Способ щадящей ураностафилопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при лечении больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба. После проведения этапов операции освежения краев раны, выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов, мобилизации сосудисто-нервных пучков, препарирования мышц мягкого неба, выкраивают встречные треугольные лоскуты (Z -пластика) в средней части ротовой слизистой мягкого неба и ниже средней части в области носовой слизистой. При этом треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой. Рану ушивают послойно с перемещением встречных треугольных лоскутов. Затем выполняют фиксацию мягкого неба биодеградируемой мембраной с биодеградируемыми пинами на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости. К биодеградируемой пластине фиксируют викриловыми швами биокомпозиционный материал на основе синтетического гидроксиапатита с целью образования в последующем замещающего костного матрикса. Способ, за счет восстановления функции питания и речи, позволяет улучшить функциональные результаты лечения и полностью реабилитировать больного ребенка. 1 з.п. ф-лы, 8 ил, 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Известен способ пластики врожденной расщелины неба - радикальная уранопластика по А.А. Лимбергу, позволяющий устранить расщелину неба, удлинить мягкое небо, сузить средний отдел глоточного кольца. Способ основан на следующих этапах: освежении краев расщелины путем проведения разрезов по краю расщелины; выкраивании слизисто-надкостничных лоскутов на фрагментах расщелины; мобилизации сосудисто-нервных пучков путем резекции задневнутреннего сегмента большого небного отверстия; интерламинарной остеотомии - надламывания и смещения к средней линии внутренней пластинки крыловидного отростка с целью сужения среднего отдела глоточного кольца; послойного ушивания, тампонирования йодоформной турундой, и закрытия раны защитной пластинкой [Лимберг А.А., Львов П.П. Учебник хирургической стоматологии. М., 1938. - 505 с.].

Известен способ ураностафилопластики, заключающийся в том, что после проведения освежения краев раны, выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов, мобилизации сосудисто-нервных пучков, препарирования мышц мягкого неба выкраивают встречные треугольные лоскуты в средней части ротовой слизистой мягкого неба и ниже средней части в области носовой слизистой, при этом треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой, рану ушивают послойно с перемещением встречных треугольных лоскутов, выполняют статическое подвешивание мягкого неба аллосухожильной нитью на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости [Давлетшин Н.А., Герасимова Л.П., патент РФ №2226990 от 20.04.04 г.].

Однако данный способ, взятый за прототип, имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит прорезывание аллосухожильной нити, за счет этого статическое подвешивание становится неэффективным, и мышцы мягкого неба повторно присоединяются рубцом к задним краям небных пластинок, что приводит к заметному укорочению мягкого неба. Данное осложнение не позволяют мягкому небу нормально функционировать. Возникает небно-глоточная недостаточность - прорыв воздушной струи во время фонации в полость носа, и заброс жидкой пищи из ротоглотки в нос. Наличие нарушения функции речи и питания не дает возможности полностью социально адаптировать больного, что требует повторного оперативного лечения и длительной реабилитации.

Технический результат - предотвращение в послеоперационном периоде укорочения мягкого неба, образования грубых сквозных рубцов в области мягкого неба, улучшение функциональных результатов лечения за счет восстановления функции питания и речи, что позволяет полностью реабилитировать больного ребенка.

На фиг. 1 изображена схема этапа планирования операции; фиг. 2 - схема этапа препарирования фрагментов расщелины твердого и мягкого неба; на фиг. 3 - схема этапа препарирования фрагментов расщелины и треугольных лоскутов слизистой твердого и мягкого неба; на фиг. 4 - этап фиксации мягкого неба установленной биодеградируемой мембраной; на фиг. 5 - фотография костей твердого неба в норме; на фиг. 6 - схема конечного этапа операции с полностью ушитой раной; на фиг. 7 - фиксация викрилом слизисто-надкостничных лоскутов к ушитой носовой слизистой; на фиг. 8 - уровень расположения задней носовой ости в норме (на уровне крючков крыловидных отростков).

Предлагаемый способ щадящей ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого неба и фиксации мягкого неба на биодеградируемой мембране с биокомпозиционным материалом выполняется следующим образом. Скальпелем освежают края расщелины путем проведения линейного разреза по краю расщелины. При этом ткани мягкого неба натягивают пинцетом за язычок, для того чтобы разрез был ровным и прямым. На малом и большом фрагменте края освежают от язычка до резцов. В области твердого неба разрез производят до кости, отступя от края 3-4 мм. Затем выкраивают слизисто-надкостничные лоскуты 1, выполняя разрезы до кости по слизистой внутренней поверхности альвеолярного отростка малого и большого фрагмента, до уровня 5.4 и 6.4 зубов (фиг. 1). Затем выполняют разрез от последнего верхнего моляра по крылочелюстной складке, не доходя до шейки последнего нижнего зуба 0,5-0,7 мм. В глубине разреза широким распатором тупо раздвигают клетчатку до внутренней крыловидной мышцы, пальцем у основания надламывают крючок 2 крыловидного отростка (hamulus pterygoideus) и смещают к средней линии вместе с прикрепленными к ней мышцами (фиг. 2). Затем широким распатором со стороны альвеолярного отростка отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты 1 до большого небного отверстия (фиг. 2). Затем мобилизуют сосудисто-нервные пучки (сосудистые ножки) 3, путем вытягивания из небных отверстий (фиг. 2). Затем производят отслойку слизистой оболочки 4 носа от заднего края твердого неба и носовой поверхности небных отростков верхней челюсти (фиг. 2). После этого небные слизисто-надкостничные лоскуты 1 на сосудистых ножках 3 свободно смещают кзади и к средней линии (фиг. 2). Производят препарирование мышц 5 мягкого неба: небная часть небно-глоточной (m. palatopharyngeus), небно-язычной мышц (m. palatoglossus) и передние пучки мышцы поднимающей небную занавеску (m. levator veli palatini) отделяют от заднего края плоскости неба, от костной перегородки носа и от края расщелины твердого неба (фиг. 2). Мышцы 5 отслаивают от прилежащих носовой 4 и ротовой 6 слизистых по краю раны на протяжении от крючка 2 крыловидного отростка клиновидной кости до язычка мягкого неба (фиг. 3). В результате этого освобожденные передние концы мышц легко поворачивают в сторону средней линии, что создает более благоприятные условия для сшивания их по типу «конец в конец». Затем выкраивают встречные треугольные лоскуты 7 (Z - пластика) в средней части ротовой слизистой мягкого неба, и треугольники 8 несколько ниже средней части в области носовой слизистой (фиг. 4). При этом треугольники 7 на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам 8 на носовой слизистой. Длина сторон треугольников от 1,0 до 1,5 см в зависимости от возраста пациента. При симметричной расщелине наиболее выгодны треугольники с углами 60°. Гемостаз производят по ходу операции.

Следующий этап начинают с ушивания викрилом носовой слизистой 4 в области твердого неба. На всем протяжении твердого неба, начиная с переднего отдела, носовую слизистую 4 подшивают к противоположной носовой слизистой 4. Далее викрилом ушивают носовую слизистую мягкого неба с перестановкой встречных треугольных лоскутов 8. Затем послойно ушивают викрилом по типу «конец в конец» повернутые в поперечном направлении концы мышц 5 (фиг. 5). Затем устанавливают биодеградируемую мембрану 9 длиной соответствующей расстоянию между крючками 2 крыловидных отростков клиновидной кости, и шириной 1,0 см, перед мышечным блоком 5 мягкого неба на уровне, соответствующем физиологическому (на уровне крючков мягкого неба). После этого производят фиксацию биодеградируемыми пинами 10 биодеградируемой мембраны 9 к краям крыловидных отростков клиновидной кости с обеих сторон симметрично (фиг. 5). При этом пины вводят в предварительно выполненные сверлом соответствующего диаметра отверстия в кости. После этого фиксируют викриловыми швами к биодеградируемой мембране биокомпозиционный материал 11 на основе синтетического гидроксиапатита (например, «Коллапан») с целью образования в последующем замещающего костного матрикса (фиг. 6). Затем производят перестановку встречных треугольных лоскутов ротовой слизистой 7, и ушивают викрилом ротовую слизистую мягкого неба и слизисто-надкостничные лоскуты 1 (фиг. 7). Слизисто-надкостничные лоскуты 1 укладывают на оголенные части фрагментов твердого неба и фиксируют викрилом в переднем отделе к ушитой носовой слизистой 4 (фиг. 7). Окологлоточные ниши и открытые раны в области твердого неба тампонируют гемостатическим материалом фибрилляр.

При данном способе щадящей ураностафилопластики, в отличие от прототипа, за счет фиксации мягкого неба биодеградируемой мембраной передняя часть и мышечный блок мягкого неба жестко фиксируется на уровне соответствующем нормальному прикреплению мышц.

В норме задняя носовая ость (spina nasalis posterior) - место прикрепления небного апоневроза и мышцы язычка (m. uvulae), находится на уровне крючков крыловидного отростка клиновидной кости (фиг. 8). При расщелине костные фрагменты твердого неба значительно укорочены, средняя же часть (spina nasalis posterior) - отсутствует. Фиксация мягкого неба биодеградируемой мембраной с биокомпозиционным материалом выполняет в данном случае функцию отсутствующего костного каркаса.

Применение известного способа пластики встречными треугольными лоскутами (Z-пластика) в данном случае позволяет удлинить поверхностные ткани ротовой и носовой слизистой мягкого неба в 1,73 раза при величине углов треугольников в 60°. При этом направление треугольных лоскутов 7 на ротовой слизистой противоположно треугольным лоскутам 8 на носовой слизистой каждого фрагмента (фиг. 4). Вследствие этого, при взаимном перемещении треугольных лоскутов и ушивании раны в трех различных плоскостях, происходит не только удлинение поверхностных тканей, но и их перераспределение и рассредоточение. Это устраняет совпадение на одном уровне трех рядов швов, что предотвращает образование сквозного деформирующего рубца, способного создать сопротивление нормальной функции мягкого неба. Этапы выкраивания, перестановки и ушивания треугольных лоскутов и фиксации мягкого неба биодеградируемой мембраной с биодеградируемыми пинами технически не сложны и увеличивают продолжительность операции не более чем на 15 минут.

Пример 1. Больной М.С., 2 лет 6 мес., диагноз: Врожденная полная расщелина альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба слева. Вторичная деформация верхней губы и крыла носа слева.

Операция хейлоринопластика выполнена в возрасте 3 месяцев. Жалобы на нарушение функции питания и речи.

Объективно: В данное время ребенок соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Ширина дефекта в области альвеолярного отростка 1-2 мм, середины твердого неба - 9-11 мм, на уровне границ твердого и мягкого неба - 10-12 мм, на уровне язычка - 14-16 мм. Сошник отклонен в здоровую сторону, располагается наклонно, небным краем соединяется с небным отростком верхней челюсти.

После проведенного клинического обследования под эндотрахеальным наркозом больной прооперирован. Выполнена щадящая ураностафилопластика с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого неба и фиксации мягкого неба с помощью биодеградируемой мембраны с биодеградируемыми пинами с биокомпозиционным материалом. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец малозаметен. Открывание рта в полном объеме.

Через 3 месяца проведен контрольный осмотр больного.

Состояние ребенка удовлетворительное. Соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец в области твердого неба в виде желобка, в области мягкого неба - нежный малозаметный. Язычок мягкого неба выраженный.

Проведено назофарингоэндоскопическое исследование. При произношении звуков «а», «и» и глотании небно-глоточный затвор смыкается полностью. Смыкание происходит по клапанному типу - в основном за счет подъема мягкого неба.

Пример 2. Больная Р.И., 2 лет 4 мес, диагноз: Врожденная полная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. Вторичная деформация верхней губы и носа.

Операция хейлоринопластика выполнена в возрасте 4,5 месяцев. Жалобы на нарушение функции питания и речи.

Объективно: В данное время ребенок соматически здоров.

Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Имеется незначительная протрузия межчелюстной кости - смещение вперед на 4-6 мм. Расстояние между фрагментами и межчелюстной костью не превышает 2-3 мм с каждой стороны. Сошник располагается в центре расщелины. Ширина дефекта в области середины твердого неба - 11-13 мм, на уровне границ твердого и мягкого неба - 13-15 мм, на уровне язычка - 15-17 мм.

После проведенного клинического обследования под эндотрахеальным наркозом больная прооперирована. Выполнена операция щадящая ураностафилопластика с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого неба и фиксации мягкого неба биодеградируемой мембраной с биодеградируемыми пинами с биокомпозиционным материалом. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец малозаметен. Открывание рта в полном объеме.

Через 6 месяцев проведен контрольный осмотр больной.

Состояние ребенка удовлетворительное. Соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец в области твердого неба и мягкого неба - нежный малозаметный. Язычок мягкого неба выраженный.

Проведено назофарингоэндоскопическое исследование. При произношении звуков «а», «и» и глотании небно-глоточный затвор смыкается полностью. Смыкание происходит по клапанному типу - в основном за счет подъема мягкого неба.

Данный способ ураностафилопластики мы применили у 15 больных в возрасте от 2,5 до 3,5 лет с врожденной расщелиной неба.

1. Способ щадящей ураностафилопластики, включающий освежение краев расщелины, выкраивание слизисто-надкостничных лоскутов на фрагментах расщелины, мобилизацию сосудисто-нервных пучков, надламывание и смещение к средней линии крючков крыловидных отростков клиновидной кости, выкраивание встречных треугольных лоскутов в средней части ротовой слизистой мягкого неба и ниже средней части в области носовой слизистой, при этом треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой, послойное ушивание раны с перемещением встречных треугольных лоскутов, фиксацию мягкого неба на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости, отличающийся тем, что дополнительно подшивают носовую слизистую на всем протяжении твердого неба, начиная с переднего отдела, к противоположной носовой слизистой, а фиксацию мягкого неба производят биодеградируемой мембраной с биодеградируемыми пинами, дополнительно к биодеградируемой мембране фиксируют викриловыми швами биокомпозиционный материал на основе синтетического гидроксиапатита, после чего ушитые между собой слизисто-надкостничные лоскуты подшивают к носовой слизистой в области твердого неба.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что длина биодеградируемой мембраны соответствует расстоянию между крыловидными отростками клиновидной кости, а ширина соответствует 1,0 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют селезеночную и левую почечную вены.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим инструментом для наложения скобок. Концевой эффектор содержит кожух, который сконструирован для функционального соединения с хирургическим инструментом, и узел статуса для указания на корпусе линейного расположения, по меньшей мере, первого и второго исполнительных механизмов концевого эффектора.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у пациентов с ранами на голове различного происхождения и их последствиями.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии. Непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию.
Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, предназначено для проведения оперативных вмешательств по поводу панлобулярной эмфиземы легких. Для определения уровня резекции у больного эмфиземой легких за 1,5-2 часа до оперативного вмешательства больному проводят ингаляцию 10% раствора 5-аминолевулиновой кислоты.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для нанесения двухкомпонентного клеящего вещества или тканевого клея до установки скобок при помощи кругового хирургического сшивающего инструмента.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, первый привод, второй привод и поворачиваемый ствол.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к инъектору для безыгольных инъекций текучей среды, прежде всего для устранения путем инъекций или же подъема слизистой оболочки пищевода желудочно-кишечного тракта или для аналогичных вариантов применения.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Интраоперационное выделение холедоха при плотном перивезикальном инфильтрате желчного пузыря осуществляют после заведения в просвет наружных желчевыводящих протоков бужа Долиотти через разрез в ретродуоденальном отделе холедоха.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии околоносовых пазух. Выкраивают в области стенки околоносовой пазухи костно-пластический лоскут в виде единого комплексного фрагмента.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей. Под общим обезболиванием вправляют головку лучевой кости. Осуществляют репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья. Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет осуществить стабильный остеосинтез отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого проводят дренирование верхних мочевых путей путём чрескожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику. Внутримышечно вводят Лонгидазу 3000 ME 1 раз в 3 дня курсом 10 инъекций. Начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа осуществляют наружную магнитно-лазерную терапию в количестве 10 процедур. На 7 сутки после установки нефростомического дренажа проводят курс многоканальной электростимуляции (МЭС) в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 минут. МЭС сочетают с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника с интенсивностью 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме лабильно. Курс лечения составляет 10-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно. Параллельно с вышеуказанным курсом лечения проводят процедуры гипербарической оксигенации (ГБО) в общей барокамере с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгс/см2 в режиме изопрессии. Данной величины давления достигают способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин), останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 минуты и проверяя реакцию больного на процедуру. При отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии 25-35 минут, из которых в течение 6-8 минут проводят декомпрессию. Курс лечения ГБО составляет 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Способ обеспечивает максимально быстрое восстановление проходимости и перистальтики мочеточника и улучшение пассажа мочи, уменьшение уродинамических нарушений почки, улучшение морфологических изменений стенки мочеточника и внутриорганных нервных элементов в результате комплексного патогенетического воздействия, оказывающего, в том числе дефиброзирующее, разволокняющее и деполимеризирующее действие на соединительнотканные структуры. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани содержит сшивающую головку, выполненную с возможностью выталкивания скобок по направлению к упору для формирования в виде круговой структуры. Упор включает головку. Проксимальный главный стержень расположен в проксимальном направлении от головки упора и имеет проксимальный конец, который расположен в первой плоскости. Первый шарнир соединяет головку упора с проксимальным главным стержнем. Первый шарнир может быть расположен во второй плоскости, которая латерально смещена от первой плоскости. Упор выполнен с возможностью поворота, обеспечиваемого множеством шарнирных узлов. Упор может быть выполнен с возможностью поворота в положение, в котором часть головки упора размещена ниже первого шарнира и между первым шарниром и проксимальным стержнем так, что головка упора расположена под острым углом относительно продольной оси главного стержня. 9 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии и остеопатии. Не позднее трех суток после повреждения проводят процедуру разделения и восстановления подвижности относительно друг друга слоев жизнеспособных тканей, спаянных под воздействием термического повреждения, используя технику остеопатической коррекции ожоговой раны. Используют следующие мануальные приемы: погружают большие, указательные и средние пальцы обеих рук в неповрежденные ткани пациента кнаружи от границ ожоговой раны, чем вводят ткани раны в состояние напряжения. Усиливают данное воздействие растяжением тканей с одновременным их скручиванием с минимальной амплитудой по типу отжимания тряпки; при этом: одна рука остеопата перемещает ткани к себе, другая - от себя. Удерживают ткани в таком положении с последующим возвращением их в исходное, а потом выполняют прием скручивания тканей в противоположном направлении также с последующим возвращением их в исходное положение. Процедуру выполняют до ощущения начала раскручивания тканей. Прием осуществляют на тканях разного уровня в зависимости от глубины поражения. На курс лечения проводят не менее двух процедур, выполняемых через день. В частном случае дополнительно проводят остеопатическую коррекцию выявленных в процессе диагностики в теле пациента механических нарушений, которые вызывают другие патологические фасциальные натяжения в области ожоговой раны. Способ позволяет отделить подлежащие жизнеспособные ткани от тканей ожоговой раны, восстановить их подвижность, уменьшить экссудативную реакцию с поверхности ожоговой раны, предотвратить развитие рубцово-спаечного процесса. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения болезни Меньера. Производят забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны. Отсепаровывают мягкие ткани и кожу верхней, задней и нижней стенок наружного слухового прохода. Далее производят каналопластику с последующей тимпанотомией и ревизию барабанной полости. Накладывают промонториальное продольное окно 2×3 мм. Осуществляют вскрытие эндолимфатического пространства. Устанавливают дренажную силиконовую трубку диаметром просвета 1 мм и длиной 3 мм. По периферии созданного окна укладывают аутохрящ в виде кольца таким образом, чтобы дистальный конец трубки свободно выходил в барабанную полость выше аутохряща на 1 мм. Поверх аутохряща и дренажной трубки укладывают несколько фрагментов гемостатической губки, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия. Поверх губки раскладывают аутофасцию височной мышцы. После чего ее фиксируют по периметру слизистой оболочкой промонториума. Способ обеспечивает стойкую регрессию и профилактику вестибулярных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде, а также позволяет эффективно дренировать эндолимфатическое пространство внутреннего уха за счет формирования промонториального продольного окна и дополнительного резервуара под аутофасцией, использования дренажной силиконовой трубки и гемостатической губки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хронической вторичной сенсоневральной тугоухостью. Проводят тимпанотомию. Проводят ревизию всех отделов барабанной полости. Оценивают степень подвижности звукопроводящей системы среднего уха. Ложками или шаберами снимают навес над окном улитки до полной визуализации всей ее поверхности. Из ушной раковины производится забор аутохряща. Из аутохряща моделируют аутопротез размерами 5.50-5.70 мм с вырезом на дистальном конце, в который вставляют поперечную балку из аутохряща. Протез устанавливают проксимальным концом в нишу окна улитки на вторичную мембрану, дистальным концом - под барабанную перепонку. Меатотимпанальный лоскут укладывается на место. Операция заканчивается укладкой на место разреза латексной резины и рыхлой тампонадой слухового прохода ватными шариками, пропитанными антибиотиком. Способ обеспечивает улучшение слуховой функции за счет создания дополнительного пути подачи звуковой энергии к структурам внутреннего уха через вторичную мембрану и тимпанальную лестницу дополнительно к существующему «естественному» пути через слуховые косточки. 5 ил., 4 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков. Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника. Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника. В остальные позвонки устанавливают стандартные транспедикулярные опорные элементы. Устанавливают по выпуклой стороне верхней дуги искривления и вогнутой стороне нижней дуги искривления первый стержень, предварительно изогнутый по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с осуществлением трехмерной коррекции нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине нижней дуги деформации. Одновременно выполняют установку второго стержня, предварительно изогнутого по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков с осуществлением трехмерной коррекции верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине верхней дуги деформации. Способ восстанавливает физиологический профиль грудного отдела за счет трехмерной коррекции. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении врожденного ложного сустава ключицы. В предоперационном периоде выполняют, в режиме 3D-моделирования, компьютерную томограмму ключицы. В условиях операционной производят продольный разрез в проекции ключицы. Выделяют зону ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяют поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируют до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации осуществляют кортикотомию костного фрагмента до 2/3 его толщины. Затем выполняют его остеоклазию с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки. Определяют размер аутотрансплантата. Производят забор костного аутотрансплантата. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н». Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка. Осуществляют иммобилизацию верхней конечности в течение 2 месяцев. Способ позволяет устранить деформации фрагментов ключицы, обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отсутствие рецидивов заболевания. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов. Проводят обследование, включающее компьютерную томографию 3D для оценки состояния нижней челюсти. Моделируют титановую минипластину. После премедикации под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез выше слизисто-десневой линии на 5 мм, на уровне сегмента нижней челюсти, захватывающего область перелома и отсутствующих зубов, скелетируется наружная поверхность нижней челюсти. Производится репозиция костных фрагментов в правильное анатомическое положение. Через имеющиеся отверстия в титановой минипластине создаются перфорационные отверстия на костных фрагментах перпендикулярно к линии перелома. В челюсти дополнительно выполняют ложе под горизонтальный участок Г-образного выступа титановой минипластины в области вторичной адентии. Осуществляется остеосинтез перелома челюсти. Титановую минипластину устанавливают на челюсть, совмещая выполненные перфорационные отверстия с отверстиями на титановой минипластине. Фиксируют титановую минипластину к отломкам челюсти по краям от щели перелома к кости шурупами, которые устанавливают в отверстия. В верхней части титановая минипластина имеет Г-образный выступ, направленный кнутри, с возможностью опоры горизонтальным участком на нижнюю челюсть, который помещают в заранее сформированное ложе. От горизонтального участка Г-образного выступа перпендикулярно отходят имплантаты для установки конструкции после репозиции костных фрагментов на уровне утраченных зубов. Рану укрывают лоскутами, накладывают швы. Способ позволяет надежно, стабильно фиксировать перелом с одновременным проведением операции по восстановлению частичной вторичной адентии в области перелома за одну операцию, не дожидаясь консолидации перелома, что сокращает реабилитационный период, ускоряет сроки ортопедического лечения; увеличить площадь опоры и равномерно распределить нагрузку; исключает дополнительное формирование каналов для установки имплантатов; жесткая фиксация имплантатов на Г-образном выступе исключает их подвижность при нагрузках. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при проведении оценки состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах в условиях кардиоплегической защиты. Для этого осуществляют оценку сократимости миокарда по значениям давления, развиваемым левым желудочком (ДР ЛЖ), показателю среднего давления в левом желудочке (СД ЛЖ), конечно-диастолическому давлению в левом желудочке (КДД), интенсивности флуоресценции никотинамиддинуклеотида (НАДН). Дополнительно оценивают показатели свободно-радикального окисления по уровню оксида азота и лактата, измеренных в оттекающей от сердца перфузионной жидкости. Измерение параметров проводят сразу после восстановления кровообращения. При одновременном снижении ДР ЛЖ менее 80 мм рт. ст., снижении СД ЛЖ менее 40 мм рт ст, увеличении КДД более 9 мм рт. ст., увеличении уровня оксида азота более 20 мкмоль/л и лактата более 12 ммоль/л, снижении уровня коэффициента флуоресценции НАДН менее 0,4 определяют наличие повреждений миокарда ишемического и реперфузионного характера. Способ обеспечивает раннее выявление повреждений миокарда ишемического и реперфузионного характера за счет оценки патогенетически значимых показателей. 5 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при лечении больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба. После проведения этапов операции освежения краев раны, выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов, мобилизации сосудисто-нервных пучков, препарирования мышц мягкого неба, выкраивают встречные треугольные лоскуты в средней части ротовой слизистой мягкого неба и ниже средней части в области носовой слизистой. При этом треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой. Рану ушивают послойно с перемещением встречных треугольных лоскутов. Затем выполняют фиксацию мягкого неба биодеградируемой мембраной с биодеградируемыми пинами на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости. К биодеградируемой пластине фиксируют викриловыми швами биокомпозиционный материал на основе синтетического гидроксиапатита с целью образования в последующем замещающего костного матрикса. Способ, за счет восстановления функции питания и речи, позволяет улучшить функциональные результаты лечения и полностью реабилитировать больного ребенка. 1 з.п. ф-лы, 8 ил, 2 пр.

Наверх