Способ непосредственной дентальной имплантации

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антибиотиком, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции имплантата и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез, При этом после обработки лунки антибиотиком осуществляют ее обработку экспозицией 0,9% раствором натрия хлорида. Непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей. При этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба. Устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны. Выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой. Из донорской зоны на верхней челюсти - твердого неба или области бугра верхней челюсти - выполняют забор комбинированного свободного десневого трансплантата таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая включала в себя эпителий. С помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия отступя 2 мм от края, получая аутотрансплант имеющий три зоны: эпителиальную полоску в 2 мм, деэпителиальную и соединительнотканную зону. Укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски. Пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. Заглушку заменяют на формирователь десны. На слизистую оболочку накладывают П-образный шов. Способ, за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшения степени резорбции вестибулярной стенки, увеличения толщины, позволяет сократить сроки лечения пациента, сохранить архитектонику мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов.

По данным современной литературы при реабилитации больных с частичной потерей зубов в переднем отделе в 99,9% случаев предпочтение отдают протезированию на имплантатах, что связано не только с долгосрочным функционированием протезов, но и с высокими эстетическими требованиями самих пациентов (Khzam N., Arora H., Kim P., Fisher A., Mattheos N., Ivanovski S. J Periodontol. 2015 Dec; Epub 2015 Aug 27.2015 г.).

Успешный результат лечения зависит от состояния костной и мягких тканей в области установленного имплантата: достаточная высота и ширина альвеолярного гребня, состояние вестибулярной стенки в эстетических зонах челюстей, биотип десны, дефекты кости после удаления зуба.

Принято считать, что после экстракции утрачивается до 40-60% первоначальной ширины альвеолярного отростка, причем большая резорбция имеет место в первый год после экстракции (50% вестибуло-орального размера, причем утрата с вестибулярной стороны вдвое больше, чем с небной).

Патологические процессы в периодонте и пародонте (воспалительные процессы в тканях периодонта; перелом корня в результате травмы стенок зуба ортопедическими конструкциями; при препарировании корня и эндодонтическом лечении) неизбежно приводят к деструктивным изменениям вестибулярной стенки в области зубов передней группы.

Рассасывание вестибулярной пластинки влечет за собой нарушение архитектоники альвеолярного гребня и мягких тканей, а также необратимые изменения толщины и высоты кератинизированной прикрепленной десны (КПД). Для восстановления образовавшихся дефектов зачастую требуется костная пластика с использованием аутоблоков, а также пластика мягких тканей, что значительно увеличивает сроки лечения и травматичность хирургических манипуляций.

Современные исследования направлены на поиск новых способов сохранения костной и мягких тканей в переднем отделе челюстей: немедленная имплантация, а также одномоментная пластика лунки удаленного зуба с последующей двухэтапной имплантацией. Однако к моменту раскрытия имплантата в переднем отделе верхней челюсти после предшествующего регенеративного вмешательства нередко отмечается уменьшение КПД и глубины преддверия полости рта. Поэтому на современном этапе развития стоматологии немедленная имплантация в переднем отделе челюстей является приоритетным методом выбора во многих клинических ситуациях благодаря ее преимуществам перед двухэтапной методикой (Laviv A, Levin L., Usel Y, Schwarts-Arad D. Clin Implant Dent Relat Res. 2010 May; 12 Suppl 1:e23-7. doi: 10.1111/j.1708-8208.2008.00139.x. Epub 2009 Feb 13.)

Известны способы непосредственной дентальной имплантации, особенностями технических решений которых являются различные методы инсталляции имплантата в лунку зуба с использованием определенных инструментов (Патент на изобретение RU 2238697, МПК A61C 8/00, 27.04.2010), заполнением пространства между имплантатом и стенками лунки различными материалами: апатитовым материалом (Заявка на изобретение RU 2004122560, МПК A61C 8/00, публ. от 27.01.2006); деминерализованным костным коллагеном, насыщенным сульфатированными гликозаминогликанами (Заявка на изобретение RU 2008108734, МПК A61C 8/00, публ. от 20.09.2009); гранулированным биокомпозиционным материалом или измельченной деминерализованной аллокостью (Патент на изобретение RU 2238697, МПК A61C 8/00, 27.04.2010). Однако ни один из указанных способов не позволяет предупредить изменение архитектоники мягких тканей и на 100% сохранить вестибулярную стенку, особенно при условии тонкого биотипа десны, что приводит к неудовлетворительному эстетическому результату имплантологического лечения.

Увеличение объема десны способствует стабилизации уровня мягких тканей и предотвращает их рецессию, особенно у пациентов с тонким биотипом десны, а также предотвращает резорбтивные процессы в костной ткани. В настоящее время для решения данной проблемы на разных этапах имплантологического лечения активно используют полнослойные, расщепленные десневые аутотрансплантаты, взятые из различных донорских участков: твердое небо, бугор верхней челюсти, участки адентии.

Данные о применении десневых аутотрансплантатов появились еще в 60-х годах 20 века. Bjom (1963) и Nabers (1966) первыми описали применение свободных десневых трансплантатов для расширения зоны кератинизированной прикрепленной десны. (Berglund Т., Lindhe J., Dimensions of the peri- implant mucosa. Biological width revisited. J Clin Periodontol 1996; 23; 971-3) В 1968 году Sallivan, Atkins описали методику, показания/противопоказания и особенности заживления аутотрансплантатов. Данный способ выполняется в два этапа, имеет два операционных поля, питание аутотрансплантата осуществляется только со стороны надкостницы принимающего ложа. Кроме того, забор полнослойного аутотрансплантата с неба приводит к образованию раневой поверхности, что причиняет большой дискомфорт пациенту в послеоперационном периоде. (Эдвард Коэн «Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии», Москва, Азбука, 2004). Самым большим недостатком пересадки свободного трансплантата десны является несоответствие цвета трансплантата и прилегающих тканей, что делает затруднительным его использование в эстетически значимых зонах челюстей.

Основные проблемы использования полнослойного свободного десневого трансплантата - двухэтапность хирургического вмешательства и неудовлетворительный эстетический результат - решает использование соединительнотканного трансплантата для предупреждения возможных осложнений со стороны мягких тканей при дефиците костной ткани. (Фуард Кури, «Регенеративные методы в имплантологии», 2013)

В 1985 году Ratzke предложил конвертный способ подготовки подготовки принимающего ложа посредством отслаивания расщепленного лоскута через внутрибороздковый разрез в области рецессии. Соединительнотканный трансплантат помещают в подготовленное ложе, как письмо в почтовый конверт. Затем трансплантат фиксируют несколькими швами. И его часть остается открытой в области рецессии. Для достижения максимального результата лоскут должен перекрывать 80-90% поверхности трансплантата. Дополнительное преимущество данного способа заключается в перекрывании лоскутом большей части трансплантата, что улучшает прогноз вмешательства. Известный способ в различных модификациях применяют и при отсроченной имплантации, когда имплантат устанавливают в беззубый альвеолярный гребень с одномоментной пластикой десны соединительно-тканным аутотрансплантатом. (Патент на изобретение RU 2558996, МПК A61C 8/00, публ. от 05.06.2014; Патент на изобретение RU 2546104, МПК A61C 3/00, AB 17/24, публ. от 13.03.2014). Недостатками указанных способов являются довольно длительные сроки лечения (многоэтапность и травматичность операции), а также тот факт, что после удаления зуба на момент операции уже имеется значительная атрофия альвеолярного гребня, дефицит мягких тканей, в результате чего эстетический успех операции становится менее прогнозируемым. Указанными недостатками обладает и множество других известных на сегодняшний день способов увеличения мягких тканей в области имплантатов: апикальное смещение лоскута, подворачивание лоскута, M-образный разрез, комбинация апикально смещенного слизистого лоскута и свободного соединительно- тканного трансплантата на этапе раскрытия имплантата и т.д.

За прототип предлагаемого способа выбран известный способ непосредственной дентальной имплантации, включающий удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антисептиками, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции импланта и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез и ушивание раны наглухо (Заявка на изобретение RU 2003117400, МПК A61C 8/00; публ. от 10.12.2004).

К недостаткам известного способа можно отнести формирование полнослойного слизисто-надкостничного лоскута в области имплантата, так как отслаивание надкостницы и, как следствие, нарушение кровоснабжения в данной области неизбежно приведут к резорбции тонкой вестибулярной пластинки, особенно при уже имеющихся деструктивных изменениях. Кроме того, ушивание раны наглухо в результате мобилизации и натягивания трапециевидного лоскута в будущем приведет к уменьшению глубины преддверия рта. В результате выполняющихся вертикальных разрезов на слизистой оболочке в области имплантата впоследствии могут сформироваться рубцовые изменения, которые приведут к неудовлетворительному эстетическому результату, особенно при тонком биотипе десны и высокой линии улыбки. Все перечисленные недостатки ограничивают применение известного способа в эстетически значимой зоне, особенно при условии деструктивных изменений вестибулярной стенки.

Данные недостатки могут быть скорректированы в будущем с помощью различных методов пластики костной и мягких тканей, однако все это увеличивает время, травматичность, стоимость лечения и снижает шансы на успех имплантации.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа, которое было бы лишено недостатков прототипа.

Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении сроков лечения пациента за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшении степени резорбции вестибулярной стенки, увеличении толщины и, как следствие, сохранении архитектоники мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения.

Технический результат достигается тем, что в известном способе непосредственной дентальной имплантации, включающем удаление зуба и патологических тканей; обработку лунки антисептиками; формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции импланта и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом и ушивание раны наглухо, непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей, при этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба, устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой, из донорской зоны на верхней челюсти (твердое небо, область бугра верхней челюсти) выполняют забор свободного десневого трансплантата, содержащего зону соединительной ткани и эпителия с последующей его деэпителизацией на 2 мм, с сохранением полосы эпителия 2 мм, укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски, пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита, заглушку заменяют на формирователь десны, на слизистую оболочку накладывают П-образный шов,

Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной литературы, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в сокращении сроков лечения и уменьшении травматичности за счет использования метода непосредственной имплантации в лунку удаленного зуба. С помощью комбинированного аутотрансплантата удается увеличить толщину мягких тканей, в результате чего повысить эстетический результат в области будущей ортопедической конструкции с опорой на имплантаты при минимальном количестве хирургических манипуляций, а также предупредить дальнейшую резорбцию вестибулярной стенки при условии деструктивных изменений в области имплантата в переднем отделе. Благодаря отсутствию вертикальных разрезов, отслаивания и подвижности основного лоскута, не требуется большого количества швов для дополнительной фиксации аутотрансплантата, а наличие расщепленного лоскута обусловливает двустороннее кровоснабжение трансплантата, что увеличивает его жизнеспособность.

Способ осуществляют следующим образом:

После обследования пациента, оценки параметров костной и мягких тканей по данным осмотра и компьютерной томографии проводят инфильтрационную анестезию, по принципу гидропрепарирования для более легкого отслаивания слизистого лоскута, выполняют внутрибороздковый разрез с использованием глазного скальпеля или скальпеля 15С, атравматично удаляют зуб с максимальным сохранением целостности вестибулярной стенки. Производят ревизию лунки, оценку целостности вестибулярной стенки, а также размер небной стенки альвеолы; медикаментозную обработку лунки 30% раствором Линкомицина гидрохлорида (или порошком Доксициклина гидрохлорида) с экспозицией 30 сек., затем обильно стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.

В области небной стенки альвеолы пилотным бором отмечают позицию имплантата, при этом смещая ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба, формируют ложе с помощью bone-конденсоров для создания компактного слоя костной ткани в области контакта с телом имплантата с учетом правила «эстетического окна» и устанавливают имплантат и заглушку. Пространство между телом имплантата и вестибулярной стенкой альвеолы заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита, при наличии значительного дефекта вестибулярной стенки используют биорезорбируемую мембрану. Затем, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны продолжают внутрибороздковый разрез в апикальном направлении, отделяя слизистую от надкостницы на глубину 9-10 мм, таким образом, чтобы внутри образовался «карман», ограниченный с одной стороны - надкостницей, с другой стороны - слизистой оболочкой. Для большей мобилизации основного лоскута отслоение тканей выполняют в сторону по направлению к соседним зубам. Внутрибороздковый разрез выполняют без вертикальных послабляющих, что уменьшает травматичность, и не нарушает кровоснабжение мягких тканей. После подготовки реципиентного ложа в донорской зоне (твердое небо или область бугра верхней челюсти) выполняют забор комбинированного аутотрансплантата, в котором можно гистологически выделить несколько зон. После проведения анестезии выполняют разрез длиной 8 мм на толщину слизистой (в среднем 1,5 мм) вдоль маргинального края десны, отступя на 2 мм от него. От медиальной границы разреза под углом 90 градусов в сторону срединного шва проводят второй разрез длиной 5 мм, по форме напоминая букву «Г». На глубине 1,5 мм отслаивают ткани в пределах разрезов. Затем трансплантат отделяют таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая половина включала в себя эпителий. Отступя от последнего разреза 4 мм в сторону мягкого неба с помощью скальпеля под углом 45 градусов в глубь тканей проводят разрез на длину 4 мм, отсепаровывая таким образом эпителий и отделяя соединительнотканный слой. С помощью скальпеля и распатора отделяют полученный трансплантат от донорского ложа, помещают его в стериальную чашку Петри с 0,9% раствором хлорида натрия. Проводят гемостаз раны на небе. Полученный аутотрансплантат очищают от фрагментов жира, кровяных сгустков, с помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия, отступя 2 мм от края. Таким образом, полученный аутотрансплантат имеет три зоны: эпителиальная полоска (2 мм), деэпителизированная зона, соединительнотканная зона. Полученный трансплантат укладывают в сформированный «карман» реципиентного ложа. При этом перед помещением трансплантата в мягкие ткани его прошивают: вначале иглой прокалывают насквозь только слизистую оболочку с вестибулярной стороны снаружи, отступя 4 мм от десневого края и выводя иглу из «кармана» через выполненный внутрибороздковый разрез. Затем возвратно-поступательным движением прокалывают насквозь аутотрансплантат в двух местах в проекции его середины. После игла направляется через внутрибороздковый разрез в «карман» симметрично первому вколу и опять насквозь проходит через слизистую вестибулярной стенки наружу. Трансплантат помещают в «карман» таким образом, чтобы эпителиальная манжетка оставалась не помещенной между тканями и возвышалась над краями альвеолы на 2 мм. Предварительно выполненные швы помогают его позиционировать и зафиксировать простым узловым швом на вестибулярной поверхности. Затем заменяют заглушку имплантата на формирователь десны. Для увеличения площади соприкосновения трансплантата с принимающим ложем и предупреждения образования гематомы накладывают второй шов, который располагают выше первого шва: вкол выполняют с вестибулярной стороны на всю толщину тканей, игла через мягкие ткани выводится со стороны неба, затем обратно симметрично через десну с небной стороны выводится на вестибулярную сторону симметрично первому вколу и делается узел (П- образный шов). Все швы выполняют из нерезорбируемого материала.

Возможна модификация метода, согласно которому после удаления зуба и установки имплантата проводится вначале аугментация мягких тканей, фиксация лоскута, а после этого пространство между имплантатом и стенками лунки заполняется остеопластическим материалом, а при необходимости используется биорезорбируемая мембрана.

Пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительную терапию. Осмотр производится на 1, 3, 5, 7, 10, 14 сутки. Снятие швов осуществляют на 7-10 сутки. Контрольный осмотр через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Клинический пример 1

Пациентка О., 45 лет, обратилась в клинику НижГМА с жалобами на периодическое застревание пищи в области 2.2, 2.3, 2.4 зубов; неудовлетворительную фиксацию коронки в области 2.3.

Объективные данные: у пациентки имеется тонкий биотип десны. Зубы 2.2, 2.3, 2.4 под металлокерамическими коронками. Фиксация ортопедической конструкции в области 2.3 зуба неудовлетворительная. Межзубные контакты в области указанных зубов нарушены. При зондировании с контактных поверхностей определяются пародонтальные карманы глубиной 3 мм. Перкуссия 2.3 зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области 2.3 зуба без воспалительных изменений. Высота кератинизированной десны в области 2.3 зуба 1,5 мм.

По данным компьютерной томографии и ОПТГ: зуб 2.3 под металлокерамической коронкой с опорой на вкладку. Корневой канал запломбирован на всем протяжении, за исключением области, прилежащей к вкладке (дефект пломбирования). Имеется очаг деструкции костной ткани с четкими границами в области верхушки корня зуба 2.3 диаметром 1,5 мм. Вестибулярная стенка в области 2.3. зуба тонкая 0,4 мм. Имеется резорбция межзубных перегородок по смешанному типу в области зуба 2.3 на 1/3 длины корня. Костная ткань верхней челюсти средней петлистости.

План лечения: удаление 2.3 зуба с одномоментной постановкой дентального имплантата, костной пластикой в области лунки зуба материалом на основе гидроксиаппатита, установкой формирователя десны.

Во время удаления 2.3 зуба был получен дефект вестибулярной стенки, дефект десны параллельно маргинальному краю в области 2.3 зуба (на расстоянии 2 мм от маргинального края и протяженностью 4 мм), ушитый впоследствии двумя одиночными узловыми швами Пролей 6.0). В области 2.4-2.6 зубов выполнен забор свободного десневого аутотрансплантата с последующей его деэпителизацией, в области раны на небе наложены швы Пролен 6.0. Выполнен горизонтальный разрез с вестибулярной стороны в области лунки удаленного 2.3 зуба таким образом, сформирован «карман», границами которого явились - надкостница с одной стороны и слизистая - с другой без послабляющих вертикальных разрезов. В это подготовленное ложе уложен соединительнотканный трансплантат, фиксирован погружным швом. После механической и медикаментозной подготовки лунки зуба, установлен имплантат. Для восстановления дефекта вестибулярной стенки со стороны лунки уложена биорезорбируемая мембрана, оставшееся пространство заполнено остеопластическим материалом на основе гидроксиапатита. Установлен формирователь десны. На слизистую наложен П-образный сближающий шов.

Через 4 месяца после операции по данным компьютерной томографии: имплантат со всех сторон окружен костной тканью. С вестибулярной стороны в области установленного имплантата визуализируется интегрированный остеопластический материал и контуры кортикальной пластинки. Воспалительные явления в области установленного имплантата отсутствуют.

В полости рта через 4 месяца: слизистая оболочка в области установленного имплантата плотная, бледно-розовая, безболезненная при пальпации. Контуры десны четкие и не отличаются от окружающих тканей: зенит десневого контура сохранен. Межзубные сосочки хорошо выражены, имеют правильные контуры. Имплантат стабилен, перкуссия безболезненная, неподвижен.

Клинический пример 2

Пациентка Б., 27 лет, обратилась в клинику НижГМА с жалобами на неудовлетворительную фиксацию коронки в области 1.1. По данным компьютерной томографии врачом-стоматологом-ортопедом была обнаружена продольная трещина корня.

Объективные данные: у пациентки диагностирован тонкий биотип десны с выраженным сосудистым рисунком. Зуб 1.1 - после снятия ортопедической конструкции визуализируется корень, разрушение твердых тканей на уровне десны, в области дистальной контактной поверхности - на 2 мм ниже уровня десны. Ткани зуба размягченные, пигментированные, при зондировании и перкуссии - безболезненные. Высота кератинизированной десны в области 1.1-7 мм.

По данным компьютерной томографии: визуализируется продольная трещина корня, а также выраженный дефект вестибулярной стенки (она отсутствует на всем протяжении корня). Корневой канал зуба запломбирован только в апикальной трети неплотно. Имеется очаг деструкции костной стенки с четкими границами диаметром 2 мм в области верхушки корня 1.1. Небная стенка выражена, костная ткань без воспалительных изменений.

Поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 1.1, продольный перелом корня зуба 1.1.

Согласно плану лечения под инфильтрационной анестезией был атравматично удален 1.1 зуб, выполнена ревизия лунки зуба с медикаментозной обработкой 30% раствором Линкомицина гидрохлорида и 0,9% раствором натрия хлорида; с помощью пилотного бора и остеотомов сформировано ложе под имплантат, ось которого была смещена от оси лунки зуба на 20 градусов небно. Был установлен и первично стабилизирован имплантат, установлена заглушка. Было принято решение восстановить вестибулярную стенку с помощью резорбируемой мембраны, а пространство между мембраной и имплантатом заполнить остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. С помощью скальпеля 15С был выполнен внутрибороздковый разрез с вестибулярной стороны в области имплантата с сохранением надкостницы, слизистая оболочка и подслизистая основа отсепарованы на глубину 9 мм апикально с образованием «кармана», с одной стороны ограниченного надкостницей, с другой - слизистой оболочкой.

Под инфильтрационной анестезией на слизистой оболочке твердого неба выполнен разрез длиной 8 мм на толщину 1,5 мм вдоль маргинального края десны в области 2.4-2.6 зубов, отступя на 2 мм от него. От медиальной границы разреза под углом 90 градусов в сторону срединного шва выполнен второй разрез длиной 5 мм. На глубине 1,5 мм были отслоены ткани в пределах разрезов. Отступя от последнего разреза 4 мм в сторону мягкого неба, с помощью скальпеля под углом 45 градусов в глубь тканей был выполнен разрез на длину 4 мм, отсепаровывая таким образом эпителий и отделяя соединительнотканный слой. Полученный трансплантат был отделен от донорского ложа, помещен в стериальную чашку Петри с 0,9% раствором хлорида натрия. Выполнен первичный гемостаз на небе. Полученный аутотрансплантат очищен от фрагментов жира, кровяных сгустков, с помощью керамического бора удален поверхностный слой эпителия, отступя 2 мм от края. Полученный трансплантат был уложен в сформированный «карман» реципиентного ложа, при этом эпителиальная манжетка оставалась не помещенной между тканями и возвышалась над краями альвеолы на 2 мм. С помощью нерезорбируемого шовного материала трансплантат был фиксирован. Заглушка имплантата была заменена на формирователь десны. Затем на слизистую оболочку был наложен П-образный сближающий шов.

Через 7 месяцев после операции в полости рта: слизистая оболочка в области имплантата 1.1 бледно-розового цвета, плотная безболезненная при пальпации. Контуры и зенит десневого края не нарушены, межзубные десневые сосочки умеренно выражены. Толщина кератинизированной десны по вестибулярному краю 3-4 мм.

После удаления формирователя десны: контуры мягких тканей четкие, ровные. Воспалительные явления в области имплантата отсутствуют. При зондировании имплантат интегрирован, явления периимплантита отсутствуют.

По данным компьютерной томографии спустя 7 месяцев: Воспалительные изменения кости в области имплантата отсутствуют. Костная ткань имеет равномерную структуру. С вестибулярной стороны- интегрированные гранулы остеопластического материала в области апикальной трети имплантата.

Способ непосредственной дентальной имплантации, включающий удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антибиотиком, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции имплантата и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез, отличающийся тем, что после обработки лунки антибиотиком осуществляют ее обработку экспозицией 0,9% раствором натрия хлорида, непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей, при этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба, устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой, из донорской зоны на верхней челюсти: твердое небо или область бугра верхней челюсти, выполняют забор комбинированного свободного десневого трансплантата таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая часть включала в себя эпителий, с помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия, отступя 2 мм от края, получая аутотрансплант, имеющий три зоны: эпителиальную полоску 2 мм, деэпителиальную и соединительнотканную зону, укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски, пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита, заглушку заменяют на формирователь десны, на слизистую оболочку накладывают П-образный шов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Выполняют два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции.

Изобретение относится к челюстно-лицевой и пластической хирургии и может быть использовано для проведения сетчатого имплантата при операциях по устранению птоза мягких тканей лица и шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. По данным компьютерной томоангиографии аорты на дооперационном этапе определяется межреберная или поясничная артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, и во время операции визуализируется на соответствующем уровне аорты.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для оказания помощи пациентам по удалению электродов, ранее имплантированных в сердце.

Изобретение относится к медицине. Картридж расположен на бранше хирургического сшивающего инструмента и содержит поддерживающую часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно поддерживающей части, и множество крепежных элементов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопии. Ведущий конец нити захватывают 4 и 5 пальцем руки, а ведомый - обвивают вокруг 2 и 3 пальца по часовой стрелке, делая 4,5 витка.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Для этого осуществляют установку саморасправляющегося металлического стента. Располагают его таким образом, чтобы его проксимальный конец находился на 10-15 мм выше уровня опухолевой стриктуры, а дистальный конец стента, выступающий в просвет двенадцатиперстной кишки, составлял не менее 50-60% его общей длины. Способ обеспечивает эффективную профилактику рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока, что предупреждает развитие рефлюкс-холангита в послеоперационном периоде за счет оптимальной установки стента. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех». Способ позволяет избежать перегиба и обструкции шунта, обеспечить максимально ламинарный ток крови в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба. Мобилизацию брыжейки ободочной кишки проводят в направлении максимально вверх до нижнего края хвоста поджелудочной железы. Брыжейку поперечно-ободочной кишки пересекают со стороны сальниковой сумки, начиная с уровня нижнего края хвоста поджелудочной железы. Селезеночно-ободочную связку пересекают, осуществляя тракцию поперечно-ободочной кишки вверх и латерально. Способ обеспечивает улучшение визуализации поджелудочной железы, селезенки, ее ворот, безопасное пересечение брыжейки поперечно-ободочной кишки и селезеночно-ободочной связки, сокращает время оперативного вмешательства и снижает интраоперационные осложнения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон. Разрезы кожи осуществляют на расстоянии не более 8 см от задней срединной линии. С помощью осцилляторной пилы производят остеотомию тыльной кортикальной пластины ребра. Надавливают через кожу на конец остеотомированного ребра. Проводят его доламывание. Визуализируют подвижность фрагментов ребра. Раны ушивают послойно. После операции талию, захватывая область поврежденных ребер, фиксируют корсетом не менее 4 недель до сращения фрагментов ребер в новом, более эстетичном положении. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние. Второе состояние образует большую площадь, чем первое состояние. Корпус представляет собой замкнутый контур, образованный множеством сегментов, соединенных гибкими шарнирами. Расширение корпуса из первого состояния во второе состояние проходит по существу в плоскости расширения. Корпус содержит противоположные первый край и второй край, где первый край и второй край, каждый, по существу направлены в направлении от плоскости расширения. Гибкие шарниры проходят непрерывно между первым краем и вторым краем, обеспечивая предотвращение прохождения ткани радужки за их пределы. В корпусе другого варианта расширителя радужной оболочки образовано отверстие с каналом, проходящим из отверстия в участок корпуса. Канал встроен в корпус без выхода участков канала наружу из корпуса. При взаимодействии расширителя с краем радужной оболочки указанный канал выполнен с возможностью вмещения участка инструмента внутри относительно края радужной оболочки, исключая контакт вмещенного участка инструмента с радужной оболочкой. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 29 ил.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо. Корпус выполнен с образованным внутри осевым гнездом, открытым с одной стороны посредством устья и имеющим с противоположной стороны сужающуюся часть, образующую на корпусе упорную сторону. Кольцевая пробка закреплена в устье осевого гнезда корпуса и имеет стопорную сторону, обращенную к упорной стороне. По меньшей мере один стержень проходит через кольцевую пробку и осевое гнездо корпуса. Разрезное кольцо установлено на стержне и расположено в осевом гнезде корпуса. Указанный стержень и указанный корпус выполнены с возможностью их прикрепления к двум позвонкам, или к двум частям кости, или к кости и к суставному протезу. Упорная и стопорная стороны имеют скошенные формы, одна из который является внутренней, а другая - наружной. Разрезное кольцо имеет две опорные стороны, обращенные соответственно к упорной и стопорной сторонам, и имеющие форму, обеспечивающую расширение разрезного кольца при его опирании на сторону с наружной скошенной формой и сжатие на стержне при опирании на сторону с внутренней скошенной формой. Изобретение обеспечивает автоматическое удлинение и имеет простую, надежную и компактную конструкцию. 9 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами. Мобилизуют лоскуты больших грудных мышц в латеральном направлении до уровня передней подмышечной линии с двух сторон. Мобилизованные края мышц фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами друг с другом и надкостницей грудины. Из лапаротомного доступа мобилизуют прядь большого сальника и перемещают в средостение в проекции резецированной нижней трети тела грудины. Прядь большого сальника фиксируют рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и надкостнице грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника и больших грудных мышц укладывают крупноячеистый сетчатый имплант, который фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами в верхнем крае раны к большим грудным мышцам как по краю импланта, так и в местах фиксации мышц к надкостнице. В нижнем крае раны крупноячеистый сетчатый имплант фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к лоскуту сальника, а также к надкостнице грудины и ребер. Способ позволяет устранить протяжённый дефект, предотвратить дислокацию пряди большого сальника в брюшную полость, предотвратить развитие послеоперационных грыж, предотвратить рецидив медиастинита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочных швов. Хирургический инструмент содержит рукоятку, двигатель, кассету со скобами, крепежными элементами и вал, выступающий из рукоятки. Рукоятка и/или вал могут задавать продольную ось. Упор сконфигурирован для деформации скоб. Привод сконфигурирован для перемещения упора ближе или дальше от кассеты с крепежными элементами и способен вращаться относительно продольной оси. Пусковой привод сконфигурирован для извлечения скоб из кассеты с крепежными элементами. Хирургический инструмент содержит трансмиссию, содержащую первую операционную конфигурацию, которая соединяет двигатель с закрывающим приводом, и вторую операционную конфигурацию, которая соединяет двигатель с пусковым приводом. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 121 ил.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано для паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии. Проводят хирургическое лечение воротной холангиокарциномы, который включает расширенную правостороннюю гемигепатэктомию с сохранением 4а сегмента печени. Для этого лигируют правую печеночную артерию и правую воротную вену. Далее выделяют, пересекают и прошивают правую печеночную вену. Интрапаренхиматозно перевязывают и пересекают среднюю печеночную вену с отступом 4-5 см от места ее вхождения с левой печеночной веной в их общий венозный ствол. Формируют границу разделения печени на 5 мм правее правого края сохраняемого отдела средней печеночной вены. Способ обеспечивает сохранение большего объема функционирующей паренхимы печени, снижение травматичности хирургического вмешательства за счет сохранения 4а сегмента печени, т.е. более анатомического удаления пораженных сегментов печени при выполнении расширенной правосторонней гемигепатэктомии. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антибиотиком, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции имплантата и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез, При этом после обработки лунки антибиотиком осуществляют ее обработку экспозицией 0,9 раствором натрия хлорида. Непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей. При этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба. Устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны. Выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой. Из донорской зоны на верхней челюсти - твердого неба или области бугра верхней челюсти - выполняют забор комбинированного свободного десневого трансплантата таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая включала в себя эпителий. С помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия отступя 2 мм от края, получая аутотрансплант имеющий три зоны: эпителиальную полоску в 2 мм, деэпителиальную и соединительнотканную зону. Укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски. Пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. Заглушку заменяют на формирователь десны. На слизистую оболочку накладывают П-образный шов. Способ, за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшения степени резорбции вестибулярной стенки, увеличения толщины, позволяет сократить сроки лечения пациента, сохранить архитектонику мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения. 2 пр.

Наверх