Способ настройки речевого процессора системы кохлеарной имплантации

Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Регистрируют слуховые ответы мозга на стимуляцию постоянными модулированными стимулами одновременно на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при интенсивности стимула 60 дБ и значении модулирующей частоты 40 Гц в состоянии бодрствования или 90 Гц в состоянии сна. В случае получения ответа настройку считают оптимальной для соответствующей частоты. При отсутствии ответа интенсивность стимуляции для данной частоты повышают до получения ответа. Затем повторяют подачу стимулов на фоне маскирующего шума, и в случае отсутствия ответа уровень стимуляции повышают до тех пор, пока ответ не будет получен. Способ позволяет повысить достоверность сведений о динамическом диапазоне звуковосприятия в различных акустических условиях, что достигается за счет указанных выше приемов предложенного изобретения. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сурдологии, оториноларингологии.

Операция кохлеарной имплантации с последующей слухоречевой реабилитацией является наиболее эффективным пособием пациентам с сенсоневральной тугоухостью тяжелой степени и глухотой [1]. Адекватная настройка процессора системы кохлеарной имплантации позволяет пациенту воспринимать звуковую (в т.ч. речевую) информацию, что дает ему возможным быть интегрированным в среду слышащих.

Настройка процессора у детей младшего возраста на основе поведенческих методик (в зависимости от ответной реакции на стимул) зачастую затруднена из-за неразвитых коммуникативных навыков, в т.ч. у детей с сочетанной неврологической патологией. В связи с этим широкое распространение получило использование объективных методик, основанных на регистрации электрофизиологических ответов различных участков слухового анализатора. Среди таких методик наиболее информативной с точки зрения корреляции с порогами максимального комфорта (наиболее критическим параметром настройки) считают методику регистрации порога электрически вызванного стапедиального рефлекса (ESRT - Evoked Stapedial Reflex Threshold) [2]. Метод заключается в постепенном повышении уровня стимуляции слухового нерва вплоть до наступления рефлекторного сокращения стременной мышцы (безусловный рефлекс слухового анализатора на чрезмерную акустическую стимуляцию). Данную процедуру тестирования возможно проводить по всем каналам импланта для получения конфигурации порогов максимального уровня стимуляции [3].

Известен также метод объективного определения порогов звуковосприятия путем регистрации вызванных слуховых ответов мозга на постоянный модулированный тон - auditory steady-state response (ASSR-тест). Принцип метода состоит в выделении из электроэнцефалографического сигнала и регистрации ответов мозга на постоянные синусоидальные стимулы, подаваемые на основных речевых частотах (используют специализированный алгоритм, предустановленный в систему регистрации слуховых потенциалов мозга) [4].

Наиболее близким решением является «Способ определения оптимальных параметров слухопротезирования», Патент №2414168 от 29.03.2010 г., его и берем за прототип. Способ выполняют путем регистрации порогов ASSR (ASSR тест) у пациента с установленным и настроенным слуховым аппаратом. В условиях физиологического сна (для уменьшения электроэнцефалографической активности головного мозга) устанавливают головной телефон, откалиброванный с учетом микрофона слухового аппарата. Далее проводят регистрацию слухового ответа мозга на постоянный модулированный тон (ASSR) при интенсивности стимула 60 дБ. При получении положительного ответа настройку считают оптимальной; в случае отрицательного ответа во время исследования проводят изменение параметров.

Вышеуказанные способы имеют свои недостатки, а именно:

Для способа регистрации порога рефлекса по всем каналам это:

1) невозможность применения способа в первые три месяца использования импланта;

2) стимуляция при максимальных значениях комфорта вызывает субъективно неприятные (вплоть до болевых) ощущения у пациентов, что может привести к отказу от пользования системой маленькими детьми;

3) невозможность выполнения способа при наличии воспаления или патологических изменений в среднем ухе (отсутствие или ограничение подвижности стапедиальной мышцы).

Для способа определения оптимальных параметров слухопротезирования это:

1) необходимость пациента находиться в состоянии естественного физиологического сна во время исследования;

2) невозможность получения объективных данных о динамическом диапазоне звуковосприятия - наступления акустического дискомфорта от чрезмерной звуковой стимуляции;

3) обязательное ожидание окончания теста для изменения параметров настройки с последующим повторением исследования с обновленными параметрами;

4) не учитывается фактор «шумной» акустической ситуации.

Чтобы устранить недостатки вышеперечисленных клинических способов, нами предложен способ настройки речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

Цель изобретения - получение объективных данных о возможности звуковосприятия пациентом с установленным кохлеарным имплантом (имплантами) в различных акустических ситуациях.

Способ заключается в следующем: пациента с установленной системой кохлеарной имплантации усаживают в кресло (или укладывают на кушетку - для маленьких детей) с установленным на расстоянии 1 метр от процессора (процессоров, если у пациента установлены импланты с обеих сторон) акустическим громкоговорителем. Прибором регистрации слуховых потенциалов является система «Нейро-Аудио», производитель «Нейрософт» (Россия). На голове пациента фиксируют электроды по схеме методики регистрации слуховых вызванных потенциалов мозга. Проводят регистрацию слуховых ответов мозга на постоянные модулированные тоны одновременно на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Герц (Гц) при интенсивности стимула 60 децибел (дБ). Исследование проводят при значении модулирующей частоты стимула 40 Гц, что позволяет регистрировать ответ в состоянии бодрствования (или 90 Гц, если пациент находится в состоянии сна). При наличии ответа (алгоритм регистрирует автоматически) настройку считают оптимальной для соответствующей частоты. При отсутствии ответа уровень стимуляции у электродов соответствующей частотной группы повышают; поскольку прогрессия ответа происходит в режиме реального времени, повышение уровня стимуляции возможно по ходу теста. Далее повторяют подачу стимула на фоне маскирующего шума (имитация шумной обстановки). При отсутствии ответа уровень стимуляции соответствующих каналов импланта повышают до тех пор, пока ответ не будет получен (порог ASSR зарегистрирован).

Положительный эффект: возможность применения способа без противопоказаний, возможность проведения исследования в раннем детском возрасте, улучшение качества слухоречевой реабилитации, появление дополнительных данных о настройке речевых процессоров, в том числе у пациентов с двусторонней установкой имплантов (билатеральная кохлеарная имплантация) в различных акустических ситуациях (звуковосприятие, звуковосприятие в шуме).

Пример конкретного выполнения

Выписка из амбулаторной карты больного Б.В., 7 лет. Диагноз: сенсоневральная тугоухость IV степени (глухота). Состояние после кохлеарной имплантации с обеих сторон.

Ребенок - пользователь систем кохлеарной имплантации с трехлетним стажем. Со слов родителей, в шумной окружающей обстановке (улица, множество источников звука) ребенок переставал воспринимать обращенную речь. Проведение регистрации ASSR в свободном звуковом поле (с установленными и включенными процессорами) позволило зарегистрировать ответы на 60 дБ, но при добавлении маскирующего шума ответы зарегистрированы не были. Дальнейшая коррекция параметров стимуляции до уровня, при котором ответ ASSR был получен в условиях маскировки, позволила создать новую программу прослушивания, при использовании которой разборчивость речи пациента улучшилась в различных акустических ситуациях.

Источники информации

1. Anderson С.А., Lazard D.S., Hartley D.E. Plasticity in bilateral superior temporal cortex: Effects of deafness and cochlear implantation on auditory and visual speech processing. Hear Res. 2017; 343:138-49. doi: 10.1016/j.heares.2016.07.013

2. Raghunandhan S., Ravikumar A., Kameswaran M., Mandke K., Ranjith R. A clinical study of electrophysiological correlates of behavioural comfort levels in cochlear implantees. Cochlear Implants International. 2014; 15 (3): 145-60. DOI: 10.1179/1754762814Y.0000000064 / PMID: 24606544

3. Дайхес H.A., Пашков А.В., Петров С.М., Янов Ю.К. Модифицированный способ регистрации стапедиального рефлекса у имплантированных пациентов при настройке речевого процессора. Российская оториноларингология. 2007; 3: 19-21.

4. Vander Werff K.R., Brown С.J., Gienapp В.A., Schmidt K.M. Comparison of Auditory Steady-State Response and Auditory Brainstem Response Thresholds in Children. J. Am. Acad. Audiol. 2002; 13:227-35.

Способ настройки речевого процессора системы кохлеарной имплантации у пациентов с кохлеарными имплантами, включающий регистрацию слуховых ответов мозга на стимуляцию постоянными модулированными стимулами одновременно на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, отличающийся тем, что данные о восприятии звука через процессор импланта на указанных частотах осуществляют при интенсивности стимула 60 дБ и значении модулирующей частоты 40 Гц в состоянии бодрствования или 90 Гц в состоянии сна, при получении ответа настройку считают оптимальной для соответствующей частоты, при отсутствии ответа интенсивность стимуляции для данной частоты повышают до получения ответа, затем повторяют подачу стимулов на фоне маскирующего шума, и в случае отсутствия ответа уровень стимуляции повышают до тех пор, пока ответ не будет получен.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хронической вторичной сенсоневральной тугоухостью.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения болезни Меньера. Производят забор фасции височной мышцы и фрагмента аутохряща из ушной раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, отиатрии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным туботимпанальным и эпитимпаноантральным средним отитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Предложен способ интраоперационного выявления вегетативной реакции при стапедопластике, при котором осуществляют мониторинг показателей: АД, ЧСС, и выявление вегетативных нарушений.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении реабилитации тугоухости у пациентов. Для этого в определенной последовательности осуществляют несколько этапов.

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для формирования хрящевого трансплантата для хирургической коррекции дефектов боковой стенки барабанной полости, включающее набор полых тонкостенных цилиндров из инструментальной нержавеющей стали, длиною каждый цилиндр в 100 мм и диаметром полой части цилиндра 4, или 6, или 8, или 10, или 12, или 16 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Одномоментно проводят мониторинг лицевого нерва.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, функциональной диагностике и может быть использовано для прогнозирования исходов острых миелитов у детей. Проводят транскраниальную магнитную стимуляцию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ2/с2, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300 в Cz в мкВ, амплитуду условно-негативного отклонения (УНВ) в Cz в мкВ и среднее квадратичное отклонение вариабельности сердечного ритма в мс.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, функциональной диагностике и профессиональной патологии. Проводят антиортостатическую пробу и ультразвуковую допплерографию экстракраниальных сосудов и регистрируют зрительные, когнитивные и слуховые вызванные потенциалы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Регистрируют показатели: спектрального анализа электроэнцефалограмм (ЭЭГ), кросскорреляционной функции ЭЭГ, зрительных и слуховых вызванных потенциалов, когнитивных вызванных потенциалов, амплитуду волны условно-негативного отклонения, среднее время простой зрительно-моторной реакции, среднее время межударного интервала теппинг-теста, амплитуду максимального F-ответа, отношение максимального F-ответа к М-ответу, латентность максимального F-ответа, показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), характеристики усредненного значения легочной вентиляции, частоты дыхания, уровня кислорода в выдыхаемом воздухе, парциального давления углекислоты в выдыхаемом воздухе, уровня энерготрат.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300, а также показатели времени простой зрительно-моторной реакции и среднего квадратичного отклонения вариабельности сердечного ритма, зарегистрированных у пациентов с эпилепсией при стандартных условиях.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Способ содержит этапы, на которых: 7 дней после разрешения отолитиаза, реализованного с помощью репозиционных маневров, определяют уровень 25-ОН витамина D и регистрируют окулярные вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВMBП).

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Измеряют вибрационную чувствительность на частоте 125 Гц на скуловой кости и первом пальце стопы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональным методам диагностики. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) в первые пять суток заболевания, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) на частоту стимуляции срединного нерва 2, 4, 6, 8 Гц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Распределяют исследуемых на группы с известными характеристиками результативности моделируемой деятельности по показателям анализа результатов выполнения теста Горбова-Шульте.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Регистрируют слуховые ответы мозга на стимуляцию постоянными модулированными стимулами одновременно на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при интенсивности стимула 60 дБ и значении модулирующей частоты 40 Гц в состоянии бодрствования или 90 Гц в состоянии сна. В случае получения ответа настройку считают оптимальной для соответствующей частоты. При отсутствии ответа интенсивность стимуляции для данной частоты повышают до получения ответа. Затем повторяют подачу стимулов на фоне маскирующего шума, и в случае отсутствия ответа уровень стимуляции повышают до тех пор, пока ответ не будет получен. Способ позволяет повысить достоверность сведений о динамическом диапазоне звуковосприятия в различных акустических условиях, что достигается за счет указанных выше приемов предложенного изобретения. 1 пр.

Наверх