Способ торокопластики воронкообразной деформации грудной клетки

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки. Производят хондротомию ребер парастернально, косо, с сохранением задней стенки реберного хряща, поднадкостнично, на вершине их деформации, без нарушения мягкотканной стенки грудной клетки. Отсекают мечевидный отросток. Производят у основания рукоятки грудины поперечную кортикотомию спереди с иссечением клина. Производят продольную косую кортикотомию грудины спереди, от поперечного сечения грудины до уровня отсеченного мечевидного отростка, образуя таким образом Т-образное сечение грудины. Одномоментно осуществляют коррекцию деформации грудинно-реберного каркаса с фиксацией эндокорректором, выполненным в виде продольного упругого элемента с поперечными пластинами, установленными на его концах. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить стойкий лечебный эффект. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - тяжелое врожденное заболевание, которое заключается в западении грудины и передних отделов ребер, уменьшении объема грудной клетки, сдавлении жизненно важных органов - сердца и легких, и нарушении их функционирования. Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 1% детей и, начиная со II степени, требуют выполнения реконструктивной торакопластики по функциональным и косметическим показаниям. При выполнении хирургического вмешательства выделяют два основных этапа - мобилизация грудинно-реберного комплекса и его стабилизация в положении коррекции.

Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки [1], заключающийся в выполнении мобилизации деформированной грудной клетки путем сегментарной резекции ребер по наружному краю деформации, парастернальной хондротомии ребер и реберных дуг и Т-образной стернотомии. Грудинно-реберный комплекс выводят в положение коррекции и фиксируют его к конструкции, состоящей из продольных и поперечных титановых пластин толщиной 0,1 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, изогнутых согласно ее физиологическому профилю и скрепленных между собой в единый блок.

Предлагаемый способ лечения при использовании его в лечении тяжелых форм ВДГК имеет недостатки. При значительных деформациях грудной клетки происходит выраженное уменьшение сагиттального размера грудной клетки и увеличение вертикального, со значительным расширением реберных промежутков и уменьшением реберного угла. Неизменным остается только фронтальный размер грудной клетки [2]. После выполнения мобилизующего этапа торакопластики и выведения грудинно-реберного комплекса в физиологическое положение, в краниальном, а при асимметричном виде ВДГК - и в переднем направлении, образуется диастаз между хрящевой и костной частями ребер. После сшивания их в данном положении создается напряжение за счет уменьшения реберного угла, что может приводить к потере коррекции в отдаленном послеоперационном периоде. Кроме того, при тяжелых формах ВДГК в послеоперационном периоде возможны смещение и миграция пластин с перфорацией кожи.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения тяжелых деформаций грудной клетки [3], заключающийся в том, что кроме сегментарной резекции реберных хрящей по наружному краю воронкообразной деформации, парастернальной хондротомии ребер, реберных дуг и Т-образной стернотомии, дополнительно выполняют клиновидную резекцию костной части IV-VII ребер по передней подмышечной линии. Эта резекция может быть выполнена с одной или двух сторон, с основанием клина, обращенным вверх, а при асимметричном виде деформации - и кпереди. После чего грудинно-реберный комплекс фиксируют в положении коррекции к титановой конструкции, состоящей из продольных и поперечных пластин, в которых по средней линии выполнены перфорационные отверстия диаметром 1,5 мм, на расстоянии 25 мм друг от друга, через которые проводят дополнительную фиксацию пластин к ребрам не рассасывающимися нитями.

Однако данный способ травматичен и технически сложен, т.к. после клиновидной резекции костной части ребер в различных направлениях образуются диастазы, в зависимости от вида деформации, что требует адаптации пересеченных концов ребер друг к другу и сшивания их единичными швами медленно рассасывающимся материалом. Установка на скелетированную грудину и ребра трех поперечных перфорированных титановых пластин ВТ 1-0 и двух перфорированных продольных пластин, изогнутых соответственно профилю грудной клетки и соединенных титановыми скрепками, также не способствует снижению инвазивности вмешательства.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, обеспечивающей достижение искомого технического результата, состоящего в снижении травматичности коррекции деформации грудной клетки, при повышении надежности фиксации грудинно-реберного комплекса в правильном положении.

Сущность способа торокопластики воронкообразной деформации грудной клетки у детей включает парастернальную хондротомию ребер, отсечение мечевидного отростка, мобилизацию грудины, Т-образное сечение грудины и продольную косую кортикотомию грудины. Т-образное сечение производят у основания рукоятки грудины в виде поперечной кортикотомии грудины спереди с иссечением клина. Продольную косую кортикотомию грудины производят спереди, косо, от Т-образного поперечного сечения грудины до уровня отсеченного мечевидного отростка. Хондротомию ребер - парастернально, косо, с сохранением задней стенки реберного хряща, поднадкостнично, на вершине их деформации, без нарушения мягкотканной стенки грудной клетки, после чего одномоментно осуществляют коррекцию деформации грудинно-реберного каркаса с фиксацией эндокорректором, выполненным в виде продольного упругого элемента с поперечными пластинами, установленными на его концах.

Выполнение передней клиновидной поперечной кортикотомии у основания рукоятки грудины необходимо для выведения грудины из деформированного вогнутого положения в каудально-краниальном направлении в положение нормокоррекции, Выполнение поперечной кортикотомии именно у основания рукоятки грудины необходимо потому, что именно там расположена вершина этой деформации.

Продольная косая передняя кортикотомия грудины от Т-образного поперечного сечения грудины до уровня отсеченного мечевидного отростка необходима для коррекции вогнутой деформации грудины во фронтальном направлении. Двойная кортикотомия грудины - поперечная кортикотомия у основания рукоятки грудины и продольная косая передняя кортикотомия грудины от Т-образного поперечного сечения грудины до уровня отсеченного мечевидного отростка обеспечивает полную коррекцию деформации, т.к. грудина при воронкообразной деформации грудной клетки вогнута в двух плоскостях, то только двойная остеотомия позволяет полностью откоррегировать форму грудины.

Выполнение продольной передней кортикотомии грудины именно с косой линией сечения необходимо для сохранения контакта образованных в результате пересечения грудины в продольном направлении фрагментов и предупреждения появления диастаза между фрагментами грудины после ее поднятия и коррекции. Образованные фрагменты грудины после косой остеотомии при коррекции за счет своей формы наслаиваются друг на друга.

Производство парастернальной косой неполной, с сохранением задней стенки реберного хряща, хондротомии ребер, поднадкостнично, на вершине их деформации, преследует следующие цели:

- косая хондротомия ребер обеспечивает сохранение контакта пересеченных в продольном направлении фрагментов ребер, предупреждает появление диастаза между фрагментами ребер после их поднятия и коррекции;

- выполнение неполной, с сохранением задней стенки реберного хряща, хондротомии обеспечивает сохранение целостности внутренней поверхности грудной клетки, а сама хондротомия ребер, т.е. их пересечение на уровне хрящевого отдела, обеспечивает скорейшее срастание после проведенной коррекции.

Одномоментная коррекция деформации грудинно-реберного каркаса с фиксацией эндокорректором, выполненным в виде продольного упругого элемента, с установленными на его концах поперечными пластинами, обеспечивает удержание грудинно-реберного каркаса в положении коррекции до срастания.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1 изображена грудная клетка, вид спереди. Показана парастернальная косая неполная хондротомия ребер 1 с обеих сторон, отсеченный мечевидный отросток 2, передняя клиновидная поперечная кортикотомия у основания рукоятки грудины 3, продольная косая передняя кортикотомия грудины 4.

На Фиг. 2 показана грудная клетка в сагиттальной плоскости после поднятия грудинно-реберного комплекса, где: 1 - парастернальная косая неполная хондротомия ребер с обеих сторон, продольная косая передняя кортикотомия грудины 4.

На фиг. 3 показан процесс коррекции деформации грудины за счет косой передней кортикотомии грудины 4 (аналогично происходит при косой неполной хондротомии ребер), что обеспечивает сохранение контакта пересеченных фрагментов грудины и ребер, предупреждает появление диастаза между фрагментами костной ткани после поднятия грудинно-реберного комплекса и его коррекции.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом, в положении больного на спине, по середине воронкообразной деформации производят продольный разрез длиной 8-9 см, рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Тупо отслаивают каудальный и краниальный лоскуты до границ воронкообразной деформации, обнажают среднюю и нижнюю треть грудины, мечевидный отросток, реберный каркас и межреберные мышцы. Раздвигая тупо мягкие ткани на ограниченном участке над каждым ребром, прикрепляющимся с обеих сторон к грудине, производят косое сечение 2/3 наружной хрящевой части ребер 1 спереди назад, изнутри - наружу (парастернально). При этом сохраняют связь мягких тканей и межреберных мышц каркаса с грудиной, то есть не нарушают мягкотканую стенку грудной клетки. Отсекают мечевидный отросток 2 с прямой мышцей передней брюшной стенки. Производят мобилизацию нижне-задней поверхности грудины с рассечением фиброзных рубцов и отслаиванием париетального листка плевры. Поперечную кортикотомию 3 переднего кортикального слоя грудины производят у основания рукоятки грудины (на верхнем полюсе деформации). Производят продольную, косую, переднюю кортикотомию 4 от поперечного сечения грудины до уровня отсечения мечевидного отростка, сохраняя внутреннюю стенку грудной полости. Под грудину, в области отсечения мечевидного отростка, заводят костодержатели и путем поднятия грудины вместе с реберным каркасом производят пробную одномоментную коррекцию всей воронкообразной деформации. При недостаточной, или трудной, коррекции некоторые сечения углубляют. Наружно-боковым разрезом по передней подмышечной линии производят разрез кожи, мягких тканей в проекции 7-8 межреберных промежутков. Тупо формируют канал сзади грудины для установки импланта. Применяемый имплант представляет собой продольный упругий элемент с поперечными пластинами, расположенными по его концам. Перед введением имплант моделируют по предполагаемой конфигурации грудной клетки. Имплант проводят через сформированный канал, концы его выводят в межреберные промежутки, располагая поперечные пластины на веерообразно прилежащих ребрах.

Имплант проводят загрудинно, обращая вогнутой поверхностью к деформации, с последующим разворотом его на 180 град, что обеспечивает подъем грудинно-реберного комплекса.

В обратном порядке ушивают послойно рану.

Способ позволяет менее травматичными приемами достичь оптимальной одномоментной коррекции любой формы воронкообразной деформации, без проникновения в грудную полость, избежать возможных осложнений и обеспечить более стойкий лечебный эффект.

Источники информации

1. Патент РФ №2145814, A61B 17/56, БИ №6, 2000 г.

2. Шамик В.Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков: Дисс.…д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2003. - 321 с.

3. Патент РФ №2326614, A61B 17/56 БИ №17, 2008 г.

Способ торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки, включающий парастернальную хондротомию ребер, отсечение мечевидного отростка, мобилизацию грудины, Т-образное сечение грудины, отличающийся тем, что хондротомию ребер производят парастернально, косо, с сохранением задней стенки реберного хряща, поднадкостнично, на вершине их деформации, без нарушения мягкотканной стенки грудной клетки, производят у основания рукоятки грудины поперечную кортикотомию спереди с иссечением клина, продольную косую кортикотомию грудины производят спереди, от поперечного сечения грудины до уровня отсеченного мечевидного отростка, образуя таким образом Т-образное сечение грудины, после чего одномоментно осуществляют коррекцию деформации грудинно-реберного каркаса с фиксацией эндокорректором, выполненным в виде продольного упругого элемента с поперечными пластинами, установленными на его концах.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения кистозных полостных образований. Вводят двухканальную пункционную иглу в полость образования под контролем визуализирующего оборудования.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении различных заболеваний области тел С2-С3 позвонков: опухоли тел С2-С3 позвонков, кисты кости тел С2-С3 позвонков, аномалии развития краниовертебрального сочленения (базилярная импрессия и инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка), травматическом поражении зубовидного отростка и тел С2-С3 позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома проксимального отдела плечевой кости. Заготавливают аутотрансплантат из диафиза малоберцовой кости в соответствии с длиной репонированных костных отломков проксимального отдела плечевой кости, обрабатывают аутотрансплантат, сохраняя его в форме замкнутой костной трубки и в соответствии с диаметром костномозгового канала плечевой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии. Пересекают волокна подошвенного апоневроза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Нерв пересекают поперечно на уровне неизмененных пучков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра. Проводят репозицию отломков.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков.

Изобретение относится к реконструктивной хирургии позвоночника и может быть применимо для вентрального межтелового спондилодеза. Проводят обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до кровоточивости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при переломах вертлужной впадины. На коже отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и кзади от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют разрез. Выполняют сшивание и реинсерцию мышц и мягких тканей. Способ позволяет обеспечить полный обзор и возможность манипулирования отломками передней и задней колонн. 48 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки. Выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча. Выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки. Через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю. Конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами. Способ позволяет обеспечить переднюю стабильность плечевого сустава, предотвратить послеоперационную контрактуру наружной ротации. 7 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза. На коже отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и кзади от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют разрез. Выполняют сшивание и реинсерцию мышц и мягких тканей. Способ позволяет сократить время операции, разработать доступ для всех вариантов переломов вертлужной впадины. 42 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, восстановительной медицине, неврологии и реконструктивной хирургии. Ведение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры. Для этого у пациента забирают венозную кровь в объеме 18 мл, вакуумной системой забора крови, через катетер 21G. Затем кровь центрифугируют с ускорением, равным 1000g, в течение 5 минут. После центрифугирования из пробирки шприцом забирают тромбоцитарную аутологичную плазму. 1 процедура включает инъекции тромбоцитарной аутоплазмы шприцом с иглой 27G × 13 мм, в мышечные точки, где сублимируется боль, данные точки определяют у каждого пациента индивидуально, методом пальпации, при этом в каждую такую точку вводят 0,5-1,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. 2 процедуру проводят через 7 дней после первой, по такому же протоколу. 3 процедура включает внутрисуставное введение тромбоцитарной аутологичной плазмы, которое осуществляют шприцом с иглой 23G × 38 мм, по 0,8 мл на вкол симметрично с двух сторон от сустава, суммарно 2 вкола. 4 процедура включает введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в толщу мыщц, приводящих конечности, сопряженные с суставом в движении, при этом тромбоцитарную аутологичную плазму вводят через шприц 5,0 мл, иглой 23G × 38 мм, по 0,2-0,3 мл на вкол, по всей мышце, с интервалом 3 см между инъекциями. Способ позволяет увеличить объем активных движений в суставе, снять болевой синдром за счет факторов роста и биологически активных веществ, содержащихся в тромбоцитарной аутологичной плазме, а также улучшить микроциркуляцию. 1 пр.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки. Производят хондротомию ребер парастернально, косо, с сохранением задней стенки реберного хряща, поднадкостнично, на вершине их деформации, без нарушения мягкотканной стенки грудной клетки. Отсекают мечевидный отросток. Производят у основания рукоятки грудины поперечную кортикотомию спереди с иссечением клина. Производят продольную косую кортикотомию грудины спереди, от поперечного сечения грудины до уровня отсеченного мечевидного отростка, образуя таким образом Т-образное сечение грудины. Одномоментно осуществляют коррекцию деформации грудинно-реберного каркаса с фиксацией эндокорректором, выполненным в виде продольного упругого элемента с поперечными пластинами, установленными на его концах. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить стойкий лечебный эффект. 3 ил.

Наверх