Способ подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Выполняют два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции. Мобилизуют кожный лоскут под контролем микроциркуляции до снижения показателя микроциркуляции на 40-50%. Накладывают на разрезы внутрикожные косметические швы после формирования области гипоксии. Выполняют забор трансплантата через 12-24 часа с участка кожи между разрезами и осуществляют свободную кожную пластику, при этом длина разрезов должна быть равна удвоенному расстоянию между разрезами. Способ позволяет создать депо цитокинов, в первую очередь гипоксия-индуцибельного фактора (HIF-1α) впересаживаемом лоскуте, улучшить приживление трансплантата за счет адаптации трансплантата к условиям приживления в реципиентной зоне со скомпрометированной микроциркуляцией. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии, травматологии, и может быть использовано при подготовке донорского участка, необходимого для взятия расщепленного кожного трансплантата для свободной аутодермопластики.

Особую проблему хирургии составляют раневые дефекты, возникшие у пациентов со скомпрометированным микроциркуляторным руслом, например у больных сахарным диабетом. Их особенностью является длительное, упорное течение, причиной которого является поражение кровеносных сосудов, в частности микроангиопатия. Патогенез диабетической микроангиопатии многокомпонентен: гипергликемия нарушает обмен мукополисахаридов и индуцирует накопление гликопротеинов и липопротеидов низкой плотности в базальной мембране артериол, которая утолщается и препятствует диффузии кислорода в ткани, а связывание избытка глюкозы с гемоглобином, образование сорбитола, нарушение перекисного окисления липидов, накопление свободных радикалов способствуют отеку и тканевой гипоксии (1). Существенным патогенетическим фактором заживления ран при сахарном диабете является снижение на фоне гипоксии ангиогенеза и клеточной пролиферации (2).

Закрытие дефектов мягких тканей у больных с синдромом диабетической стопы выполняют различными способами, при этом одним из наиболее распространенных является свободная кожная пластика. Однако способ имеет известный недостаток: при его использовании у больных сахарным диабетом, то есть в условиях скомпрометированного на микроциркуляторном уровне кровоснабжения тканей реципиентной зоны, высока вероятность некроза лоскута на фоне тканевой гипоксии (3).

Известен способ кожной пластики, защищенный а.с. СССР №1000023, кл. А61В 17/00, опубл. 28.02.83 г. При осуществлении способа кожной пластики свободным поперечно расщепленным дермальным лоскутом, лоскут поперечно расщепляют с двух сторон в виде гофрированной пластинки и растягивают ее. Недостатком известного способа является сложность заживления ран при сахарном диабете (2).

Известен способ тренировки кожного лоскута к гипоксии перед местной пластикой (4) путем поэтапного формирования лоскута, т.н. метод «delay». На первой операции выкраивают кожный лоскут параллельными разрезами по его краям, углубляющимися до фасции. После остановки кровотечения накладывают внутрикожный шов. На второй операции спустя 7-10 дней внутрикожный шов снимается, участок кожи между швами отсепаровывается до фасции, после чего вновь накладывают внутрикожный шов. Еще через 7-10 дней выполняют разрез у конца лоскута, после чего выполняют несвободную кожную пластику подготовленным таким образом к гипоксии лоскутом. Смысл операций заключается в стимуляции роста сосудов на фоне снижения кровоснабжения закроенного лоскута кожи. Недостатком известного способа также является сложность заживления ран при сахарном диабете (5).

Наиболее близким к заявляемому решению данной проблемы является «Способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики» (6). Способ включает введение в подкожную клетчатку донорского участка плазмозамещающего раствора, в качестве которого в зону донорского участка вводят озонированный физиологический раствор с содержанием озона 160-200 мкг, при этом введение осуществляют за 10-15 мин до срезания трансплантатов в объеме 150-200 мл.

К недостаткам известного способа следует отнести следующее. Известно, что период полураспада озона в физиологическом растворе составляет 30 минут (7), введение озонированного раствора с целью профилактики ишемических некрозов эффективно в течение 3-4 часов, после чего раствор теряет способность отдавать кислород тканям. Кожный лоскут, находившийся в условиях гипероксии, переходит в гипоксическое состояние, что является серьезным стрессом и может само по себе вызвать некробиотические изменения. Поэтому известный способ подготовки кожного лоскута к пересадке в условиях скомпрометированной микроциркуляции не способен обеспечить адекватное заживление кожной раны.

Задачей заявляемого способа является обеспечение возможности пластики дефектов мягких тканей расщепленным кожным лоскутом у больных с патологией микроциркуляторного русла путем стимуляции выработки собственных цитокинов в околораневой области, в частности специфического кислородчувствительного протеинового комплекса - гипоксия-индуцибельного фактора (HIF-1α), с целью тренировки донорской зоны к условиям гипоксии.

Техническим результатом заявляемого изобретения является улучшение приживления трансплантата за счет адаптации трансплантата к условиям приживления в реципиентной зоне со скомпрометированной микроциркуляцией.

Указанный технический результат достигается тем, что способ подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики включает выполнение двух параллельных разрезов кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции, мобилизацию кожного лоскута под контролем микроциркуляции до снижения показателя микроциркуляции на 40-50%, наложение на разрезы внутрикожных косметических швов после формирования области гипоксии, забор трансплантата через 12-24 часа с участка кожи между разрезами и выполнение свободной кожной пластики, при этом длина разрезов должна быть равна удвоенному расстоянию между разрезами

В предлагаемом способе после тренировки выполняют свободную кожную пластику расщепленным лоскутом, этапов только два - закраивание лоскута и взятие трансплантата, период между операциями сокращен до 12-24 часов, так как задача заключается не в создании сети новообразованных сосудов, а создании депо цитокинов, в первую очередь гипоксия-индуцибельного фактора (HIF-1α). Длина разрезов должна быть не более удвоенного расстояния между ними, поскольку при большей длине разрезов кожный лоскут может оказаться в условиях критической ишемии.

Способ осуществляют следующим образом. В донорской области (обычно передне-латеральная поверхность бедра) выполняют два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки до поверхностной фасции таким образом, что расстояние между разрезами было не менее 5 см, а длина разрезов превышала расстояние между ними в 2 раза. Производят контроль микроциркуляции (например, при помощи лазерной доплеровской флоуметрии - ЛДФ) или парциального напряжения кислорода в тканях (например, при помощи монитора ТСМ-400 фирмы Radiometer (Дания) или аналога), при необходимости мобилизуя кожный лоскут для того, чтобы по данным ЛДФ добиться снижения показателя микроциркуляции до уровня 40-50% от исходного. Снижение значений показателя микроциркуляции до уровня 40-50% от исходного приводит к компенсированной гипоксии. При меньшем чем 40% от исходного значении показателя микроциркуляции выраженной стимуляции пролиферативной активности не происходит, при большем чем 50% высок риск развития критической ишемии с формированием некрозов. После формирования области гипоксии на разрезы накладывают внутрикожные косметические швы. Через 12-24 часа производят забор трансплантата с участка между разрезами и выполняют свободную кожную пластику. При периоде времени менее чем 12 часов в тканях не успевает в достаточной мере сформироваться депо цитокинов, влияющих на пролиферативную активность, при большем периоде времени чем 24 часа компенсаторные процессы в организме, в частности развитие коллатерального кровотока, приводят к восстановлению кровоснабжения донорского участка.

В результате применения данного способа в тканях, находящихся между двумя параллельными разрезами возникает нарушение микроциркуляциии и циркуляторная компенсированная гипоксия. В условиях компенсированной гипоксии происходит накопление цитокинов, в первую очередь - HIF-1α. Адаптация к гипоксии представляет собой комплекс регуляторно-компенсаторных механизмов, позволяющий в срочном или отсроченом порядке уменьшить эффект нарушения потребления кислорода. Тренировка к гипоксии или так называемое гипоксическое прекондиционирование позволяет тканям значительно эффективнее противостоять недостатку кислорода (8). Гипоксическое прекондиционирование является профилактической мерой и заключается в кратковременном неповреждающем гипоксическом или ишемическом воздействии, приводящем к выраженной устойчивости к более тяжелому уровню ишемии. Известно, что в условиях ишемии в тканях процесс адаптации контролируется прежде всего специфическим кислородчувствительным белком HIF-1α, последними исследованиями подтверждена его роль в заживлении ран, в частности диабетических (9, 10). Этот фактор, накапливаясь в тканях в условиях гипоксии, отвечает за экспрессию белков, контролирующих доставку кислорода в клетку. HIF-1 ингибирует окислительный стресс и действие воспалительных факторов и влияет на частоту выживания кожного лоскута у крыс (11). Гипоксия-индуцируемый фактор (HIF-1) является ключевым регулятором транскрипции для нескольких факторов ангиогенеза, в частности, индукция HIF-1α вызывает экспрессию генов-мишеней, в том числе фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (12-14). Тканевая гипоксия имеет большое значение в заживлении ран, поскольку она обычно играет ключевую роль в регуляции всех процессов, участвующих в репарации тканей, а гипоксия-индуцируемый фактор (HIF-1 альфа) является критическим фактором транскрипции, который регулирует адаптивные реакции к гипоксии. Накопление в тканях HIF-1 является необходимым и достаточным для стимулирования заживления ран в диабетической среде (15).

Клинический пример 1.

Больной М., 1942 г.р., поступил в отделение гнойной хирургии ГБУЗ НО «ГКБ №30» 25.12.15 г. с диагнозом сахарный диабет 2-го типа, инсулинзависимый. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма, Wagner 2, диабетическая микроангиопатия. Состояние после ампутации IV пальца правой стопы в августе 2015 г. Состояние после эндоваскулярной баллонной ангиопластики бедренно-подколенно-берцового сегмента со стентированием справа в декабре 2015 г. Длительно незаживающая рана правой стопы. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2014 г.), фибрилляция предсердий, ХСН 2а ст., гипертоническая болезнь 3 ст., 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Хронический гастродуоденит, полипоз желудка. Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (2012 г.).

Жалобы: на наличие незаживающей раны правой стопы.

Местно: кожные покровы обеих нижних конечностей телесного цвета, отека нет. Обе нижние конечности теплые на ощупь. Аускультативно в проекции магистральных сосудов шумы выслушиваются. Активные и пассивные движения в голеностопных суставах в полном объеме, безболезненные. Пальпация мышц обеих голеней безболезненная. Пульсация магистральных артерий определяется на обеих нижних конечностях на всех уровнях. Рана тыльной поверхности правой стопы трапецивидной формы, размером 5×2,5 см (после ампутации IV пальца), глубиной до 0,2 см, дно раны представлено фибрином светло-желтого цвета, некротическими тканями, из раны - скудное серозно-гнойное отделяемое.

Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено основным и сопутствующими заболеваниями больного. Результаты посева раневого отделяемого правой стопы - S. epidermidis, чувствительный к цефалоспоринам, фторхинолонам. Проводились: антибактериальная терапия (цефтриаксон), вазотропная антиагрегантная терапия, антиоксидантная терапия, инсулинотерапия, местное лечение - механическое очищение раны от фибрина, некротических тканей, перевязки с водным 0,05% раствором хлоргексидина.

Первый этап кожной пластики выполнен 05.01.2016 г. под контролем лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02), значение показателя микроциркуляции в донорской области - 4,4 пф. ед. Закроен кожный лоскут на передне-наружной поверхности правого бедра двумя параллельными разрезами кожи и подкожной клетчатки до поверхностной фасции таким образом, что расстояние между разрезами - 5 см, а длина разрезов - 10 см. Кожный лоскут мобилизован под контролем микроциркуляции, наблюдалось снижение значений показателя микроциркуляции до уровня 2,2 пф. Ед (50% от исходного). После чего на разрезы наложен внутрикожный косметический шов. Через 24 часа, 06.01.16 г. выполнена свободная кожная пластика перфорированным дерматомным лоскутом толщиной 0,3 мм, лоскут взят с участка между разрезами. На 6-е сутки смена повязки правой стопы - приживление лоскута на 95% площади раны.

Клинический пример 2.

Больная В., 1940 г.р., поступила в отделение гнойной хирургии ГБУЗ НО «ГКБ№30» 25.12.15 г. с диагнозом сахарный диабет 2-го типа, инсулинзависимый. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма, Wagner 2, диабетическая микроангиопатия. Состояние после эндоваскулярной баллонной ангиопластики бедренно-подколенно-берцового сегмента со стентированием справа в октябре 2015 г. Длительно незаживающая рана тыла правой стопы. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН 2а ст., гипертоническая болезнь 3 ст., 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4.

Жалобы: на наличие незаживающей раны тыла правой стопы.

Местно: кожные покровы обеих нижних конечностей телесного цвета, умеренный отек тыла правой стопы. Пальпация мышц обеих голеней безболезненная. Пульсация магистральных артерий определяется на обеих нижних конечностях на всех уровнях. Рана тыльной поверхности правой стопы в форме неправильного четырехугольника, размерами 6×3 см, глубиной до 0,2 см, дно раны представлено фибрином светло-желтого цвета, некротическими тканями, из раны - скудное серозно-гнойное отделяемое. Результаты посева раневого отделяемого правой стопы - Klebsiella pneumoniae, чувствительная к фторхинолонам. Проводились: антибактериальная терапия (Ципрофлоксацин), вазотропная антиагрегантная терапия, антиоксидантная терапия, инсулинотерапия, местное лечение - механическое очищение раны от фибрина, некротических тканей, перевязки с водным 0,05% раствором хлоргексидина.

Первый этап кожной пластики выполнен 25.12.2015 г. под контролем лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02), значение показателя микроциркуляции в донорской области - 5,2 пф. ед. Закроен кожный лоскут на передне-наружной поверхности правого бедра двумя параллельными разрезами кожи и подкожной клетчатки до поверхностной фасции таким образом, что расстояние между разрезами - 5 см, а длина разрезов - 10 см. Кожный лоскут мобилизован под контролем состояния микроциркуляции до уровня значений показателя микроциркуляции 2,1 пф. ед. (40% от исходного), после чего на разрезы наложен внутрикожный косметический шов. Через 12 часов выполнена свободная кожная пластика перфорированным дерматомным лоскутом толщиной 0,3 мм, лоскут взят с участка между разрезами. На 6-е сутки смена повязки правой стопы - приживление лоскута на 94% площади раны.

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других вариантов подготовки кожного лоскута к свободной пластике. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения "новизна".

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что для подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики у больных со скомпрометированной микроциркуляцией не вводят локально и недолговременно действующий на процессы репаративной регенерации препарат, а индуцируют образование эндогенных цитокинов, повышающих жизнеспособность тканей, путем создания локальной циркуляторной тканевой гипоксии.

Заявляемый способ обеспечивает улучшение приживления трансплантата за счет адаптации трансплантата к условиям приживления в реципиентной зоне со скомпрометированной микроциркуляцией.

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии и травматологии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке доступными приемами и средствами, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".

Источники инфотрмации

1. J. Kasznicki et al. Evaluation of oxidative stress markers in pathogenesis of diabetic neuropathy. Mol Biol Rep.2012 Sep; 39(9): 8669-8678.

2. Gao W, Ferguson G, Connell P, Walshe T, Murphy R, Birney YA, O’Brien C, Cahill PA. High glucose concentrations alter hypoxia-induced control of vascular smooth muscle cell growth via a HIF-1 alpha-dependent pathway. J Mol Cell Cardiol. 2007 Mar; 42(3): 609-19.

3. Бенсман B.M.: Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. М.: Издательство МЕДПРАКТИКА-М, 496 с.

4. Золтан Я. Пересадка кожи / Золтан Я. - Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1984. - 304 с.

5. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Видманов Г.И. Оценка эффективности лечения длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечностей // Хирургия. - 2003. - №2. - С. 44.

6. Аминев В.А., Докукина Л.Н., Перетягин С.П. Способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики. Патент РФ на изобретение №2392885.

7. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 252.

8. Lukyanova L.D., Germanova E.L., Kopaladze R.A. ukyanova L.D., Germanova E.L., Kopaladze R.A. Development of resistance of an organism under various conditions of hypoxic preconditioning: role of the hypoxic period and reoxygenation. Bull. Exp.Biol. Med. 2009; 147: 4: 400-404.

9. Ke Q, Costa M. Hypoxia-inducible factor-1 (HIF-1). Mol Pharmacol. 2006 Nov; 70(5): 1469-80.

10. Yu DH, Mace KA, Hansen SL, Boudreau N, Young DM. Effects of decreased insulinlike growth factor-1 stimulation on hypoxia inducible factor 1-alpha protein synthesis and function during cutaneous repair in diabetic mice. Wound Repair Regen. 2007 Sep-Oct; 15(5):628-35.

11. Duscher D. Fibroblast-Specific Deletion of Hypoxia Inducible Factor-1 Critically Impairs Murine Cutaneous Neovascularization and Wound Healing. Plast Reconstr Surg. 2015 Nov; 136(5):1004-13.

12. Chen GJ, Chen YH, Yang XQ, Li ZJ. Nano-microcapsule basic fibroblast growth factor combined with hypoxia-inducible factor-1 improves random skin flap survival in rats. Mol Med Rep.2015 Dec 21. doi: 10.3892/mmr.2015.4699. [Epub ahead of print].

13. Leung KW, Ng HM, Tang MK, Wong CC, Wong RN, Wong AS. Ginsenoside-Rgl mediates a hypoxia-independent upregulation of hypoxia-inducible factor-1α to promote angiogenesis. Angiogenesis. 2011 Dec; 14(4):515-22.

14. Ahluwalia Al, Tarnawski AS. Critical role of hypoxia sensor-HIF-1α in VEGF gene activation. Implications for angiogenesis and tissue injury healing. Curr Med Chem. 2012; 19(1):90-7.

15. Botusan IR, Sunkari VG, Savu O, Catrina AI, J, Lindberg S, Pereira T, S, Poellinger L, Brismar K, Catrina SB. Stabilization of HIF-1 alpha is critical to improve wound healing in diabetic mice. Proc Natl Acad Sci USA. 2008 Dec 9; 105(49): 19426-31.

Способ подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики, включающий выполнение двух параллельных разрезов кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции, мобилизацию кожного лоскута под контролем микроциркуляции до снижения показателя микроциркуляции на 40-50%, наложение на разрезы внутрикожных косметических швов после формирования области гипоксии, забор трансплантата через 12-24 часа с участка кожи между разрезами и выполнение свободной кожной пластики, при этом длина разрезов должна быть равна удвоенному расстоянию между разрезами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к челюстно-лицевой и пластической хирургии и может быть использовано для проведения сетчатого имплантата при операциях по устранению птоза мягких тканей лица и шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. По данным компьютерной томоангиографии аорты на дооперационном этапе определяется межреберная или поясничная артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, и во время операции визуализируется на соответствующем уровне аорты.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для оказания помощи пациентам по удалению электродов, ранее имплантированных в сердце.

Изобретение относится к медицине. Картридж расположен на бранше хирургического сшивающего инструмента и содержит поддерживающую часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно поддерживающей части, и множество крепежных элементов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопии. Ведущий конец нити захватывают 4 и 5 пальцем руки, а ведомый - обвивают вокруг 2 и 3 пальца по часовой стрелке, делая 4,5 витка.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении разрывов гребешков крупных бронхов производят эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. До наложения швов непосредственно на шейку мочевого пузыря визуализируют устья обоих мочеточников через отверстие в шейке мочевого пузыря для контроля поступления мочи и исключения возможности попадания последних в шов.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при проведении оценки состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах в условиях кардиоплегической защиты.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей. Затем выполняют диссекцию височной мышцы до уровня подвисочного гребня. Разводят челюсти с помощью роторасширителя на расстояние между центральными резцами до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе. Коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади, и с помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости. Способ позволяет увеличить операционное поле и обеспечивает широкий подход к медиальным отделам подвисочной, крыловидно-небной ямкам и окологлоточному пространству, а также позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет сохранения кровоснабжения височной мышцы и нижней челюсти. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости. Устраняют источника инфекцию и устанавливают инстилляционно-дренажное устройство. Накладывают вакуум-асситированную лапаростому. Выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. При этом система включает 6 эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок диаметром от 5,5 мм до 10,3 мм, соединенных с разветвителем, выполненным из силикона, который имеет дополнительный вход диаметром от 10 мм до 23 мм для подключения центральной трубки, используемой для подачи антисептического раствора в брюшную полость, и системы вакуум-аспирации. Способ и устройство позволяют сократить число санирующих операций, снижает величину внутрибрюшного давления, частоту гнойных осложнений со стороны передней брюшной стенки, а также частоту межпетельных абсцессов и кишечных свищей. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости. Послойно осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Производят открытый хирургический вывих головки бедренной кости кпереди. Формируют «окно» со створкой на границе головки и шейки бедренной кости в проекции очага аваскулярного некроза, производят пластику очага некроза аллотрансплантатом с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. Закрывают «окно» створкой, подготовленной при выполнении доступа к очагу, и фиксируют створку биоклеем. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, а также сократить сроки иммобилизации и ограничения нагрузки на конечность. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антибиотиком, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции имплантата и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез, При этом после обработки лунки антибиотиком осуществляют ее обработку экспозицией 0,9% раствором натрия хлорида. Непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей. При этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба. Устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны. Выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой. Из донорской зоны на верхней челюсти - твердого неба или области бугра верхней челюсти - выполняют забор комбинированного свободного десневого трансплантата таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая включала в себя эпителий. С помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия отступя 2 мм от края, получая аутотрансплант имеющий три зоны: эпителиальную полоску в 2 мм, деэпителиальную и соединительнотканную зону. Укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски. Пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. Заглушку заменяют на формирователь десны. На слизистую оболочку накладывают П-образный шов. Способ, за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшения степени резорбции вестибулярной стенки, увеличения толщины, позволяет сократить сроки лечения пациента, сохранить архитектонику мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Для этого осуществляют установку саморасправляющегося металлического стента. Располагают его таким образом, чтобы его проксимальный конец находился на 10-15 мм выше уровня опухолевой стриктуры, а дистальный конец стента, выступающий в просвет двенадцатиперстной кишки, составлял не менее 50-60% его общей длины. Способ обеспечивает эффективную профилактику рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока, что предупреждает развитие рефлюкс-холангита в послеоперационном периоде за счет оптимальной установки стента. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех». Способ позволяет избежать перегиба и обструкции шунта, обеспечить максимально ламинарный ток крови в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба. Мобилизацию брыжейки ободочной кишки проводят в направлении максимально вверх до нижнего края хвоста поджелудочной железы. Брыжейку поперечно-ободочной кишки пересекают со стороны сальниковой сумки, начиная с уровня нижнего края хвоста поджелудочной железы. Селезеночно-ободочную связку пересекают, осуществляя тракцию поперечно-ободочной кишки вверх и латерально. Способ обеспечивает улучшение визуализации поджелудочной железы, селезенки, ее ворот, безопасное пересечение брыжейки поперечно-ободочной кишки и селезеночно-ободочной связки, сокращает время оперативного вмешательства и снижает интраоперационные осложнения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон. Разрезы кожи осуществляют на расстоянии не более 8 см от задней срединной линии. С помощью осцилляторной пилы производят остеотомию тыльной кортикальной пластины ребра. Надавливают через кожу на конец остеотомированного ребра. Проводят его доламывание. Визуализируют подвижность фрагментов ребра. Раны ушивают послойно. После операции талию, захватывая область поврежденных ребер, фиксируют корсетом не менее 4 недель до сращения фрагментов ребер в новом, более эстетичном положении. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние. Второе состояние образует большую площадь, чем первое состояние. Корпус представляет собой замкнутый контур, образованный множеством сегментов, соединенных гибкими шарнирами. Расширение корпуса из первого состояния во второе состояние проходит по существу в плоскости расширения. Корпус содержит противоположные первый край и второй край, где первый край и второй край, каждый, по существу направлены в направлении от плоскости расширения. Гибкие шарниры проходят непрерывно между первым краем и вторым краем, обеспечивая предотвращение прохождения ткани радужки за их пределы. В корпусе другого варианта расширителя радужной оболочки образовано отверстие с каналом, проходящим из отверстия в участок корпуса. Канал встроен в корпус без выхода участков канала наружу из корпуса. При взаимодействии расширителя с краем радужной оболочки указанный канал выполнен с возможностью вмещения участка инструмента внутри относительно края радужной оболочки, исключая контакт вмещенного участка инструмента с радужной оболочкой. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 29 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Выполняют два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции. Мобилизуют кожный лоскут под контролем микроциркуляции до снижения показателя микроциркуляции на 40-50. Накладывают на разрезы внутрикожные косметические швы после формирования области гипоксии. Выполняют забор трансплантата через 12-24 часа с участка кожи между разрезами и осуществляют свободную кожную пластику, при этом длина разрезов должна быть равна удвоенному расстоянию между разрезами. Способ позволяет создать депо цитокинов, в первую очередь гипоксия-индуцибельного фактора впересаживаемом лоскуте, улучшить приживление трансплантата за счет адаптации трансплантата к условиям приживления в реципиентной зоне со скомпрометированной микроциркуляцией. 2 пр.

Наверх