Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните. Способ бужирования пупочной вены включает трансумбиликальную инфузию. В предоперационном периоде до бужирования определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный, для чего исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену. При этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 град., мезоморфному - 125,4±13,6 град. и брахиоморфному - 144,1±5,3 град. Для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня. Выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала". Устройство для бужирования пупочной вены содержит съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, изогнутым под углом 98, 125 и 145 град, соответственно углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов. Группа изобретений обеспечивает снижение степени травматичности при лечебном воздействии. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 6 табл., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использовано при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните.

В настоящее время патогенетическую основу программы реабилитации детоксицирующей системы печени при распространенном перитоните составляют методы внутрипортальной (трансумбиликальной) терапии. При этом осуществляется целенаправленное внутрипортальное введение различных лекарственных препаратов (антибиотиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, антиоксидантов, антигипоксантов, аминокислот и пр.), воздействующих на различные патогенетические механизмы повреждения печени [Беляев А.Н. с соавт., 2001, 2003; Ваккаев М.Х. с соавт. 2003; Сухоруков В.П., Булдаков А.В., 2004].

С этой целью проводят бужирование и катетеризацию пупочной вены, чтобы обеспечить наиболее эффективное использование вводимых лекарственных препаратов в портальное русло.

Стоит отметить, что способ бужирования пупочной вены уже давно используется в хирургической практике. Г.Е. Островерхов, А.Д. Никольский и Т.А. Суворова (1963) детально разработали методику внебрюшинного обнажения, бужирования и катетеризации пупочной вены в эксперименте, а в 1964 г. применили эту методику в клинике для рентгеноконтрастирования сосудов портальной системы при некоторых заболеваниях печени (опухоли, цирроз). В эксперименте было показано, что при трансумбиликальной инфузии концентрация лекарственных препаратов в сосудах печени в 2-3 раза выше, чем при обычном внутривенном вливании. Это было подтверждено в клинике.

Аналогичные наблюдения были опубликованы Бейли и Гонсалесом (J. Bailey, С. Gonzales, 1964). Они рекомендовали канюлировать пупочную вену при хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, чтобы проводить пролонгированную терапию растворами глюкозы, глутаминовой кислоты, витаминами и гормонами.

Технически сам метод заключается в следующем. После рассечения брюшины выполняется мобилизация пупочной вены на протяжении не менее 3 см. Ствол пупочной вены берут на лигатуру и выводят в рану. Скальпелем или ножницами надсекают стенку вены до появления просвета 0,5-1,5 мм. При этом иногда появляется немного крови. Если же просвет вены заполнен рыхлой соединительной тканью, то его расширяют специальными металлическими бужами или же мочеточниковыми катетерами. Для этого края рассеченной вены захватывают сосудистыми зажимами и в просвет ее вводят буж, продвигая его осторожно кверху по направлению проекции пупочной вырезки печени. Показателем успешной реканализации пупочной вены служит появление крови после извлечения бужа.

Наиболее частым осложнением при бужировании пупочной вены является прорыв стенки вены. Основным недостатком этого метода является использование прямых металлических бужей и мочеточниковых катетеров, так как при проведении самой манипуляции не учитываются варианты положения печени, в зависимости от соматотипа человека.

В.Н. Шевкуненко и его ученики изучали конституции в связи с темпами роста и развития организма и характеристиками его реактивности.

Тип телосложения испытывает на себе разнородные влияния наследственной и индивидуальной изменчивости. Он складывается из внешних очертаний и пропорций, являющихся отражением различной у каждой отдельной особи массы скелета, органов и соединительной ткани.

При анализе внешних различий физической организации отдельных людей выявляется сходство различных черт, характеризующих индивидуум в целом. Это сходство черт и закономерность их возникновения позволили свести все варианты индивидуальной изменчивости в типы. Но абсолютно полного совпадения типовых особенностей во всех системах и органах человека не встречается. При детальном анатомо-типовом исследовании учитываются типовые различия отдельных сегментов тела и больших областей (голова, шея и др.).

Основным признаком, позволившим произвести выделение типов телосложения, авторами «Типовая анатомия человека», 1935 г., была выбрана относительная длина туловища (измеряется от вырезки грудины до верхнего края симфиза). В индивидуальном развитии эта величина с возрастом уменьшается (вплоть до начала полового созревания), а длина тазовых конечностей сравнительно с туловищем увеличивается в большей мере (к периоду полового созревания их рост приостанавливается). Также принимались во внимание относительная окружность груди и относительная ширина плеч.

В настоящее время в анатомии принята классификация типов телосложения по В.Н. Шевкуненко. По ней выделяются два крайних типа - долихоморфный и брахиоморфный и средний тип - мезоморфный [Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубецкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 1996, Издание четвертое дополненное, стр. 56-57.; Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. Л.: Биомедгиз, 1935. - 323 с.].

Большое разнообразие анатомических вариантов положения и формы печени приводит к довольно значительной вариабельности ее линейных размеров, что может привести к ложной информации относительно размеров органа в целом и отдельных сегментов в частности [Samtsov E.N. Computed tomographic diagnostics of disorders of the liver / E.N. Samtsov, N.V. Merzlikin, T.V. Bausova, T.M. Samtsova, A.YU. Fedorov, I.E. Iwanicka, V.M. Gulyaev, E.E. Ermak // Annals of surgical Hepatology, 2006. Vol.11, no. 1. pp. 24-27]. Различают следующие три основных положения печени в брюшной полости: вентропетальное (anteflexio), дорсопетальное (retroflexio) и промежуточное. При вентропетальном положении передний край печени опущен книзу, при дорсопетальном - печень приближается к задней брюшной стенке и нижняя поверхность ее открыта кпереди так, что хорошо видны все доли, а также желчный пузырь; промежуточное положение является средним между вентро- и дорсопетальным [Войленко В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко. - М.: Медицина, 1965. - 610 с.; Высоцкий Ю.А. Конституциональные особенности топографии некоторых органов брюшной полости и вегетативных ганглиев / Ю.А. Высоцкий, А.И. Стерлин, Л.А. Болгова и др. // Современные проблемы абдоминальной антропологии: юбил. сб. науч. тр. - Красноярск, 2002. - С. 33-35.].

Наблюдаются также смещения печени во фронтальной плоскости. При смещении печени вправо (декстропетальное положение) правая доля ее по средней подмышечной линии выступает из-под правого подреберья и иногда достигает гребня подвздошной кости. При смещении печени влево (синистропетальное положение) левая доля ее распространяется на несколько сантиметров кнаружи от левой среднеключичной линии.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является оптимизировать методику бужирования пупочной вены путем использования разработанных авторами изобретения бужей, на основе соматотипа человека и положения печени в брюшной полости.

Адекватного прототипа предлагаемому изобретению среди исследованной литературы не выявлено.

Технический результат заключается в снижении степени травматичности при лечебном воздействии.

Технический результат достигается следующим образом.

Способ бужирования пупочной вены, включает трансумбиликальную инфузию и характеризуется тем, что, в предоперационном периоде до проведения бужирования пупочной В соответствии с изобретением, в предоперационном периоде до проведения бужирования пупочной вены определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный. Для этого исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену. При этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 градусов, мезоморфному - 125,4±13,6 градусов и брахиоморфному - 144,1±5,3 градусов. И для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня. Затем выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала".

2. Устройство для бужирования пупочной вены способом по п. 1 содержит съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, который изогнут под углом 98, 125 и 145 градусов, что соответствует углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов.

Поставленная задача решается за счет использования набора изогнутых бужей (фиг. 1) с различными углами изгиба, подобранных таким образом, что уменьшается риск прорыва стенки пупочной вены во время ее бужирования. Изогнутость бужа выводилась путем исследования угла впадения пупочной вены в v.portae у различных соматотипов человека и положения печени в брюшной полости. Данные исследования проводились на трупах мужчин и представлены в таблицах 1-6.

Подробное описание способа и пример его клинического применения

В предоперационном периоде проводится подсчет необходимых данных для установления соматотипа (табл. 1).

Оперативное пособие проводят под эндотрахеальным наркозом после выполнения широкой срединной или поперечной лапаротомии.

В зависимости от соматотипа определяется положение печени в брюшной полости (табл. 2). После рассечения брюшины выполняется мобилизация пупочной вены на протяжении не менее 3 см. Под вену подводят две капроновые нити, между которыми в поперечном направлении на диаметра пересекают пупочную вену. Края вены берут сосудистыми зажимами. Удерживая зажимы, в просвет вены вращательно-поступательными движениями вводят увлажненный буж с определенным углом изгиба, согласно соматотипу, (табл. 6) по направлению к v. portae, до ощущения "провала". Затем, в просвет вены вводят специальный катетер №8 или №10 с заглушкой, вытянутым дистальным концом и тремя боковыми отверстиями. В катетер медленно вводят 20 мл 0,25% раствора новокаина, одновременно завязывая дистальную держалку, концы которой не срезают, которые в последующем выводятся и фиксируются на передней брюшной стенке. Проксимальную держалку также завязывают, а свободные концы срезают. До катетера, отдельными швами, ушивают рассеченную брюшину круглой связки печени. Катетер выводят через лапаротомную рану на переднюю брюшную стенку и фиксируют к ней отдельными швами. Свободные концы дистальной держалки фиксируют на марлевом шарике и оставляют на передней брюшной стенке.

Клинический пример

Больной А., 45 лет, поступил в клинику на 4-е сутки от начала заболевания с диагнозом: острый деструктивный аппендицит? перитонит? При поступлении состояние больного тяжелое (по шкале SAPS 5-9 баллов, прогностическая летальность 7,9%, оценка тяжести по шкале Глазго - 14), больной вял, кожные покровы бледно-розовой окраски, покрыты холодным потом. В легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст., ЧСС 98 в минуту. Язык сухой обложен белым налетом, живот равномерно вздут. При пальпации живот резко болезненный во всех отделах, преимущественно в нижних отделах (левая и правая подвздошные области), напряжен. Определяются положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно над всей поверхностью живота определяется тимпанит, аускультативно перистальтика резко ослаблена. В общем анализе крови лейкоцитоз 21,2×109/л, ЛИИ=12,3 расч.ед., мочевина 9,5 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, билирубин 12,1 мкмоль/л. Рост пациента 178 см, длина туловища составляет 55,5 см, индекс относительной длины туловища составил 31,0. Определен мезоморфный соматотип. При лапаротомии в брюшинной полости до 1000 мл мутного фибринозно-гнойного выпота, обращают на себя внимание спаянные между собой рыхлыми спайками, преимущественно в нижних отделах, расширенные до 5 см петли тонкой кишки, в просвете отмечается наличие секвестрированной жидкости, перистальтика отсутствует. В правой подвздошной ямке визуализирован червеобразный отросток, увеличен в размерах, напряжен, у основания перфорация до 0,2 см. Выполнена аппендэктомия. После блокады корня брыжейки тонкой кишки 0,25% раствором новокаина в количестве 100 мл, выполнена тотальная назоинтестинальная интубация с интраоперационной энтеросорбцией. Положение печени в брюшной полости мезопетальное. Произведено выделение пупочной вены из круглой связки, диаметр вены 7,5 мм, что соответствует мезоморфному типу. Далее согласно методике выполнено бужирование пупочной вены бужом с изгибом рабочего стержня под 125 градусов. В просвет вены введен специальный катетер №8 с заглушкой. Брюшинная полость промыта 6 литрами раствора хлоргексидина и хлорамина до чистых промывных вод. Брюшинная полость дренирована полихлорвиниловыми трубками. Катетер выведен через лапаротомную рану на переднюю брюшную стенку и фиксирован к ней отдельными швами.

Предлагаемый способ бужирования в зависимости от соматотипа апробирован на 15 больных с распространенным перитонитом, 7 из которых составили пациенты с мезоморфным соматотипом, 4 пациента с долихоморфным и 4 с брахиморфным. При непосредственном бужировании пупочной вены осложнений не возникло.

Предлагаемое изобретение в части способа проиллюстрировано фотоснимком, где изображено расположение изогнутого рабочего стержня бужа в просвете пупочной вены (см. приложение к заявке - фотоснимок).

Предлагаемое изобретение в части устройства проиллюстрировано чертежами, где:

На фиг. 1 изображен буж с изгибом рабочего стержня под углом 98 градусов.

На фиг. 2 - буж с изгибом рабочего стержня под углом 125 градусов.

На фиг. 3 изображен буж с изгибом рабочего стержня под углом 145 градусов.

Устройство для бужирования пупочной вены представляет собой комплект из трех бужей, выполненных из любого металла, разрешенного к применению в медицине. Каждый из этих бужей снабжен съемной ручкой 1, и дистальный конец 2 его закруглен с целью уменьшения травматичности. Рабочая часть каждого бужа выполнена в виде изогнутого металлического стержня 3, длиной 70 мм и внутренним диаметром 5 мм. При этом углы изгиба стержней составляют 98, 125 и 145 градусов, что соответствует углам впадения пупочной вены в v.portae у определенных соматотипов пациентов, а именно: долихоморфному, мезоморфному и брахиморфному типу.

Согласно данным, подсчитанным в результате исследований, установлено, что угол впадения между пупочной веной и левой главной ветвью воротной вены у долихоморфного соматотипа составляет 98,3±7,2 градусов. Буж с изгибом рабочего стержня под углом 98 градусов подходит к исследуемому соматотипу (фиг. 1).

При мезоморфном соматотипе данный угол впадения составил 125,4±13,6. Буж с изгибом рабочего стержня под углом 125 градусов подходит к данному соматотипу (фиг. 2).

При брахиморфном соматотипе данный угол впадения составил 144,1±5,3. Буж с изгибом рабочего стержня под углом 145 градусов подходит к этому соматотипу (фиг. 3). Работа устройства подробнейшим образом описана в разделе осуществление способа.

Таким образом, предлагаемая конструкция обеспечивает надежное управление инструментами, используемыми в совокупности с комплектом бужей, предотвращает излишнюю травматизацию органов и окружающих их тканей и более удобна в эксплуатации при оперативном лечении.

1. Способ бужирования пупочной вены, включающий трансумбиликальную инфузию, отличающийся тем, что в предоперационном периоде до проведения бужирования пупочной вены определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный, для чего исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену, при этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 градусов, мезоморфному - 125,4±13,6 градусов и брахиоморфному - 144,1±5,3 градусов, и для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня, затем выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала".

2. Устройство для бужирования пупочной вены способом по п. 1, содержащее съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, изогнутым под углом 98, 125 и 145 градусов, соответственно углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано для паренхимосохраняющей правосторонней расширенной гемигепатэктомии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения скобочных швов. Хирургический инструмент содержит рукоятку, двигатель, кассету со скобами, крепежными элементами и вал, выступающий из рукоятки.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами.

Изобретение относится к медицине. Имплантат для закрепления в кости молодого пациента с автоматическим удлинением содержит корпус, кольцевую пробку, по меньшей мере один стержень и разрезное кольцо.

Группа изобретений относится к медицине. Расширитель радужной оболочки включает в себя неметаллический цельный мультисегментированный корпус, выполненный с возможностью расширения из первого состояния во второе состояние.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех».

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Для этого осуществляют установку саморасправляющегося металлического стента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей. Проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для фиксации заднего отдела тазовых костей используют устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют. Способ позволяет улучшить комфортные условия для пациента и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической предбрюшинной пластики паховых грыж. Входят в предбрюшинное пространство путем разреза на коже в подпупочной области по срединной линии. Лапароскоп устанавливают в оптический троакар и под визуальным контролем вращательными движениями вводят в предбрюшинное пространство паховой области. Создают первичную полость в предбрюшинном пространстве в проекции медиальной и латеральной паховых ямок. Проводят отделение брюшины, устанавливают дополнительные порты по следующей схеме: расстояние между пупком и симфизом делят на три части и на границах третей устанавливают троакары. Выделяют грыжевой мешок, препарируют паховую связку, свод внутренней косой и поперечной мышц живота, нижние эпигастральные сосуды, Купферову связку. Выделяют грыжевые ворота, грыжевой мешок низводят. Через оптический троакар вводят нерассасывающийся полипропиленовый сетчатый протез размером не менее 10×15 см и устанавливают в предбрюшинном пространстве с перекрытием дефекта. Способ предупреждает осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией. Производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку. Полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов. Аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами. Способ обеспечивает одномоментное устранение сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы. В положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку. От нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой. Далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см. Все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант. Затем по намеченной разметке производят разрез кожи. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез. Сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце. Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны. Способ позволяет улучшить эстетический результат реконструктивно-пластической операции, достичь стабильной формы реконструируемой молочной железы, сократить продолжительность наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза, предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - серомы, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежни кожи, пролабирования. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический режущий и сшивающий инструмент содержат концевой эффектор c подвижным пусковым элементом, электрический двигатель с множеством обмоток для активации пускового элемента и цепь управления, которая содержит: источник питания, устройство накопления заряда и средство управления. Средство управления обеспечивает в первом случае присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания. Во втором случае средство управления обеспечивает присоединение электрического двигателя к источнику питания для подачи питания на двигатель от источника питания и одновременного присоединения устройства накопления заряда к источнику питания не последовательно с двигателем для зарядки устройства накопления заряда. В третьем случае средство управления обеспечивает последовательное присоединение устройства накопления заряда к источнику питания для подачи питания на электрический двигатель от источника питания и устройства накопления заряда. 9 з.п. ф-лы, 26 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируют одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов. Из лапароскопического доступа рассекают фиксирующие почку связки. Удаляют паранефральную клетчатку. Удаляют центральный оптический троакар по параректальной линии, на 3 см выше пупка. Расширяют кожный разрез до 4 см. Устраняют карбоксиперитонеум. Края раны разводят крючками. Мобилизованную почку подводят к кожному разрезу. Опухоль выводят в рану и выполняют ее резекцию. Технический результат обеспечивает снижение травматичности способа за счет исключения необходимости дополнительного разреза и введения руки хирурга для полной мобилизации почки во время лапароскопического этапа и резекции опухоли открытым способом через незначительный кожный разрез в месте установки центрального оптического троакара. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговому сшивающему инструменту с выбором управления с использованием двигателя и ручного управления, включающему управляющее кольцо. Устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и узел корпуса. Узел сшивающей головки содержит закрывающий узел и пусковой узел. Закрывающий узел выполнен с возможностью прижимания ткани к упору. Пусковой узел выполнен с возможностью выталкивания по меньшей мере одной скобы сквозь ткань к упору. Приводной вращательный вал в связи с узлом сшивающей головки. Узел корпуса соединен с приводным вращательным валом. Узел корпуса содержит переключатель режима, выполненный с возможностью выбора между режимом зажимания ткани и пусковым режимом. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации закрывающего узла в результате выбора режима зажимания ткани, причем приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации пускового узла в результате выбора пускового режима. Во втором варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, приводной вращательный вал и корпус, соединенный с приводным вращательным валом. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или в режиме сшивания ткани. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью активации упора, чтобы зажать ткань в режиме зажимания ткани, причем узел сшивающей головки выполнен с возможностью сшивания ткани в режиме сшивания ткани. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани, причем приводной вращательный вал дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Корпус содержит элемент поворота вала и элемент поступательного перемещения вала. Элемент поворота вала выполнен с возможностью поворота приводного вращательного вала. Элемент поступательного перемещения вала выполнен с возможностью поступательного перемещения приводного вращательного вала между первым продольным положением и вторым продольным положением. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани в результате расположения приводного вращательного вала в первом продольном положении. Приводной вращательный вал выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани в результате расположения приводного вращательного вала во втором продольном положении. В третьем варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел привода, переключатель режима, элемент обратной связи и переключатель ручной эксплуатации. Узел сшивающей головки выполнен с возможностью избирательной эксплуатации в режиме зажимания ткани или режиме сшивания ткани. Узел привода содержит двигатель и приводной вращательный вал, при этом узел привода выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме зажимания ткани. Узел привода дополнительно выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме сшивания ткани. Переключатель режима выполнен с возможностью перехода узла сшивающей головки между режимом зажимания ткани и режимом сшивания ткани. Элемент обратной связи выполнен с возможностью обеспечения указания выбора режима переключателем режима. Переключатель ручной эксплуатации выполнен с возможностью избирательного отцепления двигателя от приводного вращательного вала для обеспечения ручного поворота приводного вращательного вала. Изобретения позволяют обеспечить регулирование, расположение, прикрепление и/или другое взаимодействие с тканью внутри пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца. По меньшей мере, один датчик давления и две в целом дугообразные комиссуральные лапы расположены на дистальном конце катетера или рядом с дистальным концом катетера. Лапы выполнены развертываемыми из сложенного состояния, в котором катетер может быть введен чрескожно в сердце, в рабочее состояние, в котором они выдвигаются по направлению наружу в противоположных направлениях. Каждая лапа имеет форму для размещения внутри коммисуры митрального клапана и выемку. Выемки ограничивают перемещение устройства относительно митрального клапана в осевом направлении катетера. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 22 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При необходимости дренирования панкреатического и добавочного Санториниева протока при протоковой гипертензии антеградное проведение дренажа через проток в двенадцатиперстную кишку. Из единого кожного доступа антеградно проводят второй дренаж через второй ранее не дренированный проток в двенадцатиперстную кишку. Способ обеспечивает дренирование панкреатических протоков, снижает риск рецидива обострения хронического панкреатита, обусловленного протоковой гипертензией, стриктурами протоков, литиазом в случаях, когда неэффективно дренирование одного из протоков расщеплённой поджелудочной железы. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните. Способ бужирования пупочной вены включает трансумбиликальную инфузию. В предоперационном периоде до бужирования определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный, для чего исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену. При этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 град., мезоморфному - 125,4±13,6 град. и брахиоморфному - 144,1±5,3 град. Для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня. Выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения провала. Устройство для бужирования пупочной вены содержит съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, изогнутым под углом 98, 125 и 145 град, соответственно углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов. Группа изобретений обеспечивает снижение степени травматичности при лечебном воздействии. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 6 табл., 1 пр.

Наверх