Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении врожденного ложного сустава ключицы. В предоперационном периоде выполняют, в режиме 3D-моделирования, компьютерную томограмму ключицы. В условиях операционной производят продольный разрез в проекции ключицы. Выделяют зону ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяют поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируют до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации осуществляют кортикотомию костного фрагмента до 2/3 его толщины. Затем выполняют его остеоклазию с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки. Определяют размер аутотрансплантата. Производят забор костного аутотрансплантата. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н». Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка. Осуществляют иммобилизацию верхней конечности в течение 2 месяцев. Способ позволяет устранить деформации фрагментов ключицы, обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отсутствие рецидивов заболевания. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известны способы лечения врожденного ложного сустава ключицы (ВЛСК), включающие: резекцию концов костных фрагментов до жизнеспособной кости с последующей интрамедуллярной фиксацией костных фрагментов спицей или стержнем; или резекцию концов костных фрагментов до кровоточащей кости, замещение сформировавшегося дефекта кости костным аутотрансплантатом, заимствованным из гребня подвздошной кости, фиксацию костных фрагментов пластинкой или спицей. (1. Mac Even, 1979 г.; 2. А.А. Сергиенко (1991 г.); 3. С.М. Елистратов (1990 г.).; 4. Поздеев А.П. // Ложные суставы и дефекты костей у детей: дис. …док. мед. наук, Санкт-Петербург, 1998 г.; 5. Cadilhac С, Fenoll В, Peretti A, Padovani JP, Pouliquen JC, Rigault P. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: 25 childhood cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000; 86(6): 575-80; 6. Persiani P, Molayem I, Villani C. Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: A report on 17 cases. Acta Orthop. Belg., 2008, 74, 161-166; 7. S.A. Salati // Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle / COSECSA/ASEA Publ. East and Central African Journal of Surgery. College of Medicine, Qassim University, KSA, 2012 March / April 17(1); 8. Andrew S, Robin P Congenital pseudarthrosis of the clavicle: The role of CT-scanning. Acta Orthop.Belg., 2006; 72: 356-58 - наиболее близкий аналог - прототип).

Недостатками данного способа являются: замедленная консолидация истонченных концов костных фрагментов; недостаточно устраняется деформация костных фрагментов; возможность рецидива.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, включающем: резекцию концов костных фрагментов, образующих ложный сустав; соединение концов костных фрагментов аутотрансплантатом; остеосинтез спицей, предлагается в предоперационном периоде по трехмерным реконструкциям данных компьютерной томографии произвести определение вершин деформаций костных фрагментов ключицы; выполнение кортикотомии с остеоклазией на вершинах деформаций для устранения деформаций костных фрагментов; осуществление, посредством Н-образного аутотрансплантата, замещения диастаза между концами костных фрагментов, с возможностью перекрытия концов костных фрагментов ключицы.

Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей иллюстрируется графическими материалами, где:

фиг. 1 - общий вид врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы, где: поз. 1 - вершины деформаций обоих фрагментов ключицы; поз. 2 аутотрансплантат из гребня подвздошной кости; поз. 3 кортикотомия на вершине деформации; поз. 4 остеосинтез спицами;

фиг. 2 - клинический пример: врожденный ложный сустав правой ключицы с деформацией стернального и акромиального фрагментов ключицы: до и после операции, где поз. 5 - вершины деформаций фрагментов ключицы;

фиг. 3 - отдаленный результат через 1 год после лечения.

Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, заключается в том, что в предоперационном периоде выполняется компьютерная томограмма ключицы (в режиме 3D-моделирования), определяются деформации костных фрагментов ключицы (поз. 5).

После чего в условиях операционной, в положении пациента на спине, с валиком под лопатками, производится продольный разрез в проекции ключицы. Выделяется зона ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяются поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируются до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации кусачками Листона осуществляется кортикотомия костного фрагмента до 2/3 его толщины. Затем выполняется его остеоклазия с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки и тем самым устраняется деформация костных фрагментов (поз. 3).

Измеряется длина диастаза между фрагментами ключицы с целью определения размера аутотрансплантата. Далее, отступя от передней верхней ости 2 см, производится забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н» (поз. 2).

Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка (поз. 4).

Иммобилизация верхней конечности в течение 2 месяцев осуществляется повязкой Смирнова-Вайнштейна.

Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в: устранении деформации фрагментов ключицы, стабильной фиксации костных фрагментов, отсутствии рецидивов заболевания.

Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, включающий: резекцию концов костных фрагментов, образующих ложный сустав; соединение концов костных фрагментов аутотрансплантатом; остеосинтез спицей, отличающийся тем, что в предоперационном периоде по трехмерным реконструкциям данных компьютерной томографии определяются вершины деформаций костных фрагментов ключицы; выполняется кортикотомия с остеоклазией на вершинах деформаций для устранения деформаций костных фрагментов; осуществляется, посредством Н-образного аутотрансплантата, замещение диастаза между концами костных фрагментов, с возможностью перекрытия концов костных фрагментов ключицы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии травматологии и ортопедии, и может быть использовано для внутрикостного интрамедуллярного остеосинтеза при лечении и профилактике переломов, осложненных остеомиелитом, инфицированием мягких тканей и патологическими переломами с нестабильностью костных сегментов при гематогенном остеомиелите и доброкачественных заболеваниях костной системы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применено для хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Осуществляют задний доступ к средней и дистальной части плечевой кости.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остеотомии нижней конечности. Инструмент для остеотомии состоит из костной пластины, имеющей отверстия под костные винты, крепящие ее к кости, и из дистанционного клина с вырезом, в котором подвижно установлена костная пластина.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и общей хирургии. Ортопедический имплантат из титана и нержавеющей стали с антиадгезивным антимикробным покрытием, выполненный из титана и нержавеющей стали в виде внутрикостного имплантата для крупных и мелких суставов, а также в виде элементов крепления позвоночника и длинных костей скелета пациента.
Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для оперативного лечения переломов лодыжек. Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для остеосинтеза грудины после срединной стернотомии. Перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии имеет толщину от 0,5 мм до 2 мм, площадь от 3 см2 до 10 см2, длину от 15 мм до 40 мм, ширину от 10 мм до 30 мм, диаметр перфорационных отверстий от 1,5 мм до 5 мм и расстояние между перфорационными отверстиями, не превышающее 4 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра. Вводят стержень-джойстик в шейку и головку бедра в положении приведения оперируемой конечности.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хронической вторичной сенсоневральной тугоухостью.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения болезни Меньера. Производят забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии и остеопатии. Не позднее трех суток после повреждения проводят процедуру разделения и восстановления подвижности относительно друг друга слоев жизнеспособных тканей, спаянных под воздействием термического повреждения, используя технику остеопатической коррекции ожоговой раны.

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани содержит сшивающую головку, выполненную с возможностью выталкивания скобок по направлению к упору для формирования в виде круговой структуры.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при лечении больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют селезеночную и левую почечную вены.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим инструментом для наложения скобок. Концевой эффектор содержит кожух, который сконструирован для функционального соединения с хирургическим инструментом, и узел статуса для указания на корпусе линейного расположения, по меньшей мере, первого и второго исполнительных механизмов концевого эффектора.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов. Проводят обследование, включающее компьютерную томографию 3D для оценки состояния нижней челюсти. Моделируют титановую минипластину. После премедикации под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез выше слизисто-десневой линии на 5 мм, на уровне сегмента нижней челюсти, захватывающего область перелома и отсутствующих зубов, скелетируется наружная поверхность нижней челюсти. Производится репозиция костных фрагментов в правильное анатомическое положение. Через имеющиеся отверстия в титановой минипластине создаются перфорационные отверстия на костных фрагментах перпендикулярно к линии перелома. В челюсти дополнительно выполняют ложе под горизонтальный участок Г-образного выступа титановой минипластины в области вторичной адентии. Осуществляется остеосинтез перелома челюсти. Титановую минипластину устанавливают на челюсть, совмещая выполненные перфорационные отверстия с отверстиями на титановой минипластине. Фиксируют титановую минипластину к отломкам челюсти по краям от щели перелома к кости шурупами, которые устанавливают в отверстия. В верхней части титановая минипластина имеет Г-образный выступ, направленный кнутри, с возможностью опоры горизонтальным участком на нижнюю челюсть, который помещают в заранее сформированное ложе. От горизонтального участка Г-образного выступа перпендикулярно отходят имплантаты для установки конструкции после репозиции костных фрагментов на уровне утраченных зубов. Рану укрывают лоскутами, накладывают швы. Способ позволяет надежно, стабильно фиксировать перелом с одновременным проведением операции по восстановлению частичной вторичной адентии в области перелома за одну операцию, не дожидаясь консолидации перелома, что сокращает реабилитационный период, ускоряет сроки ортопедического лечения; увеличить площадь опоры и равномерно распределить нагрузку; исключает дополнительное формирование каналов для установки имплантатов; жесткая фиксация имплантатов на Г-образном выступе исключает их подвижность при нагрузках. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении врожденного ложного сустава ключицы. В предоперационном периоде выполняют, в режиме 3D-моделирования, компьютерную томограмму ключицы. В условиях операционной производят продольный разрез в проекции ключицы. Выделяют зону ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяют поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируют до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации осуществляют кортикотомию костного фрагмента до 23 его толщины. Затем выполняют его остеоклазию с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки. Определяют размер аутотрансплантата. Производят забор костного аутотрансплантата. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н». Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка. Осуществляют иммобилизацию верхней конечности в течение 2 месяцев. Способ позволяет устранить деформации фрагментов ключицы, обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отсутствие рецидивов заболевания. 3 ил.

Наверх