инструментах. Шарнирное сочленение содержит проксимальную часть, соединенную с узлом удлиненного ствола хирургического инструмента.

Изобретение относится к медицине, урологии-андрологии детского возраста и может быть использовано для лечения больных с венечными, стволовыми, субтотальными, тотальными формами эписпадии, а также всех больных с экстрофией мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицинской технике. Канюля для имплантации нитей содержит трубку с передним концом, закрытым шариком, и отверстие на боковой стороне трубки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у пациентов с ранами на голове различного происхождения и их последствиями. Для этого предварительно проводят дилятационную трахеостомию, постановку желудочного зонда, тампонаду носа и ротовой полости. Дополнительно проводят блефарорафию и, по показаниям, кожную аутопластику. Затем на рану головы накладывают давящую повязку с помощью марли Kerlix AMD фирмы Lohmann&Rauscher. После этого надевают мешок для вакуум-системы Suprasorb CNP Easy Dress фирмы Lohmann&Rauscher и через дренаж-коннектор подключают вакуум-аппарат. Способ обеспечивает улучшение функционального и косметического результатов оперативного лечения ран на голове за счет использования вакуум-повязки, обуславливающей плотное соприкосновение трансплантата с дном раны, исключая смещение повязок и нарушение их целостности. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим инструментом для наложения скобок. Концевой эффектор содержит кожух, который сконструирован для функционального соединения с хирургическим инструментом, и узел статуса для указания на корпусе линейного расположения, по меньшей мере, первого и второго исполнительных механизмов концевого эффектора. Первая приводная система концевого эффектора выполнена для линейного перемещения первого исполнительного механизма концевого эффектора в ответ на первые вращательные перемещения. Вторая приводная система концевого эффектора сконструирована для линейного перемещения второго исполнительного механизма концевого эффектора между исходной и конечной позициями в ответ на вторые вращательные перемещения. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 121 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют селезеночную и левую почечную вены. Выполняют формирование Н-образного анастомоза между селезеночной веной и левой почечной веной с помощью синтетического протеза с наружным армированием, диаметром в 1/2 диаметра селезеночной вены и длиной 1,5-2 см по типу «конец-в-бок». Способ позволяет снизить риск развития кровотечений, снизить риск развития венозных тромбозов, снизить риск декомпенсации печеночной недостаточности и частоты развития гепатопортальной энцефалопатии. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при лечении больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба. После проведения этапов операции освежения краев раны, выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов, мобилизации сосудисто-нервных пучков, препарирования мышц мягкого неба, выкраивают встречные треугольные лоскуты (Z -пластика) в средней части ротовой слизистой мягкого неба и ниже средней части в области носовой слизистой. При этом треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой. Рану ушивают послойно с перемещением встречных треугольных лоскутов. Затем выполняют фиксацию мягкого неба биодеградируемой мембраной с биодеградируемыми пинами на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости. К биодеградируемой пластине фиксируют викриловыми швами биокомпозиционный материал на основе синтетического гидроксиапатита с целью образования в последующем замещающего костного матрикса. Способ, за счет восстановления функции питания и речи, позволяет улучшить функциональные результаты лечения и полностью реабилитировать больного ребенка. 1 з.п. ф-лы, 8 ил, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей. Под общим обезболиванием вправляют головку лучевой кости. Осуществляют репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья. Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет осуществить стабильный остеосинтез отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого проводят дренирование верхних мочевых путей путём чрескожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику. Внутримышечно вводят Лонгидазу 3000 ME 1 раз в 3 дня курсом 10 инъекций. Начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа осуществляют наружную магнитно-лазерную терапию в количестве 10 процедур. На 7 сутки после установки нефростомического дренажа проводят курс многоканальной электростимуляции (МЭС) в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 минут. МЭС сочетают с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника с интенсивностью 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме лабильно. Курс лечения составляет 10-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно. Параллельно с вышеуказанным курсом лечения проводят процедуры гипербарической оксигенации (ГБО) в общей барокамере с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгс/см2 в режиме изопрессии. Данной величины давления достигают способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин), останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 минуты и проверяя реакцию больного на процедуру. При отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии 25-35 минут, из которых в течение 6-8 минут проводят декомпрессию. Курс лечения ГБО составляет 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Способ обеспечивает максимально быстрое восстановление проходимости и перистальтики мочеточника и улучшение пассажа мочи, уменьшение уродинамических нарушений почки, улучшение морфологических изменений стенки мочеточника и внутриорганных нервных элементов в результате комплексного патогенетического воздействия, оказывающего, в том числе дефиброзирующее, разволокняющее и деполимеризирующее действие на соединительнотканные структуры. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани содержит сшивающую головку, выполненную с возможностью выталкивания скобок по направлению к упору для формирования в виде круговой структуры. Упор включает головку. Проксимальный главный стержень расположен в проксимальном направлении от головки упора и имеет проксимальный конец, который расположен в первой плоскости. Первый шарнир соединяет головку упора с проксимальным главным стержнем. Первый шарнир может быть расположен во второй плоскости, которая латерально смещена от первой плоскости. Упор выполнен с возможностью поворота, обеспечиваемого множеством шарнирных узлов. Упор может быть выполнен с возможностью поворота в положение, в котором часть головки упора размещена ниже первого шарнира и между первым шарниром и проксимальным стержнем так, что головка упора расположена под острым углом относительно продольной оси главного стержня. 9 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии и остеопатии. Не позднее трех суток после повреждения проводят процедуру разделения и восстановления подвижности относительно друг друга слоев жизнеспособных тканей, спаянных под воздействием термического повреждения, используя технику остеопатической коррекции ожоговой раны. Используют следующие мануальные приемы: погружают большие, указательные и средние пальцы обеих рук в неповрежденные ткани пациента кнаружи от границ ожоговой раны, чем вводят ткани раны в состояние напряжения. Усиливают данное воздействие растяжением тканей с одновременным их скручиванием с минимальной амплитудой по типу отжимания тряпки; при этом: одна рука остеопата перемещает ткани к себе, другая - от себя. Удерживают ткани в таком положении с последующим возвращением их в исходное, а потом выполняют прием скручивания тканей в противоположном направлении также с последующим возвращением их в исходное положение. Процедуру выполняют до ощущения начала раскручивания тканей. Прием осуществляют на тканях разного уровня в зависимости от глубины поражения. На курс лечения проводят не менее двух процедур, выполняемых через день. В частном случае дополнительно проводят остеопатическую коррекцию выявленных в процессе диагностики в теле пациента механических нарушений, которые вызывают другие патологические фасциальные натяжения в области ожоговой раны. Способ позволяет отделить подлежащие жизнеспособные ткани от тканей ожоговой раны, восстановить их подвижность, уменьшить экссудативную реакцию с поверхности ожоговой раны, предотвратить развитие рубцово-спаечного процесса. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения болезни Меньера. Производят забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны. Отсепаровывают мягкие ткани и кожу верхней, задней и нижней стенок наружного слухового прохода. Далее производят каналопластику с последующей тимпанотомией и ревизию барабанной полости. Накладывают промонториальное продольное окно 2×3 мм. Осуществляют вскрытие эндолимфатического пространства. Устанавливают дренажную силиконовую трубку диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм. По периферии созданного окна укладывают аутохрящ в виде кольца таким образом, чтобы дистальный конец трубки свободно выходил в барабанную полость выше аутохряща на 1 мм. Поверх аутохряща и дренажной трубки укладывают несколько фрагментов гемостатической губки, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия. Поверх губки раскладывают аутофасцию височной мышцы. После чего ее фиксируют по периметру слизистой оболочкой промонториума. Способ обеспечивает стойкую регрессию и профилактику вестибулярных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде, а также позволяет эффективно дренировать эндолимфатическое пространство внутреннего уха за счет формирования промонториального продольного окна и дополнительного резервуара под аутофасцией, использования дренажной силиконовой трубки и гемостатической губки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хронической вторичной сенсоневральной тугоухостью. Проводят тимпанотомию. Проводят ревизию всех отделов барабанной полости. Оценивают степень подвижности звукопроводящей системы среднего уха. Ложками или шаберами снимают навес над окном улитки до полной визуализации всей ее поверхности. Из ушной раковины производится забор аутохряща. Из аутохряща моделируют аутопротез размерами 5.50-5.70 мм с вырезом на дистальном конце, в который вставляют поперечную балку из аутохряща. Протез устанавливают проксимальным концом в нишу окна улитки на вторичную мембрану, дистальным концом - под барабанную перепонку. Меатотимпанальный лоскут укладывается на место. Операция заканчивается укладкой на место разреза латексной резины и рыхлой тампонадой слухового прохода ватными шариками, пропитанными антибиотиком. Способ обеспечивает улучшение слуховой функции за счет создания дополнительного пути подачи звуковой энергии к структурам внутреннего уха через вторичную мембрану и тимпанальную лестницу дополнительно к существующему «естественному» пути через слуховые косточки. 5 ил., 4 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии. Непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию. При этом в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте. Выполняют лапароскопическую резекцию почки сразу после ушивания раны паренхимы почки. Баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте. Способ позволяет предотвратить развитие критической ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивая при этом минимальную травматизацию почечной паренхимы и надежный гемостаз для выполнения резекции опухоли почки. 1 табл.

Наверх