Способ орбитозигоматического доступа к передне-латеральным отделам основания черепа

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей. Затем выполняют диссекцию височной мышцы до уровня подвисочного гребня. Разводят челюсти с помощью роторасширителя на расстояние между центральными резцами до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе. Коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади, и с помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости. Способ позволяет увеличить операционное поле и обеспечивает широкий подход к медиальным отделам подвисочной, крыловидно-небной ямкам и окологлоточному пространству, а также позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет сохранения кровоснабжения височной мышцы и нижней челюсти. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, преимущественно его передне-латерального отдела с инвазивным характером роста и значительным экстракраниальным распространением в подвисочную, крыловидно-нёбную ямки и окологлоточное пространство.

Орбитозигоматический доступ широко известен как способ подхода в большей степени к структурам передне-латерального отдела основания черепа (_Management of intracranial meningiomas secondarily involving the infratemporal fossa: radiographic characteristics, pattern of tumor invasion, and surgical implications. Pieper D.R., Al-Mefty O. Neurosurgery. 1999 Aug; 45(2): 231-7; discussion 237-84; Hakuba A., Liu S., Nishimura S.: The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique. Surg Neurol 26: 271-276, 1986). Так A. Hakuba и соавт. предложили орбитозигоматический инфратемпоральный доступ, который заключался в формировании во время трепанации единого костного блока, включающего в себя фрагменты лобной и височной костей, крыло основной кости, фрагменты крыши орбиты, верхнего и наружного орбитального края, тело скуловой кости и скуловую дугу.

Однако, несмотря на то что он обеспечивает хорошую визуализацию и достаточный угол операционного действия, недостатком его является ограниченность при манипуляциях в экстракраниальной области, а именно в медиальных отделах подвисочной ямки, крыловидно-нёбной ямке и в окологлоточном пространстве. Это связано с наличием коронарного отростка нижней челюсти и прикрепленной к нему височной мышцы в нижне-латеральном углу операционной раны. Указанные анатомические структуры не позволяют проводить манипуляции в вышеуказанных областях.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ орбитозигоматического доступа с дополнительной резекцией коронарного и суставного отростков нижней челюсти (_Sindou MP. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozigomatic, and maxillary extension of the orbitozigomatic approach. Neurosurgery. 2002. 51.6.1526-1527.), заключающийся в проведении дополнительной остеотомии ветви нижней челюсти ниже места, слияния коронарного и суставного отростков, либо только коронарного отростка, удаления их вместе с височной мышцей на время операции.

Недостатком этого способа является техническая сложность при выполнении резекции отростков нижней челюсти из стандартного доступа без его продления в преаурикулярной зоне и ниже с соответствующей диссекцией и мобилизацией околоушной железы и лицевого нерва. Кроме того, наносится дополнительная травма в виде самой остеотомии и нарушается кровоснабжение и иннервация височной мышцы, что ведет к увеличению риска послеоперационных осложнений и формированию косметического дефекта в височной области.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в осуществлении широкого подхода к медиальным отделам подвисочной, крыловидно-нёбной ямкам и окологлоточному пространству, позволяющего сохранить кровообращение и иннервацию височной мышцы, а также уменьшить риск инфицирования.

Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в способе орбитозигоматического доступа к передне-латеральным отделам основания черепа, включающим орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей, и диссекцию височной мышцы, согласно изобретению, диссекцию височной мышцы выполняют до уровня подвисочного гребня, разводят челюсти с помощью роторасширителя, установленного в ротовую полость, на расстояние между центральными резцами до 3,5 см или более до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади, и с помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости.

Устранение ранее описанных недостатков достигается за счет смещения коронарного отростка нижней челюсти, а вместе с ним и височной мышцы книзу, назад и латерально, резецирования части большого крыла клиновидной кости, в результате чего освобождается подход и увеличивается угол операционного действия к медиальным отделам подвисочной ямки, крыловидно-нёбной ямке и окологлоточному пространству. Полученный эффект идентичен как при способе с резекцией коронарного отростка, но при этом не проводиться дополнительная остеотомия и сохраняется кровоснабжение и иннервация височной мышцы, что в свою очередь исключает формирование послеоперационного косметического дефекта в височной области и уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют доступ к передне-латеральным отделам основания черепа в объеме орбитозигоматической остеотомии. Костный лоскут, включающий латеральный край орбиты, скуловую дугу, часть тела скуловой кости, часть лобной и височной кости удаляют из раны на время операции. Проводят диссекцию височной мышцы от подвисочного гребня. Устанавливают в ротовую полость роторасширитель и разводят челюсти на расстояние между центральными резцами до 3,5 см или более до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе. Коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади. С помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости. После проведения основного этапа операции роторасширитель убирают, нижнюю челюсть приводят в исходное положение.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе нейрохирургического отделения СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова при лечении 5 больных.

Приводим клинический пример.

Выписка из истории болезни: Больной М., 55 лет. Диагноз: менингиома левых большого и малого крыла клиновидной кости с интра-, экстракраниальным распространением в височную, подвисочную, крыловидно-нёбную ямки, левую орбиту, клиновидную пазуху и окологлоточное пространство. МРТ головного мозга от 12.05.15: опухоль в области крыльев клиновидной кости слева, занимающее среднюю черепную ямку и распространяющееся в левую орбиту, височную, подвисочную и крыловидно-нёбную ямки, основную пазуху и окологлоточное пространство. Учитывая наличие опухоли, ее экспансивный рост с разрушением структур основания черепа, прогрессирующую клиническую симптоматику, 24.06.15 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме тотального удаления опухоли из левостороннего орбитозигоматического доступа согласно заявляемому способу: выполнили доступ в объеме орбитозигоматической остеотомии. Костный лоскут, включающий латеральный край орбиты, скуловую дугу, часть тела скуловой кости, часть лобной и височной кости удалили из раны на время операции. Провели диссекцию височной мышцы от подвисочного гребня. В ротовую полость установили роторасширитель и развели челюсти на расстояние между центральными резцами на 3,5 см. Коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отвели вниз и кзади. С помощью бора произвели резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 3 сутки после операции больной вертикализирован, швы сняты на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. На контрольных КТ головного мозга подтверждено тотальное удаление опухоли. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде височная мышца контурируется, сокращается полностью, косметический дефект мягких тканей в височной области отсутствует. Использование предложенного способа орбитозигоматического доступа позволяет осуществить более широкий подход к медиальным отделам подвисочной, крыловидно-нёбной ямкам и окологлоточному пространству, расширить угол операционного действия, а также избежать дополнительной резекции нижней челюсти и нарушения кровоснабжения и иннервации височной мышцы, улучшить заживление послеоперационной раны, уменьшить риск инфицирования и избежать формирование косметического дефекта в височной области.

Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ орбитозигоматического доступа к передне-латеральным отделам основания черепа» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.

Способ орбитозигоматического доступа к передне-латеральным отделам основания черепа, включающий орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей, и диссекцию височной мышцы, отличающийся тем, что диссекцию височной мышцы выполняют до уровня подвисочного гребня, разводят челюсти с помощью роторасширителя, установленного в ротовую полость, на расстояние между центральными резцами до 3,5 см или более до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади, и с помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Выполняют два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции.

Изобретение относится к челюстно-лицевой и пластической хирургии и может быть использовано для проведения сетчатого имплантата при операциях по устранению птоза мягких тканей лица и шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. По данным компьютерной томоангиографии аорты на дооперационном этапе определяется межреберная или поясничная артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, и во время операции визуализируется на соответствующем уровне аорты.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для оказания помощи пациентам по удалению электродов, ранее имплантированных в сердце.

Изобретение относится к медицине. Картридж расположен на бранше хирургического сшивающего инструмента и содержит поддерживающую часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно поддерживающей части, и множество крепежных элементов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопии. Ведущий конец нити захватывают 4 и 5 пальцем руки, а ведомый - обвивают вокруг 2 и 3 пальца по часовой стрелке, делая 4,5 витка.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении разрывов гребешков крупных бронхов производят эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. До наложения швов непосредственно на шейку мочевого пузыря визуализируют устья обоих мочеточников через отверстие в шейке мочевого пузыря для контроля поступления мочи и исключения возможности попадания последних в шов.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости. Устраняют источника инфекцию и устанавливают инстилляционно-дренажное устройство. Накладывают вакуум-асситированную лапаростому. Выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. При этом система включает 6 эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок диаметром от 5,5 мм до 10,3 мм, соединенных с разветвителем, выполненным из силикона, который имеет дополнительный вход диаметром от 10 мм до 23 мм для подключения центральной трубки, используемой для подачи антисептического раствора в брюшную полость, и системы вакуум-аспирации. Способ и устройство позволяют сократить число санирующих операций, снижает величину внутрибрюшного давления, частоту гнойных осложнений со стороны передней брюшной стенки, а также частоту межпетельных абсцессов и кишечных свищей. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости. Послойно осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Производят открытый хирургический вывих головки бедренной кости кпереди. Формируют «окно» со створкой на границе головки и шейки бедренной кости в проекции очага аваскулярного некроза, производят пластику очага некроза аллотрансплантатом с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. Закрывают «окно» створкой, подготовленной при выполнении доступа к очагу, и фиксируют створку биоклеем. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, а также сократить сроки иммобилизации и ограничения нагрузки на конечность. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антибиотиком, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции имплантата и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез, При этом после обработки лунки антибиотиком осуществляют ее обработку экспозицией 0,9% раствором натрия хлорида. Непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей. При этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба. Устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны. Выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой. Из донорской зоны на верхней челюсти - твердого неба или области бугра верхней челюсти - выполняют забор комбинированного свободного десневого трансплантата таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая включала в себя эпителий. С помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия отступя 2 мм от края, получая аутотрансплант имеющий три зоны: эпителиальную полоску в 2 мм, деэпителиальную и соединительнотканную зону. Укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски. Пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. Заглушку заменяют на формирователь десны. На слизистую оболочку накладывают П-образный шов. Способ, за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшения степени резорбции вестибулярной стенки, увеличения толщины, позволяет сократить сроки лечения пациента, сохранить архитектонику мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Для этого осуществляют установку саморасправляющегося металлического стента. Располагают его таким образом, чтобы его проксимальный конец находился на 10-15 мм выше уровня опухолевой стриктуры, а дистальный конец стента, выступающий в просвет двенадцатиперстной кишки, составлял не менее 50-60% его общей длины. Способ обеспечивает эффективную профилактику рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока, что предупреждает развитие рефлюкс-холангита в послеоперационном периоде за счет оптимальной установки стента. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех». Способ позволяет избежать перегиба и обструкции шунта, обеспечить максимально ламинарный ток крови в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба. Мобилизацию брыжейки ободочной кишки проводят в направлении максимально вверх до нижнего края хвоста поджелудочной железы. Брыжейку поперечно-ободочной кишки пересекают со стороны сальниковой сумки, начиная с уровня нижнего края хвоста поджелудочной железы. Селезеночно-ободочную связку пересекают, осуществляя тракцию поперечно-ободочной кишки вверх и латерально. Способ обеспечивает улучшение визуализации поджелудочной железы, селезенки, ее ворот, безопасное пересечение брыжейки поперечно-ободочной кишки и селезеночно-ободочной связки, сокращает время оперативного вмешательства и снижает интраоперационные осложнения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон. Разрезы кожи осуществляют на расстоянии не более 8 см от задней срединной линии. С помощью осцилляторной пилы производят остеотомию тыльной кортикальной пластины ребра. Надавливают через кожу на конец остеотомированного ребра. Проводят его доламывание. Визуализируют подвижность фрагментов ребра. Раны ушивают послойно. После операции талию, захватывая область поврежденных ребер, фиксируют корсетом не менее 4 недель до сращения фрагментов ребер в новом, более эстетичном положении. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние. Второе состояние образует большую площадь, чем первое состояние. Корпус представляет собой замкнутый контур, образованный множеством сегментов, соединенных гибкими шарнирами. Расширение корпуса из первого состояния во второе состояние проходит по существу в плоскости расширения. Корпус содержит противоположные первый край и второй край, где первый край и второй край, каждый, по существу направлены в направлении от плоскости расширения. Гибкие шарниры проходят непрерывно между первым краем и вторым краем, обеспечивая предотвращение прохождения ткани радужки за их пределы. В корпусе другого варианта расширителя радужной оболочки образовано отверстие с каналом, проходящим из отверстия в участок корпуса. Канал встроен в корпус без выхода участков канала наружу из корпуса. При взаимодействии расширителя с краем радужной оболочки указанный канал выполнен с возможностью вмещения участка инструмента внутри относительно края радужной оболочки, исключая контакт вмещенного участка инструмента с радужной оболочкой. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 29 ил.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо. Корпус выполнен с образованным внутри осевым гнездом, открытым с одной стороны посредством устья и имеющим с противоположной стороны сужающуюся часть, образующую на корпусе упорную сторону. Кольцевая пробка закреплена в устье осевого гнезда корпуса и имеет стопорную сторону, обращенную к упорной стороне. По меньшей мере один стержень проходит через кольцевую пробку и осевое гнездо корпуса. Разрезное кольцо установлено на стержне и расположено в осевом гнезде корпуса. Указанный стержень и указанный корпус выполнены с возможностью их прикрепления к двум позвонкам, или к двум частям кости, или к кости и к суставному протезу. Упорная и стопорная стороны имеют скошенные формы, одна из который является внутренней, а другая - наружной. Разрезное кольцо имеет две опорные стороны, обращенные соответственно к упорной и стопорной сторонам, и имеющие форму, обеспечивающую расширение разрезного кольца при его опирании на сторону с наружной скошенной формой и сжатие на стержне при опирании на сторону с внутренней скошенной формой. Изобретение обеспечивает автоматическое удлинение и имеет простую, надежную и компактную конструкцию. 9 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей. Затем выполняют диссекцию височной мышцы до уровня подвисочного гребня. Разводят челюсти с помощью роторасширителя на расстояние между центральными резцами до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе. Коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади, и с помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости. Способ позволяет увеличить операционное поле и обеспечивает широкий подход к медиальным отделам подвисочной, крыловидно-небной ямкам и окологлоточному пространству, а также позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет сохранения кровоснабжения височной мышцы и нижней челюсти. 1 пр.

Наверх